第一篇：淺論醫(yī)療保險管理工作的難點與防范措施

淺論醫(yī)療保險管理工作的難點與防范措施

淺論醫(yī)療保險管理工作的難點與防范措施

作者：趙凱

[關鍵詞] 基本醫(yī)療保險管理 防范措施

[內容摘要]內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)療保險自1999年醫(yī)改運行至今已有十二年的歷程，在參保籌資、醫(yī)療管理、宣傳服務等方面進行了積極探索，醫(yī)保工作基本步入良性循環(huán)的軌道，醫(yī)療保險制度改革取得了很大成果。但是，在一些在醫(yī)療保險管理工作中，還存在一定的問題和不足，等待解決。隨著全市基本醫(yī)療保險覆蓋面的逐步擴大，參保人員結構更為復雜，尤其是隨著經濟社會的快速發(fā)展，參保人員異地居住、就業(yè)范圍廣、流動性大，使醫(yī)療保險基金在醫(yī)療領域面臨欺詐的風險也越來越大。防范醫(yī)療欺詐問題，是研究社會醫(yī)療保險的課題之一。本文總結了我市近兩年來醫(yī)療保險工作中的一些情況，并結合實際提出了相應的防范措施。

一、巴彥淖爾市醫(yī)療保險管理工作存在的難點和問題

隨著社會與經濟的快速發(fā)展，人口老齡化的提前到來，醫(yī)療保險基金的支付能力將日益面臨巨大的壓力。參保單位、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店逐漸增多，人們對醫(yī)療保障要求的日益提高，管理難度越來越大，加之醫(yī)療監(jiān)督力量匱乏，醫(yī)療監(jiān)督管理工作很難到位，不規(guī)范醫(yī)療行為仍然存在，醫(yī)保基金支出壓力越來越大。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）事實依據取證和處罰難。

醫(yī)療行為是專業(yè)技術特點非常明顯的行業(yè)，而且醫(yī)療市場信息十分不對稱，對醫(yī)療主導方行為的正與誤很難準確判定。有些住院行為違規(guī)行為，比較隱蔽，醫(yī)患雙方利益?zhèn)戎攸c不同，醫(yī)療機構的借口專業(yè)，患者的知識層面參差不齊又很難得到患方的協(xié)助，在醫(yī)療過程中經過某種合作來增加一方的收入或減少一方的支出。如果缺乏當事雙方某一方的指證，事實查證就難成立，這樣一來就造成處罰依據的不足。

（二）實時有效的監(jiān)督和控制難。

由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術承包責任制度等改革措施，醫(yī)院實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，使醫(yī)院賣出藥品的多少、價格的高低直接關系到醫(yī)院的利益。醫(yī)生的個人收入與醫(yī)療服務收入緊密掛鉤，形成了“開大處方、多做檢查”的激勵機制。而對醫(yī)?；颊邅碚f，在藥品消費方面已缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴，因此在花了很多冤枉錢的同時，也加大了醫(yī)保基金的支出，也降低了參保人員的統(tǒng)籌支付率。

（三）規(guī)范化管理監(jiān)管難。

全民醫(yī)保網雖然在逐步建立，醫(yī)療專業(yè)類別涉及廣、把握難，各類專業(yè)人員相對比較缺乏，稽查隊伍力量薄弱，難以對各種復雜情況作出一個具有權威性的綜合判斷，監(jiān)督管理體系有待進一步完善。因此，要對醫(yī)保監(jiān)管工作進行規(guī)范化管理監(jiān)管有一定難度。

二、醫(yī)保定點單位及參保職工對醫(yī)?；鹗褂弥写嬖趩栴}

（一）定點醫(yī)療機構不嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。

少數(shù)定點醫(yī)療機構片面追求經濟效益最大化，在執(zhí)行醫(yī)保政策的時候變形。對參保人員住院指征掌握不嚴格，甚至弄虛作假，掛床現(xiàn)象，小病大養(yǎng)、冒名檢查，違規(guī)輔助檢查依然存在，人為增加了醫(yī)保管理難度，增加了醫(yī)?；鸸芾盹L險。

例如：

1、冒名住院騙取基金。由于目前醫(yī)療保險參保面仍然不能做到全覆蓋，只覆蓋到城鎮(zhèn)職工和部分城鎮(zhèn)居民，仍有一部分人沒有醫(yī)療保障。因此，有一部分未參保人員在個人遇到疾病風險時，會采取非法手段，將風險轉嫁到醫(yī)?；鹕?。一些參保人員的親戚、子女沒有醫(yī)療保險，在其生病后使用本人醫(yī)?？槠滢k理住院治療，騙取醫(yī)?；?。

2、掛床住院套取基金。目前基本醫(yī)療保險實行個人帳戶和統(tǒng)籌基金板塊式管理，有效改變了通道式管理時存在的弊端和矛盾，但同時又出現(xiàn)了新的問題，少數(shù)參保職工在門診個人賬戶用完后通過定點醫(yī)療機構進行掛床住院，門診費用向住院統(tǒng)籌基金轉移支付的現(xiàn)象日趨嚴重。一些參保職工，病情較輕，采取掛床住院，為本人或其親友換取藥品，甚至將套取藥品出售獲利，變相套取醫(yī)保基金。

（二）以物代藥竊取基金。

一些醫(yī)保定點單位為了拓展業(yè)務，擴展業(yè)務總量，允許甚至動員參保人員使用醫(yī)?？ㄟM行違規(guī)消費，在醫(yī)院或藥店直接使用醫(yī)?？ǔ鍪郾＝∑坊蛏钊沼闷?。定點零售藥店違規(guī)現(xiàn)象時有存在，定點零售藥店以藥換藥，特別是用磁卡購買保健品、化妝品等現(xiàn)象也時有發(fā)生。違規(guī)現(xiàn)象在一定范圍內難以得到根本遏制。

（三）區(qū)外就診的跟蹤檢查難以到位。

異地安置人員由于其分部區(qū)域較廣，比較分散；隨著人們治病自我要求逐漸提高，轉外就醫(yī)人員數(shù)量日益增加，這部分人群數(shù)量大，分部區(qū)域較廣，加之醫(yī)療監(jiān)督力量匱乏，導致其發(fā)生的醫(yī)療費用真實性難以保證。

