第一篇：2010年衛(wèi)生院管理年活動工作總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理年活動工作總結(jié)

2009年以來，我院緊緊圍繞衛(wèi)生院管理年所強(qiáng)調(diào)的“強(qiáng)化衛(wèi)生院管理，誠信服務(wù)百姓，樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧衛(wèi)生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量’為主題”的衛(wèi)生院管理年活動，針對衛(wèi)生院管理和發(fā)展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實(shí)。現(xiàn)就目前開展的工作情況總結(jié)如下：

一、衛(wèi)生院基本情況，我院始建于1958年，現(xiàn)設(shè)置開放病床55張，設(shè)有8個(gè)臨床科室，3個(gè)醫(yī)技科室，1個(gè)護(hù)理組，1個(gè)公衛(wèi)辦，現(xiàn)有正式職工39人，衛(wèi)生技術(shù)人員29人，其中副高級職稱2人，中級職稱8人，護(hù)理人員8人，大專以上學(xué)歷12人。能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)開展大部分醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。1年門診人次19888人左右，住院病人1311人。

能夠開展本地區(qū)的常見病等基本醫(yī)療活動，提供住院、門、急診24小時(shí)服務(wù)。配合上級醫(yī)院處置全鎮(zhèn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制定有應(yīng)急方案。

二、統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任

（一）思想重視，思路清晰，目標(biāo)明確：衛(wèi)生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)和有關(guān)業(yè)務(wù)單位的大力支持，在2010年縣衛(wèi)生局組織的年度考評中我院成績在全縣前列。經(jīng)過活動開展，衛(wèi)生院門、急診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個(gè)效益獲得同步增長。我院深刻認(rèn)識到深化衛(wèi)生院管理年活動是一個(gè)契機(jī)，是一支推進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，促進(jìn)衛(wèi)生院健康協(xié)調(diào)發(fā)展，樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嶄新形象的強(qiáng)心劑，必須堅(jiān)持不懈地把這項(xiàng)工作做好、做扎實(shí)。多次召開專題會議，針對我院在合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務(wù)流程及院務(wù)公開等方面存在的問題進(jìn)行研究，確定整改方案，并結(jié)合行風(fēng)評議及爭先創(chuàng)優(yōu)活動提出衛(wèi)生院今年的工作重點(diǎn)。就是要正確認(rèn)識衛(wèi)生院的發(fā)展定位，充分考慮到職工群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標(biāo)，衛(wèi)生院在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面做了大量工作。

一是調(diào)整決策思路，把衛(wèi)生院各項(xiàng)工作切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)管理、落實(shí)規(guī)章制度、依法執(zhí)業(yè)的規(guī)范化軌道上來；二是把落實(shí)“三合理”為群眾減負(fù)與行風(fēng)建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)緊密相結(jié)合，引導(dǎo)廣大員工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和從業(yè)觀，強(qiáng)化辦院宗旨和社會責(zé)任；三是突出質(zhì)量監(jiān)控，重視醫(yī)療安全，完善綜合考評，完善獎(jiǎng)金分配方案； 四是加大院務(wù)公開和群眾監(jiān)督的力度，落實(shí)“社會服務(wù)承諾”，主動接受社會的監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，夯實(shí)基礎(chǔ)：進(jìn)一步明確了“衛(wèi)生院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，與科室簽訂了醫(yī)療安全責(zé)任書，并將管理年活動與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動成效。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實(shí)情況，現(xiàn)場解決問題。按照上級衛(wèi)生主管部門“進(jìn)一步深化衛(wèi)生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎(chǔ)上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實(shí)施意見，并由分管院長督辦，確保落實(shí)到位。

三、科學(xué)管理，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)

（一）健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，充分發(fā)揮其權(quán)威性和穩(wěn)定性。衛(wèi)生院對現(xiàn)有規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)的規(guī)章制度進(jìn)行了全面的清理、補(bǔ)充和修善，確保各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療活動的每一個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執(zhí)行方面進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格要求對重要手術(shù)、疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進(jìn)行記錄，并按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書書寫規(guī)定》的要求，對手術(shù)記錄、術(shù)前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進(jìn)行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全最敏感的環(huán)節(jié)，如：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控采取了有力的管理辦法，并將檢查結(jié)果在院周會上進(jìn)行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫(yī)師考核管理辦法》下發(fā)后，有關(guān)職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內(nèi)相關(guān)制度，組織職工學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照要求授予臨床醫(yī)務(wù)人員開具處方的權(quán)力，未取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書兩證的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁開具處方。加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。管理年辦公室對門診處方不定時(shí)進(jìn)行分析，并將結(jié)果在院質(zhì)量講評會上通報(bào)，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實(shí)醫(yī)師定期考核管理辦法。組織全員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內(nèi)容及考核結(jié)果對執(zhí)業(yè)活動的影響，充分理解醫(yī)師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫(yī)療服務(wù)秩序進(jìn)行自查自糾，嚴(yán)格自律。重新規(guī)范了門診科室的布局,把住院部從二樓搬遷到一樓,從流程上方便群眾,制訂了統(tǒng)一的標(biāo)識、標(biāo)牌；衛(wèi)生院布局圖,工作人員一欄表,醫(yī)務(wù)人員工作牌,規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等。

（四）狠抓三基知識培訓(xùn)和組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范。成立三基培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定三基知識年度培訓(xùn)計(jì)劃,每一星期組織一次三基操作培訓(xùn)一次,每兩個(gè)月組織一次三基理論知識考試,并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,為各科室及個(gè)人下達(dá)了自學(xué)計(jì)劃，使職工法律、法規(guī)學(xué)習(xí)率達(dá)到100%，確保了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論知識進(jìn)一步提高了,操作更加規(guī)范了,醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識也不斷增強(qiáng)了。

