第一篇：區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況分析預(yù)警及全年運(yùn)行預(yù)測(cè)

***區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2016）年上半年 基金運(yùn)行情況分析及全年基金運(yùn)行預(yù)測(cè)

我區(qū)2016年新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的具體安排下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在各部門共同協(xié)助下較好的完成了籌資及半年基金管理工作，半年來(lái)通過(guò)推進(jìn)新農(nóng)合基金監(jiān)管制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管，采取協(xié)議管理、次均費(fèi)用控制和遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等措施較好的保證了參合農(nóng)民受益率，但在基金運(yùn)行上處于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行，為及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證今年新農(nóng)合基金更科學(xué)、高效的管理，現(xiàn)將今年上半年份新農(nóng)合基金運(yùn)行情況分析報(bào)告如下：

一、2016年新農(nóng)合籌資及基金分配情況

（一）農(nóng)民參合情況。2016年，全區(qū)農(nóng)業(yè)人口160217人（以實(shí)際在鄉(xiāng)可參合人口統(tǒng)計(jì)），實(shí)際參合人數(shù)158887人（含長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍農(nóng)村居民和未參加城鎮(zhèn)居保的失地農(nóng)民），參合率為99.17%。

（二）資金籌集情況。全區(qū)應(yīng)籌集新農(nóng)合基金9056.6萬(wàn)元。其中農(nóng)民個(gè)人繳納2310.95萬(wàn)元，民政代繳72.4萬(wàn)元, 2015年我區(qū)實(shí)際用于新農(nóng)合疾病補(bǔ)償基金8262.1萬(wàn)元。

截止2016年6月末，各級(jí)財(cái)政扶助資金應(yīng)到位6673萬(wàn)元，實(shí)際到位5485萬(wàn)元，還有1188萬(wàn)元未到位，其中中央財(cái)政扶助資金應(yīng)到位3813萬(wàn)元，實(shí)際到位3570萬(wàn)元，還有 243萬(wàn)元未到位；省級(jí)財(cái)政應(yīng)到位1859萬(wàn)元，實(shí)際到位1414萬(wàn)元，還有445萬(wàn)元未到位；市級(jí)財(cái)政應(yīng)到位500.49萬(wàn)元，實(shí)際到位0萬(wàn)元；區(qū)級(jí)財(cái)政應(yīng)到位500.49萬(wàn)元，實(shí)

際到位500.49萬(wàn)元。

二、2016年上半年份新農(nóng)合基金支出情況

2016年上半年份新農(nóng)合基金支出4494.7，占總基金的54.4%。新農(nóng)合補(bǔ)償52693人次，新農(nóng)合基金支出4481.3萬(wàn)元，占總基金的54.2%。

門診補(bǔ)償人次40000人，新農(nóng)合基金支出580.9萬(wàn)元，占總基金的7%；其中普通門診補(bǔ)償26196人次，新農(nóng)合基金支出158.5萬(wàn)元，普通門診基金支出占總基金的1.9 %；門診慢性病10959人次，新農(nóng)合基金支出217.2萬(wàn)元，門診慢性病基金支出占總基金的2.6%；特殊疾病門診2845人次，新農(nóng)合基金支出205.1萬(wàn)元，占總基金的2.5%；住院 12693人次，新農(nóng)合基金支出 3900.5萬(wàn)元，占總基金的47.2 %。

三、2016年上半年與2015年同期數(shù)據(jù)對(duì)比

1、就診人次對(duì)基金支出的影響

2016年上半年份總補(bǔ)償人次為52693人，住院補(bǔ)償 12693人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1841人次，占總住院人次的14.5%；區(qū)級(jí)住院 5831人次，占總住院人次的45.9%；市級(jí)醫(yī)院4676人次，占總住院人次的36.8%；省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)222人，占總住院人次的1.7%；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)123人次，占總住院人次的0.96%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合計(jì)為5021人次，占總住院人次的39.6%。普通門診人次26196人。慢性病人次10959人。特殊疾病人次2845人。

