第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論

文

“>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文2007-02-06 12:26:37

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性

我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)

療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單位和職工個人共同負擔(dān)的醫(yī)療保險制度。

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療

保險制度建設(shè)，完善社會保險體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實現(xiàn)這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加

快國有企業(yè)改革的進程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟。與此同時，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險，維護社會公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經(jīng)濟體制的進程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會進步的重要標志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：

第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。1996年試點工作又擴展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。試點的實踐證明，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度探索了路子，積累了經(jīng)驗。這些經(jīng)驗被

總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費控制在職工工資總額的6％，職工繳費率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標準?！稕Q定》堅持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機制。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，通過四個方面的標志可以說明這一情況。

第一標志是，醫(yī)療保險制度的政策體系基本完備?？傮w的政策體系包括四個系統(tǒng)、三個層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)

藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個層面是：國務(wù)院1998年的44號文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動層面；統(tǒng)籌地區(qū)實施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個標志是，基本醫(yī)療保險制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實施。據(jù)統(tǒng)計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經(jīng)啟動醫(yī)療保險制度改革，實施面達到98％。實際繳費參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標志是，啟動城市的運行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險新機制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機制保證了醫(yī)療保險制度社會共濟目標的實現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費和醫(yī)院醫(yī)療費問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴格的醫(yī)療保險費用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)?；鹬尾辉贀?dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機構(gòu)正常運行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險的費用分擔(dān)機制增強了參保職工的費用意識和自我保障意識，促進了患者的理性消費，遏制了醫(yī)療費用的浪費，也在一定程度上促進了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險基礎(chǔ)上，各種補充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，均衡個人負擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補助、職工大額醫(yī)療費用補助等補充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險服務(wù)管理機制不僅保證了醫(yī)療保險制度目標的實現(xiàn)，也促進了醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個新臺階，大部分城市實現(xiàn)了醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險日常管理中實現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個標志是，醫(yī)療保險管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項醫(yī)療保險保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，各項管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進的醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)，為實施醫(yī)療保險管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進展很不平衡，針對醫(yī)療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經(jīng)運轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險，醫(yī)療費用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險》、《公務(wù)員醫(yī)療補助》、《大病補助》以及《生育保險》等等，一部分地區(qū)出臺，還有一部分地區(qū)沒出臺，所以醫(yī)療保險管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進一步規(guī)范和加強。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的

任務(wù)。要建立一個完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險政策體系。完善醫(yī)療保險政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助，企業(yè)補助醫(yī)療保險和職工醫(yī)療互助為補充，以社會醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補，有機銜接。

二是規(guī)范和強化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強化醫(yī)療保險服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運行，從而奠定醫(yī)療保險事業(yè)長遠健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險管理的基本要求，重點解決醫(yī)療保險管理中存在的突出問題，主要是細化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，完善醫(yī)療保險管理制度，建立健全醫(yī)療保

險管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實加強醫(yī)療保險基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項工作。具體從以下六個方面做起：

（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍，對定點零售藥店要強化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（2）要進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店時，必須鑒定定點協(xié)議。同時在定點協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標，對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科

室和人員。要明確考核指標和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責(zé)任。

（3）強化基本醫(yī)療保險用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出加強管理。嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥的規(guī)定，在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費的比例等提出具體指標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標。

（4）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會公

開定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費用個人負擔(dān)問題。要加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔(dān)機制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當前亟需解決的重點和難點問題，我們應(yīng)當從講政治的高度，努力做好這項工作。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工

和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費能力的困難企業(yè)，可按照適當降低單位繳費率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實基本醫(yī)療保險費資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險范圍。各地要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，將其納入基本醫(yī)

療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動人事代理機構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，重點突破，條塊聯(lián)動，整體推進?！爸攸c突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。抓住重點城市，一是直轄市和。省會城市，要力爭這些城市的參保率達到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。抓重點單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險的平穩(wěn)運行，更重要的是有利于這些單位的

