第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度(財(cái)社[2008]8號(hào))

【發(fā)布單位】財(cái)政部、衛(wèi)生部 【發(fā)布文號(hào)】財(cái)社[2008]8號(hào) 【發(fā)布日期】2008-01-22 【生效日期】2008-01-22 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】財(cái)政部

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度

(財(cái)社[2008]8號(hào))

為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號(hào)）和《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

財(cái)政部 衛(wèi)生部

二 00八年一月二十二日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度

第一章 總 則

第一條第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條第二條 本制度適用于各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條第三條 本制度所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條第四條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門對基金實(shí)行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的計(jì)劃、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第六條第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條第九條 基金預(yù)算的編制。年度終了前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素，編制下年度基金預(yù)算草案。

第十條第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，財(cái)政部門應(yīng)在15日內(nèi)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)基金預(yù)算執(zhí)行情況。省級(jí)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即督促統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門采取措施解決。

第十二條第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條第十三條 基金按照國家規(guī)定按時(shí)、足額籌集。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人口數(shù)安排補(bǔ)助資金，納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)辦理撥付手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條第十四條 基金收入包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級(jí)政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡稱“收入戶”），基金收入直接繳入財(cái)政專戶。

不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財(cái)政專戶的各項(xiàng)基金收入。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期將收入戶存款匯繳財(cái)政專戶。收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

第十六條第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

接受社會(huì)捐贈(zèng)資金后，應(yīng)向捐贈(zèng)方開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條第十七條 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)基金可由基金統(tǒng)籌地區(qū)或省級(jí)統(tǒng)一管理。

第四章 基金支出

第十八條第十八條 基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條第十九條 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用、住院自負(fù)費(fèi)用和健康體檢的支出?？梢越Y(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、銀行手續(xù)費(fèi)等工作經(jīng)費(fèi)不得在基金中列支。

第二十條第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡稱“支出戶”），但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費(fèi)用、向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門核批的基金年度預(yù)算及分月支出計(jì)劃，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款申請書，并加蓋本單位用款專用章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入支出戶，或由財(cái)政專戶與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十二條第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。探索通過采取單病種付費(fèi)、費(fèi)用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第五章 基金結(jié)余

第二十三條第二十三條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額，包括統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）、門診家庭賬戶基金結(jié)余。

實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余包括統(tǒng)籌基金結(jié)余和門診家庭賬戶基金結(jié)余；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余全部為統(tǒng)籌基金結(jié)余。

第二十四條第二十四條 基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十五條第二十五條 基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）按程序申請動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十六條第二十六條 本制度所稱的財(cái)政專戶是指統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門按規(guī)定在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專用計(jì)息賬戶。

統(tǒng)籌地區(qū)只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十七條第二十七條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的統(tǒng)籌地區(qū)，接收從收入戶轉(zhuǎn)來的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條第二十八條 政府資助收入由財(cái)政部門從國庫直接劃入財(cái)政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財(cái)政專戶。

第二十九條第二十九條 財(cái)政專戶發(fā)生的利息收入直接計(jì)入財(cái)政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，財(cái)政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條第三十條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條第三十一條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條第三十二條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十三條第三十三條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條第三十四條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條第三十五條 年度終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式、時(shí)間和要求編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的年度財(cái)務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十六條第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十七條第三十七條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十八條第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十九條第三十九條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十條第四十條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附 則

第四十一條第四十一條 各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施辦法，并報(bào)財(cái)政部、衛(wèi)生部備案。

第四十二條第四十二條 其他機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合基金業(yè)務(wù)工作的，由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度及省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門制定的實(shí)施辦法，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法，并報(bào)省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門備案后施行。

第四十三條第四十三條 本制度由財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條第四十四條 本制度自2008年1月1日起施行，凡與本制度不一致的，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度 課程講義 學(xué)習(xí)筆記

