第一篇：宣肺利水方治療頑固性腹腔積液臨床觀察范文

宣肺利水方治療頑固性腹腔積液臨床觀察

【摘要】目的： 觀察宣肺利水方治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法： 將41名患者分為治療組，對照組兩組；在兩組采用經(jīng)典西醫(yī)治療基礎上，治療組采用基本方（桔梗、前胡、蘇葉、杏仁）加減：氣虛者加太子參、黃芪；脾虛者加炒山藥、炒白術(shù)、薏苡仁；陰虛者加豬苓、滑石；濕熱者加炒黃芩、黃柏、垂盆草。水煎汁后早晚分服。半個月為一個療程，兩個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果： 兩組顯效率57.1%，有效率33.3%，無效率9.6%。結(jié)論：宣肺利水方加減治療頑固性腹腔積液療效可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頑固性腹水；宣肺利水

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0087-02

我國是慢性乙型肝炎是高發(fā)地區(qū)，隨著慢性肝細胞炎性破壞后再生導致假小葉形成。大量假小葉是肝硬化形成基礎，肝硬化慢性進展后可形成腹腔積液導致肝硬化失代償。臨床上有部分長期腹腔積液患者在基本的補充白蛋白以及利尿治療效果不佳。針對如此情況，筆者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學治療水腫三法： “開鬼

門” “潔凈府” “去菀陳?s”采用選擇宣肺利水治療原則治療頑固性腹腔積液，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)通報如下：

資料與方法：

1、一般資料：共計41名患者，均為我科住院患者或者出院后門診治療患者，臨床診斷符合頑固性腹腔積液診斷標準〖1〗：持續(xù)大量腹水 6 周以上，經(jīng)限鈉、給予高劑量利尿劑及補充清蛋白等治療效果不明顯，高度腹脹，24 h 尿量0.1），無明顯差異，有可比性。

2、治療方法：所有兩組患者均采用西醫(yī)經(jīng)典補充白蛋白（A<28g/L）、以及利尿（呋塞米）以及補充電解質(zhì)等治療。治療組在對照組治療的基礎上，采用中藥湯劑采用宣肺利水治療原則，使用中藥基本方（桔梗12g，前胡9g，蘇葉9g，杏仁12g）加減：氣虛者加太子參15g，黃芪15g；脾虛者加炒山藥15g，炒白術(shù)15g，薏苡仁15g；陰虛者加豬苓12g，滑石12g；濕熱者加炒黃芩6g，黃柏9g，垂盆草12g。上述諸藥，水煎汁400ml，早晚分服。半個月為一個療程，兩個療程后觀測病情。

3、觀測指標和統(tǒng)計方法：監(jiān)測患者治療前后腹圍，24小時出入量以及生化檢查中白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、電解質(zhì)。收集具體數(shù)據(jù)，進行分析，數(shù)據(jù)比較。兩組數(shù)據(jù)進行分析比較，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析比較，計量數(shù)據(jù)采用X±S，組間資料采用T檢驗，計量數(shù)據(jù)采用X2檢驗。P<0.05提示兩組有顯著差異。

4、數(shù)據(jù)分析：

4.1治療前后兩組肝功能以及電解質(zhì)數(shù)據(jù)分析：治療前治療組對照組之間比較無明顯差異（P>0.5）；治療后白蛋白（A）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）兩組有顯著差異（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組?？偰懠t素（TBIL）兩組治療前無差異，治療后兩組之間有差異（P<0.05），兩組之間有差異。電解質(zhì)血鉀、血氯之間差異不明顯。

4.2 兩組治療前后腹圍以及24小時尿量以及B超檢查腹水深度比較：治療前治療組對照組之間比較無明顯差異（P>0.5）；治療后24小時尿量，B超檢測腹水深度兩組有顯著差異（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。腹圍兩組治療前無差異，治療后兩組之間有差異（P<0.05），兩組之間有差異。

5、有效率比較：兩組有效率比較參照2012年度《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》（1）顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B 超檢查腹水減少≥50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量1000mL 以上，體重減輕2kg 以上，或腹圍縮小>5cm。（2）有效：腹水及肢體水腫有所消退，B 超檢查腹水減少3cm 但<5cm。（3）無效：腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。兩組之間數(shù)據(jù)比較，經(jīng)過數(shù)據(jù)比較，治療組優(yōu)于對照組，兩組之間有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）。