改革與長遠發(fā)展。抓重點人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動機關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險范圍，對個體經(jīng)濟組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶?。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新?！皸l塊聯(lián)動”就是市直和區(qū)縣，機關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險。

醫(yī)療保險管理，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經(jīng)形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動著醫(yī)保改革向縱深

發(fā)展。

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性

我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單好范文版權(quán)所有位和職工個人共同負擔(dān)的醫(yī)療保險制度。

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)，完善社會保險體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實現(xiàn)這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟。與此同時，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險，維護社會公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經(jīng)濟體制的進程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會進步的重要標志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：

第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。1996年試點工作又擴展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。試點的實踐證明，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度探索了路子，積累了經(jīng)驗。這些經(jīng)驗被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費控制在職工工資總額的6％，職工繳費率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標準?！稕Q定》堅持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機制。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，通過四個方面的標志可以說明這一情況。

第一標志是，醫(yī)療保險制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個系統(tǒng)、三個層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個層面是：國務(wù)院1998年的44號文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動層面；統(tǒng)籌地區(qū)實施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個標志是，基本醫(yī)療保險制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實施。據(jù)統(tǒng)計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經(jīng)啟動醫(yī)療保險制度改革，實施面達到98％。實際繳費參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標志是，啟動城市的運行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險新機制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機制保證了醫(yī)療保險制度社會共濟目標的實現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費和醫(yī)院醫(yī)療費問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴格的醫(yī)療保險費用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)?；鹬尾辉贀?dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機構(gòu)正常運行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險的費用分擔(dān)機制增強了參保職工的費用意識和自我保障意識，促進了患者的理性消費，遏制了醫(yī)療費用的浪費，也在一定程度上促進了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險基礎(chǔ)上，各種補充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，均衡個人負擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補助、職工大額醫(yī)療費用補助等補充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險服務(wù)管理機制不僅保證了醫(yī)療保險制度目標的實現(xiàn)，也促進了醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個新臺階，大部分城市實現(xiàn)了醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險日常管理中實現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個標志是，醫(yī)療保險管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項醫(yī)療保險保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，各項管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進的醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)，為實施醫(yī)療保險管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進展很不平衡，針對醫(yī)療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經(jīng)運轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險，醫(yī)療費用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險》、《公務(wù)員醫(yī)療補助》、《大病補助》以及《生育保險》等等，一部分地區(qū)出臺，還有一部分地區(qū)沒出臺，所以醫(yī)療保險管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進一步規(guī)范和加強。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險政策體系。完善醫(yī)療保險政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助，企業(yè)補助醫(yī)療保險和職工醫(yī)療互助為補充，以社會醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補，有機銜接。

二是規(guī)范和強化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強化醫(yī)療保險服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運行，從而奠定醫(yī)療保險事業(yè)長遠健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險管理的基本要求，重點解決醫(yī)療保險管理中存在的突出問題，主要是細化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，完善醫(yī)療保險管理制度，建立健全醫(yī)療保險管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實加強醫(yī)療保險基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項工作。具體從以下六個方面做起：

（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍，對定點零售藥店要強化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。好范文版權(quán)所有

（2）要進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店時，必須鑒定定點協(xié)議。同時在定點協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標，對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和人員。要明確考核指標和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責(zé)任。

（3）強化基本醫(yī)療保險用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出加強管理。嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥的規(guī)定，在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費的比例等提出具體指標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標。

（4）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會公開定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費用個人負擔(dān)問題。要加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔(dān)機制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當前亟需解決的重點和難點問題，我們應(yīng)當從講政治的高度，努力做好這項工作。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費能力的困難企業(yè)，可按照適當降低單位繳費率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實基本醫(yī)療保險費資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險范圍。各地要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動人事代理機構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，重點突破，條塊聯(lián)動，整體推進?！爸攸c突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。抓住重點城市，一是直轄市和。省會城市，要力爭這些城市的參保率達到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。抓重點單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險的平穩(wěn)運行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠發(fā)展。抓重點人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動機關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險范圍，對個體經(jīng)濟組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱幦≡诮鉀Q困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新?！皸l塊聯(lián)動”就是市直和區(qū)縣，機關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險。

