第一篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參合農(nóng)民基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神和國家有關(guān)法律、法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對(duì)參合農(nóng)民基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拿褶k公助性社會(huì)基金。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則。必須專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌集機(jī)制，任何地方、部門、單位和個(gè)人不得強(qiáng)制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農(nóng)村居民按規(guī)定自愿交納的個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金，個(gè)人籌集資標(biāo)原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助資金。

（三）省、市、縣三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予每人每年10元的補(bǔ)助資金。

（四）中央財(cái)政對(duì)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每年人均10元安排補(bǔ)助資金。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會(huì)募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī)療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、村社集體扶持資金和家村醫(yī)療救助資助對(duì)象參加合作醫(yī)療的資金按年度，在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門一次性代收，并開具由省財(cái)政統(tǒng)一印制的專用憑證。

（二）各級(jí)政府補(bǔ)助，在農(nóng)民個(gè)人合作醫(yī)療繳費(fèi)到位后，由縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）匯審鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和個(gè)人健康儲(chǔ)蓄資金到位情況，,安排本級(jí)補(bǔ)助，并會(huì)同衛(wèi)生部門逐級(jí)上報(bào)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助，上級(jí)財(cái)政部門根據(jù)申報(bào)材料、撥款單、專戶設(shè)立金融機(jī)構(gòu)的資金到帳證明及其他有效證

明等相關(guān)材料審核并撥付資金。

（三）省內(nèi)各項(xiàng)資金到位后，由省財(cái)政廳匯總本級(jí)和下級(jí)各類申報(bào)材料，會(huì)同衛(wèi)生廳報(bào)經(jīng)財(cái)政部駐甘肅省監(jiān)察專員辦事處審核后，上報(bào)財(cái)政部，申請(qǐng)中央補(bǔ)助。

第三章基金管理

第六條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，自求平衡，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費(fèi)按規(guī)定劃入部分、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)其他資金構(gòu)成，用于參合農(nóng)民住院費(fèi)用的報(bào)銷；家庭帳戶從由個(gè)人繳費(fèi)的資金構(gòu)成，由個(gè)人在規(guī)定額度和范圍內(nèi)用于報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農(nóng)民個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)用于醫(yī)療開支，但不得以現(xiàn)金方式提取。

第八條 縣級(jí)財(cái)政部門應(yīng)在同級(jí)國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分的合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。按支出預(yù)算，并根據(jù)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分季度劃轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。

第九條 縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在同級(jí)國有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門收繳（代收）參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，并在當(dāng)日按規(guī)定統(tǒng)籌部分及時(shí)、足額繳入縣級(jí)財(cái)政“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，不得滯留。

第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出或委托收繳機(jī)構(gòu)收款時(shí)，應(yīng)為參合農(nóng)民以戶為單位，設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”在（國有商業(yè)銀行或其他代理金融機(jī)構(gòu)），存儲(chǔ)用于門診報(bào)銷的個(gè)人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和年度終了，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對(duì)帳單據(jù)，按照統(tǒng)一要求分別編報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報(bào)和年度財(cái)務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報(bào)告，由同級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，逐級(jí)上報(bào)，季報(bào)和決算必須做到數(shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng)目、提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得在新型農(nóng)村

合作醫(yī)療基金中列支。

第十五條 合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請(qǐng)報(bào)銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付辦法，參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用開支后，按住院費(fèi)和門診醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。

第十七條 在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用，由參合農(nóng)民個(gè)人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在墊付應(yīng)由基金補(bǔ)助部分后，與院內(nèi)治療部分合并申報(bào)。

第十八條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方等有效憑證報(bào)經(jīng)縣級(jí)合作醫(yī)療在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)審批后，由“家庭帳戶”設(shè)立行或其代理金融機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。

第十九條 縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯審本級(jí)和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的經(jīng)費(fèi)。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報(bào)銷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財(cái)政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報(bào)程序，申報(bào)規(guī)范要求的；

（二）擅自改變資金報(bào)銷內(nèi)容，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范的；

（四）未按規(guī)定報(bào)送報(bào)季（年）度報(bào)表，信息資料嚴(yán)重失真的；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責(zé)分工

第二十一條 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、財(cái)政、銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分工，相互協(xié)作、主動(dòng)配合共同做好基金的管理和監(jiān)督工作：