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條 本制度適用于各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本制度所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門對基金實(shí)行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的計(jì)劃、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。終了前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，財(cái)政部門應(yīng)在15日內(nèi)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)基金預(yù)算執(zhí)行情況。省級(jí)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即督促統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門采取措施解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 基金按照國家規(guī)定按時(shí)、足額籌集。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人口數(shù)安排補(bǔ)助資金，納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)辦理撥付手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級(jí)政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡稱“收入戶”），基金收入直接繳入財(cái)政專戶。

不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財(cái)政專戶的各項(xiàng)基金收入。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期將收入戶存款匯繳財(cái)政專戶。收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

接受社會(huì)捐贈(zèng)資金后，應(yīng)向捐贈(zèng)方開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)基金可由基金統(tǒng)籌地區(qū)或省級(jí)統(tǒng)一管理。

【案例】

目前籌資成本較高，籌資方式也很不規(guī)模。

經(jīng)驗(yàn)：縣探索“定時(shí)間、定地點(diǎn)、定金額”籌資新方式

“三定”籌資方式，即定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)、定繳費(fèi)金額，變基層干部上門收取為參合農(nóng)民主動(dòng)送繳。

定籌資時(shí)間是指每年年底確定下一參合農(nóng)民籌資方案及繳納基金時(shí)段，一段為20天，各村再確定1－3天本村農(nóng)民主動(dòng)送繳的日期并通知到戶。定送繳地點(diǎn)是指在繳納資金時(shí)段內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政服務(wù)大廳設(shè)立繳費(fèi)窗口，專門辦理農(nóng)民參合業(yè)務(wù)。同時(shí)各村分別確定1－2個(gè)農(nóng)民繳費(fèi)主代辦點(diǎn)，并在村民小組組長家設(shè)立分點(diǎn)，做到窗口與代辦點(diǎn)、主點(diǎn)與分點(diǎn)相結(jié)合。定繳費(fèi)金額是以戶為單位，每一參合農(nóng)民年繳納參合金10元，其中貧困戶及重點(diǎn)優(yōu)撫、救助對象的參合資金全部免繳。

效果：采取“三定”籌資方式后，籌資時(shí)間縮短，建立了穩(wěn)定、長效、良性的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，籌資成本降低，參合率升高，被基層干部和群眾接受認(rèn)可。以鄉(xiāng)為例，啟動(dòng)第一年，籌資工作動(dòng)用所有鄉(xiāng)村干部，耗時(shí)3個(gè)月，直接成本達(dá)3.1萬元?；I資第二年、第三年，用時(shí)分別為30天、15天，直接成本分別為1.8萬元、1.5萬元。2006年開始采取“三定”籌資方式，每村只定一天時(shí)間，全鄉(xiāng)只用一周左右，直接成本降至0.8萬元，而農(nóng)民的參合率由三年前的81%上升到97.5%。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用、住院自負(fù)費(fèi)用和健康體檢的支出?？梢越Y(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、銀行手續(xù)費(fèi)等工作經(jīng)費(fèi)不得在基金中列支。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡稱“支出戶”），但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費(fèi)用、向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門核批的基金預(yù)算及分月支出計(jì)劃，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款申請書，并加蓋本單位用款專用章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入支出戶，或由財(cái)政專戶與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。探索通過采取單病種付費(fèi)、費(fèi)用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

【案例1】：李某，2005年11月2日全家參加路橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障，保障期為一年。2006年2月因患肝病入住路橋區(qū)中醫(yī)院，住院25天，共用醫(yī)療費(fèi)用12800元，其中自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用1300元。2006年2月李某因舊病復(fù)發(fā)，到臺(tái)州醫(yī)院臨海院區(qū)診治，住院26天，共用醫(yī)療費(fèi)用63880元，其中自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用3600元。2006年3月向業(yè)管中心提出補(bǔ)償，根據(jù)實(shí)施辦法，作如下補(bǔ)償：

第一次住院：申請補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用=總醫(yī)療費(fèi)用-自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用

