第一篇：骨性關(guān)節(jié)炎的八大誤區(qū)

骨性關(guān)節(jié)炎的八大誤區(qū)

骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生。本病雖不像腫瘤那樣威脅病人生命，致殘率不像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎那樣高，但其關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙對(duì)病人生活質(zhì)量影響不能低估。據(jù)報(bào)道，美國(guó)約有二千萬(wàn)骨性關(guān)節(jié)炎病人，是致殘重要原因之一。65歲以上老人70%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，其中46%喪失部分關(guān)節(jié)功能及勞動(dòng)能力，足見其危害性之大。1盲目服中藥治療

在人們傳統(tǒng)的中醫(yī)理念中，“通則不痛，痛則不通”。骨性關(guān)節(jié)炎因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)疼痛，所以往往歸為痹證。這種痹證通常是指外部環(huán)境，如寒冷、潮濕等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疾病，所以也有人認(rèn)為是“老寒腿”。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的病因遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了痹證的范圍，而是多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨的損害。如果不充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，盲目地服中藥治療，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。中藥并非沒有毒性，一些治療風(fēng)濕病的活血化瘀、通筋活絡(luò)的中藥常有以毒攻毒的作用，對(duì)肝、腎功能等會(huì)有損害。

曾有患者自行服用藤類植物治療關(guān)節(jié)痛，結(jié)果發(fā)生急性腎衰竭。長(zhǎng)期盲目治療還會(huì)延誤病情，使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)。2盲目按風(fēng)濕治療

因?yàn)樵S多風(fēng)濕病均有關(guān)節(jié)疼痛，所以患者常常在沒有確診之前就主觀認(rèn)為只要有關(guān)節(jié)痛就是風(fēng)濕病，按風(fēng)濕病到處求醫(yī)。骨性關(guān)節(jié)炎按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的病例屢見不鮮。曾有這樣一個(gè)患者，他是一位來(lái)自四川的老年男性，數(shù)十年雙手小關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)逐漸膨大、變形。他四處求醫(yī)，長(zhǎng)期按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，沒有效果。

原來(lái)老人是一位醬菜廠的工人，由于工廠機(jī)械化程度低，腌咸菜需手工操作，這樣一干就是幾十年，終因過(guò)度勞作致關(guān)節(jié)磨損。后來(lái)他查了類風(fēng)濕因子，是陰性；還拍了雙手X片，符合骨性關(guān)節(jié)炎的改變，最后確診為骨性關(guān)節(jié)炎。如果這位患者繼續(xù)按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，那將會(huì)病上加病。因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是長(zhǎng)期的，患者需應(yīng)用非激素類抗炎藥止痛，還要應(yīng)用控制病情的藥物。這些藥物除了治病作用以外，還有許多不良反應(yīng)，如對(duì)血液系統(tǒng)的影響，對(duì)肝、腎的毒性作用等。3盲目服“軟化骨刺”藥物

許多患者往往有病亂投醫(yī)，為了急于解除病痛，到處尋找消除骨刺的藥物，實(shí)際上這種做法是沒有科學(xué)根據(jù)的。如上所述，骨刺就是增生的骨質(zhì)，是關(guān)節(jié)軟骨退化后產(chǎn)生的，所以骨刺也是骨頭。骨頭怎么能夠通過(guò)藥物消除呢？世上不可能有這種神藥。設(shè)想，如果有一種藥物能溶解骨質(zhì)，那么這種藥物將會(huì)給人體帶來(lái)何等嚴(yán)重的不良反應(yīng)呢？所以藥物能軟化骨刺完全是一種誤導(dǎo)，萬(wàn)萬(wàn)不可相信。

4盲目補(bǔ)充微量元素(鈣、鋅等)補(bǔ)充微量元素對(duì)病情有一定幫助，如補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松有益處。但骨性關(guān)節(jié)炎的病因并非是缺微量元素，所以補(bǔ)充微量元素沒有直接的治療作用。5長(zhǎng)期僅對(duì)癥治療

為了減輕病痛，對(duì)癥治療是需要的。但一般是暫時(shí)和短期的治療方法，而許多患者卻長(zhǎng)期服用非激素類抗炎藥對(duì)癥治療。這類藥物對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)比較熟悉，可能也常選用，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。這類藥物無(wú)疑在減輕病痛方面起到了積極的作用，但它們也有許多對(duì)身體的不利影響。歸納起來(lái)，這些藥物對(duì)本病的正、負(fù)面影響有如下幾個(gè)方面：

⑴ 可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解癥狀，但不能解決根本問(wèn)題，即只治標(biāo)，不治本，因?yàn)檫@類藥物不能控制病情發(fā)展。故非激素類抗炎藥不可長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用。

⑵ 有較多藥物副作用，如肝、腎功能損害，消化道潰瘍和出血，血液、神經(jīng)系統(tǒng)影響及股骨頭壞死等。有的患者因長(zhǎng)期服用非激素類抗炎藥，最終導(dǎo)致腎功能衰竭而需透析治療；也有因服用非激素類抗炎藥使血小板急劇下降，導(dǎo)致腦出血而死亡的病例。所以這類藥必須慎用。骨性關(guān)節(jié)炎本來(lái)沒有生命危險(xiǎn)，千萬(wàn)不要因用藥不當(dāng)而惹來(lái)殺身之禍。⑶ 對(duì)軟骨有不良影響。如果長(zhǎng)期服用非激素類抗炎藥，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞作用，從而加重骨性關(guān)節(jié)炎。使用非激素類抗炎藥時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，關(guān)節(jié)軟骨破壞就越嚴(yán)重。6體重在治療中無(wú)關(guān)緊要

減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負(fù)重，在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中起著十分重要的作用，但這一點(diǎn)很少被人們認(rèn)識(shí)。

早在上世紀(jì)30年代就有人注意到肥胖者有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的傾向，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，肥胖患者骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為12％～43％。

另有報(bào)道：因體重或負(fù)荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨，這正好是大多數(shù)肥胖者發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位，提示肥胖可能是嚴(yán)重關(guān)節(jié)膝骨性關(guān)節(jié)炎較重要的危險(xiǎn)因素。

肥胖可引起骨性關(guān)節(jié)炎，除了因體重因素增加關(guān)節(jié)負(fù)重外，還與肥胖引起的姿勢(shì)、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變有關(guān)。對(duì)于超重者，尤其應(yīng)重視減體重在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。有研究提示，10年中體重減少5公斤，可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率減低50％。患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)盡量將自己的體重減至標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)，簡(jiǎn)單計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法是：體重（公斤）＝身高－105。7相關(guān)治療可有可無(wú)

患者往往只注重藥物治療，而忽視相關(guān)問(wèn)題在骨性節(jié)炎治療中的重要作用。

① 醫(yī)療體育鍛煉：進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉，使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng)，可減輕關(guān)節(jié)癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日?；顒?dòng)能力，有利于病情恢復(fù)和疾病控制。

② 社會(huì)和家庭的作用：重癥患者在得到社會(huì)和家庭的關(guān)愛、理解、支持與幫助時(shí)，病情可得到緩解。

③ 物理治療：物理治療在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者，理療是較好的一種治療手段。它有助于增強(qiáng)患者的肌力，改善活動(dòng)范圍。急性期，物理治療以止痛、消腫為主；慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。應(yīng)特別注意的是，按摩必須由?？漆t(yī)生進(jìn)行操作，千萬(wàn)不可盲目到不正規(guī)的小診所行按摩治療。因?yàn)榘茨Σ⒉荒芷鸬街苯拥闹委熥饔茫糁委煵划?dāng)，還會(huì)加重病情。老年人常有骨質(zhì)疏松，若按摩用力過(guò)猛，往往會(huì)造成骨折，尤其是頸、腰椎骨質(zhì)增生的老年人，更不能輕易行按摩治療，若按摩不當(dāng)造成骨折時(shí)，常可出現(xiàn)神經(jīng)損傷，甚至癱瘓，后果不堪設(shè)想。

