第一篇：2011年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)管理自查總結(jié)報告1

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2011年度 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作總結(jié)

近年來，醫(yī)保管理工作日益成為定點機構(gòu)關(guān)注、社會病家關(guān)心的重點，我院全體更是不斷提高認(rèn)識，強化管理，在社保、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，始終堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。前期對照《桐鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核暫行辦法》進行了年度自查，現(xiàn)再對一年來工作作簡要總結(jié)匯報，并歡迎和懇請各位領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格檢查、批評指導(dǎo)：

一、健全組織，完善制度，進一步鞏固醫(yī)?；A(chǔ)管理。醫(yī)保管理一直是我院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視、相關(guān)科室十分用心的工作內(nèi)容。今年初又調(diào)整了管理組織，醫(yī)保業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)由院長任組長、而副組長由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任，從而理順管理條線，加強管理力度，下設(shè)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理辦公室也掛靠醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科科長任辦公室主任，便于對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，在增設(shè)副主任加強力量；并繼續(xù)配備醫(yī)保專職管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保日常工作。

還結(jié)合三乙醫(yī)院的創(chuàng)建和上級管理部門新制度、新要求，進一步修訂完善了醫(yī)保相關(guān)的制度及醫(yī)保業(yè)務(wù)辦公室、醫(yī)保業(yè)務(wù)專管員相應(yīng)工作職責(zé)。醫(yī)保辦定期自查醫(yī)保業(yè)務(wù)，堅持對照《考核暫行辦法》每月抽查醫(yī)保病人身份校驗等部分內(nèi)容，每季進行全

面對照自查，針對性的對相應(yīng)科室進行專項檢查等持續(xù)改進措施。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)和費用的監(jiān)督、審核，及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。對自查發(fā)現(xiàn)和勞動保障事業(yè)局反饋的問題及時分析整改，在院周會、中層干部會議、全院醫(yī)師大會上進行通報和指正，并根據(jù)績效考核辦法與科室及個人的獎懲掛鉤。同時，我院也認(rèn)真做好門診、規(guī)定病種、家庭病床和住院費用結(jié)算工作，按時、完整、準(zhǔn)確上報醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)報表，附件齊全。

二、堅持原則，落實規(guī)定，嚴(yán)格把握醫(yī)保業(yè)務(wù)管理。從管控各個環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保全院共同遵守醫(yī)保的基礎(chǔ)核心制度。醫(yī)院備藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；居盟幰?guī)定，基本醫(yī)療保險用藥范圍按國家和省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍的有關(guān)規(guī)定和《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）執(zhí)行。其中西藥、中成藥按《藥品目錄》規(guī)定實行“甲類”和“乙類”分類管理。中藥飲片按《藥品目錄》規(guī)定實行排除法管理。備藥率超過 70%。

醫(yī)院也嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、服務(wù)設(shè)施等管理規(guī)定,臨床診療堅持必需、安全有效、費用適宜的原則。公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬，讓參保人員可以根據(jù)醫(yī)院的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，醫(yī)院把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，首

先征得參保人員或家屬的同意。

三、齊抓共管，形成合力，有效控制醫(yī)保費用增長。我院嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》等物價政策,合理收費。結(jié)合醫(yī)院等級評審、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、三好一滿意活動及抗菌藥物專項治理等一系列的活動，將藥品費用占醫(yī)療總費用的比例控制在一定范圍內(nèi)，今年10月份，藥品費用占醫(yī)療總費用的比例已由原來1月份的53.62%控制到46.39%。

本院除了嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定外，還將人均費用、藥品比例與科室、個人績效考核、評先評優(yōu)掛鉤，每月公布各科室人均費用、藥品比例，獎降罰升。雖然因我市的危重、疑難病人在我院救治的較多，造成我院醫(yī)保病人人均費用在全市范圍內(nèi)相對較高。但今年我院的人均門診費用和人均住院費用總體實現(xiàn)了零增長和負(fù)增長，如今年1-9月醫(yī)保病人的門診人均費用152.91元，較去年增加了2.68%；而住院人均費用為9243.88元，較去年減少了6.55%。

四、改進設(shè)施、優(yōu)化流程，不斷規(guī)范醫(yī)保窗口服務(wù)。隨著醫(yī)院的整體搬遷，新的醫(yī)院就診環(huán)境面貌一新，室內(nèi)外標(biāo)識指引清楚，診療流程更趨合理，我們在門診大廳和住院大廳顯著位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置咨詢臺，方便參保人員就醫(yī),并提供導(dǎo)診服務(wù)，醫(yī)保病人就診十分方便。藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行標(biāo)準(zhǔn)明顯位置公開，繼續(xù)堅持全院實行的費用明細一日清單制，開放公示和查詢觸摸屏，讓患者明明白白消費。

繼續(xù)嚴(yán)格把好對就診參保人員的身份校驗關(guān)，出入院審核關(guān)，嚴(yán)防冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，杜絕掛床現(xiàn)象發(fā)生，2011年1-10月未發(fā)生冒名醫(yī)保住院。為防止醫(yī)療費用的增長，堅持合理用藥、合理檢查，特殊用藥按審批流程規(guī)定操作，目錄外項目征得家屬同意后方使用。為了保證政府民生工程順利實施，探索特殊病種困難病人大病救助途徑，減輕 “尿毒癥”病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我院響應(yīng)市政府的救助辦法，繼續(xù)開展對尿毒癥病人透析費用減免救助工作。1-9月合計共救助醫(yī)保病人366人次，減免費用324493.02元。我院還較好地承擔(dān)和完成了醫(yī)保病人外傷審核和特殊用藥審核工作，方便了病人及家屬。今年1-9月共審核外傷病人147人，及時發(fā)現(xiàn)了不符報銷規(guī)定的21人。