（四）醫(yī)生對病人大量使用乙類藥品和自費藥品增加了患者的負擔。

當前參保對象待遇享受存在這樣一個現(xiàn)象：同一病種，居民醫(yī)保對象待遇享受低于新農合。實際上通過測算和調查分析，主要原因是：定點醫(yī)療機構沒有嚴格按照服務協(xié)議執(zhí)行，大量使用乙類藥和自費藥品使患者自負比例增大，統(tǒng)籌基金支付比例就相應減少了。

（五）參保身份轉換及多重參保套取醫(yī)保基金

由于參保對象在待遇享受、繳費不一樣的情況下，以停?；蛘叨嘀貐⒈ｒ_取醫(yī)?；?。例如：原本市參加職工醫(yī)保的參保人員，在下崗或單位倒閉時身體健康的為降低繳納醫(yī)保費金額，轉為居民醫(yī)保或停保，而后在得病的情況下，以補繳上年醫(yī)療保險費的方式轉回職工醫(yī)保并免除等待期，可直接獲得更高的報銷比例；更甚者參加職工醫(yī)療保險同時參加居民醫(yī)療保險雙重報銷騙取醫(yī)保基金。

三、醫(yī)療保險管理工作的對策與思考

（一）完善政策體系，加強規(guī)范宣傳，提高經辦能力。在醫(yī)療保險運行和對定點單位管理過程中，醫(yī)保管理應及時發(fā)現(xiàn)新問題，研究新辦法，不斷規(guī)范和完善各項政策和措施，在政策體系上防范定點單位不規(guī)范行為的發(fā)生，并且為醫(yī)療監(jiān)管提供良好的外部環(huán)境和法律政策保障。如建立定點單位準入、退出和獎懲制度；建立不同的費用結算方式；醫(yī)保管理應將醫(yī)保政策的培訓和宣傳放在重要的位置，以達到定點單位、參保人員的自律管理。一是對定點單位的宣傳，必須堅持“合理施治、減少浪費”的原則，熟練掌握好有關醫(yī)保政策，努力為醫(yī)?；颊咛峁┵|量高效、費用低廉的醫(yī)療服務，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生；二是加強對參保人員的宣傳，重點使參保人員了解醫(yī)保政策，了解自己的權利，正確認識和使用個人醫(yī)療保險，同時宣傳醫(yī)療保健和常見病防治知識，提高自身健康，減少醫(yī)療行為的發(fā)生。

（二）對定點醫(yī)療機構實行分類管理。

為了進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，醫(yī)療保險管理部門對定點醫(yī)療機構實行分類管理。同時將加大對定點醫(yī)療機構的管理力度，對不同類型的醫(yī)院制訂不同的監(jiān)控重點。建立預警制度，對超標的單位，重點檢查，對規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險政策成績顯著的，將根據其申請和等級資格以及服務能力等情況相應提升其定點類別。對違反醫(yī)療保險規(guī)定的，可根據醫(yī)療保險管理協(xié)議的有關規(guī)定處理，情節(jié)嚴重的，將降低其定點類別，直到取消定點。

（三）成立醫(yī)保管理稽查小組，強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。

要分別抽調有醫(yī)學臨床經驗、懂醫(yī)保業(yè)務、懂法律、懂網絡的專業(yè)人員組成醫(yī)保管理稽查小組，加大對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督與管理。主要從檢查醫(yī)院的病歷和藥店的售藥處方入手，注重“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥等方面，對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查。以及醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方之間出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調處理并負責對定點機構每年度的服務水平、服務質量等方面進行了綜合測評，并與信譽等級評定、與年終費用清算相掛鉤、與是否定點相掛鉤，同時制定相應的管理辦法，對采取不正當手段騙取醫(yī)保基金的個人行為，進行有力的打擊和處罰，雙管齊下，保證醫(yī)療保險市場能夠有序運轉。

（四）加強對新參保人員的審核。

為保護好廣大參保人員的醫(yī)療保險基金，加強對醫(yī)療保險新增人員審批、審核工作，防止不符合參保條件的人員和已經患有大病的人員直接參保并享受醫(yī)療保險待遇，騙取統(tǒng)籌基金，各環(huán)節(jié)要嚴格把關單位及個人新參加醫(yī)療保險人員的審批手續(xù)及補費手續(xù)，符合參保條件人員補費可從執(zhí)行醫(yī)保年度補起。實行全市醫(yī)療保險經辦機構聯(lián)動，防止一人多保套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

（五）建立醫(yī)療保險異地協(xié)查機制。

除報銷外調發(fā)票外，加強地區(qū)間醫(yī)療保險機構的合作，建立協(xié)查聯(lián)動機制，提高反欺詐的有效手段。由于條件的限制，在全國范圍內建立異地就醫(yī)協(xié)查制度目前還難以實現(xiàn)。但是，可以考慮首先在自治區(qū)范圍內建立異地就醫(yī)協(xié)查制度，統(tǒng)一管理規(guī)范異地定居及轉外就醫(yī)人員，實現(xiàn)全省范圍內的異地就醫(yī)病人跟蹤管理，增強各地協(xié)查的責任意識。

醫(yī)保管理部門需要有先進的醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)提供支撐，對定點單位基金監(jiān)管系統(tǒng)是整個醫(yī)保系統(tǒng)中一個重要的組成部分，通過先進的管理手段，實施科學、嚴謹、快捷、高效的基金監(jiān)管，對定點單位服務過程實施全程、實時、動態(tài)的基金監(jiān)控。建立信息系統(tǒng)后，參?；颊唛T診就診、藥店購藥與住院治療費用全部持醫(yī)?？▽崟r結算，其處方明細、住院日清單、病情診斷等情況全部通過網絡實時傳遞，為醫(yī)保管理部門開展醫(yī)療費用審核和分析提供準確、完整的數(shù)據，也為網上適時監(jiān)管創(chuàng)造條件。

第二篇：淺談大連市醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的難點及對策

淺談大連市醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的難點及對策

大連市醫(yī)療保險管理中心路方為

[摘要] 如何有效使用醫(yī)療保險基金和保障參保人的合理權益是醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的重要責任。文章闡述了大連市目前的運行現(xiàn)狀、在醫(yī)療保險監(jiān)督管理過程中存在的難點,并從完善政策、完善流程、提高定點醫(yī)療機構自身管理、擴大宣傳力度等六個方面闡述了解決難點的對策。