④ 保護(hù)已受損害的關(guān)節(jié)：要特別注意避免關(guān)節(jié)的機(jī)械性損傷，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，如膝、踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立、跪位和爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)，尤其在關(guān)節(jié)腫脹時(shí)更應(yīng)避免。我曾接診過(guò)多位劇烈運(yùn)動(dòng)后病情加重的患者，如有的老年人要參加迪斯科舞蹈比賽，練習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不能行走。北方農(nóng)民常以蹲姿干農(nóng)活，膝、踝的骨性關(guān)節(jié)炎很常見。為了達(dá)到鍛煉身體的目的，患者可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動(dòng)，也可利用把手、手杖、護(hù)膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設(shè)施來(lái)輔助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

⑤ 穿鞋也有講究：應(yīng)穿適當(dāng)?shù)男?，其?shí)穿平底鞋，也不是最佳選擇。因?yàn)榇┢降仔凶邥r(shí)，體重會(huì)過(guò)多地壓在腳后跟上，走路時(shí)間長(zhǎng)了，上傳的沖力可能會(huì)使人產(chǎn)生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)關(guān)節(jié)不良影響便可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生頭痛、頭昏等。而且，由于足弓的緩沖作用下降，極易在腳用力不當(dāng)時(shí)造成骨折。所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。此外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右為宜，不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍寬大一些，還必須有防滑波紋，以免摔倒。

8軟骨保護(hù)劑用不用都行

目前，常用的軟骨保護(hù)劑可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程。這類藥物是屬于治本的藥物，可改善軟骨的狀態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。許多患者卻沒有認(rèn)識(shí)到這類藥物的治本作用，認(rèn)為用不用兩可，致使治療效果大打折扣。

第二篇：2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)(優(yōu)勢(shì)病種)

2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)

（優(yōu)勢(shì)病種）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病，屬中醫(yī)“痹癥范疇”，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。我科于2015年1月至2015年12月對(duì)86例膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行保守治療，取得良好效果。現(xiàn)小結(jié)如下：

一、臨床資料

本組86例，女72例，男14例，年齡52-74歲。按臨床分期，其中發(fā)作期54例。緩解期32例。

二、治療方法：

（一）、藥物療法 1.局部用藥

1）活血通絡(luò)止痛膏外貼（自制）2）骨科洗藥熏洗（自制）

3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松1ml，每周1次，共2次

關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液 25mg 每周1次 共5次 2.全身用藥

1）通絡(luò)壯骨丸、強(qiáng)筋壯骨膠囊（自制）

（二）、健康教育

1）治療目的，改善癥狀，延緩病情發(fā)展。2）認(rèn)識(shí)疾病，醫(yī)患合作，適當(dāng)減肥，合理鍛煉。3）避寒、遠(yuǎn)濕、高鈣飲食。

4）功能鍛煉，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，股四頭肌功能鍛煉。

三、結(jié)果

根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，疼痛緩解的程度進(jìn)行綜合判斷，治愈8例，好轉(zhuǎn)75例，差3例，有效率為96.5%。

四、療效評(píng)價(jià)

采用綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（早、中期）是一種有效的治療方法，其目的是緩解疼痛，延緩進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病與虛、邪、瘀三大因素密切相關(guān)?！疤摗奔粗父文I虧虛，腎主骨，生髓，肝主筋，筋附骨。腎虛不能主骨、肝需不能養(yǎng)筋。肝腎虧虛是引起病變的根本?！靶啊奔粗革L(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)是致病的誘因。“瘀”即淤血，淤血停滯是發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物。根據(jù)上述三大因素，治療原則是標(biāo)本兼治，采用補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)的方法。功能鍛煉是治療和鞏固療效的重要措施。

五、難點(diǎn)分析

一、膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨磨損、老化、退變所致，發(fā)病對(duì)象主要為中老年人，故稱老年性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病因素與年齡，肥胖，雌激素，創(chuàng)傷，勞損氣候等因素密切相關(guān)。中、晚期患者由于關(guān)節(jié)軟骨面的退變、磨損，甚至脫落。多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或退變，關(guān)節(jié)軟骨的塌陷，關(guān)節(jié)力線的改變（膝內(nèi)、外翻）導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形。這類病人治療效果尚不滿意，需行關(guān)節(jié)臵換術(shù)才能達(dá)到滿意療效。

六、改進(jìn)措施

（一）、通過(guò)預(yù)防的方法可減少該病的發(fā)生。

1、減輕體重，不穿高跟鞋，生活工作中端正姿勢(shì)，減少久坐、久立、上下樓梯。

2、避免關(guān)節(jié)受寒、濕的侵襲，注意肢體的保暖，如腰帶保護(hù)，護(hù)膝保護(hù)，溫水泡腿、足等。

3、調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康，提倡高鈣飲食。

4、選擇合適自己年齡、體質(zhì)的鍛煉方法。

5、藥物預(yù)防：女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，補(bǔ)鈣及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨類的藥物。

（二）、根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)引起該病的虛、邪、瘀三大因素，在標(biāo)本兼治，筋骨并重的治療原則下，進(jìn)行更深層次的探討、研究。發(fā)作期以改善癥狀為目的，緩解期以延緩病情發(fā)展為目的，以期達(dá)到更為滿意的效果。

第三篇：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

右髖骨性關(guān)節(jié)炎

入院記錄

尹良霞，女性，40歲，漢族`，已婚，江蘇省籍。江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)南戴村南戴莊220號(hào)。2008年7月5日入院，2008年7月5日采集病史，患者本人陳述，病史可靠。

主

訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年。

現(xiàn)病史：患者約7歲時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走過(guò)久時(shí)感右髖部疼痛并輕度跛行，休息片刻后好轉(zhuǎn)，自訴有時(shí)伴有全身性皮疹，當(dāng)天即完全消退。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片未示異常，未予特殊處理及治療。后來(lái)癥狀減輕，未引起重視。于約20歲時(shí)又感覺右髖開始于行走勞累時(shí)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍片示右股骨頭缺血性壞死，給予口服中藥治療，未行其他特殊治療，病情無(wú)明顯緩解。3年前逐漸加重，行走受限，不能走100米以上遠(yuǎn)路，并跛行，不能盤腿，右髖持續(xù)疼痛。曾來(lái)院門診就診，建議手術(shù)治療，但患者當(dāng)時(shí)因故未手術(shù)，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治遂入我院，門診以“右髖骨性關(guān)節(jié)炎”收住院。發(fā)病以來(lái)患者精神狀態(tài)好，飲食、入眠正常，無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)發(fā)熱、盜汗、胸疼。大小便正常。

既往史：平時(shí)身體健康。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病史，無(wú)外傷史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。無(wú)阿司匹林服藥史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。無(wú)手術(shù)史及輸血史。

個(gè)人史：生于原籍，居住條件尚可，無(wú)疫水、放射及化學(xué)毒物接觸史。

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已婚。月經(jīng)史173-528-30 2008-6-23,月經(jīng)規(guī)律,無(wú)異常月經(jīng)病史，有一兒子,丈夫及兒子身體健康。