醫(yī)療保險管理，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經(jīng)形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。

第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革

第二節(jié) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革 1 背景：

（一）企業(yè)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變

（二）城鎮(zhèn)就業(yè)格局多樣化

（三）財政體制從統(tǒng)到分

（四）醫(yī)療機構(gòu)面臨挑戰(zhàn) 2 三個不同改革階段：

第一階段，1981到1985年8月。部分企業(yè)和單位自發(fā)

進行控制醫(yī)療費用的變革

第二階段，1985年9月到1989年3月。地方政府介入

改革

第三階段，1989年到1994年。國務(wù)院正式確定部分

地區(qū)進行醫(yī)保改革試點。3 建立發(fā)展

（一）堅持?°低水平、廣覆蓋?±，保障職工基本

醫(yī)療需求

（二）基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同負擔(dān)，形

成新的籌資機制

（三）完善社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度

（四）合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金

管理

（五）加快醫(yī)療機構(gòu)改革，提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和

水平

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合制度框架及運行機制基本形成

（二）新農(nóng)合具有廣泛的社會基礎(chǔ)

（三）新農(nóng)合為政府衛(wèi)生資金的有效投放提供了制

度平臺

建立原則：1.自愿參加，多方籌資2.以收定支，保

障適度先行試點，逐步推廣

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點

（一）籌資機制上加大了政府支持力度。

（二）補償機制上突出了以大病統(tǒng)籌為主。

（三）管理體制上提高了統(tǒng)籌層次。

（四）參加原則上堅持了農(nóng)民自愿參加

（五）制度監(jiān)管上強化了政府職能。

（六）保障體系上同時構(gòu)建了醫(yī)療救助制度。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 1.保障水平有待提高

2.尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機制

3.管理資源短缺，管理能力建設(shè)亟待加強 4.地方監(jiān)督力度不夠，政策執(zhí)行不規(guī)范 5.對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管有待加強 6.基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高

六．可持續(xù)發(fā)展措施

逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，提高保

障水平

建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設(shè) 進一步明確基本制度統(tǒng)一、不同地區(qū)實施分類指導(dǎo)的原則

強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率 推進配套制度改革，改善新農(nóng)合制度的外部環(huán)境

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的政策方向和制度安排

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)思想

以政府為主導(dǎo)

從我國國情出發(fā)，建立多元化、多層次的農(nóng)

村醫(yī)保體系

政策制定要具有多部門的一致性和連貫性 堅持成本效益原則，提高經(jīng)費使用效率 在政策工具的選擇上，要充分發(fā)揮政府的調(diào)

控和監(jiān)管作用

二）農(nóng)村醫(yī)療保障的制度安排

1、加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)

2、創(chuàng)新籌資模式和資金使用效率

3、完善制度和計劃

第四篇：職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟體制下形成的公費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性

我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護社會穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單位和職工個人共同負擔(dān)的醫(yī)療保險制度。

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)，完善社會保險體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實現(xiàn)這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。我國經(jīng)好范文版權(quán)所有濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟。與此同時，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險，維護社會公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經(jīng)濟體制的進程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會進步的重要標志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：

第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。1996年試點工作又擴展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。試點的實踐證明，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為

第五篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案

《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》

簡化版

（一）繳費辦法

在職職工繳費由參保單位與個人共同繳納。職工按本人上均勻工資收進的2%在工資中扣除后由單位繳納，企業(yè)繳費比例為6.5%。

中斷醫(yī)保關(guān)系職員及靈活就業(yè)職員繳費按全市上社會均勻工資的8.5%全部由本人繳納。其中失業(yè)職員領(lǐng)取失業(yè)保險金、下崗職工領(lǐng)取生活費期間以本市上社會均勻工資的60%為繳費基數(shù)。繳費比例為6.5%，全部由個人繳納。個體經(jīng)濟組織從業(yè)職員個人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。

