第一篇：精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用

精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用

[摘要] 目的探?精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況。方法將南充市中心醫(yī)院2014年10月～2015年10月手術(shù)室采樣結(jié)果作為對(duì)照組，2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案，觀察組采用精細(xì)化流程干預(yù)；比較兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率、手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化流程干預(yù)；手術(shù)室；感染；控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04

Application of infection control in the operating room by refinement process intervention

HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3▲

1.Operation Room，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong 637000，China；2.The Laryngoscope Room，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong 637000，China； 3.Department of Critical Care Medicine，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention.Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group，and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group.The conventional infection control scheme of operation room was used in control group，and the refinement process intervention was used in observation group.The qualified rates of sampling results，the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared.Results The qualified rates of sampling results，including operation room air，body surface，medical staffs' hands，disinfectors，aseptic materials of observation group were higher than those of control group（P

[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作的重要科室，手術(shù)室感染控制和患者預(yù)后恢復(fù)水平有著重要的關(guān)系[1-2]。手術(shù)類(lèi)型復(fù)雜多樣、各項(xiàng)操作節(jié)奏較快、環(huán)節(jié)復(fù)雜多樣、人員流動(dòng)頻繁，這些均給手術(shù)室感染控制帶來(lái)較大的難度[3-4]。手術(shù)室醫(yī)院感染控制是醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)和方向，護(hù)理人員在手術(shù)室工作的過(guò)程中扮演重要角色，是手術(shù)相關(guān)操作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的實(shí)際維護(hù)者，同時(shí)也是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的主要力量[5-6]。手術(shù)室護(hù)理人員需要一整套有效的、細(xì)致的流程化干預(yù)，才可以提高手術(shù)室感染控制的水平和效率，從而為改善醫(yī)院感染奠定基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)南充市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2014年10月～2016年10月手術(shù)室感染控制情況進(jìn)行分析，擬探討精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、消毒劑和無(wú)菌物品的采樣結(jié)果進(jìn)行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結(jié)果作為對(duì)照組，在此期間進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)600例，胸部手術(shù)500例，頭部手術(shù)200例，四肢手術(shù)500例，采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結(jié)果作為觀察組，此期間共進(jìn)行手術(shù)1800例，手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)650例，胸部手術(shù)450例，頭部手術(shù)220例，四肢手術(shù)480例，采用精細(xì)化流程干預(yù)。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者手術(shù)類(lèi)型無(wú)明顯差異，且在本項(xiàng)研究過(guò)程中，兩組手術(shù)室護(hù)理人員均未發(fā)生變化，避免了因手術(shù)室護(hù)理人員變化引起的研究結(jié)果偏倚。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)室感染控制方案。通過(guò)醫(yī)院感染科對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)講座和指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)室院感硬件的更新、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化院感意識(shí)、定期進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)等[7-8]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室感染控制方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室感染控制的精細(xì)化流程干預(yù)措施。①加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染控制管理。手術(shù)室護(hù)理人員作為醫(yī)院預(yù)防感染的主體，感染控制工作需要落實(shí)到每個(gè)人身上，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員感染控制的主觀能動(dòng)性，更好貫徹感染控制措施的實(shí)施，避免出現(xiàn)形式化工作。成立手術(shù)室感染控制管理小組，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的手術(shù)室感染控制知識(shí)水平。②強(qiáng)化手術(shù)室物品管理。建立手術(shù)室相關(guān)物品管理制度，用物規(guī)范從左邊放進(jìn)右邊取出，真正做到各類(lèi)手術(shù)相關(guān)物品的分類(lèi)存放；建立詳細(xì)的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時(shí)更新老舊設(shè)備，定期維護(hù)相關(guān)設(shè)備，并查漏補(bǔ)缺。③手術(shù)室環(huán)境管理。建立手術(shù)環(huán)境管理制度，重點(diǎn)在于手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品、地面、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、手術(shù)器械和手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)可能存在的誘發(fā)感染的死角進(jìn)行定期清理和整治，加強(qiáng)手術(shù)室整體環(huán)境的建設(shè)。④定期考核和抽樣監(jiān)測(cè)。定期考核醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)，對(duì)考核結(jié)果和手術(shù)室相關(guān)操作記錄進(jìn)行備案記錄，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，加以規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）[9]，觀察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。

