第一篇：2011年新農(nóng)合結(jié)報(bào)運(yùn)行分析范文

2011年上半年新農(nóng)合結(jié)報(bào)運(yùn)行情況

為扎實(shí)做好新農(nóng)合結(jié)報(bào)服務(wù)工作，根據(jù)2011上半年參合人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們對(duì)2011年上半年新農(nóng)合全年結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總分析，具體情況如下：

一、2011年上半年報(bào)銷情況

2011年上半年總住院人次26029人，較同期21743人增加了4286人次，增長(zhǎng)比為19.7%，總住院費(fèi)用11573萬元，較同期8570萬元增加了3003萬元，增長(zhǎng)比為35%，總報(bào)銷金額4686萬元，較同期2990萬元增加了1696萬元，增長(zhǎng)比為56.7%。

從以上數(shù)據(jù)看，2011年上半年，由于新農(nóng)合保障水平的進(jìn)一步提高，使參合人員醫(yī)療需求進(jìn)一步釋放，導(dǎo)致總住院人次、總住院費(fèi)用、總報(bào)銷金額均較2010年上半年明顯增加，其中，住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度明顯高于住院人次增長(zhǎng)幅度，說明醫(yī)療費(fèi)用增幅過快。

二、2011年上半年住院病人流向情況

2011年上半年，26029住院人次。一級(jí)醫(yī)院10719人，占總?cè)舜?1.1%，較同期9615人增加1104人，增幅為11.4%；

二級(jí)醫(yī)院13632人，占總?cè)舜?2.3%，較同期10822人增加2810人，增長(zhǎng)25.9%；

三級(jí)醫(yī)院1678人，占總?cè)舜?.6%，較同期1306人增加372人，增長(zhǎng)28.4%。

從以上數(shù)據(jù)看，2011年上半年，一、二、三級(jí)醫(yī)院住院人次均較同期明顯增加，其中，市外住院人次增長(zhǎng)幅度最高，說明：一是隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)和新農(nóng)合報(bào)銷政策的引導(dǎo)下，參合人員在住院上不舍近求遠(yuǎn)，能夠就近就醫(yī)；二是在個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 1 進(jìn)一步下降的情況下，參合人員得了大病能夠及時(shí)到醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院接受治療。

三、2011年上半年二級(jí)醫(yī)院住院病人分布情況 2011年上半年，二級(jí)醫(yī)院13632住院人次

市人民醫(yī)院8941人次，占二級(jí)65.5%，占全市34.3 %，較同期7056人增加1885人，增長(zhǎng)26.7%；

中醫(yī)醫(yī)院1589人次，占二級(jí)11.6%，占全市6.1%，較同期1412人增加177人，增長(zhǎng)12.5%；

市立醫(yī)院3102人次，占二級(jí)22.9%，占全市11.9%，較同期2354人增加748人，增長(zhǎng)31.7%。

四、2011年上半年住院醫(yī)療費(fèi)用分布情況

2011年上半年，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用11573萬元。

一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用1327萬元，占總費(fèi)用11.4%，較同期1602萬元減少275萬元，降幅17.1%；

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用7742萬元，占總費(fèi)用66.8%，較同期5259萬元增加2483萬元，上漲47.2%；

三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用2504萬元，占總費(fèi)用21.6%，較同期1707萬元增加797萬元，上漲46.6%。

從以上數(shù)據(jù)看，一級(jí)醫(yī)院由于實(shí)行基本藥物制度的原因，其醫(yī)療總費(fèi)用較同期下降，二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用占全市醫(yī)療總費(fèi)用的近70%，應(yīng)著重加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院控費(fèi)工作。

五、2011年上半年各級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用增長(zhǎng)情況 2011年上半年，一級(jí)醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用為1237元，較同期 1666元下降429元，降幅25.7%；

2011年上半年，二級(jí)醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用為5679元，較同期 4859元增加820元，漲幅16.8%；

2011年上半年，三級(jí)醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用為14923元，較同期 13074元增加1849元，增幅14.1%。

從以上數(shù)據(jù)看，二級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用增幅較大，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用控制。

六、2011年上半年各二級(jí)醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況 2011年上半年，人民醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用5870元，較同期5149元增加721元，上漲14%；

2011年上半年，中醫(yī)醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用4987元，較同期4045元增加942元，上漲23.2%；

市立醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用5486元，較同期4494元增加992元，上漲22%。

從以上數(shù)據(jù)看，三處二級(jí)醫(yī)院中，中醫(yī)院和市立醫(yī)院次均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度過快，應(yīng)控制其過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭。人民醫(yī)院增長(zhǎng)幅度雖不高，但其費(fèi)用基數(shù)卻明顯高于中醫(yī)院和市立醫(yī)院，也應(yīng)引起重視。

七、2011年上半年報(bào)銷金額分布情況 2011年上半年，報(bào)銷款支出4686萬元。

一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷款823萬元，41.1%的報(bào)銷人次，其報(bào)銷款占報(bào)銷總額的17.5%，較同期864萬元減少41萬元，降幅4.7%；

二級(jí)醫(yī)院結(jié)報(bào)款3213萬元，52.3%的報(bào)銷人次，其報(bào)銷款占報(bào)銷總額的68.5%，較同期1809萬元增加1404萬元，增長(zhǎng)77.6%；