四、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全

活動中，突出了“醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院管理的永恒主題、是衛(wèi)生院管理的核心”的思想，使醫(yī)療管理工作自覺圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)關(guān)鍵詞，以服務(wù)滿意、技術(shù)滿意、環(huán)境滿意為目標(biāo)，在積極探索和實(shí)踐人性化服務(wù)的新模式，不斷創(chuàng)新提高醫(yī)療技術(shù)水平，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境方面，做了大量實(shí)實(shí)在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的加強(qiáng)。把衛(wèi)生院感染管理作為評價(jià)自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照各種監(jiān)控計(jì)劃經(jīng)常深入各科室檢查監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中存在的問題和困難并協(xié)助解決。院管理年辦公室每月對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全進(jìn)行檢查，并將結(jié)果在院月質(zhì)量講評會上進(jìn)行通報(bào)、分析評價(jià)。護(hù)理部堅(jiān)持每周五業(yè)務(wù)大查房，深入科室檢查指導(dǎo)，護(hù)士長每日上下午兩次巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)整改，護(hù)理安全得到保障，護(hù)理人員質(zhì)控意識得到了強(qiáng)化。二是重新規(guī)范并建立健全衛(wèi)生院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。四是制定并執(zhí)行衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)公示制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。本年度我院未出現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象。五是對重要部門如：放射科、檢驗(yàn)科、進(jìn)行了安全大檢查，規(guī)范了相關(guān)物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環(huán)境。

五、重視醫(yī)患溝通，創(chuàng)建平安衛(wèi)生院，衛(wèi)生院賴以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)是患者，只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系才能使衛(wèi)生院贏得更多的病人，也才有利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。我院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立醫(yī)患之間誠實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益。加強(qiáng)收費(fèi)管理，醫(yī)務(wù)人員中存在的不正之風(fēng)直接影響病人對衛(wèi)生院的信任，因此我院狠抓了商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，保障了患者利益，減少了因收費(fèi)引起的醫(yī)患糾紛。按照衛(wèi)生局的工作部署，我院深入開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動，開展了“最佳最差醫(yī)務(wù)工作者”的評選，要求醫(yī)務(wù)工作者努力做到“五多一少”服務(wù)，為病人提供“五心”服務(wù)：一是以滿腔的熱情為病人服務(wù)，體現(xiàn)服務(wù)中的“熱心”；二是用仁愛之心去關(guān)心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現(xiàn)服務(wù)中的“關(guān)心”；三是用精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，體現(xiàn)服務(wù)中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項(xiàng)工作，體現(xiàn)服務(wù)中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現(xiàn)服務(wù)中的“公心”，有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

六、實(shí)行院務(wù)公開，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)、以規(guī)范為準(zhǔn)繩、以政策為依據(jù),把合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查落到實(shí)處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費(fèi)的要求，一是實(shí)行院務(wù)公開，將醫(yī)生簡介、藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格在衛(wèi)生院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費(fèi)。成立醫(yī)療費(fèi)用控制小組，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門和新農(nóng)合的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動接受群眾監(jiān)督，住院處方實(shí)行電腦劃價(jià)，對住院患者實(shí)行一日清單制，患者可隨時(shí)了解自己住院費(fèi)用及用藥情況。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，設(shè)置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是嚴(yán)禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費(fèi)現(xiàn)象，并組織人員進(jìn)行檢查，把檢查結(jié)果在院講評會上進(jìn)行通報(bào)。諸多措施的實(shí)施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，衛(wèi)生院社會形象得到了提升。

不斷拓寬醫(yī)患溝通渠道和內(nèi)容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費(fèi)用等信息增加了解，要求醫(yī)生護(hù)士對病人堅(jiān)持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點(diǎn)冷淡；多一些耐心，少一點(diǎn)急躁；多一些解釋，少一點(diǎn)抱怨；多一份關(guān)愛，少一點(diǎn)冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。

七、存在的問題和不足及努力方向 自查、整改是開展“衛(wèi)生院管理年”活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系著活動的成敗。我們堅(jiān)持查嚴(yán)、查實(shí)、查細(xì)的原則，按照《湖南省衛(wèi)生院管理年活動考核細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）進(jìn)行了反復(fù)深入的自查工作，發(fā)現(xiàn)有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進(jìn)展緩慢等。根據(jù)這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務(wù)分解到崗位到人，定責(zé)任、定時(shí)間、定人員、定進(jìn)度，并定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，這一措施的實(shí)施有力推進(jìn)了“衛(wèi)生院管理年”活動的深入開展。

對照《細(xì)則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)對衛(wèi)生院管理年活動的認(rèn)識，消除厭倦心理，進(jìn)一步深化活動，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，衛(wèi)生院各級各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，增強(qiáng)改進(jìn)衛(wèi)生院管理的迫切感和使命感，增強(qiáng)自覺性、主動性、積極性和創(chuàng)造性，圓滿實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院管理年活動的目標(biāo)任務(wù)。二是扎實(shí)工作，務(wù)求實(shí)效，針對自查中的問題，各科室各部門要針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。三是與“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動緊密結(jié)合，將衛(wèi)生院管理年活動不斷引向深入，切實(shí)加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)”的目標(biāo)，使群眾切實(shí)感覺到開展衛(wèi)生院管理年活動的實(shí)效。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2010-2-3

第二篇：2010年衛(wèi)生院管理年活動工作總結(jié)

2010年衛(wèi)生院管理年活動工作總結(jié)

