第一篇：《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償案件舉證責(zé)任的影響

《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償案件舉證責(zé)任的影響

論文提要：

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展、公民法律知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)的普遍提高、人民群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療損害賠償糾紛越來(lái)越多。特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒臵之后，醫(yī)療糾紛案件處于逐年上升的趨勢(shì)。在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，處理醫(yī)療糾紛的案件存在的醫(yī)療損害鑒定的雙軌制和醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制，給人民法院審理案件帶來(lái)了難度，也使受害者得不到統(tǒng)一的賠償，損害了法律的尊嚴(yán)。2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》用專章來(lái)解決醫(yī)療糾紛。本文結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，談?wù)劇肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償案件舉證責(zé)任的影響。

全文共計(jì)6900余字。

以下正文：

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展、公民法律知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)的普遍提高、人民群眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療損害賠償糾紛越來(lái)越多。特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒臵之后，醫(yī)療糾紛 案件處于逐年上升的趨勢(shì)。在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前，處理醫(yī)療糾紛的案件存在的醫(yī)療損害鑒定的雙軌制和醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制，給人民法院審理案件帶來(lái)了難度，也使受害者得不到統(tǒng)一的賠償，損害了法律的尊嚴(yán)。2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》用專章來(lái)解決醫(yī)療糾紛。筆者結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，談?wù)劇肚謾?quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害賠償案件舉證責(zé)任的影響。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前醫(yī)療損害賠償案件歸責(zé)原則為過(guò)錯(cuò)推定原則，一律實(shí)行舉證責(zé)任倒臵。

歸責(zé)原則是確定責(zé)任歸屬的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，一定的歸責(zé)原則直接決定侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件、舉證責(zé)任的分配、免責(zé)條件及范圍、責(zé)任的形態(tài)和損害賠償?shù)姆秶?。在《侵?quán)責(zé)任法》頒布之前，人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，主要的法律依據(jù)是《民法通則》及其相關(guān)司法解釋、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。醫(yī)療損害賠償案件的歸責(zé)原則，就體現(xiàn)在這些法律法規(guī)及司法解釋中。

1、《民法通則》的相關(guān)規(guī)定

《民法通則》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任沒(méi)有作出專門的規(guī)定，根據(jù)《民法通則》第一百零六條第三款 “沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！钡囊?guī)定，侵權(quán)責(zé)任僅在法律有明確規(guī)定的情況下適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因此，在《民法通則》體系下，醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用該法第一百零六條第二款“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、2 集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！钡囊?guī)定，采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！??！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條，一方面規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任采過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，另一方面規(guī)定了過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第二款規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，但醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事診療活動(dòng)的時(shí)候，不但要遵循診療護(hù)理規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動(dòng)規(guī)范。依據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)立法法》的規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章。作為規(guī)定我國(guó)民法基本制度的《民法通則》，其法律效力高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。在審理案件中涉及民事法律基本原則時(shí)，法院應(yīng)適用效力高的《民法通則》?！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條第二款規(guī)定“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?，故民事責(zé)任的承擔(dān)以過(guò)錯(cuò)侵權(quán)造成損害為前提，并不以是否構(gòu)成醫(yī)療事故為承擔(dān)民事責(zé)任前提。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療行為，并不排除該醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)以及因醫(yī)療行為造成患者人身?yè)p害。因此，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，但如果存在醫(yī)療損害且醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過(guò)錯(cuò)，侵害人還是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。因此，在司 法實(shí)務(wù)中，對(duì)于經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認(rèn)為構(gòu)成侵權(quán)行為的行為，法院亦判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。在處理此類案件時(shí)，法院采用的同樣是過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則。

3、《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定 《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。該項(xiàng)規(guī)定，確立了現(xiàn)行法上醫(yī)療損害責(zé)任采過(guò)錯(cuò)推定原則的做法。

綜合上述規(guī)定，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前醫(yī)療損害賠償案件歸責(zé)原則為過(guò)錯(cuò)推定原則，在舉證責(zé)任的分配上，適用的是舉證責(zé)任倒臵的規(guī)則，即由醫(yī)院來(lái)證明其不存在過(guò)錯(cuò)。

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的制定，極大地促進(jìn)了對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中適用舉證責(zé)任倒臵，對(duì)患方權(quán)益保護(hù)做了一定的傾斜。但是，在適用《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以來(lái)，舉證責(zé)任倒臵條款帶來(lái)了兩個(gè)負(fù)面后果，一是部分患者沒(méi)有損害也告醫(yī)院，增加了許多訴訟案件；二是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員造成了巨大的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，許多醫(yī)務(wù)人員不得不采取“非常規(guī)”辦法來(lái)保護(hù)自己，即在診療活動(dòng)中多做檢查，留下證據(jù)保護(hù)自己，在一定程度上導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療越來(lái)越嚴(yán)重，看病也越來(lái)越貴。

由于舉證責(zé)任的分配在很大程度上決定了一個(gè)案件的訴訟結(jié)果。因此，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》出臺(tái)至今，因醫(yī)療損害賠償糾紛案件適用舉證責(zé)任倒臵而引發(fā)的爭(zhēng) 4 議從未間斷，直至2009年12月26日《侵權(quán)責(zé)任法》的正式出臺(tái)。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后醫(yī)療損害賠償案件歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，實(shí)行誰(shuí)主張誰(shuí)舉證；在特殊情況下，適用過(guò)錯(cuò)推定原則，實(shí)行舉證責(zé)任倒臵。

為了平衡醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，《侵權(quán)責(zé)任法》用專章來(lái)解決醫(yī)療糾紛。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任可分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任三種基本類型，由此導(dǎo)致了醫(yī)療損害賠償訴訟中舉證責(zé)任的變化。

1、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，受害人承擔(dān)舉證責(zé)任；特殊情況下采用過(guò)錯(cuò)推定原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒臵。