1.3.2 兩組手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率情況觀察兩組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不?R全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生情況。

1.3.3 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況采用我院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量考核方法，針對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

有資料顯示，手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員的手部是對(duì)手術(shù)室感染控制造成重要影響的兩個(gè)重要因素，這兩項(xiàng)采樣結(jié)果的合格率直接反映手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)性的高低[23-24]。手術(shù)室地面、物體表面反映了手術(shù)室保持凈化的有效性，同時(shí)也為手術(shù)室空氣和醫(yī)護(hù)人員手部采樣結(jié)果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部、消毒劑、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地維護(hù)手術(shù)室凈化水平，提高手術(shù)室采樣結(jié)果的合格率。觀察組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯(cuò)誤的發(fā)生，減少了病理標(biāo)本感染的途徑。觀察組手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理記錄、手術(shù)室環(huán)境及安全、急救藥品及器械評(píng)分均高于對(duì)照組，提示精細(xì)化流程干預(yù)可以更好地幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員各司其職，各盡其能，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，完善手術(shù)室護(hù)理工作。

綜上所述，精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用，可以提高手術(shù)室采樣結(jié)果合格率，降低安全隱患事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳曉玲.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理念在控制手術(shù)室感染中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：390-391.[2] 梁月.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室感染擴(kuò)散中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：124-125.[3] 胡素芬，謝玉珍，何妙珍，等.院感質(zhì)控小組對(duì)降低手術(shù)室感染影響分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：59-61.[4] Nicolay CR，Purkayastha S，Greenhalgh A，et al.Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare[J].Br J Surg，2012，99（3）：324-335.[5] 鄒彥，陸雪飛，朱秀峰.PDCA循環(huán)對(duì)手術(shù)室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：2145-2147.[6] Dadhich A，Arya S，Kapil A.Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J].Nurs J India，2014，105（6）：283-286.[7] 劉曉嵐.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3205-3207.[8] 隋曉玉.感染控制路徑對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室空氣消毒的效果及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1028-1031.[9] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367―2012）[S].2012.[10] 公冶金燕，王小妹.探究在手術(shù)室感染控制中精細(xì)管理的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（23）：4400-4402.[11] 劉慶蘭，唐競(jìng)學(xué).潔凈手術(shù)室感染控制與管理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：787-788.[12] 郭柳波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：77-79.[13] 王曉礎(chǔ)，張麗青，林哲.精細(xì)化流程干預(yù)在手術(shù)室感染控制中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：1015-1017.[14] 徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4288-4290.[15] 楊慶菊，馬建中，李燕子，等.三甲醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4291-4293.[16] 蔣秀娟，羅紅，張冬梅.醫(yī)院手術(shù)室感染因素分析及對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：1101-1104.[17] 莫雪梅，林萍，張方方.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：71-72.[18] 周輝，余麗紅.手術(shù)室手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2082-2083，2104.[19] 田利靜，張麗，范宇召.循證醫(yī)學(xué)在建立手術(shù)室感染控制流程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（6）：710-712.[20] 徐芳.感染控制路徑降低手術(shù)室感染率的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，17（6）：646-648.[21] Wanderer JP，Charnin J，Driscoll WD，et al.Decision support using anesthesia information management system records and accreditation council for graduate medical education case logs for resident operating room assignments [J].Survey of Anesthesiology，2014，58（2）：68.[22] Anjos MC，Souza CC，Cezar IM，et al.The use of PDCA method and quality tools in agribusiness management in Mato Grosso do Sul State [J].Revista Agrarian，2012，5（15）：75-83.[23] Yang C，Chalasani G，Ng YH，et al.Exosomes released from Mycoplasma infected tumor cells activate inhibitory B cells [J].PLOS One，2012，7（4）：e36138.[24] Dadhich A，Arya S，Kapil A.Exploring the Pathogens Present at the Patient Care Equipments & Supplies to Sensitise the Health Care Workers for Preventing Health Care-Associated Infections among In-Patients [J].Nurs J India，2014，105（6）：283-286.[25] ?w體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來(lái)器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：47-48.（收稿日期：2016-11-05 本文編輯：程銘）

