第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公平性與效率性研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公平性與效率性研究

劉波

2012-6-26 14:30:20 來(lái)源：《財(cái)經(jīng)問(wèn)題研究》2012年第2期

摘要：根據(jù)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，利用泰爾指數(shù)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，分析了遼寧省新農(nóng)合籌資、補(bǔ)償?shù)墓叫耘c效率性。結(jié)果顯示，在以收定支的原則下，新農(nóng)合基金運(yùn)行效率的缺乏主要原因在于新農(nóng)合基金資源配置不佳和管理及運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)不足；遼寧省各經(jīng)濟(jì)區(qū)域之間的基金籌資差異性是導(dǎo)致全省基金籌資整體差異性的主要因素，各經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)部的基金補(bǔ)償差異性是導(dǎo)致全省基金補(bǔ)償整體差異性的主要因素。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，公平性，效率性，泰爾指數(shù)

作者簡(jiǎn)介：劉波（1962-），男，遼寧大連人，博士，副教授，主要從事社會(huì)保障、風(fēng)險(xiǎn)管理和精算等方面的研究。E-mail：liubo@dufe.edu.cn

我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)代下解決廣大農(nóng)村人口醫(yī)療保障問(wèn)題的有效手段，但其在運(yùn)用于各地實(shí)踐時(shí)存在許多問(wèn)題。在基金籌集方面，人均籌資額的提高主要體現(xiàn)在2008年以后，而之前的基金規(guī)模擴(kuò)張主要源于覆蓋面的膨脹。在基金補(bǔ)償方面，總體受益面及受益水平雖有提升，但仍然十分有限。農(nóng)民“看病難，看病貴”、“因病致貧、返貧”以及廣泛存在的地區(qū)間差距等問(wèn)題仍未得到根本解決。一些學(xué)者從公平性和效率性的角度對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行了分析。在新農(nóng)合制度的公平性方面，申曙光等采用基尼系數(shù)、集中指數(shù)和卡瓦尼指數(shù)測(cè)算和分析了廣東省新農(nóng)合制度的籌資與受益的公平性，發(fā)現(xiàn)參合農(nóng)民的個(gè)人籌資存在較大不公平性，門診補(bǔ)償?shù)墓叫詢?yōu)于住院補(bǔ)償，政府的籌資有利于增進(jìn)新農(nóng)合的籌資和收益公平。他們認(rèn)為，調(diào)整籌資結(jié)構(gòu)、重設(shè)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和改善財(cái)政補(bǔ)貼模式都將顯著改善新農(nóng)合的制度公平性[1]。陳嫣等利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析了河南省新農(nóng)合試點(diǎn)縣農(nóng)民收入公平性的變化，評(píng)價(jià)新農(nóng)合籌資、補(bǔ)償以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對(duì)農(nóng)民收入公平性的影響，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合籌資后農(nóng)民收入公平性有所下降，但下降幅度較小[2]。合作醫(yī)療補(bǔ)償對(duì)在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人群影響最大，由于在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人群比例最大、補(bǔ)償比例最高，這也正體現(xiàn)了合作醫(yī)療“廣覆蓋”的特點(diǎn)。醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)民收入公平性有較大負(fù)面影響，尤其是住院費(fèi)用。新農(nóng)合對(duì)住院人群的收入公平性改善較小，說(shuō)明補(bǔ)償金額不足或者補(bǔ)償方式不當(dāng)。李曉燕利用黑龍江省兩個(gè)縣2007年的調(diào)查數(shù)據(jù)，借助差別指數(shù)、集中指數(shù)和衛(wèi)生籌資公平性指數(shù)對(duì)新農(nóng)合公平性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)：（1）在健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性方面，參合組居民優(yōu)于未參合組。（2）在籌資公平性方面，未參合組居民優(yōu)于參合組居民。（3）新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響不大。（4）新農(nóng)合籌資公平性較低[3]?；I資的水平公平和“低保費(fèi)，高共付率”的制度內(nèi)缺陷導(dǎo)致新農(nóng)合基金向高收入人群流動(dòng)。在新農(nóng)合的效率性方面，顧海和陶麗寧認(rèn)為，“補(bǔ)大”模式關(guān)鍵是為了提高農(nóng)民的大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力，表現(xiàn)為一種效率；而“補(bǔ)大+補(bǔ)小”模式中之所以要強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)小”，是為了擴(kuò)大社會(huì)受益面，表現(xiàn)為一種社會(huì)的公平?！疤岣咿r(nóng)民的大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力”與“擴(kuò)大社會(huì)受益面”的關(guān)系是矛盾的、對(duì)立的。但從大的趨勢(shì)來(lái)講，兩者又可以是一致的。在公平與效率之間，既不能只強(qiáng)調(diào)效率忽視了公平，也不能因?yàn)楣蕉灰省?yīng)該尋求一個(gè)公平與效率的最佳契合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)效率，促進(jìn)公平。他們認(rèn)為要從幾個(gè)方面著手：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理定位；靈活地制定各地各階段的新農(nóng)合計(jì)劃；逐步統(tǒng)一地區(qū)間的政策差異；建立相應(yīng)的大病醫(yī)療救助制度；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)[4]。曹莉使用隨機(jī)前沿函數(shù)模型分析我國(guó)31個(gè)省的新農(nóng)合基金運(yùn)行效率，發(fā)現(xiàn)2006年31個(gè)省的新農(nóng)合基金總體效率良好，但中部地區(qū)效率偏低[5]。

一、公平性與效率性評(píng)價(jià)方法

1.泰爾指數(shù)法

泰爾指數(shù)法從信息量與熵的概念出發(fā)考察不公平性（差異性），可分解性是其突出特點(diǎn)。它通過(guò)分組，將總體差異性分解為各組之間的差異性和各組內(nèi)部的差異性。假設(shè)將遼寧總?cè)丝趧澐譃镚組，第g組的人口和收入分別為Ng和Yg，第g組中的第p市的收人為Ygp，根據(jù)泰爾指數(shù)計(jì)算公式及其分解變形為：

