第一篇：車險(xiǎn)小額賠案直賠直匯管理辦法(0819)附件一：

車險(xiǎn)小額賠案直賠直匯管理辦法

第一章 總則

第一條 為打造安邦特色服務(wù)，提高客戶服務(wù)滿意度，利用品牌實(shí)現(xiàn)效益產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)銷售，實(shí)現(xiàn)總經(jīng)理室提出的車險(xiǎn)“價(jià)格最低、服務(wù)最好”的安邦經(jīng)營(yíng)特色，特制定本辦法。

第二條 本辦法所說的直賠直匯是指“一張紙、兩個(gè)環(huán)節(jié)、當(dāng)天支付”的快速處理模式。

一張紙：對(duì)于符合下述直賠直匯模式的小額案件，以《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)小額賠案簡(jiǎn)易處理單》為載體，記錄客服經(jīng)理在現(xiàn)場(chǎng)與客戶達(dá)成的定損協(xié)議、準(zhǔn)確的被保險(xiǎn)人賬戶信息；

兩個(gè)環(huán)節(jié)：在查勘與核賠兩個(gè)環(huán)節(jié)即完成理賠工作，同時(shí)實(shí)現(xiàn)快速理賠、合理控制風(fēng)險(xiǎn)的目的；

當(dāng)天支付：此類案件支付前免于向客戶收取維修發(fā)票、物損發(fā)票或醫(yī)療發(fā)票（涉及三者賠付需要客戶填寫賠償協(xié)議或收據(jù)），以協(xié)議的方式完成保險(xiǎn)理賠、實(shí)現(xiàn)損失補(bǔ)償。賠款直接支付到被保險(xiǎn)人賬戶。

第二章 適用條件及范圍

第三條 本辦法所說的小額案件，指單一案件總損失在3000元（含）以下以下的案件，具體為：

（一）車物損失：?jiǎn)我话讣?，車物總損失金額（含施救費(fèi)）在3000元以下；

（二）人傷費(fèi)用損失：?jiǎn)我话讣腥藗M(fèi)用損失金額在1000元以下，且案件總損失不超過3000元（含）。

第四條 按照直賠直匯模式處理的小額案件，必須滿足以下條件：

1、單方事故，事故原因明確，肇事車輛及駕駛員證件合格有效，且案件未觸發(fā)疑案因子的；

2、符合當(dāng)?shù)亟还懿块T出臺(tái)的道路交通事故快速處理辦法的規(guī)定，自行協(xié)商處理事故的

3、事故責(zé)任明確，保險(xiǎn)責(zé)任清楚，且保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方對(duì)損失（包括符合人傷一次性調(diào)解的案件）金額以及損失范圍等沒有爭(zhēng)議，客戶同意公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行一次性協(xié)議理賠的。

第五條 異地出險(xiǎn)事故等同于當(dāng)?shù)匕讣幚?，?shí)現(xiàn)直賠直匯。

第三章 工作要求

第六條 對(duì)于滿足第二章適用條件要求的小額案件，客服經(jīng)理應(yīng)引導(dǎo)客戶采用直賠直匯模式?？蛻艟芙^接受這種模式的，按照目前普通的理賠流程予以處理。

第七條 執(zhí)行直賠直匯模式處理的案件，必須按照當(dāng)?shù)睾灱s定損中心簽約備案價(jià)格為準(zhǔn)（無定損中心的以不高于事故車維修市場(chǎng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定損），同時(shí)客服經(jīng)理要以直賠直匯案件為切入點(diǎn)，引導(dǎo)客戶到我司合作定損中心維修。

總、分公司合作定損中心管理部門要協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)睾献鞫〒p中心，從合作雙贏的角度，認(rèn)可我司定損結(jié)果，保證維修質(zhì)量，消除客戶對(duì)此類敏感問題的抗拒心理，促進(jìn)事故車送修。

第八條 執(zhí)行直賠直匯模式的小額案件支付前免收車輛維修發(fā)票，并和客戶達(dá)成協(xié)議，告知客戶“在維修發(fā)票提交保險(xiǎn)公司前支付本案賠款的83%，本年年終之前提供發(fā)票，支付剩余的賠款”。逾期不提供的，剩余賠款不再支付，由公司去稅務(wù)機(jī)關(guān)代開發(fā)票入賬。

第九條 案件執(zhí)行直賠直匯模式前，客服經(jīng)理務(wù)必與當(dāng)事方就損失項(xiàng)目和金額達(dá)成一致，案件實(shí)施直賠直匯操作后，損失金額不再追加或核減。

第四章 操作流程

第十條 客服經(jīng)理接到查勘調(diào)度、到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后（或各地快速處理中心），需嚴(yán)格按照《客服經(jīng)理理賠服務(wù)手冊(cè)》等操作規(guī)范進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。

第十一條 客服經(jīng)理現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按照案件理賠的要求，審核并拍攝相關(guān)的證件，并及時(shí)收集完整的理賠單證，拍攝被保險(xiǎn)人的駕駛證、行駛證、銀行卡等信息，如果客戶沒有攜帶銀行卡，可以隨后和客戶電話溝通確認(rèn)銀行卡信息。

如果當(dāng)事人非被保險(xiǎn)人本人或單位車輛，要求當(dāng)事人必須盡快和被保險(xiǎn)人聯(lián)系提供賬號(hào)信息和被保險(xiǎn)人聯(lián)系信息，便于保險(xiǎn)公司進(jìn)行信息確認(rèn)。

第十二條 對(duì)于符合直賠直匯條件的小額案件，客服經(jīng)理應(yīng)向客戶說明直賠直匯案件處理模式的便捷，并積極引導(dǎo)客戶按此模式處理。

第十三條 客戶同意以直賠直匯模式處理的，客服經(jīng)理與客戶、其他當(dāng)事人當(dāng)場(chǎng)對(duì)事故的各項(xiàng)損失予以定損，并指導(dǎo)客戶填寫以下單證：

（一）《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)小額案件索賠簡(jiǎn)易處理單》；

（二）涉及第三者賠償?shù)暮炇稹顿r償協(xié)議》或各地行協(xié)快速處理規(guī)定使用的單證，第三者是人傷的可以簽署《人傷一次性調(diào)解協(xié)議書》）；

（三）指導(dǎo)客戶在《賠款收據(jù)》右下角填寫支付賬戶信息、立書人、立書人身份證號(hào)、聯(lián)系電話。

第十四條 客服經(jīng)理在現(xiàn)場(chǎng)查勘或定損過程中，應(yīng)本著尊重客觀事實(shí)、公平合理的原則，同時(shí)注意如下事項(xiàng)：

（一）對(duì)于無責(zé)代賠、互碰自賠的情況，必須及時(shí)收集對(duì)方車輛的兩證、交強(qiáng)險(xiǎn)信息，并向客戶解釋賠償計(jì)算方式。當(dāng)?shù)亓碛械缆方煌焖偬幚頇C(jī)制的，按當(dāng)?shù)氐目焖偬幚頇C(jī)制執(zhí)行。

（二）客戶明確表示放棄全部或部分損失的賠償權(quán)利時(shí)，應(yīng)要求客戶在《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)小額案件索賠簡(jiǎn)易處理單》中的“定損協(xié)議”上聲明、并簽字。

（三）綠色通道案件免舊件回收。

第十五條 案件現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束后，客服經(jīng)理須當(dāng)日在理賠系統(tǒng)上傳理賠所需的單證照片，并完成系統(tǒng)內(nèi)查勘、定損、單證收集工作。同時(shí)系統(tǒng)操作中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

（一）在查勘平臺(tái)必須輸入完整的收款人名稱、卡號(hào)、開戶行名稱、電話號(hào)碼，客戶無法提供開戶行名稱的，可以通過銀行的客服電話，利用客戶提供的卡號(hào)，查詢開戶行名稱；

（二）有小額人傷損失并完成一次性調(diào)解的案件，在人傷查勘、人傷定損平臺(tái)錄入人傷調(diào)解結(jié)果信息；

（三）查勘平臺(tái)、定損平臺(tái)、人傷查勘平臺(tái)規(guī)范輸入查勘定損意見，并留下本人電話號(hào)碼，以便總公司立案、核賠人員的順利處理。

