第一篇：高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理工作匯報(bào)

高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理工作匯報(bào)

洪合鎮(zhèn)地處嘉興市西南側(cè)，緊靠320國道，交通發(fā)達(dá)。下轄10個(gè)行政村，1個(gè)居民委員會(huì)。常駐人口為2.7萬人，轄區(qū)內(nèi)居民大多數(shù)從事羊毛衫事業(yè)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)活躍。洪合鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原來的洪合鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型而來，占地面積約3畝，建筑面積3800平方米。現(xiàn)有職工60余人，其中在編29人，中級(jí)職稱2人，大專及大專以上學(xué)歷26人。2003年經(jīng)考核，被命名為嘉興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范點(diǎn)。中心下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有17名社區(qū)醫(yī)生。

2005年4月，我們洪合鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了浙江省心腦血管病防治研究中心的高血壓綜合干預(yù)信息化管理試點(diǎn)的任務(wù)，中心領(lǐng)導(dǎo)立即向區(qū)計(jì)衛(wèi)局和鎮(zhèn)政府匯報(bào)。在主管局和鎮(zhèn)政府的大力支持下,依據(jù)《浙江省高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的要求，我們開展了高血壓綜合干預(yù)?；仡^看這兩年,我們做了不少工作,但也存在著一些不足,現(xiàn)總結(jié)如下:

政策環(huán)境

一、熟悉《規(guī)范》，完善體系

1、成立組織：

在接到高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理試點(diǎn)工作以后，立即向主管局和鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，引起了主管局和鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立了由鎮(zhèn)長為組長，分管鎮(zhèn)長、市心腦防辦主任、計(jì)衛(wèi)局分管局長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任為副組長，各村委書記為成員的洪合鎮(zhèn)高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)開會(huì)學(xué)習(xí)《浙江省高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，研究綜合干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的問題。

2、完善體系：

經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組的研究，決定在原有的社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，招聘大中專畢業(yè)生，充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次高血壓社區(qū)綜合干預(yù)的要求，將慢病管理逐步信息化和規(guī)范化。同時(shí)，制定相應(yīng)的考核規(guī)范，明確將高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理試點(diǎn)工作的質(zhì)量納入對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核中去。在原有的聯(lián)村醫(yī)生制度的基礎(chǔ)上，逐步建立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，按照每個(gè)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口不多于2000的原則，分片固定每個(gè)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人數(shù)和服務(wù)區(qū)域，明確每個(gè)責(zé)任醫(yī)生的工作職責(zé)。同時(shí)為條件較為成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備電腦和寬帶，取得經(jīng)驗(yàn)后向所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣。

由此從組織體系、考核體系和人員運(yùn)作上保證了高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理工作能順利進(jìn)行。

二、社區(qū)動(dòng)員，加強(qiáng)建設(shè)

1、全社會(huì)動(dòng)員，積極創(chuàng)造防治氛圍：到所有村召開社區(qū)干部動(dòng)員會(huì)議，在會(huì)上宣傳高血壓防治的重要意義，發(fā)揮社區(qū)干部在高血壓綜合干預(yù)中的重要作用。

2、制定有效的健康教育傳播策略（1）完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

進(jìn)一步健全高血壓教育網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，中心由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)，全鎮(zhèn)10個(gè)行政村均有社區(qū)醫(yī)生兼職。

（2）中心組織高血壓知識(shí)講座

利用我中心的健康宣教室的電化宣教設(shè)備，通過多媒體的方式為居民講述有關(guān)高血壓的知識(shí)。

（3）健康教育宣傳欄

利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康教育宣傳欄張貼高血壓防治知識(shí)畫報(bào)，圖文并茂地進(jìn)行高血壓知識(shí)宣傳。

（4）高血壓日宣傳

去年和今年的高血壓日，我中心分別聯(lián)合市心腦防辦和秀洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展上街活動(dòng)，活動(dòng)形式是上街免費(fèi)為居民測(cè)量血壓、高血壓防治知識(shí)有獎(jiǎng)問答、健康咨詢、發(fā)放宣傳資料、高血壓防治知識(shí)展板等等。

（5）高血壓知識(shí)讀本

制作高血壓相關(guān)知識(shí)讀本，包括高血壓與冠心病、高血壓與糖尿病、高血壓與運(yùn)動(dòng)、高血壓與肥胖、高血壓與藥物治療等等共12種萬余冊(cè)，分別放在各村衛(wèi)生室，由社區(qū)醫(yī)生按需發(fā)放。方便在社區(qū)醫(yī)生做高血壓隨訪的同時(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教和不良生活習(xí)慣干預(yù)。

三、加大投入，規(guī)范運(yùn)營 1、2005年起，以高血壓社區(qū)綜合干預(yù)為契機(jī)，加大投入，為基礎(chǔ)較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備了電腦，安裝了寬帶，為信息化管理提供了保證。并為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的信息員進(jìn)行2次操作培訓(xùn)，保證隨訪干預(yù)的信息能準(zhǔn)確收集。

2、利用全鎮(zhèn)推廣新農(nóng)村建設(shè)，各村都在建設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)居民、村民到所在村的活動(dòng)中心，利用已有的健身設(shè)施健身。