（一）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對(duì)象的具體數(shù)據(jù)，審核申報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并辦理各項(xiàng)基金結(jié)算，負(fù)責(zé)基金收支會(huì)計(jì)核算，報(bào)表編制報(bào)送工作。

（二）受托收繳的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財(cái)稅部門，在農(nóng)民自愿意并簽約承諾的前提下負(fù)責(zé)代征參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，并及時(shí)向委托機(jī)構(gòu)提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報(bào)銷比例、起付

標(biāo)準(zhǔn)等政策。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理。

（四）財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專戶管理，基金財(cái)務(wù)氣度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，及時(shí)歸集，劃撥資金，同時(shí)配合衛(wèi)生部門制定報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等政策措施。

（五）國有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開出的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財(cái)政部門簽發(fā)的撥款憑證及時(shí)劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，按規(guī)定辦理參合農(nóng)民門診報(bào)銷，向合作醫(yī)療基金管理部門提供基金對(duì)帳、實(shí)時(shí)查詢、收支情況定期報(bào)告等金融服務(wù)。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費(fèi)，單獨(dú)建帳，如實(shí)申報(bào)。

第六章監(jiān)督和檢查

第二十二條 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束機(jī)制。定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

第二十三條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門要定期對(duì)資金的籌集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開檢查結(jié)果。

第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級(jí)合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監(jiān)督。

第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對(duì)接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性檢查，切實(shí)保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門、對(duì)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費(fèi)等群眾反映強(qiáng)烈的問題要進(jìn)行查處，對(duì)管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)批評(píng)、沒收違紀(jì)金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫(yī)療基金。

第二十八條 對(duì)違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個(gè)人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理；對(duì)構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財(cái)政預(yù)算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取基金的；

（六）其他違反國家有關(guān)法律、法規(guī)的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體管理辦法，并報(bào)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳備案。

第三十條 本辦法由省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行

第二篇：臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法

臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據(jù)《財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》，《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和云南省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金（以下簡稱“風(fēng)險(xiǎn)基金”），對(duì)于防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險(xiǎn)，保障合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

第三條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)，任何單位和個(gè)人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風(fēng)險(xiǎn)基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區(qū)）核算、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?。

第二章 風(fēng)險(xiǎn)基金的籌集

第五條 風(fēng)險(xiǎn)基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多的縣（區(qū)），應(yīng)先將結(jié)余資金的50％劃入風(fēng)險(xiǎn)基金，不足部分再從當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到一定規(guī)模后不再繼續(xù)提取。具體比例為當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療基金總額的10%，即當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區(qū)）提取的風(fēng)險(xiǎn)基金必須上繳市財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專戶（以下簡稱“風(fēng)險(xiǎn)基金專戶”）統(tǒng)一管理。

開戶行：農(nóng)業(yè)銀行南塘街支行

戶名：臨滄市財(cái)政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金專戶

帳號(hào)：***588

4第六條 風(fēng)險(xiǎn)基金按規(guī)定動(dòng)用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保持應(yīng)有的規(guī)模。對(duì)動(dòng)用額度超過風(fēng)險(xiǎn)基金總額50％以上的，可分提取補(bǔ)充。

第三章 風(fēng)險(xiǎn)基金的管理

第七條 風(fēng)險(xiǎn)基金是從農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫(yī)療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存。

第八條 風(fēng)險(xiǎn)基金由市新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室集中統(tǒng)一管理，各縣（區(qū)）按本暫行辦法規(guī)定的比例從合作醫(yī)療基金總額中提取的風(fēng)險(xiǎn)基金，按季繳入市財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)基金專戶。第九條 各縣（區(qū)）上交的合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其利息的所有權(quán)不變，市級(jí)財(cái)政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按各縣（區(qū)）上交的風(fēng)險(xiǎn)基金分別進(jìn)行管理，不得在縣（區(qū)）之間調(diào)劑使用。

第四章 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用范圍 第十條 風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)合作醫(yī)療基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)。非正常超支是指因當(dāng)年大病人數(shù)異常增多或其它不可抗拒的自然災(zāi)害導(dǎo)致大病人數(shù)增多，致使按規(guī)定應(yīng)由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，出現(xiàn)合作醫(yī)療基金入不敷出的情況。