Abstract: As a result of the medical insurance enterprise's rapidly expand, the medical insurance fund's unceasing growth, how to use the medical insurance fund and the safeguard insured person's reasonable rights is the important responsibility effectively of the medical insurance management by supervision.This article elaborated Dalian present movement present situation, the difficulty of the medical insurance management by supervision, and from the consummation policy, the consummation flow existed in the medical insurance management by supervision process, enhances appointed Medical establishment own management, expanded propaganda and so on , from six aspects to elaborate countermeasure for solving difficulty.[關鍵詞] 醫(yī)療保險監(jiān)督管理難點對策

Key word: Medical insurance Management by supervision Difficult Countermeasure

大連市醫(yī)療保險作為“兩江試點”之后的第一批試點城市，已有12年的歷史。2007年9月又作為全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的試點城市之一，參保人由之前的155萬增至188萬；2007年醫(yī)療保險基金征繳已接近22.5億。為保障醫(yī)療保險基金安全的合理支出，使有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大的效益，總結醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作中的難點，進一步完善醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作，顯的尤為迫切。醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的運行情況

目前，大連市醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作是以醫(yī)療保險相關政策為依據，以協(xié)議管理為基礎，以結算方式為手段，結合醫(yī)療保險監(jiān)督流程而形成的體系。政策規(guī)定是路標，指引著醫(yī)療保險發(fā)展的方向；協(xié)議管理明確規(guī)定了醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構雙方的權利和義務，并且確定了定點醫(yī)療機構的違規(guī)責任，對定點醫(yī)療機構起到了監(jiān)督和制約的功能；結算方式保證了基金的有效使用，可以在一定程度上控制過度治療，避免醫(yī)療資源的浪費；醫(yī)療保險監(jiān)管流程，充分利用網絡監(jiān)控，減少了人工操作的耗事費力及監(jiān)管死角，使監(jiān)管工作更科學、更具體、更有效。通過四方面的相互協(xié)調，規(guī)范定點醫(yī)療機構的行為，確保醫(yī)療保險基金的合理使用。

1.1 醫(yī)療保險監(jiān)督管理的政策依據

目前,執(zhí)行的醫(yī)療保險監(jiān)督管理依據的相關政策以《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《關于印發(fā)〈大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》（大政發(fā)〔2000〕34號）、《關于印發(fā)〈大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險監(jiān)督檢查辦法〉的通知》（大政發(fā)〔2000〕41號）等約40個文件為基礎（截止到2007年末）。

1.2 按照協(xié)議管理定點機構

醫(yī)療保險經辦機構每年定期與各定點醫(yī)療機構簽署協(xié)議，協(xié)議內容根據定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心一級醫(yī)院、定點門診、定點零售藥房等類別不同而有所不同，協(xié)議中明確了雙方的權利、義務和違約責任。每年根據工作需要對協(xié)議進行必要的修改。

1.3 根據結算方式實施監(jiān)管

目前,大連醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的結算方式為按指標結算，即住院普病結算指標、住院單

病種結算指標、門診慢病結算指標、門診大病結算指標和家庭病床結算指標等。對個人帳戶的結算為按實結算。普病結算指標按定點醫(yī)院級別不同指標不同，單病種住院結算標準全市

統(tǒng)一。目前大連設立了住院單病種23種、公務員門診慢病16種、企業(yè)門診慢病15種，結

算指標按病種不同結算費用不同。普病住院醫(yī)療費用超標可以平衡，原則是“總量控制下，每月按實結算，季度平衡結算，半年適當補償，年終平衡決算”。單病種超標不予補償。對

承擔城鎮(zhèn)居民中低保人員的定點醫(yī)院實行包干結算、超標平衡。

1.4 監(jiān)督管理流程

大連市醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作以網絡信息管理為基礎，結合實地檢查形成立體的監(jiān)管模

式。監(jiān)督流程分為網上復核、網上監(jiān)控、實地檢查、舉報投訴調查及違規(guī)處理等。

（1）網上復核。對照定點醫(yī)療機構上報的《住院人次匯總表》，查詢定點醫(yī)療機構按

醫(yī)保規(guī)定上傳的出院醫(yī)?；颊咝畔?，包括上傳住院普病和住院單病種數(shù)量、起付標準等信息。

（2）網上監(jiān)控。要求定點醫(yī)療機構上傳醫(yī)囑、首程和費用明細等醫(yī)?；颊咝畔?，按照

3個目錄和相關文件要求進行網上監(jiān)控，將疑問數(shù)據打印，到定點醫(yī)療機構實地核實。

（3）實地檢查。檢查定點醫(yī)療機構入院標準執(zhí)行情況、在院率情況、冒名頂替住院情

況、重復住院情況、多次住院情況及對網上監(jiān)控的疑問數(shù)據核實情況。

（4）舉報投訴調查。對來電、來訪及書面的舉報和投訴進行實地核查，按照醫(yī)保有關

政策、規(guī)定及《協(xié)議書》有關條款擬定處理意見。

（5）違規(guī)處理。根據醫(yī)療保險相關政策、規(guī)定和《協(xié)議書》內容要求，將網上復核、網上監(jiān)控、實地檢查和舉報投訴調查等，對確定的違規(guī)定點醫(yī)療機構，填寫核減單由定點醫(yī)

療機構醫(yī)療保險負責人簽字確認，由結算部進行費用核減。根據《協(xié)議書》規(guī)定，對于違規(guī)

性質嚴重，需要中（終）止協(xié)議的，除按協(xié)議規(guī)定核減違約住院人次及費用，同時撰寫《提

請中止或終止醫(yī)保協(xié)議報告》交上級部門審批，批復后由經辦機構具體落實。醫(yī)療監(jiān)督管理工作存在的難點

目前,大連市醫(yī)療保險按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,在上述四方面相

輔相成、相互促進下，基本實現(xiàn)醫(yī)療保險的穩(wěn)定.但隨著醫(yī)療保險事業(yè)的高速發(fā)展，在監(jiān)督

管理工作中，很多難點亟待解決。

2.1 醫(yī)療保險監(jiān)督管理仍未立法，監(jiān)督管理缺少法律依據。

我國醫(yī)療保險實施至今仍然沒有立法，對于監(jiān)督管理工作十分不利。在韓國是立法先行，早在1963年就已經制定《醫(yī)療保險法》〔1〕。而中國醫(yī)療保險從1994年“兩江”試點至今，仍然沒有醫(yī)療保險相關法律，最權威的依據僅為《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決