=12800-1300=11500元

本次補(bǔ)償金額＝1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+1500×65%=4955元

第二次信院：申請補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用=總醫(yī)療費(fèi)用-自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用

=63880-3600=60280元

本次補(bǔ)償金額={1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+50280×65%}×70%=25691.4元

因本次住院在區(qū)外的臺(tái)州區(qū)院臨海院區(qū)，因此補(bǔ)償按區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%進(jìn)行計(jì)算，并且第一次已經(jīng)補(bǔ)償了4995元，故此次補(bǔ)償金額是2505.0元（每年最高補(bǔ)償金額3000元）。

【案例2】農(nóng)村醫(yī)保也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、貴處方問題，如何控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲、減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作醫(yī)療用藥事件成為目前新農(nóng)合看病貴亟待解決的問題。

經(jīng)驗(yàn)：縣多管齊下控制不合理醫(yī)療費(fèi)用

不但對參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出行實(shí)總量控制，而且對一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、抗菌藥物使用等都進(jìn)行規(guī)范，有效降低了農(nóng)民住院及門診費(fèi)用。

縣規(guī)定，參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用增長幅度與上相比、與未參合患者次均住院費(fèi)用相比都不得超過5%。同時(shí)門診平均處方值、次均費(fèi)用與上相比、與未參合患者相比增長幅度也不得超過5%。

針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料定價(jià)較混亂的情況，縣對最常用的12種規(guī)格的一次性注射器實(shí)行最高限價(jià)，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由其自行承擔(dān)并扣減考核分和保證金。對于抗菌藥物嚴(yán)格控制多聯(lián)用藥，抗菌藥占藥品費(fèi)用比例不得超過30%。同時(shí)對抗菌藥實(shí)行一、二、三線及目錄外用藥分類管理，三線抗菌藥只有副主任醫(yī)師以上才有資格使用，目錄外用藥使用前必須經(jīng)患者或家屬簽字同意。對于貴重藥物，必須在使用其它劑型相同藥物效果不佳的前提下才能使用，每人次住院使用量一般控制在總藥費(fèi)的12%以內(nèi)，未按規(guī)定使用或超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

效果：上半年次均住院費(fèi)用為4747元，與上年同期相比下降了6.06%，而住院醫(yī)療費(fèi)用有效費(fèi)用率上升到88.34%，上升了近11個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)參合農(nóng)民的次均門診費(fèi)下降、門診有效費(fèi)用率上升。

難題五：如何整合農(nóng)村醫(yī)療救助等相關(guān)制度和政策，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有各種資源和社會(huì)資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展，是新農(nóng)合制度推進(jìn)過程中遇到的新問題。

江蘇省江陰市形成了委托保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療的新思路。通過市、鎮(zhèn)兩級(jí)政府、個(gè)人三方籌資，政府組織征繳各項(xiàng)基金，衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，保險(xiǎn)公司承辦支付業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的運(yùn)行模式。這一模式使政府及其職能部門從繁雜的補(bǔ)償結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)中解脫出來，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦農(nóng)保向監(jiān)管農(nóng)保的職能轉(zhuǎn)變。

效果：江陰市保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與農(nóng)保工作取得了“利民、利保、促改革、促醫(yī)療”的效果。農(nóng)村居民參保率達(dá)到100%，次均住院費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)到31%，次均補(bǔ)償費(fèi)用為967.5元。而保險(xiǎn)公司通過其專業(yè)的服務(wù)和理賠也得到了農(nóng)民和政府的肯定，樹立了良好的形象和品牌。這種新的管理模式從機(jī)制上確保了農(nóng)保的運(yùn)作效率，從技術(shù)上保證了補(bǔ)償政策的公開統(tǒng)一，提高了農(nóng)保制度的公平性和透明度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用也得到有效控制，農(nóng)民次均住院費(fèi)用比2004年降低410元。

第五章 基金結(jié)余

第二十三條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額，包括統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）、門診家庭賬戶基金結(jié)余。