等的論述[6]，其中，稱為組間貢獻(xiàn)，用以衡量組間差距；

稱為組內(nèi)貢獻(xiàn)，用以衡量組內(nèi)差距。

2.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析是使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評(píng)價(jià)決策單位相對(duì)有效性的決策方法。本文選擇規(guī)模報(bào)酬可變的B2C模型[7]。對(duì)于截面數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，技術(shù)效率可以分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率兩部分，就新農(nóng)合而言，純技術(shù)效率可以理解為新農(nóng)合基金符合總體要求并使之發(fā)揮最大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的程度，規(guī)模效率可以理解為通過(guò)優(yōu)化配置對(duì)產(chǎn)出單元發(fā)生作用的程度。

運(yùn)用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析缺點(diǎn)是每?jī)山M截面數(shù)據(jù)之間的比較性較差，為了彌補(bǔ)這一缺陷，常用Malmquist DEA模型來(lái)進(jìn)行面板數(shù)據(jù)的包絡(luò)分析。Fare等確立了描述生產(chǎn)率變化指數(shù)以考察兩個(gè)相鄰時(shí)期生產(chǎn)效率的變化，其基于產(chǎn)出的Malmquist生產(chǎn)率變化指數(shù)的分解形式為：

上式左端為全要素生產(chǎn)率變化率（tfpch）。右端方括號(hào)外的比率用于度量從時(shí)期t至?xí)r期t+1相對(duì)技術(shù)效率變化率（effch）。右端方括號(hào)內(nèi)的比率用于度量從時(shí)期t至?xí)r期t+1的技術(shù)進(jìn)步率（techch），而技術(shù)效率變化率又可分解為純技術(shù)效率變化率（pech）和規(guī)模效率變化率（sech）。就新農(nóng)合而言，技術(shù)進(jìn)步可以理解為管理與運(yùn)營(yíng)水平提高所帶來(lái)的產(chǎn)出效率提高，全要素生產(chǎn)率反映了政府為推進(jìn)新農(nóng)合籌資與補(bǔ)償政策所付諸的努力程度。

二、籌資與補(bǔ)償?shù)墓叫苑治?/p>

為了利用泰爾指數(shù)法對(duì)遼寧省新農(nóng)合基金籌資及補(bǔ)償差異性進(jìn)行分析，首先借助聚類分析法，以各城市的2009年農(nóng)業(yè)人均產(chǎn)值為依據(jù)，按經(jīng)濟(jì)狀況較好到較差將14個(gè)城市劃分為4個(gè)城市組（以下簡(jiǎn)稱組）：組1只有大連；組2包括沈陽(yáng)、盤錦和鞍山；組3包括遼陽(yáng)、本溪、營(yíng)口、丹東和撫順；組4包括錦州、朝陽(yáng)、葫蘆島、鐵嶺和阜新。由于組1只有大連，所以在涉及組1的泰爾指數(shù)計(jì)算結(jié)果中，組內(nèi)貢獻(xiàn)始終為0，僅體現(xiàn)組間貢獻(xiàn)。

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所使用的遼寧省新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自遼寧省衛(wèi)生廳的2004—2009年統(tǒng)計(jì)年報(bào)，遼寧省各城市人口和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)來(lái)自2009年《遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2.籌資 圖1（A）—（D）是2005—2009年遼寧省新農(nóng)合基金4個(gè)指標(biāo)（基金總額、中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助額、市縣鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助額以及農(nóng)民個(gè)人繳納額）的泰爾指數(shù)。從中可見(jiàn)，籌資總額的泰爾指數(shù)很低且稍有波動(dòng)；中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助額的泰爾指數(shù)在小幅波動(dòng)中下降；市縣鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助額的泰爾指數(shù)保持在相當(dāng)平穩(wěn)的水平；農(nóng)民個(gè)人繳納額的泰爾指數(shù)在2005—2007年間略有減小，僅在2008年出現(xiàn)突然反彈（其主要原因在于組4中鐵嶺市的人均個(gè)人自付額激增）。分析造成全省總體差異的主要原因，可以發(fā)現(xiàn)，總體差異幾乎總是取決于組間差異（唯一不同的是2008年的農(nóng)民個(gè)人繳納額）。

濟(jì)實(shí)力，經(jīng)濟(jì)狀況較好城市的地方財(cái)政籌資能力較高；中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助注重扶持經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的城市，緩解了城市經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)新農(nóng)合籌資的影響。

3.補(bǔ)償

由圖2可見(jiàn)，遼寧省新農(nóng)合基金支出總額的差異性在波動(dòng)中縮小?？傮w差異主要來(lái)自組內(nèi)。唯一例外的是2008年，組間差異變得明顯，成為影響總體差異的主要力量，原因在于當(dāng)年組3中丹東和營(yíng)口的人均基金支出額明顯高于同組其他城市。

（1）門診補(bǔ)償

由圖3（A）可見(jiàn)，隨著門診補(bǔ)償支出總額的持續(xù)上漲，總體差異在2005—2007年逐年縮?。?008年除外）且總體差異主要來(lái)源于組內(nèi)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民門診服務(wù)的主要供方，本文給出圖3（B）所示的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償泰爾指數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償支出額的差異狀況一直處于劇烈波動(dòng)狀態(tài)，但總體差異仍主要來(lái)自組內(nèi)（2008年除外）。2008年門診補(bǔ)償支出總額的組內(nèi)差異的突變很可能因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診支出組內(nèi)差異突變所致。

（2）住院補(bǔ)償

圖4（A）—（D）顯示2005—2009年遼寧省新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)奶栔笖?shù)。從中可見(jiàn)，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償額的泰爾指數(shù)保持在相當(dāng)平穩(wěn)的水平，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償額的泰爾指數(shù)在較低的水平上且有所下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償呈現(xiàn)明顯的下降狀態(tài)，使得全省住院補(bǔ)償?shù)目傮w差異主要來(lái)源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償。

縣級(jí)和縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)慕M內(nèi)差異和組間差異呈現(xiàn)交錯(cuò)狀態(tài)，均在2008年處于幾乎相同的地位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償?shù)慕M間差異是影響其總體差異的主要因素，使得住院補(bǔ)償總額的組間差異主要取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償。進(jìn)一步分析還可以發(fā)現(xiàn)，2005-2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償組內(nèi)差異主要來(lái)源于組2（原因在于盤錦的人均補(bǔ)償水平明顯較高），此后主要來(lái)源于組3（原因在于遼陽(yáng)的人均補(bǔ)償水平明顯較高）。