日常工作

一、高血壓基線調(diào)查

2005年的一年間，我鎮(zhèn)全面展開了高血壓的基線調(diào)查工作。

1、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)村醫(yī)生和各社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生以及新招聘的大專以上應(yīng)屆畢業(yè)生為班底,配合社區(qū)干部,組成基線調(diào)查隊(duì)伍。為了使基線調(diào)查能順利開展,保證調(diào)查取得的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,市心腦防辦的周愛芬主任專門給基線調(diào)查人員進(jìn)行了基線調(diào)查技巧、體檢表格錄入、血壓身高體重測(cè)量等作了培訓(xùn)并進(jìn)行操作考試。

2、入戶調(diào)查

入戶調(diào)查是我們最艱難的一項(xiàng)工作。我們的工作人員在社區(qū)干部的陪同下挨家挨戶的給百姓量血壓，內(nèi)容包括基本資料（姓名、地址、身份證號(hào)碼、電話、郵編、受教育程度、工作單位和就業(yè)情況）；病史的詢問、血壓、身高、體重、心率的測(cè)量及后來部分人群TC、TG、GLU的檢驗(yàn)。由于洪合鎮(zhèn)以羊毛衫的生產(chǎn)、加工為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，一大部分的居民都在市場(chǎng)里工作。在做高血壓基線調(diào)查的時(shí)候，我們便安排時(shí)間在市場(chǎng)里做調(diào)查，大大提高了基線調(diào)查的應(yīng)答率。

3、調(diào)查結(jié)果反饋

根據(jù)調(diào)查的階段不同,反饋的方式也不同，我們?cè)谌霊粽{(diào)查期間,直接將有關(guān)信息反饋給本人；在抽血化驗(yàn)階段,將化驗(yàn)結(jié)果反饋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站反饋到本人。統(tǒng)計(jì)所有村的高血壓名單,將信息反饋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原有的信息進(jìn)行對(duì)比和整合。

4、信息化管理

按照《規(guī)范》的要求，將基線調(diào)查的數(shù)據(jù)共計(jì)16000余份輸入U(xiǎn)1000社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)中，完成了高血壓的信息化管理的第一步，并在以后的工作中不斷更新、完善。

二、高血壓隨訪干預(yù)

2006年，在上一年基線調(diào)查數(shù)據(jù)都輸入U(xiǎn)1000的基礎(chǔ)上，按照《規(guī)范》要求展開高血壓的隨訪干預(yù)工作。其執(zhí)行者是各站的社區(qū)醫(yī)生。

1、中心對(duì)醫(yī)生的管理（1）網(wǎng)絡(luò)化管理

我們?yōu)楦魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備了電腦，創(chuàng)建了洪合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)QQ群，每個(gè)社區(qū)有一個(gè)QQ賬號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理。

A提高工作效率：QQ群的建立能讓我們和社區(qū)醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系，對(duì)各類高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)能及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，以便于有針對(duì)性的進(jìn)行有效的隨訪干預(yù)。

B實(shí)現(xiàn)中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站互動(dòng)：通過QQ平臺(tái)，有效及時(shí)地與各站進(jìn)行互動(dòng)，交流工作經(jīng)驗(yàn)。

C為社區(qū)醫(yī)生自身教育提供途徑。

D實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享：將高血壓的相關(guān)知識(shí)、信息資料等上傳于共享等實(shí)現(xiàn)了中心與各站的知識(shí)共享。

（2）質(zhì)量控制――雙重質(zhì)控 A市心腦防辦質(zhì)控

定期上報(bào)慢病隨訪數(shù)據(jù)，通過U1000察看我中心高血壓隨訪干預(yù)工作情況。

B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)控

為了確保網(wǎng)上資料的準(zhǔn)確性，我們定期對(duì)管轄的居民進(jìn)行電話抽樣調(diào)查。用電話和高血壓患者聯(lián)系，每月2次，每次抽查10人。內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)生有無隨訪、是否進(jìn)行了健康宣教、隨訪的服務(wù)質(zhì)量，本人是否規(guī)律服藥等等。如果我們抽查到的內(nèi)容與隨訪記錄不符合，我們就馬上聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生詢問隨訪工作情況，以保證隨訪工作真實(shí)、準(zhǔn)確。

C階段考核

將《秀洲區(qū)2006年度基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求》納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作日程，依據(jù)三大類十二項(xiàng)的要求對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行考核，考核的結(jié)果將與獎(jiǎng)金掛鉤，增加了社區(qū)醫(yī)生工作的積極性。考核的內(nèi)容包括：該社區(qū)人群的應(yīng)答率，高血壓人群的管理率、治療率、控制率及宣傳資料的發(fā)放情況等等。

2、醫(yī)生對(duì)病人的管理

要取得并保持人群的目標(biāo)血壓，需要通過隨訪不斷鼓勵(lì)生活方式的改善和調(diào)整治療方案。對(duì)高血壓患者實(shí)施分級(jí)管理：1級(jí)管理：半年測(cè)血壓≧1次，以健康教育和非藥物干預(yù)措施為主。若干預(yù)3～6個(gè)月無效再進(jìn)行藥物干預(yù)；2級(jí)管理：每人三個(gè)月測(cè)血壓≧1次，并進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo)；3級(jí)管理：每人每月測(cè)血壓≧1次，并建議到高血壓?？崎T診加強(qiáng)規(guī)律性降壓治療及發(fā)放健康處方；使血壓降至目標(biāo)水平。