第二篇：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

摘要：手術(shù)室作為外科手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)我院手術(shù)室通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染率。本文結(jié)合筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；切口感染；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

手術(shù)室作為外科手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)我院手術(shù)室通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染 率[1]。現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1造成外科傷口感染病原菌的來(lái)源

①患者內(nèi)生性菌落；②手術(shù)環(huán)境；③醫(yī)護(hù)人員互竄手術(shù)間；④由器械、手術(shù)物品植入手術(shù)傷口；⑤不規(guī)范的操作。

2外科手術(shù)傷口感染的干預(yù)措施

2.1患者術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前備皮 在手術(shù)之前做好備皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮膚出現(xiàn)細(xì)微表皮損傷、疼痛、刮痕[2]，進(jìn)而會(huì)在外科手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)傷口感染。因素，如果患者的毛發(fā)不會(huì)干擾到術(shù)后敷料、負(fù)極板、手術(shù)薄膜的粘貼及手術(shù)切割，最好還是不要去除毛發(fā)。

2.1.2術(shù)前沐浴 為了降低患者皮膚菌落數(shù)量，手術(shù)之前1d患者應(yīng)該洗澡，還可以用消毒劑沐浴。

2.1.3預(yù)防性抗生素的使用 在手術(shù)之前應(yīng)該慎用廣譜抗生素，若患者的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么可以追加抗生素[3]。

2.2保持手術(shù)室干凈 ①手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前30min要用空氣凈化系統(tǒng)來(lái)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，連臺(tái)手術(shù)時(shí)要后做有菌手術(shù)，先做無(wú)菌手術(shù)。預(yù)防切口感染會(huì)受到手術(shù)室空氣的消毒效果直接影響，空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作，手術(shù)室都應(yīng)該常規(guī)做1次/月；手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境要合理布置，要讓其易于擦拭、不積塵、表面平整。②要控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，禁止手術(shù)人員互竄手術(shù)間，手術(shù)操作人員不得在手術(shù)過(guò)程中接聽(tīng)手機(jī)電話、進(jìn)行與手術(shù)無(wú)關(guān)的交談等[4]；③100級(jí)手術(shù)間--適用于心脹手術(shù)、腦外科手術(shù)、全身燒傷手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、感染率大的手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間--適用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ類(lèi)手術(shù)、肝膽胰外科、非全身燒傷；10000級(jí)手術(shù)間--適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ類(lèi)手術(shù)；100000級(jí)手術(shù)間--適用于門(mén)診，急診、感染手術(shù)。必要時(shí)為了對(duì)患者恐懼緊張的情緒進(jìn)行緩解，可以適當(dāng)?shù)卦谑中g(shù)室內(nèi)播放輕音樂(lè)，讓他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員[5]，順利進(jìn)入麻醉階段。

2.3加強(qiáng)手術(shù)中配合 ①護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中接聽(tīng)電話，或者談?wù)撆c手術(shù)完全不相關(guān)的話題；②在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)螺絲缺失或松動(dòng)，但是沒(méi)有及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)或者主刀醫(yī)生匯報(bào)；③年輕護(hù)士很難有效進(jìn)行靜脈留置針穿刺；④在手術(shù)之前不給予患者進(jìn)行解釋和講解，讓患者內(nèi)心的恐懼心理加重；⑤不能在指定容器中排入輸液廢氣，甚至還有可能由于工作不謹(jǐn)慎，在患者臉部位置濺上液體[6]。

2.4規(guī)范操作

2.4.1手套 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，不使用有粉手套，對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)該戴雙層無(wú)菌手套。

2.4.2手術(shù)衣 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用背后遮蓋式手術(shù)衣，在手術(shù)間進(jìn)行穿手術(shù)衣工作，如果發(fā)現(xiàn)有血跡滲透或者污染現(xiàn)象，應(yīng)該在第一時(shí)間予以及時(shí)更換[7]。

2.4.3外科洗手 ①傳統(tǒng)的外科刷手方法，易造成醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷。影響醫(yī)護(hù)人員的洗手遵從性，影響外科洗手效果。②選擇理想的外科洗手液，無(wú)水洗手液是一種廣譜、快速的皮膚消毒劑，無(wú)須刷手，直接擦拭[8]。對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性和毒性，同時(shí)具有持久的抗菌活性及大量的護(hù)膚成分。③手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要正確地洗手[9]。