討論：

肝硬化失代償屬于祖國醫(yī)學之“鼓脹”范疇，所涉及的臟腑主要是肝脾肺腎；肝失疏泄，脾失健運，腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機。病程久者多涉及肺，肺失宣肅頑固性腹腔積液的重要因素肺為水道的上源，主氣機；肺失宣肅，氣化失司，可能出現(xiàn)小便不出等疾病。傳統(tǒng)的西醫(yī)多采用利尿劑強行利尿治療，長期可能會引起腎臟功能異常。《素問?湯液醪醴論》提出治療水腫三法：“開鬼門”“潔凈府”“去菀陳?s”。治療以宣發(fā)肺氣，肺氣得宣，則小便得利。桔梗開宣肺氣，杏仁下氣平喘，蘇子除痰降氣，降氣祛痰。三降一升，氣機通暢，氣化得司，水濕自行。更辨證佐以補氣虛者之太子參、黃芪；健脾之炒山藥、炒白術(shù)、薏苡仁；補陰虛之豬苓、滑石；清熱之炒黃芩、黃柏、垂盆草；共奏宣肺利水之效。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂 病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志 2001，19（1）： 260。

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第二篇：可調(diào)壓式腦室—腹腔分流管治療腦積水臨床研究

可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管治療腦積水

陳俊

胡飛

王建一

邵強

武漢腦科醫(yī)院?長航總醫(yī)院神經(jīng)外科（武漢，430010）

【摘要】目的:探討可調(diào)壓分流式腦室-腹腔分流管治療腦積水的有效性和安全性。方法:自2007年8月~2010年9月，采用可調(diào)壓分流管對18例腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)，同時期有61例腦積水患者使用固定壓力分流管手術(shù)，比較兩種分流管術(shù)后的各種并發(fā)癥和治療效果。結(jié)果:可調(diào)壓組未發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫,無因為腦脊液分流過度或不足而需再次手術(shù)治療者；2例患者術(shù)后出現(xiàn)堵管或感染。固定壓力組發(fā)生顱內(nèi)血腫或積液4例；堵管或感染3例，兩組之間無統(tǒng)計學差異（P<0.01）。結(jié)論:可調(diào)壓分流管對腦積水的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過度和不足方面優(yōu)于不可調(diào)壓分流管。

【關(guān)鍵詞】可調(diào)壓式分流管，腦積水，腦室-腹腔分流

腦室-腹腔分流術(shù)(V-P分流術(shù))是目前神經(jīng)外科治療腦積水的一種重要手術(shù)方式。我院于2007年8月~2010年9月采用的美國美敦力公司出品的Strata可調(diào)壓閥門分流管系統(tǒng)治療腦積水18例,并將其與同時期使用固定壓力閥門治療患者61例進行比較,取得良好效果?，F(xiàn)具體報告如下。資料和方法