2016年上半年住院人次較多醫(yī)院包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括江密峰衛(wèi)生院414人次，烏拉街衛(wèi)生院為369人次；區(qū)級(jí)醫(yī)院包括區(qū)人民醫(yī)院2939人次，鐵東醫(yī)院1364人次，康圣醫(yī)院690人次；市級(jí)醫(yī)院包括中心醫(yī)院1215人次，吉化總院587人次，市人民醫(yī)院560人次，附屬醫(yī)院540人次；市級(jí)以上醫(yī)院為白求恩第一醫(yī)院110人次。

2015年上半年份總補(bǔ)償人次為46801人，住院補(bǔ)償 12334人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1875人次，占總住院人次的15.2%；區(qū)級(jí)住院 5412人次，占總住院人次的37.3%；市級(jí)醫(yī)院4641人次，占總住院人次的37.6%；省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)252人，占總住院人次的2%；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)154人次，占總住院人次的1.3%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合計(jì)為5047人次，占總住院人次的40.9%。普通門診人次20539人。慢性病人次11898人。特殊疾病人次2030人。

由上述數(shù)據(jù)可以看出：2016年上半年份補(bǔ)償人次變化為，總補(bǔ)償人次增加了5892人次，增加了12.6%；住院補(bǔ)償人次增加359人，增加2.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院減少了34人次，降低了1.8%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院增加419人次，增加7.7%；市級(jí)醫(yī)院住院增加35人次，提高了0.7%；省級(jí)醫(yī)院住院減少30人次，降低11.9%；省外醫(yī)院住院減少31人次，降低20.1%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院減少26人，降低0.5%。門診就診增加了5657人次，提高了27.5%。慢性病減少了939人次，減低了7.9%。特殊疾病增加815人次，提高40.1%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：2016年上半年份住院總?cè)舜卧黾恿?892人次人，其中在區(qū)內(nèi)住院人次較2015年同期增加385人，區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院減少26人，說(shuō)明2016年轉(zhuǎn)診控制工作比2015年同期控制的嚴(yán)格，轉(zhuǎn)診率有所降低。因村衛(wèi)生室未安裝網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)沒有開展門診補(bǔ)償，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診人次增加幅度較大27.5%，由于2016年開展了嚴(yán)格的慢性病復(fù)查工作，慢性病就診有所降低7.9%。，特殊慢性病增加幅度較高40.1%。

由補(bǔ)償人次增長(zhǎng)情況可以看出2016年上半年份比2015年同期住院增長(zhǎng)了2.9%，對(duì)基金支出影響不大，但慢性病門診減少了7.9%，對(duì)基金支出影響也不大，特殊門診增長(zhǎng)了40.15%，但因特殊疾病就診人次較少，對(duì)基金支出影響不大，就診人次對(duì)基金產(chǎn)生影響的主要是普通門診，增加了27.5%，但因門診人均補(bǔ)償數(shù)額較小，人次增長(zhǎng)對(duì)基金支出影響也不大，因此2016年上半年就診人次變化對(duì)基金支出影響不大，人次變化不是影響2016年上半年基金支出的主因。

2、基金使用情況

2016年上半年份新農(nóng)合基金支出4494.7，占總基金的54.4%。用于患者2016年補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合基金支出4481.3萬(wàn)元，占總基金的54.2%。

