第一篇：《潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法》

潛山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療 慢性病管理辦法（試行）

第一條 為加強(qiáng)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）慢性病管理，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的權(quán)益，推進(jìn)新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展，根據(jù)省新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組文件和《潛山縣新農(nóng)合補(bǔ)償方案》的規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條 潛山縣行政轄區(qū)內(nèi)參加新農(nóng)合的農(nóng)民患本辦法規(guī)定的慢性病所發(fā)生的門診費(fèi)用適用于本辦法。

第三條 縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)全縣慢性病管理政策制定、病種確定、醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用補(bǔ)償?shù)裙ぷ鞯谋O(jiān)督與指導(dǎo)。建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民慢性病申報(bào)、就診、結(jié)報(bào)等日常工作。

第四條 所患下列疾病按慢性病病種管理：

1、常見(jiàn)慢性病

（1）心臟病并發(fā)心功能不全；（2）冠心病（心肌梗塞）；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）；（4）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（5）腦出血及腦梗塞慢復(fù)期；（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心病；（7）慢性活動(dòng)性肝炎；（8）肝硬化失代償期；（9）慢性腎炎；（10）飲食控制無(wú)效糖尿?。唬?1）癲癇；（12）肝豆?fàn)詈俗冃裕唬?3）帕金森氏?。唬?4）風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎；（15）重癥肌無(wú)力；（16）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2、特殊慢性病

（1）再生障礙性貧血；（2）白血??；（3）血友??；（4）精神分裂癥；（5）惡性腫瘤放化療；（6）慢性腎功能不全透析治療；（7）器官移植抗排治療；（8）心臟換瓣膜術(shù)后；（9）血管支架植入術(shù)后。

以上慢性病種根據(jù)新農(nóng)合進(jìn)展情況，由縣合醫(yī)辦適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第五條 申報(bào)慢性病的患者應(yīng)提交下列材料：

1、二級(jí)以上國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的（需含申報(bào)當(dāng)年）病歷、診斷證明書(shū)，以及化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等相關(guān)輔助檢查單。

償范圍：包括與本病治療無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用和檢查治療費(fèi)用；《新農(nóng)合基本用藥目錄》外藥品費(fèi)用；社會(huì)藥房購(gòu)臵的藥品費(fèi)用；超出治療該慢性病所需劑量的藥品費(fèi)用；違規(guī)（重復(fù)）檢查、治療費(fèi)用和非慢性病患者冒充慢性病患者就診的醫(yī)療費(fèi)用；已在門診統(tǒng)籌中享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)拈T診費(fèi)用；其它與本《辦法》相違背的各項(xiàng)費(fèi)用等。

第十二條 常見(jiàn)慢性病醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行參合年度年底一次性補(bǔ)償。常見(jiàn)慢性病患者持新農(nóng)合就診卡、慢性病就診卡、身份證、有效門診發(fā)票原件、費(fèi)用清單（或藥品處方）、門診病歷等材料，從2010年起，一律到縣內(nèi)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算。特殊慢性病患者原則上持相關(guān)手續(xù)按季度到梅城中心衛(wèi)生院結(jié)算，梅城中心衛(wèi)生院為全縣特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院。補(bǔ)償金由上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)墊付。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核慢性病補(bǔ)償手續(xù)，須做到“三查三對(duì)”：

1、審查慢性病患者的真實(shí)身份。

2、審查發(fā)票、清單等材料的真實(shí)性。

3、審查檢查、治療項(xiàng)目是否是該慢性病必須做的檢查、治療項(xiàng)目；門診購(gòu)藥、檢查、治療是否在規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

4、核對(duì)慢性病患者使用藥品是否是該慢性病治療藥品，是否在《新農(nóng)合基本用藥品目錄》內(nèi)。

5、核對(duì)使用藥品的數(shù)量與治療該慢性病所需的藥品劑量是否相符。

6、核對(duì)門診費(fèi)用是否在門診統(tǒng)籌中補(bǔ)償。

第十四條 慢性病患者有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須拒絕補(bǔ)償。已補(bǔ)償?shù)模舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向當(dāng)事人追回已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，同時(shí)，申報(bào)縣合醫(yī)辦取消其慢性病補(bǔ)償待遇，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