按照U1000的提示進(jìn)行隨訪，隨訪的方式有建立人群隨訪管理庫；按人群分類管理的原則和隨訪內(nèi)容定期隨訪，并將隨訪所得的資料及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫；根據(jù)血壓改變情況，每年調(diào)整分級(jí)管理級(jí)別；針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。隨訪內(nèi)容包括現(xiàn)在血壓是否正常；主要的高血壓危險(xiǎn)因素的改變情況；血壓控制是否充分；治療藥物的副反應(yīng)情況；發(fā)放高血壓的健康宣傳資料。

A非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)是高血壓的基礎(chǔ)治療，我們主要通過報(bào)刊、咨詢等進(jìn)行健康宣教，改善不合理的生活方式以降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。并且采用各種方式，普及心腦血管病保健知識(shí)，提高高血壓的知曉率、治療率及控制率。

健康生活習(xí)性干預(yù)：合理膳食包括限鹽、限酒、多吃新鮮蔬菜水果、增加膳食鈣攝入、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多吃豆類及其制品；控制體重；戒煙；減輕精神壓力，保持平衡心理；進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。

B藥物干預(yù)

降壓藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑 及α受體阻滯劑。

首先從小劑量開始，如果有患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，我們就在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。其次是合理的聯(lián)合用藥，這樣可以最大程度地降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。再次是避免頻繁換藥，但如果患者耐受性差，或用藥4至6周后療效反應(yīng)很差，我們就換用另一種藥物。然后是24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長效藥物。最后是個(gè)體化治療，兼顧并存的相關(guān)疾病及其它危險(xiǎn)因素。

三、取得成效

《規(guī)范》實(shí)施以來，在區(qū)計(jì)衛(wèi)局和鎮(zhèn)政府的大力支持和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下，我院全體員工共同努力，高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理初具成效。

1、工作成效

到目前為止，我們調(diào)查的目標(biāo)人群是22500人，實(shí)際調(diào)查了16847人，應(yīng)答率為74.88％；并將每一位被調(diào)查人群的資料輸入U(xiǎn)1000慢病管理系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了人群管理率74.88％。其中患病人數(shù)為2414人，患病率為14.33％。隨著高血壓的隨訪干預(yù)工作的展開，到2006年上半年，到相關(guān)疾病門診就診人次與2005年下半年相比增加了28％，高血壓藥物使用增加了17％。到2006年底，高血壓病人的按時(shí)隨訪率85.59％，各類急性事件報(bào)告率100％，人群健康教育覆蓋率100％。高血壓的服藥人數(shù)為1530人，正常服藥人數(shù)為1273人，治療率和控制率分別為63.38％和52.73％。值得一提的是，三級(jí)高血壓人數(shù)從原來的256人減少為現(xiàn)在的48人。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益初見。

2、工作模式轉(zhuǎn)變 由原來傳統(tǒng)的單純醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿陬A(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便的基層衛(wèi)生服務(wù)。將高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理作為工作重點(diǎn)，切實(shí)有效地為居民提供服務(wù)。通過我們多途徑的高血壓知識(shí)宣傳，提高了居民對(duì)高血壓的了解以及自身的防病治病意識(shí)。

3、帶動(dòng)其他慢病管理工作的展開

高血壓隨訪干預(yù)工作進(jìn)行的同時(shí)也帶動(dòng)了其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、腦卒中等相關(guān)疾病的隨訪管理工作的展開。

存在不足

1、雖然中心已從衛(wèi)生院成功轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心，但是下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念不夠完善，有些從事了幾十年基層醫(yī)療的醫(yī)生尚停留在原來醫(yī)療為主的模式上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、在社區(qū)醫(yī)生而言，缺乏行之有效的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)和途徑；進(jìn)行高血壓隨訪干預(yù)工作時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)；隨訪資料錄入不夠及時(shí)，隨訪成果不能及時(shí)體現(xiàn)。

3、在人群而言，居民的健康意識(shí)不強(qiáng)，還存在“沒病就是健康”的觀點(diǎn)，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，對(duì)監(jiān)測(cè)血壓、高血壓知識(shí)宣教等不配合；患病人群的自我管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生提出的健康生活習(xí)性干預(yù)不能實(shí)行，甚至存在著個(gè)別高血壓患者不肯服藥的情況。

今后工作要點(diǎn)

1、按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的要求，進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作重點(diǎn)，落實(shí)工作措施，特別是提高社區(qū)社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念。

2、定期開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)技能，使高血壓的隨訪干預(yù)切實(shí)有效、有針對(duì)性。

3、逐步將現(xiàn)在的對(duì)高血壓人群進(jìn)行隨訪干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)全人群進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，提高全人群的管理率。

2007年，是全新的一年，也是自我挑戰(zhàn)的一年，我們將努力改正過去一年工作中的不足，把新一年的工作做好，為社區(qū)的健康事業(yè)發(fā)展盡一份力。

洪合鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2007年6月

第二篇：高血壓社區(qū)防治的關(guān)鍵：社區(qū)干預(yù)

高血壓社區(qū)防治的關(guān)鍵：社區(qū)干預(yù)