（總結(jié)表彰大會的發(fā)言）

各位領(lǐng)導(dǎo)、全院干部職工們：2008年以來，我院緊緊圍繞衛(wèi)生院管理年所強(qiáng)調(diào)的“強(qiáng)化衛(wèi)生院管理，誠信服務(wù)百姓，樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧衛(wèi)生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘規(guī)劃管理，優(yōu)化服務(wù)’為主題”的衛(wèi)生院管理年活動，針對衛(wèi)生院管理和發(fā)展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實(shí)。現(xiàn)就目前主要工作情況匯報(bào)如下，不足之處，敬請批評指正。

一、衛(wèi)生院基本情況，我院始建于1968年，是我縣農(nóng)業(yè)人口第二大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)設(shè)置開放病床8張，設(shè)有3個(gè)臨床科室，1個(gè)醫(yī)技科室，3個(gè)護(hù)理組，1個(gè)公衛(wèi)辦，現(xiàn)有正式職工17人，衛(wèi)生技術(shù)人員21人，其中中級職稱2人，護(hù)理人員5人，大專以上學(xué)歷3人。能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)開展大部分醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。半年門診人次9344人左右，住院病人65人。

能夠開展本地區(qū)的常見病等基本醫(yī)療活動，提供住院、門、急診24小時(shí)服務(wù)，提供骨科?？品?wù)。配合上級醫(yī)院處置全鎮(zhèn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制定有應(yīng)急方案。

二、統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任

（一）思想重視，思路清晰，目標(biāo)明確：衛(wèi)生院管理年活動自2008年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛(wèi)生局管理年辦公室的精心指導(dǎo)和有關(guān)業(yè)務(wù)單位的大力支持，在2010年縣衛(wèi)生局組織的檢查考評中我院成績未落后，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過活動開展，衛(wèi)生院門、急診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個(gè)效益獲得同步增長。我院深刻認(rèn)識到深化衛(wèi)生院管理年活動是一個(gè)契機(jī)，是一支推進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，促進(jìn)衛(wèi)生院健康協(xié)調(diào)發(fā)展，樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嶄新形象的強(qiáng)心劑，必須堅(jiān)持不懈地把這項(xiàng)工作做好、做扎實(shí)。今年以來，多次召開專題會議，針對我院在合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務(wù)流程及院務(wù)公開等方面存在的問題進(jìn)行研究，確定整改方案，并結(jié)合行風(fēng)評議及爭先創(chuàng)優(yōu)活動提出衛(wèi)生院今年的工作重點(diǎn)。就是要正確認(rèn)識衛(wèi)生院的發(fā)展定位，充分考慮到職工群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標(biāo)，衛(wèi)生院在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面做了大量工作。

一是調(diào)整決策思路，把衛(wèi)生院各項(xiàng)工作切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)管理、落實(shí)規(guī)章制度、依法執(zhí)業(yè)的規(guī)范化軌道上來；二是把落實(shí)“三合理”為群眾減負(fù)與行風(fēng)建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)緊密相結(jié)合，引導(dǎo)廣大員工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和從業(yè)觀，強(qiáng)化辦院宗旨和社會責(zé)任；三是突出質(zhì)量監(jiān)控，重視醫(yī)療安全，完善綜合考評，完善獎(jiǎng)金分配方案； 四是加大院務(wù)公開和群眾監(jiān)督的力度，落實(shí)“社會服務(wù)承諾”，主動接受社會的監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，夯實(shí)基礎(chǔ)：進(jìn)一步明確了“衛(wèi)生院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，與科室簽訂了醫(yī)療安全責(zé)任書，并將管理年活動與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動成效。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實(shí)情況，現(xiàn)場解決問題。按照上級衛(wèi)生主管部門“進(jìn)一步深化衛(wèi)生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎(chǔ)上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實(shí)施意見，并由分管院長督辦，確保落實(shí)到位。

三、科學(xué)管理，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)

（一）健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，充分發(fā)揮其權(quán)威性和穩(wěn)定性。衛(wèi)生院對現(xiàn)有規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)的規(guī)章制度進(jìn)行了全面的清理、補(bǔ)充和修善，確保各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療活動的每一個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。

針對去年管理年活動檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院在核心制度的執(zhí)行方面進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格要求對重要手術(shù)、疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進(jìn)行記錄，并按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書書寫規(guī)定》的要求，對手術(shù)記錄、術(shù)前討論記錄、疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進(jìn)行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全最敏感的環(huán)節(jié)，如：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控采取了有力的管理辦法，并將檢查結(jié)果在院周會上進(jìn)行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫(yī)師考核管理辦法》下發(fā)后，有關(guān)職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內(nèi)相關(guān)制度，組織職工學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照要求授予臨床醫(yī)務(wù)人員開具處方的權(quán)力，未取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書兩證的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁開具處方，試用期醫(yī)師不得開具處方。加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。管理年辦公室對門診處方不定時(shí)進(jìn)行分析，并將結(jié)果在院質(zhì)量講評會上通報(bào)，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實(shí)醫(yī)師定期考核管理辦法。組織全員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內(nèi)容及考核結(jié)果對執(zhí)業(yè)活動的影響，充分理解醫(yī)師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫(yī)療服務(wù)秩序進(jìn)行自查自糾，嚴(yán)格自律。無科室對外出租、承包科室等項(xiàng)目；重新規(guī)范了科室各類標(biāo)識、標(biāo)牌；規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等。

（四）在三基學(xué)習(xí)的同時(shí)組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范的同時(shí)，為各科室及個(gè)人下達(dá)了自學(xué)計(jì)劃，使職工法律、法規(guī)學(xué)習(xí)率達(dá)到100%，確保了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強(qiáng)。