第十一條 風(fēng)險(xiǎn)基金的使用僅限于符合農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條 合作醫(yī)療基金正常超支主要通過適時(shí)調(diào)整實(shí)施方案、報(bào)銷比例以及加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出控制管理等措施解決，一般不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金。

第五章 風(fēng)險(xiǎn)基金的申請(qǐng)使用第十三條 各縣（區(qū)）合作醫(yī)療基金面臨非正常超支，并符合風(fēng)險(xiǎn)基金使用范圍，由各縣（區(qū)）按規(guī)定向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面使用申請(qǐng)，說明申請(qǐng)使用的理由。發(fā)生非正常超支金額、要求撥付風(fēng)險(xiǎn)基金的數(shù)額。每次申請(qǐng)的額度不得超過該縣（市）風(fēng)險(xiǎn)基金總額的50％，年內(nèi)累計(jì)申請(qǐng)額度不得突破本縣（區(qū)）風(fēng)險(xiǎn)基金的總額度。

第十四條 縣（區(qū)）風(fēng)險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)，由市財(cái)政從風(fēng)險(xiǎn)基金專戶撥付到縣（區(qū)）財(cái)政專戶，同時(shí)報(bào)省財(cái)政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

第六章 風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督、檢查

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金的監(jiān)督，并定期檢查監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)基金使用情況。

第十六條 實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)基金定期審計(jì)制度，審計(jì)部門每年對(duì)合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)時(shí)，應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)基金的管理和收支情況納入審計(jì)范圍。

第十七條 風(fēng)險(xiǎn)基金管理部門要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行帳目公開、民主理財(cái)，同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執(zhí)行。

第三篇：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則

第一條 為加強(qiáng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，保證我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、規(guī)范運(yùn)行，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則適用于全縣所有收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱合管局）確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、保健服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

第四條 縣合管局負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與審批

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，按照布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。

第六條 全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣合管局審核，縣衛(wèi)生局審批。

第七條 市及市級(jí)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上均可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿申請(qǐng)的原則，但必須符合以下條件，方具備申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格：

（一）必須具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（五）縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配置符合要求的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。

第九條 具備資格并申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》填報(bào)書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費(fèi)及平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）；

（四）藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單；

（五）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

第十條 取得縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣合管局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。

第十一條 已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管局向社會(huì)公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須掛牌服務(wù)（加掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾）。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

第十二條 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章、制度；

（二）建立合作醫(yī)療管理科，明確一名分管院（站）長專抓此項(xiàng)工作，并配備1-4人負(fù)責(zé)在本醫(yī)院住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作；

（三）確保參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)；

（四）嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本用藥目錄范圍；

（五）各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家規(guī)定，嚴(yán)格控制開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象；

（六）嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，做到住院病人與合作醫(yī)療證相符；

（七）縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)要與合作醫(yī)療網(wǎng)實(shí)現(xiàn)無縫連接，并為合作醫(yī)療提供原始真實(shí)數(shù)據(jù)，杜絕二次錄入現(xiàn)象發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)行計(jì)算機(jī)核算，逐日如實(shí)輸入有關(guān)資料和費(fèi)用；

（八）患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)予報(bào)銷數(shù)額，并由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付給患者；

（九）定點(diǎn)醫(yī)院要指定專人定期與合作醫(yī)療管理局進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算；

（十）負(fù)責(zé)每月將在本院住院，并享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示；

（十一）不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量；

（十二）監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動(dòng)接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督；

（十三）在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書寫規(guī)范；

（十四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理；

（十五）完成縣衛(wèi)生局、合管局交辦的其它任務(wù)。

第十三條 村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參合農(nóng)民提供門診醫(yī)療服務(wù)。其主要職責(zé)是：

（一）承擔(dān)常見病診治、重點(diǎn)疾病防治、公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療等工作；

（二）嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)和政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；

（三）認(rèn)真填寫門診登記日志，準(zhǔn)確填寫參合患者就診登記表，并有患者簽名、蓋章或手?。?/p>

（四）查驗(yàn)就診患者身份，為參合患者提供門診正規(guī)票據(jù)；

（五）從有資質(zhì)證明的藥品經(jīng)營公司進(jìn)藥，或由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，嚴(yán)禁使用假藥、劣藥和過期藥品；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕大處方，合理使用抗生素，推廣使用中醫(yī)、草藥、火罐、針灸等簡便價(jià)廉的傳統(tǒng)醫(yī)藥，節(jié)約農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用；