家族史：父母均身體健康，否認(rèn)家族性遺傳病史。

體

格

檢

查

體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，語(yǔ)言流利，扶手杖入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，瞼結(jié)膜無(wú)充血，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腹部叩診無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。肛門外生殖器未查。脊柱生理彎曲正常，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛。雙上肢感覺及運(yùn)動(dòng)正常。生理反射存在，病理反射未引出。

骨科情況：雙下肢不等長(zhǎng)畸形，力線正常，無(wú)明顯肌肉萎縮。右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯局部壓痛，大粗隆區(qū)叩擊痛陰性, 右下肢軸沖陰性,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲： 90度；伸直： 0度，內(nèi)收25度，外展20度，內(nèi)旋：10度，外旋：15度。右髖“4字”征陽(yáng)性，右側(cè)Thomas征陽(yáng)性。左髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右股四頭肌肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm,右下肢長(zhǎng)度77cm,左下肢長(zhǎng)度79.5cm。

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化驗(yàn)及特殊檢查：

骨盆平片（江蘇省金壇市中醫(yī)院2008-7-1）示：右側(cè)股骨頭塌陷變形，密度不均，股骨頸變短，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化。

最后診斷

初步診斷

右髖骨性關(guān)節(jié)炎 梁麗明 2008－7－5

首次病程記錄

2008－7－5 尹良霞，女性，40歲，漢族，已婚，江蘇省籍。江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)南戴村南戴莊220號(hào)。主因右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年于2008年7月5日入院。

一、病例特點(diǎn)。

1、中年女性，40歲。

2、臨床癥狀為右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年。

3、查體：雙下肢不等長(zhǎng)畸形，力線正常，無(wú)明顯肌肉萎縮。右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲： 90度；伸直： 0度，內(nèi)收25度，外展20度，內(nèi)旋：10度，外旋：15度。右髖“4字”征陽(yáng)性，右側(cè)Thomas征陽(yáng)性。左髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，精心收集

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右股四頭肌肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm，右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm,右下肢長(zhǎng)度77cm,左下肢長(zhǎng)度79.5cm。

4、骨盆平片（江蘇省金壇市中醫(yī)院2008-7-1）示：右側(cè)股骨頭塌陷變形，密度不均，股骨頸變短，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化。

二、擬診討論：

1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：發(fā)病年齡多為兒童及青壯年，發(fā)病部位髖臼＞股骨頸＞股骨頭?；颊呤秤陆怠⑾?，低熱，盜汗，髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，日夜不能平臥，有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)疼痛。血沉加快。X片見髖臼及股骨頭溶骨性破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。根據(jù)病史、癥狀，體征及影像學(xué)提示，可排除本病。

2、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：多為中老年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?；俭y疼痛，活動(dòng)受限。X片見髖臼及股骨頭增生，邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼及股骨頭常有囊性變。但根據(jù)患者的癥狀及起病特點(diǎn)及X線表現(xiàn)，該患者可考慮該診斷。

3、股骨頭缺血性壞死：股骨頭缺血性壞死，疼痛在早期常不明顯，以后漸進(jìn)性加重，可有跛行、行走困難及扶拐行走。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。X片可見股骨頭持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高、碎裂，可出現(xiàn)“新月征”，股骨頭失去圓而光滑的外形，嚴(yán)重時(shí)塌陷，髖臼邊緣有骨質(zhì)硬化，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙變窄。根據(jù)病史、癥狀與體征及影像學(xué)提示，可診斷為此病。

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三、初步診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎。

四、診療計(jì)劃:

1.擬查項(xiàng)目

完成日期

血、尿、便常規(guī)

2008-7-5

血型、凝血四項(xiàng)

2008-7-5

C-反應(yīng)蛋白及類風(fēng)濕因子

2008-7-5

血沉、生化全項(xiàng)

2008-7-5

血清四項(xiàng)篩查

2008-7-5

心電圖

2008-7-5

胸片、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片

2008-7-5

2、治療

⑴三級(jí)護(hù)理、普食。

⑵進(jìn)一步檢查后擇期行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

劉玉杰主診醫(yī)師看過(guò)病人，同意上述診斷及治療意見。

梁麗明

2008-7-6

劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄

患者一般情況可，查體同前。劉玉杰主診醫(yī)師查房，了解病史檢查病人后指示目前診斷明確診斷為右髖骨性關(guān)節(jié)炎，目前患者病史長(zhǎng)，疼痛癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，有右髖置換術(shù)指征，完善術(shù)前檢查，擇日手術(shù)治療。已執(zhí)行。

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梁麗明

2008-7-7

王志剛主管醫(yī)師查房記錄

患者一般情況良好，王志剛主管醫(yī)師查房，了解病史、檢查病人后指示目前診斷明確診斷為右髖骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步檢查完善，明確診斷。目前應(yīng)當(dāng)積極完善檢查，已遵矚執(zhí)行。梁麗明

2008-7-7

臨床藥物實(shí)驗(yàn)查房記錄

今日王志剛主管醫(yī)師查房，患者一般狀況好，入院常規(guī)查血、尿、便常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、血沉、血清四項(xiàng)、血型、血沉、c-反應(yīng)蛋白、心電圖檢查、胸片，目前患者符合施貴寶公司的Apixaban安全性和有效性的III期臨床隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照、平行多中心研究的入組標(biāo)準(zhǔn)，同患者詳細(xì)說(shuō)明參加該研究可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益，患者已詳細(xì)閱讀知情同意書，知曉該實(shí)驗(yàn)是自愿的，并有足夠時(shí)間對(duì)此進(jìn)行考慮，自愿參與本研究并簽署知情同意書。梁麗明

2008-7-8

術(shù)前小結(jié)

尹良霞，女性，40歲，漢族`，已婚，江蘇省籍。江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)南戴村南戴莊220號(hào)。主因右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年,于2008年7月5日入院。

術(shù)前診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

診斷依據(jù)：

1、中年女性，40歲。

2、主要癥狀：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年，影響日常生活。查體：雙下肢不等長(zhǎng)畸形，力線正常，精心收集

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無(wú)明顯肌肉萎縮。右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲： 90度；伸直： 0度，內(nèi)收25度，外展20度，內(nèi)旋：10度，外旋：15度。右髖“4字”征陽(yáng)性，右側(cè)Thomas征陽(yáng)性。左髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右股四頭肌肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm，右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm,右下肢長(zhǎng)度77cm,左下肢長(zhǎng)度79.5cm。

4、骨盆平片（江蘇省金壇市中醫(yī)院2008-7-1）示：右側(cè)股骨頭塌陷變形，密度不均，股骨頸變短，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化。

手術(shù)名稱：右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：患者髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)保守治療無(wú)效，疼痛、功能障礙，有手術(shù)指征?；颊咭话闱闆r好，心、肺、腹術(shù)前檢查未見明顯異常，無(wú)手術(shù)禁忌證。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、術(shù)前檢查已完成。

2、向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)之并發(fā)癥及危險(xiǎn)，患者及家屬表示理解，同意手術(shù)，已簽字。

3、備皮。

手術(shù)計(jì)劃：擬定于2008年7月8日在全麻下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

手術(shù)注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、操作輕柔,仔細(xì)。

3、避免損傷血管、神經(jīng)等。

術(shù)后處理：

1、預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療；

2、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治辦法：

1、感染：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操

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作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2、鄰近血管、神經(jīng)損傷：仔細(xì)操作,防止損傷血管、神經(jīng)等。

3、術(shù)后繼發(fā)出血：避免損傷血管,止血徹底,加壓包扎。

梁麗明 2008-7-8

術(shù)前討論

時(shí)