三、遼寧省新農(nóng)合基金運(yùn)行效率分析

本文以遼寧省新農(nóng)合籌資與補(bǔ)償為視角，分析新農(nóng)合基金的運(yùn)行效率。由于DEA模型要求輸入與輸出指標(biāo)個(gè)數(shù)之和的2倍不應(yīng)超過(guò)決策單元數(shù)，所以選取人均中央財(cái)政補(bǔ)助、人均地方財(cái)政補(bǔ)助和人均個(gè)人繳費(fèi)作為3個(gè)投入指標(biāo)，選取人均住院補(bǔ)償額、次均門診補(bǔ)償額、住院補(bǔ)償人次和門診補(bǔ)償人次作為4個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)?？紤]到新農(nóng)合基金運(yùn)行的“以收定支”原則，在計(jì)算過(guò)程中采用產(chǎn)出導(dǎo)向型衡量方法。

對(duì)于各年的截面數(shù)據(jù)，部分計(jì)算結(jié)果表1所示（因篇幅所限，沒(méi)有列出技術(shù)效率，它可以通過(guò)純技術(shù)效率乘以規(guī)模效率來(lái)獲得）。從純技術(shù)效率看，基本呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，其中個(gè)別城市在某些年份效率值沒(méi)有達(dá)到1，但在2009年全面達(dá)到1。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了使全體參合農(nóng)民都從中受益的總體目標(biāo)。從規(guī)模效率看，2006年是整體規(guī)模效率的最高點(diǎn)，隨后3年間出現(xiàn)下降且規(guī)模效率不足1的城市越來(lái)越多。這說(shuō)明，新農(nóng)合基金資源的配置存在問(wèn)題。通過(guò)分析遼寧省新農(nóng)合基金運(yùn)行數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，2006—2009年，人均住院補(bǔ)償額和次均門診補(bǔ)償額增長(zhǎng)率呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)住院和門診補(bǔ)償人次增長(zhǎng)率出現(xiàn)不同程度的下降，這從一個(gè)側(cè)面反映了規(guī)模效率不良的原因。

2是2009年相對(duì)于2008年遼寧省新農(nóng)合基金全要素生產(chǎn)率變化率及其分解（其中effch為效率變化率，pech為純效率變化率，sech為規(guī)模效率變化率，techch為技術(shù)進(jìn)步變化率，tfpch為全要素生產(chǎn)率變化率）。14個(gè)城市的pech均保持在1或以上，但其中7個(gè)城市的sech不足1，導(dǎo)致其相應(yīng)effch低于1；僅有3個(gè)城市techch大于1；effch與techch綜合作用的結(jié)果是僅有大連和遼陽(yáng)的tfpch大于1。這說(shuō)明，規(guī)模效率不足和技術(shù)退步是導(dǎo)致整體全要素生產(chǎn)率低下的重要原因。

首先，從籌資角度看，各經(jīng)濟(jì)區(qū)域之間的差異性是導(dǎo)致全省整體差異性的主要因素。經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和程度不一導(dǎo)致籌資狀況的不平衡，容易因不公平性而引發(fā)農(nóng)民的不滿。在“三農(nóng)”政策的大背景下，建議政府充分關(guān)注對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的扶持，一方面要求經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的市縣鄉(xiāng)財(cái)政逐步加大補(bǔ)助力度，另一方面使中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助更多地向經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)傾斜。從補(bǔ)償角度看，各經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)部的差異性是導(dǎo)致整體差異性的主要因素，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域內(nèi)部的各城市之間差異性較為突出。建議政府針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域設(shè)計(jì)不同的新農(nóng)合制度，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)及落后區(qū)域的政策性扶持。

其次，在“以收定支”的原則下，遼寧省新農(nóng)合基金運(yùn)行效率的缺乏主要緣于兩個(gè)方面：一是新農(nóng)合基金資源配置存在問(wèn)題；二是管理及運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于前者，應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償人次與補(bǔ)償額之間、住院補(bǔ)償與門診補(bǔ)償之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。對(duì)于后者，在新農(nóng)合籌資資源有限的現(xiàn)狀下，如何有效地提高補(bǔ)償效率是政府應(yīng)予關(guān)注的重點(diǎn)。

最后，對(duì)于我國(guó)的新農(nóng)合政策，應(yīng)采取“公平優(yōu)先，兼顧效率”的原則。新農(nóng)合的公平性不僅體現(xiàn)在全覆蓋，更需體現(xiàn)在農(nóng)民可獲得與城市居民相同的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障、不同地區(qū)農(nóng)民獲得相同的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障?！肮絻?yōu)先”不代表放棄對(duì)效率性的追求，效率性決定了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償受益程度。在中央政府財(cái)力有限和農(nóng)民繳費(fèi)能力不可能很快提高的前提下，地方政府應(yīng)根據(jù)自身財(cái)力狀況不斷加大對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助力度，使得當(dāng)?shù)剞r(nóng)民所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)玫街鹉晏岣?。參考文獻(xiàn)：

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來(lái)實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

2、資金報(bào)銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見(jiàn)下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究

劉盈利

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院2006級(jí)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生，河北 唐山 063000）

工作單位：煤醫(yī)外語(yǔ)系

聯(lián)系方式：手機(jī)—***；2049780

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn),減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平而實(shí)施的一項(xiàng)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度能否從真正意義上使參合農(nóng)民享受公平合理的醫(yī)療服務(wù)一直以來(lái)都是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性狀況出發(fā)，分析影響參合農(nóng)民平等受益的因素并總結(jié)出促進(jìn)廣大參合農(nóng)民平等受益的對(duì)策建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性