門診基金支出580.9萬(wàn)元，占總基金的7%；其中普通門診基金支出158.5萬(wàn)元，普通門診基金支出占總基金的1.9 %；門診慢性病基金支出217.2萬(wàn)元，門診慢性病基金支出占總基金的2.6%；特殊疾病門診基金支出205.1萬(wàn)元，占總基金的2.5%；住院基金支出 3900.5萬(wàn)元，占總基金的47.2 %。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出315.2萬(wàn)元，占總基金的3.8%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院基金支出1470.7萬(wàn)元，占總基金的17.8%；市級(jí)醫(yī)院住院基金支出1854.2萬(wàn)元，占總基金的22.4%；省級(jí)醫(yī)院住院基金支出174.8萬(wàn)元，占總基金的2.1%；省級(jí)以上醫(yī)院住院基金支出85.6萬(wàn)元，占總基金的1%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出，影響基金支出的主因是住院基金支出，其中區(qū)級(jí)和市級(jí)醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的主因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出較多的醫(yī)院包括：烏拉街衛(wèi)生院63.9萬(wàn)元，江密峰衛(wèi)生院57.5萬(wàn)元；區(qū)級(jí)醫(yī)院包括：區(qū)人民醫(yī)院653.4萬(wàn)元，鐵東醫(yī)院302.4萬(wàn)元；市級(jí)醫(yī)院包括：中心醫(yī)院622.7萬(wàn)元，附屬醫(yī)院319.7萬(wàn)元，化工總院270.8萬(wàn)元，市人民醫(yī)院227.4萬(wàn)元；省級(jí)醫(yī)院包括：白求恩第一醫(yī)院71.6萬(wàn)元。

2015年上半年份總基金支出3300.5萬(wàn)元，占總基金的46.1%。普通門診基金支出94.6萬(wàn)元，占總基金的1.3%。慢性病基金支出205萬(wàn)元，占總基金的2.9%。特殊疾病基金支出157.9萬(wàn)元，占總基金的2.2%。累計(jì)住院

基金支出2830.7萬(wàn)元，占總基金的39.7%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出 223.8萬(wàn)元，占總基金支出的3.1%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院基金支出1002.2萬(wàn)元，占總基金支出的14%；市級(jí)醫(yī)院住院基金支出 1406.4萬(wàn)元，占住院基金支出的19.7%；省級(jí)醫(yī)院住院基金支出127.6萬(wàn)元，占住院基金支出的1.8%；省級(jí)以上醫(yī)院住院基金支出70.7萬(wàn)元，占住院基金支出的1%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出2016年上半年與2015年同期基金支出增加了1180.8萬(wàn)元，提高了35.8%。普通門診基金支出增加了63.9萬(wàn)元，提高幅度為67.5%；慢性病基金支出增加了12.2萬(wàn)元，提高了5.9%；特殊疾病基金支出增加了47.2萬(wàn)元，提高了29.9%。住院基金支出與2015年同期增加了1069.8萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度37.8%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加91.4萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度為40.8%；區(qū)級(jí)醫(yī)院增加468.5萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度為46.7%；市級(jí)醫(yī)院增加447.8萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度為31.8%；省級(jí)醫(yī)院增加了47.2萬(wàn)元，增長(zhǎng)幅度為37%；省外醫(yī)院增加了14.9萬(wàn)元增長(zhǎng)幅度為21.1%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：2016年上半年基金支出比2015年同期提高幅度較大，增加了35.8%，其中提高幅度較大的是普通門診基金支出67.5%、住院基金支出提高了37.8%，各級(jí)醫(yī)院住院基金支出與2015年同期提高幅度均較高，根據(jù)基金支出額度，區(qū)級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的主要因素。

3、住院次均費(fèi)用

2016年上半年份住院次均費(fèi)用為5589.2元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用2115 元/人，區(qū)級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用3558元/人，市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用8390元/人，省級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用20399元/人，省級(jí)以上醫(yī)院住院次均費(fèi)用20661元/人。慢性病次均費(fèi)用349元/人.特殊疾病次均費(fèi)用1267元/