2.4.4手術(shù)部位皮膚消毒 ①要全面進(jìn)行消毒，作切口細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)1次/月，不要有盲區(qū)；②消毒范圍以切口為中心向外20 cm，消毒順序從上至下、由內(nèi)至外、以手術(shù)切口為中心；③局部擦拭手術(shù)部位皮膚2遍，擦拭藥劑為2500～5000 mg/L的消毒液。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（13）.[2]胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，（18）.[3]張小紅，羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，（02）.[4]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，（02）.[5]郭志晨，葉竹梅，黃樟生，麻雪嬌.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，（07）.[6]王江麗.導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（10）.[7]Wang Huanzhang nursing intervention efficacy of pain after surgery observed 43 cases [J].Medical information（on Xunkan），2011，（09）.[8]Turner RC，cull CA，F(xiàn)righi V，et al.Glycemic with diet sulfonylurea，metform in，or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus progressive requirement formultiple the rapies（UKPDS49）[J].Journal of American Medical Association，1999，281：2005-2012.[9]Zhang.General surgical wound infections，and care-related factors discussed [J].Chemists（second half），2011，（01）.編輯/張燕

第三篇：2017最新護(hù)理論文手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科切口感染中的應(yīng)用預(yù)讀: 摘要: 【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果.方法選取2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各44例.對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度.結(jié)果試驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著,能有效降低感染率,提高護(hù)理滿意度.【關(guān)鍵詞】醫(yī)院,骨科;切口感染;手術(shù)室護(hù)理

在外科手術(shù)中,切口感染為主要并發(fā)癥,發(fā)生率較高.切口感染除患者自身原因外,還有醫(yī)院感染［1］.骨科手術(shù)類(lèi)型多樣,護(hù)理方式亦不同.手術(shù)室為手術(shù)與搶救的場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)會(huì)影響到手術(shù)效果.骨科手術(shù)護(hù)理不到位會(huì)引發(fā)患者切口感染,增加切口感染率［2］.尋找預(yù)防骨科切口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法,為強(qiáng)化骨科手術(shù)治療預(yù)防切口感染提供行之有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案是當(dāng)前研

圖表 1中國(guó)知識(shí)寫(xiě)作網(wǎng)包過(guò)

究的重點(diǎn).在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù),可幫助患者排解負(fù)面情緒,積極面對(duì)疾病帶來(lái)的改變,提高患者的治療配合度和藥物依從性,加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通,提高護(hù)理滿意度［3］.本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:手術(shù)均為無(wú)菌操作,采用全麻;患者及家屬均簽署知情同意書(shū).排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:開(kāi)放性骨折手術(shù)、急診手術(shù);傳染性疾病患者、多發(fā)骨折患者、存在嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者.1.2一般資料選取

2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各44例.對(duì)照組中男29例,女15例;年齡23～76歲,平均年齡(49.8±5.1)歲.對(duì)照組中男27例,女17例;年齡25～77歲,平均年齡(49.0±6.3)歲.兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性.1.3方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理.試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視,囑患者在術(shù)前1d用抗菌皂液洗漱,指導(dǎo)患者做好備皮準(zhǔn)備.對(duì)不能沐浴的患者使用2%氯已定乙醇對(duì)手術(shù)部位消毒.積極與患者溝通,提前告知手術(shù)操作流程,使患者及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識(shí),多鼓勵(lì)安慰患者.告知患者進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)可降低切口感染發(fā)生率.護(hù)理人員在患者術(shù)前0.5～2.0h使用抗生素,對(duì)留置導(dǎo)尿管和放置切口引流管的患者告知其意義,提高患者的配合度.(2)手術(shù)室準(zhǔn)備工作: 采用濕式清潔消毒方式對(duì)手術(shù)室各種儀器、地面、臺(tái)面消毒滅菌.手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員要減少走動(dòng)、出入手術(shù)室的次數(shù).加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的護(hù)理干預(yù),將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃,濕度保持在40%～60%.(3)術(shù)中護(hù)理干預(yù): 對(duì)患者切口皮膚消毒,做好手術(shù)器械與手術(shù)衣的準(zhǔn)備.術(shù)前15min預(yù)熱手術(shù)臺(tái),術(shù)中使用恒溫毯為患者供熱保暖,使用物品遮蓋患者不需要手術(shù)的部位.術(shù)中使用的沖洗液及藥液提前加溫,保持在37℃左右.(4)術(shù)后護(hù)理干預(yù): 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的保護(hù),嚴(yán)格遵循換藥規(guī)范操作,護(hù)理人員完成換藥后要進(jìn)行手部消毒,避免交叉感染.換藥時(shí)要以切口為中心向外周10cm范圍進(jìn)行切口,進(jìn)行皮膚消毒.如果發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲液,及時(shí)對(duì)切口滲出液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),采用對(duì)癥處理.加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理,為患者提供良好的病房環(huán)境.患者被送回病房后,囑患者翻身.(5)出院指導(dǎo)、健康指導(dǎo): 對(duì)患者進(jìn)行出院后的飲食指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行回訪.1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度.護(hù)理滿意度比較采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析,評(píng)分＞95分為非常滿意,80～94分為滿意,60～79分為基本滿意,＜60分為不滿意.護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn).以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果

