第一篇：現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策

現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及對策

隨著新一輪醫(yī)改的全面鋪開，國家出臺許多惠民利民的醫(yī)改政策，但“看病難”問題仍然突出。大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”。大醫(yī)院大專家在忙著看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生因“無病可看”，只好被“閑置”，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。按照衛(wèi)計委關(guān)于“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的要求，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級診療制度勢在必行。

一、現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及原因

1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實(shí)施。

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點(diǎn)名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實(shí)施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診，吃力不討好，浪費(fèi)人力、物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分。長期以來，由于財政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，醫(yī)院被推向市場，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效益，省市大醫(yī)院憑借自己資源優(yōu)勢，盲目“做大做強(qiáng)”擴(kuò)張床位，“越位醫(yī)療”，致使本該屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的事，都“攬括、代勞”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：省市級各大醫(yī)院均住有10%左右的康復(fù)患者，普遍開設(shè)“體檢中心”，沒有充分發(fā)揮省、市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。

2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”，影響分級診療制度落實(shí)。

（1）基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高。按照國家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才缺乏。2011年，以羅源縣為例，縣醫(yī)院床位360床，應(yīng)配備540人，但在崗職工僅427人（其中臨時人員192人），缺113人?？h級以下醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人才缺乏更為嚴(yán)重，大部分基層衛(wèi)生院僅3～5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2～3名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全縣專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職稱偏低，本科以上僅占19%，大專及以下占81%，高級職稱僅占7%，中級職稱僅占25%，整個基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療。

（2）規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)工作無法落實(shí)，影響基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。由于新醫(yī)改政策的出臺，群眾由醫(yī)療需要轉(zhuǎn)向醫(yī)療需求，原來看不起病的，現(xiàn)在看得起病，90歲以上住院開刀屢見不鮮，縣級綜合性醫(yī)院部分科室人滿為患，這就導(dǎo)致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對不足的矛盾加劇。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能使用年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔(dān)工作壓力，免強(qiáng)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，短期內(nèi)無法派出更多的畢業(yè)生前往三級醫(yī)院進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)，也影響了縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

（3）省市大醫(yī)院的急劇擴(kuò)張也吸收了許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才。目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大，吸收大量優(yōu)秀人才，由于大醫(yī)院工作環(huán)境、學(xué)術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導(dǎo)致大量各地基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生被吸收到省市級大醫(yī)院，基層醫(yī)療單位反而成了省市醫(yī)院的人才培訓(xùn)“基地”和“跳板”，也進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。

3．分級診療的機(jī)制尚未形成。

（1）衛(wèi)生行政部門至今尚沒有制定一套行之有效的推行分級診療指導(dǎo)性意見和實(shí)施辦法，僅在口頭上倡導(dǎo)分級診療，沒有實(shí)質(zhì)性行動，各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工明確、轉(zhuǎn)診有序的分級診療機(jī)制。

（2）信息化管理機(jī)制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺。目前各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，省市大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡單，運(yùn)作不正常，沒有與省市級醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)。同時省、市大醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實(shí)現(xiàn)資源共享，也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。

（3）醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保的報銷機(jī)制沒有從政策層面引導(dǎo)分級診療。目前，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)?；颊咴诟骷夅t(yī)院報銷比例雖然有一定差距，但檔次還拉不夠大。2011年，羅源縣新農(nóng)合補(bǔ)償人次達(dá)16576人次，到省市醫(yī)院診療人次占25%，補(bǔ)償金占42.45%；到縣級醫(yī)院診療人次占48%，補(bǔ)償金占39.99%；到衛(wèi)生院診療占26.64%，補(bǔ)償金占17.58%。以上數(shù)學(xué)顯示，金字塔型的就診機(jī)制和報銷機(jī)制尚未形成，還不能夠在政策層面引導(dǎo)居民“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療。（4）分級診療的監(jiān)督機(jī)制尚未建立。由于整個醫(yī)療系統(tǒng)分級診療指導(dǎo)意見、實(shí)施方案尚未出臺，因此分級診療監(jiān)督也無章可循，無從入手。各級醫(yī)院為了創(chuàng)收，無序收治患者，省市大醫(yī)院“抽水機(jī)現(xiàn)象”顯著，吸收了大量人才資源和各種本不屬于他們治療的患者，造成資源的及大浪費(fèi)。