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，有過(guò)失則承擔(dān)民事責(zé)任，沒(méi)過(guò)失則不承擔(dān)民事責(zé)任。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十七條之規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在技術(shù)上的過(guò)失，在病情的檢驗(yàn)診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行、病情發(fā)展過(guò)程的追蹤、術(shù)后照顧等醫(yī)療行為中，采取了不符合當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的技術(shù)措施，導(dǎo)致了患者的人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任有四個(gè)構(gòu)成要件，（1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在技術(shù)過(guò)失；（2）、實(shí)施了醫(yī)療違法行為；（3）、受害人出現(xiàn)了人身?yè)p害；（4）、醫(yī)療違法行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之前，根據(jù)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款 第八項(xiàng)的規(guī)定，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，法院將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)不利的訴訟后果。而按照《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，情況則發(fā)生了改變，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要主動(dòng)去證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，受害人不僅要證明有損害后果、有違法行為、違法行為與損害后果之間有因果關(guān)系，還要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)療技術(shù)過(guò)失。如果患者一方不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，那就應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，則患者一方將承擔(dān)不利的訴訟后果。在《侵權(quán)責(zé)任法》生效之后，與醫(yī)療損害賠償糾紛案件相關(guān)的法官、律師和當(dāng)事人首先就需要面臨這樣一個(gè)觀念上的改變。

另外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，掌握較多的證據(jù)材料，而患者處于相對(duì)弱勢(shì)的地位，為了平衡醫(yī)患雙方的利益，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條又列舉了三種情況下適用推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則?！肚謾?quán)責(zé)任法》五十八條實(shí)施的是過(guò)錯(cuò)推定原則，適用的前提是患方需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的存在。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)否因“過(guò)錯(cuò)”成立，而直接承擔(dān)賠償責(zé)任，病患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪方應(yīng)為過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存有的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，在實(shí)踐中有如下不同觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，病患不需再為因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，既“過(guò)錯(cuò)”已被推定成立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，否則《侵權(quán)責(zé)任法》五十八條所規(guī)定的內(nèi)容沒(méi)有意義；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，既“過(guò)錯(cuò)”已被推定成立，就應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果間不存在因果關(guān)系舉證，之后再?zèng)Q定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擔(dān)責(zé)；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，推定過(guò)錯(cuò)成立，并不 代表可以因此擔(dān)責(zé)，且過(guò)錯(cuò)成立不代表因果關(guān)系存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)否擔(dān)責(zé)，應(yīng)取決于因果關(guān)系是否成立，病患應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)與受損后果間存有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。筆者同意第三種觀點(diǎn)，理由為，審理醫(yī)療損害賠償案件，必須確認(rèn)四個(gè)侵權(quán)事實(shí)，即違法行為、損害后果、存在過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)存在及因果關(guān)系，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的重要條件，須通過(guò)舉證予以證明。而在《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療損害賠償訴訟是否實(shí)行舉證倒臵及沒(méi)有明確因果關(guān)系應(yīng)由醫(yī)患哪方證明的情況下，醫(yī)療損害賠償案件應(yīng)遵循“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”一般舉證責(zé)任原則進(jìn)行舉證。因此，就病患而言，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推定過(guò)錯(cuò)成立，但此推定過(guò)錯(cuò)只是代表病患不再需要舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，不等于醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要承擔(dān)賠償責(zé)任。病患仍需就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與病患損害后果之間存在因果關(guān)系承擔(dān)證明責(zé)任，只有在過(guò)錯(cuò)的基礎(chǔ)上同時(shí)證明了因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能承擔(dān)賠償責(zé)任。如果患者不能證明推定的過(guò)錯(cuò)與其損害后果存在因果關(guān)系，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明推定的過(guò)錯(cuò)不存在，或者推定的過(guò)錯(cuò)與患者損害后果不存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為仍然不能構(gòu)成侵權(quán)，而不需要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。就舉證責(zé)任的分配，因果關(guān)系的舉證責(zé)任應(yīng)分配到病患一方，而在推定過(guò)錯(cuò)成立的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如否認(rèn)推定過(guò)錯(cuò)不存在，應(yīng)負(fù)有證明推定過(guò)錯(cuò)不存在、或者推定的過(guò)錯(cuò)與患者損害后果不存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的這種推定過(guò)錯(cuò)，在訴訟中實(shí)際上體現(xiàn)為舉證責(zé)任的倒臵，與《關(guān)于民事訴訟證據(jù) 的若干規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定的舉證責(zé)任倒臵有很大的不同。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定是從“醫(yī)療損害”直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過(guò)錯(cuò)”，而從《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定來(lái)看，患者一方不僅要證明存在醫(yī)療損害，還要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”等三種情形之一，才能推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過(guò)錯(cuò)”，雖然過(guò)錯(cuò)的推定依然適用舉證責(zé)任倒臵，但這僅僅是一定程度上的有條件的過(guò)錯(cuò)推定。因此，在適用《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條時(shí)還需要注意以下問(wèn)題：

第一、根據(jù)本條規(guī)定，有法定三種情形之一的，推定醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)。因此，首先需要證明該三種情形之一的存在，才可以推定過(guò)錯(cuò)的存在。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，法院首先需要查明是否存在上述三種情形，當(dāng)這些情形能夠被證實(shí)后，過(guò)錯(cuò)的推定自然是非常容易的事。

第二、根據(jù)本條第二項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中必須提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，否則將被推定過(guò)錯(cuò)的存在。因此，在《侵權(quán)責(zé)任法》生效之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中必須主動(dòng)向法院提供完整的病歷，以避免對(duì)其產(chǎn)生不利的后果。

第三、根據(jù)本條第四項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得偽造、篡改或者銷毀病歷資料。那么，在訴訟中，如果雙方當(dāng)事人就醫(yī)學(xué)文書(shū)的真實(shí)性和完整性發(fā)生爭(zhēng)議，比如就病歷中記載的事項(xiàng)及簽名的真實(shí)性發(fā)生爭(zhēng)議。此時(shí)，除非屬于顯而易見(jiàn)的情況，否則，法官一般需要借助鑒定來(lái)判斷真?zhèn)巍?/p>

同樣，由于本條第一項(xiàng)的規(guī)定，雙方當(dāng)事人在訴訟中可能會(huì)就病歷資料的內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，即根據(jù)病歷的記載來(lái)判定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的情況。同樣，除非特別明顯的情況，否則，法官也需要委托鑒定來(lái)解決問(wèn)題。那么，需要研究的是鑒定程序的啟動(dòng)問(wèn)題。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條第二款規(guī)定，對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由不提出鑒定申請(qǐng)或者不預(yù)交鑒定費(fèi)用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后，由于《侵權(quán)責(zé)任法》沒(méi)有明確規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)訴訟是否仍實(shí)行舉證責(zé)任倒臵的規(guī)則，因此，是患者還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任，成為一個(gè)需要予以明確的問(wèn)題。也就是說(shuō)，從法律的規(guī)定看，是哪一方當(dāng)事人對(duì)于本條規(guī)定的三種情形負(fù)有舉證責(zé)任目前尚不明確。具體到鑒定事宜，就是在這樣的情況下，哪方當(dāng)事人對(duì)鑒定的提起負(fù)有義務(wù)？如果雙方都不提起，是否需要法院依職權(quán)委托鑒定？如果法院主動(dòng)依職權(quán)委托鑒定，那么應(yīng)該由誰(shuí)負(fù)擔(dān)鑒定費(fèi)的預(yù)交呢？這些問(wèn)題的存在，都需要最高人民法院作出進(jìn)一步的司法解釋。

