第一篇：關于新農合基金安全運行的建議

關于新農合基金安全運行的建議

我市XX年開始在新田縣推行新農合試點，XX年新農合試點擴大到XX縣、雙牌縣，XX年全市全面推行了新農合制度，比全省提前一年實現(xiàn)全面覆蓋的目標。在各級黨委、政府的高度重視和相關部門大力支持下，全市新農合宣傳力度不斷加大，受益人群逐步擴大，受到絕大多數(shù)農民群眾的積極擁護，參合人員、參合率呈不斷上升的趨勢。

新農合在我市推行6年以來，尤其從XX年全市全面推行以來，基金總體運行平穩(wěn)，全市農民的健康保障水平明顯提高，在一定程度上有效緩解了農村群眾“看病難、看病貴”問題，初步實現(xiàn)了“農民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標，但在運行過程中也存在補償基金撥付不及時、拖欠嚴重等問題。

一是費用結報制度不合理。目前，全市范圍內還沒有完全開展網上基金直撥與網上同步報銷。新型農村合作醫(yī)療的參合人員數(shù)量相當龐大，管理人員數(shù)量少，很多地方僅憑一本賬一支筆一個計算器的原始手工操作，不實行信息電子化、數(shù)據(jù)庫化的現(xiàn)代化辦公管理，導致基金運轉不暢現(xiàn)象的存在。

二是資金撥付制度欠科學。大部分縣區(qū)現(xiàn)在采取的是“先核后付”的撥付方式，審核量過大、審核時間過長都會 導致基金不能及時撥付到位。據(jù)統(tǒng)計，縣區(qū)合管辦拖欠醫(yī)療機構補償資金一個月的是普遍現(xiàn)象，拖欠三個月以上的也較多，拖欠最久的長達半年之久，影響了醫(yī)療機構的正常運轉，嚴重挫傷了醫(yī)療機構的積極性。

三是定點醫(yī)療機構費用超支。定點醫(yī)療機構對住院指征把關不嚴，醫(yī)療費用控制不力，使住院率和醫(yī)療費用大幅度增加，造成撥付的基金超支，入不敷出。

四是部分工作人員存在“吃、拿、卡、要”的思想。當前，全市仍有部分經辦機構工作人員對基金撥付工作的重要性與嚴肅性認識不到位。許多人還習慣于用一些舊思想、舊方法來對待新農合基金的撥付工作，或多或少存在拔關系款、人情款的現(xiàn)象，個別存在有借此吃、拿、卡、要的想法與做法。

為確保新農合基金安全有效運行，推動全市新農合制度健康可持續(xù)發(fā)展，針對上述存在的困難和問題，特提出如下建議：

一是改變當前基金撥付方式，實行新農合資金預撥制。由合管辦根據(jù)定點醫(yī)療機構月平均支出額度預撥一定數(shù)量的新農合資金，再由定點醫(yī)療機構對出院的參合農民實行即付即補，定點醫(yī)療機構每月定時到合管辦辦理結算。這樣既方便參合農民報賬，又能保證新農合資金及時、正常運營。

二是強化經辦機構管理責任。各級經辦機構要轉變工作 作風，改進工作方法，提高辦事效率，堅持“嚴格審核、快速高效”原則，對在資金撥付過程中存在吃拿卡要行為的人員要嚴肅查處，情節(jié)嚴重的清理出經辦隊伍。

三是增加經辦機構工作人員數(shù)量。我市參合人員數(shù)量龐大，經辦機構工作人員人數(shù)偏少，若遇到住院人次增加較多的月份，審核時間就會延長，容易出現(xiàn)基金不能及時撥付到位的情況。另外，實行“即時結報”制度以后，每日費用審核工作量必然會增加，需要增加人手來完成工作任務。

四是建立各級醫(yī)療機構費用結算中心。建立各級醫(yī)療機構費用結算中心是推行定點醫(yī)療機構住院費用即時結報工作的關鍵所在，是便民利民、減輕定點醫(yī)療機構資金周轉壓力、確?；鸶咝б?guī)范運行的需要。省委、省政府在《關于印發(fā)的通知》中明確指出要成立“新農合省、市級結算中心”。市委、市政府應予重視，先選擇縣區(qū)試點，再全面鋪開。

第二篇：xin在新農合基金安全運行

在新農合基金安全運行

集中稽查動員會上的講話

（2010年7月7日）

同志們：

今天召開這次會議，主要是嚴格貫徹落實《xxx省推進新型農村合作醫(yī)療基金運行監(jiān)控機制建設的意見》的通知精神，認真總結前階段我市新型農村合作醫(yī)療工作，合理部署新農合基金集中稽查活動，切實防范新農合基金運行過程中的廉政風險。

前一時期，我市衛(wèi)生系統(tǒng)在新農合基金使用上，嚴把資金落實關，確保基金及時、足額到位，切實保障了廣大農民群眾的利益，為此，我代表市委對衛(wèi)生系統(tǒng)在此項工作中，做出的突出貢獻予以充分肯定。下面，為進一步統(tǒng)一思想、提高認識，推進我市新型農村合作醫(yī)療健康發(fā)展，我講三點意見：

一、強化領導，深刻認識重要意義。新型農村合作醫(yī)療

基金是政府為農民購買健康服務的專項資金，直接關心到農民的切身利益，是農民的“保命錢”，是具有重大意義的民生問題，市委、市政府高度重視新農合基金的使用和管理情況，明確要求在新農合基金發(fā)放過程中要措施到位，責任到人，確?；鸢踩\行，不出問題。因而，各相關單位要認

真落實基金使用責任制，嚴格做到主要領導親自抓，主管領導具體抓，對基金使用的每一個環(huán)節(jié)層層把關、責任到位，管好用好新農合基金，充分發(fā)揮基金的效益，確保這項民心工程真正惠民。