2.1兩組患者切口感染發(fā)生率比較

對(duì)照組患者切口感染率為13.6%(6/44);試驗(yàn)組切口感染率為2.3%(1/44).試驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.345,P＜0.05).2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.938,P＜0.05.3討論

手術(shù)部位感染至今是最主要的醫(yī)院感染之一,約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%,預(yù)防和降低患者術(shù)后切口感染率是醫(yī)護(hù)人員的重要課題.骨科手術(shù)有其特殊性,骨科手術(shù)的種類(lèi)很多,但一般是修復(fù)手術(shù)或者是重建手術(shù),如脊柱的內(nèi)固定手術(shù)、矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等.這類(lèi)手術(shù)一般需要使用內(nèi)固定材料對(duì)相關(guān)部位的骨骼進(jìn)行固定,因此,稍不注意患者在術(shù)后切口就容易感染,且骨科手術(shù)患者由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)抵抗力下降,易使致病菌通過(guò)切口感染.同時(shí)由于患者皮膚不潔未注意保護(hù)手術(shù)部位及切口而引發(fā)感染［6］.為降低切口感染率,提高患者滿意度,護(hù)理人員需應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)采用合理、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)皮膚的清潔、消毒、保護(hù)等［7－8］,有效降低了骨科患者切口感染率,提高了護(hù)理滿意度.相關(guān)研究顯示,骨科無(wú)菌手術(shù)切口相關(guān)感染因素中術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短是影響手術(shù)室預(yù)防手術(shù)后切口感染的主要因素.骨科手術(shù)切口感染是多種原因綜合作用的結(jié)果,所以切口感染重在各個(gè)方面及各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防.對(duì)各環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù),才能有效地預(yù)防患者術(shù)后的切口感染,從而提高患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量.李小霞等［8］研究顯示,在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防患者在術(shù)后切口的感染.本研究從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù).術(shù)前護(hù)理以準(zhǔn)備為主為患者提供良好的術(shù)中環(huán)境.術(shù)中護(hù)理醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行,做好醫(yī)護(hù)人員手部和患者切口皮膚消毒,保證切口周?chē)罅细稍?、清?做好常規(guī)的手術(shù)器械、手術(shù)衣準(zhǔn)備.在操作中采取縮短手術(shù)時(shí)間的護(hù)理干預(yù)方式,減少患者切口感染率.采用保溫措施,避免低體溫造成患者抵抗力下降.術(shù)后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的保護(hù),同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生,降低切口感染率.本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組,滿意度高于對(duì)照組,差異顯著.表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著,能有效降低感染率,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣.參考文獻(xiàn)

［1］郭柳波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,19(21):77－79．

［2］朱靜.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,57(35):238．

［3］韋遠(yuǎn)華,李水蓮.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,11(1):17－19．

［4］雷新華,賀云香.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析［J］．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,23(1):50－52．

［5］白玉秋.分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外傷口感染中的臨床應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,25(9):184．