三級(jí)醫(yī)院結(jié)報(bào)款649萬元，6.6%的報(bào)銷人次，其報(bào)銷款占報(bào)銷總額的13.8%，較同期316萬元增加333萬元，增長(zhǎng)105%。

從以上數(shù)據(jù)看，二、三級(jí)醫(yī)院合計(jì)發(fā)生的報(bào)銷款占到總報(bào)銷款額的近4/5，而一級(jí)醫(yī)院在住院人次占總住院人次近一半的情況下，報(bào)銷款額僅占總報(bào)銷款額的1/5，說明新農(nóng)合基金分布不盡合理，新農(nóng)合政策應(yīng)進(jìn)一步向一級(jí)醫(yī)院傾斜，引導(dǎo)參合人員就近就醫(yī)。

二〇一一年七月十四日

第二篇：新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)查

新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)查

一：調(diào)查背景及內(nèi)容

在“和諧社會(huì)”和“建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義新農(nóng)村”的指導(dǎo)下，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量、改善農(nóng)民的醫(yī)療條件、改變看病難，看病貴的現(xiàn)狀等是國(guó)家新政策的重要內(nèi)容。

農(nóng)民作為“新農(nóng)合”的主要政策對(duì)象，他們對(duì)“新農(nóng)合”的了解到底有多少？“新農(nóng)合”這項(xiàng)政策對(duì)他們的切身利益到底有多大的提高？他們對(duì)這項(xiàng)政策的滿意程度又如何，這些都是我們對(duì)“新農(nóng)合”調(diào)研必須了解的。二：調(diào)查時(shí)間

三：調(diào)查地點(diǎn)、對(duì)象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年齡，學(xué)歷農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查隨即問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷100份，收回93份，回收率93%，數(shù)據(jù)全面可靠。

三：調(diào)查結(jié)果

（一）：對(duì)于新農(nóng)合，了解的有26人，約占28%；

一般了解有40人，約占41%；

聽說過的的有14人，約占16%；

不了解的有13人，約占15%；

因此，農(nóng)民這個(gè)團(tuán)體中大多數(shù)人對(duì)于新農(nóng)合還是比較了解的，但仍然有部分農(nóng)民不了解國(guó)家的這項(xiàng)政策。所以相關(guān)單位和部門還需加強(qiáng)對(duì)于這項(xiàng)政策的宣傳，讓更多農(nóng)民了解這項(xiàng)政策，保證農(nóng)民的利益。

（二）：在去年醫(yī)療開銷這個(gè)問題上，500元以下的有25人，約占27%； 500－2000的有47人，約占48%； 2000元以上的有14人，約占16%；

沒統(tǒng)計(jì)過的有7人，約占9%；

結(jié)果顯示這些地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療開銷費(fèi)用集中于500—2000段上，這也說明了新農(nóng)合這一政策對(duì)節(jié)省農(nóng)民醫(yī)療開支將有著極大的幫助。

（三）：家里成員參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有78人，約占74%；

家里成員沒有參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有15人約占16%，在回答否的理由上，大多數(shù)的原因是對(duì)這一政策的不了解，因此有關(guān)部門需要加強(qiáng)這一政策的宣傳，加大這一政策的普及。

（四）：覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用的有34人，約占36% 覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用一般的有50人，約占51% 覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用不明顯的有19人，約占23%。

因此參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是有一定的作用的。而國(guó)家可以加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用范圍，使這一制度的作用更加明顯。

（五）： 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障得到滿足的有54人，約占59%；

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障得到較滿足的有24人，約占25%；

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障沒有得到滿足的有15人，約占16% 結(jié)果表明，大多數(shù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，對(duì)得到的保障結(jié)果還是比較滿足的。

（六）：覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜的有77人，約占75%；

覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序不復(fù)雜的有15人，約占15%； 這說明農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序還是不夠滿意，有關(guān)部門還應(yīng)簡(jiǎn)化程序，切實(shí)滿足農(nóng)民的要求。

（七）：加了“新農(nóng)合”或購(gòu)買了其它醫(yī)療保險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，若索費(fèi)不成，知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益的有34人，約占35%； 不知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益的有17人，約占20%；對(duì)如何保護(hù)自己的合法權(quán)益有疑問的有43人，約占45%；

因此相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，讓更多農(nóng)民知道如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。四：調(diào)查分析

多數(shù)人認(rèn)為新農(nóng)合在落實(shí)時(shí)不合理使得新農(nóng)合不盡人意的措施是各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)钠鸩骄€和補(bǔ)償比例仍不夠高，使得新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的實(shí)際意義仍有待加強(qiáng)。同時(shí)部分人覺得是有很多沒有經(jīng)營(yíng)許可證的小型門診。五：合理化建議

（1）加大宣傳力度, 提高農(nóng)村居民的參保積極性。一是深入宣傳, 讓農(nóng)民有知情權(quán)。通過對(duì)農(nóng)民實(shí)事求是的講解、現(xiàn)身說法, 寓情于理的宣傳, 使農(nóng)村合作醫(yī)療的政策深入人心, 農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和自覺性不斷提高。二是簽訂協(xié)議, 讓農(nóng)民享有自主權(quán)。把簽訂協(xié)議書作為農(nóng)民參加合作醫(yī)療工作的基本程序, 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與農(nóng)民簽訂協(xié)議書, 并在協(xié)議書中載明農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有關(guān)政策及醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利和義務(wù), 用契約的形式規(guī)范雙方行為。三是自覺交費(fèi), 讓農(nóng)民享有決定權(quán)。堅(jiān)持目前采取的以家庭為單位、由農(nóng)民自主決定的方式參加農(nóng)村合作醫(yī)療, 并按照規(guī)定自覺交納個(gè)人費(fèi)用。