（七）加強(qiáng)農(nóng)民健康教育，普及衛(wèi)生科普知識(shí)，開展全程計(jì)劃免疫接種，提高農(nóng)民自我保健能力；

（八）積極宣傳合作醫(yī)療制度，辦好宣傳欄、公示欄，動(dòng)員農(nóng)民自覺參加合作醫(yī)療。

第十四條 縣鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策宣傳貫徹落實(shí)，并為農(nóng)民提供咨詢服務(wù)；

（二）協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)平均住院費(fèi)用，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥率，大、中型設(shè)備檢出陽性率等控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、分析，并提出整改意見；

（三）在參合病人住院后三天內(nèi)對(duì)病人的身份確認(rèn)；

（四）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算補(bǔ)償；

（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償資料整理；

（六）負(fù)責(zé)本單位合作醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況公示；

（七）完成縣合管局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)住院的參合農(nóng)民身份和住院原因?qū)嵭卸螌徍酥?。初審由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，二次審核由合管科負(fù)責(zé)。

要詳細(xì)核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真排查不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的住院病人。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（以下簡稱《用藥目錄》），特殊情況必須使用非《用藥目錄》中的藥品時(shí)，應(yīng)征求患者或患者家屬同意并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達(dá)到90%以上，村衛(wèi)生所必須在《用藥目錄》范圍內(nèi)用藥?；颊咦再M(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用的比例不得超過10%。嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大用藥范圍，嚴(yán)格控制目錄外用藥比例，嚴(yán)禁開大處方。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按縣合管局規(guī)定的醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍執(zhí)行，使用非報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在處方或檢查、化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣，并征求患者或患者家屬同意并簽字。

第十八條 嚴(yán)格掌握各種醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備適應(yīng)癥，提高檢查陽性率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人檢查診斷過程中，所查項(xiàng)目（三大常規(guī)和肝功能化驗(yàn)、乙肝三系統(tǒng)除外)必須要有針對(duì)性，嚴(yán)禁不依病情需要做大量的檢查和化驗(yàn)、重復(fù)檢查和化驗(yàn)、濫用醫(yī)療設(shè)備檢查。尤其要嚴(yán)格掌握各種大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查適應(yīng)癥，檢查陽性率不得低于60％。

第十九條 門診處方用藥、出院用藥實(shí)行定量控制。單人次門診處 方用藥量急診不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。門診平均處方值，村級(jí)原則上不超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過20元。對(duì)于住院治療的參合患者，要嚴(yán)格控制出院帶藥量，根據(jù)病情需要，好轉(zhuǎn)和未愈病人出院帶藥量不得超過7日。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以重復(fù)掛號(hào)、分解處方掛號(hào)等手段增加掛號(hào)數(shù)，降低處方值。

第二十條 對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用上漲實(shí)行指標(biāo)控制?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民平均住院費(fèi)用年增長率要嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院治療關(guān)，不得隨意放寬住院指征或故意延長住院天數(shù)。原則上參合農(nóng)民平均住院日不得超過10天。

第二十二條 實(shí)行檢查、檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院、同級(jí)醫(yī)院間相互認(rèn)可近期所做檢查、檢驗(yàn)結(jié)果；門診所做檢查、檢驗(yàn)報(bào)告無特殊情況住院部不得重做，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二十三條 嚴(yán)禁重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。單一藥物可有效治療的感染，無須聯(lián)合用藥，本著經(jīng)濟(jì)、安全、有效的原則選用。使用預(yù)防性抗菌藥物，必須嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

第二十四條 嚴(yán)禁用藥過度和使用無明確療效的藥物。用藥過度指不依病情實(shí)際所需，用同類多品種、大劑量的用藥行為。原發(fā)疾病不能治愈可緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。

第二十五條 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)利用職務(wù)之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品。

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管局簽訂《合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書》，建立機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出和責(zé)任追究制度，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，引入競爭機(jī)制。

第五章 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 第二十七條 參合人員轉(zhuǎn)診，必須符合以下條件：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾?。?/p>

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾?。?/p>

（三）危、重、急病人需轉(zhuǎn)院搶救的。

第二十八條 實(shí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。

第二十九條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病人需要轉(zhuǎn)診的，原則上要求轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院。因特殊原因確需直接轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，要按要求報(bào)經(jīng)縣合管局審批。