二、強化舉措，確?；榛顒釉鷮嵱行?/p>

要嚴格稽查，不走過場，稽查小組應遵循“三查”原則，即查嚴、查細、查實，對稽查工程可能出現(xiàn)的問題應做到及時發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范、及時整改；建立新農合考核獎懲機制，強化行政問責和責任追究，同時建立長效監(jiān)管機制，保障基金安全、規(guī)范運行；要建立完善定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，加大對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務和藥品價格管理，規(guī)范診療服務行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，實現(xiàn)基金風險最小化，使參合農民得到更多的實惠。

三、嚴肅紀律，促進新農合事業(yè)健康發(fā)展

在稽查過程中，各稽查小組成員要嚴格遵守組織紀律、工作紀律、群眾紀律，以飽滿的工作熱情和良好的工作作風，將稽查活動開展的扎實有效。對違反農村合作醫(yī)療政策的事件，要嚴肅查處，決不姑息。促進各定點醫(yī)療機構合理用藥，杜絕大處方、濫檢查等現(xiàn)象，構建和諧的醫(yī)患關系，為百姓提創(chuàng)造優(yōu)質、高效、便捷、安全、價格公道的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境。

同志們，新型農村合作醫(yī)療稽查工作意義深遠、責任重大、任務繁重。希望各相關部門密切配合，各稽查人員履職盡責，務求使這項活動抓出成效、抓出特色、抓出成績，為提高廣大農民的健康保障水平、建設社會主義新農村做出更大貢獻！

第三篇：加強監(jiān)管,確保新農合基金安全運行

加強監(jiān)管 確保新農合基金安全運行

新農合基金監(jiān)管是關注民生、改善民生的重要工作，在縣合監(jiān)委、縣衛(wèi)生和計劃生育局及縣財政局等部門的組織領導下，縣合管中心定期、不定期的進行檢查督導，及時制定措施，監(jiān)督資金運行的全過程，確保了基金的運行安全，保障了參合農民的利益?？偨Y多年來的做法，我們主要從以下幾個方面抓好新農合基金的監(jiān)管：

一、健全機構，建立和完善制度。我們始終堅持以便民、利民、為民為出發(fā)點和落腳點，在縣成立了新農合管理委員會、監(jiān)督委員會的基礎上，成立了新農合管理中心，設置稽查科室，先后建立完善了新農合籌資、財務管理、住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、方案調整、住院結報、大額公示、監(jiān)督管理等一系列制度，使統(tǒng)籌層次和管理水平得到了規(guī)范化、制度化。

二、規(guī)范基金收支的監(jiān)管。堅持遵守新農合基金財務會計制度，按照銀行管錢不管帳，經辦機構管帳不管錢，專戶儲存，收支分離，封閉運行的基金管理模式，在商業(yè)銀行設立財政專戶，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等每一個細節(jié)入手，規(guī)范基金監(jiān)管，健全運行機制，及時對基金運行情況進行分析和監(jiān)控，保障基金安全運行。

三、強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。一是信息化監(jiān)管。縣內實行醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農合系統(tǒng)對接、信息實時傳遞，實現(xiàn)報賬審核與在線監(jiān)控一體化管理，各定點醫(yī)療機構參合病人的住院治療情況、費用明細、及補助情況實行網上實時傳送，實時監(jiān)控。二是制度化常態(tài)化監(jiān)管。新農合隨時對各定點醫(yī)療機構的在院病人住院及治療情況進行巡查，對各定點醫(yī)療機構上報的初審補助進一步結合病歷進行復審；縣合管中心稽查科定期、不定期對各定點醫(yī)療機構進行督查和指導；縣合管中心每月對新農合資金運行及各定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用情況進行分析，實行次均住院醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，同時向監(jiān)委會成員單位及縣主要領導報送每月基金運行情況報告；每季度或半年縣衛(wèi)計局組織人員開展新農合專項督查；縣合監(jiān)委每年亦組織督查組對全縣的新農合工作開展情況及基金管理情況進行督查2次以上，保證對新農合基金的監(jiān)管全面、到位。同時為了提高和促進監(jiān)管工作，我縣先后亦推行實施了《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構抽查制度》、《新型農村合作醫(yī)療報銷費用專家評審制度》，以規(guī)范各級定點醫(yī)療機構診療服務行為，遏制醫(yī)療費用過快增長和不合理增長，逐步降低不合理費用比率，促進新農合基金安全有效運行。

四、切實做好參合農民的監(jiān)管工作

一是堅持身份核對制度。對住院農合病人進行參合發(fā)票、醫(yī)療證、戶口本（或身份證）三核對，發(fā)現(xiàn)不符則拒付。

二是堅持外傷及10000元以上費用調查核實公示制度。對外傷及縣外非直報材料總醫(yī)療費用超過10000元以上的，由經辦人員通過電話、信函、傳真文件等方式進行調查取證，并將調查結果做好記錄作為報銷材料附件，有效防止騙取套取新農合基金行為的發(fā)生。

三是堅持推行三級公示制度。注重發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督約束作用，堅持推行縣、鄉(xiāng)、村三級公示補助情況制度，并設立舉報電話，接受群眾監(jiān)督。

五、多舉措遏制新農合費用不合理增長。一是全縣定點醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一招標采購，讓參合農民用上安全有效、價格低廉的藥品。二是制定專門規(guī)定規(guī)范醫(yī)療機構行為。印發(fā)了《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術和臨床適宜技術服務項目管理工作的通知》，重點規(guī)范中醫(yī)、民族醫(yī)特色治療服務行為。三是推進新農合支付方式改革。執(zhí)行新農合基金總額預算控制實施方案，與縣內各定點醫(yī)療機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，實行協(xié)議化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