人。

2016年上半年次均費(fèi)用較高的醫(yī)院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為烏拉街衛(wèi)生院2440元/人；區(qū)級(jí)醫(yī)院為創(chuàng)傷醫(yī)院4752元/人，***區(qū)中醫(yī)院4265元/人，鐵東醫(yī)院3561元/人，區(qū)人民醫(yī)院3501元/人，康圣醫(yī)院3446元/人，惠仁醫(yī)院3445元/人；市級(jí)醫(yī)院為附屬醫(yī)院11765元/人，中心醫(yī)院10299元/人，吉化總院9544元/人，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院8724元/人，市人民醫(yī)院8245元/人；省級(jí)醫(yī)院為吉林心臟病醫(yī)院41334元/人，吉林大學(xué)醫(yī)院（二部）40610元/人，吉林延安醫(yī)院28045元/人，吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院26013元/人，吉林大學(xué)白求恩一院20324元/人，吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院18572元/人。

2015年上半年份住院次均費(fèi)用為5028.9元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用2038元/人，區(qū)級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用3492元/人，市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用7256元/人，省級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用14114元/人，省級(jí)以上醫(yī)院住院次均費(fèi)用13456元/人。慢性病次均費(fèi)用309.5元/人.特殊疾病次均費(fèi)用1366.4元/人.由上述數(shù)據(jù)可以看出，2016年上半年住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)561元，增長(zhǎng)率為11.2%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)77元，增長(zhǎng)率為3.8%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)66元，增長(zhǎng)率為1.9%；市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)1134元，增長(zhǎng)率為15.6%；省級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)6285元，增長(zhǎng)率為45.5%；省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)7205元，增長(zhǎng)率為53.5%；慢性病次均費(fèi)用增加39元，增長(zhǎng)幅度為12.6%。特殊疾病降低99元，降低幅度為7.2%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論：2016年上半年次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度較大，尤其是市級(jí)、省級(jí)、省級(jí)以上醫(yī)院。是2016年上半年基金支出幅度增長(zhǎng)的主要因素。

4、政策調(diào)整情況

2016年上半年份住院政策補(bǔ)償比為58.8%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策補(bǔ)償比為73.1%；區(qū)級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為66.3%；市級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為53.9%；省級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為52.2%；省外醫(yī)院政策補(bǔ)償比為53.3%。

2015年上半年份政策補(bǔ)償比為57.8%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策補(bǔ)償比為69.2%；區(qū)級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為66.2%；市級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為52.2%；省級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比為53.5%；省外醫(yī)院政策補(bǔ)償比為49.8%。

由上述數(shù)據(jù)可以看出2016年上半年政策補(bǔ)償比比2015年同期提高1%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高3.9%；區(qū)級(jí)醫(yī)院增加0.1%；市級(jí)增加1.7%；省級(jí)降低1.3%；省級(jí)以上增加3.5%。

由上述數(shù)據(jù)可以得出：因2016年新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，2016年上半年份比2015年同期補(bǔ)償比提高了1%，根據(jù)各級(jí)醫(yī)院政策補(bǔ)償比提高情況，政策調(diào)整對(duì)住院基金支出影響不大。

四、2016年上半年新農(nóng)合基金支出情況分析

1、基金支出情況：2016年上半年基金支出為4494.7萬(wàn)元，占總基金的54.4%，2015年同期支出3300.5萬(wàn)元，占總基金的46.1%，因此2016年上半年新農(nóng)合基金支出與2015年同期對(duì)比，提高了8.3%，同時(shí)上半年基金支出超過(guò)全年總基金的50%，因此2016年上半年基金支出超過(guò)控制水平線。

2、影響2016年上半年基金支出的主要因素是某些醫(yī)院住院人次、次均費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快造成基金支出量增長(zhǎng)幅度過(guò)大，尤其是市級(jí)醫(yī)院，結(jié)合影響基金支出的就診人次、次均費(fèi)用、基金支出量等因素，影響2016年上半年基金支出的醫(yī)院主要包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：烏拉街醫(yī)院、江密峰醫(yī)院；區(qū)級(jí)：鐵東醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院；市級(jí)：中心醫(yī)院、附屬醫(yī)院、人民醫(yī)院；省級(jí)：吉林大

學(xué)第一、第二醫(yī)院；中日聯(lián)醫(yī)院。

五、2016年全年基金支出情況預(yù)測(cè)