1、將本人的《慢性病就診卡》供他人就診的；

2、弄虛作假，造成新農(nóng)合基金損失的；

3、違反本辦法規(guī)定的其他行為。

第十五條 慢性病申報(bào)，初審工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，實(shí)行誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)的責(zé)任制，同時(shí)實(shí)行責(zé)任追究制。對(duì)于因不負(fù)責(zé)任，把關(guān)不嚴(yán)，核實(shí)

附：

常見(jiàn)慢性病申報(bào)材料和補(bǔ)償范圍

心臟病并發(fā)心功能不全

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷。

2、X線檢查、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)報(bào)告單。補(bǔ)償范圍：

1、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）;

2、病因治療藥物：降血壓、控制感染；

3、增加心排血量藥物：洋地黃類等；

4、抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物；

5、β受體阻滯劑。

冠心?。ㄐ募」Ｈ?/p>

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、心電圖、心向量圖等相關(guān)檢查報(bào)告單； 補(bǔ)償范圍：

1、心電圖等心血管系統(tǒng)相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、降脂藥物；

3、促進(jìn)心肌代謝藥物；

4、β受體阻滯劑；

5、其他；如：速效救心丸。

飲食控制無(wú)效糖尿病

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、尿糖測(cè)定報(bào)告單；

３、血糖測(cè)定報(bào)告單：３次以上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；

4、糖化血紅蛋白，A1（GHBA1）正常人在4%-6%之間。補(bǔ)償范圍：

1、血糖、尿糖檢查（年度限報(bào)4次）；

2、磺脲類藥物，如；格列齊特等；

3、雙胍類、二甲雙胍；

4、α葡萄糖苷酶抑制劑、阿卡波糖；

5、格列酮類，如羅格列酮等；

6、胰島素；

7、中藥，如：消渴丸。

補(bǔ)償范圍：

1、X線檢查、心電圖等相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、控制感染藥物；

3、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留藥物；

4、控制心衰藥物；

5、控制心律失常藥物。

慢性活動(dòng)性肝炎

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、肝功能免疫學(xué)檢查等相關(guān)報(bào)告單。補(bǔ)償范圍：

1、肝功能等相關(guān)檢查；（年度限報(bào)2次）

2、一般治療藥物，如：維生素；

3、抗病毒藥物，如阿糖腺苷、膦甲酸鈉等；

4、免疫調(diào)節(jié)劑；

5、免疫抑制劑，如熊去氧膽酸；

6、護(hù)肝藥物；

7、中藥治療。

肝硬化失代償期

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、肝功能、免疫學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)報(bào)告單。補(bǔ)償范圍：

1、肝功能、超聲波等相關(guān)檢查；（年度限報(bào)2次）

2、一般治療藥物（保護(hù)肝細(xì)胞），如：維生素、水飛薊賓；

3、利尿劑；

4、降低門靜脈壓力藥物。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、血液、糞便、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查報(bào)告單。補(bǔ)償范圍：

1、糞便等相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、氨基水楊酸制劑，如：柳氮磺吡啶（SASP）；

3、糖皮質(zhì)激素；

4、免疫抑制劑。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、高效液相色譜檢查；

3、顱腦CT； 補(bǔ)償范圍：

1、帕金森病相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、抗震顫、抗膽堿能藥物，如：左旋多巴、溴隱亭、苯海拉明、多巴絲肼等；

3、中藥治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、血清甲狀腺素、促甲狀腺激素、甲狀腺攝131I率等相關(guān)檢查。補(bǔ)償范圍：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)檢查；（年度限報(bào)2次）

2、抗甲狀腺藥物；

3、放射性131I治療；

4、β受體阻滯劑。

甲狀腺功能減退

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、血象、甲狀腺功能檢查等相關(guān)報(bào)告單； 補(bǔ)償范圍：