六、搞好新農合就醫(yī)和結報便民服務。一是實行縣內定點醫(yī)療機構直報制度。參合群眾持合作醫(yī)療證能在全縣范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構，出院時在定點醫(yī)療機構新農合服務窗口即可直接領取到初審補助。在省、市及外縣定點醫(yī)療機構住院，出院后到縣鄉(xiāng)新農合經辦機構直接辦理補助程序，手續(xù)齊全、單次費用10000元以下者當時即可以辦理報銷手續(xù)；單次費用10000元以上者，15個工作日內入村調查、核實、公示，情況屬實、符合規(guī)定的及時補助。二是實行便條式告知方式。參合農民報銷時，經辦人員對缺交材料進行書面勾選告知，便于參合農民一目了然，減少往返時間，提高結報效率。

七、抓好新農合人員能力建設培訓，提高效率和服務水平。利用上級補助的新農合能力建設培訓項目資金及縣級財政配套的培訓經費，每年組織舉辦多期新農合能力建設培訓班，對新農合管理經辦機構、新農合定點醫(yī)療機構管理經辦服務人員從新農合政策、業(yè)務操作、財務法規(guī)、職業(yè)道德、行風建議等多方面進行培訓，使新農合管理、經辦、服務人員業(yè)務素質、服務意識、服務效率都有一定程度的提高，為做好全縣新農合工作奠定了基礎。

總的來說，我縣新農合經過多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。2014年全縣共有1008025人參合，參合率99.18%，與上年相比增加32801人參合，增長3.13%，共籌集到基金42400萬元。全年基金支出38009萬元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，參合農民住院實際補償比為60%，農民看病難、看病貴問題得到了有效的緩解。今后，我們要進一步加強基金監(jiān)管，繼續(xù)完善相關管理制度，切實確保新農合基金安全有效運行。

第四篇：新農合基金運行分析報告1

2014年新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基金運行分析報告 以下是我縣2014年新型農牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）參合工作及資金運行情況，現(xiàn)將具體事項匯總如下:

一、2014年新農合運行基本情況。

2014年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數(shù)達43712人，參合率99.88%；補充險13106人，參合率29.95%。

二、籌資情況

2014年我縣新農合籌資標準為471元/人/年，其中中央財政補助220（較2013年提高了32元），自治區(qū)財政補助55元（較2013年提高了4元），市、區(qū)（縣）財政補助126元，農民個人繳費70元（較2013年提高了10元）；共籌資基金預計達到2058.83萬元。

三、2014年新農合資金使用情況

1、新農合基金總體運行情況：2014年，截止9月25日共計補償1902.7萬元,其中普通住院補償1072.5萬元，補償4320人，分娩補償322人次，補償9.74萬元;特殊重大疾病補償117人次，補償101.47萬元；普通門診補償（一般診療費用）286萬元;慢病門診補償20.5萬元,補償2855人次，慢病門診發(fā)生總費用51.2萬元,平均處方值179.39元。

2、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償情況：我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所具備住院條件，截止9月25日，共收住患者2977人，補償687.1萬元；分娩補償184人，補償5.5萬元。其中水西溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院補償631人，補償146.5萬元，分娩補償48人，補償1.44萬元；板房溝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院補償1452人，補償352.7萬元，分娩補償110人，補償3.3萬元；永豐鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院補償894人，補償187.8萬元，分娩補償26人，補償0.78萬元。

四、與2013年相比全縣住院人次分布情況：截至目前，全縣共住院7017人，其中鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院人次為2367人，占總住院人數(shù)的33.7%；縣級醫(yī)療機構住院人次為2551人，占總住院人數(shù)的36.4%；縣以上醫(yī)療機構住院人次為1512人，占總住院人數(shù)的21.5%，非定點醫(yī)療機構住院人次為587占總住院人數(shù)的8.4%。

五、新農合參合下半年資金預測情況

截止2014年9月25日我縣資金補償1902.7萬元，每月平均預計補償資金211.4萬元，以目前資金運行情況來看預測下半年資金的運用缺口為2059.6萬元。

(一）自治區(qū)制定的較高補償辦法是基金透支的政策性原則。新補償辦法的報銷標準遠遠超過了我縣基金的承受力，加重了我縣基金的透支總額。

（二）在二級以上醫(yī)療機構就診人次比例高，資金多流向二級以上醫(yī)療機構。因我市醫(yī)療資源豐富，參合人員喜歡選擇市區(qū)服務質量好、條件優(yōu)越的三級醫(yī)院就診，新農合補償資金多集中在二級以上醫(yī)療機構。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力差，醫(yī)療技術水平底。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力相對較弱，全縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠開展住院的只有3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，且服務能力較弱。

七、下步工作計劃

（一）、進一步加大監(jiān)管力度，嚴格票據(jù)管理，確?；鸢踩?，防止新農合基金流失。加大對定點醫(yī)療機構的管理力度，不斷鞏固和完善管理措施，確保合作醫(yī)療基金的平穩(wěn)運行。

（二）、進一步加大宣傳力度，利用多種形式廣泛宣傳普及新農合政策知識，鞏固、提高參合率。辦事機構、定點機構的門診、病房有新農合政策宣傳版面，結合本單位本轄區(qū)實際開展形式多樣的宣傳活動，使新農合的政策達到家喻戶曉，人人皆知。

（三）、強化監(jiān)管督查工作，堅決杜絕冒名頂替，掛床住院、收治不符合住院標準病人，嚴格執(zhí)行新農合藥品目錄和藥品零差價。

（四）、強化培訓，優(yōu)化服務，提高管理經辦水平和服務質量。舉辦新農合監(jiān)管人員及新農合定點醫(yī)療機構負責人（法人代表）培訓班，不斷提高管理經辦水平和服務質量，提高全縣人民對新農合工作的滿意度。