四、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全

活動中，突出了“醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院管理的永恒主題、是衛(wèi)生院管理的核心”的思想，使醫(yī)療管理工作自覺圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)關(guān)鍵詞，以服務(wù)滿意、技術(shù)滿意、環(huán)境滿意為目標(biāo)，在積極探索和實(shí)踐人性化服務(wù)的新模式，不斷創(chuàng)新提高醫(yī)療技術(shù)水平，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境方面，做了大量實(shí)實(shí)在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的加強(qiáng)。把衛(wèi)生院感染管理作為評價(jià)自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照各種監(jiān)控計(jì)劃經(jīng)常深入各科室檢查監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中存在的問題和困難并協(xié)助解決。院管理年辦公室每月對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全進(jìn)行檢查，并將結(jié)果在院月質(zhì)量講評會上進(jìn)行通報(bào)、分析評價(jià)。護(hù)理部堅(jiān)持每周四業(yè)務(wù)大查房，深入科室檢查指導(dǎo)，護(hù)士長每日上下午兩次巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)整改，護(hù)理安全得到保障，護(hù)理人員質(zhì)控意識得到了強(qiáng)化。二是重新規(guī)范并建立健全衛(wèi)生院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。四是制定并執(zhí)行衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)公示制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。本我院未出現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法違規(guī)

現(xiàn)象。五是在全院開展了“三基、三嚴(yán)”及相關(guān)知識的理論和實(shí)際操作訓(xùn)練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。六是對重要部門如：放射科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室等進(jìn)行了安全大檢查，規(guī)范了相關(guān)物品的存放，保證了消防通道的暢通，為診療活動提供了安全的外部環(huán)境。

五、重視醫(yī)患溝通，創(chuàng)建平安衛(wèi)生院，衛(wèi)生院賴以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)是患者，只有構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系才能使衛(wèi)生院贏得更多的病人，也才有利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。我院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立醫(yī)患之間誠實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益。加強(qiáng)收費(fèi)管理，醫(yī)務(wù)人員中存在的不正之風(fēng)直接影響病人對衛(wèi)生院的信任，因此我院狠抓了商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作，杜絕亂檢查、亂開藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，保障了患者利益，減少了因收費(fèi)引起的醫(yī)患糾紛。在開展衛(wèi)生院“爭當(dāng)優(yōu)秀服務(wù)星，創(chuàng)百姓滿意衛(wèi)生院”活動的同時(shí)，按照衛(wèi)生局的工作部署，我院深入開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動，開展了創(chuàng)建“黨員先鋒崗”工作，要求醫(yī)務(wù)工作者努力做到“五多一少”服務(wù)，為病人提供“五心”服務(wù)：一是以滿腔的熱情為病人服務(wù)，體現(xiàn)服務(wù)中的“熱心”；二是用仁愛之心去關(guān)心同情病人，滿足病人生理、心理方面的需求，體現(xiàn)服務(wù)中的“關(guān)心”；三是用精湛的技術(shù)服務(wù)于病人，體現(xiàn)服務(wù)中的“精心”；四是用寬容之心去理解病人，不厭其煩地做好每項(xiàng)工作，體現(xiàn)服務(wù)中的“耐心”；五是對病人一視同仁，體現(xiàn)服務(wù)中的“公心”，有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。

六、實(shí)行院務(wù)公開，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題，我院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)、以規(guī)范為準(zhǔn)繩、以政策為依據(jù),把合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查落到實(shí)處。為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費(fèi)的要求，一是實(shí)行院務(wù)公開，將醫(yī)生簡介、藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格在衛(wèi)生院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費(fèi)。成立醫(yī)療費(fèi)用控制小組，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門和新農(nóng)合的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動接受群眾監(jiān)督，住院處方實(shí)行電腦劃價(jià)，對住院患者實(shí)行一日清單制，患者可隨時(shí)了解自己住院費(fèi)用及用藥情況。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，設(shè)置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，全天侯接待處理患者投訴。二是堅(jiān)持每周一次院長接待日，每月兩次院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床現(xiàn)場辦公，院總值班作為院長代表負(fù)責(zé)突發(fā)事件或其他需要多方配合才能解決的問題的處理，提高辦事效率，方便患者。三是推出單病種管理辦法，把“單純性闌尾炎”等十項(xiàng)單病種實(shí)行限價(jià)，患者對于高出病種限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，有權(quán)不于支付。四是嚴(yán)禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費(fèi)現(xiàn)象，并組織人員進(jìn)行檢查，把檢查結(jié)果在院講評會上進(jìn)行通報(bào)。五是繼續(xù)實(shí)施“惠民舉措”，在門診設(shè)立濟(jì)困病床，適度減免住院床位費(fèi)及大型設(shè)備部分檢查費(fèi)等。諸多措施的實(shí)施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，衛(wèi)生院社會形象得到了提升。

不斷拓寬醫(yī)患溝通渠道和內(nèi)容，使患者或其家人對其病情、治療方案、費(fèi)用等信息增加了解，要求醫(yī)生護(hù)士對病人堅(jiān)持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點(diǎn)冷淡；多一些耐心，少一點(diǎn)急躁；多一些解釋，少一點(diǎn)抱怨；多一份關(guān)愛，少一點(diǎn)冷漠，讓病人感受到家的溫馨，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。

七、表彰先進(jìn)科室及個(gè)人：在活動中表現(xiàn)好的科室有住院部及中二，工作中突出表現(xiàn)的個(gè)人有劉成社，鄧小玉，王竹芳；當(dāng)然還有部分同志也表現(xiàn)可以如劉麗華、李慧英、歐陽明勝等，希望表現(xiàn)突出的人繼續(xù)努力，再接再厲，未取得成績的人要以這些人為榜樣努力爭取，要長江后浪推前浪，一浪勝過一浪。