許多研究者從衛(wèi)生服務(wù)需要與利用，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況等角度對(duì)不同收入水平的參合農(nóng)民的受益情況進(jìn)行研究。其結(jié)果主要形成了二種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益具有公平性，醫(yī)療補(bǔ)助有利于窮人。胡金偉等(2008)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性分析結(jié)果表明：從居民受益角度看，20%最貧困人群獲得政府醫(yī)療總補(bǔ)助的45.85%，門診補(bǔ)助總額的23.44%，住院補(bǔ)助的46.26%。20%的最富裕人群得到15.37%的政府醫(yī)療補(bǔ)助,18.06%的門診補(bǔ)助，15.32%的住院補(bǔ)助。貧困人群獲得補(bǔ)助的比重高于其人群比重，而富裕人群獲得補(bǔ)助的比重低于其人口比重。反映在集中指數(shù)上，總補(bǔ)助的集中指數(shù)是負(fù)值，醫(yī)療補(bǔ)助有利于窮人[1]。封進(jìn)等（2007）認(rèn)為，目前實(shí)行的“人頭稅”式的繳費(fèi)方式，主要的受益者并不是富人，而是收入較低且健康狀況也較差的個(gè)體[2]。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益并不公平。汪宏等(2005)利用入戶調(diào)查資料, 采用logistic回歸模型和“四部模型”研究農(nóng)民參加合作醫(yī)療的概率、合作醫(yī)療參加者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用以及農(nóng)民從合作醫(yī)療獲得的凈收益，其結(jié)果表明合作醫(yī)療受益存在著不公平性：高收入?yún)⒈Ｕ邚闹惺芤嫦鄬?duì)較大，特別是高收入者中健康狀況較好的參保者[3]。金鳳（2007）將貧困測(cè)量方法和集中曲線法應(yīng)用于新農(nóng)合受益公平性研究，發(fā)現(xiàn)高收入人群從中受益最大，新農(nóng)合受益存在著垂直不公平；在貧困人口內(nèi)部也存在著受益的垂直不公平[4]。田慶豐等（2006）從衛(wèi)生服務(wù)需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用率、醫(yī)療費(fèi)用以及從新農(nóng)合得到的費(fèi)用 1 補(bǔ)償?shù)确矫娣治霾煌杖胨降膮⒑限r(nóng)民的受益情況發(fā)現(xiàn)：河南省新農(nóng)合試點(diǎn)縣,貧困農(nóng)民住院者年平均住院費(fèi)為2833.34 元,非貧困農(nóng)民為4460.97 元,貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民;每一住院農(nóng)民從新農(nóng)合基金中獲得的補(bǔ)償,貧困農(nóng)民為787.22 元,非貧困戶農(nóng)民為1095.69 元,貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民[5]。任苒等（2007）的研究結(jié)果顯示：新農(nóng)合一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的不公平，但新農(nóng)合在改善醫(yī)療費(fèi)用不公平的作用是有限的，低收入人群從新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中受益相對(duì)低[6]。

二、影響參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中平等受益的因素

（一）、制度因素：趙曉強(qiáng)（2006）通過(guò)對(duì)貴州省X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率、受益面和合作方案的分析討論得出：統(tǒng)一的參合費(fèi)用不利于貧困群體，同時(shí)統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參合群體中的貧困人口也顯失公平[7]。徐立柱（2007）比較了山東曲阜市和嘉祥縣低收入農(nóng)戶的受益狀況，認(rèn)為兩地的合作醫(yī)療補(bǔ)償方案是造成兩地低收入農(nóng)戶受益差異的原因。曲阜市經(jīng)濟(jì)狀況較好, 沒(méi)有設(shè)置起付線, 勢(shì)必有利于低收入農(nóng)民更多地進(jìn)入合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償范圍獲得報(bào)銷, 嘉祥縣出于基金安全的考慮, 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)置了起付線, 雖然不高但對(duì)于當(dāng)?shù)厥杖胼^低的貧困農(nóng)民來(lái)說(shuō), 形成一種門檻,阻礙了經(jīng)濟(jì)狀況較差農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)率[8]。胡金偉等(2008)研究后也認(rèn)為現(xiàn)有補(bǔ)償模式引發(fā)了受益公平性問(wèn)題, 首先,家庭門診帳戶的開(kāi)設(shè)雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)榧彝ラT診帳戶只在家庭成員內(nèi)部共濟(jì)使用，對(duì)于整區(qū)域內(nèi)的新農(nóng)合資金的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的功能幾乎喪失，并不能體現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的公平性。其次, 補(bǔ)償比例不高引發(fā)起了受益分配失衡, 最后, 覆蓋大病醫(yī)療支出已經(jīng)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo), 但是由于新型合作醫(yī)療制度在地區(qū)間、個(gè)體間的消費(fèi)能力和獲得補(bǔ)償能力的差異，使其公平性受到一定程度的影響[9]。

（二）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：陳璐等（2007）認(rèn)為門診的利用更多地受到個(gè)體經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、職業(yè)及醫(yī)療保障制度等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響[10]。李曉梅等(2006)通過(guò)對(duì)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣會(huì)澤縣農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需要和利用公平性的研究,發(fā)現(xiàn)地理位置和經(jīng)濟(jì)收入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用有非常顯著的影響。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的,距離縣城較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn), 衛(wèi)生服務(wù)的可及性明顯大于經(jīng)濟(jì)發(fā)展差的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn), 衛(wèi)生服務(wù)的利用也會(huì)大于經(jīng)濟(jì)發(fā)展差的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在不同經(jīng)濟(jì)收入的人群中, 對(duì)住院服務(wù)的利用有明顯的不同, 低收入人群的利用率低, 并且隨收入的增加,住院率也呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)[11]。沃紅梅等（2007）的研究證明：受益情況存在區(qū)域的差別[12]。

（三）、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因素：孟慶躍等（2008）從衛(wèi)生服務(wù)利用分布及新農(nóng)和住院服 務(wù)資金補(bǔ)償分布出發(fā)研究新農(nóng)和不同收入人群受益情況, 結(jié)果顯示: 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的層次越高，不同收入組利用的比例差異越大。各收入組居民利用不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例總體上存在顯著性差異（χ2=28.205，P<0.01）[13]。車剛等（2007）在云南省三個(gè)試點(diǎn)縣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用上漲直接降低了農(nóng)民的受益水平，使參合農(nóng)民的利益受損，公平性難以體現(xiàn)[14]。