間：2008年7月8日

地

點(diǎn)：骨六科學(xué)習(xí)室。

參加人員：劉玉杰主診醫(yī)師，王志剛、魏民主管醫(yī)師，全體進(jìn)修醫(yī)師。

首先由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情及術(shù)前準(zhǔn)備情況(略)。

王志剛主管醫(yī)師：該患者右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷明確，并有疼痛及功能障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效，疼痛明顯?；颊呒凹覍僖笮惺中g(shù)治療，可行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作已完善，無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)中避免損傷血管、神經(jīng)，假體位置安放準(zhǔn)確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

劉玉杰主診醫(yī)師：患者為中年女性，無(wú)外傷史，主要癥狀右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年。病史長(zhǎng)，保守治療效果不佳，有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，故擬明日在全麻下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者全身情況尚好,腎功能及凝血機(jī)制等檢查均正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，手術(shù)情況向患者及家屬交待清楚,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中注意避免損傷血管、神經(jīng)，假體位置安放準(zhǔn)確，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

其他醫(yī)師無(wú)異議，按討論方案執(zhí)行。

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梁麗明

2008-7-8

手術(shù)記錄 手術(shù)日期：2008-7-8

術(shù)前診斷：：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

術(shù)后診斷：：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

手術(shù)方式：右側(cè)股骨頸切除、關(guān)節(jié)腔清理、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

手 術(shù) 者：劉玉杰、梁麗明、周密、李志超

麻醉方式：全麻 麻 醉 者：袁維秀

手術(shù)經(jīng)過(guò):全麻成功后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒右下肢術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾單。取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,長(zhǎng)約12CM,依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，顯露大轉(zhuǎn)子，牽開臀大肌，顯露外旋肌群，于轉(zhuǎn)子間窩處切斷外旋肌群，內(nèi)收內(nèi)旋左下肢，暴露髖關(guān)節(jié)囊，切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊，可見股骨頭關(guān)節(jié)軟骨磨損，表面塌陷。用擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5厘米處截?cái)喙晒穷i，用取出器取出股骨頭。髖臼拉鉤拉開股骨上端及軟組織，顯露髖臼，清除髖臼周緣殘余關(guān)節(jié)囊組織、關(guān)節(jié)盂唇軟骨，依次用38mm-50mm髖臼銼磨銼髖臼至軟骨下骨呈點(diǎn)狀出血止，保持合適的450外翻角和150前傾角緊密壓配放置50mm金屬臼假體，以2枚螺絲釘于坐骨方向固定金屬臼后，再放置聚乙烯內(nèi)襯臼（50mm）。屈曲內(nèi)收內(nèi)旋右下肢，將股骨截骨遠(yuǎn)端暴露，確定股骨頸橫斷面髓腔標(biāo)志點(diǎn)，軟鉆逐漸擴(kuò)大遠(yuǎn)端股骨髓腔，髓腔銼擴(kuò)大近端髓腔后，用2a號(hào)髓腔銼擴(kuò)髓，置入4a號(hào)股骨假體試模，安裝標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)

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頭試件，試復(fù)位合適后，打入4a股骨柄假假體，見匹配良好,以1枚螺絲釘固定大粗隆處骨皮質(zhì),安裝股骨頭假體。股骨頭復(fù)位后屈髖90度、內(nèi)旋45度、伸直活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見無(wú)脫位。徹底沖洗切口，清點(diǎn)紗布和器械無(wú)誤，放置橡皮引流管一根，逐層縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約800 ml，輸紅細(xì)胞3u、血漿300ml,無(wú)輸血反應(yīng)，麻醉滿意，術(shù)畢病人安返病房。手術(shù)假體由link公司提供

劉玉杰

2008-7-9

術(shù)后病程記錄

今日患者在全麻下行右側(cè)股骨頸切除、關(guān)節(jié)腔清理、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后檢查雙下肢長(zhǎng)度等長(zhǎng)，術(shù)中麻醉滿意，出血約800ml，術(shù)中血壓控制平穩(wěn)，輸紅細(xì)胞3u、血漿300ml。術(shù)后病人安返病房，予以輸血、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防血栓對(duì)癥治療。密切觀察病情變化。

梁麗明

2008-7-10

劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄

術(shù)后第一天，患者右髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，體溫不高，查血常規(guī)HB106G/L,輕度貧血；血糖較高，6.51mmol/l,考慮為應(yīng)激反應(yīng)所致。查體：右髖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，切口敷料包扎好，切口無(wú)血性液滲出。引流管引流通暢，引流出血性液體約100ml.雙下肢皮膚感覺、血運(yùn)，肌力及肌張力正常。

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劉玉杰主診醫(yī)師查房意見：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，抗炎，術(shù)后補(bǔ)充血容量，對(duì)癥治療，切口換藥，觀察血象和并監(jiān)測(cè)血糖。引流管引流通暢，引流出血性液體約100ml囑其行患肢肌肉靜力性鍛煉。已執(zhí)行。

梁麗明

2008-7-11

王志剛主管醫(yī)師查房記錄

術(shù)后第二天，患者右髖關(guān)節(jié)輕度疼痛。查體：血壓正常，右髖關(guān)節(jié)處無(wú)明顯腫脹，切口換藥見對(duì)合好，周圍無(wú)紅腫，敷料干燥，無(wú)明顯滲出。引流管引流通暢，引流出血性液體約60ml。雙下肢皮膚感覺、血運(yùn)，肌力及肌張力正常。王志剛主管醫(yī)師查房意見：患者病情平穩(wěn)，抗炎，對(duì)癥治療，床上練習(xí)肢體活動(dòng)，觀察血象，已執(zhí)行。

梁麗明

2008-7-12

劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄

術(shù)后第三天，患者右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。復(fù)查血常規(guī)HB88G/L,正常；血糖較高，9.21mmol/l，略高。查體：右髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)腫脹，切口對(duì)合好，周圍無(wú)紅腫，引流管引流血性液各40ml。雙下肢皮膚感覺、血運(yùn)正常。劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄后指示,床上股四頭肌鍛練，練習(xí)肢體活動(dòng)。遵循指示。

梁麗明 2008-7-13

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術(shù)后第四天，患者般情況好,右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。查體：右髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)腫脹，切口對(duì)合好，周圍無(wú)紅腫，引流管引流血性液各30ml,今切口換藥,拔除引流管。雙下肢皮膚感覺、血運(yùn)正常。劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄后指示,床上股四頭肌鍛練，練習(xí)肢體活動(dòng)。遵循指示。

梁麗明

2008-7-16

劉玉杰主診醫(yī)師查房記錄

術(shù)后第七天，患者一般情況良好，髖關(guān)節(jié)疼痛不明顯，未訴其他特殊不適，體溫正常，右下肢無(wú)腫脹，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)良好，切口無(wú)紅腫及滲出。復(fù)查術(shù)后X線片示右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體匹配良好，劉玉杰主診醫(yī)師查房意見：患者術(shù)后病情恢復(fù)平穩(wěn)，血色素101g/l，略低，囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)預(yù)防感染治療。遵囑執(zhí)行。

梁麗明

2008-7-19

王志剛主管醫(yī)師查房記錄

患者一般情況良好，髖關(guān)節(jié)疼痛不明顯，體溫正常。查體： 右髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)腫脹，切口對(duì)合好，無(wú)紅腫，下肢無(wú)水腫。王志剛主管醫(yī)師查房指示：今日術(shù)后第十二天，切口折線，可今日出院，出院后：