1.1一般資料 可調(diào)壓組患者18(男10,女8)例,年齡４~67(平均31.7)歲。腦積水發(fā)生原因:外傷性顱腦損傷后6例;先天性腦積水4例;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后4例;顱內(nèi)腫瘤性2例；原因不明2例。固定壓力組患者61(男33,女28)例,年齡4~69(平均32.3)歲。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均有臨床癥狀者,表現(xiàn)為頭痛37例,惡心,嘔吐29例,記憶力下降24例,步態(tài)不穩(wěn)17例,尿失禁14例, 意識狀態(tài)改變8例(其中15例患者合并多種臨床癥狀),其他伴隨癥狀還包括頭暈、復視、共濟失調(diào)等,所有患者術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查,證實腦室系統(tǒng)不同程度擴大。兩組在性別、年齡、病因、頭顱影像學表現(xiàn)和腰穿壓力等方面無統(tǒng)計學差異。1.3分流管系統(tǒng) 可調(diào)壓組使用美國美敦力公司出品的Strata可調(diào)壓閥門分流管系統(tǒng)。該可調(diào)壓閥門共分為5個等級,分別是0.5(15~25 mmH2O), 1.0(35~55mmH2O), 1.5(70 ~ 90mmH2O), 2.0(105 ~ 125mmH2O), 2.5(135~155 mmH2O)。可以使用磁性調(diào)節(jié)工具在體外調(diào)節(jié)可調(diào)壓閥門的壓力。而固定壓力組使用的是美國美敦力公司出品的固定壓力的分流管。1.4 手術(shù)方法 所有患者圍手術(shù)期給予靜脈滴注第三代頭孢菌素預防感染?？烧{(diào)壓組將可調(diào)壓分流閥的初始開放壓力設定為比術(shù)前腰穿腦脊液壓力低30 mmH2O,而固定壓力組根據(jù)腦脊液壓力等情況使用選用中壓(５３例)、中低壓(６例)、高壓(２例)分流管進行手術(shù)。所有患者均在全麻下經(jīng)枕部鉆孔,將分流管置入側(cè)腦室額角內(nèi),腹腔端經(jīng)腹直肌旁切口置入腹腔。1.5 術(shù)后隨訪 根據(jù)手術(shù)前后的癥狀、體征改善不明顯及術(shù)后2周內(nèi)頭顱CT腦室比較，可調(diào)壓組如無明顯減小,給予調(diào)整分流閥的開放壓力。所有患者出院后的隨訪時間為4~36個月,平均18.3個月。隨訪內(nèi)容包括患者手前后病情變化、頭顱影像學檢查、可調(diào)壓分流閥的開放壓力、調(diào)節(jié)的次數(shù)、分流系統(tǒng)的感染和分流系統(tǒng)堵塞、發(fā)生硬膜下積液或硬膜下血腫、腦脊液分流過度或不足等并發(fā)癥。結(jié)果 可調(diào)壓組患者術(shù)后2 周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,頭顱CT復查未見顱內(nèi)血腫或硬膜下積液(積血)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),有14例患者由于癥狀沒有緩解或加重需要調(diào)壓,調(diào)壓的次數(shù)一共為35次,平均2.5次。經(jīng)過調(diào)壓后原來癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)?？烧{(diào)壓組出院后發(fā)生分流系統(tǒng)相關(guān)的感染1例,經(jīng)拔除分流管后,再次行分流術(shù)。無因為腦脊液分流過度或不足而需再次手術(shù)治療者。

固定壓力組54例患者術(shù)后2周腦積水癥狀和體征均得到緩解或消失,住院期間復查頭部CT顯示顱內(nèi)血腫或積液4例, ２例保守治療, 2例行鉆孔血腫引流術(shù);顱內(nèi)感染3例,其中１例經(jīng)過保守治療感染控制, 2例拔出分流管后感染控制。后隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生不明原因堵塞２例。但是，比較兩組術(shù)后發(fā)生分流系統(tǒng)相關(guān)的感染率和分流系統(tǒng)堵塞率無顯著性差異（P<0.01）。討論

腦積水是因腦脊液(CSF)在顱內(nèi)積聚而形成的，通常分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。按壓力可分為高顱壓性腦積水和正常顱壓性腦積水。高顱壓性腦積水在成人主要表現(xiàn)為進行性加重的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識障礙，精神行為障礙，記憶力喪失等。正常顱壓性腦積水(NPH)是指慢性腦積水患者CSF壓力已恢復正常，但在腦室和腦之間仍存在壓力梯度的一種狀態(tài)。NPH的臨床表現(xiàn)是隱匿的，成人以典型的智力下降，尿失禁、步態(tài)障礙三聯(lián)征為特征。腦室一腹腔分流術(shù)仍是高顱壓性腦積水和等壓性腦積水最常用的手術(shù)方法之一。多數(shù)學者認為，術(shù)前根據(jù)腰穿壓力高于140mmH20，選用中等分壓裝置,低于140 mmH20選用低壓裝[1]置。

固定壓力分流管可調(diào)節(jié)的范圍太窄，不能夠因人而異精確到最合適的范圍。而且術(shù)前腰穿也存在誤差，并不能代表顱內(nèi)正真的壓力大小。而可調(diào)節(jié)式分流管能夠根據(jù)病人壓力的大小，設置合適的分流壓力。其優(yōu)點在于可以在術(shù)后及時調(diào)節(jié)壓力大小，減少分流不足或分流

[2]過發(fā)等并發(fā)癥，無需再次分流。

但是當顱內(nèi)壓與閥門設定壓力差值較小時(0～10 mmH20)，如果使用的是固定壓力分流管，就會出現(xiàn)分流不足，當顱內(nèi)壓與閥門設定壓力整值較大時(>50mmH2O)，還會出現(xiàn)引流過