八、存在的問題和不足及努力方向

自查、整改是開展“衛(wèi)生院管理年”活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系著活動的成敗。我們堅(jiān)持查嚴(yán)、查實(shí)、查細(xì)的原則，按照《桂陽縣2009年衛(wèi)生院管理年活動考核細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）進(jìn)行了反復(fù)深入的自查工作，發(fā)現(xiàn)有些工作停留在一般號召上，停留在表象和形式上，缺乏行之有效的具體措施，而另一些工作措施雖然到位，但進(jìn)展緩慢等。根據(jù)這些情況，我們制定了有針對性的整改措施，把任務(wù)分解到崗位到人，定責(zé)任、定時(shí)間、定人員、定進(jìn)度，并定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，這一措施的實(shí)施有力推進(jìn)了“衛(wèi)生院管理年”活動的深入開展。

對照《細(xì)則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)對衛(wèi)生院管理年活動的認(rèn)識，消除厭倦心理，進(jìn)一步深化活動，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，衛(wèi)生院各級各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，增強(qiáng)改進(jìn)衛(wèi)生院管理的迫切感和使命感，增強(qiáng)自覺性、主動性、積極性和創(chuàng)造性，圓滿實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院管理年活動的目標(biāo)任務(wù)。二是扎實(shí)工作，務(wù)求實(shí)效，針對自查中的問題，各科室各部門要針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。三是與“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動緊密結(jié)合，將衛(wèi)生院管理年活動不斷引向深入，切實(shí)加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)”的目標(biāo)，使群眾切實(shí)感覺到開展衛(wèi)生院管理年活動的實(shí)效。

此次督查工作，既是對我院工作的一次檢閱，又是對我院工作的一個(gè)有力的促進(jìn)，各位領(lǐng)導(dǎo)的意見與建議將進(jìn)一步指導(dǎo)和激勵(lì)我院繼續(xù)發(fā)揚(yáng)改革、創(chuàng)新的精神，緊抓開展衛(wèi)生院管理年活動的契機(jī)，以“建設(shè)一流的隊(duì)伍，創(chuàng)造一流的質(zhì)量，奉獻(xiàn)一流的服務(wù)，探索一流的管理”為努力方向，加快向現(xiàn)代化衛(wèi)生院邁進(jìn)的步伐。

樟市鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2010-7-7

第三篇：衛(wèi)生院管理年活動簡報(bào)

塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理年活動簡報(bào)

隨著新農(nóng)合制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在我縣的不斷深入發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展開始大闊步前行，為進(jìn)一步改善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使之更好的適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展和人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，縣衛(wèi)生局決定從今年年底開始啟動攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，目的在于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟件建設(shè)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展

我院開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，將緊緊圍繞“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長、運(yùn)行安全、能力增強(qiáng)”這一工作目標(biāo)，在活動開展中彰顯四大特點(diǎn)：一是真抓實(shí)干。在活動動員大會上，管理年活動要做到“真、實(shí)、硬“，即活動不能流于形式，要認(rèn)認(rèn)真真抓措施，要實(shí)實(shí)在在出成效，結(jié)出硬茬的成果。為抓好這項(xiàng)工作，局里成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動專家技術(shù)指導(dǎo)小組，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)成了由一把手負(fù)總責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)及工作機(jī)構(gòu)。局機(jī)關(guān)也進(jìn)行了責(zé)任分解，明確了各股室的工作職責(zé)。整個(gè)活動共分三個(gè)階段，即動員宣傳階段，組織實(shí)施階段和總結(jié)評價(jià)階段，時(shí)間從今年2月底開始至2011年上半年結(jié)束，并在活動結(jié)束后，進(jìn)行驗(yàn)收評估，以便及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全院推廣應(yīng)用?；顒娱_展期間，局將進(jìn)一步制定和完善相關(guān)制度，如制定活動考核細(xì)則，加大師資培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)力度，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和考核工作，建立健全督查督導(dǎo)制度，并通過廣泛采取隨機(jī)抽查、模擬評審、自查自糾，通報(bào)整改等方式，進(jìn)一步健全管理年活動工作機(jī)制，使各項(xiàng)措施能真正幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

解決發(fā)展中存在的問題。推進(jìn)衛(wèi)生院不斷發(fā)展。二是重點(diǎn)突出。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動規(guī)模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說是以點(diǎn)帶面，縱橫交錯(cuò)，全面覆蓋了衛(wèi)生工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中重點(diǎn)要抓好六大方面，即公共衛(wèi)生服務(wù)管理、臨床診療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)會計(jì)管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、人員及執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細(xì)分成上百項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，再分解到了工作考核細(xì)則中，以便一一落實(shí)，其中一些工作要重點(diǎn)突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點(diǎn)突出的工作沒有抓好落實(shí)，將直接影響被考核單位的考評分值，如新農(nóng)合和醫(yī)療安全管理等工作則不受所設(shè)分值限制，發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣除相應(yīng)分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細(xì)節(jié)。這次活動是一次全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟件建設(shè)能力的重要契機(jī)，除了抓好宏觀工作外，對于各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作也不能忽視，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗，許多工作在考評分值雖占分不多，但非常關(guān)鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時(shí)把握細(xì)項(xiàng)工作的考評，以全面客觀地進(jìn)行考評。如服務(wù)行為管理中則要求對病人的基本生活進(jìn)行護(hù)理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題也被納入考評的范圍，而只有這樣從細(xì)節(jié)著手，才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。四是獎(jiǎng)罰分明。為更好的保障管理年活動順利開展，衛(wèi)生局制定活動考核細(xì)則，活動期間將進(jìn)行3次考評，考核結(jié)果總分值≥850分的衛(wèi)生院為管理年活動優(yōu)秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金30萬元，并根據(jù)3次考評結(jié)果，給予優(yōu)秀單位和院領(lǐng)導(dǎo)一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并作為評先評優(yōu)的依據(jù)，這次活動將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推進(jìn)工作順利進(jìn)行。對評為不合格的衛(wèi)生院將追究院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)行政責(zé)任，并責(zé)令限期整改，直到達(dá)標(biāo)為止。對考核評估分值少于600分的衛(wèi)生院給予全縣通報(bào)批評，免除主要領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)。

塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理年活動具體考核內(nèi)容

為深入開展塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)我院管理年活動的要求及部署，結(jié)合《塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理年活動實(shí)施方案》，制定了管理年活動考核細(xì)則，主要內(nèi)容如下：

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定（試行）》，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、按照要求配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員、業(yè)務(wù)用房和設(shè)備，落實(shí)公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，確保正常下鄉(xiāng)工作日。

2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時(shí)收集、登記、核實(shí)并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，杜絕漏報(bào)。

3、組織并落實(shí)轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作，預(yù)防接種卡、證、冊齊全，接種率達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。

4、做好結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動登記制度，落實(shí)治療督導(dǎo)。

5、做好轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生工作，及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健、兒童保健相關(guān)表、卡、冊，定期上報(bào)婦幼衛(wèi)生報(bào)表，按規(guī)定完成孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和兒童體格檢查

工作。開展或協(xié)助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷工作，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦的管理，執(zhí)行分級住院分娩、搶救和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。

6、開展多種形式的健康教育活動，積極開展衛(wèi)生知識宣教，指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作，協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所做好轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理。

7、實(shí)施以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，履行對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和考核職責(zé)，協(xié)助做好鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

二、臨床診療服務(wù)管理 重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)，對醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。每季度組織臨床診療工作監(jiān)督檢查，針對存在問題，落實(shí)改進(jìn)措施，并有記錄資料可查。

2、執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實(shí)各級各類人員崗位責(zé)任制，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。

3、開展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo)。各衛(wèi)生院必須建立每周定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，每月進(jìn)行一次三基考試考核。講課內(nèi)容、簽到登記及考試考核試卷應(yīng)存檔備查。

4、認(rèn)真落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評價(jià)、反饋制度，組織落實(shí)病案管理制度。要重點(diǎn)加強(qiáng)在架病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，每季度組織對各臨床醫(yī)師病歷進(jìn)行抽查、分析、評比、通報(bào)。

5、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫(yī)師處方開展點(diǎn)評工作，登記并通報(bào)不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。采取一切措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生。及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失事件，對醫(yī)療糾紛事故相關(guān)責(zé)任人要追究相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

7、執(zhí)行門（急）診診療、搶救常規(guī)和操作規(guī)程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時(shí)、有效，認(rèn)真落實(shí)首診責(zé)任制。

8、在臨床護(hù)理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、合理用藥，合理檢查。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則和分級使用原則。嚴(yán)禁濫用藥物、無指征聯(lián)合用藥和超療程用藥。落實(shí)

貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經(jīng)上級醫(yī)師及家屬簽字制度。規(guī)范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現(xiàn)象發(fā)生。

10、加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)管理。按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)與管理，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實(shí)臨床用血申請、登記和核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，保存臨床輸血有關(guān)記錄。

12、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、口腔科、消毒供應(yīng)室等感染控制重點(diǎn)科室的管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應(yīng)工作，加強(qiáng)無菌物品的保管。認(rèn)真抓好醫(yī)療廢物處置和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強(qiáng)對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，提高急診科(室)能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，醫(yī)務(wù)人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財(cái)務(wù)會計(jì)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理辦法》，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、分開設(shè)置會計(jì)、出納，服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會核算站的業(yè)務(wù)管理。嚴(yán)禁醫(yī)院、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

2、實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度，衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理，一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。建立健全院務(wù)公開制度，科學(xué)民主決策。

4、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，重點(diǎn)降低非生產(chǎn)性成本支出。

5、加強(qiáng)經(jīng)營管理，拓展業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)收入不得低于經(jīng)濟(jì)自然增長比例?？刂扑幤肥杖氡壤罩в薪Y(jié)余，每年按總收入的8％提取事業(yè)發(fā)展基金，不得出現(xiàn)內(nèi)經(jīng)營虧損。

6、我院加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

7、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

8、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，禁止私立收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)及重復(fù)收費(fèi)。

9、向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在醒目位置通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，自覺接受群眾監(jiān)督。

10、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費(fèi)用清單。

11、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，保證合作醫(yī)療規(guī)范有序運(yùn)行，重點(diǎn)落實(shí)以下工作：

1、按照要求設(shè)置工作機(jī)構(gòu)，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設(shè)備。設(shè)置規(guī)范的補(bǔ)償兌付窗口、宣傳欄、補(bǔ)償公示欄和投訴舉報(bào)箱，公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

2、定期或不定期召開院務(wù)會或職工會議，宣傳合作醫(yī)療政策，研究、通報(bào)本院合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況。

3、在醒目處懸掛《塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》匾牌。

4、建立健全規(guī)章制度，工作制度、人員職責(zé)和辦事程序上墻。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《塘田市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，不得將醫(yī)院醫(yī)療點(diǎn)病人、門診病人納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

6、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)病人住院，延長住院時(shí)間，不得無指針收治住院、掛床住院。

7、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

8、嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，不得開展跨類別、跨等級的手術(shù)項(xiàng)目。

9、落實(shí)入出院登記制度、住院首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，杜絕冒名頂替等套取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象發(fā)生。

10、堅(jiān)持合理用藥。加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴(yán)禁濫用藥物，嚴(yán)禁無指針聯(lián)合用藥。

11、堅(jiān)持合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，嚴(yán)禁擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，不得分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

12、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清單制度，患者出院時(shí)需提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

13、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，提高參合農(nóng)民可報(bào)銷費(fèi)用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目告之簽字認(rèn)可制度，參合住院農(nóng)民自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用控制在住院費(fèi)用的5%以內(nèi)，可報(bào)銷費(fèi)用比例達(dá)到95%以上。