高血壓社區(qū)防治的關(guān)鍵是要有社區(qū)干預(yù)。領(lǐng)導(dǎo)、專家、基層醫(yī)務(wù)人員3個(gè)方面的結(jié)合，缺一不可。北京朝陽區(qū)對(duì)心血管病經(jīng)過11年綜合防治，使心肌梗死、腦卒中的發(fā)病率分別由防治前的31/10萬，117/10萬降至防治后的21.1/10萬及67/10萬，分別下降了29%及43%。

我國高血壓人數(shù)現(xiàn)已超過1億人，而且還繼續(xù)逐年增加。面臨的嚴(yán)重后果是心血管疾病、腎臟疾病、心力衰竭等并發(fā)癥和病殘危險(xiǎn)的顯著增加。日益加大的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)將構(gòu)成對(duì)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面影響，成為重大的公共衛(wèi)生問題。

進(jìn)入21世紀(jì)后，這種影響將隨著我國人口老齡化的形成而更加嚴(yán)重。盡管如此，我國人群中多數(shù)高血壓患者尚不能堅(jiān)持服用降壓藥，而且血壓能夠得到控制的人數(shù)城市僅為4.1%，農(nóng)村僅為1.2%，最為嚴(yán)重的，還有眾多的高血壓患者并沒有認(rèn)識(shí)到自己已患有高血壓。歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家在第二次世界大戰(zhàn)后，處于心血管疾病死亡率明顯上升的階段，近年來呈不斷下降的趨勢(shì)，這主要是由于以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的心血管疾病干預(yù)研究的結(jié)果。

我國在1991～1995年的“心血管病高發(fā)區(qū)社區(qū)人群綜合性預(yù)防研究”，該研究選擇了3個(gè)城市社區(qū)和1個(gè)農(nóng)村社區(qū)共有40萬研究人群，經(jīng)過4年干預(yù)以后，人群中危險(xiǎn)因素水平有不同程度的降低，高血壓患者服藥率及控制率增高，腦卒中發(fā)病率和病死率均有下降趨勢(shì)，目前已有充分的科學(xué)知識(shí)證明心血管疾病在很大程度上是可以預(yù)防的。

這種預(yù)防潛力很大，需要全社會(huì)的醫(yī)務(wù)人員，政府部門和群眾的共同努力才能達(dá)到。社區(qū)干預(yù)的工作方案

(1)建立組織和培訓(xùn)人員：要做好高血壓的社區(qū)防治工作，首先必須建立有領(lǐng)導(dǎo)、專家、專業(yè)人員、基層保健人員和群眾參加的防治網(wǎng)系統(tǒng)，WHO曾建議可按以下3個(gè)水平進(jìn)行培訓(xùn)。

A.三級(jí)培訓(xùn)。擔(dān)任高血壓防治研究的國家級(jí)和大城市心血管研究中心的主要研究人士，應(yīng)具備豐富的現(xiàn)代心臟病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、流行病學(xué)和與之有關(guān)的知識(shí)，并能負(fù)責(zé)組織規(guī)劃的制定和培訓(xùn)省或地區(qū)有關(guān)科研人員。

B.二級(jí)培訓(xùn)。多指省級(jí)、地區(qū)的醫(yī)院或中心的內(nèi)科、流行病或職業(yè)病等方面的專家。他們負(fù)責(zé)對(duì)地區(qū)或縣級(jí)的心血管病或慢性病的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

C.初級(jí)培訓(xùn)。對(duì)象為基層醫(yī)院、廠礦保健站、街道衛(wèi)生所及農(nóng)村保健人員，由曾接受二級(jí)培訓(xùn)的人來培訓(xùn)這些單位的醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、助產(chǎn)士、專職保健人員及志愿者。

（2）社區(qū)干預(yù)策略的一般原則：

A.社區(qū)分析要因地制宜：高血壓患病率在我國的不同地區(qū)分布不同，其分布趨勢(shì)是南低北高，這與不同區(qū)域的社會(huì)環(huán)境、地理環(huán)境、生活習(xí)俗等密切相關(guān)，故不同社區(qū)其高血壓的危險(xiǎn)因素以及其他的環(huán)境因素也都存在一定的差別。

B.多學(xué)科參與：高血壓的社區(qū)干預(yù)是以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、行為學(xué)知識(shí)及社會(huì)學(xué)知識(shí)等共同參與運(yùn)作的研究。

C.社區(qū)干預(yù)是基于社區(qū)人群的研究：社區(qū)干預(yù)是為了改變社區(qū)人群不健康的生活方式，其干預(yù)措施或計(jì)劃、高血壓的早期診斷、治療和控制，必須能夠被社區(qū)的服務(wù)體系和社會(huì)組織所接受，得到他們的協(xié)作并能成為他們工作的一部分，通過他們能夠?qū)⑦@些計(jì)劃或措施在全社區(qū)付諸實(shí)施。

D.建立流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：建立一個(gè)完整的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于社區(qū)干預(yù)是重要的。監(jiān)測(cè)內(nèi)容可根據(jù)研究目的確定，它可以是疾病監(jiān)測(cè)，也可以是各種暴露因素及防治水平的監(jiān)測(cè)。