在司法解釋尚未出臺(tái)之前，我們認(rèn)為，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》五十四條的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償訴訟總體上已經(jīng)實(shí)行一般的舉證責(zé)任原則。因此，患者一方對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任。而對(duì)于《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條而言，應(yīng)該是患者一方對(duì)于該條規(guī)定的三種情形負(fù)有舉證責(zé)任，具體到鑒定事宜，患者一方應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)鑒定并預(yù)交鑒定費(fèi)。如果雙方都 不提起，法院可以主動(dòng)依職權(quán)委托鑒定，但是，還是應(yīng)該由患者一方負(fù)擔(dān)鑒定費(fèi)的預(yù)交。這樣可能帶來(lái)一個(gè)新的難題，就是可能加重患者一方的負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于那些因病致窮的患者一方當(dāng)事人。這個(gè)問(wèn)題如何解決，需要我們進(jìn)一步研究。

第四、關(guān)于鑒定不能的后果?！肚謾?quán)責(zé)任法》的現(xiàn)有規(guī)定，還可能給醫(yī)療損害賠償案件帶來(lái)一個(gè)新的變化。那就是在現(xiàn)有技術(shù)條件下，如果醫(yī)療鑒定無(wú)法得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過(guò)錯(cuò)的結(jié)論，依據(jù)《證據(jù)規(guī)定》，由于實(shí)行舉證責(zé)任倒臵，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。而依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，如果出現(xiàn)鑒定不能的情況，則應(yīng)當(dāng)由患者一方承擔(dān)不利的訴訟后果。

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高度危險(xiǎn)性的行業(yè)，對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)要求極高，醫(yī)務(wù)人員在疾病的診療過(guò)錯(cuò)中稍有不慎，就有可能出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)過(guò)失，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有專業(yè)的技術(shù)能力，還要有高度的謹(jǐn)慎注意義務(wù)。

2、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，適用過(guò)錯(cuò)推定原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒臵。

醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理的要求，違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的告知或保密義務(wù)，具有醫(yī)療倫理過(guò)失，造成患者人身?yè)p害以及其他合法權(quán)益損害的醫(yī)療損害責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，基于對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握、對(duì)患者病情的了解，不可避免地處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)的地位，為了平衡醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用自己掌握的各種資源侵犯患者的利益，法律為醫(yī)務(wù)人員設(shè)臵了一系列的醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理義務(wù)。比如，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定的醫(yī)療告知義務(wù)，第五十六條規(guī)定的緊急救助義務(wù)，第五十七條規(guī)定的醫(yī)療注意義務(wù)，第六十二條規(guī)定的醫(yī)療保密義務(wù)，第六十三條規(guī)定的合理診療義務(wù)等。醫(yī)務(wù)人員違反了上述法定義務(wù)，即構(gòu)成醫(yī)療行為違法，不僅會(huì)造成患者人身?yè)p害，更重要的是侵害了患者的知情權(quán)、自我決定權(quán)、隱私權(quán)等民事權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就患者的人身?yè)p害或精神損害承擔(dān)賠償責(zé)任。在醫(yī)療倫理?yè)p害賠償糾紛中，適用過(guò)錯(cuò)推定原則，只要受害人對(duì)醫(yī)療倫理侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件中的醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)及因果關(guān)系三個(gè)要件完成了證明，就可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療過(guò)失。此后，舉證責(zé)任倒臵，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己已經(jīng)履行了法定義務(wù)，如果舉證不能，則過(guò)錯(cuò)推定成立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

醫(yī)療倫理?yè)p害賠償，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，還要遵守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守，嚴(yán)格履行告知、保密等法定義務(wù)。

3、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，受害人僅對(duì)缺陷產(chǎn)品與損害后果的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定了醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。所謂醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。醫(yī)療產(chǎn)品安全涉及廣大人民群眾的身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全，在我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛占據(jù)了一定的比例。醫(yī)療產(chǎn)品 損害責(zé)任不同于其他醫(yī)療損害責(zé)任，它適用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，只要受害人能夠證明醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷并造成了損害后果，即構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任，受害人不需要證明醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或操作者醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明他們不存在過(guò)錯(cuò)，根據(jù)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然不能免除相應(yīng)的民事責(zé)任。所以為了有效防范風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)應(yīng)盡到謹(jǐn)慎注意義務(wù)，確保醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷，并弄清產(chǎn)品的生產(chǎn)者與銷售者，為將來(lái)的追償做好準(zhǔn)備。在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中，受害人僅對(duì)缺陷產(chǎn)品被使用、以及缺陷產(chǎn)品與損害后果之間的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，不需要證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

第二篇：淺談醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任

提 綱

一、醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則

二、從司法解釋權(quán)與立法權(quán)看醫(yī)療舉證責(zé)任問(wèn)題

三、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)方不公

四、從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)療舉證責(zé)任

還從醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)上來(lái)談一點(diǎn)我的看法。

從經(jīng)濟(jì)賠償角度看醫(yī)患關(guān)系可以給我們更進(jìn)一步的啟示。

五、醫(yī)療糾紛處理的制度性思考

（一）醫(yī)患關(guān)系的正常的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)

（二）目前的狀況

（三）如何從根本上解決目前面臨的問(wèn)題

六、醫(yī)療糾紛應(yīng)如何適用舉證責(zé)任

淺談醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任

佚名

內(nèi) 容 摘 要：最高人民法院2001年12月21日出臺(tái)了一則司法解釋即《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，(以下簡(jiǎn)稱本司法解釋)，本司法解釋的出臺(tái)與實(shí)施在一定程度上彌補(bǔ)了我國(guó)民事訴訟法證據(jù)的缺陷，從制度上保障了民事審判的質(zhì)量，也將在一定程度上提高審判的效率，其重要意義是不言自明的。在本司法解釋中規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)案件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，就這一問(wèn)題我想談一下自己的看法，我認(rèn)為：醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則；醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)方不公；從司法解釋權(quán)與立法權(quán)看醫(yī)療舉證責(zé)任問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療侵權(quán)實(shí)體法產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)的影響，這一做法值得商榷。