(2)完善持久的資金籌措機(jī)制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集, 要堅(jiān)持“民辦公助”的原則, 建立“政府引導(dǎo)支持, 個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制, 以體現(xiàn)政府的責(zé)任和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此, 各級(jí)政府要重視加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入比例, 把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上, 提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率, 逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下, 建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金制度。在集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū), 要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于農(nóng)村合作醫(yī)療, 體現(xiàn)集體的參與意識(shí)。(3)加大監(jiān)管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是實(shí)行責(zé)任追究, 強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督。二是理順管理體制, 強(qiáng)化行政監(jiān)督, 逐步建立科學(xué)、規(guī)范的“管辦分離”體制, 形成了以縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主體的相對(duì)獨(dú)立的管理體系。三是實(shí)施“陽光操作”, 強(qiáng)化民主監(jiān)督。定期向社會(huì)公布資金收支、使用情況, 保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

“新農(nóng)合調(diào)研”調(diào)查問卷

尊敬的鄉(xiāng)親：

您好，為了了解本村醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀以及醫(yī)保對(duì)本村鄉(xiāng)親的生活帶來的改變，總結(jié)醫(yī)保改革的利弊，探索醫(yī)保避害就利的改革之路，真正給人民帶來實(shí)惠，我們特在貴村展開調(diào)查。本調(diào)查內(nèi)容保密，所以請(qǐng)放心填寫。感謝合作。性別：__________ 年齡：___________

1、對(duì)于新農(nóng)合，你了解它的基本政策嗎？

A.了解 B.一般了解 C.聽說過 D.不了解

2、請(qǐng)問您家去年在醫(yī)療上的開銷是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.沒統(tǒng)計(jì)過

3、您的家里成員是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？若沒有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用嗎？ A.明顯 B.一般 C.不明顯 D.沒什么感覺

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，你的醫(yī)療保障是否得到滿足？ A.滿足 B.較滿足 C.不滿足 D.非常不滿足

6、是否了解“新農(nóng)合”？是否覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜？ A.復(fù)雜 B.不負(fù)責(zé)

7、加了“新農(nóng)合”或購(gòu)買了其它醫(yī)療保險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，若索費(fèi)不成，你知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益嗎？

A.知道 B.不知道 C.有疑問 D.沒想過

8、您認(rèn)為新農(nóng)合在落實(shí)時(shí)有何措施不合理使得新農(nóng)合不盡人意？

第三篇：新農(nóng)合基金運(yùn)行分析報(bào)告1

2014年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運(yùn)行分析報(bào)告 以下是我縣2014年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參合工作及資金運(yùn)行情況，現(xiàn)將具體事項(xiàng)匯總?cè)缦?

一、2014年新農(nóng)合運(yùn)行基本情況。

2014年，我縣新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)43712人，參合率99.88%；補(bǔ)充險(xiǎn)13106人，參合率29.95%。

二、籌資情況

2014年我縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為471元/人/年，其中中央財(cái)政補(bǔ)助220（較2013年提高了32元），自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助55元（較2013年提高了4元），市、區(qū)（縣）財(cái)政補(bǔ)助126元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元（較2013年提高了10元）；共籌資基金預(yù)計(jì)達(dá)到2058.83萬元。

三、2014年新農(nóng)合資金使用情況

1、新農(nóng)合基金總體運(yùn)行情況：2014年，截止9月25日共計(jì)補(bǔ)償1902.7萬元,其中普通住院補(bǔ)償1072.5萬元，補(bǔ)償4320人，分娩補(bǔ)償322人次，補(bǔ)償9.74萬元;特殊重大疾病補(bǔ)償117人次，補(bǔ)償101.47萬元；普通門診補(bǔ)償（一般診療費(fèi)用）286萬元;慢病門診補(bǔ)償20.5萬元,補(bǔ)償2855人次，慢病門診發(fā)生總費(fèi)用51.2萬元,平均處方值179.39元。

2、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償情況：我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所具備住院條件，截止9月25日，共收住患者2977人，補(bǔ)償687.1萬元；分娩補(bǔ)償184人，補(bǔ)償5.5萬元。其中水西溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院補(bǔ)償631人，補(bǔ)償146.5萬元，分娩補(bǔ)償48人，補(bǔ)償1.44萬元；板房溝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院補(bǔ)償1452人，補(bǔ)償352.7萬元，分娩補(bǔ)償110人，補(bǔ)償3.3萬元；永豐鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院補(bǔ)償894人，補(bǔ)償187.8萬元，分娩補(bǔ)償26人，補(bǔ)償0.78萬元。

四、與2013年相比全縣住院人次分布情況：截至目前，全縣共住院7017人，其中鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次為2367人，占總住院人數(shù)的33.7%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次為2551人，占總住院人數(shù)的36.4%；縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次為1512人，占總住院人數(shù)的21.5%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次為587占總住院人數(shù)的8.4%。

