第一篇：院感SOP工作質(zhì)量管理

醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（SOP）

一、院感工作質(zhì)量管理（SOP）

一、物品回收、分類

1．工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時，應(yīng)做好個人防護，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等；

2．按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進行回收，用具每日清潔、消毒后備用；

3．分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺上進行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。

二、物品清洗 1．手工清洗

①做好個人防護，戴防護手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護鞋：

②在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對于可拆卸的器械盡量拆開再沖洗；

③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔細刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境；

④刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接觸管壁，刷洗不徹底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；

⑤清洗劑應(yīng)選用無泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時操作人員的視線被擋??； ⑥手工清洗后用自來水漂洗，接著用軟水漂洗。干燥后通過傳遞窗進入清潔包裝區(qū)。

三、器械質(zhì)量檢查

1．目測：①清洗質(zhì)量檢查：用肉眼觀察清洗后器械必須光潔如新，無殘留物質(zhì)，無血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點和水垢，不合格器械通過傳遞窗到去污區(qū)重新處理；②器械功能檢查：檢查器械功能的完好性，靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

2．每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量，并記錄，不合格器械重新清洗；

3．各類器械清洗后，禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

四、器械的包裝 1．包裝前檢查包布有無破洞；新包布使用前需洗滌去漿處理；重復(fù)使用的包布必須一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；

2．盤、盒、碗類物品，應(yīng)單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子，多個包裝時，所有器皿的開口應(yīng)朝向同一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透；

3．需要拆卸的器械應(yīng)拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開；管腔類物品盤繞放置，不可打折，接頭的開關(guān)應(yīng)打開，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面；

4.器械包的重量不得超過7公斤，敷料包重量不超過5公斤。預(yù)真空和脈動壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超30cm×30cm×50cm；下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30cm×30cm×25cm：

5.滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，包外用化學指示膠帶貼封。高度危險性物品包內(nèi)放置化學指示卡；

6.滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號、查對人或代號。

五、物品裝載

1．裝載時物品不要堆放，應(yīng)用專用的滅菌架或籃筐；各類物品應(yīng)按要求擺放，器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開篩孔；玻璃瓶等底部無孔的器吼物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應(yīng)一致，以利于蒸汽進入和空氣排出；滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離(≥2.5cm)，以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水；

2．盡量將同類物品同鍋滅菌（特別是自備包），不同類物品同鍋滅菌時，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。

3．裝載時消毒員記錄滅菌時間、鍋號、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。4．關(guān)閉啟封式容器篩孔；檢查包外化學指示膠帶變色情況，未達到或有疑問時，應(yīng)重新滅菌；

5．檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗； 6．滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。

七、滅菌物品的儲存管理

1.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手的衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)；

2.所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細檢查，符合要求才能進入滅菌物品存放區(qū)儲存； 3.滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻5cm處儲存；

4.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在200C-240C，相對濕度應(yīng)<70%： 5．滅菌物品分類放置、位置固定、標識清楚，按有效期順序排列，嚴禁過期； 6．滅菌物品存放的有效期：在溫度200C-240C、濕度低于70%的存放條件下，棉布包裝材料的無菌物品有效期為14天；未達到溫濕度要求為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月；紙塑包裝、醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無菌物品有效期宜為6個月：

7．一次性使用無菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進入無菌物品存放區(qū)；入庫時檢查并應(yīng)記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。

八、滅菌物品的發(fā)放

根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運送車或容器或加防塵罩進行發(fā)放，并作好發(fā)放時的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。發(fā)放滅菌物品時應(yīng)注意：

1．發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。有疑問時，應(yīng)重新進行清洗包裝和滅菌處理；

2．發(fā)放滅菌物品的運送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時消毒干燥后備用； 3．從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理；

4．一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，發(fā)放時應(yīng)檢查包裝是否符合要求，包括標記清楚、包裝無污漬、水漬、霉變、無破損、變形等；

5．定期進行一次性無菌醫(yī)療用品的盤點并記錄，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門追回。

相關(guān)監(jiān)測

一、壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測

1．物理監(jiān)測（工藝監(jiān)測）：每鍋進行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時間等，應(yīng)記錄臨界點的時間、溫度與壓力值； 2．化學監(jiān)測

①化學指示膠帶：將其粘貼于每一個待滅菌物品包外，通過觀察顏色的變化，判斷是否經(jīng)過滅菌處理，膠帶長度不小于3個條紋；

②化學指示卡：放置在高危險性待滅菌物品包中央，卡的長度有標準對比色，通過觀察顏色的變化，判斷是否達到滅菌條件。

③B-D試驗：預(yù)真空和脈動真空壓力滅菌器每日開始滅菌前進行B-D測試，具體作法：（B-D測試包由l00%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹），將專門的B-D測試紙，放入棉布測試包的中間；測試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測試包。B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；1340C，3.5—4分鐘后，取出B-D測試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明冷空氣排除效果良好，滅菌可以使用；反之說明有冷空氣殘留，不能使用，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試合格后該鍋方可使用。對于新安裝和大修后的設(shè)備，B-D試驗合格后該鍋方可使用。

3．生物監(jiān)測

①每周監(jiān)測1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953或SSIK31SR株）對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。

②檢測方法：將生物指示物置于標準試驗包中心部位，標準試驗包置于滅菌器排氣口，上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照，如不是自含式生物指示管還須設(shè)陰性對照。經(jīng)一個滅菌周期后，恒溫培養(yǎng)箱560C培養(yǎng)48小時（如用指示菌片按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準，并在有效期內(nèi)使用。特殊情況下（如有植人物）經(jīng)壓力蒸汽滅菌器快速監(jiān)測儀監(jiān)測3小時陰性，可放行使用。標準試驗包制作方法：由16條41cm×66cm全棉手術(shù)巾制成，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，制成23cm×23cm x15cm大小的測試包。

③結(jié)果判定：標準試驗包中心部位，預(yù)真空滅菌柜室內(nèi)的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色，對照組紫色一黃色，判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一黃色，對照組紫色一黃色時，判定滅菌過程不合格。

二、環(huán)氧乙烷(EO)滅菌效果監(jiān)測

1．每次滅菌均應(yīng)進行程序監(jiān)測。每個滅菌物品用專用的紙塑袋（有變色條塊）相當于化學指示膠帶作用，作為滅菌過程的標志；包內(nèi)放化學指示卡，作為滅菌效果的參考。2．每鍋應(yīng)做生物監(jiān)測，采用枯草桿菌黑色變種芽胞(ATCC9372)，對壞氧乙烷滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。具體做法：