關(guān) 鍵 詞：醫(yī)療侵權(quán) 舉證責(zé)任

一、醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則

根據(jù)《民法通則》的規(guī)定：建筑物等倒塌脫落或墜落致人損害（第126條）、國(guó)家機(jī)關(guān)或者國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員執(zhí)行職務(wù)中的侵權(quán)（第121條）、產(chǎn)品責(zé)任（第122條）、高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害（第123條）、污染環(huán)境致人損害（第124條）、地面施工致人損害（第125條）、飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害（第127條）、企業(yè)法人對(duì)其法定代表人和其他工作人員的轉(zhuǎn)承責(zé)任（第43條）以及無(wú)民事行為能力、限制行為能力人的侵權(quán)（第133條）是特殊的侵權(quán)，除此之外的侵權(quán)案件是一般的侵權(quán)案件。也就是說(shuō)《民法通則》未將醫(yī)療侵權(quán)列為特殊侵權(quán)案件，因此醫(yī)療侵權(quán)是一般的侵權(quán)案件，既然是一般的侵權(quán)案件就應(yīng)當(dāng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，而不應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置。

二、從司法解釋權(quán)與立法權(quán)看醫(yī)療舉證責(zé)任問(wèn)題

一個(gè)需要注意的問(wèn)題是本法解釋通過(guò)舉證責(zé)任的分配對(duì)實(shí)體法的影響問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為本司法解釋對(duì)醫(yī)療侵權(quán)實(shí)體法產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)的影響，這一做法值得商榷。

大家知道我國(guó)法律的正式解釋分為立法解釋、司法解釋和行政解釋三種。司法解釋又包括審判解釋和檢察解釋，審判解釋是最高人民法院在審判過(guò)程中對(duì)具體應(yīng)用法律所作的解釋，最高院沒(méi)有立法權(quán)。

本司法解釋規(guī)定了八種適用舉證倒置的情形，這八種情況中的六種都有法律基礎(chǔ)，分別是《專利法》57條第2款、《民法通則》第122條、第123條、第124條、第126條、第127條以及《環(huán)保法》第41條等，共同危險(xiǎn)行為和醫(yī)療侵權(quán)沒(méi)有法律基礎(chǔ)。在這兩種沒(méi)有法律基礎(chǔ)的情形下，共同危險(xiǎn)行為有深厚法理基礎(chǔ)和大陸法系的淵源（《德國(guó)民法典》首先確認(rèn)了共同危險(xiǎn)行為，后為各國(guó)立法所確認(rèn)），但醫(yī)療侵權(quán)舉證倒置既缺乏法律基礎(chǔ)又沒(méi)有法理基礎(chǔ)。

本司法解釋將醫(yī)療侵權(quán)規(guī)定為由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系舉證是不是最高院在實(shí)體上改變了醫(yī)療侵權(quán)的法律性質(zhì)呢（即將醫(yī)療侵權(quán)由一般的侵權(quán)案件變成特殊侵權(quán)案件）？如果是這樣做的話司法機(jī)關(guān)的司法解釋行為是不是就有些立法的含義了呢？可我們知道立法權(quán)在全國(guó)人大，最高人民法院的職責(zé)是在審理案件對(duì)法律、法令的具體應(yīng)用作出解釋。因此本司法解釋在這個(gè)問(wèn)題上的做法值得商榷。

三、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)方不公

一般的侵權(quán)案件由原告舉證被告的行為充足了過(guò)錯(cuò)、行為違法、因果關(guān)系及有損害后果。本司法解釋中規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置，所謂舉證責(zé)任倒置是指把一般侵權(quán)案件中某些應(yīng)由原告承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告一方承擔(dān)。實(shí)行舉證責(zé)任倒置轉(zhuǎn)移給被告的舉證責(zé)任只是原告應(yīng)負(fù)的一部分舉證責(zé)任，而不是案件的整個(gè)事實(shí)，它包括：

其一，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定

在實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定的案件中，案件中行為人的行為與事情的結(jié)果是清楚的，即因果關(guān)系是清楚的，由于原告（受害人）所處的地位的局限性，法律規(guī)定要被告就其行為無(wú)過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。被告如果能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則雖然被告的行為與受害人的不良后果有因果關(guān)系，被告不負(fù)賠償責(zé)任；若被告不能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則被告就要承擔(dān)賠償責(zé)任。例如行為人在建筑物上懸掛物品，若該懸掛物墜落致人傷害，法律推定行為人未盡到足夠的注意義務(wù)，推定其有過(guò)錯(cuò)，這是舉證責(zé)任倒置的一種。

其二，實(shí)行因果關(guān)系推定

適用因果關(guān)系推定的案件只存在于環(huán)境污染案件，在這類案件中只要原告證明企業(yè)排放了可能危及人身健康或財(cái)產(chǎn)損害的物質(zhì)，而公眾的損害發(fā)生在排污后，就推定其中存在因果關(guān)系，勿須原告舉證。排污企業(yè)若主張?jiān)撆盼坌袨椴皇窃斐稍摀p害的原因，要拿出科學(xué)鑒定予以否定，否則侵權(quán)成立。

這是兩種舉證倒置的情形，根據(jù)現(xiàn)行法律特殊的侵權(quán)案件舉證責(zé)任倒置或適用過(guò)錯(cuò)推定或適用因果關(guān)系推定，但本司法解釋要求醫(yī)院同時(shí)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)和損害后果與己無(wú)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于苛刻。

本司法解釋之所以這么規(guī)定可能是根據(jù)舉證責(zé)任分配的原則之一——平衡原則來(lái)分配醫(yī)患之間舉證責(zé)任的。我們常?？梢月?tīng)到這樣的觀點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員掌握專業(yè)知識(shí)、證據(jù)又在醫(yī)生手中，病員在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中雖然可以感覺(jué)到自己受到了傷害，但由于知識(shí)的欠缺和證據(jù)的缺乏根本無(wú)法證明這一點(diǎn)，可能是基于這種考慮本司法解釋在分配舉證責(zé)任時(shí)將舉證責(zé)任分配給了占“絕對(duì)優(yōu)勢(shì)”的醫(yī)院，對(duì)這種做法我是有異議的。因?yàn)榕e證責(zé)任的分配平衡只是舉證責(zé)任分配的原則之一，事實(shí)上舉證責(zé)任最重要的原則在于公平！