1、甲狀腺功能相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、對(duì)癥治療，貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B12，葉酸等；

3、替代治療，甲狀腺素。

癲

癇

申報(bào)材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明書(shū)、門診病歷；

2、腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)。補(bǔ)償范圍：

1、腦電圖等相關(guān)檢查（年度限報(bào)2次）；

2、大發(fā)作：丙戊酸銅、卡馬西平；

3、復(fù)雜部分性發(fā)作，苯荽英鈉、卡馬西平；

4、失神發(fā)作，氯硝安定；

5、中藥治療。

第二篇：棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病的管理辦法

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病管理辦法

第一條 棗莊市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，因特定慢性病在門診治療者，均屬補(bǔ)償范圍，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷可從其他統(tǒng)籌基金支出，與其當(dāng)年報(bào)銷的住院醫(yī)藥費(fèi)一并計(jì)算，每人每年不超過(guò)補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~。

第二條 特定慢性病的具體確定辦法、確診程序、費(fèi)用報(bào)銷辦法由各區(qū)(市)合管辦負(fù)責(zé)制定。第三條 特定慢性病每年的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷封頂線按照病種實(shí)行封頂線。其中一類慢性病的封頂線為3000元；二類慢性病的封頂線為6000元；三類慢性病的封頂線為10000元。特定慢性病的報(bào)銷比例為50%。

第四條 本辦法規(guī)定的特定慢性病有三類23種：

一類慢性病11種 ：高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢⑿呐K病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）、飲食控制無(wú)效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核（菌陰）、皮膚病（銀屑病和濕疹）、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥；

二類慢性病5種：精神疾病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾?。?/p>

三類慢性病7種：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、紅斑狼瘡腎炎、腦性癱瘓。

第五條 有下列情形之一的，不得報(bào)銷特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)：

1、不符合本《管理辦法》第四條規(guī)定的其他慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)；

2、《棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍》（見(jiàn)附件2）規(guī)定之外的門診醫(yī)藥費(fèi)；

3、經(jīng)調(diào)查核實(shí)屬弄虛作假行為的特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)；

4、將《棗莊市新農(nóng)合特定慢性病門診醫(yī)療卡》借給他人使用發(fā)生的特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)；

5、其他違反新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定發(fā)生的特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)。第六條 本管理辦法自本文2011年5月1日起實(shí)施； 第七條 本管理辦法由棗莊市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

附件：

1、棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

2、棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍

3、《棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病審批表》樣表

附件1：

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種

鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無(wú)效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見(jiàn)紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢）； ２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報(bào)告或CT報(bào)告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級(jí)以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1、具有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過(guò)敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測(cè)定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（主要依靠檢測(cè)血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級(jí)以上精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長(zhǎng)期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗(yàn)陽(yáng)性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級(jí)以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗(yàn)室的診斷依據(jù)。二

十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。二

十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力改變、姿勢(shì)及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和診斷證明。

附件2：

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病

補(bǔ)償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項(xiàng)目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、治療項(xiàng)目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無(wú)效的糖尿病

1、治療項(xiàng)目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項(xiàng)目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項(xiàng)（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項(xiàng)目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴(kuò)血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項(xiàng)目：（1）血脂（2）凝血4項(xiàng)（3）頭CT。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、治療項(xiàng)目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能。

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗(yàn)（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項(xiàng)目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物； ２、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項(xiàng)目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項(xiàng)目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴(kuò)張劑（8）抗生素；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血?dú)夥治觯?）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項(xiàng)目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.治療項(xiàng)目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營(yíng)養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項(xiàng)目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥； 2.檢查項(xiàng)目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項(xiàng)目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測(cè)驗(yàn)（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項(xiàng)目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項(xiàng)目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項(xiàng)目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對(duì)癥治療的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；（7）24小時(shí)尿蛋白定量。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、治療項(xiàng)目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測(cè)定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項(xiàng)目：必需的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：診斷和治療必需的檢查項(xiàng)目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項(xiàng)目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強(qiáng)免疫力藥物（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時(shí)可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補(bǔ)血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）放、化療前后對(duì)肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測(cè)（2）針對(duì)原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項(xiàng)目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項(xiàng)目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項(xiàng)目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。二