五、加大投入，及時改進，確保信息數(shù)據(jù)安全可靠。

醫(yī)院加強了對信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)的支持力度，在人、財、物等方面加大了投入。今年在信息系統(tǒng)上投入近15萬元，用于軟件升級，使我院信息系統(tǒng)功能更強大、更穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸更迅速、更準(zhǔn)確。信息科等全力保證系統(tǒng)正常運行，能及時發(fā)現(xiàn)并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，在新的醫(yī)保政策的出臺或醫(yī)保政策調(diào)整時，均能及時修改程序。2011年根據(jù)省廳對部分藥品實行按廠家及規(guī)格來管理的要求，以及全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作等要求，按照嘉興市勞動和社會保障局統(tǒng)一安排，及時進行診療目錄、藥品目錄的16位編碼升級，從2011年9月1日起準(zhǔn)時使用省16位藥品目錄。我院也積極配合市內(nèi)、省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通” 工

程的建設(shè)，對各醫(yī)保服務(wù)相關(guān)科室、窗口的工作人員全部經(jīng)上崗前培訓(xùn)，熟練操作、熟悉政策后方予上崗。

六、多樣形式、多次培訓(xùn)，全面宣傳醫(yī)療保險政策。對內(nèi)定期組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，如今年3月份對全院醫(yī)務(wù)人員進行了醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，9月份對新進的醫(yī)務(wù)人員再次進行了醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。對外在門診大廳、住院大廳、診區(qū)宣傳欄等處張貼醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容，發(fā)放宣傳冊頁，公布醫(yī)保就診流程，在出入院設(shè)立醫(yī)保咨詢窗口，公布醫(yī)保咨詢與投訴電話，接受社會義務(wù)監(jiān)督員及參保人員的投訴，妥善處理投訴事項，并把醫(yī)保政策內(nèi)容作為醫(yī)院網(wǎng)站主要內(nèi)容之一。

一年來，我院在加強醫(yī)保管理方面確實做了不少工作，也取得了一定的成績，各方面情況日益規(guī)范，但對照上級要求和社會病家要求，我們也自覺有很多不足，如醫(yī)務(wù)人員對政策的學(xué)習(xí)主動性不夠；藥品費用占醫(yī)療總費用的比例還有下降空間；控制醫(yī)療費用增長仍有壓力；超量配藥、限付不符等現(xiàn)象時有發(fā)生等。針對存在的問題，我院勢必以更高要求，更嚴(yán)管理加以克服改正，今天各位領(lǐng)導(dǎo)專家的考核也是指導(dǎo)和促進我們工作的好機會。我們也認(rèn)識到，隨著醫(yī)改試點的實施和社保醫(yī)保機制的健全完善，此方面工作重要性、必要性還將進一步提升，我院一定會結(jié)合醫(yī)改、三好一滿意、抗菌藥物合理應(yīng)用整治等工作要求，把醫(yī)保管理工作做的更好。

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 2011年11月10號

第二篇：2011城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)管理自查總結(jié)報告1

近年來，醫(yī)保管理工作日益成為定點機構(gòu)關(guān)注、社會病家關(guān)心的重點，我院全體更是不斷提高認(rèn)識，強化管理，在社保、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，始終堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。前期對照《桐鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核暫行辦法》進行了自查，現(xiàn)再對一年來工作作簡要總結(jié)匯報，并歡迎和懇請各位領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格檢查、批評指導(dǎo)：

一、健全組織，完善制度，進一步鞏固醫(yī)保基礎(chǔ)管理。醫(yī)保管理一直是我院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視、相關(guān)科室十分用心的工作內(nèi)容。今年初又調(diào)整了管理組織，醫(yī)保業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)由院長任組長、而副組長由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任，從而理順管理條線，加強管理力度，下設(shè)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理辦公室也掛靠醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科科長任辦公室主任，便于對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，在增設(shè)副主任加強力量；并繼續(xù)配備醫(yī)保專職管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保日常工作。

二、堅持原則，落實規(guī)定。

從管控各個環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確保全院共同遵守醫(yī)保的基礎(chǔ)核心制度。醫(yī)院備藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；居盟幰?guī)定，基本醫(yī)療保險用藥范圍按國家和省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)院也嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、服務(wù)設(shè)施等管理規(guī)定，臨床診療堅持必需、安全有效、費用適宜的原則。公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時，將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬，讓參保人員可以根據(jù)醫(yī)院的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，醫(yī)院把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時，首先征得參保人員或家屬的同意。

三、改進設(shè)施、優(yōu)化流程，不斷規(guī)范醫(yī)保窗口服務(wù)。我們在門診部和住院部顯著位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、設(shè)置咨詢臺，方便參保人員就醫(yī),并提供導(dǎo)診服務(wù)，醫(yī)保病人就診十分方便。藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行標(biāo)準(zhǔn)明顯位置公開，繼續(xù)堅持全院實行的費用明細一日清單制，開放公示和查詢觸摸屏，讓患者明明白白消費。