第三十條 縣級(jí)醫(yī)院需要將病人轉(zhuǎn)市及市以上醫(yī)院治療的，由主治醫(yī)師提出意見，科主任和分管院長簽字，報(bào)經(jīng)縣合管局審批。未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參合人員，醫(yī)療費(fèi)用合作醫(yī)療不予承擔(dān)。

第六章 報(bào)銷比例和范圍

第三十一條 門診費(fèi)報(bào)銷：參加合作醫(yī)療的農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以“家庭個(gè)人賬戶”費(fèi)用為基數(shù)，報(bào)完為止，超出部分自付。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民“家庭個(gè)人賬戶”家庭成員之間可相互使用，余額結(jié)轉(zhuǎn)下使用，可以繼承，但不能抵交下應(yīng)繳的合作醫(yī)療費(fèi)用。

第三十二條 參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)，由個(gè)人按規(guī)定出具合作醫(yī)療證、健康儲(chǔ)蓄卡、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正規(guī)票據(jù)、身份證或戶口本，到“家庭帳戶”設(shè)立銀行直接核銷。

第三十三條 住院費(fèi)用報(bào)銷比例按照《莊浪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》執(zhí)行。

第三十四條 參加合作醫(yī)療的孕婦屬計(jì)劃內(nèi)生育且住院分娩的，按100元/胎的標(biāo)準(zhǔn)在合作醫(yī)療基金中進(jìn)行定額補(bǔ)助，其余由“降消”項(xiàng)目按規(guī)定補(bǔ)償。

第三十五條 參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行出院時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付報(bào)銷。

第三十六條 參合人跨運(yùn)行發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，如下運(yùn)行已參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助可在出院時(shí)一次辦理。如下未參合者，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按參合運(yùn)行時(shí)間界限分別計(jì)算。即參合運(yùn)行部分按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，未參合部分不予補(bǔ)助。

第三十七條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前要向縣合管局上報(bào)上月參合人在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兌付的月報(bào)；每年1月5日前要同時(shí)上報(bào)上的報(bào)表。

第三十八條 下列情形不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：

（一）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自SHA、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

(二)鑲牙、配鏡、助聽器、美容、整容、按摩、安裝假肢、臟器移植、安裝心臟起搏器、腹膜透析、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、核磁共振等項(xiàng)目的費(fèi)用；

（三）工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）使用《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（?2004?243號(hào)）之外的藥品費(fèi)用；

（五）無有效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未經(jīng)批準(zhǔn)在非合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（六）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的；

（七）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范、完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù)或相關(guān)報(bào)銷資料的；

（八）無特殊原因超期3個(gè)月未予結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）采取掛名住院、冒名頂替住院等欺詐行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（十）住院期間的陪護(hù)費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用，臨床用血費(fèi)用，就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

（十一）因慢性病需長期服藥維持所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用；

（十二）地震、洪水等不可抗拒的自然災(zāi)害造成的傷害所支付的醫(yī)藥費(fèi)用。

第三十九條 國家已有專項(xiàng)資金扶持的計(jì)劃免疫、結(jié)核病防治、艾滋病防治項(xiàng)目等不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。

第七章 罰 則

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科業(yè)務(wù)人員、主治醫(yī)師違犯本《細(xì)則》第十五條規(guī)定，沒有履行二次審核或者審核不嚴(yán)而為不該報(bào)銷的住院病人報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)的，縣合管局不予補(bǔ)償，并在全縣提出通報(bào)批評(píng)。已經(jīng)補(bǔ)償?shù)模谝院蟮难a(bǔ)償中予以剔除。屢教不改的，視其情節(jié)對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予扣發(fā)工資、行政處分和吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等處理。

第四十一條 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視其情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格；造成經(jīng)濟(jì)損失的，給予賠償；套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，處以套取資金的2－4倍罰款。對(duì)于責(zé)任人，除處以一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)處罰外，當(dāng)年考核直接定為不稱職，三年內(nèi)不得晉升高一級(jí)職稱，并根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣衛(wèi)生局依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）醫(yī)務(wù)人員故意為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（二）虛掛病床，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，或者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取資金的；

（三）利用職務(wù)之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（五）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況，治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（六）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；