定》（國發(fā)〔1998〕44號）。目前對定點醫(yī)療機構的約束僅靠協(xié)議管理，其局限性太大，致

使醫(yī)療監(jiān)督管理部門的工作缺少法律的保護和依據。并且目前的醫(yī)療保險政策，沒有涉及對

參保人的要求和參保人承擔的責任，因此存在參保人與定點醫(yī)療機構相互勾結套取醫(yī)療保險

基金、參保人與藥品收購人員勾結，套取個人帳戶基金等情況，給監(jiān)督管理工作增加了難度。

2.2 醫(yī)療保險相關政策有待完善，醫(yī)療技術發(fā)展不能滿足。

目前，大連市醫(yī)保監(jiān)督管理所依據的政策，多于2000年制定，部分政策與社會的發(fā)展、醫(yī)療技術水平的進步不符合。如關于惡性腫瘤放射治療的文件《關于惡性腫瘤患者實行門診

放射治療的通知》大醫(yī)改辦發(fā)〔2000〕14號，其中規(guī)定了鈷60放射治療的費用指標、各種

惡性腫瘤直線加速器治療的費用指標，而目前大連醫(yī)療市場已經基本不用鈷60放射治療，故費用指標與治療實際發(fā)生的費用相比要低很多。

2.3 醫(yī)療保險監(jiān)控流程需要完善，網絡監(jiān)控存在盲點。

目前，醫(yī)療保險監(jiān)督管理部門已經實行網絡監(jiān)控，與人工監(jiān)控相比不但節(jié)省了人力、物

力，更提高了效率，而且能做到實時監(jiān)控。但監(jiān)控網絡還不完善，如目前慢病仍為年終人工

核算，部分門診統(tǒng)籌支付項目未實現(xiàn)網絡監(jiān)控。由于目前各定點醫(yī)療機構院內系統(tǒng)的供應商

不同，使得醫(yī)療保險網絡連接和數(shù)據交換時，會出現(xiàn)不同系統(tǒng)導致的數(shù)據上傳不全或上傳有

誤等情況。出現(xiàn)定點醫(yī)療機構結算數(shù)據與上傳費用明細存在不符現(xiàn)象等，不但增加監(jiān)督管理

工作的負擔，也給醫(yī)療保險基金的合理使用留下隱患。

2.4 醫(yī)療保險監(jiān)督管理人員相對不足，任務繁重成果不顯著。

目前，大連市參保人員已達到約188萬，定點醫(yī)院58家、定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心59

家、定點門診452家和定點藥房805家，而目前醫(yī)療保險監(jiān)督管理人員不足20人。醫(yī)療保

險監(jiān)督人員相對不足，很難保證監(jiān)督管理的覆蓋面和深度。

2.5 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚未實行，醫(yī)?；鸬暮侠硎褂么嬖陔[患。

醫(yī)療保險的監(jiān)督管理，以不干涉臨床治療為原則。而目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系下，醫(yī)院要生

存發(fā)展，就要謀取利益，勢必會出現(xiàn)“小病大治”的情況。醫(yī)藥未分開情況下“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況仍然未改善。這些造成醫(yī)療保險監(jiān)督管理存在很大難度，給醫(yī)療保險基金的合理使用

存在隱患。

2.6 宣傳力度不夠，參保人享受信息不能平等。

由于目前的醫(yī)療保險監(jiān)督工作僅針對定點醫(yī)療機構，對定點醫(yī)療機構的表彰或處罰，廣

大參保人很難了解到。由于不能了解到各定點醫(yī)療機構在醫(yī)療保險政策執(zhí)行過程中的是否存

在違反規(guī)定的行為，因此缺少對定點醫(yī)療機構選擇和評價的依據，由于不能得到最新的政策

信息，致使參保人不能合理的享受到醫(yī)療保險待遇。參保人與定點醫(yī)療機構之間不能實現(xiàn)信

息平等，也就不能很好的保障參保人的合理權益。完善醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的對策

3.1 立法先行，提供依據。

建議政府下發(fā)關于醫(yī)療保險的地方性管理條例，作為醫(yī)療保險監(jiān)督管理的法律依據，做

到有法可依、依法行政。在約束定點醫(yī)療機構的同時，還要明確參保人的權利、義務和責任。

明確違法行為的性質、類別和責任，對醫(yī)療保險監(jiān)督檢查中的告知、調查取證、處罰聽政等

程序性事項進行規(guī)定。提高醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的科學性、權威性和公正性，可促使定點

醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為。

3.2 完善政策，與時俱進。

一般來講，政策的出臺往往相對滯后于社會的發(fā)展，醫(yī)療保險政策也同樣如此。醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)的特殊性和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，使部分醫(yī)療保險政策的滯后性尤為突出，已不能滿

足現(xiàn)階段醫(yī)療保險監(jiān)督管理的工作需要，為此政策完善要做到：

一是政策制定部門應加大調研、統(tǒng)計的力量。設定專職部門對大連醫(yī)療行業(yè)進行調研，收集經辦機構、定點醫(yī)療機構和參保人三方面的需求。積極尋找阻礙醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的瓶

頸，結合三方需求，進行統(tǒng)計分析，形成規(guī)范性材料和可行性計劃，報政策制定部門審批、下發(fā)。二是政策的制定，需要前瞻性。在總結、調研和統(tǒng)計的同時，不要僅把目光限制在本

市內，還要汲取其它省、市或國外醫(yī)療保險管理的先進經驗。充分預計醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療技術水平的發(fā)展和監(jiān)測政策的執(zhí)行情況和可能帶來的一系列問題，要隨時做好總結，提

前分析、科學調研，使政策具有前瞻性，讓可能出現(xiàn)的問題在最短時間內得以解決。

3.3 完善流程，彌補盲點。

醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展，監(jiān)督管理流程也需要不斷完善。要將流程建立作為提高監(jiān)督管

理工作效率、保障醫(yī)療保險基金合理使用的有效手段。同時，避免由于信息系統(tǒng)技術問題，而影響到醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作和醫(yī)療保險基金的使用安全。

一是充分利用網絡功能，擴大網絡監(jiān)控范圍。將涉及到醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用支出的項目都