繼續(xù)嚴(yán)格把好對就診參保人員的身份校驗關(guān)，出入院審核關(guān)，嚴(yán)防冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，杜絕掛床現(xiàn)象發(fā)生，2011年1-10月未發(fā)生冒名醫(yī)保住院。為防止醫(yī)療費用的增長，堅持合理用藥、合理檢查，特殊用藥按審批流程規(guī)定操作，目錄外項目征得家屬同意后方使用。

四、多樣形式、多次培訓(xùn)，全面宣傳醫(yī)療保險政策。

對內(nèi)定期組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，如今年3月份對全院醫(yī)務(wù)人員進行了醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，9月份對新進的醫(yī)務(wù)人員再次進行了醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。對外在門診大廳、住院大廳、診區(qū)宣傳欄等處張貼醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容，發(fā)

放宣傳冊頁，公布醫(yī)保就診流程，在出入院設(shè)立醫(yī)保咨詢窗口，公布醫(yī)保咨詢與投訴電話，接受社會義務(wù)監(jiān)督員及參保人員的投訴，妥善處理投訴事項，并把醫(yī)保政策內(nèi)容作為醫(yī)院網(wǎng)站主要內(nèi)容之一。

一年來，我院在加強醫(yī)保管理方面確實做了不少工作，也取得了一定的成績，各方面情況日益規(guī)范，但對照上級要求和社會病家要求，我們也自覺有很多不足，如醫(yī)務(wù)人員對政策的學(xué)習(xí)主動性不夠；藥品費用占醫(yī)療總費用的比例還有下降空間；控制醫(yī)療費用增長仍有壓力；超量配藥、限付不符等現(xiàn)象時有發(fā)生等。針對存在的問題，我院勢必以更高要求，更嚴(yán)管理加以克服改正，今天各位領(lǐng)導(dǎo)專家的考核也是指導(dǎo)和促進我們工作的好機會。我們也認(rèn)識到，隨著醫(yī)改試點的實施和社保醫(yī)保機制的健全完善，此方面工作重要性、必要性還將進一步提升，我院一定會結(jié)合醫(yī)改、三好一滿意、抗菌藥物合理應(yīng)用整治等工作要求，把醫(yī)保管理工作做的更好。

桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 2011年11月10號

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)管理規(guī)定

一、參保人因病憑醫(yī)?？ǎɑ蜻z失證明、身份證及復(fù)印件）可在我院門、急診就醫(yī)，并憑我院醫(yī)師開具的處方到藥房配藥。

二、醫(yī)療保險卡丟失期間，門、急診暫停使用個人醫(yī)療帳戶，以現(xiàn)金方式結(jié)算；住院及門診重癥、慢性病登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本人身份證及復(fù)印件辦理。并告知患者到醫(yī)保中心及時補辦。

三、醫(yī)保病人診治中需掌握的幾項原則(一)、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則；

(二)、合理檢查、合理治療，合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，熱心為醫(yī)療保險患者服務(wù)。不行無指征的檢查和治療、重復(fù)檢查和治療，不無指征用藥、重復(fù)用藥，不誘導(dǎo)參保人使用高檔或貴重藥品。

(三)、進行門診檢查應(yīng)本著梯次原則，病情需要做大型檢查，應(yīng)告知患者，并征得患者同意。如就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，但必須在病歷中注明。

四、醫(yī)保病歷保存要求

就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，建立門診、收費明細記錄。醫(yī)保門診專用處方保存2年，腫瘤患者的放療、化療病歷、腎透析腎移植術(shù)后抗排異治療的門診病歷保存3年，以供核查。

四、對門急診、住院藥品處方的要求

要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥目錄，應(yīng)優(yōu)先選擇療效好、價格較低的品種。原則上不得開《藥品目錄》之外的藥品，確因病情需要使用目錄之外藥品，應(yīng)告知患者并征得患者同意后方可開出。即優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次選用“乙”類，經(jīng)病人同意使用自費項目時，在門診處方上注明“患者同意使用”字樣，并簽字認(rèn)可。

處方必須填寫規(guī)范，不得缺項。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制收容醫(yī)?；颊叩挠盟幥闆r、注意控制藥品費用比例。

五、職工、退休人員在門診治療部分重癥、慢性病主要病種

武漢市醫(yī)保中心為方便職工、退休人員就醫(yī)，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)特規(guī)定了以下病種，在門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金對職工按80%的比例支付、對退休人員按85%的比例支付：

⑴、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療； ⑵、惡性腫瘤放化療；

⑶、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）；

⑷、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)； ⑸、腎移植術(shù)后； ⑹、精神病； ⑺、慢性重癥肝炎； ⑻、慢性再生障礙性貧血 ⑼、肝炎肝硬變； ⑽、帕金森綜合癥； ⑾、紅斑狼瘡；

以上病種需達到政策規(guī)定的具體標(biāo)準(zhǔn)才能辦理門診重癥。

十、職工、退休人員在門診治療部分重癥醫(yī)療費用如何結(jié)算？

職工、退休人員在門診治療部分重癥的醫(yī)療費用實行項目審核、定額結(jié)算。在一個保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用總額不超過當(dāng)年全市住院醫(yī)療費用平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的2倍。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的治療費用，統(tǒng)籌基金按在職人員80%、退休人員85%的比例支付，余下部分由職工、退休人員自付。門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費用應(yīng)與當(dāng)年住院門診緊急搶救的費用合并計算，執(zhí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額管理規(guī)定，超過部分由大額醫(yī)?；鸾鉀Q。