（七）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人住院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

（八）不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意檢查，不提供或減少患者所必需的醫(yī)療服務(wù)的；

（九）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他禁止性行為。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違犯本《細(xì)則》第十六條、十八條規(guī)定，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)用藥比例達(dá)不到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)不到90%以上、大中型設(shè)備檢查陽性率達(dá)不到60%以上，在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以1000元以上，10000元以下罰款。

第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視其情節(jié)分別給以警告、罰款和黨紀(jì)、政紀(jì)處分。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理：

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金重大損失的；

（二）貪污、截留、挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目的；

（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫(yī)療制度規(guī)定的。

第四十四條 參加合作醫(yī)療的人員有下列情形之一的，除追回所補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予以批評(píng)教育、暫停醫(yī)療補(bǔ)助待遇、扣押醫(yī)療證等處分；構(gòu) 成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）持他人醫(yī)療證冒名就醫(yī)的；

（三）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

（四）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療規(guī)定，造成醫(yī)藥費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；

（五）私自偽造或涂改醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（六）利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用增長超過當(dāng)年控制指標(biāo)的，超出部分縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不于補(bǔ)貼，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照方案為病人報(bào)銷，并在全縣進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

第四十六條 違犯本《細(xì)則》第二十三、二十四條規(guī)定，重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、違反抗菌藥物使用原則用藥以及用藥過度和使用無明確療效藥物等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)合作醫(yī)療基金不予報(bào)銷，由所發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。

第四篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕54號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)和省委十屆四次、五次全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強(qiáng)政府部門履職盡責(zé)等工作要求，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務(wù)

（一）開展住院補(bǔ)償違規(guī)行為專項(xiàng)整治行動(dòng)

1、查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“讓利”報(bào)告制度。

③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。

④嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包科室。

2、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評(píng)估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見疾病入院指征。

②落實(shí)住院病人管理制度。③落實(shí)病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費(fèi)行為

①嚴(yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費(fèi)項(xiàng)目知情認(rèn)可簽字制度。③迅速按物價(jià)政策和新農(nóng)合政策清理和對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導(dǎo)原則，降低藥品收入比例。

③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。④嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴(yán)查單病種定額付費(fèi)管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴(yán)查內(nèi)部控費(fèi)措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費(fèi)用超標(biāo)。

6、嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴(yán)查農(nóng)民“被住院”、無病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。

②嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員變通病種或藥品違規(guī)補(bǔ)償、將目錄外用藥納入補(bǔ)償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴(yán)查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。⑥嚴(yán)查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動(dòng)

1、大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)行為。

2、堅(jiān)持公開、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項(xiàng)集體決策、審查備案和向社會(huì)公開制度。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報(bào)銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務(wù)嫻熟、服務(wù)熱情、按時(shí)到崗。

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會(huì)公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對(duì)固定，應(yīng)熟悉政策，解答問題耐心細(xì)致，對(duì)投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時(shí)間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開動(dòng)員會(huì)議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對(duì)突出問題制定落實(shí)有針對(duì)性的整改方案，開展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務(wù)中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效，同時(shí)對(duì)查找出的問題分門別類，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行銷號(hào)式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導(dǎo)檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對(duì)新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)扎實(shí)有序推進(jìn)。同時(shí)，全面對(duì)外公示投訴舉報(bào)電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問責(zé)機(jī)制，對(duì)專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場(chǎng)。對(duì)違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅(jiān)決全額追回并上繳基金專戶；對(duì)專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌違紀(jì)違法的，堅(jiān)決移送紀(jì)檢部門或司法機(jī)關(guān)處理；對(duì)專項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個(gè)人，堅(jiān)決追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳

要主動(dòng)參與到專項(xiàng)整治行動(dòng)中來，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識(shí)，借助此次行動(dòng)開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會(huì)各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日

第五篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

今年是我縣全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的努力下，按照貴州省《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動(dòng)，完善政策，加強(qiáng)監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理模式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標(biāo)。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。

在新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)中，我們注重宣傳的針對(duì)性、層次性、多樣性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費(fèi)用報(bào)銷兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一步調(diào)，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。