E.重視干預(yù)計(jì)劃及措施的可行性：在社區(qū)干預(yù)中所訂措施或計(jì)劃的可實(shí)踐性，是保證其能否在全社區(qū)人群中順利實(shí)施的重要保證。措施或計(jì)劃的制訂必須以該社區(qū)的社區(qū)分析為依據(jù)，這種措施或計(jì)劃的具體內(nèi)容應(yīng)能通過社區(qū)組織自身去落實(shí)，使之能成為全社區(qū)人群的行為。

（3）干預(yù)策略(表6)：高血壓的社區(qū)干預(yù)策略包括人群策略和個(gè)體策略(也稱高危策略)。

A.人群策略(Mass Strategy)：人群策略是指以全人群為對(duì)象，以多渠道的健康教育為主要手段，以降低人群中與疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平為主要目標(biāo)的預(yù)防策略，而不是針對(duì)高危個(gè)體。對(duì)不同疾病、不同國家和不同地區(qū)，人群策略又有其各自的特點(diǎn)。

人群策略有如下特點(diǎn)：

a.目的和目標(biāo)：目的在于降低整個(gè)人群的平均血壓水平，減少高血壓發(fā)病率和患病率。目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平，但在高血壓高發(fā)的地區(qū)，人群策略的目標(biāo)也應(yīng)包括促進(jìn)高血壓病人的檢出、治療和控制。

b.健康教育的對(duì)象和重點(diǎn)：利用廣播、電視、報(bào)紙雜志、宣傳欄等多種媒體進(jìn)行多渠道的健康教育，是人群策略的主要手段和最大特點(diǎn)。

c.公眾教育：其重點(diǎn)是高血壓對(duì)健康的危害性、高血壓的可預(yù)防性和預(yù)防的方法。

d.高血壓病人教育：主要包括：高血壓的危害性、高血壓發(fā)病的隱匿性、定期測(cè)量血壓的重要性、高血壓終生治療的必要性、改變不良生活方式對(duì)于高血壓病人的重要性及血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)。

e.醫(yī)務(wù)人員的教育：主要通過繼續(xù)教育的途徑。醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)不斷了解高血壓診斷治療方面的進(jìn)展，更應(yīng)重視在對(duì)高血壓病人的臨床實(shí)踐中真正應(yīng)用這些新知識(shí)。

B.個(gè)體策略：個(gè)體策略也稱高危策略，是從人群中檢出高危的個(gè)體或亞組，有針對(duì)性地給以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以改變其高危狀態(tài)。從而達(dá)到減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的目的。

個(gè)體策略包含2個(gè)基本步驟： ① 首先識(shí)別檢出高危個(gè)體或亞組。② 其次對(duì)檢出的高危個(gè)體進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。檢出本身不是目的，目的在于對(duì)檢出的高危者，針對(duì)其不同的情況給予有效的干預(yù)。對(duì)檢出的高危個(gè)體采用改變生活方式，藥物治療等干預(yù)，糾正其高危因素，使危害減到最低程度。

由于人群策略面向的對(duì)象是全社區(qū)的人群，其中多數(shù)個(gè)體認(rèn)為自己身體健康未患疾病，他們對(duì)種種預(yù)防措施感到受益不大，所以干預(yù)措施在實(shí)施中的順應(yīng)性會(huì)受到一定程度的影響。而高危個(gè)體針對(duì)性較強(qiáng)，干預(yù)措施容易被他們所接受，產(chǎn)生較好的效果。因此，在高血壓的防治中，人群策略和高危策略是可以相互補(bǔ)充的兩個(gè)方面。在預(yù)防干預(yù)的實(shí)施過程中，兩種策略緊密結(jié)合，可以取得社區(qū)防治的最大成功。

第三篇：高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變及人口的老齡化，我國高血壓患者持續(xù)上升。為進(jìn)一步改善高血壓患者的癥狀與體征，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù) 防與治療高血壓中的作用，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。1.資料與方法 1.1資料

高血壓患者143例，1.2方法

首先，護(hù)理人員要對(duì)干預(yù)的每位患者都建立一份健康欄案，記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、血壓、有無過敏史、有無吸煙、飲食習(xí)慣、服藥情況(包括自覺服藥、被動(dòng)服藥、經(jīng)常未服藥)等信息，是否每天都參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是否了解自己的病情，電話聯(lián)絡(luò)方式等，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專案管理，定期隨訪并跟蹤記錄，隨時(shí)掌握患者病情變化，以便根據(jù)現(xiàn)狀和病情采取相應(yīng)的護(hù)理健康教育。向患者及家屬介紹高血壓病的病因、病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀、危害和預(yù)后等基礎(chǔ)知識(shí)；其次講述飲食、煙酒、運(yùn)動(dòng)、情緒等與高血壓的相關(guān)性，將這些基礎(chǔ)知識(shí)與生活常識(shí)印制成冊(cè)，并用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受;最后強(qiáng)調(diào)檢查血壓的必要性，尤其是早期無癥狀及服藥后癥狀改善的高血壓患者。通過這些措施從而提高患者遵醫(yī)性等綜合手段。測(cè)量血壓:由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，測(cè)量前休息15～20分鐘以上，若收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，每兩周給患者測(cè)量血壓一次。2.護(hù)理干預(yù)