應納入到網絡監(jiān)控中，實現(xiàn)實時監(jiān)控，這樣才能保證醫(yī)療保險基金的合理使用。

二是擬補網絡系統(tǒng)盲點。應將各定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相關的系統(tǒng)程序進行

統(tǒng)一編制，按照統(tǒng)一要求修改。保證網絡監(jiān)控數(shù)據的完整性和可靠性，使醫(yī)療保險監(jiān)督管理

工作有的放矢、提高效率。

3.4 內部管理，提高自律。

醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，使得監(jiān)督管理人員相對不足，加強定點醫(yī)療機構自身的管

理勢在必行。

一是加強定點醫(yī)療機構自身管理。對于醫(yī)療保險現(xiàn)行規(guī)定的執(zhí)行，各定點醫(yī)療機構不能僅依

靠醫(yī)療監(jiān)督管理部門上門檢查指導，應加強自身學習，掌握政策要求或請醫(yī)療保險監(jiān)督管理

部門進行業(yè)務培訓。要積極探索適合自身的有效管理模式、制定適合自身的管理規(guī)范、建立

適合自身的管理機制和獎懲處罰辦法。定期進行內部檢查，讓問題解決在萌芽狀態(tài)〔2〕。

二是建立醫(yī)療行業(yè)之間的自律管理。由于醫(yī)療行為的特殊性，不同的定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行

為可能存在差異。應由醫(yī)療監(jiān)督管理部門組織和建立各定點醫(yī)療機構之間有效的、良性的溝

通，形成相對統(tǒng)一的醫(yī)療行為。在整個醫(yī)療行業(yè)內形成互相監(jiān)督、自律管理的有效模式。

3.5 體制改革，保障基金。

目前醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的系列問題，要求進行新的體制改革，這對醫(yī)療保險監(jiān)督管理有

著深遠的影響。定點醫(yī)療機構作為醫(yī)療保險基金的使用者，其行為影響著醫(yī)療保險基金的合理使用。要結合衛(wèi)生行政部門的相關要求，將醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作由整個定點醫(yī)療機構細

化到臨床科室、甚至到執(zhí)業(yè)醫(yī)師個人。建立臨床科室和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息庫，將其基本情況及

醫(yī)療違規(guī)行為備案，作為醫(yī)療保險執(zhí)行情況的考核指標之一。這樣可以從根源上保證醫(yī)療保

險基金的合理使用，提高醫(yī)療保險監(jiān)督管理的效率〔3〕。

3.6 加大宣傳，共享信息。

醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作更應充分利用各種媒體進行政策宣傳和監(jiān)督檢查情況通報要讓

參保人享受到更多的信息，更好的把握自身的合理權益，對定點醫(yī)療機構的行為也起到監(jiān)督

和制約。

一是加強政策宣傳。在各種媒體中宣傳參保人關心的政策和最新頒布的涉及到參保人合理權益的政策。并且采取多渠道、多種時間段宣傳，讓各類參保人群都能充分獲取政策信息

〔4〕。

二是完善獎勵、處罰細則。公開監(jiān)督結果。醫(yī)療保險政策制定部門，應針對醫(yī)療保險運

行中存在的問題及時總結。在不斷完善政策的同時，也要盡快完善醫(yī)療監(jiān)督的獎勵、處罰細

則，醫(yī)療保險監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及處罰方案，要通

過媒體向參保人公布，對參保人負責。這樣不但可以為監(jiān)督管理部門的下一步工作提供方向，更重要的是充分發(fā)揮社會輿論作用，促進定點醫(yī)療機構加強自身醫(yī)療保險管理，為參保人營

造良好的就醫(yī)渠道，最大限度的保障參保人的切身利益。

參考文獻

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究,2007,(21):33-34.【2】李萬華,張艷芳;醫(yī)療機構醫(yī)保管理面臨困難的原因分析及對策〔J〕.實用全科醫(yī)

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第三篇：醫(yī)療保險管理工作責任書

醫(yī)療保險管理工作責任書

為認真貫徹落實上級文件精神及有關規(guī)定，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項工作任務的完成，結合我院醫(yī)保工作實際，制定本責任書。

一、責任目標

⒈認真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，增強責任心，嚴格執(zhí)行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執(zhí)行收費標準，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務。

⒉嚴把參保人員入院審核關，收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費用由收住科室承擔。

⒊嚴格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施項目范圍》有關規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，一定要填寫《醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負擔?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M用要控制在參保患者總藥費的內。

⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規(guī)定要求。檢查陽性率≥，磁共振檢查陽性率≥，毫安×光檢查陽性率≥，超檢查陽性率≥。

⒌嚴格執(zhí)行轉診轉院審批手續(xù)

參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診轉院審核表》，經院醫(yī)?？茖徍?、分工院長同意簽字后報縣醫(yī)保處批準方可實施。轉往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點醫(yī)院。

⒍嚴格特殊病種門診診療手續(xù)

對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關專業(yè)批準的專（兼）職醫(yī)師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目，醫(yī)療服務設施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

⒎切實做好離休人員醫(yī)療管理服務工作。

認真履行與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的服務協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

⒏做好異地參保人員醫(yī)療管理服務工作。

嚴格按照上級和醫(yī)院各項管理規(guī)定，做好選定我院為定點醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務工作，門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。

⒐嚴格執(zhí)行各項政策規(guī)定和各項工作程序。認真書寫醫(yī)保病歷，不準涂改、偽造，現(xiàn)病史要準確詳細地描述（尤其是不列入參保范圍的病種）。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續(xù)治療藥物，急性病不超過天量，慢性病最多不超過天量，中草藥不超過劑，并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

二、檢查落實

對以上責任目標，院醫(yī)?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據之一，對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責任人及指定醫(yī)師，要給予相應的行政和經濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關處理；對嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，服務質量特別優(yōu)良的科室，醫(yī)院予以表彰。

本責任書自年月日至××年月日止

縣第一人民醫(yī)院科室

院領導簽字：負責人簽字：

第四篇：我國商業(yè)醫(yī)療保險的難點與對策

我國商業(yè)醫(yī)療保險的難點與對策

關鍵詞：保險意識薄弱 道德風險 保險監(jiān)管

摘要：我國的商業(yè)醫(yī)療保險面臨困境，其主要原因即以上三點保險意識薄弱、道德風險嚴重、保險監(jiān)管存在漏洞。本文將從這些不利因素產生的原因入手，進行分析找出解決這一系列問題的適用辦法。我國醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀 1． 商業(yè)醫(yī)療保險的含義

