第一篇：一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范藥房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

附件2

一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范藥房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

一、人員與制度

1、藥品質(zhì)量管理人員應(yīng)具有藥士技術(shù)職稱或具有中專以上藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)（指醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)等專業(yè)）的學(xué)歷。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定保證藥品質(zhì)量的各項管理制度，主要制度應(yīng)包括：藥品購進(jìn)的管理規(guī)定；藥品驗收的管理規(guī)定；藥品儲存的管理規(guī)定；拆零藥品的管理規(guī)定；特殊管理藥品的購進(jìn)、儲存、保管和使用的規(guī)定；藥品質(zhì)量事故的處理和報告的規(guī)定；藥品不良反應(yīng)報告的規(guī)定等。以上制度，可根據(jù)內(nèi)容相近的原則合并制定。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對直接接觸藥品的人員，每年應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查，并建立健康檔案。

二、設(shè)施與設(shè)備

4、設(shè)置與診療業(yè)務(wù)相適應(yīng)的并與其他科室分開的獨(dú)立的藥房和藥庫。藥房及藥庫內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔，地面、墻壁、頂棚等光潔平整不起塵不掛塵；庫房內(nèi)不能有污染藥品的設(shè)施和物品。

5、藥房及藥庫應(yīng)避光、通風(fēng)；有防塵、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)備；有保持藥品與地面有一定距離的設(shè)施。

三、藥品管理

6、在庫藥品實(shí)行色標(biāo)管理；藥品按制劑或用途陳列或擺放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、中藥飲片分開存放，并貼有標(biāo)簽；易串味藥品專柜存放；特殊藥品管理要符合國家有關(guān)規(guī)定。

7、應(yīng)從有合法資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品，并建立完整的藥品購進(jìn)記錄。特殊管理的藥品應(yīng)實(shí)行雙人驗收。

8、按一戶一檔的要求，建立供貨方檔案。檔案內(nèi)容包括：①加蓋供貨單位原印章的許可證復(fù)印件；②注明質(zhì)量條款的質(zhì)量保證協(xié)議書；③企業(yè)法人代表簽字或蓋章的銷售人員“授權(quán)委托書”；④銷售人員的身份證復(fù)印件；⑤合法票據(jù)。

9、藥房必須憑醫(yī)師的處方調(diào)配藥品。拆零藥品應(yīng)在包裝袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等。

10、藥房在調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)假劣藥品的，應(yīng)當(dāng)立即封存，并及時向所在地藥品監(jiān)管部門報告。

第二篇：一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院:是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防,醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

目錄 分等標(biāo)準(zhǔn) 2 分等判定標(biāo)準(zhǔn) 3 護(hù)理基本標(biāo)準(zhǔn) 4 護(hù)理分等標(biāo)準(zhǔn) 5 護(hù)理現(xiàn)狀 6 解決對策 7 評價 分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是一級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)與一級醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。

1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。

2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗室（檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。

3.行政科室：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務(wù)、后勤工作等）。

4.預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。

技術(shù)水平

技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)?；疽螅?/p>

（一）醫(yī)療

1.急診醫(yī)療：

對社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時應(yīng)診（包括出診）。

2.內(nèi)、兒科：

正確處理常見病，并能對疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。

能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。

掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。

3.外科、婦產(chǎn)科：

能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。

能開展一般上腹部手術(shù)。

能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。

能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。

4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急癥。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫(yī)科：

能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。

開展針灸、按摩等。

6.護(hù)理

熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。

做好病房管理和分級護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。

7.醫(yī)技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。

（檢驗中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）

能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預(yù)防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術(shù)。

3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。

（三）教學(xué)

1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

三、醫(yī)院管理

1.院長應(yīng)熟悉一級醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。

2.醫(yī)院有長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。

3.醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。

4.社區(qū)、合同單位和病人對醫(yī)院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配備統(tǒng)計人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方?。┑膭討B(tài)資料，及時分析和提出對策；按規(guī)定及時準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

四、各項統(tǒng)計指標(biāo)

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術(shù)前后診斷符合率≥95%

3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%

4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫(yī)院相比，在平均水平上

7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%

8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0

10.院內(nèi)感染率≤3%

11.無菌手術(shù)切口感染率≤1%

12.一人一針一管執(zhí)行率100%

13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 0

23.設(shè)備利用率≥80%

24.特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

25.0～7歲兒童建卡率 農(nóng)村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農(nóng)村≥60% 城市≥90%