[3]量，可造成硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓綜合征。本組固定壓力組病例中出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或積液4例,而可調(diào)壓組該并發(fā)癥沒有發(fā)生?？烧{(diào)壓閥門分流系統(tǒng)使得神經(jīng)外科醫(yī)師能夠根據(jù)術(shù)后病情或影像學變化、發(fā)展來調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力,避免了因分流過度和分流不足所引起的某些并發(fā)癥或再次手術(shù)[4]?？烧{(diào)壓分流管具有療效確切，精確調(diào)壓，少有分流過度引起顱內(nèi)積血和分流不足等優(yōu)點．Zemack等[5]報道可調(diào)壓分流管特別適合正常顱壓腦積水、外傷后腦積水、中腦導水管堵塞的腦積水和兒童腦積水患者。

腦室-腹腔分流術(shù)后感染和分流系統(tǒng)堵管仍是分流手術(shù)失敗的二個主要原因。本組共發(fā)生感染5例，感染均發(fā)生在分流后的3月內(nèi)，我們給予拔出分流管并作腦室外引流，待感染控制后重新行分流手術(shù)，最后能得到滿意的效果。

總之，可調(diào)壓分流管對腦積水的治療具有很好的安全性,更符合腦脊液的循環(huán)壓力需要,并在減少分流過度和不足的并發(fā)癥方面優(yōu)于傳統(tǒng)不可調(diào)壓分流管,但分流術(shù)后的感染和堵管仍是其術(shù)后的主要并發(fā)癥。

參考文獻

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[3] Goran Z ,Johan B, Peter S,et al.Clinical experience with the use of a shunt with an adjustable valve in children with hydrocephalus[J].J Neurosurg, 2003,98:47l-476． [4] 李志勇,漆松濤,方陸雄,等.可調(diào)壓式分流管治療腦積水(附30例報告)[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23(10): 748-749.[5] Zemack G, Romner B.Seven years of clinical experience with the programmable Codman-Hakim valve: a retrospective study of 583 patients[J].J Neurosurg, 2000, 92(6): 941-948.

第三篇：小切口治療小兒疝氣的臨床觀察

小切口治療小兒疝氣的臨床觀察

摘要：

目的：小切口治療小兒疝氣的臨床效果。方法：選取2009年3月至2014年3月在我院就診的小兒疝氣患者40例，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組患者采用小切口治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、出血量明顯低于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為明顯低于對照組兩組差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）義。結(jié)論：小切口治療小兒疝氣臨床效果顯著，在臨床治療中值得推廣。

關(guān)鍵詞：小切口；小兒疝氣；效果顯著

【Abstract】

Objective： the clinical effect of small incision to treat children colic.Methods： from 2009 March to 2014 March in our hospital 40 cases of pediatric hernia patients，randomly divided into the observation group and the control group，the observation group were treated by small incision for treatment，the control group using the traditional operation therapy，observation of therapeutic effect of two groups of patients.Results： Patients with operation time，incision length，blood loss was significantly lower than the control group，the patients in the observation group the incidence of complications was significantly lower than that in the control group differences in two groups have statistical significance（P<0.05）meaning.Conclusion： the small incision significant clinical effect of treatment of children colic，worthy of promotion in clinical treatment.【Key words】Small incision children colic effect

【中圖分類號】

R256.45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0079-02

小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱“脫腸”，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，有些嬰兒出生后，胚胎時期形成的腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全，腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進入此鞘狀突，形成疝氣，疝氣發(fā)病率男生比女生高大概10倍，早產(chǎn)兒患病機率更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)，年齡小的兒童發(fā)病率高于年齡大的[1]。小兒腹股溝疝氣會影響患者的消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，導致患者消化吸收能力下降，出現(xiàn)腹脹、腹痛等不良反應，治療不及時還會危及孩子生命。筆者就近5年來我院就診的小兒疝氣患者，采取小切口的方式進行治療在臨床上治療效果顯著，下面具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取2009年3月至2014年3月5年之間在我院就診的小兒疝氣患者40例，其中男性35例，女性5例，年齡均在9個月至10歲之間，平均年齡4.9歲，所有患者均符合小兒疝氣臨床診斷標準，不存在心臟、肺部等全省系統(tǒng)疾病，隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別不具有顯著差異性（P>0.05），具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：