舉證責(zé)任分配不公，必然導(dǎo)致裁判上的不公！

毫無(wú)疑問(wèn)公平是舉證責(zé)任的第一原則，其次才是平衡原則，也就是說(shuō)公平這一民法理念在舉證責(zé)任分配時(shí)是應(yīng)當(dāng)首先考慮的因素。在公平原則的指導(dǎo)下患方做為原告應(yīng)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的發(fā)生負(fù)一定限度的舉證責(zé)任，其后再發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，而本司法解釋最大限度地免除了患方的舉證責(zé)任，對(duì)醫(yī)方太不公平。

從另一個(gè)角度講，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了患方可以復(fù)印病歷資料中的一些內(nèi)容，患方完全可以用這些材料通過(guò)專家證言的形式取得證據(jù)，因此以資料的保有來(lái)加重醫(yī)方的責(zé)任是欠妥當(dāng)?shù)摹?/p>

四、從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)療舉證責(zé)任

還從醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)上來(lái)談一點(diǎn)我的看法。

自古以來(lái)醫(yī)者被稱為“仁術(shù)”，西方醫(yī)學(xué)著名的希格拉底誓詞更明確宣稱“……余必依余之判斷，以救助病人，永不存損害妄為之念?！币虼酸t(yī)術(shù)和醫(yī)生的根本目的在于救治病人而不在其他，所以我們說(shuō)醫(yī)療服務(wù)合同中雙方當(dāng)事人的合同目的與其他合同不同，在其他合同中雙方當(dāng)事人均有自己的目的和利益，而醫(yī)療合同中醫(yī)方的目的也是為病人，因此醫(yī)療合同雙方當(dāng)事人的目的高度一致，這是醫(yī)患關(guān)系中的一個(gè)重要特點(diǎn)。

從賠償法律關(guān)系講，各種侵權(quán)案件中致害人的舉證責(zé)任是不同的，其中舉證責(zé)任較重的是環(huán)境污染案件中的排污者，無(wú)論是《民法通則》還是《環(huán)保法》在立法上對(duì)環(huán)境污染者都規(guī)定了較重的舉證責(zé)任。這是因?yàn)榄h(huán)境污染的制造者一般是企業(yè)，這些企業(yè)為了降低成本追求最大利潤(rùn)有可能怠于對(duì)其排放的污染進(jìn)行處理，從而影響人類健康和生產(chǎn)，影響生物的生存和發(fā)展，為此強(qiáng)化污染環(huán)境者的法律責(zé)任是完全必要的，其目的是杜絕企業(yè)以犧牲環(huán)境為代價(jià)企求利潤(rùn)。從這個(gè)意義上講在環(huán)境污染條件中其法律關(guān)系的雙方當(dāng)事人的利益是對(duì)立的，因此，要求排污者承擔(dān)較重的舉證責(zé)任是應(yīng)當(dāng)?shù)?。但醫(yī)患關(guān)系則不同，本司法解釋在規(guī)定舉證責(zé)任倒置的八種情況中唯有對(duì)醫(yī)療侵權(quán)規(guī)定了過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系兩個(gè)侵權(quán)要件均由醫(yī)方舉證，這種規(guī)定比環(huán)境污染都來(lái)得嚴(yán)格，這種做法表明司法解釋者對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)難是最重的，這種評(píng)價(jià)和心態(tài)實(shí)在難以令醫(yī)生接受。而且我認(rèn)為這是對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位的錯(cuò)位，醫(yī)患關(guān)系不是對(duì)立而是協(xié)作關(guān)系，這一點(diǎn)從本司法解釋沒(méi)有得到體現(xiàn)。

從經(jīng)濟(jì)賠償角度看醫(yī)患關(guān)系可以給我們更進(jìn)一步的啟示。侵權(quán)行為的每個(gè)個(gè)案都具有分散損失的功能，在客觀上能夠起平衡社會(huì)利益之功效，從這一意義上講，侵權(quán)行為的賠償具有社會(huì)財(cái)富再分配的效用。如果法律向患方傾斜可以使患方從醫(yī)方得到較多的賠償，而醫(yī)方承擔(dān)更重的責(zé)任，其結(jié)果使醫(yī)療資源流向患方，這種做法的不良后果是顯而易見(jiàn)的。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致，而是由于無(wú)法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任。但目前在方方面面的影響下一些法院根本不考慮社會(huì)整體利益的平衡，高額賠償判決日益攀升，患者的要求也“蒸蒸日上”（本人就打過(guò)兩場(chǎng)千萬(wàn)元以上的醫(yī)療索賠案）。在這種潮流下法院、法律如何保持高度的清醒，準(zhǔn)確把握侵權(quán)行為法對(duì)社會(huì)利益的平衡，在給患者充分保護(hù)的情況下兼顧巨額賠償有可能對(duì)醫(yī)療事業(yè)的負(fù)面影響確實(shí)值得我們深思。

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人口占全世界人口的22%，而我們的醫(yī)療費(fèi)僅占世界醫(yī)療費(fèi)的1%，從這一數(shù)字可以想像到我們醫(yī)療資源的缺乏。目前醫(yī)療糾紛纏身的大都是政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障人民的生命、健康、保健等方面為社會(huì)做出了巨大的貢獻(xiàn)，而他們?cè)卺t(yī)患關(guān)系中又沒(méi)有任何自身利益可言，其付出的每一分錢都是我們醫(yī)療資源中的一分子。我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬(wàn)元，過(guò)高的賠償數(shù)額無(wú)疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。

無(wú)可否認(rèn)，患者在一些醫(yī)療糾紛中的確值得同情，有些患者的傷害也的確也很深刻，醫(yī)療官司難打也是公認(rèn)的事實(shí)，解決這一問(wèn)題完全可以靠資料一定程度的共享及患方請(qǐng)求權(quán)的選擇來(lái)解決。應(yīng)當(dāng)看到在大量的醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)療損害只占極少數(shù)，渲染和炒作不能改變我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為我國(guó)人民健康做出了巨大貢獻(xiàn)這一事實(shí)，不能因有醫(yī)療糾紛就將醫(yī)患關(guān)系對(duì)立起來(lái)。把巨額醫(yī)療資源判給少數(shù)醫(yī)療侵權(quán)受害者的做法實(shí)際上是損害了大多數(shù)人的利益。在司法解釋中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系舉證的做法有可能鼓勵(lì)患者訴訟，甚至有可能導(dǎo)致一些人濫用訴權(quán)，這種負(fù)面的影響不容忽視，這一點(diǎn)提請(qǐng)大家注意。