32.圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村≤20% 城市≤90%

33.產(chǎn)前檢查率農(nóng)村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70% 城市≥80%

36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%

39.一級護(hù)理合格率≥80% 分等判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)對其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評價，并制定改進(jìn)措施。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評價。根據(jù)評審結(jié)果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)到900分及以上。

二、一級乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750-899分。

三、一級丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與分等標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施和發(fā)展規(guī)劃。護(hù)理基本標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長、護(hù)士長二級管理或護(hù)士長一級管理，并保證其行使職權(quán)。

3、總護(hù)士長由院長聘任，護(hù)士長由總護(hù)士長提名院長聘任。

4、總護(hù)士長應(yīng)具有一級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長擔(dān)任。

5、護(hù)士長應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。

（二）人員編制各級護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護(hù)理人員之比為1：1。

2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%。

3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：

1、各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制

2、護(hù)理工作制度

3、查對制度

4、值班、交接班制度

5、分級護(hù)理制度

6、執(zhí)行醫(yī)囑制度

7、消毒隔離制度

8、護(hù)理文件書寫制度

9、護(hù)理差錯、事故登記報告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛(wèi)生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度

（二）有相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。

五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：

（一）布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開放置。基本設(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術(shù)病人有病人服。

（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。護(hù)理分等標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）有護(hù)理管理目標(biāo)，年計劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥85%。

（二）有護(hù)理工作年計劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

（三）有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計劃。年培訓(xùn)率≥5%。

（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%。

（五）有護(hù)理質(zhì)量考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護(hù)理查房。

（七）有護(hù)理工作例會制度。

（八）有護(hù)理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）作好護(hù)理資料的登記、統(tǒng)計工作。

（十）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、護(hù)理技術(shù)水平

（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥70分。

（二）具有與一級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

（三）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)。

（四）掌握常用的護(hù)理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。

（五）掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（六）能承擔(dān)初級護(hù)理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)士以上人員擔(dān)任。

（七）每年有一篇護(hù)理工作總結(jié)。

三、護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)

（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%

（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%

（三）一級護(hù)理合理率≥80%

（四）五種護(hù)理表格書寫合格率≥85%

（五）急救物品完好率100%

（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0

（八）年嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1

（九）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

（十）一人一針一管執(zhí)行率100%。護(hù)理現(xiàn)狀

護(hù)理管理組織不健全或流于形式 一級醫(yī)院中為二級護(hù)理管理組織體系的僅占30%，以病區(qū)護(hù)士長為主要護(hù)理管理者占70%。護(hù)理人員梯隊結(jié)構(gòu)不合理，主管護(hù)師居多，大多數(shù)在35歲以上，年齡偏大，護(hù)理人力資源嚴(yán)重缺乏，門診與住院部混為一體，由5～8名護(hù)士完成常規(guī)治療護(hù)理，護(hù)士長輪流倒班，缺乏對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控及追蹤。

護(hù)理管理缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程 醫(yī)院缺乏護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，業(yè)務(wù)水平差，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理不能達(dá)標(biāo)，僅僅只能應(yīng)付打針發(fā)藥及簡單的治療和護(hù)理。

護(hù)理核心制度不健全 一級醫(yī)院中未建立健全查對制度的占30%，交接班制度占50%，分級護(hù)理制度占70%，危重患者搶救制度占70%，危重患者會診制度占95%。各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)部分落實(shí)或未落實(shí)。

護(hù)理安全意識淡薄，安全隱患明顯存在 護(hù)理人員缺乏質(zhì)量意識、安全意識，在護(hù)理操作過程中執(zhí)行查對制度不嚴(yán)，一個輸液架上掛有多個患者的多瓶液體，70%一級醫(yī)院未建立輸液卡。治療室用物雜亂、未劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，未執(zhí)行一人一針一管一帶，一次性注射器反復(fù)使用，增加液體污染機(jī)會。

急救物品未能處于完好備用狀態(tài) 60%一級醫(yī)院未配備急救車、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等常用急救器材，搶救藥品未能做到五定，并有過期失效現(xiàn)象。輸氧裝置不完備，護(hù)理人員對常用護(hù)理急救技術(shù)不熟悉等，已影響危重患者的搶救。