［6］蔡建芬,李曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,29(21):70－73．

［7］王春燕,石鳳英.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,52(92):281－282．

［8］李小霞,古秀清,陳小瓊.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科切口感染的預(yù)防效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):31－32．

第四篇：手術(shù)室感染控制（范文模版）

消毒隔離制度

一、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動(dòng)。

二、專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。

三、手術(shù)室應(yīng)該劃分急診術(shù)區(qū)與擇期手術(shù)區(qū)，并專(zhuān)設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明在無(wú)菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底的清掃與消毒。

四、手術(shù)間污物分類(lèi)放置，使用后的一次性醫(yī)療用品及器械均應(yīng)視為感染性廢物。

五、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室，分類(lèi)定位放置，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無(wú)塵、無(wú)雜物，每日檢查，定期消毒，確保無(wú)霉變、過(guò)期現(xiàn)象。

六、各種無(wú)菌包均用化學(xué)膠帶封包，內(nèi)放化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。

七、手術(shù)間只允許放置如手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、麻醉車(chē)、輸液架、器械臺(tái)、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、實(shí)施特殊污染手術(shù)后，嚴(yán)格按特殊污染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。

九、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。

十、按規(guī)定做好定期消毒工作。

手術(shù)室感染控制

一、人員方面的控制：

（一）非參與手術(shù)工作的人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（二）凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，并要接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。

（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專(zhuān)用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。

（四）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手，方得上手術(shù)臺(tái)。刷手后只能觸及無(wú)菌物品并限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，無(wú)論是否為無(wú)粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無(wú)菌水沖洗干凈。手術(shù)時(shí)禁止隨意走動(dòng)及盡量避免交談。

（五）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過(guò)的口罩放在口袋里，處理用過(guò)的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。

（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺(tái)手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。

（七）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。

（八）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。

（九）訪客、家屬及廠商，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（十）工作人員需要離開(kāi)手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換外出衣及外出鞋。

（十一）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時(shí)一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

二、環(huán)境方面的控制：

為防止交互感染，無(wú)論是人員或器械都遵循單方向的原則： 清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)。

（一）動(dòng)線的控制：

病人運(yùn)送：病人用手術(shù)推車(chē)由病房送至手術(shù)室時(shí)，換好衣服，戴好帽子。

工作人員：工作人員換好工作鞋后進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。

物品運(yùn)送：手術(shù)污染器械經(jīng)污染走廊運(yùn)送至打包間，清洗打包后由專(zhuān)用電梯運(yùn)送至供應(yīng)室消毒滅菌后存放在手術(shù)室無(wú)菌間內(nèi)。有手術(shù)時(shí)，經(jīng)由清潔走廊運(yùn)送至手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)房間的分配：本部潔凈手術(shù)室分為百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)

級(jí)手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。

（二）環(huán)境的維護(hù)：

1.手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則。本手術(shù)室是污物回收型，功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。

2.手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。3.手術(shù)房間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無(wú)影燈及手術(shù)室地面。手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，用500mg/L有效氯濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。每周五進(jìn)行除銹清潔衛(wèi)生工作。

4.不同區(qū)域及不同手術(shù)房間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

5.手術(shù)時(shí)盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品。

6.手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性

更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

7.手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

（三）空調(diào)的控制：

1.各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動(dòng)操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過(guò)濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97％的潔凈度。

2.潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。

3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

4.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。

5.對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對(duì)濾料層應(yīng)按照附表一的規(guī)定更換。

6.負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。

三、滅菌物品器械的維護(hù)：

（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀

器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內(nèi)。

（二）每臺(tái)手術(shù)間都有各自的器械車(chē)，放置手術(shù)所需的器械、包布。

（三）供應(yīng)室護(hù)士對(duì)滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌生理鹽水及無(wú)菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)

器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完畢即視為污染，不可再使用。

四，污物處理

處理污物時(shí)均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行之。尤其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。

（一）器械：

1.手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2．關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的關(guān)腹包。

3.器械歸位置于器械盤(pán)內(nèi)，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。

4.手術(shù)結(jié)束后，與器械班交班送器械清洗間集中清洗處理。

5.器械清洗時(shí)，應(yīng)遵循預(yù)沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專(zhuān)門(mén)的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶由公務(wù)員放入專(zhuān)用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。