（五）、認真貫徹落實新農合文件精神要求，要在規(guī)定時間內做好大額公示，補助公布，定點醫(yī)療機構要長期公示新農合相關政策，醫(yī)療服務和藥品價格。

烏魯木齊縣新農合管理中心 2014年9月25日

第五篇：新農合基金自查報告

新農合基金自查報告

新農合基金自查報告1

為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責任目標要求xxx村新農合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規(guī)渠道進取。

4．新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二．存在的問題

有的群眾對新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續(xù)參加農合，未參加的應積極參與進來。

三．未來工作計劃

1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2.加強本轄區(qū)內定點醫(yī)療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3.加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對人群眾的益處。

通過自查自糾的'工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我村新農合的健康發(fā)展。

新農合基金自查報告2

為積極響應縣衛(wèi)生局、合管局對鄉(xiāng)、村新農合定點醫(yī)療機構的督查，使新農合更加快捷、方便的服務于廣大參合農民，使每一位參合患者都能及時正確的享受到新農合的陽光政策。我院與十月10日對我院及轄區(qū)的六家新農合定點醫(yī)療機構進行了自查、督查，并進行了現(xiàn)場抓錯、現(xiàn)場指導、現(xiàn)場整改、現(xiàn)場打分。對上半年的工作進行了抽查，對存在的問題進行了指正、相關人員進行了批評。下面對這次自查情況及整改措施進行匯報.

一、存在的主要問題

此次督查以新農合省級平臺運行數(shù)據(jù)為基礎，對我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國棟村、中坪村逐個現(xiàn)場督查，對我院進行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結合補償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

（一）患者對新農合補償情況不了解。國棟村、新糧地村沒有詳細的向患者解釋報銷比例，自費費用的情況切沒有打印或當場打印補償憑證、補償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費金額嫌疑。

（二）虛增補償費用沖抵患者自付費用。肖案村衛(wèi)生所在補償過程中免去患者20%的自費費用，按新農合補償費用進行發(fā)藥。

（三）未有開展新農合補償。中坪村衛(wèi)生所自申請為新型農村合作醫(yī)療定點機構以來以技術不熟練為由沒有對當?shù)厝罕娺M行過新農合補償極大不方便參合患者的.就醫(yī)。

（四）住院費用不合理、病歷書寫不合格。在對我院進行自查中發(fā)現(xiàn)在對住院處方進行錄入時護理費用收取不合格，同一藥品價格不確定忽高忽低，出院時帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗單，

（五）服務態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進行刷卡服務的過程中由于對患者的提問不能耐心回答，導致與患者發(fā)生糾紛嚴重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時間。

二、違規(guī)行為處理意見

（一）對國棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場培訓指導，減少了下一個的補償限額，并限期在10日內整改。

（二）對中坪村限期在十日之內開展新農合補償工作，如未開展取消其新農合定點醫(yī)療機構資格。

（三）對我院的藥房新農合刷卡人員進行了指導對各項收費標準進行了熟記，并要求對每一位患者的提問都要進行耐心的回答，直至其滿意。

（四）對我院的住院醫(yī)師進行了對病歷書寫規(guī)范的培訓，對新農合患者住院規(guī)則進行了講解。

三、下一步工作計劃

（一）強化正面宣傳引導，提升參合農民門診統(tǒng)籌政策認知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構負責人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實惠，特別是要糾正對門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯誤認識；

（二）明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管責任。衛(wèi)生院要進一步明確作為轄區(qū)內新農合業(yè)務管理責任主體的職責，加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時制止和糾正

夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

20xx.10.10

新農合基金自查報告3

20xx年是我區(qū)新農合實施第三年，為切實做好這項惠及千家萬戶的民生工程，我們在區(qū)委、區(qū)政府的領導和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點，切實抓好定點醫(yī)療機構管理這一要點，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點，確保了全面工作的平穩(wěn)運行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農村合作醫(yī)療績效評價工作通知》的要求，我們認真對全年工作進行了梳理并進行了自我測評，綜合測評得分為858分，評價等級為“良”，現(xiàn)將自評情況匯報如下：、工作開展情況

（一）高度重視，周密部署。

實行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長任主任的新型農村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)委主要領導任主任的新型農村合作醫(yī)療管理委員會、新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農村合作醫(yī)療工作的領導和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應的新型農村合作醫(yī)療領導小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網絡。

（二）健全制度，規(guī)范管理。

為確保新型農村合作醫(yī)療工作的良好運轉，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農村合作醫(yī)療實施方案》、《定點醫(yī)療機構管理制度》等一系列文件，逐級建立了風險防范措施，進一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、檔案管理 1

等相關規(guī)章制度，切實保障了新農合工作正常運轉。

（三）嚴格了醫(yī)療費用控制

制定了各定點醫(yī)療機構人均人均住院費用，要求各定點醫(yī)療機構在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格》和藥品價格等規(guī)定的過程中要嚴格執(zhí)行收費標準、公開收費項目，不得自立收費項目，不得分解收費項目，不得擴大收費范圍，不得重復收取病人費用，嚴格執(zhí)行新農合基本用藥加強監(jiān)督，保證運轉。

（四）是嚴格審核程序，完善監(jiān)督體制

為確保新型農村合作醫(yī)療的健康有序運轉，為參合群眾提供

滿意服務，合管中心加強了對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，重點加強了“三個監(jiān)督”。一是加強財務監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存；收費、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)，審核過程逐級把關。確保了“收支分離，管用分開，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農民群眾身上。二是加強行業(yè)監(jiān)督。實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構超范圍報銷部分進行了扣除。三是加強社會監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會公布基金收繳、使用及費用報銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點醫(yī)療機構和村委會每月公布一次，保證農民知情、參與和監(jiān)督的權利。