第十六條 核賠人員審核過程中發(fā)現(xiàn)以下問題應(yīng)及時(shí)和查勘人員溝通，并根據(jù)溝通的結(jié)果做出下一步處理的判斷：

（一）在審核過程認(rèn)為需要補(bǔ)充必要的理賠材料，電話聯(lián)系查勘人員，及時(shí)補(bǔ)齊；

（二）按照《車險(xiǎn)理賠品質(zhì)審計(jì)管理辦法》對(duì)“硬漏損”的定義，發(fā)現(xiàn)損失存在“硬漏損”的，馬上和查勘人員聯(lián)系、核實(shí)，并做好記錄。

（三）發(fā)現(xiàn)案件存在疑點(diǎn)的，馬上和查勘人員聯(lián)系并核實(shí)疑點(diǎn)信息判斷是否有誤，如果查勘人員無法對(duì)疑點(diǎn)做出解釋，轉(zhuǎn)疑案部門處理，并做好記錄。

（四）審核過程中，發(fā)現(xiàn)查勘平臺(tái)錄入的賬號(hào)和客戶拍攝的銀行卡賬號(hào)信息不一致，必須確認(rèn)是客戶提供中途更改了賬號(hào)信息還是查勘人員錄入錯(cuò)誤，判斷后做出修正。

第十七條 核賠結(jié)束后，理賠系統(tǒng)的支付信息自動(dòng)傳入通賠系統(tǒng)，理賠財(cái)務(wù)無需審核發(fā)票，系統(tǒng)自動(dòng)做賬、報(bào)盤處理，實(shí)現(xiàn)快速支付。

如遇支付信息錯(cuò)誤，系統(tǒng)報(bào)盤失敗，綠色通道支付人員直接電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人，核對(duì)支付信息，及時(shí)修正并進(jìn)行再次報(bào)盤支付。同時(shí)綠色通道支付人員記錄錯(cuò)誤支付信息，流轉(zhuǎn)綠色通道負(fù)責(zé)人審查錯(cuò)誤信息產(chǎn)生的環(huán)節(jié)、責(zé)任人。

第十八條 綠色通道案件，查勘定損人員必須當(dāng)日把紙質(zhì)案件材料提交給未決人員，納入理賠檔案規(guī)范化管理。第十九條 直賠直匯模式處理流程圖：

車險(xiǎn)直賠直匯操作流程圖客戶報(bào)案機(jī)構(gòu)總公司出險(xiǎn)報(bào)案現(xiàn)場(chǎng)查勘，審驗(yàn)相關(guān)證件合格有效查勘、定損是否直賠直匯是定損免核損、并與客戶簽署一次性賠償協(xié)議否推薦合作定損中心正常流程處理價(jià)格支持單證收集根據(jù)車險(xiǎn)理賠單證要求，及時(shí)收集齊全理賠單證、支付材料的手續(xù)立案及時(shí)立案核賠繕制免核賠支付賠款到卡是是否成功？自動(dòng)結(jié)案自動(dòng)報(bào)盤直接和客戶驗(yàn)證、修正

第五章 考核與監(jiān)督

第二十條 二、三級(jí)理賠負(fù)責(zé)人的考核

為強(qiáng)化機(jī)構(gòu)對(duì)直賠直匯業(yè)務(wù)的執(zhí)行，本辦法下發(fā)后，總公司將增加二、三級(jí)機(jī)構(gòu)理賠負(fù)責(zé)人“綠色通道案件當(dāng)日支付率” 的指標(biāo)考核，達(dá)標(biāo)值暫定70%，具體獎(jiǎng)罰按照二、三級(jí)理賠負(fù)責(zé)人考核整體方案確定。

第二十一條 查勘定損人員的考核 滿足第十六條第二款之規(guī)定的，核賠人把案件信息提交品質(zhì)審計(jì)人員進(jìn)行判斷。經(jīng)過品質(zhì)審計(jì)二次審查認(rèn)定屬于“硬漏損”的，把審計(jì)結(jié)果每周匯總后提交前端管理室進(jìn)行考核運(yùn)用；

滿足第十六條第三款之規(guī)定的，核賠人把案件信息提交疑案審核人員進(jìn)行判斷。疑案審核認(rèn)定屬于虛假案件的，每周把審核結(jié)果匯總到前端管理室進(jìn)行考核運(yùn)用。

（一）針對(duì)客服經(jīng)理的考核，把直賠直匯案件占綠色通道查勘總案件數(shù)量的比例納入《查勘人員考核管理辦法》，進(jìn)行整體考核。

（二）前端管理室每周公示品質(zhì)審計(jì)室、疑案管理室轉(zhuǎn)交的審查結(jié)果清單。針對(duì)客服經(jīng)理一個(gè)月內(nèi)第一次出錯(cuò)的進(jìn)行警告、第二次出錯(cuò)的處罰對(duì)應(yīng)漏損金額或錯(cuò)賠金額的50%、第三次出錯(cuò)的降低對(duì)應(yīng)客服經(jīng)理技術(shù)職稱一個(gè)等級(jí)（停職培訓(xùn)），同時(shí)報(bào)人力部門進(jìn)行薪酬調(diào)整。

第二十二條 品質(zhì)審計(jì)室除審查判斷核賠轉(zhuǎn)交的“硬漏損”案件以外，按照日常審計(jì)的工作安排，對(duì)直賠直匯案件的質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)（專項(xiàng)）審計(jì)，審計(jì)結(jié)果作為各片區(qū)、省負(fù)責(zé)人對(duì)轄內(nèi)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理的決策依據(jù)。

第二十三條 本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

總公司兩核板塊理賠部

2011年8月19日

第二篇：保險(xiǎn)直賠協(xié)議(修理廠)

機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故車輛維修賠款結(jié)算協(xié)議書

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著平等、自愿原則，在共同遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，經(jīng)共同協(xié)商一致，就甲方承保車輛以及事故第三方關(guān)聯(lián)車輛在乙方及其下轄單位維修賠款結(jié)算事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、依據(jù)甲方所承保機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人出具的《賠款支付授權(quán)書》，指定甲方向乙方支付其授權(quán)車輛事故賠款的，甲方應(yīng)確保在理賠案件處理完畢后一次性向乙方支付相應(yīng)款項(xiàng)。

二、乙方應(yīng)按甲方定損金額開具車輛維修增值稅專用發(fā)票（如有保修協(xié)議可免開發(fā)票），并交至甲方指定接收人處：

三、甲方指定增值稅專用發(fā)票接收人為：

，聯(lián)系電話：。

四、甲方納稅信息

賬戶(單位全稱)名稱：______________________________

納稅人識(shí)別號(hào)：______________________________

五、乙方納稅信息

賬戶(單位全稱)名稱：______________________________ 納稅人識(shí)別號(hào)：______________________________

六、乙方接收賠款賬戶信息

賬戶戶名 ______________________________

賬戶所屬省份__________ 賬戶所屬城市______________________________

開戶銀行______________________________ 銀行賬號(hào)______________________________

七、車輛維修增值稅專用發(fā)票(包括增值稅發(fā)票聯(lián)及增值稅發(fā)票聯(lián)合抵扣聯(lián))送達(dá)后，由甲方指定接收人根據(jù)授權(quán)車輛賠款事故信息進(jìn)行核對(duì)，票面信息及金額經(jīng)審核無誤后，應(yīng)向乙方出具票據(jù)接收回執(zhí)單。

八、如遇特殊情況，乙方應(yīng)在本協(xié)議約定送達(dá)車輛維修增值稅專用發(fā)票時(shí)限內(nèi)，以EMS快遞方式向甲方郵寄所需車輛維修增值稅專用發(fā)票。郵遞期間票據(jù)如有丟失或寄達(dá)后票面及金額信息有誤的，應(yīng)無條件向甲方進(jìn)行補(bǔ)發(fā)。