將一生物指示劑放于一個20ml注射器內(nèi)，去掉針頭和針頭套，生物指示劑帶孔的塑料帽應(yīng)朝注射器針頭處，再將注射器芯放在原位（注意不要碰及生物指示物）；再用一條全棉小毛巾兩層包裹，一起放人一剝離式包裝袋內(nèi)。生物指示劑的放置：放在被滅菌物品中間最難滅菌的部位。

結(jié)果判定：在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，經(jīng)供應(yīng)室環(huán)氧乙烷快速監(jiān)測儀監(jiān)測4小時陰性，可放行使用。反之不可放行使用?？莶輻U菌黑色變種芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準，并在有效期內(nèi)使用。

三、過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測

1．生物監(jiān)測每周至少1次，選用對過氧化氫等離子耐受力強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，使用標準菌株進行滅菌處理后，進行培養(yǎng)以測定滅菌效果。

2．檢測方法：必須使用專用的滅菌系統(tǒng)生物培養(yǎng)試劑來監(jiān)測機器的滅菌能力，將生物培養(yǎng)試劑放在滅菌袋里，放置在滅菌艙的零點部位，經(jīng)過一次滅菌循環(huán)后將待測菌株和培養(yǎng)基混合，560C恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時，24和48小時各觀察一次結(jié)果。

3．結(jié)果判定：整個滅菌過程結(jié)束后，從滅菌艙內(nèi)取出生物檢測試劑，溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色，對照組由紫色一螢色，判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色一黃色，對照組由紫色一黃色時，判定滅菌過程不合格。

二、手術(shù)室感染管理SOP

一、布局流程

根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。

二、環(huán)境管理

1．手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。2．每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。

3．不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。4．接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。

5．潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。6．潔凈手術(shù)間每周清洗回風口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。7．術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定

三、人員管理

1．手術(shù)人員經(jīng)專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進入手術(shù)間。2．患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)室。

3．除參與手術(shù)的醫(yī)生、護士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進入手術(shù)室。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。

4．實施手術(shù)者應(yīng)認真執(zhí)行外科手消毒法，嚴格抗行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染。

四、手術(shù)器械及物品的管理

1．所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。2．無菌手術(shù)器械及物品管理

(1)手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學消毒劑浸泡滅菌法。

(2)無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置。

(2)使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

五、特殊感染手術(shù)處置要求

1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀。

2．手術(shù)人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術(shù)間后，不得隨意出入。3．手術(shù)間物品盡可能準備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護士應(yīng)安排2人，其中1人負責手術(shù)間外物品供應(yīng)。

4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。6．所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。

7．負壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運轉(zhuǎn)負壓15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一手術(shù)。

8．非負壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。

三、口腔科醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程(SOP)1制定口腔科醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度及標準操作規(guī)程：包括口腔科醫(yī)院感染管理，診療室、鑲復(fù)室、拍片中的感染預(yù)防管理，清洗消毒間管理及醫(yī)療廢物處置，器械清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合相關(guān)標準要求，適合本院實際，按照國家標準及時修訂。2科室醫(yī)院感染管理小組定期檢查科內(nèi)各項感染預(yù)防措施落實情況，針對存在問題有持續(xù)改進。

3口腔診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握醫(yī)院感染知識和醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的基本技能。

4診療操作時必須戴口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡。每治療一位病人后應(yīng)更換手套，每次診療操作前、后均應(yīng)洗手或手消毒。

5依照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，病人診療用的器械、物品按照危險程度分別達到消毒或滅菌，未經(jīng)消毒滅菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重復(fù)使用（如一次性口腔盤、吸唾器等）。

6診療中應(yīng)“四手”操作，預(yù)防交叉感染。單人操作時，應(yīng)注意：（1）.治療中用過的物品應(yīng)放在盤中，不應(yīng)隨意放置。（2）.手部有污染或戴手套時應(yīng)避免接觸治療臺物品。

（3）.口腔常用的治療藥品分類放置，保持清潔，防止操作中的污染。消毒滅菌物品管理

（1）.診療室內(nèi)無菌物品和一次性物品定位放置，有效期內(nèi)使用。無菌用棉簽開啟有效時間24h；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌2次；2%戊二醛浸泡的持物鉗及容器，每周更換并滅菌，同時更換戊二醛。

（2）.使用2%戊二醛滅菌器械，應(yīng)浸泡10h，中途加入器械需重新計時；器械使用前用無菌水沖洗；濃度監(jiān)測每周不少于一次，根據(jù)使用頻率更換消毒液及滅菌容器最長不得超過2周。（3）.開啟的無菌液體使用不超過24小時，抽出的藥液不超過2小時。

（4）.一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙膠尖等屬高危險性物品，應(yīng)一次性使用，按無菌物品要求貯存。

（5）.紙塑包裝打開未用的器械，無菌狀態(tài)保存不超過4h。

8、傳染病活動期的患者，如結(jié)核、乙肝抗原陽性、HIV感染等禁用超聲潔牙機，以免產(chǎn)生的帶菌噴霧會造成污染和傳播。

9使用的消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”，且在有效期內(nèi)使用；消毒器械必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的“衛(wèi)生許可批件”和省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“醫(yī)療器械注冊證”?？剖冶仨毐Ａ簟靶l(wèi)生許可批件”和“醫(yī)療器械注冊證”的附件復(fù)印件，熟悉產(chǎn)品的使用范圍和注意事項。戊二醛、乙醇、含氯消毒劑、紫外線殺菌燈和壓力蒸汽滅菌器等不需要取得衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，消毒產(chǎn)品首次上市前要衛(wèi)生安全評價。

10使用中消毒劑監(jiān)測：

（1）.含氯消毒劑每日濃度監(jiān)測；每季度生物監(jiān)測，有記錄。

（2）.消毒液染菌量測定：碘伏、乙醇等消毒液染菌量≤100cfu/ml 并未檢出致病菌，每季一次；用于浸泡滅菌的戊二醛，每月監(jiān)測一次，無細菌生長。

四、口腔診療器械清洗、消毒（SOP）

一、口腔科手機清洗消毒：

（一）預(yù)處理：

1．牙科手機應(yīng)做到“一人一用一滅菌”。每次治療結(jié)束后及時踩腳閘沖洗手機管腔30秒，減少回吸污染。

2．若不能立即清洗，可沖洗后放入密閉容器內(nèi)。

（二）回收清洗：

1、由消毒供應(yīng)人員回收使用過的手機，采用手工刷洗或自動清洗機清洗；

2、污染嚴重時使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；

3、若不能及時清洗時，可暫存在有水的容器內(nèi)，防止污染之血液或唾液干燥。

（三）注油潤滑：清洗后的手機用軟布擦干，注入適量專用潤滑劑。

（四）包裝：用軟布將清洗注油后的手機擦拭干凈，采用專用紙塑復(fù)合包裝袋包裝，嚴密封口，包裝袋外注明滅菌日期與失效日期。

（五）滅菌：采用壓力蒸汽滅菌或快速卡式壓力蒸汽滅菌。

二、口腔科小器械清洗消毒：

（一）預(yù)處理：

口腔科醫(yī)生將使用過的車針、擴大針、拔髓針、根管銼、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑等物去除后放入綜合治療臺上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標志。

