第一篇：單病種半年工作情況匯報

2018年上半年單病種實(shí)施情況匯報

為了貫徹新醫(yī)改精神，牢固樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療工作流程和行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療安全，按照國家及各級主管部門相關(guān)文件指導(dǎo)精神，結(jié)合我院實(shí)際，本著充分體現(xiàn)以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為主題，以“醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)”為核心的目的，在實(shí)施臨床路徑信息化管理的基礎(chǔ)上推進(jìn)了單病種管理，現(xiàn)將2018年上半年工作開展情況匯報如下：

一、基本情況

根據(jù)國家公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，按照XXX文件要求，我院在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)等全面推行單病種管理，實(shí)施病種數(shù)100種，完成了剖宮產(chǎn)、平產(chǎn)（含難產(chǎn)）、正常分娩、單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝單側(cè)、腹股溝斜疝雙側(cè)、小兒疝氣單側(cè)、急性闌尾炎、肝囊腫、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)(腹腔鏡手術(shù))、膽囊息肉(腹腔鏡)、急性胃潰瘍伴穿孔、肛周膿腫、結(jié)腸惡性腫瘤、乳房良性腫瘤乳房纖維囊性乳腺病乳腺增生、乳腺良性腫瘤、內(nèi)/外痔(混合痔)、肛萎(瘺)(含痔瘡)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮次全切除術(shù)、大隱靜脈曲張等病種管理，2018年上半年共計完成單病種管理病例例，占同期出院病例總數(shù)比例為，相對覆蓋率偏低。根據(jù)執(zhí)行具體情況總體產(chǎn)科、婦科實(shí)施病例數(shù)較多，外一科次之，其他科室較少。分析其原因是產(chǎn)科、婦科的病種相對單一，并發(fā)癥少，而且價格穩(wěn)定，所以實(shí)施病例數(shù)較多；外一科覆蓋病種數(shù)較多，但各病種數(shù)實(shí)施率不高，結(jié)合全院實(shí)際情況分析，主要與科室疾病的復(fù)雜性，并發(fā)癥多有關(guān)，還有就是單病種管理標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的限制，單病種管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對于很多疾病來說費(fèi)用相對偏低，不能滿足治療成本需要，故單病種管理實(shí)施覆蓋相對較差。

二、存在困難

1、單病種執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用相對較低，很多病種在執(zhí)行過程中按照路徑不能滿足治療需要，變異及并發(fā)癥較多，導(dǎo)致退出單病種管理。

2、醫(yī)院對單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)缺乏，使得醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理重視和認(rèn)識程度不強(qiáng)。

3、科室對單病種付費(fèi)病人，費(fèi)用使用缺乏掌控，等病人出院才發(fā)現(xiàn)費(fèi)用已超，讓病人補(bǔ)交費(fèi)用，病人拒付。

4、出現(xiàn)變異未及時與病人溝通，導(dǎo)致病人對單病種付費(fèi)產(chǎn)生疑問。

5、出現(xiàn)問題不能及時與醫(yī)保、質(zhì)控科聯(lián)系，導(dǎo)致工作處于盲目狀態(tài)。

6、實(shí)施過程中多科協(xié)作流程不順暢。

三、下一步計劃

1、推行單病種管理的同時總結(jié)分析過程中的問題，進(jìn)一步尋求相關(guān)部門支持，完善或修訂單病種執(zhí)行實(shí)施細(xì)則和方案。

2、醫(yī)院要組織相關(guān)人員進(jìn)行“單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)”，包括患者的知情同意相關(guān)制度、表格的規(guī)范化填寫、單病種實(shí)施的各項工作流程、滿意度調(diào)查等。

3、建立醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通機(jī)制，加強(qiáng)實(shí)施單病種宣傳和溝通，詳細(xì)的向病人講解告知，待病人完全清楚流程及內(nèi)容并簽署同意書后執(zhí)行。

4、實(shí)施過程中對單病種病人費(fèi)用、科室平均醫(yī)療費(fèi)用成本、平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制管理。出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)保、質(zhì)控科等部門聯(lián)系，認(rèn)真找出問題，并落實(shí)整改措施。

5、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，對科室單病種管理病人的進(jìn)入和退出嚴(yán)格把關(guān)，并作出實(shí)施過程中存在的問題和缺陷，進(jìn)行分析和反饋，并及時督導(dǎo)整改。

6、建立醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥劑等多科合作協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)科室對運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題提出合理化建議，保障患者就診服務(wù)流程的連續(xù)性，對單病種診療流程進(jìn)行信息化管理，及時收集指標(biāo)信息，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

第二篇：單病種相關(guān)制度

單病種質(zhì)量管理工作制度

1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負(fù)責(zé)。

3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實(shí)施小組具體實(shí)施。

4、科室臨床路徑實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實(shí)施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度進(jìn)行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各科室臨床路徑實(shí)施小組組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

7、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

8、科室臨床路徑實(shí)施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

9、科室臨床路徑實(shí)施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測范圍管理

制度

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（四）設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標(biāo)：

手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標(biāo)：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（3）實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時間；到院后實(shí)施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時，轉(zhuǎn)院的時間。

（4）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（2）到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。

（5）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（6）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機(jī)。

（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴(yán)重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。（4）抗菌藥物使用時機(jī)。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實(shí)施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實(shí)施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預(yù)防深靜脈血栓的時間。（6）康復(fù)評價與實(shí)施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機(jī)。

（9）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

5、剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實(shí)施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。

（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。

（3）再次手術(shù)指證。（4）評估產(chǎn)后出血量。

（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費(fèi)用。

（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

6、圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。

（5）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實(shí)施過程中各項指標(biāo)完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。進(jìn)行季度總結(jié)，找出不足，改進(jìn)工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負(fù)責(zé)收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第三篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第四篇：單病種實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對七個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長：

副組長：

成 員：

秘 書：

三、具體工作職責(zé)：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控 制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng) 用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取 1 年內(nèi)七個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到 70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

醫(yī)管部：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配 合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。

計管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強(qiáng)化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價指標(biāo)為：七個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對所有符合上報條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

六、要求七個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點(diǎn)工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點(diǎn)工作之一。本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進(jìn)行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的 建立、質(zhì)量控制指標(biāo)的制定以及質(zhì)量指標(biāo)評價與分析，并組織專家組對上報單位進(jìn) 行定期或不定期的檢查和指導(dǎo)。各科室要充分認(rèn)識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項工作順利完成。

第五篇：單病種管理制度

單病種管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進(jìn)行考核。

五、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評價，醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

六、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

（一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；

（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

七、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

八、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對每個納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

十、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。