十一、門診藥品使用上有哪些具體要求？

主要控制每門診處方藥量。急性病不超過3天量，一般慢性病不超過7天量，癌腫、慢性腎病、慢性肝炎、消化系統(tǒng)潰瘍等慢性病用藥量控制在15天內(nèi)，慢性病病情穩(wěn)定，需要長期服藥的不超過30天量。

十二、在中藥、自制制劑的使用上有何限制？

單張醫(yī)保處方不允許同時使用不具治療效果的調(diào)理性中藥材。醫(yī)保目錄中沒有的自制制劑須報武漢市勞動局審批后，方可使用于醫(yī)?；颊摺Ｗ≡菏杖莨芾?/p>

十三、收治醫(yī)保病人應(yīng)掌握那些原則？

嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)(《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》)。不收不符合住院條件的人員，嚴(yán)禁推諉醫(yī)保病人，不拒收符合入院條件的人員，原則上在門診檢查確診后再收入院。

十四、如何指導(dǎo)醫(yī)?；颊咿k理入院手續(xù)？

確因病情需住院的，各診室醫(yī)生囑其帶齊醫(yī)療保險卡和身份證明，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)。因急病未帶醫(yī)療保險卡、聲明自己的醫(yī)保身份者，收治科室負(fù)責(zé)提醒患者必須在三日內(nèi)到帶齊醫(yī)療保險卡和身份證明完善有關(guān)手續(xù)。否則本次費用按自費病人處理。

十五、醫(yī)保病人是否可以無限制使用目錄中的藥品？

我院醫(yī)保病人在住院治療過程中，藥品費用不得超過住院費用的45%，其中乙類藥品使用不得超過藥品費用的70%。請各科室嚴(yán)格執(zhí)行。

十六、手術(shù)中用藥及診療項目有何規(guī)定? 參保人員在手術(shù)中因病情需要使用的乙類藥品、自費藥品或目錄外的診療項目，手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護人員必須在術(shù)前談話告知，在記錄中作記載，并經(jīng)病人或家屬簽字認(rèn)可后方可使用。

十七、使用血液制品和白蛋白有何規(guī)定？

按醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院治療使用的血液制品、白蛋白藥品全部自費；

參保人員因緊急搶救、重大手術(shù)必須使用的血液制品、白蛋白等特殊情況需到醫(yī)保辦履行審批手續(xù)，血液制品費用由個人先自付30%，白蛋白費用由個人先支付10%，余額再按比例支付；凡未經(jīng)院醫(yī)保辦審核同意，擅自執(zhí)行適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失由經(jīng)治醫(yī)生自付賠償。

十八、醫(yī)保病人使用體內(nèi)置換材料如何規(guī)定？

參保人員住院治療需要使用置換材料的，經(jīng)治醫(yī)生必須向病人或家屬說明醫(yī)保政策規(guī)定，國產(chǎn)材料自付35%，進口材料自付50%，并取得病人或家屬簽字認(rèn)可，同時填寫“武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目審批表”（一式兩份），報醫(yī)院醫(yī)保辦審批后方能實施；患者出院后應(yīng)將材料的進價發(fā)票復(fù)印件交醫(yī)保辦，由醫(yī)院醫(yī)保辦到武漢市醫(yī)保中心辦理費用申報工作。

十九、怎么區(qū)別自費、自付和個人負(fù)擔(dān)？

自費費用是指醫(yī)保病人在治療過程中使用醫(yī)保“三大目錄”外的項目（藥品、耗材、診療項目）所發(fā)生的費用，我院的自費比例規(guī)定不得超過8%；自付費用是指在治療過程中使用醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的項目需要病人個人支付的那部分費用包括門檻費，我院的自付比例規(guī)定不得超過25%；個人負(fù)擔(dān)是指病人在治療過程中個人所承擔(dān)的全部費用，即自費部分加上自付部分，我院的個人負(fù)擔(dān)比例規(guī)定不得超過33%。

二十、出院帶藥、出院帶檢查治療有何規(guī)定？ 出院不得帶檢查。

出院帶藥有關(guān)規(guī)定：參保病人出院時，只能根據(jù)病情需要和規(guī)定限量提供與疾病治療有關(guān)的藥品，原則上不得超過七天量，且出院帶藥的品種和數(shù)量必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄。

二十一、醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)符合哪些條件,怎樣辦理？

轉(zhuǎn)出條件: 我院因特殊情況不能診治的疑難病癥（如精神病、結(jié)核等），可轉(zhuǎn)往同級?？漆t(yī)院治療；經(jīng)我院治療后好轉(zhuǎn)達到可轉(zhuǎn)往二級或以下醫(yī)院康復(fù)的病癥，要及時轉(zhuǎn)院或出院。轉(zhuǎn)院的手續(xù)流程為，經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，填寫《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，科主任或副主任簽署意見，報醫(yī)保辦審核，加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，并經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，報武漢市醫(yī)保中心審核同意確認(rèn)，方可實施結(jié)算、辦理出院等手續(xù)。

轉(zhuǎn)入條件:

1、我院具備救治該病人條件；

2、原則上不接受同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)入；

3、下級醫(yī)院因費用原因轉(zhuǎn)院不得接收。二

十二、何為二次返院？有何要求？如何辦理？

二次返院是指醫(yī)保病人經(jīng)治愈出院后，因病情復(fù)發(fā)，以同一診斷或相似診斷在十五天內(nèi)再次入住同一家醫(yī)院治療。

要求：

1、嚴(yán)禁病情未愈而推諉病人出院再申請二次返院；

2、嚴(yán)禁當(dāng)日出院當(dāng)日申請二次返院；

3、住院時間連續(xù)但發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或因另一疾病轉(zhuǎn)科治療，不能以二次返院或再次入院方式辦理。