十一、血友病

1、治療項(xiàng)目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對(duì)癥治療藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象；（2）凝血4項(xiàng)；（3）凝血活酶生成試驗(yàn)；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測(cè)定；（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測(cè)定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測(cè)定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項(xiàng)目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營(yíng)養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動(dòng)圖檢查（9）肝腎功能+CRP。二

十三、腦性癱瘓

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語(yǔ)言訓(xùn)練（ST），感覺(jué)綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（3）智測(cè)（4）腦電圖（5）肌電圖。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實(shí)現(xiàn)十八屆五中全會(huì)提出的“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》的通知》（前衛(wèi)計(jì)聯(lián)發(fā)[2016]1號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對(duì)門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來(lái)院就診，堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，即“掛號(hào)室”或“農(nóng)合辦公室”驗(yàn)證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。

3、實(shí)行門診對(duì)參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭(zhēng)執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫(xiě)按要求填寫(xiě)，正規(guī)書(shū)寫(xiě)處方，不得缺項(xiàng)，所開(kāi)的藥必須是農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對(duì)自己所開(kāi)的處方負(fù)全責(zé)。

5、實(shí)行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對(duì)藥房的要求

1、必須核對(duì)大夫所開(kāi)額度處方有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過(guò)五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。

2、核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行劃價(jià)，價(jià)格應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤并簽字，標(biāo)明價(jià)格。

藥房藥師必須對(duì)自己劃價(jià)的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對(duì)收費(fèi)室的要求

1、認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對(duì)所開(kāi)處方的價(jià)目，看有無(wú)空項(xiàng)。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。

4、認(rèn)真填寫(xiě)門診統(tǒng)籌補(bǔ)登記表，不丟項(xiàng)。誰(shuí)填表誰(shuí)簽字。

5、對(duì)每一個(gè)病人幾番繳費(fèi)時(shí)，告知先看病、取藥后再來(lái)結(jié)算室進(jìn)行直補(bǔ)。

6、交一項(xiàng)費(fèi)用，填一項(xiàng)內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。

9、其他費(fèi)用單據(jù)如平常保留，以便和科室對(duì)賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時(shí)，就診時(shí)須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對(duì)住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時(shí)，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫(xiě)，單獨(dú)裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的合管辦對(duì)住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷資金，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦統(tǒng)一報(bào)縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點(diǎn)名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用，嚴(yán)禁將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，超出范圍的診療項(xiàng)目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費(fèi)用。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎(jiǎng)金掛鉤。

11、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的, 由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開(kāi)藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超 過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對(duì)醫(yī)生所開(kāi)的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外醫(yī)藥費(fèi)的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和物理治療項(xiàng)目日均費(fèi)用合計(jì)不得超過(guò)230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對(duì)每個(gè)有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時(shí)提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報(bào)銷程序。

5、建立臺(tái)帳。

6、對(duì)每天所發(fā)生的直補(bǔ)情況輸入微機(jī)。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺(tái)帳相符。

8、每月20號(hào)上報(bào)農(nóng)合報(bào)銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫(kù)管理時(shí)有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫(kù)管理，以時(shí)間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

六、財(cái)務(wù)管理辦法

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實(shí)際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》。）

第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒(méi)有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實(shí)行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費(fèi)20元、縣財(cái)政配套20元、省補(bǔ)助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥?shū)面證明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號(hào)）執(zhí)行。

（二）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評(píng)審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)按20%比例補(bǔ)償。門診藥費(fèi)每人每年補(bǔ)償最高限額100元。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：

10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；

10001—30000元部分補(bǔ)償65%；

30001元以上部分補(bǔ)償70%。

（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報(bào)點(diǎn)。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒(méi)有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒(méi)有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補(bǔ)償。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬(wàn)元。其中，住院費(fèi)用為6萬(wàn)元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費(fèi)用為2萬(wàn)元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項(xiàng)目的檢查和治療，所發(fā)生費(fèi)用按30%比例補(bǔ)償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項(xiàng)目。