對照組患者進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先對患兒進行全麻，取仰臥位進行常規(guī)消毒，手術(shù)過程中要保持切口處在患兒的仰臥位置，選擇皮橫紋下橫行切口，切口一般2.5至3cm，將患者皮下組織剝離，提取腹外肌腱膜，使精索顯露，對白色疝囊準確鎖定，縱向切開疝囊，分離疝囊至頸部，用1號線對疝囊進行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。對觀察組患者采用小切口治療，對患兒全身麻醉，對患者腹股溝進行消毒，取仰臥位，在手術(shù)過程中能使患者一直保持手術(shù)部位仰臥，在患者腹股溝韌帶的上側(cè)進行切口手術(shù)，切口長度控制在1cm左右，切口深度大概切開皮膚，用紋式鉗和小拉勾鈍性將皮下組織分離，同時分離提取患兒肌腱膜，將精索顯露，精確鎖定白色疝囊，將疝囊與周圍組織分離至疝囊頸部，用1號線對疝囊進行結(jié)扎，止血工作完成后，將患者睪丸和精索復位，縫合患者皮下組織及皮膚，使用無菌紗布進行包扎，術(shù)后給患者2至3天抗菌藥物輔助治療，防止切口感染。

1.3 兩組患者比較指標：

兩組患者在進行不同手術(shù)后治療情況進行比較，主要比較手術(shù)時間、出血量、切口長度及術(shù)后病發(fā)癥出現(xiàn)幾率幾方面。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：

本次研究入選患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，當

P<0.05時具有統(tǒng)計學分析意義。結(jié)果

對兩組患者采取不同治療措施，治療效果也各不相同，具體情況見下表：

表1 兩組患者臨床治療情況比較表

通過表格數(shù)據(jù)分析可知觀察組患者手術(shù)持續(xù)平均時間9.3min，術(shù)中平均出血量2.6ML，術(shù)后并發(fā)癥5%，明顯比對照組手術(shù)持續(xù)時間14.6min，術(shù)中出血量5.7ML，術(shù)后并發(fā)癥25%治療效果好，兩組患者在采取不同的治療措施治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

討論

小兒腹股溝疝氣，是小兒泌尿科手術(shù)中最常見的疾病。疝氣通常在小孩哭鬧、運動、解便后，在腹股溝處會有一鼓起塊狀物，有時會延伸至陰囊或陰唇；有可能在臥床休息或睡覺后自行消失。嚴重者會腹痛、惡心、嘔吐、厭食或哭鬧不安[2]。腹股溝斜疝多由于腹膜鞘狀突上部未閉合而形成疝夾，經(jīng)腹股溝管而突出。在胚胎時期，睪丸位于后腹膜，以后逐漸下降，連同腹膜一并經(jīng)腹股溝管而至陰囊。在出生前一些時期，除了包復在睪丸的部分外，全部閉合；也有在6個月內(nèi)逐漸閉合的。如先天性原因閉合不好，或在生后6個月內(nèi)由于哭鬧、便秘、劇烈的咳嗽等因素，使腹腔壓力增高，部分腸管通過缺口而伸展到陰囊內(nèi)，就形成疝氣。因為右側(cè)睪丸下降較遲于左側(cè)，故斜疝多見于右側(cè)。一般小的疝氣在6個月內(nèi)有可能自愈。6個月后未愈者，應手術(shù)治療。任何年齡都可手術(shù)，但以6個月后至6歲半內(nèi)為好。因為6個月內(nèi)抵抗力差，易合并其他疾病，并且還有自愈的可能性。

小兒疝氣給患者造成很大的痛苦，我們應該在發(fā)病前做好預防工作，介紹幾種預防方法（1）由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫大，或是否存在時隱時現(xiàn)的腫塊，遇有疑問及時請教醫(yī)生。（2）雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。（3）嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。（4）吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。（5）不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導下適當吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高[3]。

在現(xiàn)代醫(yī)學治療領域，小兒疝氣以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)有時不符合患者實際情況，例如小兒患者體質(zhì)差、耐受程度低，選擇小切口治療小兒疝氣比傳統(tǒng)手術(shù)更適合患者，能給患者減少痛苦，有效降低手術(shù)持續(xù)時間，提高手術(shù)效率，減少患者手術(shù)過程出血量，在臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 張立平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床價值[J].吉林醫(yī)學，2013，（6）：23-24.[2] 梁安鼎.微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒疝氣60例臨床分析[J].醫(yī)學美學美容，2014，（1）：27-28.[3] 吳永珍.小兒疝氣微創(chuàng)手術(shù)免用抗菌藥物的切口監(jiān)測及護理觀察[J].2013（12）103-104.