14、按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算程序的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用補(bǔ)償審核程序，規(guī)范審核報(bào)銷資料，嚴(yán)格執(zhí)行“即生即補(bǔ)”制度。

15、執(zhí)行與縣合辦簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

1、人員實(shí)行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)統(tǒng)一公開招考，擇優(yōu)錄用。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施，加強(qiáng)技術(shù)骨干培養(yǎng)。

3、實(shí)施績效考核制度，對全體職工進(jìn)行月份和考核，重點(diǎn)考核職工的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等。

4、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，每季度組織全院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)章制度，在院內(nèi)醒目區(qū)域制作相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度宣傳欄。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的行為并予以通報(bào)。

5、執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官摘除手術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)禁超范圍、超手術(shù)分級管理權(quán)限開展手術(shù)，切實(shí)維護(hù)患者生命健康權(quán)益。

6、嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理

1、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。開展精神文明創(chuàng)建和廉潔行醫(yī)進(jìn)醫(yī)院活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，強(qiáng)化人文理念。

2、執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購制度，積極探索藥品集中配送工作，嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

5、提高服務(wù)意識，維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。

6、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

9、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理調(diào)整科室布局。加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

10、加強(qiáng)勞動紀(jì)律，醫(yī)護(hù)人員上班著裝規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅(jiān)守工作崗位。

11、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設(shè)施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護(hù)人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

12、抓好本院職工及家屬的計(jì)劃生育工作，堅(jiān)決杜絕違法生育現(xiàn)象，同時(shí)抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，排查醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產(chǎn)安全隱患，確保衛(wèi)生院安全運(yùn)行。

第四篇：2010年衛(wèi)生院管理年活動工作總結(jié)1

合作橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院2009年管理年活動工作總結(jié)

今年以來，我院緊緊圍繞衛(wèi)生院管理年所強(qiáng)調(diào)的“強(qiáng)化衛(wèi)生院管理，誠信服務(wù)百姓，樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧衛(wèi)生院”這一工作主線，積極開展了 “以‘加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量’為主題”的衛(wèi)生院管理年活動，針對衛(wèi)生院管理和發(fā)展過程中存在的突出問題，積極采取行之有效的措施，狠抓落實(shí)?，F(xiàn)就目前開展的工作情況總結(jié)如下：

一、統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任

（一）思想重視，思路清晰，目標(biāo)明確：衛(wèi)生院管理年活動自2009年在我院開展以來，全院上下高度重視，積極行動，得到了縣衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)和有關(guān)業(yè)務(wù)單位的大力支持。經(jīng)過活動開展，衛(wèi)生院門診及住院患者明顯增加，社會反映日趨良好，兩個(gè)效益獲得同步增長。我院深刻認(rèn)識到深化衛(wèi)生院管理年活動是一個(gè)契機(jī)，是一支推進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，促進(jìn)衛(wèi)生院健康協(xié)調(diào)發(fā)展，樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嶄新形象的強(qiáng)心劑，必須堅(jiān)持不懈地把這項(xiàng)工作做好、做扎實(shí)。今年以來，多次召開專題會議，針對我院在合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)療安全、服務(wù)流程及院務(wù)公開等方面存在的問題進(jìn)行研究，確定整改方案，并結(jié)合行風(fēng)評議及爭先創(chuàng)優(yōu)活動提出衛(wèi)生院今年的工作重點(diǎn)。就是要正確認(rèn)識衛(wèi)生院的發(fā)展定位，充分考慮到職工群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)承受力，在緩解群眾“看病難、看病貴”的問題上多想辦法、多下功夫。圍繞這一目標(biāo)，衛(wèi)生院在提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面做了大量工作。一是調(diào)整決策思路，把衛(wèi)生院各項(xiàng)工作切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)管理、落實(shí)規(guī)章制度、依法執(zhí)業(yè)的規(guī)范化軌道上來；二是把落實(shí)“三合理”為群眾減負(fù)與行風(fēng)建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)緊密相結(jié)合，引導(dǎo)廣大員工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和從業(yè)觀，強(qiáng)化辦院宗旨和社會責(zé)任；三是突出質(zhì)量監(jiān)控，重視醫(yī)療安全，完善綜合考評，完善獎(jiǎng)金分配方案； 四是加大院務(wù)公開和群眾監(jiān)督的力度，落實(shí)“社會服務(wù)承諾”，主動接受社會的監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，夯實(shí)基礎(chǔ)：進(jìn)一步明確了“衛(wèi)生院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)，與科室簽訂了醫(yī)療安全責(zé)任書，并將管理年活動與評優(yōu)評先掛鉤，確保了活動成效。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)人員深入臨床一線檢查督辦管理年工作落實(shí)情況，現(xiàn)場解決問題。按照上級衛(wèi)生主管部門“進(jìn)一步深化衛(wèi)生院管理年活動”的要求，在原有工作的基礎(chǔ)上重新作了部署，對相關(guān)科室提出了詳盡的整改實(shí)施意見，并由分管院長督辦，確保落實(shí)到位。

二、科學(xué)管理，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)

（一）健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，充分發(fā)揮其權(quán)威性和穩(wěn)定性。衛(wèi)生院對現(xiàn)有規(guī)章制度，特別是對醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)的規(guī)章制度進(jìn)行了全面的清理、補(bǔ)充和修善，確保各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療活動的每一個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。