1、按時(shí)完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費(fèi)、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動(dòng)員、嚴(yán)肅紀(jì)律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。同時(shí)，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金，目前中央、省、市、縣配套補(bǔ)助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運(yùn)行體系。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行縣統(tǒng)籌，專戶存儲(chǔ)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進(jìn)行撥付。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施五年多來，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實(shí)受惠，工作成效得到群眾的好評(píng)和上級(jí)的認(rèn)可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實(shí)施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補(bǔ)償比例后，補(bǔ)償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運(yùn)行帶來一定的壓力。

3、規(guī)范醫(yī)療審核報(bào)銷程序。嚴(yán)格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對(duì)農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。

4、加大監(jiān)督查處力度。主動(dòng)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過各級(jí)審計(jì)單位對(duì)新農(nóng)合基金的審計(jì)。定期向縣合管委匯報(bào)基金的收支情況進(jìn)行公示。在各村和定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示。每月一次對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督檢查，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、冒名頂替、偽造住院資料、造假報(bào)銷、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對(duì)查出的違規(guī)行為堅(jiān)決處理。

（三）切實(shí)提高質(zhì)量，完善新農(nóng)合服務(wù)體系。

1、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。首先，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入制度。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)年終目標(biāo)考評(píng)不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等方面，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。

2、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。首先，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。除積極參加各級(jí)組織的新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)外，著重加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)的方式，分別對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬審核系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范實(shí)際操作程序。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問題，提高業(yè)務(wù)能力。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用“直補(bǔ)”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補(bǔ)償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對(duì)部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補(bǔ)償水平。再次，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)班，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報(bào)銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等實(shí)行信息化管理奠定良好基礎(chǔ)，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

二、取得成效

1、農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合工作實(shí)施五年來，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民對(duì)黨和政府的這項(xiàng)惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見表一。

2、農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高。從05年啟動(dòng)報(bào)賬程序以來的五年時(shí)間，我縣已為20萬人次參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用1703.79萬元。今年1-11月，共為48402人次參合農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償745.97萬元，參合農(nóng)民受益率達(dá)25.32%，其中住院補(bǔ)償15031人次，比去年同期增長18.76%，補(bǔ)償金額680.02萬元，同比增長57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個(gè)百分點(diǎn)，住院實(shí)際補(bǔ)償比為30.99%，同比提高4.64個(gè)百分點(diǎn)，人均補(bǔ)償452元，同比人均增加110元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)86.26%，同比提高30.57個(gè)百分點(diǎn)。獲得3000元以上補(bǔ)助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬元以上的有31人。

3、政府形象、干群關(guān)系得到改善。新農(nóng)合制度的實(shí)施，解決了農(nóng)民的一些實(shí)際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。廣大農(nóng)民對(duì)此反映強(qiáng)烈，普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。

4、廣大農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)觀念得到轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合的實(shí)施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護(hù)，而且也取得一定的社會(huì)效益，農(nóng)民過去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費(fèi)觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟(jì)意識(shí)得到提高。因?yàn)殚T診、住院都可得到報(bào)銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。

5、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到一定發(fā)展。新農(nóng)合工作的開展，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設(shè)備利用率也有了一定提高，據(jù)調(diào)查，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入都有所提高。

三、存在問題及2011年工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實(shí)施五年來，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個(gè)人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求；三是新農(nóng)合基層隊(duì)伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)、足額到位，服務(wù)能力較弱。等等。

為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實(shí)做好宣傳工作。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動(dòng)并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報(bào)道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動(dòng)工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓(xùn)，督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時(shí)實(shí)事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳。同時(shí)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請(qǐng)各級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位。

2、積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；二是繼續(xù)探索推進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用控制制度的建設(shè)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用控制方案，結(jié)合國家醫(yī)改政策，實(shí)施國家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運(yùn)行。

3、修訂調(diào)整補(bǔ)償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，在確?；鸢踩那疤嵯?，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。2011年我們主要從提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線，降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的補(bǔ)償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對(duì)原新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則進(jìn)行調(diào)整和修訂，制定《2011年盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則》。

3、完善監(jiān)督管理機(jī)制。繼續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補(bǔ)”后，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強(qiáng)烈的不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務(wù)督導(dǎo)；加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全、科學(xué)、有效運(yùn)行的監(jiān)控，完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，及時(shí)評(píng)估基金運(yùn)行的效益和安全性；全面落實(shí)對(duì)各種違規(guī)行為的處罰措施。

盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日