根據(jù)2015年同期基金支出數(shù)據(jù)和年終支出數(shù)據(jù)，結(jié)合2016年上半年數(shù)據(jù)可以得出全年基金支出將達(dá)到118%，超值18%，約為1487.2萬(wàn)元。

下一步工作打算

根據(jù)上半年份基金支出情況，2016年下半年主要工作包括：

1、加強(qiáng)對(duì)住院基金支出的管理力度，重點(diǎn)對(duì)掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)住院的監(jiān)管力度，減輕違規(guī)住院對(duì)住院人次增長(zhǎng)過(guò)大的壓力；

3、繼續(xù)做好次均費(fèi)用控制等工作，尤其是慢性病次均費(fèi)用，加大審核力度，確保2016年基金運(yùn)行安全。

***區(qū)新農(nóng)合管理中心

2016年7月18日

第二篇：區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況分析及預(yù)測(cè)

**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2014）年上半年 基金運(yùn)行情況分析及全年基金運(yùn)行預(yù)測(cè)

我區(qū)2014年新農(nóng)合工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)衛(wèi)生局的具體安排下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在各部門共同協(xié)助下較好的完成了籌資及半年基金管理工作，半年來(lái)通過(guò)推進(jìn)新農(nóng)合基金監(jiān)管制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管，采取協(xié)議管理、次均費(fèi)用控制和遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等措施較好的保證了參合農(nóng)民受益率，但在基金運(yùn)行上處于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行，為及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證今年新農(nóng)合基金更科學(xué)、高效的管理，現(xiàn)將今年上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行情況分析報(bào)告如下：

一、2014年新農(nóng)合籌資及基金分配情況

1、參合情況。2014年全區(qū)參合人口達(dá)到 167433人，參合率 99.90%。

2、籌資情況。2014年全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為

410元/人，全年新農(nóng)合基金為6864.8萬(wàn)元；其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元/人，補(bǔ)助基金為5357.9萬(wàn)元；農(nóng)民自籌90元/人，自籌基金為1506.9萬(wàn)元。2014年除去大病救助（30元/人），可用于參合人補(bǔ)償基金為6362.5萬(wàn)元。

3、基金分配

根據(jù)省新農(nóng)合2014年新農(nóng)合基金分配方案，2014年門診基金占總基金的 20%，共計(jì) 1272.5萬(wàn)元；住院基金占總基金的80%，共5090萬(wàn)元。

二、2014年上半年新農(nóng)合基金支出情況

1、補(bǔ)償受益情況

2014年上半年新農(nóng)合補(bǔ)償

81507人次，新農(nóng)合基金支出 3302.4萬(wàn)元，占總基金的51.9%。

門診補(bǔ)償人次70069人，新農(nóng)合基金支出510.3萬(wàn)元，占總基金的8%，占門診基金的40.1%；其中普通門診補(bǔ)償47469人次，新農(nóng)合基金支出223.8萬(wàn)元，普通門診基金支出占總基金的3.52 %，占門診基金的17.6%；門診慢性病 22600人次，新農(nóng)合基金支出286.5萬(wàn)元，門診慢性病基金支出占總基金的 4.5%，占門診基金的22.5%；住院 11438 人次，新農(nóng)合基金支出 2792.1萬(wàn)元，占總基金的43.9 %，占住院基金的54.9%。2、2014年住院病人流向

2014年上半年住院補(bǔ)償

11438人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院1686人次，占總住院人次的14.7%；區(qū)級(jí)住院 4256人次，總住院人次的37.2%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 5247人次總住院人次的45.9%。具體數(shù)據(jù)見下表：

******002014年住院人次2013年住院人次12021686鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)***697122014年住院人次2013年住院人次4256區(qū)級(jí)425634945496區(qū)級(jí)以上5496501611438總住院人數(shù)114389712014年上半年住院人次比2013年同期增長(zhǎng)1726人，增長(zhǎng)比例為17.8%；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)增長(zhǎng)了484人次，增長(zhǎng)比例為40.3%；區(qū)級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)了762人次，增長(zhǎng)比例為21.8%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)院增長(zhǎng)了480人次，增長(zhǎng)