五、新農(nóng)合參合下半年資金預(yù)測(cè)情況

截止2014年9月25日我縣資金補(bǔ)償1902.7萬元，每月平均預(yù)計(jì)補(bǔ)償資金211.4萬元，以目前資金運(yùn)行情況來看預(yù)測(cè)下半年資金的運(yùn)用缺口為2059.6萬元。

(一）自治區(qū)制定的較高補(bǔ)償辦法是基金透支的政策性原則。新補(bǔ)償辦法的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我縣基金的承受力，加重了我縣基金的透支總額。

（二）在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次比例高，資金多流向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因我市醫(yī)療資源豐富，參合人員喜歡選擇市區(qū)服務(wù)質(zhì)量好、條件優(yōu)越的三級(jí)醫(yī)院就診，新農(nóng)合補(bǔ)償資金多集中在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力差，醫(yī)療技術(shù)水平底。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力相對(duì)較弱，全縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠開展住院的只有3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，且服務(wù)能力較弱。

七、下步工作計(jì)劃

（一）、進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格票據(jù)管理，確保基金安全，防止新農(nóng)合基金流失。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，不斷鞏固和完善管理措施，確保合作醫(yī)療基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）、進(jìn)一步加大宣傳力度，利用多種形式廣泛宣傳普及新農(nóng)合政策知識(shí)，鞏固、提高參合率。辦事機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診、病房有新農(nóng)合政策宣傳版面，結(jié)合本單位本轄區(qū)實(shí)際開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，使新農(nóng)合的政策達(dá)到家喻戶曉，人人皆知。

（三）、強(qiáng)化監(jiān)管督查工作，堅(jiān)決杜絕冒名頂替，掛床住院、收治不符合住院標(biāo)準(zhǔn)病人，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄和藥品零差價(jià)。

（四）、強(qiáng)化培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)，提高管理經(jīng)辦水平和服務(wù)質(zhì)量。舉辦新農(nóng)合監(jiān)管人員及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（法人代表）培訓(xùn)班，不斷提高管理經(jīng)辦水平和服務(wù)質(zhì)量，提高全縣人民對(duì)新農(nóng)合工作的滿意度。

（五）、認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合文件精神要求，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好大額公示，補(bǔ)助公布，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要長(zhǎng)期公示新農(nóng)合相關(guān)政策，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。

烏魯木齊縣新農(nóng)合管理中心 2014年9月25日

第四篇：新農(nóng)合運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于****市****區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

調(diào)查時(shí)間：2011年 7月20日-7月25日 調(diào)查地點(diǎn)：****市****區(qū)****鎮(zhèn)

調(diào)查內(nèi)容：關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療在各地的運(yùn)行情況及人們的意見建議

調(diào)查方法：走訪鎮(zhèn)政府相關(guān)負(fù)責(zé)人，走訪村委會(huì)，走訪村民家庭，發(fā)放問卷調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：各村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位及相關(guān)辦公室 調(diào)查結(jié)果：

（一）人員參合情況

****鎮(zhèn)2011年參加合作醫(yī)療的人數(shù)為48108人，按2007年統(tǒng)計(jì)年鑒****鎮(zhèn)鄉(xiāng)村人口47664人計(jì)算，參合率為99.1%，較2009年提高了2.1個(gè)百分點(diǎn)，為歷年來參合率最高的一年。[1]

（二）資金籌集情況

按照籌資標(biāo)準(zhǔn)，****鎮(zhèn)2011年應(yīng)籌集資金695萬元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助210萬元，省財(cái)政補(bǔ)助180萬元，本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助162萬元，農(nóng)民繳費(fèi)143萬元。截止6月31日，實(shí)際到位資金為652萬元,其中：中央補(bǔ)助210萬元，省財(cái)政補(bǔ)助160萬元，本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金142萬元，個(gè)人繳納資金140萬元，尚有43萬元資金未到位。[2]

（三）基金補(bǔ)償支出情況

截止6月31日，合作醫(yī)療基金補(bǔ)償總支出為351萬元，基金使用率53.8%。其中：門診補(bǔ)償支出51萬元，住院補(bǔ)償支出278萬元，健康體檢支出8萬元，其它（包括上大病二次補(bǔ)助補(bǔ)撥部分、慢性病、住院分娩、碎石）補(bǔ)償14萬元。

（四）農(nóng)民受益情況

截止6月31日，全鎮(zhèn)共有1.1萬余人次享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)惠,其中：門診7056人次，門診次均補(bǔ)償8.52元，補(bǔ)償率為26%；住院431人次，次均補(bǔ)償1994元，補(bǔ)償率為51%。其中衛(wèi)生院補(bǔ)償2104人次，次均補(bǔ)償1228元，補(bǔ)償率為57%；縣（市）級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償1100人次，次均補(bǔ)償2141元，補(bǔ)償率為54%；縣（市）級(jí)以上醫(yī)院補(bǔ)償208人次，次均補(bǔ)償3652元，補(bǔ)償率為42%；其它性補(bǔ)償（大病二次補(bǔ)、慢性病、住院分娩、碎石）304人。[3] 調(diào)查分析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障。

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2010年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.68%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)12.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。[4]在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。[3] 但是，新農(nóng)合的實(shí)施中還存在一些問題：