所謂商業(yè)醫(yī)療保險，是指當被保險人患有某種疾病或因遭受意外傷害及疾病而導致支出醫(yī)療費用時，由保險人支付保險金的商業(yè)保險，屬于健康保險的一種。在這里需要說明的是，商業(yè)醫(yī)療保險有別與社會保險中的醫(yī)療保險項目。商業(yè)醫(yī)療保險是由保險公司開辦的一種險種，相對于政府主辦的社會醫(yī)療保險（就是我們所繳納的4金中的一金）來說，它的保障更為全面，例如，社會醫(yī)療保險對于藥品的限制較嚴格，許多我們常用的進口藥都不在報銷范圍，而且政府對醫(yī)院每年的醫(yī)保支出都有指標，對于醫(yī)?？床〉馁M用都有嚴格的限制。而商業(yè)醫(yī)療保險的保障更為全面些，許多疾病都在保障范圍。2． 我國商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀

日前，保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部負責人就中國保監(jiān)會發(fā)布的《健康保險管理辦法》回答記者提問時表示，我國保險公司已有100家，銷售健康保險產品的有81家。截至2005年底，有42家壽險公司、35家財險公司開展了健康保險業(yè)務，人保健康和平安健康等4家專業(yè)健康保險公司開業(yè)，形成了多種主體共同經營健康保險的局面。

據統(tǒng)計，2002年以來健康保險保費收入年均增速為37%，2005年實現(xiàn)保費收入312億元，累計承保2.5億人次，承擔保險金額13萬億元。2006年上半年，健康保險保費收入193.73億元，同比增長21.23%。2006年全年健康保險保費收入為376.8億。

目前，我國的我商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀主要有以下幾個特點：

（1）.業(yè)務總量很小。2006年保險業(yè)保費收入5 641.4億元，健康保險保費僅占全國保費收入的6.68%，占人身保險保費收入的9.12%，顯然與健康保險在整個保險業(yè)中的地位極不相稱

（2）.業(yè)務比重很低。健康保險在人身保險中所占比重： 2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發(fā)達國家健康保險業(yè)務比重均在20%以上。

（3）.保險深度、保險密度極微。從保險深度來看，2005年全國健康保險保費收入312億元，GDP為182 321億元，僅占0.17%，2006年全國GDP為209 407億元，健康保險也占0.17%。從保險密度來看，2005年健康險人均保費24元；2006年健康險人均保費29元。

（4）.業(yè)務覆蓋面極小。我國由商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群僅占全國總人口的3%左右。而發(fā)達國家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國衛(wèi)生費用總支出7 590.3億元，其中人均醫(yī)療保健支出583元，個人支出313元，占53.68%，人均商業(yè)健康保險消費支出僅占個人衛(wèi)生費用支出的7.66%，而美國這一比例為50%以上。

由此可以看出，我國的商業(yè)醫(yī)療雖起步較晚，基礎較差，保費規(guī)模仍然較小。但是發(fā)展趨勢可以從增長幅度看出，還是有很大的發(fā)展空間的。隨著我國商業(yè)醫(yī)療保險制度的完善、公司產品服務的專業(yè)化改進，在不久的將來相信會有喜人的成果。

一、我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的困境分析 11 從投保人、被保險人角度分析

(1)保險意識薄弱:由于在建國初期，我國的商業(yè)醫(yī)療保險還未創(chuàng)立，政府面向全國實行的是公費醫(yī)療制度，不論是生病住院還是一般用藥，都可以進行報銷?，F(xiàn)如今國家建立了社會保險的醫(yī)療保險項目，作為一個福利性的保障，當被保險人產生了醫(yī)療費用，政府即可為他承擔相應的醫(yī)療費用。這就致使人們認為擁有了公費醫(yī)療和社會醫(yī)療保險就足夠了。其實不然，由于社會醫(yī)療保險是費用型，補償能力有限，它只能對一般疾病產生的醫(yī)療費用進行補償，但是面對重大疾病，對其治療所需的費用補償能力相當有限。而且根據數(shù)據表明，有百分之80的人一生中都會罹患重大疾病，所以僅僅有社會醫(yī)療保險是遠遠不夠的。而商業(yè)醫(yī)療保險則正是針對病重進行補償?shù)碾U種，它對社會費用型的社會醫(yī)療保險是一個很好的補充。（具體的內容你可以寫：因為以前都是公費醫(yī)療，現(xiàn)在有了社會保險中的醫(yī)療保險后，很多人都覺得保障足夠了，但是社保的醫(yī)療保險是費用型，補償能力有限，特別是對費用高額的疾病，所以需要商業(yè)醫(yī)療保險作為補充····）（2）道德風險突出

由于現(xiàn)如今我國的商業(yè)醫(yī)療保險制度尚不健全，致使道德風險發(fā)生嚴重，很多“客戶”為了保險金的補償會去進行“逆選擇”。如：有的“客戶”已身患保險條款中的對應重大疾病，但是他們卻鉆了體檢的空子或者串通保險營銷員去帶病投保，然后再去詐騙保險金。還有些投保的“健康體”，在他們購買了醫(yī)療保險之后，身體稍有不適，就回去醫(yī)院進行一些不必要的治療，因為有了保險金的補償，這些人就會抱著“小病大治”的念頭，也許一個小小的感冒，他們會當作肺炎來診斷和治療，以此來獲得更多的保險金補償。諸如此類，還有很多通過各種手段詐騙保險金的形式，一人投保，全家吃藥。利用醫(yī)院的關系出具虛假的住院、診斷證明來詐取保險金。如此眾多的道德風險的發(fā)生也是如今阻礙著我國商業(yè)醫(yī)療快速發(fā)展的一個重要因素。（3）購買能力有限