十五天內(nèi)因不同疾病住院者，可不需辦理二次返院手續(xù)直接入院。

辦理流程：經(jīng)科室主任或副主任醫(yī)師診斷需辦理二次返院的醫(yī)?；颊?，報醫(yī)務(wù)部對外醫(yī)療辦公室審批備案后，方能以醫(yī)保方式辦理有關(guān)入院手續(xù)。入院登記處應(yīng)仔細核查該患者的住院記錄，正確錄入醫(yī)保信息內(nèi)容。

二十三、達到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人不愿意出院，應(yīng)當(dāng)怎么處理？

嚴(yán)格執(zhí)行出入院有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要及時辦理出入(院)手續(xù)。符合出(院)標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)囑或病程記錄中詳細注明有關(guān)情況，并向醫(yī)院醫(yī)保辦書面報告，醫(yī)保辦應(yīng)及時與醫(yī)保中心聯(lián)系、備案，并通知更改該醫(yī)?；颊哔M別為“自費”。科室注意催收押金。

結(jié)算管理

二十四、醫(yī)保中心與醫(yī)院的結(jié)算方式有哪幾種？

武漢市醫(yī)保中心以醫(yī)療保險金支付能力為前提，以收支平衡為原則，按下列付費方式與定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用：

（一）職工、退休人員就醫(yī)、購藥、屬于個人賬戶支付的醫(yī)療費用，憑社會保障卡（IC卡）與定點醫(yī)療機構(gòu)劃卡結(jié)算，個人賬戶資金不足時，由個人用現(xiàn)金支付，定點醫(yī)療機構(gòu)憑個人賬戶的劃卡記賬記錄與醫(yī)保中心結(jié)算。

（二）一般疾病的住院醫(yī)療費用，按住院人次平均費用定額方式；目前，我院醫(yī)保病人的平均定額為3650元。月度內(nèi)實際住院費用總額（不包括個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用）低于月度定額結(jié)算費用總額的，按月度內(nèi)結(jié)算住院人員實際住院費用總額撥付。月度內(nèi)實際住院費用總額高于月度內(nèi)定額結(jié)算費用總額的，按月度結(jié)算定額×月度內(nèi)結(jié)算出院人次來計算。

（三）職工、退休人員在門診治療屬于《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥病規(guī)定》的重癥疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行項目審核、定額結(jié)算，在一個保險內(nèi)醫(yī)療費用報銷總額，不得超過當(dāng)年全市住院費用平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的2倍。醫(yī)療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與個人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

（四）職工、退休人員門診緊急搶救的醫(yī)療費用實行項目審核結(jié)算。在定點醫(yī)療機構(gòu)門診緊急搶救，醫(yī)療費用中屬于個人自付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與個人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。門診緊急搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，視同一次住院，緊急搶救、住院醫(yī)療費用累計計算確定統(tǒng)籌基金最高支付限額。

二十五、參保人發(fā)生傷病后，是不是醫(yī)療保險金都可支付？

有下列情形之一的，其就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險金不予支付：(一)醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費用；(二)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用；(三)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用；(四)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用；(五)職工工傷（公傷）、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；(六)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用；(七)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用；

二十六、目前我院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少？

武漢醫(yī)?；颊咴谖以旱淖≡夯踞t(yī)療費平均定額費用為每人次3650元。平均費用定額中不含自費項目部分、不含目錄規(guī)定由個人先自付部分。

平均定額標(biāo)準(zhǔn)是一個社保下，醫(yī)院所有醫(yī)保病人的年終總統(tǒng)籌醫(yī)療費用的平均值，不是某一個參?；颊咭淮巫≡嘿M用的最高限額。

二十七、醫(yī)保病人單次住院只能以一人次計算定額嗎？

一般病種單次住院的醫(yī)療費用計算一個住院人次，二次返院未獲批準(zhǔn)或違規(guī)重復(fù)出入院，核減定額人次且合并計算醫(yī)療費用。急診搶救直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診搶救的醫(yī)療費用并入住院費用，計一個住院人次結(jié)算。

二十八、什么是非常規(guī)病案？非常規(guī)病案有哪些？

非常規(guī)病案是指醫(yī)保病員在一次住院費用結(jié)賬中，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付1大于定點醫(yī)療機構(gòu)2個月度的定額結(jié)算指標(biāo)（我院為7300元），并符合九大病種條件之一的，即為一次非常規(guī)病案。非常規(guī)病案的9個病種包括：1.大手術(shù)（單純手術(shù)費>1500元）；2.惡性腫瘤（血液系統(tǒng)腫瘤）；3.腦血管意外；4.重癥胰腺炎；5.慢性重癥肝炎；6.急、慢性腎功能衰竭；7.門脈高壓；8.肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石；9.慢性阻塞性肺病并肺部感染。

二十九、非常規(guī)病案如何結(jié)算？

“非常規(guī)病案”實行按月預(yù)付，年終清算的結(jié)算辦法。

“非常規(guī)病案”單次費用中統(tǒng)籌支付，在兩個月度結(jié)算指標(biāo)額以上的住院費，按50%結(jié)算，余額部分視執(zhí)行政策和基金結(jié)余情況納入年終結(jié)算。