第十條在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。

（二）在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用。

（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。

（六）在就診過(guò)程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。

第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開(kāi)具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長(zhǎng)期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長(zhǎng)期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個(gè)人申報(bào)。

第十二條 參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，除追回所領(lǐng)取的補(bǔ)償款外，對(duì)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消其參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；對(duì)參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補(bǔ)償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病

門診費(fèi)用報(bào)銷實(shí)施細(xì)則

（試行）

我旗參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)牧民）中有部分人員患有特殊慢性疾病需長(zhǎng)期在門診用藥治療且費(fèi)用較高，成為農(nóng)牧民因病返貧的一個(gè)重要因素。為了減輕參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病門診用藥負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，擴(kuò)大參合農(nóng)牧民受益面，對(duì)符合特殊慢性病門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)牧民按規(guī)定給予一定的補(bǔ)償，為加強(qiáng)管理特制定本細(xì)則，具體規(guī)定如下：

第一章 總 則

第一條 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)以及敖漢旗政府的相關(guān)規(guī)定，按照敖漢旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)制定的管理辦法執(zhí)行。

第二條 特殊慢性病是指癌癥、尿毒癥透析、血液及造血系統(tǒng)疾病、腦血管病后遺癥癱瘓、精神病、肝硬化、紅斑狼瘡。

第三條 特殊慢性病門診補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、癌癥是指抗癌用藥及放、化療所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用。

2、尿毒癥是指透析及藥物治療發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用。

3、血液及造血系統(tǒng)疾病是指再生障礙性貧血、白血病門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，不含全血及成份用血。

4、腦血管病后遺癥是指腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血遺留癱瘓后遺癥的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不含各種康復(fù)治療費(fèi)用。

5、精神病、肝硬化（失代償期）、紅斑狼瘡非住院期間的門診用藥。

第二章 特殊慢性病組織、管理

第四條 特殊慢性病由旗合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)組織管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)特殊慢性病門診的注冊(cè)、管理。

第五條 成立由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、內(nèi)科主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦負(fù)責(zé)人組成的診斷小組，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)特殊慢性病病人的確認(rèn)。院長(zhǎng)為診斷小組組長(zhǎng)。

第六條 特殊慢性病的鑒定程序：

1、患有特殊慢性病的參合農(nóng)牧民將審批表、診斷證明和病歷復(fù)印件交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在15個(gè)工作日內(nèi)將所有材料提交到診斷小組，并通知本人到衛(wèi)生院或醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。

3、診斷小組確認(rèn)為特殊慢性病患者后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦將診斷結(jié)果和所有材料上報(bào)旗合作醫(yī)療管理辦公室。必要時(shí)由旗合管辦組織旗合作醫(yī)療慢性病專家小組進(jìn)行會(huì)診。

4、旗合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)慢性病確認(rèn)后輸入微機(jī)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木合管辦在患者所在村公示七天，對(duì)無(wú)異議者發(fā)放《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診就診卡》，享受特殊慢性病報(bào)銷待遇。有署名檢舉的，經(jīng)核實(shí)不符合條件的，不能確認(rèn)為特殊慢性病患者。

第七條 未參加新型合作醫(yī)療的，不屬于特殊慢性病門診報(bào)銷范圍。

第八條 符合特殊慢性病門診報(bào)銷條件的參合農(nóng)牧民，在參加內(nèi)享有報(bào)銷資格。次年未繳費(fèi)的，治愈或已死亡的取消其報(bào)銷資格。

第九條 特殊慢性病門診報(bào)銷資格實(shí)行年檢制度，每年第一季度申報(bào)復(fù)核。

第三章 就診用藥

第十條 旗醫(yī)院、旗中蒙醫(yī)院、旗婦幼保健所、紅十會(huì)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院為我旗特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所轄門診部不屬定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