比例為4.9%。

※由補(bǔ)償人次增長(zhǎng)情況可以看出2014年上半年比2013年同期增長(zhǎng)了17.8%，住院人次主要增加在區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院。3、2014年上半年住院基金使用情況

2014年上半年累計(jì)住院基金支出2792.1萬(wàn)元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出 226.1萬(wàn)元，占住院基金支出的4.4%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院基金支出 864.5萬(wàn)元，占住院基金支出的16.98%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院基金支出1701.5 萬(wàn)元占住院基金支出的33.4%。

***02000***02014年住院基金2013年住院基金150.9226.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)226.1150.9689.2864.5區(qū)級(jí)864.5689.21701.5區(qū)級(jí)以上1701.51626.52792.1基金總支出2792.12466.61626.52466.62013年住院基金2014年住院基金

2014年上半年新農(nóng)合住院基金支出比2013年同期增長(zhǎng)325.5萬(wàn)元，增長(zhǎng)比例為13.2%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金增長(zhǎng)75.2萬(wàn)元，增長(zhǎng)比例為49.8%；區(qū)級(jí)醫(yī)院住院基金增長(zhǎng)175.3萬(wàn)元，增長(zhǎng)比例為25.4%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院基金增長(zhǎng)75萬(wàn)元，增長(zhǎng)比例為4.6%。

※由住院基金增長(zhǎng)可以看出2014年上半年住院基金比2013年同期增長(zhǎng)了13.2%，其中影響基金支出增長(zhǎng)的主要因素在區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院基金的增長(zhǎng)上。4、2014年上半年住院次均費(fèi)用

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用1951 元/人，區(qū)級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用 3283元/人，區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院次均費(fèi)用7218元/人。

2000019000***6000***************年次均費(fèi)用2013年次均費(fèi)用2014年次均費(fèi)用2013年次均費(fèi)用***1鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)195117713283區(qū)級(jí)328335447218區(qū)級(jí)以上72186860

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)次均費(fèi)用增長(zhǎng)180元，上漲幅度為10.2%；區(qū)級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用降低261元，降低幅度7.4%；區(qū)級(jí)以上醫(yī)院次均費(fèi)用上漲358元，上漲幅度為5.2%。

※由次均費(fèi)用上漲可以看出2014年住院次均費(fèi)用上漲幅度符合要求，其中區(qū)級(jí)次均費(fèi)用比2013年同期降低了7.4%。

5、住院實(shí)際受益率

2014年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際補(bǔ)償比為68.86%，政策補(bǔ)償比為71.29%；區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比為61.87%，政策補(bǔ)償比為65.27%；市級(jí)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比為45.09%，政策補(bǔ)償比為49.10%。

*********年政策補(bǔ)償比2013年政策補(bǔ)償比70.955.648.282014年政策補(bǔ)償比2013年政策補(bǔ)償比68.86鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)68.8670.961.87區(qū)級(jí)61.8755.645.09市級(jí)45.0948.28

2014年實(shí)際補(bǔ)償比總體比2013年有所下降，其中區(qū)級(jí)補(bǔ)償比提高了6.2個(gè)百分點(diǎn)。

※由實(shí)際補(bǔ)償比變化可以看出，除區(qū)級(jí)補(bǔ)償比有所提高外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和市級(jí)住院補(bǔ)償比均有下降，即2014年新農(nóng)合補(bǔ)償政策中補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)比與2013年基本持平。