（二）回收清洗：

1、消毒供應(yīng)人員將小器械盒連同不銹鋼小杯一起回收，集中進行處理；

2、超聲波清洗：不銹鋼杯連同小器械經(jīng)自來水初步?jīng)_洗以去除大的污物，然后放入超聲清洗器加酶清洗，清洗時間20分鐘，清洗溫度為40℃。

3、清洗完畢，用軟化水徹底沖凈，用軟布擦干，將小器械分類、對號排入器械盒內(nèi)，打開盒蓋，連同不銹鋼杯盛裝入托盤內(nèi)。

（三）滅菌：托盤連同小器械盒、不銹鋼杯放入滅菌器進行壓力蒸汽滅菌；滅菌完畢，待冷卻后關(guān)上盒蓋。

三、口腔科其它診療器械清洗消毒：

（一）拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等高度危險性口腔診療器械：

1、預(yù)處理：使用后沖去血液，濕放在容器中；

2、回收清洗：由消毒供應(yīng)人員回收，采用手工刷洗擦干或自動清洗機清洗；

3、滅菌：壓力蒸汽滅菌。

（二）口鏡、探針、牙科鑷子、印模托盤等中度危險性口腔檢查器械使用一次性無菌物品。

（三）修復(fù)、正畸模型可以采用紫外線消毒或消毒劑噴灑。

（四）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、用含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染應(yīng)隨時清潔、消毒，每次診療前后管路出水30秒。

五、植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒sop 在手術(shù)中使用的植入物（未經(jīng)工業(yè)滅菌的）及租借手術(shù)器械，必須經(jīng)過供應(yīng)室規(guī)范處置；

植入物及租借手術(shù)器械應(yīng)在術(shù)前一天，至少術(shù)前8小時送達手術(shù)室； 手術(shù)室專人清點交接； 按照手術(shù)器械清洗； 按照規(guī)定包裝后進行滅菌；

每天集中有植入物及租借物手術(shù)器械在同一滅菌器內(nèi)進行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當延長滅菌與干燥時間； 對有植入物的滅菌過程進行快速生物學監(jiān)測；合格后放行。

對于急診手術(shù)，有植入物的滅菌過程除了快速生物學監(jiān)測，還應(yīng)放置第五類化學指示卡。化學指示卡結(jié)果合格則可以先行手術(shù)，若快速生物學監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，采取補救措施（如使用抗感染藥物等）。

注：植入物是指出于治療或診斷目的永久性或暫時性放入人體的有源或無源的醫(yī)療用品。常見的有骨科內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)等。植入物通常經(jīng)工業(yè)滅菌，但仍有少數(shù)需要使用單位進行滅菌處理。

租借手術(shù)器械是指廠家提供手術(shù)器械。這類情況常發(fā)生在各種骨科手術(shù)中，由于植入物的不同，需要使用不同廠家的手術(shù)器械。同時，由于專用手術(shù)器械價格昂貴，常由廠家提供一套器械在多家醫(yī)院使用。

六、口腔科診療環(huán)境醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（SOP）

一、診室清潔衛(wèi)生，保持通風。通風不良時應(yīng)每日消毒，診療中可采用動態(tài)消毒，或清潔衛(wèi)生后紫外線照射30-60min，每日1-2次，有記錄。

二、各診室有流動水洗手池，非接觸式水龍頭，洗手液及干手設(shè)施；用肥皂時，皂盒清潔干燥；干手可用紙巾，如用毛巾干手，個人專用，每日班后清潔，不得共用。

三、綜合治療椅醫(yī)生手觸摸的地方如開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄、光固化機等用后及時消毒；有條件可使用一次性護套或薄膜，一人一用一換；綜合治療椅頭架罩護套，一人一用一換；其它表面上、下午診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染隨時消毒。

四、手機每次治療前和結(jié)束后應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30秒，盡可能使用防回吸手機。每日工作開始前應(yīng)先沖洗牙科水路，以減少微生物數(shù)量。

五、痰盂隨時沖洗保持清潔，上、下午診療結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑刷洗消毒，作用30min。

六、吸唾過濾裝置在治療結(jié)束后立即沖洗，根據(jù)使用頻率定期清洗，弱吸使用頻繁2-3天清洗，不頻繁可1-2周清洗一次，強吸每月清洗一次。

七、綜合治療椅可拆卸的備用儲水瓶，使用時注入純水或蒸餾水，用后及時清潔，干燥備用。

八、每日工作結(jié)束濕式清掃，遇血液污染隨時消毒、清潔，先用500mg/L含氯消毒劑噴灑污染處，消毒后用紙巾等擦拭干凈，再清水擦拭。抹布每日清潔、消毒；拖布清洗后晾干。

九、口腔診療中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，銳利器械及時置于銳器盒內(nèi)，防止銳器損傷；廢棄的顯影液、定影液按化學性廢物收集，交指定部門處置。

四、口腔科洗消間、包裝滅菌間管理標準操作規(guī)程（SOP）

一、洗消間管理

1.室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔，通風良好，待洗物品與醫(yī)療廢物分別放置。2.清洗、消毒用品齊全：超聲清洗機（建議選擇高頻）、多酶洗液、除銹劑、煮沸消毒鍋或消毒劑（75%乙醇、含氯消毒劑等）、干燥箱、各種刷子、20ml注射器、注油機或?qū)Ｓ檬謾C油、紗布等。有條件可配備壓力氣槍、壓力水槍。

3.清洗人員職業(yè)防護用品齊全。一次性防護用品用后更換；可重復(fù)使用的防護用品，每日用后清潔、消毒。

4.多酶洗液根據(jù)使用頻次進行更換?？梢蓚魅静∪似餍到莺螅皶r更換。5.超聲清洗機每日使用后，清潔內(nèi)壁用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。清洗用具、清洗池每日清潔與消毒。