第十一條 特殊慢性病門診報(bào)銷實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)證就診”的原則，因病情需要到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的必須到旗合管辦辦理批準(zhǔn)手續(xù)，并到具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的國(guó)家正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，否則不予報(bào)銷。

第十二條 報(bào)銷票據(jù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)算機(jī)打印、財(cái)政廳監(jiān)制的門診收據(jù)，其他（手寫(xiě)）票據(jù)無(wú)效。第十三條 藥品執(zhí)行《敖漢旗新型合作醫(yī)療特殊慢性病門診用藥目錄》（另行發(fā)文），《目錄》外藥品不予報(bào)銷。

第四章 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序

第十四條 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)牧民因患特殊慢性病在門診治療時(shí)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按25%給予補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償金額為2000元。

第十五條 特殊慢性病門診報(bào)銷實(shí)行病種管理，與核定病種無(wú)關(guān)的門診費(fèi)用及藥品不予核銷。

第十六條 報(bào)銷程序

1、在本旗范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行門診即報(bào)制，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑門診收據(jù)、合作醫(yī)療證、特殊慢性病門診就診卡可直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療報(bào)銷窗口報(bào)銷。

2、到旗外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、門診收據(jù)及門診病歷手冊(cè)、費(fèi)用清單、特殊慢性病門診就診卡直接到旗合作醫(yī)療管理辦公室審核，在30個(gè)工作日內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)取補(bǔ)償金。

3、患者合作醫(yī)療證中登記注冊(cè)人員持身份證可代替患者申報(bào)、領(lǐng)取補(bǔ)償金，其他人員不可替領(lǐng)，特殊情況可憑授權(quán)委托書(shū)領(lǐng)取。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第十七條 旗內(nèi)特殊慢性病門診報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有特殊慢性病門診診室并有科室標(biāo)牌，有專人負(fù)責(zé)特殊慢性病的診治，使用雙聯(lián)處方（其中一聯(lián)交患者報(bào)銷時(shí)用）。按照國(guó)家藥品及診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

第十八條 醫(yī)院“合作醫(yī)療報(bào)銷窗口”憑合作醫(yī)療證、本院處方、本院門診收據(jù)、特殊慢性病門診就診卡給予報(bào)銷。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要先行墊付補(bǔ)償款，每月與住院補(bǔ)償款一起到旗合管辦申報(bào)，報(bào)銷票據(jù)保存方法與住院一致，按月編號(hào)單獨(dú)裝訂。

第六章 罰 則

第二十條 參合農(nóng)牧民個(gè)人提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報(bào)銷資格的，一經(jīng)查實(shí)取消其本特殊慢性病門診報(bào)銷資格，追繳已領(lǐng)取的補(bǔ)償款并對(duì)其本人處補(bǔ)償金5倍罰金（最低處罰100元，最高處罰2000元），未得到補(bǔ)償?shù)牧P金100元。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供虛假資料騙取特殊慢性病門診報(bào)銷資格的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負(fù)責(zé)追繳補(bǔ)償款外，并處2000元罰金，對(duì)責(zé)任人罰款500元。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中未按規(guī)定辦理的以及協(xié)助患者套取補(bǔ)償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，單位除負(fù)責(zé)追繳補(bǔ)償金外，并處2000元罰金，對(duì)直接責(zé)任人罰款500元，并調(diào)離工作崗位或待崗處分。情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第二十三條 旗鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室人員在辦理核銷時(shí)不按規(guī)定辦理以及協(xié)助患者套取補(bǔ)償金的，每發(fā)現(xiàn)一例，對(duì)直接責(zé)任人視情節(jié)輕重給予罰款2000元、調(diào)離工作崗位、待崗、辭退等處罰。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理特殊慢性病門診診療或報(bào)銷的服務(wù)行為受到參合群眾或監(jiān)督員的投訴的，經(jīng)查證責(zé)任在工作人員的，給予批評(píng)警告處分。

第七章 附 則

第二十五條 特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)文。第二十六條 本實(shí)施細(xì)則自2006年8月1日起執(zhí)行。第二十七條 本實(shí)施細(xì)則由旗新型合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。