三、2014年新農(nóng)合基金支出情況分析 1、2014年上半年新農(nóng)合基金支出達(dá)到了51.9%，超過(guò)了總基金的50%；

2、門診基金支出為門診基金的40.1%，未超過(guò)門診基金的50%；住院基金支出為住院基金的54.9%，超過(guò)了住院基金的50%。

※由上面兩個(gè)方面數(shù)據(jù)可以看出造成2014年上半年基金支出超支的原因在住院基金支出量過(guò)大。

3、通過(guò)對(duì)次均費(fèi)用變化情況的分析，2014年住院次均費(fèi)用控制的較好，沒有出現(xiàn)次均費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)高情況。

※由此可以看出次均費(fèi)用變化對(duì)2014年上半年基金支出增加影響

不大。

4、通過(guò)住院人次變化情況分析，2014年上半年住院人次增加了1726人，增長(zhǎng)比例達(dá)到了17.8%。

※由此可以看出住院人次的絕對(duì)增長(zhǎng)對(duì)基金支出影響較大。

5、通過(guò)對(duì)實(shí)際受益率（實(shí)際補(bǔ)償比）數(shù)據(jù)分析，2014年補(bǔ)償政策與2013年基本持平。

※由此可以看出補(bǔ)償政策變化對(duì)2014年上半年基金支出增長(zhǎng)影響不大。

通過(guò)上述5種影響基金支出數(shù)據(jù)分析，可以確定2014年上半年基金支出過(guò)高的主要因素是住院人次的絕對(duì)增長(zhǎng)。

下一步工作打算

根據(jù)上半年基金支出情況，2014年下半年主要工作包括：

1、加強(qiáng)對(duì)住院基金支出的管理力度，減輕住院基金支出對(duì)總基金支出的壓力；

2、加強(qiáng)對(duì)掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院的監(jiān)管力度，減輕違規(guī)住院對(duì)住院人次增長(zhǎng)過(guò)大的壓力；

3、繼續(xù)做好次均費(fèi)用控制等工作，嚴(yán)把基金支出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保2014年基金運(yùn)行安全。

**區(qū)新農(nóng)合管理中心 2014年7月15日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報(bào)銷，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用475.7萬(wàn)元，報(bào)銷金額355.6萬(wàn)元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用371.2萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用310.6萬(wàn)元，報(bào)銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用104.4萬(wàn)元，報(bào)銷金額44.9萬(wàn)元，報(bào)銷比例43％；住院分娩39人次，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用5萬(wàn)元，報(bào)銷金額0.78萬(wàn)元；門診126546人次，實(shí)際補(bǔ)償122.3萬(wàn)元。

現(xiàn)將我院運(yùn)行存在問(wèn)題自查匯報(bào)如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作報(bào)銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對(duì)。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運(yùn)用過(guò)多，如部分闌尾炎病人費(fèi)用超過(guò)2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時(shí)，部分病人出院較長(zhǎng)時(shí)間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時(shí)調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實(shí)到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長(zhǎng)周茂雄為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策與制度。

2、全員動(dòng)員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實(shí)行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費(fèi)用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實(shí)行管辦分開，堅(jiān)持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實(shí)享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第四篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

體驗(yàn)省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，積極投身社會(huì)實(shí)踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知、運(yùn)用真知，在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中增長(zhǎng)才干。我校開展了“體驗(yàn)省情、服務(wù)群眾”主題實(shí)踐活動(dòng)。

為了解新農(nóng)合的運(yùn)行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過(guò)走訪當(dāng)?shù)刎?cái)政局，走訪村委會(huì)，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要包括社會(huì)保障部，財(cái)政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過(guò)調(diào)查，我對(duì)新農(nóng)合政策的運(yùn)行情況有了切身體會(huì)，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，從而提出自己的觀點(diǎn)和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實(shí)施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過(guò)在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區(qū)24個(gè)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬(wàn)余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個(gè)人繳納參合資金565萬(wàn)余元，新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，態(tài)勢(shì)良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，為全縣社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過(guò)幾個(gè)月的實(shí)施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動(dòng)新農(nóng)合報(bào)帳至4月底兩個(gè)月時(shí)間，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用233.6萬(wàn)余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費(fèi)用1670.25元，住院次均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用446元，住院報(bào)帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用