護(hù)理文書書寫不能達(dá)標(biāo) 護(hù)理文書未嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，護(hù)理記錄中不能及時、真實(shí)、客觀的反映患者病情。書寫時有涂改、粘貼、填寫不完整、漏項等，使護(hù)理病歷達(dá)不到規(guī)范要求。解決對策

建立健全以分管院長負(fù)責(zé)的二級護(hù)理管理組織體系 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)立質(zhì)量管理委員會，職責(zé)明確，合理配備護(hù)理人力資源，搞好梯隊建設(shè)，聘用選拔有資質(zhì)的年輕護(hù)士，充實(shí)到臨床一線，科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期進(jìn)行護(hù)理人員績效考核。

制定護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 對照標(biāo)準(zhǔn)督促執(zhí)行各項護(hù)理工作流程，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，開展健康教育，普及健康知識，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，及時反饋信息，并分析討論，提出整改和獎懲意見，持續(xù)改進(jìn)。

完善護(hù)理核心制度，強(qiáng)化核心制度的落實(shí) 定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士對核心制度的認(rèn)知。牢固樹立責(zé)任意識、質(zhì)量意識、安全意識、規(guī)范護(hù)理行為、增強(qiáng)責(zé)任心和執(zhí)行力，切實(shí)保障護(hù)理安全。

科室建立急救物品管理制度 常用監(jiān)護(hù)、搶救器材備齊、完好，急救物品做到“五定”，建立賬物登記本，班班交接。同時加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識培訓(xùn)及操作演練，了解、掌握急救物品性能及操作技術(shù)，使急救物品完好率100%。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》 加強(qiáng)對護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理文書書寫能力，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理，設(shè)立質(zhì)檢員，定期對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查，督促護(hù)理人員及時準(zhǔn)確觀察病情，使護(hù)理記錄及時、真實(shí)、客觀、科學(xué)、完整，達(dá)到規(guī)范要求。評價

醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全是一級醫(yī)院顧客評價相對較高的方面，由于重要性高，成為一級醫(yī)院的優(yōu)勢保持方面，而效益感知，治療效果是是一級醫(yī)院亟待改進(jìn)的方向，其次改進(jìn)以顧客為中心、收費(fèi)規(guī)范、醫(yī)患溝通、環(huán)境美化等，繼續(xù)維持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)院的便捷服務(wù)等。

第三篇：醫(yī)院藥房規(guī)范管理制度

醫(yī)院藥房規(guī)范管理制度

一、行為規(guī)范（20分）

1.提前到崗，準(zhǔn)時開窗，做好交接班，不擅自離崗。（4分）2.禮貌服務(wù)，按順序取方，不得挑方、砸方、甩藥。（4分）3.發(fā)現(xiàn)問題主動聯(lián)系，耐心解答患者問題。（4分）

4.不閑談，不喧嘩，不在工作時間內(nèi)從事游戲、聊天等與工作無關(guān)的事情。保持調(diào)劑室安靜，專心工作。（4分）

5.又快又準(zhǔn)調(diào)配藥品，減少患者等待時間，保證在8分鐘內(nèi)完成調(diào)配工作。（4分）

二、儀表規(guī)范（10分）

1.按照規(guī)定正確著裝，佩戴胸卡，儀表端莊。（2分）

2.語言文明，語氣語調(diào)到位。態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，不得態(tài)度冷漠。（5分）

3.工作室內(nèi)禁止吸煙。（3分）

三、操作規(guī)范（50分）

1.嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對一交待”制度，保證藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性。（20分）

2.嚴(yán)格按照藥品調(diào)劑流程規(guī)范操作，保證藥品調(diào)劑的質(zhì)量。（10分）3.加強(qiáng)藥品的管理，保證藥品質(zhì)量。（5分）

4.對于老弱病殘患者提供可能的便利條件，方便病人。（5分）5.發(fā)生差錯時要及時向負(fù)責(zé)人匯報，采取一切措施及時糾正。（10分）

四、環(huán)境規(guī)范（10分）

1.窗口柜臺整潔明亮，無積塵，無雜亂堆物。（4分）2.地面整潔，無亂丟亂倒。（4分）3.衛(wèi)生制度健全。（2分）

五、語言規(guī)范（10分）

1.患者交處方——“（稱呼），你好！請稍等?！保?分）

2.發(fā)藥時——“（稱呼），患者未接藥時，問“請問您是否叫某某名？”核實(shí)后發(fā)藥，并交待藥物服用方法，注意事項等內(nèi)容。指導(dǎo)其正確服用、保存藥品。（1分）