五、醫(yī)療糾紛處理的制度性思考

（一）醫(yī)患關(guān)系的正常的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生權(quán)益的保障提升和維護(hù)是患方權(quán)益保障的基礎(chǔ)，保障醫(yī)方權(quán)益的最終目的是保護(hù)患方及至全國(guó)大眾的權(quán)益，醫(yī)患之間的基本利益是相輔相成的而不是對(duì)立的。

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問(wèn)題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來(lái)法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的?？梢哉f(shuō)在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過(guò)程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說(shuō)明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來(lái)越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來(lái)調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

我們認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的良性循環(huán)與下列因素有關(guān)：

1、醫(yī)方高門檻、高風(fēng)險(xiǎn)、高收入

2、患方等值付出（福利國(guó)家例外）、享受高品質(zhì)服務(wù)、受到傷害時(shí)賠付充分

3、弱化政府職能（政府承擔(dān)規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、調(diào)控、促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)的職能）

4、強(qiáng)化行業(yè)管理（自我管理、自律、維權(quán)）

5、理性的法律環(huán)境

6、優(yōu)良的責(zé)任保險(xiǎn)制度

7、正確的的輿論導(dǎo)向

上述因素是建立良好醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的根本因素

（二）目前的狀況

目前的醫(yī)療成果：中國(guó)以世界衛(wèi)生總支出1％左右的比例，為占世界22％的人口提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，健康水平績(jī)效列在192個(gè)國(guó)家的第61位。中國(guó)人的健康水平已處于發(fā)展中國(guó)家前列，超過(guò)中等收入國(guó)家的水平。2000年人人享有健康生活的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)。

但與這些成果相比，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在入不敷出、人事制度與國(guó)際不接軌、醫(yī)生收入低、權(quán)益難以保障等尷尬。

（三）如何從根本上解決目前面臨的問(wèn)題

我們認(rèn)為如何從根本上、制度上防范和減少糾紛是一個(gè)我們應(yīng)該努力的方面，那種頭痛醫(yī)治腳痛醫(yī)腳的方法應(yīng)該予以摒棄。可以肯定地講，完全不發(fā)生醫(yī)療糾紛是不可能的，任何國(guó)家都做不到，既然醫(yī)療糾紛的發(fā)生不可避免那么從制度設(shè)置上就應(yīng)當(dāng)著眼于化解風(fēng)險(xiǎn)、化解矛盾、理性處理糾紛。

化解風(fēng)險(xiǎn)的方式無(wú)疑應(yīng)由醫(yī)師、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)，目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度尚不令人滿意，在這方面我們還有大量可做的工作。化解矛盾的關(guān)鍵在于理性處理糾紛，希望廣大醫(yī)師和公眾輿論、司法部門共同努力。

六、醫(yī)療糾紛應(yīng)如何適用舉證責(zé)任

制度的優(yōu)化有一個(gè)過(guò)程，現(xiàn)時(shí)條件下的醫(yī)患糾紛如何使患方在公平的原則下得到較多司法救濟(jì)已成為當(dāng)今醫(yī)事法學(xué)界關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。從世界的潮流來(lái)看在特定的情況或事件中加重醫(yī)方的舉證責(zé)任也是一個(gè)趨勢(shì)，如日本的醫(yī)療訴訟案件，在特定情況下法官適用“過(guò)失大概推定原則”，即在患方已證明侵權(quán)行為的因果關(guān)系、損害事實(shí)等構(gòu)成要件的情況下，就醫(yī)方是否有過(guò)失的問(wèn)題，原告若能證明依一般情況下?lián)p害的發(fā)生“非過(guò)失不致發(fā)生”則法官可以推定被告（醫(yī)方）存在過(guò)失，若醫(yī)方提不出反證，則醫(yī)方承擔(dān)敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。

德國(guó)法上“大概的證明”理論也常在一些案件中用來(lái)減輕患方的舉證責(zé)任。所謂“大概的證明”是指以高度可能性的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，從某種損害事實(shí)可以推出“過(guò)失”的存在，此時(shí)若被告要推翻上述推定則必須提供相應(yīng)的反證，否則推定成立。如病人術(shù)后體內(nèi)遺留醫(yī)療器械，可徑行推出醫(yī)方過(guò)失的存在。

我國(guó)的法律體系與德國(guó)、日本相似，上述理論是這些國(guó)家為了減輕患方的舉證責(zé)任采取的措施，但可以肯定的講上述理論均沒(méi)有像我國(guó)這種司法解釋這樣將過(guò)失與因果關(guān)系的舉證責(zé)任都加給醫(yī)方。根據(jù)我國(guó)的司法實(shí)踐醫(yī)療侵權(quán)案件應(yīng)適用什么樣的舉證責(zé)任呢？我們認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)案件仍應(yīng)適用一般的舉證原則誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，由患方就過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系負(fù)一般的舉證責(zé)任，但是考慮到患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，掌握資料也不全面等因素，法律可不要求患者的證明標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到科學(xué)、準(zhǔn)確的地步。醫(yī)療糾紛訴訟中患方只須大體證明其傷害是由醫(yī)方的過(guò)失造成，當(dāng)患者盡到上述舉證義務(wù)后，再由醫(yī)方提出充分的反證來(lái)證明患方的損害不是由醫(yī)療行為造成、醫(yī)方不存在醫(yī)療不當(dāng)；考慮到人類對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性，若醫(yī)方不能證明這兩點(diǎn)也不應(yīng)主觀認(rèn)定醫(yī)方有責(zé)任，應(yīng)由法官采用自由心證的原則確定訴訟結(jié)果。

綜上我們認(rèn)為最高人民法院法釋『2001』33號(hào)司法解釋中第4條第8項(xiàng)“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”應(yīng)取消；若認(rèn)為完全取消不利于保護(hù)患者的權(quán)益可在取消的同時(shí)單列一條：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由提出主張的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任應(yīng)首先舉證，再由另一方當(dāng)事人舉證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能，審判人員可以綜合全案情況確定責(zé)任”，我們認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)案件這樣分配舉證責(zé)任足以起到保護(hù)患者的作用。特別需要指出的是：這樣分配舉證責(zé)任也只是現(xiàn)行醫(yī)療體制下的權(quán)宜之計(jì)，不應(yīng)作為今后民事證據(jù)法分配醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任的依據(jù)，優(yōu)良的醫(yī)療體制和責(zé)任保險(xiǎn)體制才是解決醫(yī)患矛盾的根本出路。

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第三篇：淺談著作權(quán)侵權(quán)損害賠償責(zé)任