三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民受益公平性的對(duì)策建議

（一）、完善新農(nóng)合政策：金鳳（2007）建議從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，建立以新農(nóng)合為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的多層次醫(yī)療保障體系;適當(dāng)提高籌資水平，擴(kuò)大籌資渠道;降低低收入人群共付率,適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)有的新農(nóng)合補(bǔ)償模式；建立多層次的醫(yī)療保障制度，增強(qiáng)對(duì)低收入人群的籌資保護(hù)作用[15]。徐立柱（2007）建議加強(qiáng)基線調(diào)查,合理確定起付線和補(bǔ)償[16]。胡金偉等（2008）建議限定更大的參加單位，提高補(bǔ)償水平；不斷完善家庭門診賬戶； 擴(kuò)大“基本醫(yī)療安全服務(wù)包”覆蓋范圍； 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程，鞏固新型合作醫(yī)療，把它列入社會(huì)保障體系范圍，通過(guò)立法，強(qiáng)制參保[17]。任苒等（2007）認(rèn)為在農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)和構(gòu)建過(guò)程中, 應(yīng)拓寬和開(kāi)辟新的籌資渠道, 提高籌資水平;建立合理的新農(nóng)合補(bǔ)償模式, 降低住院補(bǔ)償共付率, 減少家庭自付比例, 減少農(nóng)村居民家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率[18]。

（二）、重視低收入，弱勢(shì)群體

荏苒等（2007）同時(shí)提出：在制定農(nóng)村居民醫(yī)療保障和衛(wèi)生籌資政策時(shí), 政府衛(wèi)生籌資應(yīng)按照醫(yī)療需要和家庭的支付能力進(jìn)行分配, 優(yōu)先向貧困者傾斜, 提高低收入和貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性, 確保高醫(yī)療需要和高疾病風(fēng)險(xiǎn)、低支付能力的貧困者先受益、多受益。要在發(fā)展和建設(shè)健康保障制度的同時(shí), 同步完善醫(yī)療救助制度;加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度的銜接進(jìn)度, 加大對(duì)低收入人群醫(yī)療救助的力度和救助范圍, 改善受益公平性[19]。金鳳（2007）建議關(guān)注貧困人口，促進(jìn)貧困人口間的受益公平性；重點(diǎn)關(guān)注處于貧困邊緣的低收入人群。此外，府和全社會(huì)共同努力，幫助提高低收入人群的收入水平，縮小人群間的收入差距，是從根本上改善新農(nóng)合受益公平性的前提條件[20]。陳璐等（2007）建議在追求健康公平的目標(biāo)指導(dǎo)下, 對(duì)低收入人群和老年群體的籌資和補(bǔ)償政策應(yīng)有所傾斜, 保障其基本醫(yī)療需求, 從而提高健康水平[21]。卜讓吉等（2006）也認(rèn)為政府補(bǔ)助目標(biāo)應(yīng)將低收入人群或其他弱勢(shì)人群作為政府公共衛(wèi)生補(bǔ)助的重點(diǎn)目標(biāo)[22]。鄭振佺等（2004）建議啟動(dòng)貧困農(nóng)民醫(yī)療救助體系，對(duì)那些花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用的貧困家庭給予適當(dāng)?shù)木戎鶾23]。

（三）、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用

車剛等（2007）認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用上漲直接降低了農(nóng)民的受益水平，盡管在第三方支付存在的情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用上漲是不可避免的,但并不意味著所有費(fèi)用上漲都是合理的,相反,現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用上漲是因?yàn)閷?duì)供方行為的監(jiān)管措施缺失,而放任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求利益最大化的結(jié)果。因此,必須采取有力措施,加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制和監(jiān)管,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度良性發(fā)展[24]。

（四）、有效利用資金

左延莉等（2006）認(rèn)為新農(nóng)合要有效的利用資金,應(yīng)該做好小病的防治工作,防止小病熬成大病的概率,這不僅僅提高新農(nóng)合的資金的使用效率,還能減少了農(nóng)民“因病致貧,因病返貧”的概率[25]。

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第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療基金）的財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號(hào)）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法，針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)，制

定本辦法。

第二條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二章　基金預(yù)算

第四條　合作醫(yī)療基金預(yù)算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟牡幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預(yù)算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了時(shí)，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測(cè)算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

2、預(yù)算草案的編制，按照規(guī)定的報(bào)表格式、時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

3、合管辦編制的基金預(yù)算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報(bào)縣財(cái)政局審核，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門備案。下基金預(yù)算應(yīng)在當(dāng)年10月底前批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過(guò)程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)由縣合管辦編制調(diào)整方案，報(bào)合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局備案。調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期并逐級(jí)匯總向上級(jí)衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕?、集體和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個(gè)人繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入、民政救濟(jì)收入、轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其它收入。

1、個(gè)人繳納保費(fèi)收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費(fèi)。個(gè)人繳納保費(fèi)以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費(fèi)數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定。

2、政府補(bǔ)助收入是指縣及縣以上各級(jí)財(cái)政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)合作醫(yī)療的補(bǔ)助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟(jì)資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費(fèi)，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財(cái)力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟(jì)收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對(duì)合作醫(yī)療的專項(xiàng)救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補(bǔ)助其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的部分。

7、轉(zhuǎn)移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動(dòng)而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會(huì)募捐、捐贈(zèng)（含捐贈(zèng)物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財(cái)政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項(xiàng)收入應(yīng)直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過(guò)待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風(fēng)險(xiǎn)基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿?/p>

風(fēng)險(xiǎn)基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補(bǔ)醫(yī)療基金超支的收入?；鸬挠?jì)提、上解、請(qǐng)領(lǐng)、撥回使用等按財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見(jiàn)》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應(yīng)按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級(jí)次、支出項(xiàng)目有計(jì)劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定，任何個(gè)人不得隨意改變?；鸪糜谘a(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費(fèi)用外，不得支付其他任何費(fèi)用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會(huì)辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險(xiǎn)基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用支出、參保人員健康體檢支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、其它支出。

2、風(fēng)險(xiǎn)基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財(cái)政局和衛(wèi)生局共同認(rèn)定的國(guó)有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡(jiǎn)稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財(cái)政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項(xiàng)。支出戶除接收財(cái)政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務(wù)。

第十五條合管辦根據(jù)基金預(yù)算和月份收支計(jì)劃，按月填制用款申請(qǐng)書(shū)，在每月5日前報(bào)送縣財(cái)政局。財(cái)政局應(yīng)在收到用款計(jì)劃的3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后在3個(gè)工作日內(nèi)將基金從縣財(cái)政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)，又有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結(jié)余

第十七條　基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余。基金的結(jié)余均轉(zhuǎn)下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)批回縣本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金。

3、采取以上措施仍無(wú)法解決的，及時(shí)上報(bào)縣政府和上級(jí)主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財(cái)政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項(xiàng)等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在指定銀行開(kāi)設(shè)銀行存款賬戶?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開(kāi)戶行對(duì)賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負(fù)　債