1、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入,農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入,對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)村干部對(duì)參合農(nóng)民的就醫(yī)與報(bào)帳程序、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法普通門診和慢性病門診補(bǔ)助等政策了解不夠透徹，農(nóng)民群眾更是一知半解，不少農(nóng)民對(duì)如何辦理住院手續(xù)以及轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院、結(jié)報(bào)等程序均不了解，影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。另一方面，由于宣傳的不到位，農(nóng)民群眾對(duì)以“大病救助、互助共濟(jì)、緩解因病致貧、因病返貧”為目標(biāo)的新農(nóng)合制度的精神實(shí)質(zhì)了解不透，對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償期望過高。

2、相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入不夠。新農(nóng)合的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重。網(wǎng)絡(luò)不通暢，給參合農(nóng)民的報(bào)銷結(jié)算以及補(bǔ)償資金及時(shí)下?lián)茉斐珊艽蟮挠绊?。同時(shí)，經(jīng)費(fèi)投入不足，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室沒有單獨(dú)的辦公場(chǎng)所，每逢趕集的日子，報(bào)賬的村民蜂擁而至，報(bào)賬的隊(duì)伍排成長(zhǎng)龍，煞是壯觀，很大程度上影響了農(nóng)民朋友們報(bào)賬的速度。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平落后，服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于縣級(jí)及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)不高，服務(wù)水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。而且，真正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的一般都是生活較為困難群眾，更需要有方便的生活輔助設(shè)施，一位農(nóng)民曾反映：在衛(wèi)生院住院沒飯吃、沒水喝，生活不方便。在有的衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院房屋陳舊、光線陰暗屋頂不時(shí)有泥塊脫落，門診打“點(diǎn)滴”，只能在走廊上進(jìn)行。有的衛(wèi)生院，還沒有住院病房。農(nóng)民的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足

4、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡(jiǎn)單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí),加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,工作過于簡(jiǎn)單化、形式化,沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點(diǎn)工作的順利開展。

5、社會(huì)滿意度比較低，社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

6、外出務(wù)工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度。我鎮(zhèn)外出務(wù)工人員很多,而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

7、近兩年我們通過一系列制度建設(shè)和管理體制改革，合作醫(yī)療管理狀況有較大的提高，但合作醫(yī)療管理形勢(shì)依然嚴(yán)峻，特別是村一級(jí)衛(wèi)生室存在著很多的問題。造成這些問題的原因有主觀的因素，也有客觀的因素。村級(jí)衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，我們?cè)趫?bào)銷上本著“方便及時(shí)”這一出發(fā)點(diǎn)，又不得不依賴他們、相信他們，同時(shí)又由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題沒有從根本上解決，造成衛(wèi)生院對(duì)他們的管理難、難管理，雖然通過新農(nóng)合信息化平臺(tái)的建設(shè)，可以解決一部分管理中的問題，但是衛(wèi)生室合作醫(yī)療門診管理仍然是合作醫(yī)療管理的難點(diǎn)和“癥結(jié)”。新農(nóng)合在住院管理中存在的問題，如偽造發(fā)票等資料及冒名頂替等問題令我們防不勝防，我們新農(nóng)合監(jiān)管員目前的鑒別能力和水平不能解決。對(duì)偽造市外非定點(diǎn)醫(yī)院假發(fā)票等資料報(bào)銷問題，在全國(guó)各地都發(fā)現(xiàn)了，審核發(fā)現(xiàn)這些問題基本上是靠“運(yùn)氣”，目前沒有一個(gè)好的解決辦法。這些問題將成為合作醫(yī)療管理下一步的重點(diǎn)，我們力爭(zhēng)從制度層面解決好這類問題。

合理化建議：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí)。[5]

一、加大宣傳發(fā)動(dòng)的工作力度

堅(jiān)持實(shí)事求是、分類分層、形式多樣的原則，進(jìn)一步加大對(duì)合作醫(yī)療政策的宣傳力度，既要使農(nóng)民群眾充分認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療對(duì)保護(hù)自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他們充分認(rèn)識(shí)到不是一參加了合作醫(yī)療就什么問題都解決的了、解決的好，合作醫(yī)療是一種“一人有難眾人幫”的互助共濟(jì)制度。為此，要針對(duì)不同人群，進(jìn)一步采取的形式進(jìn)行宣傳。運(yùn)用已享受報(bào)銷的典型事例現(xiàn)身說法，深入農(nóng)戶家中面對(duì)面地進(jìn)行宣傳，不斷增強(qiáng)宣傳的針對(duì)性、層次性和實(shí)效性，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的參與積極性，提高參與率。

二、完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)

2011年我們將從三個(gè)方面對(duì)目前試運(yùn)行的新農(nóng)合信息平臺(tái)進(jìn)行完善，使其能滿足管理的需要，一是根據(jù)2010年三個(gè)月試行情況，增加農(nóng)民健康檔案，使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好的服務(wù)于管理，服務(wù)于農(nóng)民健康；二是加大醫(yī)院、衛(wèi)生院信息化建設(shè)投入。2011年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理系統(tǒng)），并使HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)對(duì)接，達(dá)到網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)時(shí)結(jié)算，遠(yuǎn)程管理效果；三是與大部分省定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)山東省新農(nóng)合“一卡通”，確保****區(qū)轉(zhuǎn)往省市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的病人能做到出院時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。最后由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院與市合管辦進(jìn)行結(jié)算，極大的方便****區(qū)轉(zhuǎn)出的病人就醫(yī)和報(bào)銷，減少病人經(jīng)濟(jì)壓力。[6]

三、加強(qiáng)監(jiān)管制度建設(shè)