二、實(shí)施分級診療的對策

分級診療就是由三級醫(yī)院（省、市級）、二級醫(yī)院（縣、區(qū)級醫(yī)院）、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院及基層社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療服務(wù)共同體，農(nóng)民常見病、多發(fā)病在基層社區(qū)醫(yī)院解決，大病預(yù)約轉(zhuǎn)診，依托縣區(qū)醫(yī)院與省市級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，疑難重癥通過綠色通道轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院，康復(fù)期患者需長期護(hù)理患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，建立三級醫(yī)院與縣區(qū)級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭醫(yī)生提供幫助，建立縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）之間雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。

落實(shí)分級診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為：

1．轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級診療的認(rèn)識。

（1）要廣泛宣傳，開展健康教育，要向民眾廣泛宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。

（2）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的分級診療意識。省市大醫(yī)院應(yīng)辦成凝難、危重病的診療中心和教學(xué)、培訓(xùn)、科研基地，指導(dǎo)基層醫(yī)療工作，不盲目擴(kuò)大規(guī)模，打造精品醫(yī)院。要學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)做法，如：南京軍區(qū)醫(yī)院采取積分制管理，嚴(yán)格控制科室加床數(shù)，床位使用率在90-95%的科室加分，96-100%的不加分不扣分，超過100%要扣分，同時與二級醫(yī)院聯(lián)動，醫(yī)院嚴(yán)格限制開展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣小手術(shù)，不符合本院收治條件的患者，只簡單處理后轉(zhuǎn)下級醫(yī)院治療。各級醫(yī)院要設(shè)立分級診療科，合理分流就診患者，除急診患者外，其它患者均應(yīng)在社區(qū)、基層首診，上級醫(yī)院憑下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，開通綠色通道，收住入院。省級醫(yī)院取消“體檢中心”，把體檢、康復(fù)醫(yī)療工作還給區(qū)縣級基層醫(yī)院來完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分發(fā)揮省級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用。

（3）要改變就醫(yī)模式。要改變傳統(tǒng)“患者選擇醫(yī)生”的模式，全面推行分級診療制度，合理利用各級醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級就醫(yī)，每個患者就診就必須先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開始，逐級轉(zhuǎn)診分流（急診除外），避免“全省人民上省立，全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。

2.要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的培養(yǎng)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。

分級診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定居民分級診療的信心，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級診療的核心內(nèi)容。

（1）要引進(jìn)人才。要建立完善縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，要按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，以省市委（政府）的名義下發(fā)文件，下達(dá)基層醫(yī)院的床位和人員配備標(biāo)準(zhǔn)，使縣區(qū)級相關(guān)部門有章可循，按編招人，省市級要制定基層人才引進(jìn)的優(yōu)惠政策，對優(yōu)秀大學(xué)生直接入編，要設(shè)立人才引進(jìn)專項基金，鼓勵醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層、到農(nóng)村工作。

（2）要培養(yǎng)人才。省市級醫(yī)院有指導(dǎo)、培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的義務(wù)，要主動接受基層醫(yī)院人才的進(jìn)修培訓(xùn)，把對定點(diǎn)扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入省市醫(yī)院績效考核指標(biāo)。要建立基層醫(yī)院人才與省市醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

（3）要穩(wěn)定人才隊伍。政府要加大投入制定基層人才優(yōu)惠待遇政策，在工資待遇、職稱晉升、聘任、住房條件、子女就讀、家屬就業(yè)、創(chuàng)業(yè)基金等方面給予政策傾斜。要強(qiáng)化引進(jìn)人才規(guī)范化管理，簽定服務(wù)合同，明確服務(wù)年限、履行的責(zé)任、義務(wù)，完善人才流動約束制約機(jī)制，在合同期內(nèi)嚴(yán)格控制人才的流動，省級衛(wèi)生行政部門要制定穩(wěn)定基層人才的干預(yù)措施，防止在合同期內(nèi)人才單方違約，流動到省市大醫(yī)院。