三

十、如何申報非常規(guī)病案？

定點醫(yī)療機構(gòu)每月1-10日將“非常規(guī)病案”費用申報表及相關(guān)單據(jù)（原始發(fā)票復(fù)印件，匯總清單、長期、臨時醫(yī)囑、大型檢查單）交醫(yī)保中心審核科。醫(yī)保中心審核科視費用單據(jù)情況采取抽樣項目審核、同比放大扣減，于次月10日產(chǎn)生《應(yīng)付賬》，并按50%結(jié)算，余額部分視執(zhí)行政策和基金結(jié)余情況納入年終結(jié)算。

三

十一、參保病人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

我院作為三級甲等醫(yī)院，目前在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。即醫(yī)保患者入住我院治療，醫(yī)療費用以800元為起點，醫(yī)療費用超出部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌；醫(yī)療費用在起點以內(nèi)的，由患者支付全額醫(yī)療費用。參保人員在同一個保險內(nèi)兩次（含二次）以上住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往我院的醫(yī)?；颊邞?yīng)補交起付線差額；我院轉(zhuǎn)入一、二級醫(yī)院的患者不需再交起付金額。

三

十二、醫(yī)院與參保人的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

（一）普通門急診結(jié)算。持醫(yī)?？ǖ尼t(yī)保患者在醫(yī)院門診、急診治療普通疾病，可由病人現(xiàn)金支付或醫(yī)療保險卡刷卡支付，醫(yī)療保險卡金額支付時不足部分由病人現(xiàn)金支付。無有效就醫(yī)憑證的門、急診患者交費一律現(xiàn)金結(jié)算。

（二）出入院結(jié)算。參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時催交押金，優(yōu)先安排出院結(jié)算,按醫(yī)保信息系統(tǒng)自動結(jié)算數(shù)據(jù)交納自費部分金額；因故在入院時辦理醫(yī)保手續(xù)不全的，經(jīng)治科室負(fù)責(zé)提醒患者在三日內(nèi)必須完善有關(guān)手續(xù)，否則，此次住院治療所有醫(yī)療費以自費形式結(jié)算；因患者或家屬拒絕出院的，從通知出院之日起按自費病人處理。

三

十三、目前醫(yī)保對各定點醫(yī)療機構(gòu)的哪些方面加強了監(jiān)管？

醫(yī)保中心逐步對醫(yī)院加強了監(jiān)督管理力度。主要采取了政策宏觀指導(dǎo)調(diào)控、醫(yī)療信息適時監(jiān)控、費用結(jié)算審核清算、大額病歷專家審查、社會監(jiān)督員暗訪抽查、全面檢查考核等形式，對醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)、管理、費用等多層次監(jiān)督管理。

三

十四、醫(yī)保中心審核結(jié)算罰扣有哪幾種情形？

（一）無正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險參保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)；

（二）不按醫(yī)療保險限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫(yī)囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥，存在串換診療項目或藥品情形的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，非病情需要重復(fù)使用醫(yī)療儀器設(shè)備為參保人員檢查，或不根據(jù)病情進行治療、用藥、選擇醫(yī)用材料的；

（四）將參保人員個人資料提供給他人使用或?qū)⒎亲≡簠⒈Ｈ藛T辦理虛假住院、掛名住院或在院期間掛床等；

（五）采取分解住院、重復(fù)住院等違規(guī)手段騙取住院人次或費用、增加參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的；

（六）對不符合入院標(biāo)準(zhǔn)入院所發(fā)生的費用，符合出院標(biāo)準(zhǔn)故意延長住院時間所發(fā)生的費用；月度審核過程中項目不明確、二次返院未經(jīng)審批的。

第四篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法

第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和費用結(jié)算。特殊情況由市人力資源社會保障行政部門另行確定。

第三條 住院管理

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實行個人社會保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。

2、參保患者就診按照合理診治、合理檢查、合理用藥的原則進行。

3、參?；颊呔驮\時，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因病情確需住院并符合住院指征的，由主治大夫開具入院許可證，患者憑入院許可證、門診病歷、檢查報告單以及個人社會保障卡，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院審批登記手續(xù)。

4、臨時出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。患者出院后，憑單位證明、住院病歷、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、社會保障卡及身份證的復(fù)印件、結(jié)算票據(jù)等資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

5、異地安置人員、單位長期派駐市外的參保人員患病后應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

6、堅持逐級轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。確因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

第四條 住院費用管理

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行起付線制度。在渭南市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、一級醫(yī)院150元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院550元。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。參保患者在一個內(nèi)發(fā)生二次住院的，起付金標(biāo)準(zhǔn)降低10%，多次住院的執(zhí)行第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、最高支付限額

符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，大病互助基金最高支付10萬元。

3、統(tǒng)籌基金支付比例

起付線以上，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用從統(tǒng)籌基金中支付，支付比例根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別分別確定。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。退休人員在以上醫(yī)院住院的統(tǒng)籌基金支付比例均提高2%。參保患者在轄區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%?；踞t(yī)療保險最高支付限額10萬元以上20萬元以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由大病互助基金按90%的比例支付。

4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。所有進口材料個人自付40%后納入報銷比例。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，乙類藥個人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第五條 住院費用結(jié)算

1、參?；颊吲c定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院費用實行據(jù)實結(jié)算。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記明細帳，自費和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按月匯總后與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

2、轄區(qū)內(nèi)所有參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用，由就診醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院費用由個人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第六條 門診醫(yī)療費用結(jié)算。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，憑個人社會保障卡進行結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算刷卡費用。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算。