將已查處的違法、違紀(jì)的事例進(jìn)行案例宣傳，對(duì)違反合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員將嚴(yán)格按照《****區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行懲處，對(duì)借證冒名頂替一律收繳合作醫(yī)療證，參合人員當(dāng)年不得享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。一是充分發(fā)揮合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)的職能作用，加強(qiáng)檢查督辦。二是充分發(fā)揮村民代表大會(huì)的功能，尊重群眾意愿。村民代表大會(huì)制是我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以堅(jiān)持的一項(xiàng)重要保證，要繼續(xù)堅(jiān)持。三是進(jìn)一步完善舉報(bào)投訴制度，公開接受社會(huì)監(jiān)督。我們將完善舉報(bào)投訴有關(guān)工作機(jī)制，認(rèn)真接受和處理投訴案件，并加大公開力度。四是進(jìn)一步完善公示制度，增強(qiáng)合作醫(yī)療的透明度。對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，合作醫(yī)療政策，合作醫(yī)療運(yùn)行程序、報(bào)銷手續(xù)和辦法，合作醫(yī)療基本用藥目錄和價(jià)格、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，進(jìn)一步予以公開；對(duì)合作醫(yī)療資金使用（報(bào)銷情況）嚴(yán)格實(shí)行鎮(zhèn)、村、組三級(jí)定期公示，必要的時(shí)候在市電視臺(tái)進(jìn)行公示，以不斷增強(qiáng)合作醫(yī)療的透明度，確保取信于民。

四、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，實(shí)行政事公開，管辦分開，醫(yī)藥分開，營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政策責(zé)任與投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。[6]加強(qiáng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立職責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明、服務(wù)至上、監(jiān)管到位、保障有力、管辦分開的管理體系。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。實(shí)行參加合作醫(yī)療人員使用高價(jià)藥品、特殊檢查與治療患者認(rèn)可和審批制度，住院費(fèi)用實(shí)行一日清單制?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。推行部分單病種定額付費(fèi)和定額補(bǔ)償。還要切實(shí)整頓規(guī)范藥品市場(chǎng)，衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、監(jiān)察部門要重點(diǎn)針對(duì)藥價(jià)偏高問題，采取有力的措施，逐步將沒有實(shí)行藥品零差價(jià)銷售的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)降下來，要讓人民群眾滿意。積極開展村衛(wèi)生室藥品集中采購(gòu)和區(qū)域配送工作試點(diǎn)，切實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用，讓農(nóng)民受益。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公共醫(yī)院改革。[7] 總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家的一項(xiàng)利民惠民政策，它讓農(nóng)民特別是困難群眾看得起病，有病能夠正常醫(yī)治，體現(xiàn)了國(guó)家和農(nóng)民之間以及農(nóng)民與農(nóng)民之間相互幫助共同救助的社會(huì)活動(dòng)，農(nóng)戶參合率高，深受群眾歡迎。應(yīng)當(dāng)一如既往，不斷完善和發(fā)展壯大，讓更多的農(nóng)民群眾享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)惠，我相信通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛實(shí)施，我國(guó)農(nóng)村會(huì)更加和諧美好。參考文獻(xiàn)：

[1]、《****鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成效顯著》 [2]、《****鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室費(fèi)用報(bào)銷審核制度》 [3]、《****鎮(zhèn)新農(nóng)合2011年第二季度大病報(bào)銷情況》 [4]、《2011年政府工作報(bào)告》

[5]、《關(guān)于印發(fā)2011年****區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法的通知》 [6]、《****鎮(zhèn)多項(xiàng)措施規(guī)范新農(nóng)合制度運(yùn)行》 [7]、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行機(jī)構(gòu)直補(bǔ)》

第五篇：籌資會(huì)新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)

故城縣衛(wèi)生局

關(guān)于2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的

通 報(bào)

2010年是我縣實(shí)施新農(nóng)合制度的第四個(gè)年頭，一年來，我們?cè)谡J(rèn)真總結(jié)前三年新農(nóng)合工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，突出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的工作重點(diǎn)，不斷完善和推進(jìn)制度建設(shè)，確保了新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展?，F(xiàn)將2010年的工作匯報(bào)如下：

一、基本情況

（一）農(nóng)民參合情況

2010年我縣農(nóng)業(yè)人口為42.02萬人，參合農(nóng)民382722人，參合率為91.08%，比09年提高了2.85個(gè)百分點(diǎn)，增加12948人。全縣農(nóng)村五保戶共計(jì)2545人，均由民政資助全部參合。

（二）基金籌集情況

2010年，全縣應(yīng)籌集新農(nóng)合基金5358.108萬元，其中：門診基金382.722萬元；大病統(tǒng)籌基金4975.386萬元（含應(yīng)提補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)金164.23萬元）。現(xiàn)已到位資金5319.164萬元（（包括：農(nóng)民自籌資金760.354萬元，縣民政資助5.09萬元；縣財(cái)政補(bǔ)助資金692萬元；省財(cái)政補(bǔ)助資金1604.72萬元；中央財(cái)政補(bǔ)助資金2257萬元），中央財(cái)政尚欠撥38.944萬元。