淺談著作權(quán)侵權(quán)損害賠償責(zé)任

我國(guó)現(xiàn)行的民事立法和民法基本理論，民事侵權(quán)基本的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和公平責(zé)任原則。但這些原則是否適用于著作權(quán)侵權(quán)行為的認(rèn)定，著作權(quán)侵權(quán)認(rèn)定時(shí)應(yīng)歸入“過(guò)錯(cuò)責(zé)任”，還是“無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任”，已成為司法實(shí)踐中一個(gè)亟待研究解決的重要問(wèn)題，也是我國(guó)《著作權(quán)法》應(yīng)進(jìn)一步加以明確的問(wèn)題。

（1）著作權(quán)侵權(quán)行為的特殊性及歸責(zé)原則

著作權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)和物權(quán)、債權(quán)等一般民事權(quán)利相比，確有其特殊性，如作為著作權(quán)客體的智力成果有無(wú)形、可復(fù)制的特點(diǎn)。著作權(quán)作為一般民事權(quán)利具有專有性、地域性和時(shí)間性特點(diǎn)。它們決定了著作權(quán)侵權(quán)行為的特殊性。例如，由于著作權(quán)客體的無(wú)形，權(quán)利人的專有權(quán)范圍被他人無(wú)意及無(wú)過(guò)失闖入的可能性及實(shí)際機(jī)會(huì)，比物權(quán)等權(quán)利多得多，普遍得多。就是說(shuō)，無(wú)過(guò)錯(cuò)而使他人的著作權(quán)受到損害，在某些情況下有普遍性。而侵害物權(quán)則沒(méi)有這種普遍性，因?yàn)榍趾τ行挝锏膶Ｓ胸?cái)產(chǎn)權(quán)，一般須采取入他人室、取他人物等明顯的違法行為，而侵害著作權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)，則往往不表現(xiàn)為這類活動(dòng)。這也正是目前我國(guó)不少人侵害他人著作權(quán)而不知為侵權(quán)的重要原因。于是無(wú)過(guò)錯(cuò)而給他人著作權(quán)造成損害的“普遍性”，就成了著作權(quán)侵權(quán)行為的特殊性。同時(shí)，在著作權(quán)侵權(quán)糾紛中，原告要證明被告“有過(guò)錯(cuò)”往往很困難，而被告要證明自己“無(wú)過(guò)錯(cuò)”卻很容易，這也是帶普遍性的。在圖書(shū)出版中，許多被侵權(quán)人雖然能見(jiàn)到充肆于市場(chǎng)的侵權(quán)制品，但根本無(wú)法確認(rèn)誰(shuí)是抄襲者或其他侵權(quán)人，甚至難以斷定是否存在出版者之外的侵權(quán)人。他只能到司法機(jī)關(guān)起訴出版者，而出版者又很容易證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，而不承擔(dān)任何責(zé)任，因?yàn)樗M到了適當(dāng)查詢的義務(wù)。即使出版者提供了抄襲者或其他過(guò)錯(cuò)之責(zé)任人的姓名、地址，但被侵權(quán)者要想主張權(quán)利仍然非常困難甚至不可能。而且僅僅追究抄襲者或其他侵權(quán)作品提供者的責(zé)任，在絕大多數(shù)情況下不可能彌補(bǔ)被侵權(quán)人的實(shí)際損失，也不可能阻止其損失的進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，著作權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)的特殊性，還表現(xiàn)在人們對(duì)這種特殊性的認(rèn)識(shí)，在制定民事基本法時(shí)還不深刻。因?yàn)檫@種權(quán)利畢竟是在商品經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種較新的民事權(quán)利。就我國(guó)而言，《民法通則》公布時(shí)，《著作權(quán)法》尚未制定出來(lái)，整整五年以后《著作權(quán)法》才正式實(shí)施?？梢哉f(shuō)，我們?cè)谥贫ā吨鳈?quán)法》時(shí)，對(duì)著作權(quán)侵權(quán)行為特殊性的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，那么在制定《民法通則》時(shí)的認(rèn)識(shí)就更不足了。因此，那種認(rèn)為《民法通則》中的一切規(guī)定，應(yīng)毫無(wú) 保留地完全適用于在后的、人們認(rèn)識(shí)已深化時(shí)制定的《著作權(quán)法》，顯然是不妥當(dāng)?shù)?。因此，鑒于著作權(quán)侵權(quán)行為的特殊性，在確立其歸責(zé)原則時(shí)，既要考慮權(quán)利人維護(hù)權(quán)利的可能性，又不致把侵權(quán)責(zé)任者的范圍無(wú)限擴(kuò)大。比較可取的辦法是：在確認(rèn)是否侵害了著作權(quán)并要求侵權(quán)人停止有關(guān)侵權(quán)活動(dòng)時(shí)，適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則；在確定是否賠償被侵權(quán)人或確定賠償額度，以及一切間接侵犯著作權(quán)的行為時(shí)，則適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

（2）國(guó)外立法及司法實(shí)踐中的做法

著作權(quán)侵權(quán)的歸責(zé)原則，雖然在我國(guó)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有解決，但在國(guó)際上卻并非如此。國(guó)外已有的、可供我們借鑒的做法是不少的，不僅一些國(guó)家的國(guó)內(nèi)法中有，學(xué)者著述中有，在國(guó)際條約中也有。了解這些做法，對(duì)我國(guó)的著作權(quán)立法及司法都會(huì)有所幫助。