九、乙方應(yīng)確保向甲方開具的車輛維修增值稅專用發(fā)票真實(shí)、合法，如有違背，相關(guān)責(zé)任由乙方全部承擔(dān)，由此造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的，乙方必須予以全額賠償。

十、甲方所承保機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人出具的《賠款支付授權(quán)書》，視為本協(xié)議之有效組成部分。

十一、本協(xié)議僅對(duì)甲、乙雙方就甲方所承保機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人授權(quán)賠款結(jié)算事宜具有約束效力，對(duì)于甲方其授權(quán)賠款各當(dāng)事人在乙方維修期間產(chǎn)生的車輛維修費(fèi)用差額部分，由乙方另行協(xié)商解決，由此產(chǎn)生的任何法律責(zé)任或經(jīng)濟(jì)糾紛均與甲方無涉。

十二、乙方應(yīng)確保甲方所承保機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人出具的《賠款支付授權(quán)書》系立授權(quán)人真實(shí)意愿表達(dá)，并無任何虛假和隱瞞，由此產(chǎn)生任何法律糾紛及責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無涉。

十三、對(duì)于乙方不具有受領(lǐng)權(quán)而獲得的保險(xiǎn)賠款款項(xiàng)，甲方有權(quán)向乙方追回。

十四、在任何情況下，若因甲方支付的賠款款項(xiàng)金額或賠付對(duì)象等有誤，乙方均同意無條件返還全部誤付之款項(xiàng)。

十五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲乙雙方代表簽名并加蓋公章后即可生效。甲方（蓋章）

乙方（蓋章）

代表人 ︰

代表人︰

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：保險(xiǎn)公司非車險(xiǎn)未決賠案管理辦法

XXXX保險(xiǎn)股份有限公司 非車險(xiǎn)未決賠案管理辦法

目錄

第一章 總則 第二章 立案時(shí)間 第三章 立案金額

第四章 業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)登錄 第五章 未決賠案再保通報(bào) 第六章 未決賠案跟蹤 第七章 未決賠款金額調(diào)整 第八章 未決賠案統(tǒng)計(jì) 第九章 責(zé)任人 第十章 附則

第一章 總則

第一條 為規(guī)范公司非車險(xiǎn)未決賠案管理工作，提高未決賠案處理質(zhì)量和效率，準(zhǔn)確計(jì)提未決賠款準(zhǔn)備金，確保公司的經(jīng)營(yíng)安全和穩(wěn)定，根據(jù)《XXXX保險(xiǎn)股份有限公司非車險(xiǎn)理賠管理規(guī)定》制定本辦法。

第二章 立案時(shí)間 第二條 理賠內(nèi)勤應(yīng)于接到報(bào)案當(dāng)日在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)報(bào)案情況的錄入（遇節(jié)假日順延至第一個(gè)工作日），并于接報(bào)案錄入的10日內(nèi)完成未決賠款金額的錄入。

第三條 未決賠款金額于核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠模塊查勘處理頁(yè)面中錄入，在進(jìn)行立案處理保存后轉(zhuǎn)為有效的未決賠款準(zhǔn)備金。

第三章 立案金額

第四條 一般案件：未決賠款金額根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查勘清點(diǎn)情況及相關(guān)證明資料，依據(jù)保險(xiǎn)合同約定做出的估損金額登錄。

第五條 擬拒賠案件：應(yīng)按照查勘確定的估損金額進(jìn)行登錄，不得以拒賠為由不登錄或延遲登錄。

第六條 共保案件：對(duì)于我司首席共保的項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)上述兩種情況按照我司承保份額進(jìn)行立案金額登錄；對(duì)于共保非首席項(xiàng)目，在收到首席承保人的具體報(bào)案及估損信息后按照我司承保份額進(jìn)行立案金額登錄。

第七條 對(duì)于無法在收到被保險(xiǎn)人或索賠人報(bào)案通知之日起10天內(nèi)評(píng)估出全部損失金額的案件，應(yīng)根據(jù)已有證明資料和信息可以確定的最低數(shù)額進(jìn)行立案金額的登錄。全部損失一旦可以估計(jì)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整立案金額。

第四章 業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)登錄 第八條 登錄原則：

所有非車險(xiǎn)賠案自接報(bào)案之日起所有處理過程應(yīng)登錄在局域網(wǎng)業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程管理模塊內(nèi)。權(quán)限內(nèi)賠案登錄于“權(quán)限內(nèi)業(yè)務(wù)登記”模塊，超權(quán)限賠案登錄于“超權(quán)限業(yè)務(wù)登記”模塊。

意健險(xiǎn)賠案屬以下情況的，必須登錄，其他情況的可免除登錄：

1．涉及死亡或殘疾的；

2．被保險(xiǎn)人住院治療且估損金額高于人民幣1萬(wàn)元（含）的；

3．上述情形以外，但對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任或損失核定存在爭(zhēng)議的。

第九條 登錄內(nèi)容： 1．賠案首次登錄基本要素

基本信息：賠案號(hào)、保單號(hào)、被保險(xiǎn)人、險(xiǎn)種、業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)承保審批流程管理承保鏈接；

報(bào)案信息：報(bào)案人及身份、報(bào)案時(shí)間；

事故信息：出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)標(biāo)的、事故經(jīng)過； 損失情況：報(bào)損金額、估損金額； 理賠安排：已進(jìn)行事項(xiàng)、下一步安排等。2．賠案處理進(jìn)程和重要節(jié)點(diǎn)

包括系統(tǒng)立案日期、立案金額、保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定、損失金額核定、預(yù)付賠款等內(nèi)容，同時(shí)包括調(diào)查重點(diǎn)難點(diǎn)、爭(zhēng)議異議問題、重要溝通內(nèi)容、重要關(guān)鍵材料等方面。

第五章 未決賠案再保通報(bào)

第十條 對(duì)于承保時(shí)安排臨分的業(yè)務(wù)，出險(xiǎn)后無論損失金額大小，各機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)填具《賠案通知單》，通報(bào)總公司再保部門。

第六章 未決賠案跟蹤

第十一條 一般賠案（估損金額在RMB100萬(wàn)元以下且保險(xiǎn)責(zé)任明確的案件）應(yīng)在立案后兩周內(nèi)與被保險(xiǎn)人保持密切的電話、郵件等形式的溝通，詢問案件進(jìn)展情況，以后根據(jù)情況，可以逐漸增加溝通時(shí)間間隔。

第十二條 疑難案件應(yīng)在立案后，每周了解案件進(jìn)展，并隨時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將每次聯(lián)系內(nèi)容登記到業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程管理中。待案件進(jìn)展明了，損失基本確定后，可以逐漸增加溝通時(shí)間間隔，直到結(jié)案。

第十三條 重大案件（估損金額在RMB100萬(wàn)元以上，含100萬(wàn)），應(yīng)在立案后，每周了解案件進(jìn)展，并隨時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將每次聯(lián)系內(nèi)容登記到業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程管理中。待案件進(jìn)展明了，損失基本確定后，可以逐漸增加溝通時(shí)間間隔，直到結(jié)案。第十四條 在賠案跟蹤處理過程中，涉及到重大事項(xiàng)（如責(zé)任認(rèn)定、損失確定以及理算，擬拒賠等），應(yīng)在第一時(shí)間將重要情況向總公司書面匯報(bào)，收到總公司批復(fù)后，方可與被保險(xiǎn)人確定最終處理方案。

第七章 未決賠款金額調(diào)整

第十五條 各級(jí)核賠人應(yīng)恪盡職責(zé)，科學(xué)核定損失金額，并及時(shí)根據(jù)賠案處理進(jìn)展，對(duì)已立案案件未決賠款金額偏差較大的做出調(diào)整。

第十六條 對(duì)于已立案案件未決金額的修改（增加或減少）達(dá)到或超過人民幣10萬(wàn)元的，須在業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程管理模塊該案登記信息內(nèi)說明原因，經(jīng)總公司審批同意后方能在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中修改。

第八章 未決賠案統(tǒng)計(jì)