3.藥房沒有藥時——“對不起，這種藥沒有，請您找大夫詢問看是否可換成其他藥？”（1分）

4.處方書寫不清或不符時——“（稱呼），對不起，我再核實(shí)一下，請稍等?！保?分）

5.患者懷疑配錯藥或配少藥時——“（稱呼），請稍等，我這就給您復(fù)核?！保?分）

（1）沒錯誤時：“（稱呼），剛才我已逐一核對過了，藥已全部配齊，保證沒有問題，請您放心用藥。”

（2）配錯藥時：“（稱呼），對不起，剛才把某某藥配錯了，請原諒，我現(xiàn)在已調(diào)換配齊了，請您放心用藥，實(shí)在對不起?！?/p>

（3）配漏藥時：“（稱呼），實(shí)在對不起，剛才大意，配漏了某某藥，現(xiàn)在已經(jīng)補(bǔ)給您了，請放心用藥?！?/p>

6.處方?jīng)]有計價交費(fèi)時——“（稱呼），對不起，此張?zhí)幏竭€沒有交 錢，請您到收費(fèi)處交錢后再來配藥，謝謝！”（1分）

7.處方有計價但無蓋章時——“（稱呼），對不起，麻煩您到收費(fèi)處蓋上收費(fèi)章后再來取藥，到時不用排隊，謝謝！”（1分）8.取藥完畢，提示顧客“請拿好，您慢走。”“請為我們的服務(wù)評價，謝謝?！保?分）

9、患者：藥價為什么這么貴？我們這些工薪階層真是承受不了？ 解釋：我們中心所有藥品的價格全是由物價局定價的，且為?？崎T診，藥品都是新特藥，都是針對您的病情，效果好嘛。再說，您花錢也是為了治病，最重要的是您的身體健康，身體好了才是本錢嘛?。?分）

六、獎懲制度

1.行為規(guī)范、儀表規(guī)范、操作規(guī)范、環(huán)境規(guī)范、語言規(guī)范總得分90分以上，每月獎勵100元。

2.行為不規(guī)范的發(fā)現(xiàn)一次罰款20元，儀表不規(guī)范的第一次警告，第二次罰款10元，操作不規(guī)范的發(fā)現(xiàn)一次罰款50元，環(huán)境不規(guī)范第一次警告，第二次罰款10元，語言不規(guī)范的第一次警告，第二次罰款10元。

第四篇：醫(yī)院藥房管理標(biāo)準(zhǔn)（范文）

醫(yī)院藥房管理標(biāo)準(zhǔn)

為了規(guī)范我院醫(yī)院藥房管理，保障用藥安全、有效，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國藥品管理法》及《實(shí)施條例》、《江蘇省藥品使用條例》、《江蘇省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》、《江蘇省藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理辦法》等法律法規(guī)制定本制度。

第一章人員管理

一、人員檔案

從事藥品質(zhì)量管理、購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)、保管、調(diào)配工作的人員應(yīng)當(dāng)建立個人檔案，包含資料有身份證復(fù)印件、相關(guān)職業(yè)資格證書復(fù)印件、專業(yè)技術(shù)職稱復(fù)印件、業(yè)務(wù)考核表等。

二、健康檔案

從事藥品質(zhì)量管理、調(diào)配、驗收、養(yǎng)護(hù)、保管等直接接觸藥品的工作人員，每年應(yīng)當(dāng)在藥品監(jiān)督管理部門指定二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康查體，并建立健康檔案。

三、學(xué)習(xí)制度

從事藥品質(zhì)量管理、購進(jìn)、驗收、養(yǎng)護(hù)、保管、調(diào)配工作的人員應(yīng)當(dāng)接受藥事法律、法規(guī)及專業(yè)知識培訓(xùn)，每周集中學(xué)習(xí)時間不少于1小時。

第二章藥品管理

一、藥品的購進(jìn)與驗收

購進(jìn)藥品應(yīng)當(dāng)以保證質(zhì)量為前提，從具有合法資格藥品生產(chǎn)、藥品批發(fā)企業(yè)采購藥品，嚴(yán)格審核供貨單位、購進(jìn)藥品及銷售人員的資質(zhì)，建立供貨單位檔案。

建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度，驗收人員要逐批驗明藥品的包裝、規(guī)格、標(biāo)簽、說明書、合格證明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)。