實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余包括統(tǒng)籌基金結(jié)余和門診家庭賬戶基金結(jié)余；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余全部為統(tǒng)籌基金結(jié)余。

第二十四條 基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十五條 基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）按程序申請動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

【案例】某縣2010年基金共補(bǔ)償金額為4291.68萬元，占當(dāng)年總基金的107.23%。經(jīng)督查分析造成基金使用過快的原因有：一是擴(kuò)大門診統(tǒng)籌面，08年7月起開展了門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，只有縣、鄉(xiāng)級(jí)和35家村衛(wèi)生室開展了門診統(tǒng)籌工作，到2010年全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和132個(gè)村衛(wèi)生室均開展了門診統(tǒng)籌工作，門診補(bǔ)償由08年不足20萬元達(dá)到375.08萬元。二是農(nóng)民的健康意識(shí)在提高，健康的需求得到了釋放，小病不再拖，有病就要看。三是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對控制疾病費(fèi)用的意識(shí)和動(dòng)力不足，存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、掛床等不合理的診療行為，造成住院率上升過快。

縣2011版的實(shí)施辦法的制定主要是根據(jù)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合制定補(bǔ)償方案的總體要求修訂的，在2010年實(shí)施方案上作了13個(gè)方面的修改。實(shí)質(zhì)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元起付線以上300元以下低比例段取消，即進(jìn)入統(tǒng)籌的部分扣除起付線后，進(jìn)入補(bǔ)償部分的按70%給予參合農(nóng)民補(bǔ)償，提高了住院補(bǔ)償率；門診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高到40%，單次封頂由11元提高到13元；這些調(diào)整將引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就診，使大量的常見病、多發(fā)病盡量在基層解決，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)，疑難重病到縣城”的目標(biāo)。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理，根據(jù)前幾年的次均住院費(fèi)用的高低等指標(biāo)設(shè)置不同的起付線，合理引導(dǎo)病人的流向。根據(jù)省農(nóng)合辦的部署，全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分Ⅰ—Ⅴ類，縣只有Ⅰ和Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由縣衛(wèi)生行政部門制定，Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由省農(nóng)合辦確定，具體如下：縣醫(yī)院500元、縣中醫(yī)院360元、縣計(jì)生服務(wù)站300元。不同起付線的設(shè)定，必將引導(dǎo)參合農(nóng)民向起付線低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在一定程度上也促使起付線高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施，降低次均住院費(fèi)用，減緩基金使用的進(jìn)度。三是全面實(shí)施新農(nóng)合基金支付方式改革，由后付制改為預(yù)付制，確?；鸬陌踩\(yùn)行。按照“總額預(yù)算，分期支付，績效考核”的原則全面推行門診統(tǒng)籌支付方式改革和“以收定支，收支平衡、保障適度”原則推行住院費(fèi)用支付方式改革，核心就是將基金全年的“蛋糕”切塊，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的相關(guān)指標(biāo)，事先確定各機(jī)構(gòu)的門診和住院的份額，同時(shí)建立激勵(lì)與約束機(jī)制，全面提高各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病費(fèi)用控制的意識(shí)與動(dòng)力，切實(shí)降低基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。縣對住院預(yù)算的總額結(jié)余部分的20%追加給各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，超支部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管中心按8：2的比例分擔(dān)；門診預(yù)算結(jié)余滾存給各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，超支部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管中心按7：3比例分擔(dān)。這各機(jī)制的建立與完善，必將促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化費(fèi)用控制，真正做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療?？h實(shí)施新農(nóng)合五年來，運(yùn)行平穩(wěn)，每年都有節(jié)余，09年超支800萬元，將前三年的節(jié)余全部用完，今年截止11月底已使用3916.02萬元，已經(jīng)超支。2011年元月一日，新農(nóng)合的實(shí)施辦法將正式實(shí)施，這是六年來內(nèi)容最多的一次修訂，是參合農(nóng)民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方方面面利益的一次大調(diào)整，需要我們?nèi)瘯?huì)各部門的通力協(xié)作，各負(fù)其職，各司其責(zé)，全面促進(jìn)新農(nóng)合的健康可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