第二十條　負(fù)債是指基金運(yùn)行過(guò)程中形成的暫存款和臨時(shí)存款等，應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣財(cái)政局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告，半年向縣衛(wèi)生局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

財(cái)務(wù)報(bào)告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)收支情況，對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)及需要說(shuō)明的其他事項(xiàng)。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了后，按云南省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報(bào)告時(shí)間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告，編制財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報(bào)縣財(cái)政局審核批復(fù)。經(jīng)過(guò)審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行賬目公開(kāi)，民主理財(cái)，定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應(yīng)定期不定期的對(duì)合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果公布于眾。對(duì)違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出處理意見(jiàn)。

第二十七條　下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項(xiàng)目或補(bǔ)償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；

4、其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。對(duì)違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷情況說(shuō)明

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷費(fèi)用的

診療服務(wù)項(xiàng)目

一、因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，只是針對(duì)“因病”治療所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

掛號(hào)費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、降溫取暖費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（3）自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷-蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等以及單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（4）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。

（5）伽瑪照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測(cè)、外照射治療（r-刀、x-刀）、準(zhǔn)分子激光治療等以及其它單次收費(fèi)在300元以上的大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目。

（6）物價(jià)部門未定價(jià)的項(xiàng)目。（7）特需服務(wù)類。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。

（2）特殊治療（射頻、激光、微波、冷凍等），心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療等診療項(xiàng)目。

（3）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。（4）涉及產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥的診療項(xiàng)目。（5）涉及義眼、助聽(tīng)器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。

（6）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)（如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)、脫發(fā)、斑禿、隆鼻、隆乳、矯治斜視、單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙，牙列不整矯治、色斑牙治療）等，以及使用矯形、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療、健美器具的一切費(fèi)用（如各種牽引帶、拐杖、輪椅、皮（鋼）背甲、腹帶、鋼頭頸、腎托、頸托、護(hù)膝帶、疝氣帶、提睪帶、藥枕、藥墊、墊敷袋等費(fèi)用）。

（7）減肥、增胖、增高項(xiàng)目。（8）特需服務(wù)類。

（9）未核定開(kāi)展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類

中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴、磁熱療法、子午流注開(kāi)穴法、經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)、內(nèi)科病推拿、小兒治療類、小針刀治療、燙熨治療、醫(yī)療氣功治療、足底反射治療、辯證施膳指導(dǎo)等中醫(yī)綜合治療。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料或沒(méi)有明細(xì)名稱的材料以及各種進(jìn)口材料。（2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)用材料。（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

（5）起博器、人工關(guān)節(jié)、植（供）骨材料、生物模、泵等體內(nèi)置換的人工器官、使用或置放的特殊醫(yī)用材料。（6）血液及血液制品。

6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。（2）膳食費(fèi)。

（3）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

7、其他

（1）物價(jià)部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用。（2）因他人造成傷害而引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。

（3）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（4）工傷事故、職業(yè)病、成癮治療等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。（5）營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、調(diào)養(yǎng)品、就醫(yī)交通費(fèi)等費(fèi)用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分報(bào)銷費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院10元/床日、二級(jí)及以上醫(yī)院20元/床日，監(jiān)護(hù)病房25元/床日。急診觀察床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：8元/床日。

參保人員實(shí)際床位費(fèi)低于報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)報(bào)銷；高于報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超出部分由個(gè)人自付。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金準(zhǔn)予報(bào)銷費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目

除新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷和部分報(bào)銷以外的部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均準(zhǔn)予報(bào)銷。請(qǐng)各定點(diǎn)衛(wèi)生院在報(bào)銷結(jié)算時(shí)，對(duì)照以上報(bào)銷范圍，嚴(yán)格審核把關(guān)，參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷項(xiàng)目的，不得給予報(bào)銷結(jié)算；屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分報(bào)銷項(xiàng)目和準(zhǔn)予報(bào)銷項(xiàng)目的，及時(shí)辦理報(bào)銷結(jié)算。

鶴壁市衛(wèi)生局 鶴壁市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》的通知

-------------更新日期：2008-08-24 點(diǎn)擊： 682 各縣區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局：

根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》（豫衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號(hào)）精神，經(jīng)市新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)小組研究，特制定《鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，現(xiàn)予印發(fā)。請(qǐng)各縣區(qū)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，如有特殊情況，要嚴(yán)格按照要求及程序報(bào)市新農(nóng)合辦研究，呈市衛(wèi)生局、市財(cái)政局批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。

二??八年一月二十九日 鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，依據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定以下方案。

一、基本原則

（一）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新增各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

（二）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。

（三）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。

（四）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（五）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的開(kāi)始執(zhí)行，并確保在一個(gè)運(yùn)行內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。

二、具體內(nèi)容

（一）統(tǒng)籌補(bǔ)償模式

實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對(duì)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，家庭賬戶基金對(duì)參合家庭成員的門診費(fèi)用直接補(bǔ)償。

（二）基金補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開(kāi)展農(nóng)民健康體檢，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。

（三）住院補(bǔ)償

1、住院鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元為起付線，報(bào)銷70%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元為起付線，報(bào)銷55%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元為起付線，報(bào)銷50%；市級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元為起付線，報(bào)銷40%。封頂線為3萬(wàn)元。

2、兒科（14歲以下兒童含14歲）住院的，報(bào)銷起付線在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低50%。

3、對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)第二次及其以后住院的，報(bào)銷起付線在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)上減半。

4、參合農(nóng)民在中醫(yī)院、婦幼保健院住院時(shí)，報(bào)銷起付線在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線的基礎(chǔ)上降低100元。

5、參合農(nóng)民在市傳染病醫(yī)院住院報(bào)銷起付線300元。

6、實(shí)行保底補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上不低于30%。

7、要從執(zhí)政為民的觀念出發(fā)，新農(nóng)合制度在我市的全面實(shí)施，對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是一項(xiàng)政治任務(wù)，但也是一項(xiàng)成長(zhǎng)自身的契機(jī)，所以我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能使新農(nóng)合的各項(xiàng)政策便民、惠民，要貫徹全市鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)銷待遇的規(guī)定，盡可能在全市范圍取消限制農(nóng)民就醫(yī)的不合理規(guī)定，充分尊重農(nóng)民選擇就醫(yī)的權(quán)利。要在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“一卡通”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市域范圍內(nèi)所接診的參合農(nóng)民住院的，各縣區(qū)新農(nóng)合辦公室應(yīng)按在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的同等情況實(shí)行報(bào)銷。