第四篇：腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

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快遞地址：山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平電話：*** 姓名：李振平（1969 年 06月--）性別：男，民族：漢，山西省呂梁市）、2005年畢業(yè)于 山西省中醫(yī)藥學院中醫(yī)專業(yè) 學歷： 本科 現(xiàn)供職單位全稱： 山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 郵編：033000 職稱：副主任醫(yī)師 研究方向.:中醫(yī)

腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平033000

【摘要】目的：對腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床療效進行觀察研究。方法：選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，按照單純隨機法將患者1:1分為對照組和治療組進行對照研究，觀察痹祺膠囊與腰痹飲的臨床療效并進行比較。結(jié)果：治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組；同時治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對提高患者的功能活動以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得大力推廣。關(guān)鍵詞：腰痹飲；腰椎間盤突出；臨床觀察

腰椎間盤突出是臨床上一種較為常見的疾患，主要以腰部活動受限、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、行走困難等為主要的臨床癥狀，不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，而且還給患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。本院對2013年2月-2015年7月期間收治的腰椎間盤突出患者采用腰痹飲進行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)對420例腰椎間盤突出患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并報告如下。1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，以上所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查等符合腰椎間盤突出的相關(guān)臨床診斷標準。按照單純隨機法將患者1:1分為對照組和治療組進行對照研究，對照組210例患者中女性患者和男性患者分別為63例和147例；年齡最小的患者19歲，年齡最大的患者61歲，中位年齡:(33.8±6.4)歲；病程：4個月-10年，平均病程:(6.2±2.4)年；類型：70例患者為風寒濕痹型，100例患者為腎虛督滯型，40例患者為氣滯血瘀型。治療組210例患者中女性患者和男性患者分別為68例和142例；年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者63歲，中位年齡:(34.1±6.2)歲；病程：6個月-11年，平均病程:(6.4±2.5)年；類型：75例患者為風寒濕痹型，92例患者為腎虛督滯型，43例患者為氣滯血瘀型。兩組患者的性別、年齡、病程以及類型等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 對照組 本組的210例患者采用痹祺膠囊進行治療：四粒/次的痹祺膠囊（天津達仁堂二藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字210910026），2次/d于飯后服用。1.2.2 治療組 本組的210例患者采用腰痹飲進行治療，方劑組成：15g川牛膝，12g丹參，12g桃仁，10g紅花，12g薏苡仁，20g當歸，12g川芎，20g寄生，12g雞血藤，12g陳皮，12g秦艽，12g沒藥，15g生黃芪，12g靈仙，12g土元，12g地龍，9g全蝎，12g川斷，12g桂枝，12g狗脊，12g白芍，12g赤芍，6g甘草[2]。腎陰偏虛的患者需要加知母、生地；腎陽偏虛的患者需要加用鹿角膠、炮附子；兼痰濕的患者則需要加生南星、炒白芥子；兼濕熱毒內(nèi)蘊的患者則需要加雙花；如果患者存在劇烈疼痛的臨床癥狀，則需要加元胡、蜈蚣。以上方劑均用水煎服，取汁500ml分早中晚飯后半小時溫服。本次研究將20d作為1個治療療程，兩組腰椎間盤突出患者均進行為期1個療程的治療。