由于保險的射幸性，人們普遍會認為買了醫(yī)療保險如果不生病的話，那么所繳納的保費就“白搭”了。另外對于商業(yè)醫(yī)療保險的需求和購買能力存在著這樣一個矛盾：那些經濟條件較好的家庭或者個人一般都擁有穩(wěn)定的工作和不錯的經濟待遇，其單位所提供的保障也往往相當完善和充裕，這一人群對疾病醫(yī)療風險的抵御能力較強，于是他們選擇了自留，覺得即使不買保險憑著自己的經濟實力也能夠支付；而對于經濟條件一般甚至比較困難的家庭和個人，他們的經濟條件很難重大疾病的侵襲，也許一場不幸的大病就使得他們的家庭風雨飄搖，他們才是真正最需要購買醫(yī)療保險的人群。但是正是這一類人群對醫(yī)療保險的購買能力卻不強，再加上僥幸心里，他們也可能認為“沒必要”或者“不舍得”去購買價格偏高的商業(yè)醫(yī)療保險。2.從保險人的角度分析

而對于保險人而言，當前我國開展商業(yè)醫(yī)療保險的保險公司普遍存在著以下的種種問題，它們也成為了阻礙我國商業(yè)醫(yī)療快速發(fā)展的重要制約因素：（1）產品種類較少（2）產品費率較高（3）核保、理賠流程不規(guī)范（4）保險營銷人員誤導客戶

3.從醫(yī)療機構的角度分析——道德風險明顯

醫(yī)院受利益驅動，對患者進行不必要治療，使得醫(yī)療費用難以控制。

三、我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的對策研究 1、1對投保人、被保險人而言

首先，廣大人民群眾應增強保險意識，正確認知保險的功能，認識到商業(yè)醫(yī)療保險是對社會保險醫(yī)療保障最有力的補充.目前我國已經出臺了由政策上支持的將商業(yè)醫(yī)療保險作為對大額醫(yī)療保險項目的補充的明確通知?！陡＝ㄊ趧雍蜕鐣Ｕ蠌d 福建省財政廳關于新一輪省級醫(yī)保大額醫(yī)療費用商業(yè)補充醫(yī)療保險有關事項的通知》 對保險人而言

對于保險公司而言，就應從上述的幾個問題入手

增加可參與的險種，險種也應“與時具進”，不僅要完善以往可保疾病的種類范圍，并且要將當前我國的醫(yī)院最近新增的或者臨床病例有增長趨勢的重大的、治療費用較高的疾病列入可保范圍，從而更全面地為投保人著想，切實地為他們分散醫(yī)療風險

合理控制費率在進行核保的過程中，保險公司要加強與醫(yī)院的合作與溝通，從體檢開始，就由保險公司與醫(yī)院雙方派專人進行監(jiān)管，避免帶病投保情況的發(fā)生。當被保險人發(fā)病后，醫(yī)院需出示明確的診斷證明以及患者病歷，交由保險公司核保部門嚴格審核。

（1）保險公司要加強對其所屬的保險代理人員的崗前、崗中培訓。使其對公司所銷售的所以醫(yī)療保險的險種爛熟于心，明確保險條款、保險責任以及它的適用人群。加強公司的思想道德精神文明建設，使其形成一種企業(yè)文化，杜絕逆選擇保單、“人情保單”，力求把保險做高尚。

3.對醫(yī)院及相關監(jiān)管保險而言

加強醫(yī)療服務管理。建立醫(yī)療服務信息平臺，實現(xiàn)定點醫(yī)院、醫(yī)療保險管理中心、商業(yè)保險公司的信息共享，實時查閱患者的就醫(yī)用藥記錄，加強對就醫(yī)、用藥合理性的審查，積極探索更加有效的醫(yī)療風險管控辦法。商業(yè)保險要認真做好參保人員信息的保密工作，發(fā)生泄密、將信息違規(guī)挪作他用或侵害參保人員個人隱私的，按有關規(guī)定處理。各級醫(yī)療保險管理中心應及時向承保的商業(yè)保險公司通報新出臺的醫(yī)療保險政策，并就新出臺的政策進行溝通，研究、確定相應措施。保險公司要主動采取有效的風險管控辦法，早介入、早防范，杜絕不合理的醫(yī)療費用支出。醫(yī)療保險管理中心應督促相關醫(yī)院配合保險公司的理賠查核工作

從以上分析可以看出，只有政府、企業(yè)、醫(yī)療部門、個人、保險機構等協(xié)同作業(yè)，才能夠使得老百姓盡快享受到“無微不至”的保險服務。如果保險公司與醫(yī)療機構的合作關系難以建立，由于保險公司的人力和財力有限，就目前已銷售的醫(yī)療險種來說，已讓保險公司不堪重負了，完全是一種無利經營，再增加普通的門診醫(yī)療，勢必會加大保險公司承保的風險。因此，推行商業(yè)醫(yī)療保險的前提應是社會各方攜起手來，并且急需改革目前的就醫(yī)體制，如果醫(yī)療體制得到根本改善，那么商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展就有了更好的發(fā)展環(huán)境和前景。

第五篇：社區(qū)檔案管理工作的難點與辦法探究

社區(qū)檔案管理工作的難點與辦法探究

摘 要：近年來，我國城市的體制不斷變革，社區(qū)的建設力度也在不斷加強，在推進城市現(xiàn)代化進程、提高人們生活水平、強化民主建設等方面起到了重要的作用。社區(qū)檔案是完整而真實的記錄著社區(qū)管理工作開展情況的文本資料，直接反映了社區(qū)工作的開展情況。本文旨在分析社區(qū)檔案管理工作的難點，并分析相應的解決辦法。

關鍵詞：社區(qū)檔案；管理工作；難點；辦法

隨著我國文化、經濟、綜合國力等多個方面的發(fā)展，城市的體制不斷變革，社區(qū)的建設力度也在不斷加強，而社區(qū)作為一個城市的基本構成單元，其對于推進城市現(xiàn)代化進程、提高人們生活水平、強化民主建設等占據著不可或缺的地位[1]。社區(qū)檔案是完整而真實的記錄著社區(qū)管理工作開展情況的文本資料，直接反映了社區(qū)工作的開展情況，是評價社區(qū)工作的基本。本文旨在分析社區(qū)檔案管理工作的難點，并分析相應的解決辦法。社區(qū)檔案管理工作的難點