第十七條 各機(jī)構(gòu)必須對(duì)未決賠案實(shí)行專門統(tǒng)計(jì)，專人管理，督促未決賠案有序、有效地推進(jìn)解決。

第十八條 各機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月底對(duì)所有超權(quán)限賠案的處理情況進(jìn)行更新，并于次月五日前將最新進(jìn)展登記于業(yè)務(wù)申報(bào)系統(tǒng)理賠審批流程管理模塊相應(yīng)的賠案記錄中。

第九章 責(zé)任人 第十九條 每一未決賠案，在立案時(shí)應(yīng)確定責(zé)任人。第一責(zé)任人是各機(jī)構(gòu)核賠人；第二責(zé)任人是總公司核保核賠部負(fù)責(zé)人；分管核賠的總經(jīng)理室成員負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。責(zé)任人應(yīng)跟蹤未決賠案進(jìn)展并及時(shí)調(diào)整未決賠案金額。對(duì)未按照本規(guī)定執(zhí)行的機(jī)構(gòu)將視情節(jié)輕重對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，并進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

第二十條 對(duì)于擅自以零金額結(jié)案或以小金額結(jié)案以達(dá)到重新立案、更改估損金額的做法，或者對(duì)于未決賠款金額錄入存在惡意偏差的，一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人和第二責(zé)任人加重處罰，分管核賠的總經(jīng)理室成員將負(fù)連帶責(zé)任。

第十章 附則

第二十一條 本規(guī)定由XXXX保險(xiǎn)股份有限公司總公司運(yùn)營(yíng)管理部負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第二十二條 本規(guī)定自下發(fā)之日施行。

第四篇：機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)小額賠案簡(jiǎn)易快速處理辦法

機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)小額賠案簡(jiǎn)易快速處理辦法

（征求意見稿）

第一條 為樹立我公司良好的社會(huì)形象，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高工作效率、理賠服務(wù)質(zhì)量和公司信譽(yù)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，創(chuàng)品牌，促效益，根據(jù)分公司《理賠管理制度》，特制定本辦法。

第二條 本辦法所指小額賠案件為損失金額3000元以下（含3000元），1個(gè)工作日速賠的案件。

第三條 適用簡(jiǎn)易快速處理賠案的條件：

1、有理賠權(quán)限并已建立經(jīng)分公司車險(xiǎn)管理部認(rèn)可的復(fù)勘制度，且配有合格復(fù)勘人員的中心支公司和營(yíng)銷服務(wù)部；

2、案情清晰、責(zé)任明確，經(jīng)查勘沒有任何疑點(diǎn)；

3、保險(xiǎn)當(dāng)事人沒有賠償糾紛。

4、損失金額3000元以下（含3000元）案件，必須是由被保險(xiǎn)人親自或委托我司直賠協(xié)議單位索賠；

5、單方事故且不涉及人傷，損失金額較?。ㄈ嗣駧?000元以內(nèi)，含3000元）且可以當(dāng)場(chǎng)確定損失的；

6、玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)賠案；

7、事故雙方車輛均在我公司投保，無人員受傷，雙方車損累計(jì)金額3000元以內(nèi)（含3000元）的賠案；

8、非單方事故，但事故事實(shí)清楚，因果關(guān)系明確，經(jīng)我方理賠人員現(xiàn)場(chǎng)查勘后確認(rèn)為我方全部責(zé)任，單方車損金額3000元以內(nèi)（含3000元），無人員受傷，對(duì)方接受我查勘人員調(diào)解的賠案。

第四條 簡(jiǎn)易快速處理的原則：

1、必須查勘第一現(xiàn)場(chǎng)或由被保險(xiǎn)人提供事故處理機(jī)關(guān)出具的現(xiàn)場(chǎng)照片及證明；

2、損失項(xiàng)目確定，出具正式估損單并由被保險(xiǎn)人簽字（蓋章）；

3、領(lǐng)取賠款人必須是被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人書面委托的我司直賠協(xié)議修理單位。

第五條 簡(jiǎn)易快速處理辦法：

1、經(jīng)理賠人員查勘估損，被保險(xiǎn)人無異議，填具出險(xiǎn)通知書、賠償協(xié)議書、領(lǐng)款人信息表；

2、被保險(xiǎn)人提供相關(guān)部門事故證明、現(xiàn)場(chǎng)照片、行駛證、駕駛證復(fù)印件及被保險(xiǎn)人身份證明或委托書；

3、經(jīng)核賠人員審核后，根據(jù)賠償協(xié)議支付被保險(xiǎn)人或被委托人賠款；

4、繕制正式賠案交核賠人審批。

5、單方車損3000元以內(nèi)的賠案。

可由查勘人員現(xiàn)場(chǎng)查勘、估損，無需交警處理。對(duì)于配件價(jià)格無法確定的案件，交核價(jià)人員核價(jià)。此類案件被保險(xiǎn)人只需填制《簡(jiǎn)易賠案快速處理單》，提供駕駛證、行駛證、身份證復(fù)印件、賬戶信息，在賠款收據(jù)簽字后即可向我公司索賠，我公司接收索賠資料后，一個(gè)工作日內(nèi)支付賠款。

6、擋風(fēng)玻璃單獨(dú)破碎賠案

被保險(xiǎn)人報(bào)案后，可自行選定修理單位。在開始修理前由我司查勘人員對(duì)損壞部位進(jìn)行拍照，所拍照片應(yīng)包括整車及玻璃破碎處局部照片，無論整車或局部照片，均應(yīng)清晰反應(yīng)玻璃破碎情況，玻璃破碎部位的直徑小于10公分或只有裂紋的，必須將損壞的擋風(fēng)玻璃打碎后拍攝。被保險(xiǎn)人提供駕駛證、行駛證、身份證復(fù)印件，填制《簡(jiǎn)易賠案快速處理單》，在賠款收據(jù)簽字后即可向我公司索賠，我核賠人員接收資料后一個(gè)工作日內(nèi)核賠并支付賠款。

7、肇事雙方車輛均為我公司承保，總車損金額3000元以內(nèi)車損賠案；經(jīng)我方理賠人員現(xiàn)場(chǎng)查勘后確定我方全部責(zé)任，損失金額3000元以內(nèi)，無人員受傷的賠案：

我查勘人員現(xiàn)場(chǎng)查勘后明確責(zé)任，雙方接受調(diào)解，簽署書面協(xié)議后，比照單方車損3000元以內(nèi)車損案件處理。

8、估損后，查勘人員協(xié)助客戶填寫《簡(jiǎn)易賠案快速處理單》。理算人員應(yīng)優(yōu)先繕制《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)賠款計(jì)算書》，核賠人員對(duì)賠案優(yōu)先進(jìn)行核賠審批，財(cái)務(wù)優(yōu)先付款。

9、核價(jià)人必須對(duì)全部小額賠案的核價(jià)情況進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)核賠人報(bào)告。復(fù)勘人員每月抽查10%的小額賠案（不低于30件），并每月在《復(fù)勘工作總結(jié)報(bào)告》中寫入對(duì)小額賠案復(fù)勘情況的內(nèi)容，報(bào)理賠經(jīng)理和分管領(lǐng)導(dǎo)。

第六條 案件理賠流程

由查勘定損員現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)保險(xiǎn)責(zé)任、事故損失，以及現(xiàn)場(chǎng) 確定事故損失金額，并由查勘、定損人員雙人親筆簽字。

1、被保險(xiǎn)人（客戶）現(xiàn)場(chǎng)通過95512報(bào)案；

2、95512根據(jù)客戶報(bào)案信息，調(diào)度查勘人員查勘第一 現(xiàn)場(chǎng)；

3、查勘員指導(dǎo)客戶填寫《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)簡(jiǎn)易賠案報(bào)告 表》等單證中索賠信息；

4、查勘現(xiàn)場(chǎng)，確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，現(xiàn)場(chǎng)定損，確 定損失；查勘人員對(duì)于單車損失3000元。現(xiàn)場(chǎng)查勘定損人員對(duì)定損價(jià)格及時(shí)向公司核價(jià)員進(jìn)行電話詢價(jià)。