534870.9元，門診次均處方費(fèi)用12.25元，門診次均補(bǔ)償4.19元，門診報(bào)帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補(bǔ)償153人次，補(bǔ)償費(fèi)用為186622元，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用1219.75元。隨著時(shí)間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個(gè)重要的原因包括從2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來(lái)越多。

三、出現(xiàn)的問(wèn)題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問(wèn)題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強(qiáng)，少數(shù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對(duì)接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來(lái)還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。農(nóng)合實(shí)行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過(guò)快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對(duì)這些問(wèn)題，我覺得應(yīng)該通過(guò)以下措施來(lái)解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實(shí)履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確?；疬\(yùn)行的透明度和高效性。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實(shí)人員編制，改善辦公條件，加強(qiáng)規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)管理。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”為主題實(shí)踐活動(dòng)中，通過(guò)與農(nóng)民面對(duì)面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動(dòng)人民的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報(bào)銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會(huì)的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)農(nóng)民有多余的錢就會(huì)去消費(fèi)，就會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；緩解家庭財(cái)政壓力，抗拒社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)這次“體驗(yàn)省情，服務(wù)群眾”的實(shí)踐活動(dòng)，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得到解決，使農(nóng)民不會(huì)再為看病的問(wèn)題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 自查自糾的報(bào)告

縣衛(wèi)生局并新農(nóng)合管理中心：

我院是全縣技術(shù)力量較強(qiáng)、設(shè)備較先進(jìn)、規(guī)模最大的一所綜合性縣級(jí)醫(yī)院，職工總數(shù)252名，衛(wèi)技人員占總數(shù)的78%，內(nèi)設(shè)24個(gè)科室，開放床位157支，擔(dān)負(fù)全縣25萬(wàn)人民的醫(yī)療、預(yù)防、保健和下級(jí)衛(wèi)技人員的培帶任務(wù)。

至新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)識(shí)到位，積極組建新農(nóng)合辦公室，從臨床醫(yī)技科室抽出責(zé)任心強(qiáng)，懂業(yè)務(wù)會(huì)管理的三名精兵強(qiáng)將充實(shí)新農(nóng)合第一線，并多次參加了省、市相關(guān)政策技術(shù)操作培訓(xùn)，在資金緊張的情況下，配備了計(jì)算機(jī)，復(fù)印機(jī)等辦公用品；重新裝飾了直補(bǔ)窗口，在醫(yī)院大門口、門診部懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)條，在窗口醒目處配置了報(bào)銷規(guī)程及比例的宣傳欄，使參合農(nóng)民什么項(xiàng)目能報(bào)銷或能報(bào)多少均一目了然，極大地方便了人民群眾。此外，避免違規(guī)違紀(jì)行為和核算的公正性，每月定期在公示欄將核算全部?jī)?nèi)容公布于眾，經(jīng)過(guò)一年來(lái)的運(yùn)行，無(wú)一例舉報(bào)投訴現(xiàn)象發(fā)生。截止本11月份底，全院共核算參合農(nóng)民787人，涉及業(yè)務(wù)額115.78萬(wàn)元，直補(bǔ)額為56.68萬(wàn)元。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心審核無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生，核算數(shù)額準(zhǔn)確，資料齊全，收費(fèi)項(xiàng)目和藥品報(bào)銷內(nèi)外界限明確，政策和相關(guān)規(guī)定運(yùn)用得當(dāng)。

存在問(wèn)題主要是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員病歷書寫不規(guī)范，超目錄用藥情報(bào)況時(shí)有發(fā)生，部分分解收費(fèi)項(xiàng)目已在核算人員的提示下得到改正等，所有這些問(wèn)題均會(huì)影響直補(bǔ)金額的比例，有待于下一步在工作中加以提高?，F(xiàn)就此特向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，我們誠(chéng)懇接受上級(jí)的指導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，全院決心在新農(nóng)合的運(yùn)作措施上走在全縣的前列。