1.1 對檔案的認識不全面，檔案管理的工作不能完全落實

研究發(fā)現(xiàn)，許多的社區(qū)居委會的工作人員和領導由于平日工作內容繁多復雜，另外還有許多精力都被平日里的考核、檢查所占用，大都不會投入很多精力和時間放在檔案處理工作之中。因此導致這樣兩種現(xiàn)象[2]：（1）檔案一般儲存在工作人員手中，只有有檢查的時候才將檔案拿出來做準備，以便應付檢查，基本上是檢查一次準備一次，為了方便檔案大都不會被裝訂成冊，大多數(shù)檔案都處在處置不當?shù)臓顟B(tài)下；（2）許多社區(qū)都不會講檔案規(guī)劃到平日的標準考核中，導致大多數(shù)的檔案管理人員的工作積極性不高，同樣其他崗位的人員也不把檔案管理放在心上，很少主動上交檔案統(tǒng)一管理。

1.2 檔案工作薄弱，檔案缺失嚴重

許多社區(qū)的工作條件較差，大多不會設有單獨的檔案管理室；許多社區(qū)是有幾個小的居委會組成的，因此會經歷搬家等流動，整個流動過程由于比較雜亂，很多資料由于沒時間打理都會被堆放在庫房里，無人管理，久而久之也許就會被丟棄；檔案由于沒有經系統(tǒng)的規(guī)劃，裝訂很容易出現(xiàn)丟失，破損，出現(xiàn)檔案不全，丟失，且電子檔案管理系統(tǒng)還沒有建立起來，對于檔案的保護工作任重道遠。

1.3 檔案員的工作大多不穩(wěn)定，綜合素質低

社區(qū)的工作大都較為復雜，內容較多，比較繁重，然而工作人員又比較少，現(xiàn)在大多是內個人干多個人的事。加之社區(qū)換屆都較為頻繁，導致各個崗位上的工作人員變動較快，因此導致許多檔案管理人員在未經過一定培訓的前提下沒有專業(yè)的檔案管理知識就進行檔案管理，對檔案工作了解甚少，不能很好的認識到檔案工作的重要性，另外由于社區(qū)領導的不重視，使整體的檔案管理人員工作水平一直處在較低的狀態(tài)。社區(qū)檔案管理工作的辦法

2.1 加強公眾對檔案管理工作的認識

可以通過宣傳的方式，讓大家了解檔案法，認識檔案法的重要性和嚴肅性?？梢宰龊?、條幅宣傳，在人員較多的地方做集會宣傳，印發(fā)一些關于檔案工作的法律文件進行宣傳等，進而讓廣大的人民群眾意識到檔案管理在生活中的重要性，同樣也增加社區(qū)領導和工作人員的重視。

2.2 領導要重視社區(qū)檔案管理工作

可以說要做好檔案工作，沒有各級領導的帶頭支持是紙上談兵的事情。因此我們首要的任務就是做領導的工作，我們可以聯(lián)系一些檔案管理的行政部門，做好與這些部門的領導的溝通，說服他們，令他們意識到檔案管理的重要性，使其加大對檔案管理的財政投入，加大檔案工作在社區(qū)建設中的分量，給予社區(qū)必要的人力、物力、財力的投入，這樣可以使沒有檔案室的單位建立適當?shù)霓k公條件，改善工作環(huán)境，做好檔案的存放管理工作。將檔案工作放到社區(qū)考核內容之中，加大檔案工作的責任性，做好明確關于檔案工作的獎罰措施，使檔案管理人員有更高的工作積極性。

2.3 建立起全面完善的檔案管理模式

規(guī)定社區(qū)的檔案管理工作要嚴格依照現(xiàn)有的相關法律和規(guī)定進行，在收集和管理檔案的過程中要做到全面管理，過程要僅僅有條，不能雜亂，做好分管領導的安排和任命，任命更多的檔案員，必要時可以聘請兼職。強制要求各崗位的工作人員要定期做好檔案的上交工作，整個工作進程要做好層層的把關，不能出現(xiàn)任何環(huán)節(jié)疏漏。建立起統(tǒng)一的管理制度，加強規(guī)范要求。

2.4 加強檔案管理工作人員的綜合素質

檔案工作人員的業(yè)務能力和水平直接決定了檔案管理工作的實施，所以應該對社區(qū)檔案工作人員進行定期的培訓和考核。培訓方式主要為檔案管理專業(yè)人員實地操作、示范、講解；或者有上級檔案行政管理部門開設檔案管理培訓班，并讓檔案管理工作人員積極參加，認真學習管理技術，提高其基礎知識的掌握情況，并訓練其實際工作操作能力，同時激發(fā)檔案管理工作人員的工作熱情和主觀能動性，強化其工作的責任意識。

2.5 強化指導和監(jiān)督工作

大量的實踐顯示，指導工作和監(jiān)督工作是社區(qū)檔案工作順利開展和進行的重要保證，在整個檔案管理的工作中，都需要時刻貫穿著指導和監(jiān)督工作。指導工作應該根據各個社區(qū)工作的基本情況和特點，開展較為適合的指導工作：如果該社區(qū)的資金情況較為豐厚，可以聘請一些檔案管理的專業(yè)人員，請他們一對一的傳授相關工作者檔案整理、歸檔等方式和經驗；如果該社區(qū)的資金相對較為匱乏，那么想過的檔案管理部門應親自指導相關工作者，教授檔案處理方法。同時，在進行指導工作的時候，值得注意的是，應該將檔案利用工作擺放在首要地位，指導社區(qū)工作者在檔案歸檔時注意利用檔案，以便更好地為社區(qū)人們提供服務，和社區(qū)工作的順利開展，促進社區(qū)檔案工作的持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)工作的順利開展是保障人們生活水平的基本，因此社區(qū)的工作人員應該強化日常工作，定期對檔案材料進行整理和歸檔，特別注意收集和整理民政救助、勞動保障、老年保障、殘疾、保險等民生資料[3]，務必保障材料齊全。在社區(qū)檔案管理工作中，面臨著多種問題，檔案管理人員應在實踐中積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題，努力完善檔案管理工作，促進社區(qū)發(fā)展。

參考文獻

[1]郝丹丹.社區(qū)檔案管理工作現(xiàn)狀與發(fā)展研究[J].赤子（上中旬），2014，11：241.[2]辛紅軍.認真做好社區(qū)檔案規(guī)范化管理工作[J].蘭臺世界，2014，S5：112-113.[3]錢海峰.社區(qū)檔案管理工作的現(xiàn)狀、問題及對策[J].北京檔案，2014，06：30-33.