5、被保險(xiǎn)人或其委托人現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)損失并簽字；

6、現(xiàn)場(chǎng)拍照，包括能反映事故現(xiàn)場(chǎng)全貌、車損及第三 者損失部位等；

7、查勘人員要做到當(dāng)天的賠案當(dāng)天錄入新系統(tǒng)

8、核價(jià)核損人員在一個(gè)工作日內(nèi)核損完畢；

9、理算人員根據(jù)交回的《簡(jiǎn)易賠案報(bào)告表》和相關(guān)單證，按照索賠信息、查勘員查勘意見、損失情況、承保情況進(jìn)行賠款計(jì)算；

10、登陸業(yè)務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行系統(tǒng)操作，列明計(jì)算公式，以及賠款金額，打印賠款理算書；理算人員要通過內(nèi)部QQ與核賠人員溝通，通知需快速理賠案件進(jìn)行核賠處理。

11、對(duì)于客戶立等的賠案，上述工作要即時(shí)完成。

12、各營(yíng)銷服務(wù)部案件符合快速理賠的通過輔助系統(tǒng) 上傳單證（包括清晰的客戶賬戶信息、領(lǐng)款人信息等），并將需處理的案件明細(xì)表以電子檔案的形式報(bào)理賠中心未決崗，理賠中心根據(jù)傳上的單證進(jìn)行理算、核賠處理，并將處理好的案件轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)付款。各部門每周需將本周快速處理的案件的手續(xù)送交理賠中心并與財(cái)務(wù)辦理已轉(zhuǎn)款案件的轉(zhuǎn)款手續(xù)事宜。

第六條 過程控制 1.單方事故純車損案件：

損失3000元以內(nèi)的賠案，可由我查勘人員現(xiàn)場(chǎng)查勘，估損，無需交警處理。對(duì)于配件價(jià)格無法確定的案件，交核價(jià)人員核價(jià)。此類案件被保險(xiǎn)人索賠時(shí)提供齊全有效單證，我公司接收齊全的索賠資料后，1小時(shí)內(nèi)支付賠款。

2.單方事故涉及物損案件：

不論損失金額大小，一律必須報(bào)交警處理，并出具事故證明、調(diào)結(jié)結(jié)果及賠償憑證。索賠時(shí)效可參照單方純車損事故案件進(jìn)行處理。

3.雙方事故不涉及物損案件：

3.1.經(jīng)我查勘人員現(xiàn)場(chǎng)查勘后事故清楚，責(zé)任明確，雙方接受調(diào)解，簽署書面協(xié)議，可不報(bào)交警處理。索賠時(shí)效參照單方事故案件進(jìn)行處理；

3.2.經(jīng)交警處理，事故清楚，責(zé)任明確案件，由交警出具事故證時(shí)及調(diào)解書，我司查勘員需對(duì)雙方車輛進(jìn)行查勘估損，比對(duì)痕跡，核價(jià)人員核估損失。索賠時(shí)效參照單方事故案件進(jìn)行處理；

4.雙方事故涉及物損案件：

不論損失金額大小，一律必須報(bào)交警處理，并出具事故證明、調(diào)結(jié)結(jié)果及賠償憑證。索賠時(shí)效可參照單方純車損事故案件進(jìn)行處理。

5.玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)賠案：

被保險(xiǎn)人報(bào)案后，可自行選定修理單位。在開始修理前由我司查勘人員對(duì)損壞部位進(jìn)行拍照，照片從外部拍攝，所拍照片應(yīng)包括整車及玻璃破碎處局部照片，無論整車或局部照片，均應(yīng)清晰反應(yīng)玻璃破碎情況，玻璃破碎部位的直徑小于10公分或只有裂紋的，必須將損壞的擋風(fēng)玻璃打碎后拍攝。被保險(xiǎn)人索賠時(shí)可參照單方純車損事故案件進(jìn)行處理。

6.查勘人員應(yīng)熟悉我司理賠政策，在查勘估損時(shí)應(yīng)根據(jù)案件類型向客戶派發(fā)《索賠申請(qǐng)書》及相關(guān)空白理賠單證，并指引填寫及索賠。

7.查勘估損員及核損員要求回收的受損車輛損毀配件，應(yīng)要求客戶在索賠時(shí)交至我公司指定人員妥善保管。8.核賠人對(duì)小額賠案處理的時(shí)效、質(zhì)量負(fù)管理責(zé)任，對(duì)理賠各崗位人員采用日常監(jiān)督、賠案抽查、月度考核的方式進(jìn)行考核。

9.核損人必須對(duì)全部小額賠案的查勘估損情況進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)勘組或調(diào)查組調(diào)查。復(fù)勘人員每月抽查10%的小額賠案（不低于30件），并每月在《復(fù)勘工作總結(jié)報(bào)告》中寫入對(duì)小額賠案復(fù)勘情況的內(nèi)容，報(bào)理賠經(jīng)理和分管領(lǐng)導(dǎo)。

第七條 車險(xiǎn)小額賠案工作考核 1.考核內(nèi)容

1.1《車險(xiǎn)小額賠案管理辦法》執(zhí)行率達(dá)到100%。1.2車險(xiǎn)小額賠案第一現(xiàn)場(chǎng)（含變動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)）查勘率100%。1.3車險(xiǎn)小額賠案單證資料使用規(guī)范、填寫完備率100%； 1.4小額賠案預(yù)估偏差率Ⅰ≤15 2.考核

核損人員在核損時(shí)必須對(duì)小額賠案的賠案質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)進(jìn)行復(fù)勘、調(diào)查，核實(shí)情況；復(fù)勘人員通過賠案抽查的方式對(duì)案件質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，形成復(fù)勘報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)查。發(fā)生下列情況，視情節(jié)給予直接責(zé)任人相應(yīng)處罰：

工作不負(fù)責(zé)任，貽誤調(diào)查時(shí)機(jī)，本應(yīng)拒賠而拒賠不了的案件；監(jiān)督審核不力，發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)；核損人員工作態(tài)度馬虎，定損金額超過實(shí)際損失金額20%以上；連續(xù)兩個(gè)月完不成小額賠案考核內(nèi)容規(guī)定的指標(biāo)之一。

對(duì)在車險(xiǎn)小額賠案的管理工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，卓有成效，為公司避免或挽回重大經(jīng)濟(jì)損失的各崗位理賠人員，公司將視其貢獻(xiàn)程度給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第五篇：車險(xiǎn)核賠分析題及問答題.

四、問答題（共4題,共20分）1.簡(jiǎn)述車險(xiǎn)理賠的基本流程。（5分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：車險(xiǎn)理賠的基本流程為:接受報(bào)案、現(xiàn)場(chǎng)查勘、確定責(zé)任、登記立案、定損核損、計(jì)算賠款、核賠審批、結(jié)案付款、裝訂歸檔。

2.在實(shí)務(wù)操作中，對(duì)于交強(qiáng)險(xiǎn)搶救費(fèi)用的墊付和追償是如何規(guī)定的。（5分）標(biāo)準(zhǔn)答案： 搶救費(fèi)用墊付條件:

（1）符合《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定的情形；即 駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的； 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的； 被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。

（2）接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書；

（3）受害人必須搶救，且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生，搶救醫(yī)院提供了搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)項(xiàng)目；（4）不屬于應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用。

墊付標(biāo)準(zhǔn):（1）按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付搶救費(fèi)用；（2）被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的，在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進(jìn)行均攤；也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見，在限額內(nèi)酌情調(diào)整。墊付方式:自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)之日起，及時(shí)向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》，或?qū)|付款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶，不進(jìn)行現(xiàn)金墊付。

追償：對(duì)于墊付的清酒費(fèi)用，應(yīng)依法向致害人追償

追償?shù)膶?duì)象：致害人。不論致害人是否在本次事故中負(fù)事故責(zé)任 交通事故致害人拒不償還墊付款的，保險(xiǎn)人可向法院提起訴訟。

有追償收入的，首先扣減相關(guān)法律費(fèi)用和追償費(fèi)用，沖減墊付款項(xiàng)。常見的法律費(fèi)用由訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等。