6.煮沸消毒鍋每日清潔，煮沸消毒用水每日上、下午各更換一次。如使用75%乙醇消毒，保持有效濃度。使用含氯消毒劑每日更換。

7.醫(yī)療廢物分類放置，銳利器械裝入銳器盒內(nèi)或置于可防刺容器內(nèi)，外套黃色塑料袋。

8.常水過濾器根據(jù)水質(zhì)定期取下清洗。

二、包裝滅菌間管理

1.室內(nèi)布局合理，清潔整齊，通風不暢時進行空氣消毒。2.包裝、滅菌及無菌物品存放應(yīng)分區(qū)，各區(qū)物品放置有序。

⑴檢查包裝區(qū)：帶光源放大鏡、紙塑包裝袋、封口機、滅菌指示卡、指示膠帶等。⑵滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器、蒸餾水或滅菌水、布手套。⑶無菌物品存放區(qū)：無菌柜。無條件時無菌柜也可放在診室內(nèi)。3.檢查包裝人員戴帽子、穿清潔工作服，包裝前洗手。4.監(jiān)測： ⑴ 壓力蒸汽滅菌

①每日使用前做工藝監(jiān)測：壓力表處于“0”位，打印記錄裝置備用狀態(tài)，鍋門密封圈平整無損，鍋內(nèi)清潔，排水口通暢，水箱添加蒸餾水或滅菌用水。

②每鍋化學監(jiān)測。③ 小型壓力蒸汽滅菌器每周生物監(jiān)測一次，自制生物測試包，放在最難滅菌的部位，滅菌器處于滿載狀態(tài)。滅菌器新安裝或大修后，連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。

④每鍋滅菌登記：包括鍋次、滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時間）記錄、操作人。

八、口腔器械清洗、消毒、滅菌標準操作規(guī)程（SOP）

一、基本原則

1.進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的原則。2.口腔科普通診療器械首選在消毒供應(yīng)中心處置。在口腔科自行清洗、消毒、滅菌器械，必須符合清洗、消毒或滅菌操作規(guī)程。

二、清洗人員操作時戴口罩、帽子、橡膠手套、穿防水罩袍、帶護目鏡或面罩。

三、器械清洗、消毒、滅菌操作流程 ㈠、手機手工清洗、消毒操作流程

⒈手機使用后及時卸下，用濕棉球擦除手機表面肉眼可見污物，送至洗消間。⒉初洗：在流動水下刷去表面污染，水槍或注射器沖洗管腔。⒊洗滌：用酶洗液浸泡3-5min。

⒋流水清洗：從酶液中取出，流水下刷洗表面，水槍或注射器沖洗管腔。⒌干燥：放入干燥箱內(nèi)烘干；或用布擦干外表面，氣槍或注射器吹干管腔內(nèi)水分。⒍保養(yǎng)：向手機內(nèi)注入專用手機清潔潤滑油。注油量不可過多，必要時控出管腔多余潤滑油。

㈡、精密器械的清洗、消毒操作流程

1.預(yù)處理：用后的車針、擴大針等小型精密器械，立即浸泡于酶液容器中；其它銳利器械放于固定容器中。

2.沖洗：在流動水下沖去器械表面污染。

3.酶洗+超聲：按比例在超聲清洗器中配制相應(yīng)量的酶洗液，將精密器械裝入金屬細密網(wǎng)狀容器中，超聲清洗5min，清洗中蓋好清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

4.流水沖洗：流動水下沖洗或刷去器械上殘留物。5.干燥：放干燥箱烘干或擦干。

6.潤滑：用水溶性潤滑劑噴霧潤滑器械軸節(jié)。

㈢、檢查：用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后器械的潔凈度和性能。尤其認真檢查擴大針等精密器械的完好性。

㈣、包裝：采用紙塑包裝，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝，密封條寬度應(yīng)≥6mm，高危器械包內(nèi)放化學指示卡，不必放置包外化學指示物。包外注明滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼等；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，只能在撕口處紙面書寫。以免破壞紙面屏障完整性及筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械。

㈤、壓力蒸汽滅菌

⒈將包裝好的物品放在托盤內(nèi)，紙面向上或紙塑包裝側(cè)放，紙面與塑面接觸，不能堆放。

⒉臺式壓力蒸汽滅菌器，按使用說明操作；每鍋有登記，包括：滅菌日期、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、操作者等內(nèi)容。有打印記錄的同時存檔。

⒊嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間，溫度＞135℃或滅菌時間超過規(guī)定均可損壞手機密封圈及軸承等部件。

⒋出鍋后檢查，如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等視為污染，需重新清洗滅菌。㈥、貯存

⒈裸滅菌器械應(yīng)存放于無菌容器中，有效期不超過4h；紙塑包裝有效期6個月。⒉無菌物品存放柜內(nèi)物品分類存放。布類包裝有效期7天，紙塑包裝6個月。⒊如需個人保存，必須裝入清潔容器，定位放置，不得與非無菌物品混放。㈦、其他器械、物品清洗、消毒/滅菌的方法

1.印模托盤的清洗消毒：使用后清洗干凈，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，取出后用水沖洗，干燥備用；也可洗凈干燥后，放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1h。

2.正畸模型的消毒：取出模型用清水沖洗，晾干，可用75%乙醇噴霧消毒，也可放入臭氧紫外線消毒柜中消毒1小時，送技工室。

3.三用槍頭用后先沖洗，再酶洗+超聲5min后，取出流動水沖洗，干燥，紙塑包裝后壓力蒸汽滅菌。

4.布輪、橡皮碗、玻璃板等輔助用品一人一用，清潔后干燥保存。5.結(jié)扎絲、不繡鋼絲使用前用75％酒精擦拭消毒。

九、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP

1、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

2、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。

4、重點部門如感染疾病科、手術(shù)室、輸液室、注射室、消毒供應(yīng)室、口腔科必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

5、復(fù)用的洗手液容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

6、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機）應(yīng)避免造成二次污染。、科室每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。不同環(huán)境下的手合格標準為：

（1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ ㎝（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝（3）

且未檢出致病微生物。

8、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

③穿脫隔離衣前后，摘手套后；

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； ⑤當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

10、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

11、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：

①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； ②出入醫(yī)院感染重點部門前后；

③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

④直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后；

12、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

3、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。

十、醫(yī)療廢物管理SOP

一、分類收集

1.醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標明醫(yī)療廢物名稱。

2.將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

3.醫(yī)療廢物達到3/4滿時，應(yīng)有效封口。

4.病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。

5.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封。

二、運送

1.運送醫(yī)療廢物人員在運送時，應(yīng)穿戴防護用品（防護服、防護鞋、口罩帽子、手套）。

2.運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。

3.運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4.運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。

5.運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。

三、暫存、登記

1.應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2.醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業(yè)人員不得接觸。

3.病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。

4.醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。

5.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時清潔、消毒。

6.產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

四、處置：.醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

十一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預(yù)防

1．醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4．使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

十二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告

1．出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。

2．經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3．當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。4．省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。

③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

5．發(fā)生以下情形時應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等），應(yīng)及時上報感染管理科。

2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查．在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即報告院領(lǐng)導和上級有關(guān)部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強消毒，必要時關(guān)閉病房。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟

1．成立調(diào)查小組：調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、各科室負責人、后勤保障部門等組成。

2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學調(diào)查。

3．進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。

7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。注：

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

第二篇：我的工作SOP

每日工作內(nèi)容

1)首先打開郵箱，查看是否有新的郵件，如果有新返回的測試稿，下載好并安排給相應(yīng)的人員審核。如果有測試通過的譯員，跟他們溝通談好單價，簽訂兼職合同，并登記相關(guān)個人信息，最后把新的譯員信息給到項目經(jīng)理。

2)打開智聯(lián)、51job招聘端口，刷新帖子，看看主投的簡歷是否有合適目前在招的崗位,如果有合適的，就主動跟他們聯(lián)系，約定面試時間等等。如果沒有合適的，就從簡歷庫中搜索適合招聘崗位的簡歷…….3)中午12點播放眼保健操;4)處理其他的一些辦公室瑣事.每月要做的工作

5)每月5號以后,提交社保人員變動表,社保代理操作成功后,提醒小田給其打社保代理費;6)1.每月19號,提交上個月考勤表(田海元), 2提交上個月看測試稿統(tǒng)計表（張曉倩）, 3.提交新員工工資卡號（王文敬）.員工入職辦理流程

7)填寫入職登記表,填寫電子檔入職簡歷,提供相關(guān)個人證件的復(fù)印件;8)給新員工發(fā)放辦工用品;9)讓新員工注冊一個新的QQ號,把他們拉進公司大群;10)給新員工看一下公司的員工手冊和公司的簡介PDF； 11)下午給新入職員工錄指紋；

12)手續(xù)都辦完后,把新人交給相應(yīng)部門的負責人進行學習.13)3天后給新員工簽訂勞動合同和保密協(xié)議。

員工離職辦理流程

14)填寫離職登記表;15)開具離職證明;16)將離職人員移出公司QQ群,以及相關(guān)部門的小QQ群;17)關(guān)閉公司郵箱.

第三篇：銷售部SOP

一、市場營銷部的職能：

市場營銷部是現(xiàn)代酒店的龍頭部門，也是企業(yè)最重要的創(chuàng)收部門之一。其主要職能是協(xié)助飯店決策層制定企業(yè)營銷戰(zhàn)略、經(jīng)營措施和營銷計劃，并確保計劃的順利貫徹與執(zhí)行。

隨著市場競爭的日益激烈，飯店營銷活動應(yīng)遵循“以顧客為中心”的方針，注重研究市場的動態(tài)及發(fā)展趨勢，分析市場的供需關(guān)系，研究確定企業(yè)的目標市場，制定長、中、短期經(jīng)營戰(zhàn)略；安排營銷計劃、工作任務(wù)。通過有效的市場推廣，樹立飯店市場形象，擴大市場占有率，完成飯店經(jīng)營目標。市場營銷部主要職能可分為以下幾塊：

1、市場調(diào)查

本模塊工作主要以地區(qū)市場環(huán)境及同等星級飯店客源市場為背景，調(diào)查地區(qū)客源流量、客源構(gòu)成、周圍地區(qū)同星級飯店客房出租率、價位水平、客源檔次、客人需求變化和市場發(fā)展動向、特點、競爭態(tài)勢等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定飯店市場營銷方案、營銷策略、銷售措施、產(chǎn)品價格等，為飯店經(jīng)營提供客觀依據(jù)。

2、市場定位

本模塊工作主要以飯店星級標準和服務(wù)項目為依據(jù)，根據(jù)市場調(diào)查資料，研究確定飯店主要市場目標、客源檔次、客源構(gòu)成、主要客戶，并據(jù)此擬定對不同客源、不同季節(jié)的價格水平，形成目標市場定位，使飯店設(shè)施設(shè)備、服務(wù)項目和產(chǎn)品價格的市場定位適應(yīng)目標市場的客人需求，形成市場競爭優(yōu)勢。

3、擬定市場營銷策略

在市場定位的基礎(chǔ)上，針對不同目標市場的客人需求、消費特點、消費水平和支付能力，分別擬定不同市場開發(fā)方案、推銷措施和方法，并且針對客人需求變化和市場競爭需要，適時調(diào)整營銷策略，以擴大市場占有率，提高銷售收入。

4、確定市場銷售目標 在掌握市場資料和歷史銷售資料及客人需求變化的基礎(chǔ)上，逐月、逐季、逐年做出銷售預(yù)測，編制銷售預(yù)算，擬定銷售計劃，核定與落實銷售指標，將目標管理和部門日常銷售工作結(jié)合起來，保證銷售任務(wù)的完成。

5、組織市場銷售活動

在擬定銷售計劃的基礎(chǔ)上，制定市場營銷行動計劃，分解落實各銷售經(jīng)理或代表的計劃任務(wù)，然后組織銷售人員深入市場，認真做好公司、散客、會議、團隊等不同客源的銷售工作，通過各種形式的銷售活動，不斷為飯店帶來豐富的客源，提高飯店設(shè)施利用率。

6、市場分析

在日常銷售過程中，根據(jù)市場變化和飯店各類目標市場的銷售結(jié)果及其統(tǒng)計資料，逐月、逐季做好市場分析，找出存在問題和不足，隨時提出改進措施，并為領(lǐng)導決策和市場調(diào)整提供客觀依據(jù)。

7、公關(guān)促銷活動

利用多種媒體和公關(guān)手段，加強同各級政府機構(gòu)、地區(qū)社團、新聞機構(gòu)、客源機構(gòu)的聯(lián)系。組織內(nèi)部與社會公關(guān)活動，協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系，不斷提高飯店知名度，樹立飯店市場形象，為飯店各項營業(yè)活動的開展提供有利的公關(guān)關(guān)系保障，不斷提高社會效益和經(jīng)濟效益。

二、市場營銷部規(guī)章制度

1、銷售部工作例會制度

●每日例會

（1）時間與參加人員：每日8：30—9：00召開，市場銷售部全體銷售人員。（2）例會主持：市場銷售部經(jīng)理。

（3）例會內(nèi)容：傳達上級指示，聽取匯報并檢查前一天銷售工作，客戶及市場反饋，掌

握市場動態(tài)；布置當天工作，提請有關(guān)注意事項?！衩恐芾龝?/p>

（1）時間與參加人員：每周五下午召開，市場銷售部全體銷售人員。（2）例會主持：市場銷售部經(jīng)理。

（3）

例會內(nèi)容：檢查本周各銷售人員完成銷售任務(wù)情況，根據(jù)給各銷售人員分配的市場范圍，分別檢查公司、會議、長住、團隊等客人實際銷售間夜、銷售行為等指標。評估本周工作，分析不同種類客源銷售中存在的問題和主要原因。各銷售人員通報客戶及市場信息、競爭對手情況，并與本飯店比較，分析長處和不足，捕捉市場信息。布置下周工作，落實各銷售人員的任務(wù)與指標，并提出改進銷售的建議與措施。組織業(yè)務(wù)學習或市場推銷專題講座，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。特殊事項會前通知。