1、繼續(xù) 對(duì)癥治療。

2、練習(xí)肢體功能，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,酌情下床行走.3、門診隨診。遵囑執(zhí)行。

梁麗明

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2008-7-19

出院記錄

尹良霞，女性，40歲，漢族，已婚，江蘇省籍。江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)南戴村南戴莊220號(hào)。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院時(shí)情況：

1、中年女性，40歲。

2、臨床癥狀為右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年。

3、查體：雙下肢不等長(zhǎng)畸形，力線正常，無(wú)明顯肌肉萎縮。右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲： 90度；伸直： 0度，內(nèi)收25度，外展20度，內(nèi)旋：10度，外旋：15度。右髖“4字”征陽(yáng)性，右側(cè)Thomas征陽(yáng)性。左髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右股四頭肌肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm，右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm,右下肢長(zhǎng)度77cm,左下肢長(zhǎng)度79.5cm。

4、骨盆平片（江蘇省金壇市中醫(yī)院2008-7-1）示：右側(cè)股骨頭塌陷變形，密度不均，股骨頸變短，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化。

入院診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

診療經(jīng)過(guò): 入院后完成各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)及檢查, 未見明顯手術(shù)禁忌證。于2008年7月8日在全麻下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染, 對(duì)癥治療, 切口定期換藥，逐漸肢體功能練習(xí)。住院期間無(wú)發(fā)生感染等并發(fā)癥。

出院時(shí)情況: 患者術(shù)后恢復(fù)良好，精神、飲食好，體溫正常，切口已無(wú)明顯疼痛。傷口周圍無(wú)紅腫及壓痛，下肢無(wú)水腫，主動(dòng)被動(dòng)活

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動(dòng)良好。拍片示人工假體位置匹配良好。出院診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

出院后注意事項(xiàng):

1、繼續(xù) 對(duì)癥治療。

2、練習(xí)肢體功能，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,酌情下床行走.3、門診隨診。

梁麗

2008-7-19

門診出院記錄

尹尹良霞，女性，40歲，漢族，已婚，江蘇省籍。江蘇省金壇市金城鎮(zhèn)南戴村南戴莊220號(hào)。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院時(shí)情況：

1、中年女性，40歲。

2、臨床癥狀為右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限33年。

3、查體：雙下肢不等長(zhǎng)畸形，力線正常，無(wú)明顯肌肉萎縮。右側(cè)腹股溝區(qū)無(wú)明顯局部壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲： 90度；伸直： 0度，內(nèi)收25度，外展20度，內(nèi)旋：10度，外旋：15度。右髖“4字”征陽(yáng)性，右側(cè)Thomas征陽(yáng)性。左髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右股四頭肌肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射存在。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm，右下肢較對(duì)側(cè)約短縮2.5cm,右下肢長(zhǎng)度77cm,左下肢長(zhǎng)度79.5cm。

4、骨盆平片（江蘇省金壇市中醫(yī)院2008-7-1）示：右側(cè)股骨頭塌陷變形，密度不均，股骨頸變短，關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化。

入院診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

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診療經(jīng)過(guò): 入院后完成各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)及檢查, 未見明顯手術(shù)禁忌證。于2008年7月8日在全麻下行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染, 對(duì)癥治療, 切口定期換藥，逐漸肢體功能練習(xí)。住院期間無(wú)發(fā)生感染等并發(fā)癥。

出院時(shí)情況: 患者術(shù)后恢復(fù)良好，精神、飲食好，體溫正常，切口已無(wú)明顯疼痛。傷口周圍無(wú)紅腫及壓痛，下肢無(wú)水腫，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)良好。拍片示人工假體位置匹配良好。出院診斷：右髖骨性關(guān)節(jié)炎

出院后注意事項(xiàng):

1、繼續(xù) 對(duì)癥治療。

2、練習(xí)肢體功能，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,酌情下床行走.3、門診隨診。

梁麗明 手術(shù)談話

1.麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意書）。

2.術(shù)中出現(xiàn)血栓塞或脂肪栓塞，出現(xiàn)昏迷，呼吸功能障礙，甚至危及生命。

3.術(shù)中出現(xiàn)重要血管損傷，導(dǎo)致出血性休克，或引起肢體壞死而導(dǎo)致截肢。術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)損傷引起不同程度的患肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

4.術(shù)中出現(xiàn)骨折而需要額外的內(nèi)固定，導(dǎo)致畸形愈合或需要改換成其他類型的人工關(guān)節(jié)假體置換。

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5.術(shù)中出現(xiàn)重要的肌腱或韌帶損傷需要進(jìn)行固定而延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間?；蛐g(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定，需要再次手術(shù)。

6.假體無(wú)法取出或取出時(shí)假體斷裂，需截骨取出，另行固定。7．術(shù)后出現(xiàn)上消化道潰瘍，上消化道大出血，危及生命。

8.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗塞，心衰或死亡。9.術(shù)后出現(xiàn)血腫，皮膚壞死或軟組織壞死，導(dǎo)致切口延遲愈合。10.術(shù)后出現(xiàn)對(duì)人工關(guān)節(jié)假體過(guò)敏或排斥，需要將假體取出。11.術(shù)后出現(xiàn)早期或晚期感染，需要再次手術(shù)取出假體。

12.術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致康復(fù)期延長(zhǎng)或出現(xiàn)其他器官的栓塞，甚至危機(jī)生命。

13.術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)脫位，需要進(jìn)行翻修手術(shù)。14.術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不等長(zhǎng)。

15.術(shù)后出現(xiàn)異位骨化，影響關(guān)節(jié)功能需要手術(shù)切除。

16.術(shù)后假體斷裂或聚乙烯襯出現(xiàn)磨損或碎裂，需要進(jìn)行翻修手術(shù)。17.術(shù)后假體松動(dòng)，需要進(jìn)行翻修手術(shù)。18．術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙。

患者

已閱讀并了解上述內(nèi)容，同意

不同意手術(shù)。

患者簽字：

家屬簽字：

****年**月**日

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第四篇：黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

李俊1，曾芳月2(1蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科；2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，通訊作者，zengfangyue@foxmail.com，江蘇蘇州215000)關(guān)鍵詞：黃憲章，中醫(yī)藥治療，膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）屬于“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇，其發(fā)病因素有內(nèi)因及外因。中醫(yī)治療本病方法較多，主要有中藥內(nèi)服、外治、針灸、推拿手法等方面。

黃憲章是廣州中醫(yī)學(xué)院教授,博士研究生指導(dǎo)老師,國(guó)家級(jí)著名老中醫(yī)藥大師學(xué)術(shù)實(shí)踐技能知識(shí)繼承工作導(dǎo)師。黃老對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素和致病機(jī)理以及祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的研究透徹詳盡，在中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面聚集大量臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生鮮明獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1黃憲章名老中醫(yī)對(duì)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