（二）個人醫(yī)療賬戶

參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個體經(jīng)濟組織、靈活就業(yè)職員在8.5%的繳費比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險費全部記進個人醫(yī)療賬戶；6.5%的基本醫(yī)療保險費由市醫(yī)療保險基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進個人醫(yī)療賬戶。

兩項合計，劃進個人醫(yī)療賬戶的比例為：

1、35歲以下的職工按2.7％劃進；

2、36歲?45歲(含45歲)的職工按3.2％劃進；

3、46歲一法定退休年齡的職工按3.7％劃進；

4、退休職員按本人退休金的5.5％劃進；

（三）住院用度支付

參保職員因病住院結(jié)算用度時先自付住院起付額，再進進統(tǒng)籌基金和職工個人共付段。我市住院起付額按醫(yī)院級別分別是：一級（含一級）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級醫(yī)院10％；三級醫(yī)院11％，一個內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標準分別比上一次降低1個百分點，從第五次住院起，起付標準不再降低。參保職員住院按規(guī)定自付起付額后，醫(yī)療用度的支付辦法（分段累加計算）是：醫(yī)療用度為起付額以上至5000元（含本數(shù)），統(tǒng)籌基金支付80％，個人負擔(dān)20％；5001至元統(tǒng)籌基金支付82％，個人負擔(dān)18％；至元統(tǒng)籌基金支付87％，個人負擔(dān)13％；至最高支付限額(封頂線)統(tǒng)籌基金支付90％，個人負擔(dān)10％。退休職員自負比例比在職職工低3個百分點。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則》第三十一條經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，進步個人負擔(dān)比例的30％。

（四）門診特殊慢性疾病

門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經(jīng)勞動保障部分審核，需長

期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

2、腦血管疾??；

3、心血管疾??；

4、泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；

6、高血壓Ⅱ期；

7、消化系統(tǒng)疾?。?/p>

8、血液系統(tǒng)疾病；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾病。

患門診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動和社會保障局醫(yī)保科同一申報。

參保職員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付用度的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分用度的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負擔(dān)85%，個人自負15%。患重癥腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點醫(yī)院簽訂合同，每次治療用度個人負擔(dān)10%，90%由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次用度全部自負。

（五）支付最高限額（封頂線）

是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。我市規(guī)定：職工住院，統(tǒng)籌基金支付的最高限額，為秦皇島市上職工社會均勻工資的4倍（秦皇島均勻工資在左釉訂。

（六）大病醫(yī)療保險

大病醫(yī)療保險用于解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向指定保險公司投保。每人每年解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費補助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險公司投保（秦皇島市政合作承保保險公司為太平洋人壽保險公司）?！逗颖笔∈∈新毠ご蟛♂t(yī)療保險暫行規(guī)定》 第五條 大病醫(yī)療保險費的支付，為基本醫(yī)療保險基金最高支付限額元以上、元以下部分的醫(yī)療用度。元以上元以下，大病醫(yī)療保險費負擔(dān)80％，個人負擔(dān)20％。

第六條 醫(yī)療用度先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后，按照細則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險治理中心審核報銷。

《河北省省職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險。

第三條 補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上職工工資總額的4％。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部分核準，可在年初預(yù)算財政撥款之

外的單位其他收進列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財務(wù)制度列支。補充醫(yī)療保險費單獨列賬治理。

第四條 補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應(yīng)適當提前15日至20日。用人單位不繳納補充醫(yī)療保險費，其職工不享受補充醫(yī)療保險待遇

第六條 統(tǒng)籌補充醫(yī)療保險用度來支付繳納補充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額元以內(nèi)的個人負擔(dān)部分的部分醫(yī)療費和細則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療用度。

一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標準以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進步報銷比例3個百分點；元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均進步報銷比例1.5個百分點。

二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負擔(dān)的比例為：用度累計500元以內(nèi)的個人負擔(dān)；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負擔(dān)20％；5000元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔(dān)30％；元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔(dān)40％；元以上至元的，補充醫(yī)療負擔(dān)50％。