2、銷售工作匯報制度

●

1、日常工作匯報

飯店銷售和公關(guān)活動經(jīng)常個人外出，情況復(fù)雜，不可控因素較多。各銷售人員或公關(guān)部人員外出推銷或開展公關(guān)活動，遇有重要客戶、重要活動和銷售難點、疑點及價格超越自己權(quán)限等特殊情況，應(yīng)及時報告部門主管或營銷副總。來不及報告或因特殊原因來不及匯報時，應(yīng)事后報告?！?/p>

2、每周工作匯報

各銷售人員和高級公關(guān)經(jīng)理每周匯報工作以業(yè)績和內(nèi)容為主。每周六市場銷售部例會前填寫小結(jié)報告，報部門經(jīng)理審閱，并提出自己的下周工作計劃?！?/p>

3、月度工作匯報

市場營銷部各崗員工每月月末對自己的工作做一總結(jié)，并統(tǒng)計實際銷售成果，向市場營銷部經(jīng)理匯報。

3、接待來訪客人的制度與規(guī)定

★

1、接聽來訪電話?？腿舜螂娫捲儐栵埖暧嘘P(guān)事宜，均須嚴格執(zhí)行部門接聽電話程序，并做好記錄，盡可能滿足客人的合理要求。

★

2、接待來訪客人。對每個來訪的客人，不論簽約與否，一律熱情接待。當有客人要約見時，要即時與客人面談，幫助客人解決問題。

★

3、接待訂房客人。對每位通過市場銷售部訂房的客人，接待訂房的銷售人員在客人入住后要盡量與客人見面表示歡迎，征求意見。

4、銷售合同管理制度

1、◆飯店銷售長住、會議、團隊客房，應(yīng)事先與客戶簽訂銷售合同，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，以預(yù)防和減少住房糾紛。

2、◆客戶意欲租用客房，銷售人員要積極促銷。一旦掌握了客戶意向，應(yīng)主動聯(lián)系、訪問客戶，并帶客戶前來參觀，主動介紹飯店各類客房和餐廳、娛樂設(shè)施，爭取簽訂銷售合同。

3、◆所有銷售合同統(tǒng)一報市場銷售部經(jīng)理審批。特別重要的合同，應(yīng)先經(jīng)過營銷副總同意后，再報總經(jīng)理審批。

4、◆合同簽訂后，合同正本交市場營銷部保存，作為收款結(jié)賬的依據(jù)，并根據(jù)需要分送有關(guān)部門，作為對客戶服務(wù)的參考依據(jù)。

5、銷售資料管理制度

1、◆銷售資料分類。飯店銷售資料包括宣傳冊、VIP客人優(yōu)惠卡、客房價格表、銷售任務(wù)分解表、與客戶往來的電傳、傳真、合同、協(xié)議、信件、銷售統(tǒng)計表、銷售人員工作小結(jié)等。上述資料按宣傳類、經(jīng)營類、合同類、客戶檔案類四種類型歸類管理。

2、◆宣傳資料管理。飯店宣傳冊、房價表、各種優(yōu)惠卡等資料，由市場銷售部設(shè)專人兼職管理。

經(jīng)營資料管理。銷售任務(wù)表、統(tǒng)計表、銷售人員每周、每月工作小結(jié)等資料，由市場銷售部安排相關(guān)人員進行管理，按銷售經(jīng)理分類、以時間順序排列。每人一份檔案資料，逐期匯總，以考核各銷售人員的工作指標完成情況?？蛻魴n案。按客戶名稱分類，每一客戶建一份檔案，每次變更后按實際情況填寫。合同、協(xié)議作為客戶檔案的附本，按時間順序排列，并作為飯店銷售分析的重要參考依據(jù)。

3、◆VIP客人檔案。按VIP客人姓名大寫字母順序分類，為客人建立檔案，分別記錄客人姓名、性別、年齡、國籍等基本情況?？腿嗣看巫〉辏儆涗浛腿讼M情況，并作為今后有針對性地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的依據(jù)。

4、◆公關(guān)資料管理。主要收集每次公關(guān)活動名稱、內(nèi)容、活動方案、效果和廣告宣傳媒體、價格、報刊刊出的宣傳品等。按公關(guān)活動及廣告宣傳分類，按每次活動和廣告宣傳時間順序排列，逐期累計，由高級公關(guān)經(jīng)理收集整理。

5、◆資料保管與使用。市場銷售部各種資料按分工范圍統(tǒng)一保管。本部人員借閱，用后收回；外部人員借用，辦理借閱手續(xù)。凡涉及保密性資料，均不得借出市場銷售部。非本店員工嚴禁借出。

6、市場銷售部電腦使用管理規(guī)定

1、本部工作人員非工作需要不得更改電腦資料，嚴禁外來人員使用本部門電腦。

2、禁止將外部軟件在本部電腦上運行，禁止將飯店內(nèi)部軟件拷貝給他人。

3、電腦出現(xiàn)故障時，要立即通知電腦部維修。

4、電腦使用完畢退出自己的密碼，關(guān)閉電腦之前，需正常退出程序。

5、本部人員下班或外出，須將電腦關(guān)閉。

6、其它規(guī)定參照飯店電腦使用相關(guān)管理規(guī)定。

7、市場銷售部安全管理制度

1、市場銷售部辦公室客流量較多，發(fā)生火災(zāi)的主要原因在于煙頭、火柴梗等可燃物引燃。為了防止此現(xiàn)象的發(fā)生，在辦公室為客人放置煙缸，禁止亂丟煙頭，隨時檢查有無遺留火種。