1、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照“總量控制、動態(tài)調(diào)控、彈性管理、定額結(jié)算和單病種結(jié)算相結(jié)合”的方式結(jié)算醫(yī)療保險費用。

2、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按簽訂醫(yī)療費用結(jié)算協(xié)議，按協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費用。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)費用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時調(diào)整。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)費用按月結(jié)算。結(jié)算費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按應(yīng)付費用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。

第八條 本辦法從二○一一年一月一日起施行。

第五篇：重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

市級統(tǒng)籌暫行辦法

第一章

總則

第一條

目的和依據(jù)

為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號），結(jié)合重慶實際制定本辦法。

第二條

基本原則

（一）基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要逐步參加基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險實行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，以收定支，收支平衡；

（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合；

（五）基本醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)對等，不繳費則不享受基本醫(yī)療保險；

（六）基本醫(yī)療保險費不得減免；

（七）基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費。第三條

統(tǒng)籌范圍

（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。

（二）凡在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險。

（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

（四）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各用人單位工作的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員不適用本辦法。

第二章

基本醫(yī)療保險的登記和繳費 第四條

登記

（一）用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

（二）用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

（三）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法的規(guī)定進行審核，并及時將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報告市勞動和社會保障局。

第五條

基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)

（一）基本醫(yī)療保險費由職工個人和用人單位共同繳納。

（二）職工以本人的繳費工資為個人繳費基數(shù)。個人繳費基數(shù)超過上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300%的，按300%計算；低于上本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60%的，按60%計算。

（三）國家行政機關(guān)、民主黨派、社會團體（含參照行政機關(guān)工資管理的單位），以4項工資之和為繳費基數(shù)；事業(yè)單位以固定工資加活動工資為繳費基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數(shù)。

第六條

基本醫(yī)療保險費繳費率

（一）用人單位按繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險費。

（二）職工個人按繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費。

（三）按照法定條件、法定程序退休的人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。

第七條

繳費辦法

（一）用人單位和職工每月10日前向地方稅務(wù)局繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。

（二）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

第八條

列支渠道

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照財務(wù)制度規(guī)定的渠道列支。

第三章

基本醫(yī)療保險費個人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條

基本醫(yī)療保險基金

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，互不擠占。

第十條

個人帳戶和憑證

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。

第十一條

個人帳戶的構(gòu)成

個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。

（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶。

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶：

35歲以下的職工，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的13%；

35歲至44歲的，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的15%； 45歲以上的，按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的17%； 退休人員按上本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。第十二條

年齡的計算

以上職工個人年齡按計算（按工齡工資的計算方法）。

第十三條

個人帳戶的用途和權(quán)屬

（一）個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。

（二）個人帳戶資金歸個人所有，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。

（三）個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。

第十四條

個人帳戶資金的查詢

職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

第十五條

統(tǒng)籌基金的建立、使用和管理

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按第十一條第二款規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由重慶市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理。

（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。

（三）納入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種范圍和管理辦法另行制定。

第四章

大額醫(yī)療費互助基金

第十六條

大額醫(yī)療費互助基金的用途

建立大額醫(yī)療費互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險的補充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費用。

第十七條大額醫(yī)療費互助基金的建立和管理

（一）大額醫(yī)療費互助基金的繳費對象及標(biāo)準(zhǔn)。所有參加基本醫(yī)療保險者均應(yīng)繳納大額醫(yī)療互助基金。繳納標(biāo)準(zhǔn)為：個人每月繳費2元，用人單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。

（二）大額醫(yī)療費互助基金由地方稅務(wù)局在征收基本醫(yī)療保險費時一并征收。職工個人繳費由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。

（三）大額醫(yī)療費互助基金與基本醫(yī)療保險基金分開核算，實行“收支兩條線”管理，收入納入財政專戶，支出由財政按規(guī)定核撥。重慶市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)大額醫(yī)療互助基金的管理。

（四）重慶市城鎮(zhèn)職工市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療費互助基金管理辦法另行制定。

第五章

職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)

第十八條

定點醫(yī)療、定點配藥

（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)。指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。

（三）定點零售藥店。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。

第十九條

醫(yī)療服務(wù)

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店為參加基本醫(yī)療保險的人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費用結(jié)算。

第二十條

職工就醫(yī)和配藥

（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，報重慶市醫(yī)療保險管理中心備案。

（二）職工的就業(yè)地或居住地在統(tǒng)籌區(qū)域外的，由本人申請，經(jīng)醫(yī)療保險管理機構(gòu)批準(zhǔn)，可在就業(yè)地或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）職工在國內(nèi)因公出差或探親期間患病需住院治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療；確需轉(zhuǎn)院治療的，必須持首次就診醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明。

（四）職工在本條規(guī)定范圍內(nèi)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，憑醫(yī)院的治療結(jié)算單在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷，具體管理辦法另行制定。

（五）職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥，也可以持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店配藥。

第二十一條

醫(yī)療保險憑證

（一）職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，必須出示醫(yī)療保險憑證。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當(dāng)核驗職工的醫(yī)療保險憑證。

（二）任何個人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險憑證。

第六章

醫(yī)療費用的支付

第二十二條

職工享受基本醫(yī)療的條件

（一）參加基本醫(yī)療保險的單位，其職工應(yīng)全員參加基本醫(yī)療保險。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，職工從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

（二）已參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工，在超過規(guī)定時間10天未能足額繳納基本醫(yī)療保險費時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在該單位張貼公告，催促繳費；用人單位及其職工累計欠繳3個月基本醫(yī)療保險費，職工停止享受基本醫(yī)療保險，并由用人單位與原登記機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