2.1加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)宣貫

在社區(qū)進(jìn)行高血壓知識(shí)專題，發(fā)放宣傳小冊(cè)，建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生吃藥治療的必要性。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應(yīng)對(duì)患者充分理解、寬容和安慰。護(hù)理人員主要采用社區(qū)護(hù)理健康教育模式為患者提供疾病相關(guān)的用藥知識(shí)以及吸煙、飲酒、限鹽、蔬菜水果的攝入、體育鍛煉、控制體重和情緒調(diào)節(jié)等健康生活方式方面的內(nèi)容。鼓勵(lì)患者積極參與到社區(qū)活動(dòng)中來，并采用分發(fā)健康知識(shí)小冊(cè)子、舉辦健康知識(shí)講座以及其他多種患者較為喜愛的方式來滿足其需求。

以《高血壓防治手冊(cè)》為素材，編寫系列宣傳材料5套，共發(fā)放健康教育處方和宣傳材料約500份。每月編寫一期《高血壓健康生活指南》宣傳海報(bào)，在高血壓病患者中普及高血壓病相關(guān)知識(shí)。每月舉辦健康知識(shí)講座一次，采用自制的多媒體課件輔助教學(xué)，并邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)疾病用藥等方面的專題講座；組織觀看洪昭光的健康講座錄像；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)測(cè)量血壓的技能培訓(xùn)。通過免費(fèi)測(cè)量血壓、進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)、用藥管理和指導(dǎo)以滿足患者在這些方面的需求，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用。2.1飲食護(hù)理干預(yù)

治療高血壓這一終身疾病，除了藥物治療外，健康飲食對(duì)治療高血壓至關(guān)重要。減少鈉鹽、脂肪的攝入，食用低鹽、低脂、低糖類食物，適量攝入植物蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物和飲脫脂牛奶等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，要求患者每天食鹽6g左右。

不良生活方式、行為的轉(zhuǎn)變是非常重要的非藥物治療手段，其內(nèi)容十分豐富，包括戒煙，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽攝入（飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高與高血壓患病率密切相關(guān)），減少脂肪攝入，堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等。它是高血壓病的輔助治療措施，但是對(duì)所有高血壓病患者都必不可少。通過調(diào)整生活方式結(jié)合小劑量使用降壓藥就可以使相當(dāng)一部分患者的血壓得到控制。不僅如此，非藥物治療還可以減少藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，使患者能夠更好地接受藥物治療，從而提高生活質(zhì)量。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病和非心血管疾病的最有效的一個(gè)生活方式改進(jìn)措施。所有吸煙的高血壓患者都應(yīng)接受戒煙的勸阻。有研究報(bào)告，飲酒量與血壓之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。對(duì)于飲酒的高血壓患者而言，控制飲酒量是非藥物治療的一個(gè)有效措施。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)幫助患者爭(zhēng)取家人和環(huán)境的支持，取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固。2.3心理護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種身心疾病。用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說服等方式對(duì)不同的心理癥狀的高血壓患者進(jìn)行心理支持。用放松療法，如聽音樂、讀書看報(bào)、深呼吸等以緩解壓力。通過醫(yī)生－患者－家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒出現(xiàn)。另一方面，提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)，了解高血壓的危害，使患者積極堅(jiān)持和配合治療。應(yīng)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療依從性。社區(qū)護(hù)理人員因其職責(zé)要求，應(yīng)當(dāng)有心理準(zhǔn)備去成為服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的一員，以“促進(jìn)者”或“協(xié)調(diào)者”的身份出現(xiàn)，并且可以有意識(shí)地創(chuàng)造一種在服務(wù)對(duì)象尋求幫助時(shí)，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要社區(qū)護(hù)理人員要有高度的工作責(zé)任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長期、有效、穩(wěn)定的關(guān)系。心理情緒的調(diào)控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關(guān)注，因?yàn)樵谠l(fā)性高血壓發(fā)病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環(huán)境因素、社會(huì)因素明顯相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態(tài)。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，為患者提供心理咨詢服務(wù)，給予其心理層面上的支持與援助，進(jìn)行有關(guān)心理調(diào)試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態(tài)的改善。2.4運(yùn)動(dòng)治療

根據(jù)自身的年齡、體質(zhì)狀況、血壓高低等，掌握好運(yùn)動(dòng)量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運(yùn)動(dòng)量。經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓，但需要堅(jiān)持不懈。目前隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)自身健康更加關(guān)注，已有部分人已經(jīng)開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識(shí)的相對(duì)欠缺，大多數(shù)患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，誤認(rèn)為只要散散步就算是鍛煉了。建議多慢跑、做健身操、打太極拳、練瑜伽、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)因人而異，可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來判斷，但注意勞逸結(jié)合，以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。2.5用藥護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)告知患者高血壓的治療是一個(gè)長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者常用降壓藥物作用、劑量、用法、不良反應(yīng)，堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理長期服藥，不能隨意減服或停藥，以免發(fā)生停藥綜合征。護(hù)理人員應(yīng)注意自我檢測(cè):如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)隨診，遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥。不應(yīng)無癥狀就不予治療，延誤病情。最后，護(hù)理人員應(yīng)告誡患者養(yǎng)成每天晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。2.6組織加強(qiáng)交流