（五）加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療行為。

新型農村合作醫(yī)療是一項專業(yè)性、業(yè)務性非常強的工作，各定點醫(yī)療機構直接面對的是廣大參合群眾，是宣傳新農合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級醫(yī)療服務者的各種能力和素質，我合管中心多次組織專家對全區(qū)新農合定點醫(yī)療機構舉行了各種形式的業(yè)務培訓會，增長了醫(yī)療服務者的見識，為新農合各項工作的'順利開展提供了保障。

存在的主要問題

新農合工作運行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

1、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務能力不強，轉診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內醫(yī)療機構普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構存在基礎設施落后、技術人員嚴重匱乏、基本服務項目不全等問題，導致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構。

2、區(qū)外定點醫(yī)療機構普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農民住院費用負擔和合作醫(yī)療基金風險，造成了住院實際補償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補償水平。

3、目前區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經費較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。

20xx年新農合工作已經全面展開，我們將在總結經驗的基礎上，鞏固成效、改進不足。本著對人民群眾高度負責的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農合打造成讓領導放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！

新農合基金自查報告4

新農合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農合管理小組，并有專職人員負責新農合的有關工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關新農合的政策，讓每位職工都能熟悉新農合的有關制度，能夠更好的為廣大人民服務。

3、根據(jù)要求，在我院院務公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務診療項目及收費標準和藥物價格，并嚴格按標準執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補償金額，提高新農合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，20xx年1-2月我院目錄內用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設有傳染科病房，收治病情較

輕的'病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入三醫(yī)院，新農合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》內用藥在95%以上，對于重型肺結核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農合政策，協(xié)調可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

雖然新型農村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。

新農合基金自查報告5

為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊抓實抓好，全力推進我中心新農村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責任目標要求，現(xiàn)將新農合工作自查情況匯報如下：

一、加大了宣傳力度，對新農合各項工作的.規(guī)章制度，醫(yī)療收費、藥品價格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強了對醫(yī)務人員進行“新農合”主要政策規(guī)定及管理內容的培訓。

二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費、亂收費、無制造假病歷現(xiàn)象。

三、建立健全了專項基金財務管理制度，每月定期及時、準確向農合管理中心上報報賬材料，報表真實、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農合基金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴制度，確保基金運轉安全。

四、存在問題：

雖然我中心嚴格按照新農合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的現(xiàn)象。

五、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時落實措施加以整改，各職能科室要嚴格按照新農合管理規(guī)定開展診療活動。今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領導下，嚴格執(zhí)行新農合的管理規(guī)定，做好管理工作，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成新農合醫(yī)療服務工作。

今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領導下，嚴格執(zhí)行新農合的管理規(guī)定，繼續(xù)實行網絡化管理，做到數(shù)據(jù)準，報銷及時，讓群眾滿意，領導放心?？傊瑸榇_保廣大參保農民享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將按照新型農村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法的有關規(guī)定，做好管理工作。進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參合農民的醫(yī)療服務工作

新農合基金自查報告6

今天，縣政府決定召開20xx年新農合基金征收工作會議，任務就是對20xx年的新農合工作進行回顧，對20xx年的新農合籌資工作進行專題安排部署,受會議安排，為確保我縣20xx年新農合基金征收工作的順利完成。下面我講兩點意見供各位參考。

一、20xx年新農合工作的簡要回顧

20xx年是我縣實施新農合制度的第六年，我縣的新農合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領導下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運行平穩(wěn)，參合農民真正得到了實惠，醫(yī)療費用負擔明顯減輕，參合農民受益面不斷擴大，受益水平明顯提高。我縣的新農合管理體制和運行機制已基本健全和完善。

(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴大

20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達到95.45%，實現(xiàn)了上級要求95%以上的目標，較20xx年提高了3個百分點，基本實現(xiàn)了農村人口的“應參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農合基金規(guī)模進一步擴大，20xx年，每位參合農民籌資標準為290元。其中：中央財政補助120元、省級財政補助87.2元、縣級財政配套32.8元，籌資總額達1.21億元。為提高參合農民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎。

(二)參合農民受益程度穩(wěn)步提高

今年1～8月，全縣新農合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農合制度中受益，其中門診補償46.48萬人次，住院補償2.75萬人次，住院分娩定額補償1753人次，慢性病補償 926人次，全縣住院費用平均補償率達到56.51%，均高于省、州的平均補償水平。我縣新農合實施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農合制度中受益，獲得補償2.87億元，新農合制度給參合農民帶來了實實在在的好處，深受廣大農民群眾的歡迎。農民的互助共濟意識在新農合制度的實施過程中得到了較好的體現(xiàn)。

(三)管理機制日趨完善

一是形成了政府組織領導、衛(wèi)生和財政部門共同管理、相關部門配合、醫(yī)療機構服務、農民群眾參與的運行機制;二是建立了農民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個人繳費和政府資助相結合的籌資機制;三是建立了封閉運行的基金管理機制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結合、因病制宜、及時結算的補償機制;五是建立了行政監(jiān)督、審計監(jiān)督(每年接受審計部門的審計)、民主監(jiān)督和技術監(jiān)督相結合，公開、透明的監(jiān)督管理機制;六是建立了定點醫(yī)療機構準入、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構管理機制。

(四)基金運行進一步規(guī)范

繼續(xù)實行基金封閉運行模式，在控制醫(yī)療費用不合理增長和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運行。