1.3 療效標準 對兩組患者治療前后采用腰椎間盤突出癥的療效綜合評分法進行評價，并將癥狀體征積分的改善率情況作為判定治療效果的標準。優(yōu)：治療后患者的功能活動恢復，并且腰腿痛等臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分改善程度在90%以上；良：治療后患者的功能活動接近正常，并且腰腿痛等臨床癥狀顯著改善，癥狀體征積分改善程度80%-90%之間；可：治療后患者的功能活動有所好轉(zhuǎn)，并且腰腿痛等臨床癥狀改善明顯，癥狀體征積分改善程度70%-80%之間；差：治療后患者的功能活動、腰腿痛等臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，癥狀體征積分改善程度在70%以下[3]。1.4 統(tǒng)計學分析 本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(?x±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的整體功能積分 治療前，對照組患者的整體功能積分平均為(2.77±1.13)分，治療組患者的整體功能積分平均為(2.75±1.14)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過1個療程不同方式的治療后，對照組患者的整體功能積分平均為(2.01±1.21)分，治療組患者的整體功能積分平均為(1.27±1.24)分，兩組積分均有不同程度的下降，但是治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2 比較兩組患者的臨床療效 對照組患者中有95例患者為優(yōu)，66例患者為良，29例患者為可，20例患者為差，優(yōu)良率為76.7%；治療組患者中有145例患者為優(yōu)，47例患者為良，12例患者為可，6例患者為差，優(yōu)良率為91.4%，治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3 討論

在中醫(yī)醫(yī)學中，腰椎間盤突出屬于“腰痛侯”、腎虧”、“痹證”范疇，本病產(chǎn)生的原因為腎精虧虛，本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)為寒濕外襲、內(nèi)外合邪以及筋傷脈損、氣血郁滯[4]。腰痹飲主要是由牛膝、丹參、桃仁、紅花、薏苡仁等多種藥材組成，其中牛膝、川續(xù)斷、寄生具有補腎以及祛風濕的效果，桂枝、黃芪、赤白芍等藥物則具有溫陽散寒、通脈利痹的作用，川芎、當歸、丹參這幾味藥材既能夠補血，同時又具有通絡止痛的效果；雞血藤、秦艽、威靈仙具有通絡止痛、活血祛風的療效，多種藥材一起使用標本兼顧，能夠達到祛風濕、益氣血、補肝腎、通絡止痛的效果，并且祛邪而不傷正，同時具有加強健骨生筋的效果，因此治療腰椎間盤突出效果顯著。在本次研究中，420例腰椎間盤突出患者經(jīng)過不同方式的治療后，治療組患者的整體功能積分顯著低于對照組；同時治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對提高患者的功能活動以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實踐中大力推廣。

[5]參考文獻：

[1]陳堅樣,陸文杰,陳仲夷,成立.腰痹通聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊.2015,13(07):1771-1772 [2]張家富,朱建華,李曉光,李孟振,胡宏偉.經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨.2010,25(01):12-13 [3]夏鐸,李曉聲,陳鐵柱.腰痹舒湯治療重型腰椎間盤突出癥241例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報.2013,18(04):19-20 [4]張衛(wèi)東,李俊蓮,高麗娜,喬云英,張曉敏,郭俊恒,王丕敏.調(diào)神、溫經(jīng)、通督綜合療法治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志.2015,33(08):672-673 [5]王志劍,張學學,翁澤林,喻燕波,顧麗麗,張達穎.靶點射頻聯(lián)合盤內(nèi)小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志.2011,04(07):390-391

第五篇：中藥敷臍治療臌脹的臨床觀察

中藥敷臍治療臌脹的臨床觀察

【摘要】目的探索中藥敷臍治療臌脹的臨床療效。好范文，全國公務員公同的天地004km.cn方法將例住院患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組用基礎治療及護理中藥敷臍，對照組用基礎治療及護理。結(jié)果兩組治療效果差異有非常顯著性（）。結(jié)論中藥敷臍配合常規(guī)治療在同期內(nèi)能迅速減少

腹水。

關(guān)鍵詞中藥敷臍臌脹觀察

【文獻標識碼】【文章編號】（）

臌脹病屬中醫(yī)“風，癆，臌，膈”，四大頑癥之一。臌脹系由肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停所致，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現(xiàn)［］。臌脹為臨床較為常見多發(fā)的病證，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治所致。我科是肝專科，以診治慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水為主。慢性病毒性肝炎致肝硬化腹水的自然過程在（）及或血清（）的病人中發(fā)病率。許多活動性肝硬化并腹水是從慢性肝炎病變持續(xù)活動發(fā)展而來的［］。從××年月開始，我們在采用常規(guī)治療的同時配合中藥敷臍，治療肝炎肝硬化腹水取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