第六章 財(cái)政專戶

第二十六條 本制度所稱的財(cái)政專戶是指統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門按規(guī)定在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專用計(jì)息賬戶。

統(tǒng)籌地區(qū)只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十七條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的統(tǒng)籌地區(qū)，接收從收入戶轉(zhuǎn)來的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條 政府資助收入由財(cái)政部門從國庫直接劃入財(cái)政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶發(fā)生的利息收入直接計(jì)入財(cái)政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，財(cái)政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

【案例1】在各部門的通力合作下，通過清產(chǎn)核資、結(jié)余清理等工作，2008年懷柔區(qū)已將新農(nóng)合基金18337953.66元納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理。其中合作醫(yī)療基金15037953.66元、合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金3300000元。

【案例2】按照“資金直達(dá)、操作規(guī)范、信息透明、監(jiān)控有力”的原則，中央財(cái)政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元/人給予補(bǔ)助，并對東部地區(qū)按照一定比例給予補(bǔ)助。市2009參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民總?cè)藬?shù)為289540人，參合率達(dá)97.98%。其中省級(jí)財(cái)政按照30元/人配套合作醫(yī)療資金868.62萬元，本級(jí)財(cái)政按照15元/人配套資合作醫(yī)療資金434.31萬元，已全部配套到位。日前，中央財(cái)政補(bǔ)助資金已通過省財(cái)政廳國庫支付中心以統(tǒng)一支付的方式，向我市合作醫(yī)療財(cái)政專戶預(yù)撥了配套資金830.80萬元。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十三條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

【案例】 “新農(nóng)合”資金屢成非法套騙目標(biāo)

蘇某因?yàn)樯嫦釉p騙“新農(nóng)合”資金，最近受到當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)的審查。據(jù)初步調(diào)查，今年4月蘇某找到鄰村農(nóng)民陳某，稱“有朋友在醫(yī)院”“可以想辦法報(bào)銷一些醫(yī)療費(fèi)用”。在許諾付給幾千元好處費(fèi)之后，蘇某拿到了陳某的“新農(nóng)合”醫(yī)療證和戶口本，幾天后果真弄來一套陳某的虛假住院證明、住院發(fā)票清單等報(bào)銷憑證。今年5月下旬，陳某得以報(bào)銷2萬多元住院醫(yī)療費(fèi)，陳某分得4000元，余下金額全部被蘇某拿走。

事后西鄉(xiāng)塘區(qū)有關(guān)方面在對報(bào)銷“新農(nóng)合”原始憑據(jù)核查過程中，蘇某涉嫌使用偽造報(bào)銷票據(jù)詐騙“新農(nóng)合”資金一事浮出水面。公安機(jī)關(guān)調(diào)查顯示，蘇某至少“操辦”了3名當(dāng)?shù)剞r(nóng)民“住院”，成功到手的“新農(nóng)合”報(bào)銷費(fèi)用至少有8.6萬元。

買藥套取補(bǔ)償也成為少數(shù)人非法牟利的手段。

冒用他人名義住院治療，共騙取“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償款。

一些“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員也打上了“新農(nóng)合”資金的主意。兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底“新農(nóng)合”基金結(jié)算之機(jī)，以給參合者體檢的名義進(jìn)行報(bào)銷，共套取“新農(nóng)合”門診基金4.9萬元。

參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)除了要提供醫(yī)療證、戶口簿、身份證等材料，還要提供有效發(fā)票、住院證明、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)藥清單、轉(zhuǎn)診證明等資料，后者是“新農(nóng)合”獲取補(bǔ)償?shù)淖詈诵囊罁?jù)。一旦予以認(rèn)可，參合農(nóng)民住院、門診或大病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用大部分都可以得到補(bǔ)償。