(五)新農合制度建設有力地促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

今年1—8月，有81.64%的參合農民在縣內就醫(yī)，62.01%的新農合基金流向縣內。通過實施新農合，農村醫(yī)療機構得到了較快的發(fā)展，真正實現(xiàn)了農民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。

新農合工作是一項直接面對廣大農民群眾、政策性強、涉及面廣的社會系統(tǒng)工程，需要與財政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績的同時，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴重影響著新農合制度的健康發(fā)展，要認真加以研究解決：

1、干部的重視和認識程度不夠。

一是部分干部對新農合工作認識和重視程度不夠，沒有在新農合制度實施過程起其主導作用，不學習和研究政策。甚至有些村干部的違背新農合政策的做法，在得不到新農合政策的支持時，就在新農合的實施和資金籌集時起反作用;二是基層干部對新農合工作的指導、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識不強，為農民出具證明時隨意性很大，且缺乏真實性，導致將不應補償?shù)牟》N進行了補償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認識到新農合是我們的職責，是各級干部為農民做的一件大好事，總認為是給衛(wèi)生部門做的。

2、政策宣傳不到位。

各級干部及部分醫(yī)務人員對新農合政策的了解不夠，錯誤宣傳、誤導宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴重。導致農民不了解政策、不相信政策，影響了農民的參合積極性。

3、政策不穩(wěn)定。

新農合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標準的不斷提高，雖然農民的受益水平明顯增強，但仍對個人繳費標準的提高不理解、不支持,只看個人交費的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時，補償政策也在逐年進行調整，致使醫(yī)務人員難以很好的掌握和執(zhí)行。

4、醫(yī)療服務與參合農民就醫(yī)需求有差距。

一是醫(yī)療技術水平不能滿足參合農民的就醫(yī)需求。因縣內的醫(yī)療技術水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內醫(yī)療機構診治的疾病因受藥品的限制，導致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農合基金外流現(xiàn)象十份嚴重，農民的經濟負擔也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務認識、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網絡覆蓋率等與新農合政策要求差距較大，不能很好的滿足農民的就醫(yī)需求。

5、基金征收矛盾大。

一是人口基數(shù)不實，農業(yè)人口基數(shù)與實際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導致難以達到規(guī)定的參合率;二是籌資標準不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農民的互助共濟意識淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報，加之對新農合政策不斷變化的疑惑，部分農民以此為借口不愿參合。

6、信息采集不準確。

參合信息采集不準，主要是在資金籌集時，未按照要求進行農民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯誤、項目不齊，導致錄入錯誤多，信息與實際不符，在新農合制度實施中要求修改信息的多，農民意見很大。

7、監(jiān)管手段欠缺。

新農合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導致一些違規(guī)違紀行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關部門進行處理。

8、網絡覆蓋差。

到目前為止，全縣有183個村無網絡，嚴重影響門診統(tǒng)籌制度的實施和有效監(jiān)管。

二、20xx年新農合工作建議

(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務

1、標準要清楚。以戶為單位，個人繳納參合資金標準為每人每年60元。

2、任務要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達到95%以上。

3、對象要搞準。凡戶籍在本縣的農村居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務工、經商、工作、學習的農村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農業(yè)戶口學生原則上不參加新農合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導致農民交錢了不能享受新農合政策。

4、時間要嚴格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結束，12月20日完成信息錄入和核對。20xx年1月20日前務必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關閉錄入系統(tǒng)，啟動20xx年新農合補償工作。

5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級各部門要從以下幾個方面進行宣傳和解釋。

(1)關于20xx年的籌資標準增加。一是新農合基金實行“倒籌資”體制，即只有參合農民達到一定的'比例并且交納了參合基金后，各級財政才給予配套資金。20xx年以來，農民繳費從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費標準)，各級財政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農合基籌資總額的增加，參合農民的繳費標準將還會有可能再提高。二是籌資標準提高與參合農民享受的新農合政策是成正比的，20xx年我縣新農合籌資總額提高到290元以后，我縣及時調整了補償方案，提高了各級醫(yī)療機構住院的報銷比例和補償封頂線。同時對門診統(tǒng)籌實行了按人平50元標準核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時實行了一般診療費按次給予定額補償。進一步提高了參合農民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農民住得起院，治得好病，有效減輕參合農民疾病經濟負擔。

(2)關于20xx年的補償政策。我縣20xx年的補償政策是按照參合農民籌資總額300元的標準進行補償方案的測算和制定的，20xx年普通疾病住院的補償政策沒有多大變化，重點將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級部門不強烈干預的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級干部和醫(yī)療機構要采取多種形式進行政策的宣傳和解釋，不要讓農民認為今年標準提高了，補償比例也要提高的錯誤理解。

(3)加強20xx年門診統(tǒng)籌費用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報銷情況看，農民的門診統(tǒng)籌費用使用率較低，利用征收時機，要大力宣傳，告知參合農民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結余費用不結轉。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務水平，簡化程序，加強宣傳，方便參合農民門診就醫(yī)和費用補償。

6、程序要規(guī)范。

一是在資金征收時，要對照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準確的進行農民參合信息的登記，切實做到項目齊全(特別是身份證號碼的采集，按照上級要求，今年底要將參合農民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號碼進行識別，若身份證號碼采集不準確和錄入不及時，就會受到影響)，做到不漏、不錯、不重，內容真實。

二是一定要實行邊收費、邊登記、邊開票，做到農民參合人數(shù)、繳費金額、收費票據(jù)完全一致。開票時務必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對。(因為有這樣的一些的現(xiàn)象，若一個家庭有5人實際交費的只有3人，將交費人員姓名報征收員進行了登記，一旦有家庭其他人員未交費又生病了，就會找村干部、財經所和合管站，說是他們搞錯了要求修改信息，不修改就會大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時也影響了下的基金征收，不交參合費只要修改信息，也可以報銷費用。)