護(hù)理人員積極開展以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員、居委會(huì)的工作人員的配合下，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行家庭訪視，了解患者及其家庭情況，鼓勵(lì)其重要家庭成員參與到患者的治療活動(dòng)中去，充分發(fā)揮家庭對(duì)患者提供社會(huì)支持的潛力。采用個(gè)人咨詢、電話隨訪等方式為患者建立健康檔案后，每個(gè)月由護(hù)士以電話的形式進(jìn)行咨詢，了解病情、治療情況、以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，護(hù)士不能解決的匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生協(xié)助解決。采用自愿報(bào)名的方式，成立高血壓病患者活動(dòng)團(tuán)體，鼓勵(lì)患者積極參與防治疾病的活動(dòng)。3.討論

高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改 變不良的生活方式?；颊吣芊駡?jiān)持治療，除了個(gè)人的信念、意志外，還與家人朋友及護(hù)理人員的支持和幫助密不可分。護(hù)理人員應(yīng)在平時(shí)的工作中不斷強(qiáng)化，幫組高血壓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：高血壓患者健康管理分類干預(yù)方案

高血壓患者健康管理分類干預(yù)方案

一高血壓患者篩選

1.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)為其測(cè)量血壓。

2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民預(yù)約復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，納入高血壓患者健康管理。

3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

二隨訪評(píng)估

1、對(duì)原發(fā)性高血壓患者每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪，填寫高血壓患者隨訪記錄表。

2、測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，(1)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg

（2）意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，（3）存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽、服藥情況。

三分類干預(yù)

（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

三服務(wù)要求

1、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

2、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服

務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

4、加強(qiáng)宣傳力度，并每次的相關(guān)信息納入患者健康檔案。

5、考核指標(biāo)：高血壓患者健康管理率、規(guī)范管理率、血壓控制率

勝南機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：社區(qū)綜合工作匯報(bào)材料

社區(qū)綜合工作匯報(bào)材料

2012年7月根據(jù)市委、市政府進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，從錦苑社區(qū)劃分出0.24平方公里成立了**街社區(qū)，**街社區(qū)東起建工路橋，西臨和平渠，南接金山橋巷道，北至**街。轄區(qū)內(nèi)有單位3個(gè)，**路街道辦事處、**溢達(dá)紡織有限公司、**電力第二營業(yè)部；住宅小區(qū)5個(gè)分別是鳳舞小區(qū)、世界名筑小區(qū)、都市花園小區(qū)、新綠洲小區(qū)。目前轄區(qū)總戶數(shù)為1568戶，4207人，少數(shù)民族227戶，564人；流動(dòng)戶為865戶，1700人，預(yù)計(jì)到2013年轄區(qū)總戶數(shù)將達(dá)到4267戶。

1、社區(qū)建設(shè)基本情況

**街社區(qū)于2012年7月2日正式成立，臨時(shí)辦公地點(diǎn)設(shè)在**路街道辦事處一樓大廳，辦公面積為85平方米，社區(qū)新的辦公用房設(shè)在世界名筑小區(qū)一期的400平米于2012年9月30日交工，二期200平米于2013年交交付使用，與**路街道辦事處實(shí)現(xiàn)社區(qū)食堂、會(huì)議室、電教室、圖書室、健身中心的資源共享。社區(qū)成立一始就配備工作人員11人，其中黨員3人，人員結(jié)構(gòu)為在職干部3人，援疆大學(xué)生3人，公益性崗位4人，民警1人，使社區(qū)六站一室的業(yè)務(wù)工作已經(jīng)全部展開，全面的為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2、社區(qū)工作開展情況

社區(qū)根據(jù)街道黨工委的要求，社區(qū)一邊開展業(yè)務(wù)工作，一邊與老社區(qū)進(jìn)行工作的交接發(fā)，確保社區(qū)拆分，但服務(wù)居民的工作不斷檔，服務(wù)居民的質(zhì)量不下降，主要做了以下的工作：

1、在所轄區(qū)域內(nèi)的新綠洲小區(qū)、電力小區(qū)、西二巷分別召開了居民見面會(huì)6次，發(fā)放**街社區(qū)宣傳資料1000余份。

2、對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行了包戶責(zé)任區(qū)的劃分，人均包戶150戶，對(duì)包戶居民進(jìn)行入戶宣傳、登記，共發(fā)放致居民一封信1300份，居民服務(wù)卡1200張。

3、在7月召開了樓棟長會(huì)議，介紹了**街社區(qū)的組建情況、轄區(qū)面積、范圍及社區(qū)目前開展的服務(wù)工作情況，并就近期社區(qū)的主要工作，及樓棟長的工作做了詳細(xì)的安排，并確定了每月樓棟長會(huì)議的時(shí)間。

4、8月9日召開了**街社區(qū)黨員大會(huì)，選舉殷雪梅、艾孜提力、馮曉玲為**街社區(qū)支部委員，成立了**街社區(qū)黨支部。

5、成立了便民服務(wù)隊(duì)，為轄區(qū)居民提供多項(xiàng)便民服務(wù)措施。

6、在社區(qū)結(jié)合平安城區(qū)建設(shè)，進(jìn)行了網(wǎng)格化的管理和巡控工作，一周進(jìn)行三次流動(dòng)人口清查，召開定期研判分析會(huì)，對(duì)近期新來的流動(dòng)人員情況進(jìn)行逐一的分析比對(duì)。