建立真實(shí)、完整的藥品購進(jìn)驗收記錄，做到票、帳、物相符。購進(jìn)驗收記錄保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

二、藥品的保管

設(shè)置與診療范圍和用藥規(guī)模相適應(yīng)的、與診療區(qū)和治療區(qū)分開的藥房、藥庫。藥房、藥庫的內(nèi)墻壁、頂棚和地面應(yīng)光潔、平整，門窗應(yīng)嚴(yán)密。

在常溫（溫度為0—30℃）、陰涼（溫度不高于20℃）、冷藏（溫度為2—10℃）條件下儲存藥品，相對濕度保持在45—75%之間。對儲存有特殊要求的藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書或包裝上標(biāo)注的條件及有關(guān)規(guī)定儲存。做好溫濕度的監(jiān)測和管理，溫濕度超出規(guī)定范圍的，應(yīng)及時調(diào)控并予以記錄。

藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)，并做好記錄，庫存藥品每季度養(yǎng)護(hù)一次，陳列藥品每月養(yǎng)護(hù)一次，重點(diǎn)品種每半月養(yǎng)護(hù)一次；對影響藥品質(zhì)量的隱患應(yīng)當(dāng)及時排除；對過期、污染或變質(zhì)等不合格產(chǎn)

品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時予以處理。

三、藥品的調(diào)配

進(jìn)行藥品調(diào)配的人員必須具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)相關(guān)資格。

調(diào)配的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適應(yīng)，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進(jìn)行，非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品。

藥品發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”、“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

調(diào)配、拆零藥品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要設(shè)立獨(dú)立調(diào)配、拆零場所或者專用操作臺并定期清潔消毒，保持工作環(huán)境衛(wèi)生整潔；使用的容器和工具應(yīng)定期清洗、消毒，防止污染藥品；拆零時不得裸手直接接觸藥品，應(yīng)當(dāng)做好詳細(xì)記錄，至少保存一年。

在完成處方調(diào)配后，必須按照有關(guān)規(guī)定妥善保存處方。

四、中藥飲片的管理

從事中藥飲片采購、存放、保管、調(diào)劑等工作的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并取得相關(guān)的資格證書。

中藥飲片的采購、存放、保管、調(diào)配和質(zhì)量管理，執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。

中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以內(nèi)。

五、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品管理

按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理

購進(jìn)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)從具有相應(yīng)資格的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)。

麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品應(yīng)當(dāng)設(shè)專庫或?qū)９翊娣牛龅诫p人保管，專帳記錄，帳物相符。

使用麻醉藥品和精神藥品必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具專用處方，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。處方調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

對麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

六、藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理

按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《山東省藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理辦法》等的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

藥品安全突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、處置果斷、依法處理的原則。藥品安全突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級食品藥品監(jiān)督管理部門報告，逐級報至省食品藥品監(jiān)督管理局。

藥品安全突發(fā)事件發(fā)生后，積極配合相關(guān)部門查清造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的原因，如重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制售假劣藥品案件以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。

第三章醫(yī)療器械管理

按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或者取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明。

一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并作記錄。

因醫(yī)療器械造成的不良反應(yīng)，按有關(guān)規(guī)定填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》并上報

第四章有關(guān)檔案、記錄和憑證管理

1.建立健全崗位責(zé)任制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.相關(guān)人員、藥品、購藥單位等檔案由專人負(fù)責(zé)保管。

3.醫(yī)師處方按相關(guān)規(guī)定由專門人員保管。

4.開處方權(quán)限及醫(yī)師簽字，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后，其處方簽字筆跡應(yīng)在藥房備案。

第五章其他

1.工作人員必須具備相關(guān)的專業(yè)合格資格證書。

2.藥房、藥庫的管理按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》中相關(guān)規(guī)定處理

4.本制度自公布之日起施行。

第五篇：醫(yī)院藥房.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程doc

藥房處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

門診藥房是醫(yī)院提供藥物治療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處方調(diào)配工作質(zhì)量，直接影響藥物治療效果。而錯發(fā)藥則會給患者帶來心理、生理上不同程度的損害,并造成患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，也嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)。為進(jìn)一步提高門診藥房服務(wù)水平，杜絕差錯,特制定門診藥房《處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》如下：

一、基本配置

設(shè)發(fā)藥窗口一個，配備收方調(diào)配和發(fā)藥人員各一名，配讀卡、記賬用微機(jī)一臺，備好足夠的大小藥袋、筆及其它調(diào)配發(fā)藥工具。