三是在收取參合花名冊時，要明確專人嚴格審核把關，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準確。

四是在進行參合信息錄入要核對準確后再進行錄入，錄入要及時、準確、不缺項，力求做到征收結束一個村，就核準錄入一個村。信息錄入情況直接關系著參合農民能否按時享受新農合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時間內高質量完成參合信息的核對及錄入工作。

7、部門要配合。新農合工作光靠衛(wèi)生和財政兩個部門是無法完成的，需要得到各級各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計部門要提供準確的人口基數(shù)，民政、計生、殘聯(lián)要準確提供代繳對象花名冊，宣傳部門要多渠道加強對新農合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農合基金案件的懲治力度，并為新農合提供所需的身份證和照片等相關信息。

8、進度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強對籌資工作的督辦，對進度較慢的村要重點督辦，確保按時完成任務。

(二)加強醫(yī)療機構服務能力建設，逐步適應參合農民的就醫(yī)需求

1、提升服務水平。醫(yī)療服務能力和醫(yī)療服務質量直接關系著參合農民享受新農合政策的程度，也不同程度影響著農民的參合積極性，因此，各級醫(yī)療機構要不斷加大基礎設施建設投入，拓寬服務領域，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務知識技能培訓，不斷規(guī)范服務行為，提升服務水平，提高服務質量，優(yōu)化服務流程，落實醫(yī)療費用即時結報制度，落實各項服務承諾，嚴格執(zhí)行新農合政策，最大限度減輕參合農民的疾病經濟負擔。杜絕違規(guī)違紀操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對新農合制度運行中的違規(guī)違紀行為將嚴肅查處，絕不姑息。

2、各級醫(yī)療機構要加大新農合政策的宣傳力度，努力提高農民對新農合政策的知曉率，引導農民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內容進行管理。

(三)加強經辦機構能力建設，強化新農合監(jiān)管，確?；鸢踩?/p>

1、加快經辦機構人員隊伍的業(yè)務培訓，提高經辦能力。通過召開工作例會，組織人員外出學習，提高綜合素質;加快網絡建設，實行資源共享，落實網上轉診、網上監(jiān)控、網上審核，提高工作效率，方便參合農民。

2、積極探索新農合運行機制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農合補償機制和運行機制，加大新農合支付方式改革力度，使醫(yī)療機構由被動監(jiān)管為主動監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機構不合理費用增長，最大限度維護參合農民利益。

3、加強醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運行程序。

一是加強監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項稽查，定期對定點醫(yī)療機構的服務行為進行評估，使定點醫(yī)療機構切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴格三級審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標準的費用在三級審核中要堅決予以核減。

二是規(guī)范基金管理和運行。嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督。

三是完善責任追究制度。對違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構及個人，從嚴從重處罰，確保新農合基金足額、安全、有效地用在農民身上。

四是落實管理和考核制度。明確工作責任和任務，落實獎懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對合管站工作人員在新農合制度運行中工作不主動、協(xié)調配合不力影響工作進展的，將嚴肅追究其責任。

五是加強廉政建設，嚴以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點醫(yī)療機構提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農民利益。

同志們，新農合制度是一項事關全局和廣大農民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領導，只要有各級各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴格按照上級要求，積極探索，完善制度，強化監(jiān)管，優(yōu)化服務，相信我們新農合工作的既定目標就一定能夠實現(xiàn)。

新農合基金自查報告7

為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)年責任目標要求村新農合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規(guī)渠道進取。

4、新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的`問題

有的群眾對新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續(xù)參加農合，未參加的應積極參與進來。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2、加強本轄區(qū)內定點醫(yī)療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

新農合基金自查報告8

為進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規(guī)渠道進取。

4、新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠。

2、門診登記沒有及時登記。

3、處方有不規(guī)范的地方。

4、有個別先下卡后用藥違規(guī)行為。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴格按照有關文件要求開處方報銷費用。

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。

3、針對存在的問題，查找分析原因逐項整改。

4、認真自查自糾，堅決不敷衍應付。

5、加強新型農村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識宣傳。

6、加強補償宣傳使參合群眾進一步了解新農合對農民群眾的益處。

通過自查自糾的`工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國家強農惠農政策貫徹到位，維護農民群眾切身權益，確保農民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農合政策資金管理使用的科學化水平，促進我村新農合的健康發(fā)展。

新農合基金自查報告9

為了切實有效執(zhí)行縣合療辦新農合管理工作，進一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個醫(yī)療機構新農合服務行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號關于印發(fā)《xxx縣新農合醫(yī)療服務專項整頓活動實施方案》的文件精神，我院認真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報告如下：

一、專項自糾自查目標

通過自糾自查專項整頓活動使我院及轄區(qū)各個定點村衛(wèi)生室新農合經辦人員在醫(yī)療服務、新農合工作辦理等日常窗口服務中的違法、違規(guī)、拖沓風氣及不良行為得以糾正、

遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的執(zhí)業(yè)、誠信的服務、良好的意識等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農合醫(yī)療服務水平不斷的提高，力爭做我縣新農合服務工作亮點窗口。

二、自糾自查范圍。

全鎮(zhèn)轄區(qū)4個定點村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

三、工作開展步驟。

（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內4個新農合定點村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號、17號文件內容及精神，認真梳理、排查，摸清本單位新農合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報告上報縣衛(wèi)生局、縣合療辦。

（二）實施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導小組對轄區(qū)各個村衛(wèi)生室進行督導檢查。

（三）落實整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級新農合定點衛(wèi)生醫(yī)療機構根據(jù)督導檢查組整改要求、方案予以整改，對于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅決給予其通報、批評。