黃老對(duì)嶺南地區(qū)地處中國(guó)南方，前瀕南海，背靠南嶺，屬于東亞季風(fēng)氣候，其風(fēng)向隨季節(jié)交替變更，具熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候特點(diǎn)。夏天風(fēng)速小，主要為南至東南風(fēng)；冬季風(fēng)速較大，大部分地區(qū)主要為北至東北風(fēng)，地卑霧嶂，山巒重疊，潮濕之氣常盛，易生癘毒瘴氣，被稱為“嶂鄉(xiāng)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》：“南方者??陽(yáng)之所盛處也??霧露之所聚也??故??民皆致理而赤色??病攣痹”。嶺南中部有北回歸線橫行穿過(guò)，屬熱帶、亞熱帶氣候，常年高溫多雨。大部分地區(qū)夏天時(shí)間長(zhǎng)，冬天時(shí)間短，常年不見霜雪。太陽(yáng)輻射量較多，日照時(shí)間較長(zhǎng)，被稱為“炎方”，《素問(wèn)》“南方生熱，熱生火”。清代葉天士曰：“粵地潮濕??濕熱之鄉(xiāng)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也???地勢(shì)使然也”嶺南人群常年在濕熱環(huán)境中，故嶺南人濕熱體質(zhì)較多。然而，嶺南人們喜飲涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲，久而久之，寒涼之品損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾虛濕盛。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代人們家中及工作環(huán)境空調(diào)使用頻繁，人們中年“腠理汗出”，在室內(nèi)常年處于空調(diào)環(huán)境下，腠理打開，寒邪入侵，寒濕體質(zhì)人群日益增加。

“年四十，而陰氣自半也?！?又“女子??七七任脈虛，太沖脈衰少??男子五八腎氣衰??六八陽(yáng)氣衰竭于上??八八天癸竭??腎臟衰??”中老年人臟腑逐漸衰退，濕熱體質(zhì)之人，由于濕熱之邪易耗氣傷陰，致陰津虧耗，而形成氣陰兩虛或肝腎虧虛體質(zhì)。脾虛濕盛體質(zhì)之人，由于濕為陰邪，容易阻礙氣血運(yùn)行，亦可損傷人體陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛體質(zhì)。

綜上，嶺南人群多濕熱體質(zhì)，長(zhǎng)期飲涼茶或處于空調(diào)之下者則多為寒濕體質(zhì)，中老年人則肝腎虧虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛體質(zhì)者多見。

黃憲章老師對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則總結(jié)

2.1未病先防

黃老認(rèn)為KOA特點(diǎn)是慢性退行性病變，為多種不良刺激長(zhǎng)期累積造成的，如若日常注意膝蓋調(diào)護(hù)，則可延緩發(fā)病時(shí)間?！笆ト??治未病”。故黃老主張對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎未病先防至關(guān)重要，在未發(fā)病之前或疾病早期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)防護(hù)保健，減少甚至杜絕KOA發(fā)病危險(xiǎn)因素。

2.1.1 適寒溫

由于膝關(guān)節(jié)局部脂肪及軟組織少，可以說(shuō)是皮包骨頭，使得關(guān)節(jié)容易遭受寒邪入侵?！昂畾馍跽邽橥幢浴?，寒邪侵襲留滯關(guān)節(jié)肌肉則出現(xiàn)膝蓋局部疼痛不適。而現(xiàn)代生活中空調(diào)的在居室、工作環(huán)境及公交車等環(huán)境廣泛應(yīng)用，愛美人士喜歡穿露膝裝，使得膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受涼，發(fā)病率升高，年齡提前。因此，黃老非常注重膝關(guān)節(jié)保暖，經(jīng)常建議人們?cè)诳照{(diào)房時(shí)，可以雙膝覆蓋衣物，做好好暖措施。另外黃老還指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，按揉推拿膝關(guān)節(jié)局部，促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行。

2.1.2 節(jié)飲食

黃老強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)也是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。他主張順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)五運(yùn)六氣指導(dǎo)平素飲食。

春季肝氣應(yīng)機(jī)而發(fā)，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘緩之品如小米、甘藍(lán)、大米、山藥等可以滋養(yǎng)脾土，也要注意養(yǎng)腎，腎虛則肝木升發(fā)無(wú)力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等補(bǔ)腎。在此季節(jié)酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收斂，能阻礙肝氣的疏泄和陽(yáng)氣的生發(fā)，又由于木克土，春季脾氣受制約，胃納常欠佳。此外，春季發(fā)陳，盡量少食腌制品，避免增加體內(nèi)陳腐之氣。

夏季，地面陽(yáng)熱為四季最盛，是人體內(nèi)陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，此時(shí)火氣漸盛，水力衰弱，陽(yáng)盛于外，水虧于內(nèi)，此季人體悶熱、汗?jié)?，故注意固護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣同時(shí)，養(yǎng)陰也很有必要。人們?cè)谙募緸榱私馐?，?jīng)常飲用涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲瓜果，極易損傷人體陽(yáng)氣，故應(yīng)當(dāng)避免，此季飲食應(yīng)服溫?zé)嶂?yáng)、清潤(rùn)滋陰之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、蓮子、草菇，適當(dāng)服些解暑之品如酸梅湯等。

秋季，自然界陽(yáng)氣由發(fā)散趨向收斂，陰氣漸重，雨水減少，秋氣主燥，在臟為肺，肺主宣發(fā)肅降，故秋季飲食原則為“潤(rùn)肺防燥”，宜減苦增酸、辛，可用辛散之品如白蘿卜助肺宣發(fā)，同時(shí)應(yīng)服酸味及溫潤(rùn)之品如百合、銀耳、烏梅等以生津潤(rùn)肺。同時(shí)冷飲寒涼之品少食，因“形寒冷飲傷肺”。

冬季，地面的陽(yáng)熱降沉至地下，地面上溫度逐漸由涼轉(zhuǎn)寒，地面下則逐漸由溫轉(zhuǎn)熱。在冬季“陽(yáng)氣歸內(nèi)??物入胃易消化”，體內(nèi)陽(yáng)氣內(nèi)藏，脾胃陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，食物容易消化吸收，故冬季為進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)機(jī)。飲食上可多食些補(bǔ)虛滋腎之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等溫潤(rùn)之品，而海鮮則應(yīng)少食，因海鮮味咸，以“冬月腎水味咸??宜減咸增苦”之故。

2.1.3 調(diào)起居

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》云“上古之人?起居有常?故能形與神俱??盡其終年?今時(shí)之人?起居無(wú)常??半百而衰”最先指出起居對(duì)健康調(diào)護(hù)很重要。黃老主張起居也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)。“春三月?夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生?此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”因此春季應(yīng)早起晚睡，平時(shí)注意鍛煉，如室外散步、太極拳、八段錦等，多曬曬太陽(yáng)，感受春天的生機(jī)，有助于陽(yáng)氣的生發(fā)?！跋娜?，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒?使氣得泄?此夏氣之生”因此夏天應(yīng)該早起晚睡，不要過(guò)分貪陰，宅在室內(nèi)，盡量接受陽(yáng)光的照耀，并且適當(dāng)在清晨進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，多排汗可以促進(jìn)暑濕之氣排出，有助于陽(yáng)氣的養(yǎng)長(zhǎng)?！扒锶?早臥早起?使志安寧?收斂神氣?無(wú)外其志?養(yǎng)收之道也” 秋季應(yīng)當(dāng)早睡早起，保持神志安寧，秋季陽(yáng)氣收斂于內(nèi)，不要使神志外馳，有助于秋氣陽(yáng)氣內(nèi)收。“冬三月，此謂閉藏?無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光?去寒就溫，無(wú)泄皮膚?此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”冬天晚上應(yīng)早點(diǎn)上床早上應(yīng)晚點(diǎn)起，等太陽(yáng)出來(lái)之后再干活或工作，保證睡眠時(shí)間足夠，冬天血?dú)夥?，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累汗出，防止陽(yáng)氣發(fā)泄。衣著應(yīng)足夠厚，避免寒邪入侵，如此對(duì)陽(yáng)氣潛藏較好。