8、推行單病種限價(jià)管理。結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，選取部分診斷較明確，個(gè)體差異較小，治療方法及醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)確定的常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行單病種限價(jià)管理。并在審核補(bǔ)償時(shí)不再要求出具“一日清單”等收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種價(jià)格，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

9、為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，在對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。

10、參合農(nóng)民在門（急）診檢查后隨即住院的，本次在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診檢查和治療費(fèi)用可納入住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

（四）推行特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

為解決部分參合農(nóng)民患特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，慢性病將納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，其方案附后。

（五）提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余（含歷年累計(jì)結(jié)余的統(tǒng)籌基金）一般應(yīng)不超過(guò)15%。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余較多，縣區(qū)農(nóng)合辦應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，酌情組織開(kāi)展二次補(bǔ)償，以提高基金使用率。在開(kāi)展二次補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)對(duì)當(dāng)年得到大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償。同時(shí)，要做好二次補(bǔ)償?shù)慕M織、宣傳、公示等工作，確保參合農(nóng)民能夠公平、公正的得到補(bǔ)償。

（六）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法

1、按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償辦法。農(nóng)民在本轄區(qū)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償?shù)姆绞健Ｔ瓌t上取消市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診，逐步推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行住院直接補(bǔ)償。

2、簡(jiǎn)化市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序。參合農(nóng)民確需外轉(zhuǎn)的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)縣區(qū)農(nóng)合辦批準(zhǔn)并開(kāi)具轉(zhuǎn)診介紹信后，即可外轉(zhuǎn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病情緊急無(wú)法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先轉(zhuǎn)院治療，但要及時(shí)與縣區(qū)合作醫(yī)療辦公室聯(lián)系補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3、積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。

（七）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在新農(nóng)合診療服務(wù)中的監(jiān)管職能，并設(shè)立專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和人員，經(jīng)常深入科室指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確合理地實(shí)施新農(nóng)合診療服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員的教育，提高他們對(duì)健全新農(nóng)合運(yùn)行制度重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握新農(nóng)合制度的基本內(nèi)容、相關(guān)要求和操作方式，自覺(jué)按規(guī)定為參合農(nóng)民實(shí)施診療。要按照“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法”，重點(diǎn)從組織管理、抗生素的使用、大型儀器的檢查、合理科學(xué)的用藥、平均住院日、平均住院費(fèi)用、床位值，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、診療價(jià)格等方面嚴(yán)格對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。堅(jiān)決避免套取新農(nóng)合資金，減少不必要的支出。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費(fèi)、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定期督查、評(píng)議及通報(bào)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)違規(guī)紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

附件：鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理暫行辦法 附件：

鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理暫行辦法

第一條 為了妥善解決部分慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳 河南省財(cái)政廳 河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法>的通知》（豫衛(wèi)發(fā)[2008]2號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 參合人員符合下列病種和指征就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍。

1、惡性腫瘤（放、化療）

條件：經(jīng)病理診斷或其他輔助檢查確診為惡性腫瘤。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：放射治療、化學(xué)藥物治療；放、化療期間必需的檢查；放、化療期間必需的支持療法。

2、慢性腎功能不全（失代償期以上）

條件：有明顯腎功能不全癥狀；血尿素氮>9mmol/L,血肌酐>180umol/L。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：必需的藥物治療;必需的檢查;血液透析、腹膜透析；重癥尿毒癥并發(fā)癥的治療，如高血壓、貧血、骨病、低蛋白血癥等。

3、異體器官移植術(shù)后

條件：腎臟、骨、骨髓、血管、心臟瓣膜異體移植術(shù)后需長(zhǎng)期抗排斥反映反應(yīng)治療者。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：抗排斥反應(yīng)的藥物治療；抗排斥反應(yīng)治療期間必需的檢查；并發(fā)癥的治療。

4、急性腦血管疾病后遺癥

條件：有急性腦血管疾病病史并經(jīng)CT等輔助檢查證實(shí)；一側(cè)（或雙側(cè)）肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或有語(yǔ)言功能障礙。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：藥物治療；治療期間必需的檢查。

5、糖尿病

條件：有糖尿病癥狀并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；有糖尿病并發(fā)癥狀，如心、眼、腎、神經(jīng)損害癥狀等?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：糖尿病的藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。

6、肝硬化

條件：有肝功能損害表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常，B超檢查證實(shí)有肝硬化。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。

7、結(jié)核病

條件：經(jīng)明確的X線及其他輔助檢查證實(shí)?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：藥物治療；必需的檢查。

8、精神分裂癥

條件：有明顯精神分裂癥癥狀；經(jīng)精神病醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師以上確診?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：有關(guān)藥物治療。

9、慢性心功能不全

條件：有心衰典型癥狀；心電圖及其他輔助檢查證實(shí)有心功能不全表現(xiàn)?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項(xiàng)目：術(shù)后心功能不全的藥物治療；必需的檢查。

第三條 建立慢性病的登記、審批制度。參合人員患有本辦法第二條所列疾病之一的，攜帶下列材料到縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室辦理登記手續(xù)，填寫《慢性病門診治療申請(qǐng)登記表》

1、本人身份證、合作醫(yī)療證、1寸近期免冠彩色照片2張；

2、近兩年內(nèi)在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院住院及門診治療的相關(guān)資料；

3、二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)及相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單。

第四條 本辦法第二條所列的慢性病由縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室組織專家鑒定小組進(jìn)行鑒定。鑒定工作每年1—2次，腫瘤患者隨時(shí)給予鑒定。異地居住和外出打工人員患慢性病，憑二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院出具的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告單及近兩年個(gè)人病史資料，報(bào)縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室認(rèn)定。確認(rèn)的慢性病給予辦理慢性病就診卡。

第五條 參合人員可選1—2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病診治，慢性病患者就診時(shí)應(yīng)攜帶本人有效身份證明、合作醫(yī)療證、慢性病就診卡。接診醫(yī)師要依據(jù)認(rèn)定的病種合理用藥和治療，門診慢性病用藥使用專用處方，處方一式兩份。一次藥量不得超過(guò)30天，并不得濫用輔助藥物。