（三）布類(lèi)：

1.污染或濕布類(lèi)以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打開(kāi)未用的包布仍送包布處理區(qū)。

（四）雜物：

1.手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。

2.玻璃安瓿類(lèi)的易損傷制品應(yīng)該棄于專(zhuān)用的玻璃類(lèi)收集

容器內(nèi)。

（五）醫(yī)療廢物：

1.感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由護(hù)工集中送至垃圾場(chǎng)集中處理。

2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。

3.所有醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類(lèi)收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。

層流手術(shù)室感染手術(shù)處理流程

一．術(shù)前訪視，充分準(zhǔn)備。

1.2.3.心、肝、腎功能：有無(wú)異?；?yàn)指標(biāo)。備皮是否規(guī)范。有無(wú)傳染性疾病。

若確診報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況，合理安排手術(shù)。

二、規(guī)范操作，加強(qiáng)防范。

1.推車(chē)。固定放置。使用一次性床單，用后焚燒。蓋被術(shù)后與布類(lèi)一同處理，推車(chē)術(shù)后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手術(shù)房間。安排在感染手術(shù)間進(jìn)行，無(wú)條件時(shí)，在非感染手術(shù)后。室外掛隔離標(biāo)識(shí)。

3.用物。術(shù)前盡可能備齊全，不用的搬出手術(shù)間。盡可能選擇一次性的用物。

4.人員流動(dòng)。禁止參觀，實(shí)習(xí)。凡進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。巡回安排兩人，一人負(fù)責(zé)室內(nèi)巡回，一人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)

5.工作人員。做好個(gè)人防護(hù)。已有感染人員不可參與手術(shù)。離開(kāi)手術(shù)間需更換清潔拖鞋、帽子等。

6.用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。三． 正確分類(lèi)，合理處置

1．敷料類(lèi)。一次性使用，黃色袋子密封，標(biāo)識(shí)明顯，相關(guān)部門(mén)焚燒。

2．布服類(lèi)。一般感染單獨(dú)包裹送洗衣房。傳染性的須經(jīng)2000mg/l有效氯浸泡1小時(shí)后雙黃袋包裹標(biāo)明再送處理。3．器械。一般和普通傳染器械物品用1%多洗酶浸泡15分鐘或3%的多洗酶浸泡5分鐘后再清洗消毒處理。

4．其他物品。按感染的危險(xiǎn)因素及器材的性質(zhì)處理，可焚燒的進(jìn)行焚燒，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分類(lèi)處理。5.地面、墻壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒劑擦拭，拖地。體液用1000ml加漂白粉50g，攪拌作用2小時(shí)。引流物2000mg/l的有效氯作用2小時(shí)。各種瓶桶用1%含氯消毒劑浸

泡30-60分鐘。

6.回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→用3000mg墻壁臺(tái)面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.術(shù)中未污染物品置于手術(shù)間自凈2小時(shí)。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度

1.術(shù)前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門(mén)口掛“污染手術(shù)請(qǐng)勿參觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動(dòng)，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。術(shù)中關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。

2.敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過(guò)的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。3.器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，在手術(shù)臺(tái)上用清水將器械血跡初步去除，用包布包好在本室高溫高壓消毒后，進(jìn)入一般感染器械處理流程。

4.術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈6小時(shí)。5.房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自凈6小時(shí)。

6.氣性壞疽感染開(kāi)封后房間做空氣培養(yǎng)三次，培養(yǎng)均（-）性啟用，再按常規(guī)自凈后處理。7.自凈后處理：

（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→回風(fēng)口過(guò)濾器更換密封取出焚燒處理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水

擦拭。

（2）墻壁臺(tái)面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8.處理過(guò)程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

第五篇：手術(shù)室感染控制管理制度

手術(shù)室感染控制管理制度

（一）手術(shù)室環(huán)境管理制度

1.手術(shù)室入口設(shè)緩沖區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。手術(shù)室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

2.手術(shù)室空氣消毒；每日完成紫外線空氣消毒，有條件的手術(shù)室可安裝空氣凈化或空氣層流裝置。

3.醫(yī)院手術(shù)室每月進(jìn)行空氣檢測(cè)、手衛(wèi)生檢測(cè)、物表檢測(cè)等，并有記錄。

4.電話機(jī)、推車(chē)、桌面、水龍頭等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5.手術(shù)室環(huán)凈衛(wèi)生采用濕式清潔，手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在22~25度，相對(duì)濕度35%~60%。