（4）加強(qiáng)上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。要落實(shí)省市醫(yī)院扶持基層衛(wèi)生政策，制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計劃，派出的醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作能力，不走過場、不流于形式、不應(yīng)付了事，省市衛(wèi)生部門要加大對下鄉(xiāng)人員監(jiān)督、考核、評估的力度，不斷提升下鄉(xiāng)幫扶的質(zhì)量，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，為有效合理的分級診療奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

3.轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，建立適合各地實(shí)際的分級診療制度。

（1）要建章立制。要由政府衛(wèi)生行政部門牽頭制定分級診療工作指導(dǎo)意見，實(shí)施辦法。要制定各級醫(yī)院診療的病種，雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以及考核、評估的方法，制定雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機(jī)制。

（2）要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，依托信息平臺為雙向轉(zhuǎn)診，分級診療提供信息技術(shù)支撐。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)分級診療科的管理，接收轉(zhuǎn)診患者，建立綠色通道，確保轉(zhuǎn)診順暢。要整合居民個人衛(wèi)生信息，包括九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況及體檢、檢驗(yàn)、檢查等內(nèi)容，豐富健康檔案，實(shí)現(xiàn)資源互通、共享，避免重復(fù)檢查，減少資源浪費(fèi)，提高工作效率，最終要在全市全省甚至在全國范圍內(nèi)建立資源共享互通平臺。

（3）要完善財政補(bǔ)償機(jī)制。財政補(bǔ)償機(jī)制建立的完善程度是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，合理的財政補(bǔ)償機(jī)制的建立可以避免各級醫(yī)院的趨利行為；各級政府必須出臺各級財政最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、財政支出比例和補(bǔ)償方向，制定有效的監(jiān)督制約機(jī)制，防止政府財政投入的“隨意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免醫(yī)院管理者“挖空心思搞創(chuàng)收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影響分級診療制度的進(jìn)一步落實(shí)。

（4）要完善新農(nóng)合、醫(yī)?；颊叩膱箐N機(jī)制。要用經(jīng)濟(jì)的杠桿落實(shí)分級診療制度，緩解大醫(yī)院“看病難”，基層醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)狀。要降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)院報銷比例，根據(jù)各地報銷情況，在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，調(diào)整提高基層醫(yī)院診療報銷比例，使更多的居民“得實(shí)惠于基層”。

（5）要加強(qiáng)分級診療的監(jiān)督指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門牽頭，醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保配合，根據(jù)分級診療工作的指導(dǎo)意見和實(shí)施方案，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，確保各級醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

分級診療制度是本次醫(yī)改全新的理念，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作，只要政府重視，部門積極參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，正確引導(dǎo)，全社會齊心協(xié)力，分級診療工作一定能穩(wěn)步推進(jìn)。

第二篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我市醫(yī)改工作，落實(shí)省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標(biāo)。結(jié)合我省實(shí)際，提出新農(nóng)合分級診療制度工作細(xì)則。

一、門診首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是分級診療的基礎(chǔ)，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實(shí)施新農(nóng)合分級診療工作的主體；首診負(fù)責(zé)制又是防止患者“重復(fù)參保、重復(fù)報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責(zé)任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例不同。

（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負(fù)責(zé)制

（一）實(shí)施住院首診告知制?；颊呷朐汉?，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實(shí)施住院首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進(jìn)行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務(wù)告知其就醫(yī)費(fèi)用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實(shí)施分類標(biāo)識制。對不同的參合患者需分類標(biāo)識，新農(nóng)合患者需在其病志首頁及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標(biāo)識印章（印章樣式由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)計）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實(shí)施被授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任負(fù)責(zé)制。凡本級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤壔蚴⊥庑罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來新農(nóng)合制度實(shí)施的特點(diǎn)，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門授權(quán)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)診到省（市）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（二）科主任負(fù)責(zé)制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)，被授權(quán)的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務(wù)工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農(nóng)合定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權(quán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復(fù)期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