2.1.4 暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“喜傷心，恐勝喜?思傷脾，怒勝思?憂傷肺，喜勝優(yōu)?恐傷腎，思勝恐?”首次提出情志可以直中臟腑，且可以調(diào)節(jié)情志進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)情志對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生也很重要。平時(shí)日常生活當(dāng)中應(yīng)盡量做到“恬淡虛無(wú)、精神內(nèi)守”，心清神靜，形體安康。

2.1.5 慎勞作

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷?！边^(guò)勞可耗傷氣血精神，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織損傷，久而積勞成疾。而過(guò)于安逸亦可致病，因長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，則人體氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，臟腑機(jī)能活動(dòng)呆滯不振，陽(yáng)氣不振，正氣不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黃老認(rèn)為，“人以天地之氣生”，人體和天地陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)變化息息相通，時(shí)令氣候節(jié)律、地域環(huán)境等因素勢(shì)必會(huì)影響人的生理活動(dòng)、病理變化。疾病與人們的性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異有著密切關(guān)系。黃老治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提倡因時(shí)、因地、因人，注重根據(jù)年齡、季節(jié)氣候、地域情況、體質(zhì)、性別等不同而制定相應(yīng)的治療方案。春季炎熱，人體陽(yáng)盛于外，腠理疏松，汗出較多，因此辛散之品不宜用的多，以防傷津耗氣。而寒冬，人體陰盛而陽(yáng)氣內(nèi)斂，腠理致密，慎用寒涼之品以防傷陽(yáng)。嶺南地處南方，炎熱潮濕，陽(yáng)氣易于外泄，人們腠理較疏松，不適合使用辛溫發(fā)散力大之品如麻黃、桂枝等，適合用防風(fēng)、荊芥等溫和的藥物。嶺南人群年輕人濕熱體質(zhì)及寒濕體質(zhì)較常見，宜清熱祛濕或溫化寒濕，年長(zhǎng)者則多虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施。

2.3 扶正祛邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若邪盛為主予以祛邪，邪去正自復(fù)，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期以邪實(shí)為主，當(dāng)治以祛邪，依照邪氣不同常用散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱等方法。發(fā)病中期，往往虛實(shí)夾雜，予攻補(bǔ)兼施，在運(yùn)用祛邪之法時(shí)輔以扶正治法。膝骨性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、年紀(jì)較長(zhǎng)者常以正虛為主，常先扶正，正盛邪自去，運(yùn)用有益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、滋陰、填精、潤(rùn)肺、健脾、益腎等方法。

2.4 治標(biāo)治本

黃老認(rèn)為疾病在發(fā)生過(guò)程中，存在輕重緩急、先后主次差異，所以治標(biāo)治本有先后緩急等區(qū)別。如膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛較甚，影響睡眠及日常生活者，則先止痛，運(yùn)用一些溫經(jīng)止痛或祛風(fēng)濕止痛藥。如若癥狀不明顯則先治本，調(diào)理好體質(zhì)后癥狀不治自消。而膝痹癥時(shí)間愈長(zhǎng)，耗傷氣血，傷到臟腑，痰瘀留滯關(guān)節(jié)時(shí)，則宜標(biāo)本兼施。

3黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治法總結(jié)

黃老在50多年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，積累了大量中醫(yī)藥治療KOA經(jīng)驗(yàn)，主張個(gè)體化治療。他在醫(yī)治病患過(guò)程當(dāng)中，注意加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣教，讓病患認(rèn)識(shí)到任何疾病都是三分治七分養(yǎng)，患者自身的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)比就醫(yī)更重要更有效。他認(rèn)為膝痹證發(fā)病因素雖然復(fù)雜多樣，但病機(jī)卻離不開風(fēng)寒濕熱外邪入侵，留滯關(guān)節(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了耗傷氣血，累及臟腑，痰瘀內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)，不通則痛。因此，針對(duì)此病機(jī)，他提出“溫”“消”“補(bǔ)”三大方法。

3.1溫法

《素問(wèn)·至真要大論》云：“寒者溫之”、“治寒以熱”，溫法是針對(duì)在機(jī)體內(nèi)寒邪，通過(guò)溫里散寒方法使寒邪消散。嶺南地區(qū)氣候炎熱，濫用寒涼之品現(xiàn)象泛濫，寒邪易直中臟腑，寒從中生；加之嶺南人腠理疏松，長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境之下，寒從外入，故溫法在嶺南地區(qū)治療痹癥應(yīng)用廣泛。針對(duì)體內(nèi)沉寒痼冷、寒濕不化或陽(yáng)氣虛衰等不同有溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣等方法。

3.2消法

消法是使體內(nèi)氣、血、痰、濕、瘀等有形實(shí)邪逐漸消散的治療方法，即“菀陳則除之”、“結(jié)則散之”。消法主要有行氣、活血、化痰、除濕、化瘀等方法。嶺南地區(qū)背靠五嶺山脈，前瀕大海，常年被海洋性暖濕氣流影響，此外，地表蒸發(fā)而來(lái)之濕氣也起著一定作用，使得濕邪成為嶺南地區(qū)致病因素之首，因此除濕法如祛濕、化濕法應(yīng)用較多。痹癥長(zhǎng)時(shí)間沒有痊愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，氣滯則血瘀；若體內(nèi)陰寒過(guò)盛，寒主收引，可致血脈痙攣收縮，“血受寒則凝結(jié)成塊”，常用行氣活血化瘀或溫經(jīng)活血化瘀療法。若久病臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化不利，痰濁易內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣，腎為生痰之本。此外經(jīng)常吃肥甘厚味亦使痰濁內(nèi)生。痰濁一旦產(chǎn)生，留滯經(jīng)脈、肌膚、筋骨、肌肉則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸 形、屈伸不利、肢體皮下結(jié)節(jié)等癥，因而化痰之法在痹癥中后期較常用。

3.3補(bǔ)法

膝痹病時(shí)間長(zhǎng)了，耗傷氣血，損傷肝腎，常虛實(shí)夾雜，患者氣血肝腎虧虛較甚，關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀逐漸減輕，以隱痛為主，表現(xiàn)為正虛之虛痹。以氣血虧虛如氣短聲低、倦怠乏力主要表現(xiàn)則用益氣補(bǔ)血法，脾腎陽(yáng)虛如形體肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜臥等表現(xiàn)者則用溫補(bǔ)脾腎法，肝腎虧虛如肌肉瘦削、腰膝酸軟、畏寒肢冷或骨蒸潮熱等表現(xiàn)者則用補(bǔ)腎益精填髓之法。4黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)

黃老遣方用藥講究味少力專，且根據(jù)邪氣所犯經(jīng)絡(luò)不同，善于使用引經(jīng)藥和藤類藥，使其直達(dá)病所。

4.1常用中藥分類 4.1.1 溫里藥

干姜、桂枝、肉桂、吳茱萸 4.1.2 清熱藥

黃柏、梔子、黃芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化濕藥 藿香、蒼術(shù)、砂仁 4.1.4 祛風(fēng)濕藥