目前已查處的套取、詐騙案件應(yīng)該只是一部分，不排除還有類似案件存在。如何把“新農(nóng)合”做好、讓真正有需要的農(nóng)民切實(shí)享受到這項(xiàng)利民政策，尚需進(jìn)一步完善監(jiān)管措施。

隨著參合農(nóng)民增加和國家投入比例的加大，腐敗現(xiàn)象也在向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)蔓延。

應(yīng)盡快出臺(tái)“新農(nóng)合”醫(yī)療管理監(jiān)督條例。

第四十條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

【案例】

一、審計(jì)項(xiàng)目概述

（一）審計(jì)項(xiàng)目背景

區(qū)審計(jì)局組織對區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡稱新農(nóng)合）基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。

（二）效益審計(jì)目標(biāo)

通過調(diào)查了解區(qū)新農(nóng)合項(xiàng)目資金撥付管理、使用及政策執(zhí)行情況，了解執(zhí)行新農(nóng)合政策過程中參合對象的受益狀況；

（三）審計(jì)調(diào)查范圍及對象

由于區(qū)新農(nóng)合管理中心從賬務(wù)處理

審計(jì)調(diào)查對象為區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參合農(nóng)民。

（四）效益審計(jì)的主要內(nèi)容

1.調(diào)查了解新農(nóng)合政策的落實(shí)情況。

2.調(diào)查新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況。

3.調(diào)查新農(nóng)合的運(yùn)行情況，包括新農(nóng)合的組織管理、參合方式、報(bào)銷政策、報(bào)賬方式、報(bào)銷公示等情況。

4.重點(diǎn)調(diào)查新農(nóng)合基金使用的績效情況及參合農(nóng)民的受益情況。

二、效益審計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)的問題及依據(jù)是：

（一）區(qū)級(jí)新農(nóng)合制度與機(jī)構(gòu)的建立與完善情況評(píng)價(jià)

（二）基金籌集、管理、提取風(fēng)險(xiǎn)金、結(jié)余情況評(píng)價(jià)

（三）基金使用效益評(píng)價(jià)

三、審計(jì)程序與方法

（一）審計(jì)的主要思路

本次審計(jì)主要以績效審計(jì)的思想為指導(dǎo)，1.對各鎮(zhèn)辦參合受益人群及報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行審計(jì)分析。

2.對各月份報(bào)銷情況進(jìn)行審計(jì)分析。

3.對農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例進(jìn)行審計(jì)分析。

4.對參合人員就診醫(yī)院分布及受益情況進(jìn)行審計(jì)分析：

5.各醫(yī)院新農(nóng)合病人就醫(yī)費(fèi)用的可報(bào)銷比例。

6.對保內(nèi)費(fèi)用所占比例的情況進(jìn)行審計(jì)分析。

7.對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的上漲情況進(jìn)行審計(jì)分析

8.報(bào)銷達(dá)到及超過限額2萬元的人員情況。匯總費(fèi)用最高20位參合病人的報(bào)銷情況。

（二）主要審計(jì)技術(shù)與方法

1.從新農(nóng)合制度及網(wǎng)絡(luò)的建立與完善情況分析新農(nóng)合管理中心為參合農(nóng)民提供服務(wù)的能力、現(xiàn)狀與潛力。

2.以資金管理使用問題的分析為基礎(chǔ)，定量分析結(jié)余及風(fēng)險(xiǎn)金等的合規(guī)情。

3.運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)、抽樣分析、分析性復(fù)核等方法對新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的參合農(nóng)民報(bào)銷信息進(jìn)行歸類、匯總，并進(jìn)行上下年間的比較，進(jìn)行資金使用效益的分析評(píng)價(jià)。

4.采用問卷調(diào)查、電話調(diào)查和實(shí)地走訪相結(jié)合的方法調(diào)查

四、審計(jì)結(jié)果與建議

（一）審計(jì)評(píng)價(jià)