6.每臺(tái)手術(shù)后用500mg/L含氯消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行初步清潔消毒。感染手術(shù)按照“特殊感染的處理流程”處理。

7.每臺(tái)手術(shù)后用1000mg/L含氯消毒液對(duì)負(fù)壓吸引瓶進(jìn)行浸泡消毒處理。

8.每臺(tái)手術(shù)后對(duì)牙椅過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清潔消毒處理。9.手術(shù)間與其他房間的地拖、地桶嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識(shí)清晰。10.進(jìn)入手術(shù)室穿一次性鞋套，或更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋。

11.手術(shù)后按要求處理醫(yī)療垃圾，無(wú)手術(shù)時(shí)，保持垃圾桶內(nèi)清潔無(wú)物。（詳見(jiàn)醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例）

12.每天手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間進(jìn)行終末處理。(二)手術(shù)室無(wú)菌物品的管理制度 1.手術(shù)中使用的一次性無(wú)菌物品及患者植入物由醫(yī)院采購(gòu)部統(tǒng)一采購(gòu)，手術(shù)室按計(jì)劃訂購(gòu)和領(lǐng)用，醫(yī)生和供應(yīng)商不得私自帶物品進(jìn)入手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)量及產(chǎn)品消耗進(jìn)貨，杜絕一次性無(wú)菌物品積壓等浪費(fèi)現(xiàn)象。3無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品不得混放。手術(shù)所用器械采用高溫滅菌，不耐高溫器械可用低溫環(huán)氧乙烷滅菌，使用無(wú)菌物品前，檢查物品有效期、滅菌效果、包裝有無(wú)破損，是否潮濕。

5術(shù)中使用的植入性物品開(kāi)啟前嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對(duì)制度，并在病歷中詳細(xì)記錄。

6一次性無(wú)菌物品嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

7手術(shù)臺(tái)上已被污染或疑似污染的物品必須重新滅菌。

8滅菌物品存放于專(zhuān)柜保存，分類(lèi)、分架存放，標(biāo)識(shí)醒目；滅菌物品要注明有效期，按滅菌日期先后順序放置和使用。

9無(wú)菌物品存放柜應(yīng)距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次。

10一次性無(wú)菌物品去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。11進(jìn)出無(wú)菌物品存放區(qū)要戴口罩，接觸無(wú)菌物品前洗手或手消毒。

（二）感染手術(shù)管理制度

1.感染手術(shù)要在手術(shù)病歷上注明。

2.有傳染病或疑似傳染病患者，手術(shù)靠后安排，手術(shù)間掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)。

3.感染手術(shù)準(zhǔn)備用物力求簡(jiǎn)單為宜，盡量少用布類(lèi)、以一次性為佳；含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。

4.手術(shù)人員應(yīng)穿防滲透性隔離衣、口罩、防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，戴雙層手套，穿隔離鞋，進(jìn)入手術(shù)間的人員不得隨意出手術(shù)室；室內(nèi)、室外各安排巡回護(hù)士；術(shù)中未確定使用的物品應(yīng)先放置在室外，需要時(shí)由室外巡回護(hù)士傳遞給室內(nèi)巡回護(hù)士；有皮膚破損的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免參加手術(shù)。

5.盡量使用一次性物品，用后裝入防滲透雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“傳染性”，集中處理；病理性廢物用雙層黃色病理性廢物袋包裝，并注有“特殊感染”標(biāo)識(shí)。

6.患者的分泌物、排泄物放入1000~2500mg/L含氯消毒劑混合放置2h后排放。

7.乙肝及艾滋?。环块g環(huán)境及牙椅用2000mg/L（按消毒液廠家說(shuō)明）的含氯消毒液擦拭，紫外線等照射45min；用過(guò)的器械應(yīng)采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液廠家說(shuō)明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，高壓蒸汽滅菌。

8.疑似朊病毒感染患者，術(shù)后可重復(fù)使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。

9.防止交叉感染，此類(lèi)手術(shù)禁止參觀。