3.核賠工作職能中單證審核的要點(diǎn)是什么?（5分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

對(duì)賠案單證進(jìn)行審核，主要有以下幾項(xiàng):

（1）審核確認(rèn)被保險(xiǎn)人按規(guī)定提供的單證、證明及材料是否齊全有效，有無涂改、偽造；（2）審核各理賠經(jīng)辦人員是否規(guī)范填寫賠案有關(guān)單證并簽字，必備單證是否齊全；（3）審核簽章是否齊全；

（4）審核所有索賠單證是否嚴(yán)格按照單證填寫規(guī)范認(rèn)真、準(zhǔn)確、全面地填寫；

（5）重要信息涂改是否加蓋修正章，賠案單證是否按規(guī)定次序擺放。（此條實(shí)務(wù)上未列明，僅作參考不計(jì)分）

4.請(qǐng)簡(jiǎn)述“互碰自賠”需滿足的條件。（5分）標(biāo)準(zhǔn)答案：

必須同時(shí)滿足以下條件：

1.兩車或多車互碰，各方均投保交強(qiáng)險(xiǎn)；

2.僅涉及車輛損失（包括車上財(cái)產(chǎn)和車上貨物）、不涉及人員傷亡和車外財(cái)產(chǎn)損失，各方損失金額均在2000元以內(nèi)；

3.有交警認(rèn)定或當(dāng)事人根據(jù)出險(xiǎn)地關(guān)于交通事故快速處理的法律法規(guī)自行協(xié)商確定各方均有責(zé)任（包括同等責(zé)任、主次責(zé)任）；

4.當(dāng)事人各方對(duì)損失確定沒有爭(zhēng)議，并同意采用“互碰自賠”方式處理。

單方肇事事故、涉及人員傷亡的事故、涉及車外財(cái)產(chǎn)損失的事故、以及任何一方損失金額超過交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額的事故、都不適用“互碰自賠”方式處理。

五、案例分析題（共3題,共30分）

1.2007年11月份，趙先生駕駛一輛捷達(dá)牌轎車，在一個(gè)十字路口與一輛大貨車相撞。大貨車損壞不大，可是趙先生的捷達(dá)轎車損壞嚴(yán)重，修車需要數(shù)萬(wàn)元。交警勘查現(xiàn)場(chǎng)后，認(rèn)定雙方負(fù)同等責(zé)任。由于大貨車司機(jī)與趙先生同住一個(gè)村，雙方都認(rèn)識(shí)，考慮到自己的車已投保車輛損失險(xiǎn)，在事故調(diào)解時(shí)，趙先生與大貨車司機(jī)達(dá)成調(diào)解協(xié)議，“各自修車，互不追究”。當(dāng)趙先生向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司告訴趙先生，由于雙方負(fù)同等責(zé)任，保險(xiǎn)公司只能賠償趙先生修車費(fèi)用的５０％。趙先生認(rèn)為，既然自己投保了車輛損失險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司就應(yīng)該全額賠償自己的損失，然后再由保險(xiǎn)公司向大貨車司機(jī)追償。保險(xiǎn)公司是否應(yīng)該賠償趙先生的全部損失？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

1、本案中雙方負(fù)同等責(zé)任，大貨車司機(jī)應(yīng)賠償趙先生５０％的修車費(fèi)用。根據(jù)條款規(guī)定，保險(xiǎn)人依據(jù)趙先生在事故中所負(fù)的事故責(zé)任比例，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。保險(xiǎn)公司只能按５０％的修車費(fèi)用計(jì)算賠款。

2.小王購(gòu)買一輛捷達(dá)二手車，到人保公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、三者險(xiǎn)10萬(wàn)，車損險(xiǎn)5萬(wàn)元(新車購(gòu)置價(jià)10萬(wàn)元，該車行駛中感到發(fā)動(dòng)機(jī)突然發(fā)出一聲巨響，方向盤隨之變沉，還沒有來得急作出反應(yīng)，汽車撞傷行人后駛?cè)肼愤叺乃林?，行人醫(yī)藥費(fèi)15000元，護(hù)理費(fèi)誤工費(fèi)6000元。賠償污染水塘損失5000元。施救費(fèi)2000元。捷達(dá)車修理情況：清理車內(nèi)污物及更換部分電器費(fèi)用6000元，發(fā)動(dòng)機(jī)修理費(fèi)10000元。此事故如何賠償？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：交強(qiáng)險(xiǎn)賠償:醫(yī)藥費(fèi)10000元。死亡傷殘:護(hù)理費(fèi)誤工費(fèi)6000元。財(cái)產(chǎn)損失:污染水塘2000元(因?yàn)?000元超限額。三者險(xiǎn):醫(yī)藥費(fèi)(15000-10000X(1-20%=4000元。污染損失:三者險(xiǎn)不賠。

車損險(xiǎn):清理車內(nèi)污物及更換部分電器費(fèi)用6000*(50000/100000*(1-15%=2550 施救費(fèi)2000 x(50000/100000X(1-15%=850元。(保額不足比例賠付 發(fā)動(dòng)機(jī)修理費(fèi)費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)賠償范圍。

3.趙某將其自用的桑塔納轎車投保了車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、交強(qiáng)險(xiǎn)。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，趙某駕車發(fā)生交通事故，將路上一行人王某撞死，交警認(rèn)定，趙某對(duì)此次事故負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)查，王某死后遺留的被扶養(yǎng)人中除其未成年的女兒外，尚有其與情婦私生的一未成年兒子。該非婚生子的生活教育費(fèi)用以前一直由王某負(fù)責(zé)。對(duì)于該非婚生子，保險(xiǎn)人是否可以將其列為第三者的被撫養(yǎng)人予以賠償？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：法律對(duì)非婚生子女的合法權(quán)益是給予保護(hù)的，因此向交通事故受害人生前或喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際撫養(yǎng)的非婚生子女支付被撫養(yǎng)人生活費(fèi)是事故致害方的法定責(zé)任。對(duì)被保險(xiǎn)人的此項(xiàng)支出，保險(xiǎn)人應(yīng)該按照相關(guān)法律及保險(xiǎn)合同的規(guī)定，在賠償限額內(nèi)予以賠付。

四、問答題（共4題,共20分）

1.汽車是由哪四個(gè)主要組成部分構(gòu)成的？根據(jù)車險(xiǎn)理賠“以修為主”的原則，簡(jiǎn)述在實(shí)際定損過程中各主要組成部分的配件修換應(yīng)掌握哪些具體原則。（5分）（5分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：主要組成部分:發(fā)動(dòng)機(jī)，底盤，車身，電器設(shè)備。主要思路:

1、發(fā)動(dòng)機(jī)。如果涉及發(fā)動(dòng)機(jī)部件受損一般會(huì)更換。

2、底盤縱梁等部件盡量以修為準(zhǔn)，但懸掛部分比如減震器，下擺臂等部件難以維修，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯變形時(shí)應(yīng)盡量更換。如無明顯變形但車輛存在跑偏等情況，應(yīng)確認(rèn)事故能否造成此類現(xiàn)象的發(fā)生。如的確有可能，應(yīng)將相關(guān)部件列為待查項(xiàng)目。待初步修復(fù)后做定位根據(jù)數(shù)據(jù)判斷癥結(jié)所在。

3、車身部

件多可以采取修復(fù)措施。尤其是保險(xiǎn)杠，這類非金屬部件更是易于維修。判斷車身部件比如車門，機(jī)蓋等應(yīng)判斷修復(fù)費(fèi)用是否遠(yuǎn)少于更換。如修復(fù)費(fèi)用與更換花費(fèi)相當(dāng)則應(yīng)更換。但如的確部件受損嚴(yán)重，則也應(yīng)更換。比如車門門框部位，如此處變形較大，在維修后往往難以達(dá)到新配件的精度。此時(shí)很可能造成玻璃無法升降，因此建議在這種情況下更換。再比如有些高檔汽車，配件采用鋁合金制造，目前國(guó)內(nèi)還缺乏相應(yīng)的維修手段，因此當(dāng)出現(xiàn)較明顯變形時(shí)也應(yīng)更換。