四、自糾自查內容。

（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報銷總費用約8.23萬元，

申報補償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報銷5人次，申報補償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報補償金額約0.23萬元；

（二）我院新農合服務運作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；

1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴大宣教面，仍是以院、村兩級衛(wèi)生機構的工作人員口頭宣教為主。

2、新農合上報各種表格核算不夠認真準確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。

3、醫(yī)療收費公示不健全，無詳細醫(yī)療服務收費項目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。

（三）四個新農合醫(yī)療服務定點村20xx年上半年工作大致情況；四個定點村衛(wèi)生室接待新農合門診就診“直通車”患者1816人次，可報銷總費用約11、99萬元，申報補償金額約7.85萬元；

（四）四個新農合醫(yī)療服務定點村在工作中存在的.問題；

1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對各個新農合醫(yī)療服務定點村在新農合醫(yī)療服務工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。

2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動復查存在問題。

賢村新農合登記臺賬信息管理混亂，有個別門診合療患者欠費，最后集中統(tǒng)一報銷現(xiàn)象存在，合療報銷信息公示不及時、不全面。

大溝村新農合登記臺賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費不明細，上報資料整理混亂，合療財務報表核算不準確，合療報銷信息公示不及時。

就此次自糾自查專項整頓活動中查出我院及四個定點村存在的問題，一定在限時限期內整改到位。并既往堅決貫徹執(zhí)行上級主管單位下達各項新農合工作，敬請上級主管部門督導，以點帶面全面提升我鎮(zhèn)新農合醫(yī)療服務整體規(guī)范、合理、科學的穩(wěn)步發(fā)展，力爭為我鎮(zhèn)所有農民全面享受國家政府新農合惠民政策，在全縣新農合工作中爭優(yōu)、創(chuàng)先。

新農合基金自查報告10

為進一步加強我院新型農村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動新農村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責任目標要求桐柏華夏醫(yī)院新農合辦公室展開自查工作情況如下：

一、工作展開情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農合醫(yī)療報銷基本藥品目錄及診療項目和服務范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。

2、參合農民就診時認真核對身份，含身份證、農合本，及時進行新農合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單上有病人親身簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。

3、病歷的及時性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準則。

4、新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好。

二、存在的問題

1、有的群眾對新型農村合作醫(yī)療相關政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉賬支付的益處，不太情愿積極配合；

2、工作人員對新型農村合作醫(yī)療相關政策及業(yè)務知識學習、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農民群眾相關單據(jù)偶有丟失；

3、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成；

4、個別病人出院后未及時進行農合結算；

5、個別病人補償姓名與患者姓名不一致，網上結算不細心；

6、新農合蓋章不認真，個別未蓋章。

三、糾正方案

1、在以后工作中，嚴格依照有關文件要求審核報銷制度。

2、加強本院住院病人的'審核和查房力度。

3、加強管理人員和經辦人員的能力，管理職員和經辦職員對新型農村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。

4、加強新農合補償宣傳使參合群眾進一步了解農合各項政策對群眾的好處。

5、嚴把病歷質量關，制定并實施了《病歷跟蹤表》措施，責任到人，切實抓好病歷的“五大原則”。

6、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為新農合作出自己應盡的義務。

通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，增進我院新農合的健康發(fā)展。

桐柏華夏醫(yī)院

20xx年6月12日

新農合基金自查報告11

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關于進一步加強診療行為規(guī)范和新農合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細化明確。

一、認真學習找準方向

全局干部職工在集中學習《省衛(wèi)生廳關于進一步加強診療行為規(guī)范和新農合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神的同時，還認真回顧了20xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內容，并結合我縣新農合工作實際進行了認真的探討總結，大家一致認為，此次新農合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的`促進和引導作用。市社區(qū)服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)保基金的案例，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)?；?。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設，給個別醫(yī)療機構違規(guī)操作造成可乘之機，不調查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應是規(guī)范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權沒有得到很好的保障。

二、積極自查加強監(jiān)管

近期，我局對照市社區(qū)服務站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)?；鸬陌咐?，按分管領導+業(yè)務人員的模式分兩組對全縣37家新農合定點醫(yī)療機構和部分市直醫(yī)療機構進行了專項檢查。一律采用網上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農民等方式，與醫(yī)療機構網絡上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構能遵守新農合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

一是掛床住院或將門診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構的網絡上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

二是未建立住院基礎資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準較低。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構的住院公示內容沒有按照我局要求對受益參合農民的基礎信息進行準確登記，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構在診療過程中，重復檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農民經濟壓力的同時，降低了新農合基金的使用效率。

五是不認真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標準。個別定點醫(yī)療機構在診療、用藥、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)上沒有認真遵守醫(yī)療物價收費標準，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。

三、抓住重點對癥下藥

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關閉新農合網絡窗口、暫停報審等處理。20xx年9月27日，我局在新農合網絡信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓和強調。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。全年組織督察應不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：一是查病人，核實參合身份;二是查病情，核實是否符合住院指征;三是查病歷，核實有無“掛床住院”;四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為、提高參合農民的補償受益水平”切實負起監(jiān)管責任。確保我縣新農合基金運行無風險。

新農合基金自查報告12

新農合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

一、工作開展情況

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農合管理小組，并有專職人員負責新農合的有關工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關新農合的政策，讓每位職工都能熟悉新農合的有關制度，能夠更好的為廣大人民服務。

3、根據(jù)要求，在我院院務公開欄公開醫(yī)院的.醫(yī)療服務診療項目及收費標準和藥物價格，并嚴格按標準執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務承諾書和投訴，公開了住院患者的補償金額，提高新農合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

二、存在問題

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設有傳染科病房，收治病情較輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入三醫(yī)院，新農合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對于重型肺結核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農合政策，協(xié)調可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。雖然新型農村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。