獨(dú)活、桑枝、忍冬藤、威靈仙、寬筋藤、狗脊、木瓜、絡(luò)石藤、牛膝、防風(fēng)、首烏藤、地骨皮、絲瓜絡(luò)、豨薟草

4.1.5 散寒藥

藁本、生姜、干姜、紫蘇、羌活、白芷、防風(fēng)、桂枝、荊芥穗、粉葛

4.1.6 化痰藥

半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、芥子

4.1.7 理氣藥

川楝子、陳皮、烏藥、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀藥

乳香、桃仁、丹參、三

七、延胡索、牡丹皮、沒藥、赤芍、郁金、牛膝、紅花

4.1.9 安神藥

首烏、合歡皮

4.1.10 養(yǎng)血滋陰藥

首烏、白芍、熟地、黑棗、女貞子、墨旱蓮、麥冬、五味子、大棗 4.1.11 補(bǔ)陽(yáng)藥

巴戟天、續(xù)斷、杜仲

4.1.12 益氣藥

黃芪、甘草、黨參、白術(shù)、山藥、大棗

4.1.13 利水滲濕藥

茯苓、山畚箕、薏米、茵陳蒿

4.1.14熄風(fēng)藥 天麻、鉤藤、蒺藜 4.1.15藤類藥

絡(luò)石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2對(duì)藥的使用

黃老在處方用藥時(shí)善于使用對(duì)藥，兩藥配合使用或可起到協(xié)同作用，或可抵消其副作用，或可互用后產(chǎn)生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荊芥和防風(fēng)

荊芥芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善治上交之風(fēng)邪，又走氣分，可祛周身之風(fēng)，而“風(fēng)藥皆能勝濕”，防風(fēng)祛風(fēng)力強(qiáng)，荊芥散寒之力強(qiáng)，二藥配伍常用于膝痹病風(fēng)寒濕痹而見肢節(jié)疼痛、筋脈拘急癥者。

4.2.2 荊芥和黃芩

荊芥性味芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善散風(fēng)寒；黃芩苦寒，瀉火解毒，可清上焦里熱，二者配伍，一表一里，一清一熱，主要用于膝痹病風(fēng)寒濕痹寒濕內(nèi)聚，有郁而化熱趨勢(shì)者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍補(bǔ)血斂陰、柔肝鎮(zhèn)痛，白芍補(bǔ)而不瀉，有斂陰益營(yíng)之力；赤芍清熱涼血，活血散瘀，赤芍散而不補(bǔ)，有散邪行血之功，二者配伍，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，散淤止痛之力增強(qiáng)，常用于痹癥后期，瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，耗傷營(yíng)血者。

4.2.4 女貞子和續(xù)斷

續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，止疼痛，固沖任，女貞子善填補(bǔ)真陰，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，二藥配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝腎虧虛者，圍絕經(jīng)期婦女更佳。

4.2.5 續(xù)斷和桑寄生

續(xù)斷和桑寄生 均入肝腎，都有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝、通血脈之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨無(wú)力之肝腎虧虛表現(xiàn)者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝橫行四肢關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，消腫鎮(zhèn)痛；桑寄生養(yǎng)血通脈，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益肝腎；前者以通為主，后者以補(bǔ)為要，二者合用，一通一補(bǔ)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋 骨、祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛相得益彰，用于膝痹病風(fēng)濕為患，經(jīng)氣閉阻而致腰膝酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收斂，可和營(yíng)斂陰，善走陰分，桂枝性溫辛散，和營(yíng)解肌，可入血分，能溫經(jīng)通脈，二者配伍，白芍?jǐn)筷幉粶?，桂枝和營(yíng)解肌不傷陰，一收一散，一陰一陽(yáng)，共奏緩急止痛、通調(diào)血脈之效，可用于膝痹病氣血不調(diào)見四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢發(fā)冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和獨(dú)活

獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，入膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，其升中有降，行下焦而理下，長(zhǎng)于疏導(dǎo)腰膝腿足；羌活氣雄而散，味薄而上升，能發(fā)汗解表，祛風(fēng)濕止痹痛，散足太陽(yáng)膀胱經(jīng)游風(fēng)，其行“上焦而理上，上行巔頂，橫行支臂”，?？芍委熒习肷盹L(fēng)寒濕邪。二藥竟合而用，直通上下督脈，疏調(diào)太陽(yáng)之經(jīng)氣，用于治療膝痹病風(fēng)寒濕邪為患，項(xiàng)背拘急，關(guān)節(jié)腫痛、游走不定，周身竄痛，痛勢(shì)劇烈，晝輕夜重者。

4.2.9 吳茱萸和木瓜

吳茱萸辛散苦降，性大熱，可溫中散寒、行氣止痛，為厥陰肝經(jīng)主藥；木瓜味酸，主走肝經(jīng)，能化濕和胃，舒筋活絡(luò)。前者主散，后者主收，兩者相配伍，一收一散，共奏舒筋活絡(luò)、緩急止痛、和胃化濕之功，可用于膝痹病寒濕邪為患見小腿轉(zhuǎn)筋抽痛、攣急等。

4.2.10 芍藥和甘草

白芍酸苦，入肝經(jīng)，可柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；甘草甘平，入脾經(jīng)，可補(bǔ)中益氣，緩急止痛，潤(rùn)肺去痰，緩和藥性。二者配伍，可酸甘化陰，有斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之功，尤善治小腿肚轉(zhuǎn)筋。

4.2.11 黨參和黃芪

黨參和黃芪性味均甘溫，均可益氣，前者偏于陰長(zhǎng)于健脾益氣補(bǔ)血，后者偏于陽(yáng)長(zhǎng)于益氣固表升陽(yáng)。二者伍用，益氣扶正之力更強(qiáng)，用于膝痹病久病虛弱如倦怠乏力、肢體痿軟麻木等。

4.2.12 桃仁和紅花

桃仁破血行瘀，入于血分，且質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng)，化瘀之痛，前者長(zhǎng)于破瘀，后者長(zhǎng)于行血，二者配伍，活血通經(jīng)，化瘀之痛之效增強(qiáng)，用于治療膝痹病日久，瘀血內(nèi)阻見關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定者。

4.2.13 丹參和牡丹皮

丹參活血化瘀，消腫止痛；牡丹皮涼血散瘀，清肝，長(zhǎng)于清透陰分伏火。二藥配伍，共奏涼血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛溫，燥濕化痰、溫化寒痰、降逆和胃、辛開散結(jié)消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“脅下皮里膜外之痰”，二者配伍可溫通經(jīng)絡(luò)、祛經(jīng)絡(luò)之痰，用于膝痹證痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體關(guān)節(jié)疼痛、頑痹等。

4.3 引經(jīng)藥

黃老在治療疾病時(shí)，善于使用引經(jīng)藥，依照致病經(jīng)絡(luò)各異，予相應(yīng)引經(jīng)藥，使藥直達(dá)病所。如膝關(guān)節(jié)腘窩及大腿后側(cè)疼痛等太陽(yáng)經(jīng)病為主者可加羌活、防風(fēng)、藁本；若以下肢外側(cè)疼痛等少陽(yáng)經(jīng)病為主則加柴胡、青皮；若肝經(jīng)病為主如脅肋脹痛者則加吳茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹癥者則用姜黃；下肢痹癥則予牛膝、木瓜、蜈蚣；腎經(jīng)病變則加獨(dú)活、桂枝或肉桂。

第五篇：推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療32例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎

《陜西中醫(yī)》2012年7月第33卷第7期第877頁(yè)

推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎88例

譚燕泉 江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院

林 波 南京市中醫(yī)院

摘要：目的：采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎。方法：治療組采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷，并設(shè)立對(duì)照組以西藥封閉治療。結(jié)果：治療組總有效率92.30%，對(duì)照組總有效率75.00%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 老年骨性膝關(guān)節(jié)炎／推拿療法 中藥熱敷 穴位 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，我們收集了2009年6月～2011年6月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料

本組88例門診患者，隨機(jī)抽取52例作為治療組，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均65歲；另外36例作為對(duì)照組，男19例，女17例；年齡51～76歲，平均66歲。兩組