（三）因欠繳基本醫(yī)療保險費而停止享受基本醫(yī)療保險待遇的用人單位及其職工，在足額補繳基本醫(yī)療保險費（含滯納金）并與原登記機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)之后，職工從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十三條

個人帳戶的支付范圍

職工個人帳戶的支付范圍是：定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費，住院醫(yī)療應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，定點零售藥店購買規(guī)定的藥品。個人帳戶的資金用完后，上述費用全部由個人負(fù)擔(dān)。

第二十四條

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān)。

（二）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：

在一級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；

在二級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；

在三級醫(yī)院住院治療為上統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；

1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。二十五條

統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例

（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費基數(shù)的4倍。

（二）職工住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：

醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。

醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。

在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。

（三）特殊病種門診醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付；其他特殊病種按80%支付。

第二十六條

不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：

（一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍；

（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。

第七章

醫(yī)療費用的結(jié)算

第二十七條

醫(yī)療費用的劃扣和記帳

職工就醫(yī)、配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于個人帳戶支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣，個人帳戶支付不足部分向職工收取。

（二）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)如實記帳。第二十八條

醫(yī)療費用的申報結(jié)算

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（二）職工根據(jù)本辦法發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，憑醫(yī)療保險憑證向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第二十九條

醫(yī)療費用的審核與撥付

（一）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接到醫(yī)療費用結(jié)算申請后，在10個工作日內(nèi)將初審意見報送重慶市醫(yī)療保險管理中心。

（二）重慶市醫(yī)療保險管理中心接到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的初審意見后，在10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付、不予支付的審核決定。

（三）準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費用，在10個工作日內(nèi)撥付。

（四）暫緩支付的醫(yī)療費用，重慶市醫(yī)療保險管理中心要在30日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的最終決定，并通知相關(guān)單位和個人。

（五）不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或職工自己負(fù)擔(dān)。

第三十條

醫(yī)療費用的結(jié)算方式

重慶市醫(yī)療保險管理中心以總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、按病種結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

第三十一條

結(jié)算中的禁止行為

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、處方、費用單據(jù)等不正當(dāng)手段結(jié)算醫(yī)療費用。

第八章

監(jiān)督管理與法律責(zé)任 第三十二條

財政專戶

基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療費互助基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得挪用。

第三十三條

管理部門及職責(zé)

（一）重慶市勞動和社會保障局是基本醫(yī)療保險的行政主管部門，統(tǒng)一管理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險工作。

（二）地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一征收本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險費。

（三）財政部門對醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理。

（四）審計部門定期審計醫(yī)療保險基金的收支情況。

（五）衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門和工會協(xié)同管理醫(yī)療保險工作。

（六）設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會。

第三十四條

經(jīng)辦機構(gòu)及職責(zé)

重慶市醫(yī)療保險管理中心是市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，主要職責(zé)是：

（一）提出基金預(yù)算，經(jīng)財政部門審核后報政府批準(zhǔn)執(zhí)行；按財政部門規(guī)定編制月、季度基金收支報表，辦理基金收支決算。

（二）根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，配合市勞動和社會保障等有關(guān)部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）基本醫(yī)療保險登記和管理，醫(yī)療費用的審核、結(jié)算和撥付。

（四）大額醫(yī)療費互助基金的管理和其他工作。

（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費納入財政預(yù)算，不得從基金中提取。

第三十五條

法律責(zé)任

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險管理機構(gòu)工作人員和職工，違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回、賠償流失基金外，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第九章其他人員的基本醫(yī)療保險

第三十六條

離休人員和老紅軍

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)離休人員和老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

第三十七條

革命傷殘軍人

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

第三十八條

下崗職工

國有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心尚未解除勞動關(guān)系的下崗職工，隨所在企業(yè)一起參加基本醫(yī)療保險，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%繳納；企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險，其下崗職工仍享受企業(yè)原有勞保醫(yī)療待遇。國有企業(yè)下崗職工出再就業(yè)服務(wù)中心并與原企業(yè)解決勞動關(guān)系以后，重新就業(yè)的，隨所在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險；未實現(xiàn)再就業(yè)的，可以個人身份參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。離開再就業(yè)服務(wù)中心并與原企業(yè)解除勞動關(guān)系的大齡下崗職工，達到法定退休年齡按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十九條

破產(chǎn)企業(yè)

經(jīng)人民法院宣告破產(chǎn)的企業(yè)，在按規(guī)定足額提取并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)退休人員余命醫(yī)療費后，其退休人員可按本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇。

第四十條

個體工商戶、自由職業(yè)者

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。

第十章

附則

第四十一條

實施醫(yī)療保險制度改革后，為了不降低職工醫(yī)療保障水平，對公務(wù)人員按國家規(guī)定由同級財政實行醫(yī)療補助，具體辦法另定。其他用人單位可在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上為職工建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)用于補充醫(yī)療保險的費用在其工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支，經(jīng)同級財政批準(zhǔn)后列入成本，辦法另定。第四十二條

達到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準(zhǔn)延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定。

第四十三條

電力行業(yè)的職工參照此辦法參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。

重慶鐵路分局所屬職工按照《勞動和社會保障部、鐵道部關(guān)于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕20號）的精神參加基本醫(yī)療保險。

第四十四條

工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，在相關(guān)辦法出臺之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。

第四十五條

本辦法從2001年12月1日起施行。由重慶市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。