4、電器部分首先應(yīng)檢查線路。往往一些電器工作異常是因?yàn)榫€路松動(dòng)等原因造成的。但如發(fā)現(xiàn)的確是此電器本身?yè)p壞，由于采取維修的方法處理的話往往得不償失，因此建議更換。

2.汽車涉水行駛導(dǎo)致熄火的可能原因有哪些（至少列舉2個(gè)）？發(fā)生熄火后在車輛維修過程中應(yīng)如何處理？不同的原因可能造成的主要損失項(xiàng)目是什么？（5分）（5分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：涉水行駛導(dǎo)致熄火的原因可能有:水流倒灌淹缸；氣缸卡死導(dǎo)致連桿受損；電路短路等。熄火后維修:1不可啟動(dòng)車輛，首先要清洗發(fā)動(dòng)機(jī)，判斷是否存在連桿等受損；2如無其他部位受損則修理結(jié)束；3如存在連桿等部位受損則需進(jìn)行更換；4如更加嚴(yán)重缸體受損則也只能進(jìn)行更換。如水流倒灌則有可能導(dǎo)致缸體，連桿等部位受損。如短路則可能導(dǎo)致電器等受損。

3.在對(duì)事故車輛查勘過程中，通過哪些方法和專業(yè)知識(shí)可以判斷氣囊爆破是偽造的？（5分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：①?gòu)能囕v外觀看受損程度，判斷碰撞時(shí)的速度。②從碰撞部位看，是否在前杠傳感器部位是否足以引爆氣囊。③從車內(nèi)看是否有纖維粉塵，沒有則可疑。④從氣囊新舊程度、外皮顏色與車內(nèi)飾顏色看是否一致。⑤用1—2歐姆電阻代替氣囊接入線路，打開點(diǎn)火開關(guān)，氣囊燈如自動(dòng)熄滅，則說明引爆的氣囊是造假替換的?；蛘哂脵z測(cè)儀器氣囊電腦和碰撞傳感器的狀態(tài)，看是否啟動(dòng)過。4.請(qǐng)簡(jiǎn)述“無責(zé)代賠”的適用條件和基本原則。（5分）標(biāo)準(zhǔn)答案：

適用條件:同時(shí)滿足以下條件的雙方或多方事故，適用無責(zé)財(cái)產(chǎn)賠付簡(jiǎn)化處理機(jī)制。（1）兩方或多方機(jī)動(dòng)車互碰，各方均投保交強(qiáng)險(xiǎn)；（2）交警認(rèn)定或根據(jù)法律法規(guī)能夠協(xié)商確定事故責(zé)任，“一方無責(zé)，一方全責(zé)”或“多方有責(zé)，多方無責(zé)”；（3）無責(zé)方車號(hào)、交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)人明確。

基本原則:（1）無責(zé)代賠僅適用于對(duì)全責(zé)/有責(zé)車輛損失部分的賠償，對(duì)于人員傷亡部分不進(jìn)行代賠。（2）對(duì)于應(yīng)由無責(zé)方交強(qiáng)險(xiǎn)承擔(dān)的對(duì)全責(zé)/有責(zé)方車輛損失的賠償責(zé)任，由全責(zé)/有責(zé)方承保公司在單獨(dú)的交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失代賠償限額內(nèi)代賠，不占用普通的交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額。（3）事故涉及多個(gè)無責(zé)車輛的，所有無責(zé)方視為一個(gè)整體。（4）無責(zé)代賠后，各保險(xiǎn)公司之間不進(jìn)行清算。

五、案例分析題（共3題,共30分）

1.某保險(xiǎn)公司2009年3月20日接被保險(xiǎn)人報(bào)案稱：3月20日22時(shí)，被保險(xiǎn)人的日產(chǎn)公爵王轎車在S村南沖入溝中，起火燒毀。經(jīng)保險(xiǎn)公司人員查閱檔案：該車于2009年3月23日續(xù)保，保險(xiǎn)期限1年，保額36萬(wàn)元，車損險(xiǎn)、三者險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)、自燃險(xiǎn)、不計(jì)免賠險(xiǎn)等險(xiǎn)種均保。該車于2009年1月

丟失，出險(xiǎn)時(shí)離追回來僅2個(gè)月，追回來時(shí)車輛被撞過，曾因修理費(fèi)用與保險(xiǎn)公司意見有較大分歧。該車初等日期為2000年5月。

保險(xiǎn)公司人員查勘情況為：

1、事故現(xiàn)場(chǎng)位于S村南約20米的丁字路口，南北向?yàn)槠教顾嗦访?，寬約12米，東西向?yàn)樯惩谅?，?米。

2、公爵王轎車整車傾斜在丁字路口西側(cè)轉(zhuǎn)彎的淺溝里，右側(cè)先落地，后尾部靠在路基上，車體受撞擊較小，車已完全燒毀，但車前保險(xiǎn)杠損壞較輕，右前大燈炮完好，車體右側(cè)靠在幾棵小樹上，小樹皮有輕微擦痕，車底部無碰撞痕跡，路基石完好無損。

3、油箱護(hù)蓋張開，未見油箱蓋；

4、手剎處于制動(dòng)位置；

5、變速器齒輪未咬合，處空檔位置。

3月28日，公安消防大隊(duì)出具了火災(zāi)責(zé)任認(rèn)定：因車輛已完全被燒毀，所以火災(zāi)原因無法認(rèn)定。經(jīng)向被保險(xiǎn)人調(diào)查，事發(fā)時(shí)車上有孫、孔兩人，調(diào)查時(shí)兩人所述均為：3月19日下午2時(shí)，孫與孔某開車去Z村取身份證為孔所承包的礦工辦保險(xiǎn)，未拿到，6時(shí)兩人去S村熟人家吃飯，大約21時(shí)兩人由孔開車由S村去Z村拿孔之親戚的身份證，由北向南行駛，當(dāng)行至丁字路口時(shí)，突然從東向西駛來一三輪車，孔發(fā)現(xiàn)后向右打方向，打得重了一點(diǎn)，結(jié)果車栽到溝里，只聽“轟隆”一聲，別的情況就不知道了。待清醒后，孔打開左前車門出來，又把孫從左前門拖出來，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)煙從儀表盤部位冒出來，人出來后就發(fā)現(xiàn)火苗，火很快燒起來了。事發(fā)后孫稱腰部扭傷自行住院。被保險(xiǎn)人在消防大隊(duì)出具證明后，向保險(xiǎn)公司索賠。對(duì)于上述案件，你認(rèn)為保險(xiǎn)公司如何處理？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：

一、案件的疑點(diǎn)：

1、丟失剛追回2個(gè)月，就全損，有疑點(diǎn)；

還可以采用平行性子目標(biāo)分解型，即把目標(biāo)分解為不同的幾個(gè)子目標(biāo)，幾個(gè)子目標(biāo)在相同的時(shí)間內(nèi)共同推進(jìn)，最后整個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)來源于各個(gè)子目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如果采用平行性子目標(biāo)分解，那么科研團(tuán)隊(duì)的組建就要根據(jù)各個(gè)子目標(biāo)的要求組建與之相應(yīng)的科研小組，不同的科研小組完成各自的子目標(biāo)，將各個(gè)科研小組整合到一起組建成了總的科研團(tuán)隊(duì)。這也是在實(shí)踐中我們經(jīng)常采用的辦法。如圖8—2所示。2．任務(wù)導(dǎo)向型科研團(tuán)隊(duì)的組建。

很多科研團(tuán)隊(duì)的組建是基于既定的科研任務(wù)。這類科研團(tuán)隊(duì)在組建之初任務(wù)就非常明確，組建的目的就是為了完成給定的任務(wù)。任務(wù)導(dǎo)向型的科研團(tuán)隊(duì)在組建時(shí)要將科研任務(wù)進(jìn)行分解，分解時(shí)同樣可以采用階段目標(biāo)分解法和平行性子目標(biāo)分解法，然后依據(jù)科研任務(wù)分解的情況組建科研團(tuán)隊(duì)。(三科研團(tuán)隊(duì)組建的流程(如圖8—3 1．提出組建申請(qǐng)。