第六條 參合人員在進(jìn)行認(rèn)定的病種和治療項(xiàng)目診治期間，發(fā)生其他疾病，不在本報(bào)銷范圍。

第七條 參合人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按合理醫(yī)療總費(fèi)用的20%報(bào)銷，每季度報(bào)銷一次。

第八條 參合患者享受慢性病門診管理的有效期限為二年（第二年不參加新農(nóng)合者除外），有效期滿后需重新鑒定，逾期未重新鑒定的不在納入慢性病門診管理。

第九條 不在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定病種的診治，所發(fā)生的門診費(fèi)用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。

參合人員進(jìn)行認(rèn)定病種的診治，在經(jīng)批準(zhǔn)的診治期內(nèi)一般不得更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期滿重新辦理時(shí)可提出更換意見(jiàn)。

第十條 鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室可根據(jù)各縣區(qū)統(tǒng)籌基金的使用情況及疾病譜的變化，適時(shí)調(diào)整門診慢性病病種范圍。各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)本著以人為本的原則，對(duì)一些確需支付門診費(fèi)用的病種可申報(bào)市新農(nóng)合，經(jīng)市新農(nóng)合辦批準(zhǔn)列入慢性病報(bào)銷范圍。

第十一條 本暫行辦法由鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本暫行辦法自2008年1月1日起施行。

二○○四年六月二十五日

河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

管理暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金管理，防范和規(guī)避合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡(jiǎn)稱“參合農(nóng)民”）的合法權(quán)益，促進(jìn)我省新農(nóng)合試點(diǎn)工作的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)財(cái)政部衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見(jiàn)》（財(cái)社[2004]96號(hào)）和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》（豫財(cái)社[2004]78號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于經(jīng)省政府批準(zhǔn)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作的縣（市）。

第三條 新農(nóng)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”）管理原則是：總量控制、分年提取、集中管理、分縣核算、專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ?。省財(cái)政廳設(shè)立“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”（以下簡(jiǎn)稱“省財(cái)政專戶”）。

第四條 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金總量控制在籌集新農(nóng)合基金總額的10％。第一年按照籌集資金的4％提取，第二年、第三年按照籌集資金的3％提取。以后，因籌資總額變動(dòng)和動(dòng)用基金引起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)不到籌集新農(nóng)合基金總額的10％時(shí)，各試點(diǎn)縣要及時(shí)予以補(bǔ)提。

第五條 每年在農(nóng)民繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照籌資總額、規(guī)定比例，提出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取方案，報(bào)試點(diǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“合管會(huì)”）審批。

第六條 試點(diǎn)縣財(cái)政部門根據(jù)合管會(huì)批準(zhǔn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取方案，在新農(nóng)合基金中列支和辦理相關(guān)手續(xù)后，將提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金直接匯繳省財(cái)政專戶。同時(shí)，試點(diǎn)縣財(cái)政、衛(wèi)生部門要將匯繳情況報(bào)送省轄市財(cái)政、衛(wèi)生部門。

第七條 各試點(diǎn)縣（市）上繳的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金所有權(quán)、使用權(quán)不變，省財(cái)政按試點(diǎn)縣（市）設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金明細(xì)賬，分別核算，統(tǒng)一管理，不在試點(diǎn)縣（市）之間進(jìn)行調(diào)劑和再分配。

第八條 試點(diǎn)縣（市）因不可抗力或突發(fā)公共衛(wèi)生事件（疫情、重大事故），造成年內(nèi)大病住院人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，導(dǎo)致新農(nóng)合基金支付嚴(yán)重困難時(shí)，可申請(qǐng)使用醫(yī)療合風(fēng)險(xiǎn)基金。

第九條 試點(diǎn)縣（市）需申請(qǐng)使用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，由試點(diǎn)縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)合管會(huì)同意后，以試點(diǎn)縣政府的名義報(bào)告所在省轄市財(cái)政局、衛(wèi)生局；所在省轄市財(cái)政局、衛(wèi)生局審核同意后，報(bào)送省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳。省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳審批后，直接由省財(cái)政專戶將核定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金撥付到提出申請(qǐng)的試點(diǎn)縣（市），并將撥付情況通報(bào)所在省轄市財(cái)政、衛(wèi)生部門。

第十條 試點(diǎn)縣（市）每次申請(qǐng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金使用額度一般不得超過(guò)試點(diǎn)縣（市）風(fēng)險(xiǎn)基金總額的50％，內(nèi)累計(jì)申請(qǐng)額度不得突破試點(diǎn)縣（市）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金總額度。第十一條 新農(nóng)合基金正常超支主要通過(guò)適時(shí)調(diào)整起付線、封頂線，調(diào)整基本用藥目錄，重新審定保障病種和報(bào)銷比例等辦法來(lái)解決。也可通過(guò)完善制度，加強(qiáng)支出管理，堵塞漏洞等措施解決，一般不得動(dòng)用新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。

第十二條 各試點(diǎn)縣必須按照規(guī)定提取、匯繳醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；省轄市財(cái)政、衛(wèi)生部門做好提取、匯繳的監(jiān)督工作。

第十三條 新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金的使用，僅限于符合試點(diǎn)縣新農(nóng)合醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)的參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。

第十四條 試點(diǎn)縣動(dòng)用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金后，下一要按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金動(dòng)用額度和提取規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)充。對(duì)動(dòng)用額度超出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金總額50％以上的，可分二年提取補(bǔ)充。

第十五條 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是一種專項(xiàng)應(yīng)急儲(chǔ)備資金，用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支，不得以任何理由截留、挪用、抵押、擔(dān)保、投資或轉(zhuǎn)借，不得平衡財(cái)政預(yù)算。第十六條 對(duì)采取非法手段弄虛作假，以各種名義和借口騙取或套取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；滯留、截留、挪用、抽逃、貪污醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等違規(guī)、違紀(jì)或違法行為的單位和個(gè)人，提請(qǐng)有關(guān)部門，依照國(guó)家有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。第十七條 各試點(diǎn)縣（市）財(cái)政、衛(wèi)生部門可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則或補(bǔ)充意見(jiàn)，報(bào)省、市財(cái)政和衛(wèi)生部門備案。第十八條 本辦法由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳解釋。第十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。