1.該中心前期工作做得比較充分

2.政策延續(xù)性好

3.該中心真正把惠民便民思想放在心上

4.能夠不斷地開拓創(chuàng)新，（二）審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

1.新農(nóng)合的報(bào)銷程序繁瑣及補(bǔ)償款領(lǐng)取時(shí)間相對較長。

2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例不當(dāng)。

3.基金實(shí)際保障水平仍然偏低，4.保內(nèi)費(fèi)用占總費(fèi)用比例偏低。

5.住院費(fèi)用增長過快。

6.新農(nóng)合基金的收益率偏低。

（三）審計(jì)建議

1.衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2.加強(qiáng)新農(nóng)合參保人員信息及數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)的管理工作，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確和完整

3.必須做到整個(gè)過程信息的公開化

4.在確保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上，切實(shí)提高基金的收益率

五、審計(jì)成效

新農(nóng)合審計(jì)調(diào)查后，有關(guān)部門和地方政府及時(shí)采取措施，針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，效果比較明顯。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，影響較大

2.完善制度，加強(qiáng)管理

進(jìn)一步調(diào)整了補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例及限額，提高了部分檢查的補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了特殊病種補(bǔ)償范圍，落實(shí)了新農(nóng)合信息的公開公示制度，加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及考核，積極探索緩解大病參合農(nóng)民困境的二次補(bǔ)償機(jī)制。

3.積極整改，成果明顯

第十章 附 則

第四十一條 各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施辦法，并報(bào)財(cái)政部、衛(wèi)生部備案。

第四十二條 其他機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合基金業(yè)務(wù)工作的，由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度及省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門制定的實(shí)施辦法，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法，并報(bào)省級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門備案后施行。

第四十三條 本制度由財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本制度自2008年1月1日起施行，凡與本制度不一致的，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級(jí)資金4，010萬元，省級(jí)資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報(bào)銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實(shí)行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對晚一點(diǎn)，基本上3月份才開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報(bào)上來，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級(jí)有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷、處方審核、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運(yùn)行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱合作醫(yī)療基金）的財(cái)務(wù)管理，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號(hào)）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法，針對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)，制

定本辦法。

第二條基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二章　基金預(yù)算

第四條　合作醫(yī)療基金預(yù)算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實(shí)施計(jì)劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟牡幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預(yù)算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了時(shí)，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

2、預(yù)算草案的編制，按照規(guī)定的報(bào)表格式、時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

3、合管辦編制的基金預(yù)算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報(bào)縣財(cái)政局審核，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門備案。下基金預(yù)算應(yīng)在當(dāng)年10月底前批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)由縣合管辦編制調(diào)整方案，報(bào)合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局備案。調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期并逐級(jí)匯總向上級(jí)衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕?、集體和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個(gè)人繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入、民政救濟(jì)收入、轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其它收入。

1、個(gè)人繳納保費(fèi)收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費(fèi)。個(gè)人繳納保費(fèi)以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費(fèi)數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定。

2、政府補(bǔ)助收入是指縣及縣以上各級(jí)財(cái)政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的補(bǔ)助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟(jì)資助收入是指在財(cái)力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費(fèi)收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費(fèi)，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財(cái)力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟(jì)收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的專項(xiàng)救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補(bǔ)助其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的部分。

7、轉(zhuǎn)移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動(dòng)而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會(huì)募捐、捐贈(zèng)（含捐贈(zèng)物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財(cái)政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項(xiàng)收入應(yīng)直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風(fēng)險(xiǎn)基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿?/p>

風(fēng)險(xiǎn)基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補(bǔ)醫(yī)療基金超支的收入。基金的計(jì)提、上解、請領(lǐng)、撥回使用等按財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應(yīng)按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級(jí)次、支出項(xiàng)目有計(jì)劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)確定，任何個(gè)人不得隨意改變?；鸪糜谘a(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費(fèi)用外，不得支付其他任何費(fèi)用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會(huì)辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險(xiǎn)基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用支出、參保人員健康體檢支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、其它支出。