（三）基金支出情況

2010年1-10月份共為55991人次參合患者補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用3211.35萬多元，其中門診補(bǔ)償33729人次，177.7萬多元；住院補(bǔ)償21666人次、3022.48萬元；正常分娩556人次、5.56萬元；慢性病大額門診補(bǔ)償40人次、5.61萬元。補(bǔ)償萬元以上參合患者397人，達(dá)封頂線4萬元的5人。參合農(nóng)民受益率14.63%。大病統(tǒng)籌基金使用率為60.97%，預(yù)計(jì)年底全年使用率為73.15%。今年比去年略低的原因一是住院人數(shù)得到有效控制，住院率與去年基本持平；二是降低了《國(guó)家基本藥物目錄》以外藥品的補(bǔ)償比例；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自4月30日實(shí)行藥品零差價(jià)后，藥品總費(fèi)用下降。

二、主要工作

年初我們即明確了2010工作的總體思路，就是：明確一個(gè)目標(biāo)—使參合農(nóng)民最大程度受益，突出兩個(gè)重點(diǎn)—對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的監(jiān)管，采取三個(gè)措施—加大宣傳、完善各項(xiàng)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)，確保四個(gè)到位—輿論聲勢(shì)營(yíng)造到位、對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為處理到位、經(jīng)辦人員規(guī)范服務(wù)到位、基金效益發(fā)揮到位。

（一）按照《河北省2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》的要求調(diào)整了補(bǔ)償政策。

1、補(bǔ)償方案由鄉(xiāng)、縣、縣外三級(jí)調(diào)整為鄉(xiāng)、縣、市、省、省外五級(jí)，鄉(xiāng)、縣兩級(jí)起付線、補(bǔ)償比與2009年相同（分別為150元、80%；300元、60%），市、省、省外起付線、補(bǔ)償比分別設(shè)為1200元、55%；1600元、50%；2600元、40%。這種方案的設(shè)定是為了最大限度的引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，為下一步實(shí)施市級(jí)直報(bào)、省級(jí)直報(bào)打好基礎(chǔ)。

2、補(bǔ)償封頂線由2009年的3萬元，調(diào)整為4萬元。

3、新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，但新生兒父母當(dāng)年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動(dòng)納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。新生兒當(dāng)年不再繳納個(gè)人參合費(fèi)用，也不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政也不再追加相應(yīng)的補(bǔ)助資金。

4、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中屬于《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，按照補(bǔ)償方案規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償，不屬于《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，補(bǔ)償比降低10個(gè)百分點(diǎn)。這主要是為了推行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，從而遏制不合理用藥現(xiàn)象。

5、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行出院即報(bào)。2010年市衛(wèi)生局在衡水市確定了11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我縣參合農(nóng)民在衡水市市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院即可在該院辦理住院補(bǔ)償，領(lǐng)取補(bǔ)償款，補(bǔ)償款由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，每月與縣新農(nóng)合管理中心結(jié)算。這主要是加大縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度，也方便了參合農(nóng)民得到補(bǔ)償。

（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

1、按照2009年制定的《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的規(guī)定》繼續(xù)查處各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、門診轉(zhuǎn)住院、目錄內(nèi)藥品 使用率及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率不達(dá)標(biāo)、違規(guī)出院帶藥等違規(guī)情況，1-9月份共扣款23553.03元。

2、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。新農(nóng)合管理中心工作人員不定時(shí)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人在院情況，對(duì)門診病人轉(zhuǎn)住院、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用合管中心不予報(bào)免，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，并對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處罰，從而督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，確?；鸢踩?。1-10月份累計(jì)查處掛床住院22起。

3、今年5月份、9月份，新農(nóng)合管理中心分兩次抽查11個(gè)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷323份，重點(diǎn)檢查住院病歷書寫情況、收費(fèi)情況、費(fèi)用清單與處方、醫(yī)囑是否相符、有無串換藥品情況等，針對(duì)每個(gè)醫(yī)院存在的不同問題一一下發(fā)審核告知書，該糾正的糾正，該扣款的扣款。

（三）加強(qiáng)了參合農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)管。為防止未參合農(nóng)民借證住院、套取新農(nóng)合基金，合管中心對(duì)住院參合農(nóng)民身份實(shí)行三級(jí)審核制：一級(jí)即住院醫(yī)師審核、二級(jí)即新農(nóng)合辦事處審核、三級(jí)即新農(nóng)合稽查科審核。審核確認(rèn)后由相關(guān)工作人員在“病人身份審核單”上簽字，不能確認(rèn)的，不予報(bào)免。發(fā)現(xiàn)借證住院的給與扣留醫(yī)療證、取消享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇（構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理）。1-10月份累計(jì)查處借證冒名住院17起，有力的維護(hù)了基金的安全。

（四）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的管理。年初，新農(nóng)合管理中心與所有經(jīng)辦人員簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確每個(gè)人每個(gè)崗位的職責(zé)和要求，使全體經(jīng)辦人員目標(biāo)明確、職責(zé)分明，工作 有要求、有計(jì)劃、有步驟、有措施、有重點(diǎn)、有獎(jiǎng)懲、有處罰。4月份，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，全體經(jīng)辦人員分兩期參加了市衛(wèi)生局組織的經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)班，提高了經(jīng)辦人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。9月份，衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、新農(nóng)合主任、新農(nóng)合會(huì)計(jì)、財(cái)政局會(huì)計(jì)參加了省衛(wèi)生廳的新農(nóng)合管理人員培訓(xùn)班。10月份我們又組織了全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)班。

（五）開展基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制建設(shè)