四、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。

五、實(shí)施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。“限治病種”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農(nóng)合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結(jié)報”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報一站 5 式服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用

?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均住院費(fèi)用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過1500元?？h內(nèi)民營新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，省（市）級新農(nóng)合定點(diǎn)民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整次均費(fèi)用比例時，需經(jīng)省級新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)后再行調(diào)整。

八、實(shí)施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。

第三篇：分級診療制度-

分級診療制度

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負(fù)”，沒有簡單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)改革，要做到機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平尤其重要。具體措施，可采用“請進(jìn)來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進(jìn)來，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)行短期強(qiáng)化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)減免等政策，引導(dǎo)病人分流，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強(qiáng)制老百姓到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導(dǎo)，確保這一制度的實(shí)施。

4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大護(hù)理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護(hù)理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費(fèi)用。

四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求

1、轉(zhuǎn)診程序

（1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強(qiáng)烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

（3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

（4）對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)診要求

（1）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；

（2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級診療實(shí)施細(xì)則，明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

（3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細(xì)填寫《分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

（4）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

（5）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩免費(fèi)”暨優(yōu)先就診，免收掛號費(fèi)、診查費(fèi)。

五、新農(nóng)合報銷政策

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進(jìn)一步提高，縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付費(fèi)按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計算；從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計收起付費(fèi)，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)情況、與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶結(jié)對情況、醫(yī)務(wù)人員參與免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)情況等內(nèi)容。

第四篇：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及分級診療存在的問題

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問題：

1、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺。按照上級文件要求縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級以上職稱醫(yī)師或五年以上住院醫(yī)師都應(yīng)參加醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。就我院目前現(xiàn)狀來說，夠參加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都是醫(yī)院中堅力量，這些醫(yī)師全在醫(yī)院重點(diǎn)工作崗位，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全的保障，醫(yī)院每派出一名醫(yī)師都會影響到科室的正常排班，影響到醫(yī)院工作的正常開展。

2、醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用無法得到保障。醫(yī)院雖然給每位醫(yī)師爭取到了下鄉(xiāng)補(bǔ)助，但僅靠四十元一天的補(bǔ)助不夠支付交通費(fèi)和伙食費(fèi)等。

3、上級醫(yī)院對每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的時間不能確定，致使我院不能出臺相應(yīng)的預(yù)約信息，無法開展正常的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。

4、上級醫(yī)院重點(diǎn)科室專家預(yù)約不來。一些冷門專業(yè)人員來我院由于設(shè)備限制，不能開展正常業(yè)務(wù)。專家的交通費(fèi)沒有具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，無法進(jìn)行財務(wù)支出。

分級診療中存在的問題：

一、現(xiàn)階段分級診療制度存在的主要問題及原因

1．傳統(tǒng)的診療觀念影響分級診療制度的實(shí)施。

患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。2000年的衛(wèi)生改革推出了“點(diǎn)名醫(yī)療”，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找“大醫(yī)生”、找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實(shí)施。

2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”，影響分級診療制度落實(shí)。

基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員總量不足，質(zhì)量不高。按照國家規(guī)定，“床位在300張以上醫(yī)院，床位與人員比為1:1.5”，大部分基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才缺乏。2015年，以我院為例，縣醫(yī)院床位300床，應(yīng)配備450人，但在崗職工僅324人（其中臨時人員126人），缺110人。專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職稱偏低，本科以上僅占19%，大專及以下占81%，高級職稱僅占9.3%，中級職稱僅占35%，整個醫(yī)療隊伍專業(yè)技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此稍重患者（家屬）即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療。

第五篇：國家分級診療制度

國家分級診療制度

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

（二）目標(biāo)任務(wù)。

到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——急慢分治。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

（五）整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

（六）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機(jī)制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）建立基層簽約服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（三）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。

（四）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）建立完善利益分配機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

（六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，地方各級政府和相關(guān)部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

（二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要落實(shí)財政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。地方各級政府要堅持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級診療試點(diǎn)，鼓勵有條件的省（區(qū)、市）增加分級診療試點(diǎn)地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點(diǎn)工作，2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)部門對分級診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報進(jìn)展情況。

（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。