另設(shè)用藥咨詢窗口一個，配備藥品咨詢服務(wù)人員一名。

二、人員、環(huán)境要求

1.藥劑人員準(zhǔn)時上崗開窗，佩帶工號胸章，出示工號牌，儀表端正。崗上不看報、不大聲喧嘩、不與人閑談、嘻戲、不干私活。

2.藥劑人員應(yīng)使用文明用語，語氣、語調(diào)一律做到平順、和藹。不得態(tài)度冷漠，更不可與患者或其家屬發(fā)生爭吵，也不提倡微笑服務(wù)。

3.藥劑人員應(yīng)對每種藥品的不同商品名、劑量、包裝規(guī)格及一般用量用法有所掌握。

4.保持崗位環(huán)境衛(wèi)生、整潔，藥品嚴(yán)格按定位存放，不得任意堆放。發(fā)藥桌面上不得留有與發(fā)藥無關(guān)的物品。

5.藥劑人員應(yīng)經(jīng)過專門上崗前培訓(xùn)，掌握國家藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)，以及各級行政部門關(guān)于藥品使用的有關(guān)規(guī)定。

三、處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.收方調(diào)配

(1)收方調(diào)配人員向取藥者索取處方和磁卡。辨別醫(yī)保、自費(fèi)相關(guān)單據(jù)是否符合要求。辨別是本人還是家屬或他人代取藥。

(2)審核處方完整性，包括科別、姓名、性別、年齡、日期及藥名、劑型、劑量、數(shù)量和用法、合計是否清楚、正確。

(3)用電腦讀卡機(jī)讀取磁卡信息，對照處方姓名、藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量與電腦顯示的處方信息是否一致，收費(fèi)是否準(zhǔn)確。

(4)檢查所配藥品之間是否存在配伍禁忌或不合理用藥。對藥名相近相似而

藥理作用不同的藥品，應(yīng)問清患者病情是否與所用藥品對應(yīng)。若處方藥品在名稱、劑量、用法用量上未寫清楚或與說明書所述有較大差異時，應(yīng)將處方交醫(yī)生請寫清、更正或加蓋簽名確認(rèn)。特殊管理藥品處方，應(yīng)檢查是否符合國家有關(guān)法律法規(guī)和各級醫(yī)藥管理部門的規(guī)定。

(5)對照處方藥品名稱、劑型、劑量，進(jìn)行藥品調(diào)配。同時檢查藥品有否變質(zhì)，包括變色、風(fēng)化、潮解、破碎等；對整包裝藥品，應(yīng)檢查可打開最小包裝。有效期藥品應(yīng)檢查是否過期。需拆零藥品應(yīng)分別裝于密封小藥袋內(nèi)，取剩藥品保存于原包裝內(nèi)。無內(nèi)包裝的片劑、膠囊等，拆零后均應(yīng)密封保存。所取同一種藥品若有不同批號時，取批號最早的。取剩藥品放回原位。

(6)處方調(diào)配完成后，將所取藥品、處方和磁卡交給發(fā)藥人員。

2.發(fā)藥

(1)發(fā)藥人員對照處方姓名、藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量與電腦顯示的處方信息是否一致。確認(rèn)無誤后，呼叫處方患者姓名，確認(rèn)患者年齡、性別無誤后，將磁卡交還取藥者。按處方順序?qū)⑺幤分饌€交予取藥者，同時核對所取藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量與處方所載是否一致。貼上寫有用法用量的小標(biāo)簽。并檢查可打開的最小包裝是否完整，數(shù)量是否準(zhǔn)確，藥品有否過期或變質(zhì)。每發(fā)完一種藥品，向取藥者交代用法用量及藥品應(yīng)用和保存的注意事項，特別是有用藥時辰要求的藥品。

(2)發(fā)藥完畢后，告訴取藥者藥已配齊，可以裝袋。

(3)若取藥者有疑問或要求，發(fā)藥人員應(yīng)認(rèn)真回答有關(guān)問題。若本人解釋不了或需解釋的內(nèi)容較多時，可請取藥者取完藥后到用藥咨詢窗口或有關(guān)醫(yī)生處咨詢。

(4)以上各項操作中若發(fā)現(xiàn)其它問題，應(yīng)及時與相關(guān)處、室聯(lián)系。