2、風(fēng)險(xiǎn)基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財(cái)政局和衛(wèi)生局共同認(rèn)定的國有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財(cái)政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項(xiàng)。支出戶除接收財(cái)政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務(wù)。

第十五條合管辦根據(jù)基金預(yù)算和月份收支計(jì)劃，按月填制用款申請書，在每月5日前報(bào)送縣財(cái)政局。財(cái)政局應(yīng)在收到用款計(jì)劃的3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無誤后在3個(gè)工作日內(nèi)將基金從縣財(cái)政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)，又有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結(jié)余

第十七條　基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余。基金的結(jié)余均轉(zhuǎn)下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，動(dòng)用歷年滾存結(jié)余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組申請批回縣本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時(shí)上報(bào)縣政府和上級(jí)主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財(cái)政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項(xiàng)等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在指定銀行開設(shè)銀行存款賬戶。現(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開戶行對賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負(fù)　債

第二十條　負(fù)債是指基金運(yùn)行過程中形成的暫存款和臨時(shí)存款等，應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣財(cái)政局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告，半年向縣衛(wèi)生局報(bào)送合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

財(cái)務(wù)報(bào)告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)收支情況，對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)及需要說明的其他事項(xiàng)。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了后，按云南省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報(bào)告時(shí)間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告，編制財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)，計(jì)算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報(bào)送及時(shí)。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報(bào)縣財(cái)政局審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)報(bào)告為基金決算，列入同級(jí)政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行賬目公開，民主理財(cái)，定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財(cái)政、審計(jì)及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應(yīng)定期不定期的對合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果公布于眾。對違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項(xiàng)目或補(bǔ)償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶；

4、其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。對違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕54號(hào)）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)和省委十屆四次、五次全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強(qiáng)政府部門履職盡責(zé)等工作要求，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務(wù)

（一）開展住院補(bǔ)償違規(guī)行為專項(xiàng)整治行動(dòng)

1、查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“讓利”報(bào)告制度。

③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。

④嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包科室。

2、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評(píng)估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見疾病入院指征。

②落實(shí)住院病人管理制度。③落實(shí)病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費(fèi)行為

①嚴(yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費(fèi)項(xiàng)目知情認(rèn)可簽字制度。③迅速按物價(jià)政策和新農(nóng)合政策清理和對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導(dǎo)原則，降低藥品收入比例。

③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。④嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴(yán)查單病種定額付費(fèi)管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴(yán)查內(nèi)部控費(fèi)措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費(fèi)用超標(biāo)。

6、嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴(yán)查農(nóng)民“被住院”、無病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。

②嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員變通病種或藥品違規(guī)補(bǔ)償、將目錄外用藥納入補(bǔ)償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴(yán)查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。⑥嚴(yán)查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動(dòng)

1、大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)行為。

2、堅(jiān)持公開、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項(xiàng)集體決策、審查備案和向社會(huì)公開制度。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報(bào)銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務(wù)嫻熟、服務(wù)熱情、按時(shí)到崗。

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會(huì)公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應(yīng)熟悉政策，解答問題耐心細(xì)致，對投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時(shí)間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開動(dòng)員會(huì)議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對突出問題制定落實(shí)有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動(dòng)內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務(wù)中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效，同時(shí)對查找出的問題分門別類，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行銷號(hào)式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導(dǎo)檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)扎實(shí)有序推進(jìn)。同時(shí)，全面對外公示投訴舉報(bào)電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問責(zé)機(jī)制，對專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。對違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅(jiān)決全額追回并上繳基金專戶；對專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌違紀(jì)違法的，堅(jiān)決移送紀(jì)檢部門或司法機(jī)關(guān)處理；對專項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個(gè)人，堅(jiān)決追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳

要主動(dòng)參與到專項(xiàng)整治行動(dòng)中來，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識(shí)，借助此次行動(dòng)開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會(huì)各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日