一般由團(tuán)隊(duì)帶頭人以書面形式向有關(guān)部門提出組建科研團(tuán)隊(duì)的申請(qǐng)，提交的書面材料應(yīng)該詳細(xì)說明團(tuán)隊(duì)的自然情況，包括團(tuán)隊(duì)人員組成、結(jié)構(gòu)、研究的領(lǐng)域、發(fā)展前景、擬組建團(tuán)隊(duì)的已有基礎(chǔ)、研究的內(nèi)容、技術(shù)路線、預(yù)期研究目標(biāo)、承擔(dān)的項(xiàng)目目標(biāo)、隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)、基地建設(shè)目標(biāo)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)運(yùn)行、管理機(jī)制、保障機(jī)制，以及根據(jù)自身定位和研究領(lǐng)域特點(diǎn)所制訂的系統(tǒng)發(fā)展計(jì)劃和建設(shè)措施等內(nèi)容。

2．相關(guān)部門進(jìn)行審查。2）勘查處理意見：經(jīng)我公司查勘，并到修理廠核實(shí)后確認(rèn)，情況基本屬實(shí)。（3．審批、公示。）查勘時(shí)間：相關(guān)部門根據(jù)審查的結(jié)果，如果認(rèn)為某一科研團(tuán)隊(duì)有組建的必要性和價(jià)值，符合相關(guān)的要求、條件，那么就會(huì)審批，就會(huì)允許其組建。審批通過后，要進(jìn)行公示。4．簽訂團(tuán)隊(duì)任務(wù)書。4 月日

一個(gè)良好的科研團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)行有效的管理。而不同的科研團(tuán)隊(duì)可以實(shí)行不同的管理模式與方法。(一”

請(qǐng)問：．科研團(tuán)隊(duì)的生命周期。

科研團(tuán)隊(duì)有著非常明顯的生命周期，了解科研團(tuán)隊(duì)生命周期的各個(gè)階段的特征與任務(wù)，對(duì)于科研團(tuán)隊(duì)的管理來說至關(guān)重要。科研團(tuán)隊(duì)生命周期的第一個(gè)時(shí)期是醞釀期。這個(gè)時(shí)期是組建科研團(tuán)隊(duì)的前期，在這一時(shí)期要進(jìn)行的主要工作是依據(jù)科研計(jì)劃來確定是否要組建科研團(tuán)隊(duì)。第二個(gè)時(shí)期是組建期，這個(gè)時(shí)期的主要工作是對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行分析，根據(jù)科研項(xiàng)甘來選擇團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)科研任務(wù)及團(tuán)隊(duì)成員的特點(diǎn)與特長(zhǎng)進(jìn)行任務(wù)的分配，并建立合理的利益分配機(jī)制。第三個(gè)時(shí)期是動(dòng)作期，也就是科研團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作期。這個(gè)時(shí)期是科研團(tuán)隊(duì)正式運(yùn)作的時(shí)期，主要工作是對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行激勵(lì)，促使他們更好的完成科研任務(wù)；建立有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，以保證成員之間進(jìn)行有效的溝通與交流，化解矛盾與沖突，以達(dá)成科研目標(biāo)。這個(gè)時(shí)期其實(shí)是狹義的科研團(tuán)隊(duì)管理期。第四個(gè)時(shí)期是解體期，是科研團(tuán)隊(duì)的生命末期，這一時(shí)期的科研團(tuán)隊(duì)將要解體，這個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)是對(duì)科研團(tuán)隊(duì)及其成員進(jìn)行績(jī)效考核，并根據(jù)考核的結(jié)果及團(tuán)隊(duì)組建時(shí)約定的利益分配機(jī)制在團(tuán)隊(duì)成員間進(jìn)行利益分配。、對(duì)于該案A保險(xiǎn)公司如何處理？

2、您認(rèn)為本案是否存在問題？如有，主要是什么問題，如何處理？如果沒有，請(qǐng)問為什么？

標(biāo)準(zhǔn)答案：

1、A保險(xiǎn)公司應(yīng)：（1）與客戶聯(lián)系，核實(shí)出險(xiǎn)經(jīng)過，以便分析事故原因；（2）與代查勘公司聯(lián)系，由代查勘公司到現(xiàn)場(chǎng)或修理廠核實(shí)。（3）將造成本次事故的原因分析，并向客戶解釋，申明保險(xiǎn)公司只承擔(dān)直接損失，不承擔(dān)擴(kuò)大部分的損失。

2、本案存在以下問題：（1）查勘不及時(shí)，22日接受委托，既然是市區(qū)，不應(yīng)（23日）第二天到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。未核實(shí)2證及其現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。（2）定損時(shí)沒有區(qū)分事故直接損失及擴(kuò)大部分的損失，將非保險(xiǎn)事故損失包括在內(nèi)，因在正常情況下，當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)油底殼被撞壞漏油時(shí)，應(yīng)立即停車熄火進(jìn)行必要的檢查修理，方能繼續(xù)行駛。如出現(xiàn)更換連桿、曲軸等發(fā)動(dòng)機(jī)部件，顯然是發(fā)動(dòng)機(jī)在無機(jī)油或缺機(jī)油情況下所造成的損失，這些均屬擴(kuò)大部分的損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。

六、論述題（共2題,共20分）

1.在對(duì)事故車輛查勘過程中，通過哪些方法和專業(yè)知識(shí)可以判斷氣囊爆破是偽造的？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：以下答案僅供參考:（1）目測(cè)法，觀察氣囊的新舊程度，是否有油污、灰塵，除透氣孔外是否有破損。

（2）檢查安全帶是否自動(dòng)鎖死，如果該車有此功能，而又沒有鎖死則很有可能是偽造的氣囊（3）根據(jù)汽車碰撞部位為判斷是否涉及氣囊傳感器。

（4）安全氣囊、碰撞傳感器、氣囊電腦等的爆炸及使用時(shí)間可以通過電腦進(jìn)行檢測(cè)。車輛受到撞擊后，撞擊力度達(dá)到氣囊需要打開的程度時(shí)，先由碰撞傳感器起作用，它給氣囊電腦一個(gè)信號(hào)，氣囊電腦經(jīng)過計(jì)算后再給氣囊信號(hào)告訴氣囊爆炸打開，因?yàn)橛行┸囕v碰撞傳感器和氣囊電腦是不可以重復(fù)使用的，只要起過作用就要更換，用檢測(cè)電腦可以檢測(cè)到。還有一些車輛碰撞后氣囊電腦及碰撞傳感器使用過雖然還可以繼續(xù)使用，但是經(jīng)過電腦檢測(cè)還會(huì)檢測(cè)到使用過的數(shù)據(jù)，要想繼續(xù)使用必須把相關(guān)配件裝配齊全后用專業(yè)電腦進(jìn)行設(shè)定清除故障碼才可以。

2.發(fā)動(dòng)機(jī)拖底后會(huì)造成哪些損失，請(qǐng)做詳細(xì)說明？（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案：（1）直接損失。發(fā)動(dòng)機(jī)拖底后，會(huì)造成油底殼部分的凹陷變形；如果程度較重的話，還可能使殼體破損，導(dǎo)致機(jī)油泄漏；如果程度嚴(yán)重的話，甚至?xí)?dǎo)致油底殼里面的機(jī)件變形，損壞，無法工作。（2）間接損失。發(fā)動(dòng)機(jī)拖底后，如果駕駛員沒有及時(shí)熄火，油底殼內(nèi)的機(jī)油將大量泄漏，導(dǎo)致機(jī)油泵無油可泵，使發(fā)動(dòng)機(jī)的曲軸軸瓦、連桿軸瓦得不到機(jī)油的充分潤(rùn)滑和冷卻，軸瓦很快從干磨到燒蝕，然后與曲軸抱死。另外，由于機(jī)油壓力的降低，發(fā)動(dòng)機(jī)的凸輪軸、活塞和氣缸缸筒也會(huì)因缺油而磨損。