2、電腦、電燈做到按要求關(guān)閉，確保安全與節(jié)能工作。

3、禁止客人將易爆易燃物品帶到飯店，對一切不安全隱患嚴格杜絕，一旦發(fā)現(xiàn)及時報主管部門。

4、銷售部作為飯店窗口，與客人接觸時，本部人員有責任告之防火在飯店的重要性，使客人提高警惕。

5、所有帶有布展的宴會活動，必須要求在布展前與飯店簽訂安全責任書后方可施工。

8、客戶合同管理規(guī)定

1、簽訂公司散客合同、會議合同、旅行社團散合同等，必須使用部門統(tǒng)一的合同格式。

2、任何合同交予對方之前必須由部門經(jīng)理審閱并簽字認可。

3、合同必須為具有雙方簽字并加蓋公章的正式文本。合同自雙方簽章之日生效。

4、合同內(nèi)容如涉及其他部門，需同時有相關(guān)部門負責人簽字認可。

5、合同簽訂的同時，銷售人員要填寫客戶檔案表，建立客戶檔案。

6、合同正本簽訂后，合同原件交預(yù)訂部存檔。

7、合同到期，應(yīng)主動聯(lián)系客戶續(xù)簽合同。

8、任何合同均為保密文件，不得擅自復(fù)印、外傳。

9、遇有銷售人員工作變動，必須將合同全部移交部門指定負責人，不得擅自處理。

9、市場銷售部人員值班管理制度

1、值班人員一定要堅守崗位。

2、認真做好訂房及有關(guān)業(yè)務(wù)工作。

3、及時處理傳真件，并負責隨時將傳真機收到的傳真發(fā)送給有關(guān)人員。

4、值班人員每天下午應(yīng)主動了解團隊到店情況。

5、認真填寫值班記錄。

6、下班鎖門前，應(yīng)關(guān)閉所有電源（除傳真機外），鎖好門并將鑰匙放在預(yù)訂部。

7、遇有緊急事情發(fā)生，值班員不能處理的事情時，需及時與部門經(jīng)理或飯店值班經(jīng)理聯(lián)系。

10、市場銷售部工作考核與檢查制度

1、銷售指標考核（1）以飯店下達的經(jīng)營指標檢驗市場銷售部每年、每月、每日經(jīng)營工作情況，并行量化考核。（2）按照市場銷售部的市場細分指標，對飯店銷售的團散比例、客源構(gòu)成、市場占有率、出租率等銷售業(yè)績進行分析。（3）用部門下達的指標檢驗銷售人員個人的工作業(yè)績、銷售行為等項目。

2、市場銷售部日常工作檢查

主要檢查以下各項工作與任務(wù)完成情況：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）完成每年、每月各項工作計劃。按時召開每日銷售部門例會。完成每年、每月銷售工作小結(jié)。儀容儀表符合有關(guān)規(guī)定及要求。

電話接聽及時，語言規(guī)范，微笑服務(wù)，控制音量。完成部門規(guī)定的每日拜訪客戶數(shù)量。帶客看房遵守程序及規(guī)范。

商務(wù)合同的簽署符合統(tǒng)一格式及程序要求。（9）預(yù)訂團隊、散客符合有關(guān)程序及要求。

（10）宴請客戶遵守有關(guān)規(guī)定及程序。（11）按時上交每日銷售報告。

（12）文件、資料按照有關(guān)規(guī)定及程序存檔。（13）辦公室環(huán)境、衛(wèi)生及秩序的維護良好。

三、市場銷售部管理標準與規(guī)范

1、市場營銷管理標準與規(guī)范

飯店的市場營銷管理，要貫徹執(zhí)行以“市場定位為基礎(chǔ)，以目標市場為中心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為保障，以獲得優(yōu)良經(jīng)濟效益為歸宿”的方針，不斷開發(fā)客源，提高設(shè)施利用率。并由此形成自己的管理標準和規(guī)范。其基本要求是： ▲

1、飯店市場定位

飯店必須根據(jù)自己所處的地理位置、交通條件、當?shù)卣畽C構(gòu)、公司社團、旅游機構(gòu)以及外國、外省市各商業(yè)機構(gòu)駐當?shù)剞k事處等各種客源機構(gòu)的多少，認真做好市場調(diào)查、市場分析，然后根據(jù)飯店的星級高低、設(shè)施設(shè)備狀況、服務(wù)項目多少、當?shù)匚飪r及旅游價格水平，做好飯店市場定位，選好自己的目標市場。一般來說，凡是地處市中心的飯店，都會以商務(wù)客人、長住客戶為主要目標市場，凡是旅游景點地區(qū)的飯店，可以以團隊客人、會議客人為市場定位的依據(jù)?！?/p>

2、飯店目標市場

在市場定位的基礎(chǔ)上，飯店要結(jié)合當?shù)貙嶋H做好市場細分，選好自己的目標市場?？偨Y(jié)飯店銷售經(jīng)驗，飯店都應(yīng)以客源較多，消費水平和支付能力與本飯店相適應(yīng)的海外、國內(nèi)公司、社團、政府機構(gòu)、旅行社或旅游公司、訂房中心，經(jīng)貿(mào)辦事處等為主要客戶，形成主要目標市場。對每個目標市場的客戶，各銷售經(jīng)理必須定期拜訪，不斷吸引客人，從而增加回頭客，保證目標市場的客源穩(wěn)定。▲

3、飯店優(yōu)質(zhì)服務(wù)

飯店的市場開發(fā)始終堅持以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為保障，每次對目標市場的產(chǎn)品銷售和客源組織，都要事先了解客戶要求、消費習慣、來店目的，詳細記入客戶檔案。對團隊、會議客人，要根據(jù)客戶檔案和客戶要求，落實接待方案，這些做法都應(yīng)形成固定模式和規(guī)范。由于市場開發(fā)和各部門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)緊密配合，使目標市場的客人受到貴賓式接待，不僅能使飯店增加老客戶和回頭客，而且能擴大市場份額，吸引更多的客人?！?/p>

4、飯店市場聲譽 飯店在市場開發(fā)過程中，既要重視經(jīng)濟效益，又要重視社會效益和市場聲譽。為此，各飯店市場營銷部門要結(jié)合銷售情況和公關(guān)計劃，加強市場宣傳、公關(guān)宣傳，特別是要結(jié)合實際事例，加強與新聞媒體的聯(lián)系，利用報紙、雜志、電臺、網(wǎng)絡(luò)等各種手段加強宣傳，提高飯店市場聲譽和良好的形象，形成飯店市場開發(fā)的良性循環(huán)。

2、客房銷售管理標準與規(guī)范

飯店客房銷售應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一安排、指標到人、分工負責、定期檢查的管理原則，并由此形成規(guī)范。其基本要求是： ▲

1、確定銷售指標

根據(jù)飯店月、季和預(yù)算，將客房銷售指標分解落實到銷售人員，每月調(diào)整確定銷售任務(wù)。▲

2、銷售過程組織

各銷售人員在分管客戶和市場范圍內(nèi)，必須積極深入市場，定期拜訪客戶，開發(fā)客源，保證逐月銷售任務(wù)的順利完成或超額完成?！?/p>

3、銷售任務(wù)檢查與調(diào)整

市場銷售部每周對各銷售人員完成銷售任務(wù)的情況進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時提出改進措施。同時由銷售人員根據(jù)他們了解的市場情況，提出合理化建議，在確保銷售總目標的前提下，可對銷售任務(wù)做適當調(diào)整。