7、針對(duì)高新區(qū)（新市區(qū)）第一次黨代表大會(huì)，社區(qū)黨支部組合全體黨員經(jīng)過廣泛征求意見，醞釀，推了8名黨代表初步人選。

8、進(jìn)行了人大代表選舉工作的摸底調(diào)查，并對(duì)18周歲以上有選舉權(quán)的選民進(jìn)行了登記。

三、社區(qū)“三化”管理服務(wù)工作有序開展

根據(jù)市區(qū)兩級(jí)政府加強(qiáng)基層組織建設(shè)，維護(hù)穩(wěn)定，服務(wù)群眾的精神，**街社區(qū)自成立以來，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)區(qū)域、流動(dòng)人口和出租房屋實(shí)行包戶負(fù)責(zé)，進(jìn)出可控，動(dòng)態(tài)管理近在把居民所需當(dāng)“家事”來辦理，簡化程序，創(chuàng)新載體，豐富內(nèi)容，構(gòu)建基層管理網(wǎng)格化，管理方式科學(xué)化，管理責(zé)任具體化的基層社全管理體制，全面落實(shí)基層黨組織維護(hù)穩(wěn)定和服務(wù)群眾的工作責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理有力，服務(wù)全面、群眾受益、社會(huì)和諧的目標(biāo)。

1、構(gòu)建社區(qū)網(wǎng)格化管理服務(wù)體系。按照“地域相信，人員相熟、構(gòu)成相似”的原則，以樓院、巷道為基礎(chǔ)，將轄區(qū)劃分主四個(gè)網(wǎng)格點(diǎn)；為每個(gè)網(wǎng)格點(diǎn)配備兩名包戶干部，每個(gè)樓棟、巷道配備一定數(shù)量的樓棟長、巷道長，建立起了以社區(qū)黨組織----網(wǎng)格管理員-----樓棟------信息員“四位一體”層級(jí)明晰、責(zé)任明確的管理體系。明確網(wǎng)格工作職責(zé)，把社情動(dòng)態(tài)、信息彩信、矛盾化解、宣傳教育、服務(wù)求助等各類事務(wù)全部落實(shí)到網(wǎng)格之中，實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理服務(wù)工作的無縫隙銜接，管理服務(wù)范圍全覆蓋。

2、推行轄區(qū)各類人員動(dòng)態(tài)管理。深入落實(shí)“四知”工作機(jī)制和“四類管理法”的要求，實(shí)社區(qū)工作人員“一崗雙責(zé)”掌握包戶責(zé)任區(qū)的人員變動(dòng)、治安狀況、出租房屋、環(huán)境衛(wèi)生、計(jì)劃生育等信息，全面落實(shí)維護(hù)穩(wěn)定、服務(wù)群眾兩大工作機(jī)制任務(wù)。建立完善居民基本信息檔案，詳細(xì)登記轄區(qū)所有居民家庭成員的基本情況、政治經(jīng)濟(jì)狀況等，做到一戶一冊(cè)，一人一表，推行社區(qū)居民基本信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新社區(qū)居民基本信息，確保每戶居民的情況與基本信息檔案相統(tǒng)一。

3、創(chuàng)新流動(dòng)人口和出租房屋管理服務(wù)模式。建立社區(qū)工作人員和社區(qū)民警聯(lián)動(dòng)聯(lián)考核工作機(jī)制，對(duì)流動(dòng)人口服務(wù)管理工作實(shí)行分片包干，責(zé)任到人，共同負(fù)責(zé)流動(dòng)人管理服務(wù)工作。繼續(xù)完善“以業(yè)管人、以房管人、以證管人”的辦法，嚴(yán)格落實(shí)“日清、周結(jié)、月報(bào)”制度，做到流動(dòng)人口底數(shù)清、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)、情況明。

4、健全巡邏防控工作體系。社區(qū)按15人的標(biāo)準(zhǔn)，選配好巡邏隊(duì)員，加強(qiáng)社區(qū)專職巡邏隊(duì)的日常管理，推進(jìn)社區(qū)巡邏隊(duì)伍專業(yè)化、工作規(guī)范化。在應(yīng)急處突工作中，制定科學(xué)合理、便于操作的應(yīng)急處突預(yù)案，加強(qiáng)各種情況下的應(yīng)急處突演練，提高快速反應(yīng)和有效處置能力，確保應(yīng)急處突預(yù)案務(wù)實(shí)管用。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)片區(qū)的集中排查整治。**鄉(xiāng)結(jié)合部、“城中村”、建筑工地等流動(dòng)人口集中、重點(diǎn)人員較多、各類案件高發(fā)、敵社情復(fù)雜片區(qū)作為管理的重點(diǎn)，集中開展排查和整治。

6、完善社區(qū)服務(wù)群眾工作體系。在社區(qū)推行“一廳式”辦公，簡化辦事程序，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)社區(qū)行政事務(wù)類服務(wù)工作“一廳式”辦結(jié)。推廣社區(qū)服務(wù)全程代辦、預(yù)約服務(wù)等做法，鞏固社區(qū)便民服務(wù)隊(duì)的好做法，提高社區(qū)服務(wù)居民的水平。完善群眾請(qǐng)?jiān)V求登記辦理制度，建好社區(qū)居民反映社情民意臺(tái)帳，完善工作程序，明確解決辦法以，做到事事有答復(fù)，件件有回音。