針對管理年活動的要求，我院在核心制度的執(zhí)行方面進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格要求對疑難病例和死亡病例開展討論及交接班進(jìn)行記錄，并按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書書寫規(guī)定》的要求，疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、知情同意書、病危通知等一系列文書進(jìn)行了完善。定期或不定期組織職能科室深入臨床科室檢查，針對體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全最敏感的環(huán)節(jié)，如：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度，尤其是對運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控采取了有力的管理辦法，并將檢查結(jié)果在院周會上進(jìn)行反饋。

新的《處方管理辦法》和《醫(yī)師考核管理辦法》下發(fā)后，有關(guān)職能科室迅速行動，重新修訂和完善了原有院內(nèi)相關(guān)制度，組織職工學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照要求授予臨床醫(yī)務(wù)人員開具處方的權(quán)力，未取得醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書兩證的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁開具處方，試用期醫(yī)師不得開具處方。加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，要求在處方中使用藥品通用名，禁止使用商品名。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。管理年辦公室對門診處方不定時(shí)進(jìn)行分析，并將結(jié)果在院質(zhì)量講評會上通報(bào)，要求科室限期整改。

（二）貫徹落實(shí)醫(yī)師定期考核管理辦法。組織全員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于<醫(yī)師定期考核管理辦法>的通知》，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)考核方式、管理方法、考核程序、考核內(nèi)容及考核結(jié)果對執(zhí)業(yè)活動的影響，充分理解醫(yī)師考核的目的和意義。

（三）組織人員對醫(yī)療服務(wù)秩序進(jìn)行自查自糾，嚴(yán)格自律。無科室對外出租、承包科室等項(xiàng)目；重新規(guī)范了科室各類標(biāo)識、標(biāo)牌；規(guī)范了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等。

（四）在三基學(xué)習(xí)的同時(shí)組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范的同時(shí)，為各科室及個(gè)人下達(dá)了自學(xué)計(jì)劃，使職工法律、法規(guī)學(xué)習(xí)率達(dá)到100%，確保了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強(qiáng)。

四、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全 活動中，突出了“醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院管理的永恒主題、是衛(wèi)生院管理的核心”的思想，使醫(yī)療管理工作自覺圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”四個(gè)關(guān)鍵詞，以服務(wù)滿意、技術(shù)滿意、環(huán)境滿意為目標(biāo)，在積極探索和實(shí)踐人性化服務(wù)的新模式，不斷創(chuàng)新提高醫(yī)療技術(shù)水平，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境方面，做了大量實(shí)實(shí)在在的工作，受到患者及社會廣泛好評。

一是進(jìn)一步完善了質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過程環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的加強(qiáng)。把衛(wèi)生院感染管理作為評價(jià)自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照各種監(jiān)控計(jì)劃經(jīng)常深入各科室檢查監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中存在的問題和困難并協(xié)助解決。院管理年辦公室每月對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全進(jìn)行檢查，并將結(jié)果在院月質(zhì)量講評會上進(jìn)行通報(bào)、分析評價(jià)。護(hù)理部堅(jiān)持每周四業(yè)務(wù)大查房，深入科室檢查指導(dǎo)，護(hù)士長每日上下午兩次巡視病房，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)整改，護(hù)理安全得到保障，護(hù)理人員質(zhì)控意識得到了強(qiáng)化。二是重新規(guī)范并建立健全衛(wèi)生院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。三是堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。四是制定并執(zhí)行衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)公示制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。本我院未出現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法違規(guī)現(xiàn)象。五是在全院開展了“三基、三嚴(yán)”及相關(guān)知識的理論和實(shí)際操作訓(xùn)練，提高危重患者的搶救能力和搶救成功率。

對照《細(xì)則》的要求，針對自查中存在的問題，今后主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)對衛(wèi)生院管理年活動的認(rèn)識，消除厭倦心理，進(jìn)一步深化活動，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，衛(wèi)生院各級各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，增強(qiáng)改進(jìn)衛(wèi)生院管理的迫切感和使命感，增強(qiáng)自覺性、主動性、積極性和創(chuàng)造性，圓滿實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院管理年活動的目標(biāo)任務(wù)。二是扎實(shí)工作，務(wù)求實(shí)效，針對存在的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。三是與“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動緊密結(jié)合，將衛(wèi)生院管理年活動不斷引向深入，切實(shí)加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)”的目標(biāo)，使群眾切實(shí)感覺到開展衛(wèi)生院管理年活動的實(shí)效。

合作橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2009-12-31

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導(dǎo)檢查，該院針對存在的不足，認(rèn)真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用-，加強(qiáng)檢查力度。對高風(fēng)險(xiǎn)科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點(diǎn)科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強(qiáng)終末病歷管理，強(qiáng)化相應(yīng)的病歷監(jiān)控程序和制度，強(qiáng)化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

三、進(jìn)一步落實(shí)核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運(yùn)行病歷，規(guī)范交接班記錄等進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)核心制度。重點(diǎn)強(qiáng)化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個(gè)人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強(qiáng)化三基培訓(xùn)。督促科室對各級醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊(duì)針對性培訓(xùn)呼吸機(jī)使用，心肺復(fù)蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計(jì)劃”，加強(qiáng)對各級醫(yī)師的三級考

核。

六、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進(jìn)一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實(shí)基礎(chǔ)臺帳的工作要求和責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進(jìn)行定期抽查。

八、加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，杜絕故意拖延時(shí)間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時(shí)，準(zhǔn)確，報(bào)告30分鐘內(nèi)完成。

九、與院計(jì)算機(jī)中心及財(cái)務(wù)處共同對his系統(tǒng)工作流程進(jìn)行分析。加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)工作人員堅(jiān)持學(xué)入臨床一線，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)監(jiān)控。

十、進(jìn)一步明確責(zé)任追究制度，將有關(guān)處罰落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人，如實(shí)記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報(bào)，經(jīng)濟(jì)處罰，直至責(zé)令離崗培訓(xùn)。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責(zé)任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。