對象與方法

對象選擇××年月～××年月在我科住院并自愿作為觀察對象的脹炎肝硬化腹水病例例，男例，女例，年齡歲，平均～歲。隨機分為觀察組和對照組各例，診斷標準參考國際腹水協(xié)會定義［］和梁廣寰等《門脈高壓癥》提供的診斷標準［］。排除合并惡性腫瘤引起的腹水。

方法隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用基礎療法（靜脈支持、利尿、抗病毒），口服活血化瘀、通絡祛濕中藥。觀察組加中藥敷臍。中藥以田螺（取肉烘干），麝香，牛黃，甘遂為主方，按比例制成粉末，每次取中藥粉末，蔥白根搗爛，蜜糖與紅花酒精的比例溶解藥調(diào)制成膏狀，用×（舒適妥）膠布制成膏藥敷臍，同時現(xiàn)用現(xiàn)配和放℃溫箱內(nèi)加溫，外敷神闕穴，每日一貼，每次，夜敷晝停，天為一療程。

觀察指標

護理觀察每晨測腹圍、體重、記錄尿量。密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。每周做超一次，詳細觀察腹水量。

療效觀察腹水消退Ⅰ級腹水完全消退，超檢查腹水陰性，穩(wěn)定個月以上。腹水消退Ⅱ級腹水大部分消退，超檢查腹水少量。腹水消退Ⅲ級腹水有所消退，平臍腹圍縮小以上。腹水療效制定標準，參見年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會大連會議制定的肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標準（試行）草案［］。

結(jié)果

見表⒈表。由表可見經(jīng)過個療程治療，觀察組平臍腹圍平均縮小（±），體重減少（±）。對照組平臍腹圍平均縮?。ā溃?，體重減少（±）。兩組治療前后腹圍變化比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性。明中藥敷臍能改善肝炎肝硬化腹水的臨床癥狀。表治療前后腹圍變化（略）由表可見兩組治療前后腹水痛減比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ，差異有顯著。表腹水消減判定（略）

討論

肝硬化腹水是慢性病毒性肝炎主要并發(fā)癥之一，屬臌脹病的范疇，若不及時治療易發(fā)生肝腎綜合征，甚至肝昏迷死亡。敷臍療法是外治用藥的精髓所在［］，其理論基礎是經(jīng)絡學說，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡總樞，經(jīng)氣匯海通過奇經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡，聯(lián)系五臟六腑。現(xiàn)代醫(yī)學認為臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下吸收進入血液而發(fā)揮藥物作用。另外由于臍部神經(jīng)較敏感，通過藥物刺激調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，改善臟器功能而達到治療目的。臌脹列為四大頑癥之一，說明本病為臨床重癥，治療較為困難，由此可見肝炎脹硬化腹水也是臨床治療的一大難題?；颊邔ΤＲ?guī)治療多失去信心，而內(nèi)服中藥長期治療達不到理想的效果，我們采用中藥敷臍能通絡散瘀，芳香開竅，利水退黃，保護肝細胞。為防止患者臍部皮膚過敏，選用蜜糖加紅花酒精為藥粉調(diào)劑，蜜糖具有良好的親和性，能保持中藥的粘和和濕潤，作用持久［］紅花酒精具有較強的滲透性，活血化瘀，保護皮膚的完整性。貼布選擇進口舒適妥，滲氣性好且方便安全。中藥外敷是中醫(yī)護理基本操作之一，如何使藥物發(fā)揮最大效應，與我們的操作方法，敷藥時間，藥物的利用度密切相關(guān)。目前這方面研究資料尚缺，如果選擇不佳會影響我們課題的進行。在本組病例中我們發(fā)現(xiàn)例患者敷臍第天開始出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)過分析研究可能與貼布有關(guān)。為了不影響科研進展，將氦用油紙加繃帶固定后，皮膚癥狀消失。經(jīng)我們課題組成員經(jīng)過多方面研究、討論，決定在本組病例中應用上述方法。經(jīng)統(tǒng)計學處理證實此方法合理、有效，達到了最佳治療效果。

參考文獻

王永炎，李明富中醫(yī)內(nèi)科學上海上海科技出版社，駱抗先乙型肝炎基礎和臨床北京人民衛(wèi)生出版社，王吉耀現(xiàn)代肝病治療學上海上海醫(yī)科大學出版社，