為保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，我們嚴(yán)格按照省、市相關(guān)文件的要求，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，深入開展了新農(nóng)合基金監(jiān)控機(jī)制建設(shè)工作，成立了新農(nóng)合基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《故城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)工作實(shí)施方案》。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)為監(jiān)控重點(diǎn)，編制了本機(jī)構(gòu)的《廉政風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)目錄》和基金運(yùn)行流程圖。新農(nóng)合管理中心編制完成了《新農(nóng)合基金運(yùn)行職權(quán)目錄》、《基金運(yùn)行流程圖》、《管理工作流程圖》、《廉政風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)目錄》、《監(jiān)控警示圖》等規(guī)范性文件。衛(wèi)生局與新農(nóng)合管理中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《廉政風(fēng)險(xiǎn)承諾書》，從而確保新農(nóng)合工作的安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

雖然我們做了大量工作，但還存在一些困難和問題，主要有：

1、縣級(jí)住院率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)過快，（仍然是全市 最高的之一）；

2、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村參合人數(shù)、錢數(shù)不符，導(dǎo)致新農(nóng)合管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)參合人數(shù)與財(cái)政繳錢數(shù)不一致，為此還專門向省衛(wèi)生廳做了解釋。這還需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在籌資、信息錄入時(shí)把好關(guān)。

3、監(jiān)管難度加大，借證冒名住院、掛床住院、住院不登記、縣外就醫(yī)不辦理轉(zhuǎn)診等違規(guī)現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)。

三、2011新農(nóng)合政策調(diào)整

這是2011年新農(nóng)合補(bǔ)償方案的范疇，在此說明是為了今年籌資宣傳的需要。

1、按省衛(wèi)生廳要求，《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，補(bǔ)償比提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2、正常產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦補(bǔ)助由100元提高至150元。

3、優(yōu)化住院補(bǔ)償方案

按照省衛(wèi)生廳《河北省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》要求，一是適當(dāng)提高保底補(bǔ)償比例，由20%提高到25%。二是看籌資情況適當(dāng)提高部分級(jí)別住院補(bǔ)償比例。2011年的補(bǔ)償數(shù)據(jù)測(cè)算及補(bǔ)償方案我們已經(jīng)拿出，等待縣市審批。

4、加大重大疾病的補(bǔ)償，封頂線由2010年的4萬元提高到5萬元。

5、擴(kuò)大長(zhǎng)期慢性病門診補(bǔ)償受益范圍：我縣確定的12種長(zhǎng)期慢性病是：腦血管病后遺癥、飲食控制無效的糖 尿病（長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素或有合并癥者）、慢性肺原性心臟病、惡性腫瘤的放化療、尿毒癥血液透析、肝硬化失代償期、心肌梗塞、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應(yīng)用藥、活動(dòng)性肺結(jié)核。這些病人需長(zhǎng)期用藥，但大多數(shù)是不需要住院，一般在門診就可以得到有效治療，門診費(fèi)用較多，按新農(nóng)合規(guī)定，對(duì)患以上12種慢性病的參合農(nóng)民，按程序申報(bào)批準(zhǔn)后，在鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可以按300元的起付線、60%的比例予以補(bǔ)償。07年-10年我們共審批了671人，今年將擴(kuò)大審批人數(shù)，使更多的參合農(nóng)民受益。

6、改革參合農(nóng)民住院付費(fèi)方式，控制醫(yī)療費(fèi)用。次均住院費(fèi)用增幅過高已成為當(dāng)前我縣乃至全省新農(nóng)合運(yùn)行的突出矛盾，實(shí)踐證明，單純靠行政手段收效不大，改革住院病人付費(fèi)方式，探索單病種付費(fèi)、單病種補(bǔ)償、總額控制等方式將成為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效手段。

如：某縣實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)，對(duì)未超過最高限額的病例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償；超出最高限額部分由醫(yī)院承擔(dān)。該縣規(guī)定單純性闌尾炎，費(fèi)用支付最高限額為1000元，鄉(xiāng)級(jí)住院起付線為100元，補(bǔ)償比為80%，若病人實(shí)際費(fèi)用為800元，新農(nóng)合則補(bǔ)償560元，病人自負(fù)240元；若病人實(shí)際費(fèi)用為1200元，則新農(nóng)合補(bǔ)償720元，病人自負(fù)280元，超出最高 限額的200元有醫(yī)院承擔(dān)。該患者從入院手術(shù)到治愈出院，無論醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際花費(fèi)多少，患者與新農(nóng)合向醫(yī)院共同支付的費(fèi)用最高就是1000元，從而建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

再如：某縣對(duì)縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付制：即將每所醫(yī)院一年內(nèi)給參合農(nóng)民所提供的醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，經(jīng)測(cè)算固定下來，包干給醫(yī)院使用，同時(shí)規(guī)定必須完成的住院人次。XX醫(yī)院新農(nóng)合一年給你醫(yī)院5萬元的指標(biāo)，必須完成200人次的住院，醫(yī)院在保證最低200人次住院的基礎(chǔ)上，還要保證按新農(nóng)合規(guī)定的起付線、補(bǔ)償比持續(xù)補(bǔ)償?shù)侥甑祝^5萬元部分由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。通過這種方法使醫(yī)院主動(dòng)采取費(fèi)用控制措施，降低住院病人費(fèi)用，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)。

2010年11月2日