3、客房價格管理標準與規(guī)范

飯店房租價格管理要實行統(tǒng)一領(lǐng)導、分級管理、逐級控制，在授權(quán)范圍內(nèi)靈活掌握的管理模式，并形成規(guī)范。其基本要求是：

1、每年的房價由市場銷售部經(jīng)理擬定方案，方案中包括各個市場，如協(xié)議公司、訂房中心、旅行社等的平、淡、旺季的價格及其它向管內(nèi)容，報營銷副總審核通過后，再報送飯店經(jīng)總經(jīng)理審批后呈報集團公司。

2、飯店房租價格的制定，以當?shù)赝刃羌夛埖陜r格水平為參考，結(jié)合飯店設(shè)施、設(shè)備和服務(wù)質(zhì)量，以使房價具有一定競爭力。

3、飯店淡旺季的客房價格，每個定價期均分柜臺價（散客）、公司價、長住價、會議價、團隊價。每種價格均按不同類型制定，以體現(xiàn)差別，調(diào)節(jié)市場供求關(guān)系。飯店各定價期的價格制定后，公司、團隊、長住、會議價由市場銷售部銷售人員告知各有關(guān)客戶。

4、旅行社團隊客人每超過16人，飯店可免費其1/2房費，減免房間最多不超過2間。

第四篇：SOP匯報材料

銅山口銅礦5S精益管理SOP匯報材料

2012年，銅山口礦踐行公司核心價值觀，深化5S精益管理，把精益管理的思想以及“人要規(guī)范化、事要流程化、物要組織化”的要求以標準作業(yè)指導書的方式落實到每項具體工作中去，現(xiàn)將主要工作匯報如下：

一、提高認識，高度重視。

今年，我礦按照公司的要求，高度重視，全面啟動我礦SOP的制作。在公司正確的引導下，積極安排人員參加公司的培訓，逐步貫徹5S精益管理思想以及SOP的制作方法，尤其是管理人員，提出新的要求，積極思考和領(lǐng)會SOP推行的意義。貫徹5S精益思想，其具體實施就是要以SOP為模板，將各條戰(zhàn)線的工作融入精益思想，以標準的格式，合理的流程，體現(xiàn)出來。SOP來自于實踐，也用來指導實際工作，所以我們必須提高認識，加強學習，認真對待。結(jié)合我礦實際，各戰(zhàn)線分管領(lǐng)導負責制，每月匯總通報SOP制作進度情況，與分管領(lǐng)導季度績效掛鉤。

二、加強培訓，掌握方法。

1月份我礦組織了第一次SOP培訓活動，授課以公司5S辦主任方中良和公司內(nèi)訓師為主的師資力量，參加人員為全礦班組長以上管理人員，為期三天的培訓共有157人參加，給我礦的SOP制定工作奠定了基礎(chǔ)，月底，全礦制定出15個SOP，其中有7個完整的SOP。2月28日，公司專家組親臨我礦露采車間汽運工段，現(xiàn)場演示SOP制作全過程，有力的推動了我礦SOP工作的進程。

三、現(xiàn)場督導、認真落實。

2月份起，我礦以現(xiàn)場督導為主，深入基層，了解實情，找出各二級單位SOP制作過程中存在的問題，集中討論，集中解決問題。此外，礦內(nèi)訓師組成團隊，配合基層職工，從實踐中尋找更高效更合理的工作方法，形成SOP。4月份，礦邀請公司5S辦講師來礦視察，指出SOP制作過程中還存在的問題，并提出了新的要求，同時，以授課的形式，講述了制度、流程和標準之間的關(guān)系，讓廣大職工認識到，一個先進的企業(yè)流程多，制度少，所以，當務(wù)之急是要將現(xiàn)有的許多制度，轉(zhuǎn)換出具有指導作用的標準流程。

四、集中審核、不斷改進。

3月份，各二級單位、部室紛紛將已完成的SOP報送到礦5S辦，通過審核，大部分SOP達不到要求，流程不夠清晰，描敘不夠具體，圖片發(fā)揮不了作用，格式錯誤等等問題都呈現(xiàn)出來。針對問題，礦組織專門人員去二級單位評審，要求領(lǐng)導參與，與流程相關(guān)的熟練操作工人參與，按照流程的先后，一步一步審核，將流程清晰化，描敘具體化，具有較強的操作指導性。3月底，又一批審核后的SOP報送至礦5S辦，較前次有較大改善。3月27日，礦組織了一次學習交流會，全礦各二級單位、部室管理人員都參加，安排優(yōu)秀SOP制作者分享方法和感悟，相互學習，共同提高。

截止到目前為止，我礦已完成標準作業(yè)指導書213份，計劃完成254份，完備率84%，要求6月底全部完成。下一步工作安排：

一、SOP審核。

全礦各二級單位、部室所完成的SOP都要進行嚴格審核，發(fā)現(xiàn)存在的問題，不斷改善，形成具有操作指導意義的SOP，完成時間7月15日。

二、SOP驗證。

礦將邀請公司專家協(xié)助驗證已通過審核的SOP，要保證所有的SOP在現(xiàn)場可以實施，具有指導意義，完成時間7月15日-7月31日。

三、SOP執(zhí)行。

制作SOP的最終目的是要在現(xiàn)場起指導作用，對工人的操作進行規(guī)范、指導，8月份開始全面執(zhí)行SOP。

四、建立保障機制。

各二級單位、部室對已執(zhí)行的SOP建立完善的考核制度，保障SOP的執(zhí)行，8月份完成相關(guān)機制。

五、不斷改進，持續(xù)改善。

對在實際操作中，操作工人提出的問題或者建議，及時收集，將不合理之處，立即改正，有更合理的方法，及時體現(xiàn)到SOP中，不斷更新，不斷完善，11月中旬匯總，形成改善后的SOP體系。

銅山口銅礦

2012年6月7 日

第五篇：2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間：6月6日

地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質(zhì)量管理人員

主講人：王秋華

內(nèi)容：有關(guān)醫(yī)院感染與控制內(nèi)容

會議摘要：

王秋華講今天下午召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對全院科室院感管理質(zhì)量進行的檢查指導總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護人員都能夠認真落實醫(yī)院感染各項工作制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

一．消毒滅菌方面

1.加藥注射器重復(fù)使用。

2.個別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時。4.個別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

二．醫(yī)療廢物

1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。

三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。2.個別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。

提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標準實施細則》的有關(guān)要求切實履行監(jiān)管職責，結(jié)合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗室和供應(yīng)室等重點科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化、讓觀念變?yōu)樾袆?，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。

通遼陽光泌尿?qū)？漆t(yī)院感染科

2014年6月6日