大陸法系的德國(guó)，在1995年修訂的《版權(quán)法》第97條（1）款中規(guī)定：“受侵害人可訴請(qǐng)對(duì)再次復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的侵權(quán)行為，現(xiàn)在就采用下達(dá)禁令的救濟(jì)，如果侵權(quán)是出于故意或出于過(guò)失，則還可同時(shí)訴請(qǐng)獲得損害賠償?！痹摲ǖ?01條（1）款又規(guī)定：“如果侵權(quán)行為人既非故意，又無(wú)過(guò)失，卻又屬于本法第97—99條依法被下禁令，被令銷毀侵權(quán)復(fù)制件或移交侵權(quán)復(fù)制件之人，則在受侵害人得到合理補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢擅獬龘p害賠償責(zé)任?！边@里規(guī)定得再清楚不過(guò)了：過(guò)錯(cuò)的有無(wú)，是確認(rèn)可否免除賠償責(zé)任的前提，而不是認(rèn)定侵權(quán)與否的前提。也是大陸法系的日本，其現(xiàn)行《著作權(quán)法》第113條第（1）項(xiàng)A項(xiàng)中，規(guī)定了直接侵權(quán)屬無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，在B項(xiàng)中，規(guī)定了間接侵權(quán)屬過(guò)錯(cuò)責(zé)任。在意大利，1961年有一則法院判例，其原則至今被意大利版權(quán)學(xué)者及法院認(rèn)為仍舊可行。該原則即“嚴(yán)格責(zé)任原則”。一音樂(lè)作品的提供人向出版商保證了不侵權(quán)，又無(wú)任何理由認(rèn)為該出版商有其他過(guò)失，法院仍舊判決該出版商侵權(quán)。作為英美法系的英國(guó)以及同屬英聯(lián)邦國(guó)家的澳大利亞、加拿大、新加坡、新西蘭等國(guó)家的版權(quán)法，在劃分過(guò)錯(cuò)責(zé)任與無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任上，從沒(méi)有“一刀切”地否定過(guò)侵犯版權(quán)的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，而是將直接侵權(quán)的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任與間接侵權(quán)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任區(qū)別開(kāi)來(lái)，至于美國(guó)，版權(quán)侵權(quán)上的無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則更是不言而喻的。在國(guó)際公約方面，有關(guān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任或無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的原則，比較突出的體現(xiàn)在世界貿(mào)易組織《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議（TRIPS）》的第45條中。該條分為兩款，第1款規(guī)定“對(duì)已知或有充分理由應(yīng)知自己從事活動(dòng)系侵權(quán)的侵權(quán)人，司法當(dāng)局應(yīng)有權(quán)責(zé)令其向權(quán)利人支付足以彌補(bǔ)因侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)而給權(quán)利持有人造成之 損失的損害賠償費(fèi)”。這一款告訴我們，賠償損失民事責(zé)任的承擔(dān)，要求行為人主觀上要有過(guò)錯(cuò)。如果行為人在實(shí)施某一行為時(shí)，不知道或者不應(yīng)當(dāng)知道所實(shí)施的行為系侵權(quán)行為，即主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就不承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。但其第2款又規(guī)定：“司法當(dāng)局還應(yīng)有權(quán)責(zé)令侵權(quán)人向權(quán)利持有人支付其開(kāi)支，其中還包括適當(dāng)?shù)穆蓭熧M(fèi)。在適當(dāng)場(chǎng)合即使侵權(quán)人不知、或無(wú)充分理由應(yīng)知自己從事之活動(dòng)系侵權(quán)，成員仍可以授權(quán)司法當(dāng)局責(zé)令其返還所得利潤(rùn)或令其支付法定賠償額，或二者并處。”在這里，無(wú)過(guò)錯(cuò)不僅可被定為侵權(quán)，而且可判其負(fù)賠償責(zé)任，同時(shí)又是雙重的賠償責(zé)任。“在適當(dāng)場(chǎng)合”的規(guī)定，又排除了“一刀切”地適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。綜合分析上述兩款，可以得出以下結(jié)論：知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)損害賠償?shù)臍w責(zé)原則，首先肯定的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。但對(duì)侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)的違法行為，司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)權(quán)利人的請(qǐng)求和提供的證據(jù)責(zé)令停止侵權(quán)，并立即執(zhí)行。司法機(jī)關(guān)在下達(dá)停止違法行為的裁定時(shí)，不考慮行為人主觀上是否存在過(guò)錯(cuò)，也不要求權(quán)利人提供行為人主觀上有過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。此外，在一定條件下，司法機(jī)關(guān)對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)的行為人可以責(zé)令返還所得利潤(rùn)，國(guó)家立法可以對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)的行為人作出一定數(shù)額的法定賠償規(guī)定。董東 許侃侃

第四篇：淺析我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任

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淺析我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任

作者：劉弘川

來(lái)源：《法制博覽》2012年第06期

【摘要】近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈不斷上升的趨勢(shì)。因此，如何保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益便成為社會(huì)極其關(guān)注的問(wèn)題之一?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條和58條在醫(yī)療糾紛證明責(zé)任分配方面做了新規(guī)定。筆者認(rèn)為如此規(guī)定既有其合理性，也有其弊端，并思考應(yīng)如何完善我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證分配制度。

第五篇：《醫(yī)療侵權(quán)法》學(xué)習(xí)體會(huì)

新的規(guī)則新的選擇

----《醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法》學(xué)習(xí)心得

《侵權(quán)責(zé)任法》在今年的7月1日將正式實(shí)施，通過(guò)在線學(xué)習(xí)和醫(yī)院組織的專門、專人的學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步了解了其中基本概念和基本原則，同時(shí)也有了自己的一點(diǎn)體會(huì)大致歸納總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

從舉證倒置原則到過(guò)錯(cuò)原則的變化：關(guān)于醫(yī)療糾紛由誰(shuí)舉證的問(wèn)題，目前我國(guó)采用的是２００２年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，也就是我們常說(shuō)的“舉證責(zé)任倒置”。簡(jiǎn)單的理解就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不能舉證證明醫(yī)療行為沒(méi)有一點(diǎn)過(guò)錯(cuò),就得敗訴賠償。為了避免風(fēng)險(xiǎn)，許多醫(yī)生看病首先考慮的是如何保存證據(jù)，而不是病情需要，于是出現(xiàn)了看個(gè)感冒要全身檢查、要住院觀察的過(guò)度檢查、過(guò)度治療甚至重病拒絕治療現(xiàn)象。由此引發(fā)的看病貴，使醫(yī)患矛盾不斷激化。個(gè)別的患者和醫(yī)鬧也因此認(rèn)為醫(yī)療官司好打，賠錢容易，醫(yī)療糾紛大量增加。面對(duì)醫(yī)療界的激烈反應(yīng)，《侵權(quán)法》減輕了醫(yī)方的舉證責(zé)任。規(guī)定患者必須提供醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，才能要求賠償，也就是過(guò)錯(cuò)原則。同原來(lái)要求醫(yī)方承擔(dān)全部的舉證責(zé)任相比較，這顯然是一個(gè)重大變化，這對(duì)我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常有利的一面。有的同志要問(wèn)：那《最高人民法院若干規(guī)定》和《侵權(quán)法》矛盾怎么辦，以誰(shuí)為準(zhǔn)的問(wèn)題，應(yīng)該這樣理解：《若干規(guī)定》是國(guó)務(wù)院下發(fā)，是下位法、舊法，而《侵權(quán)法》是全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)的法律，是上位法、新法，根據(jù)上位法優(yōu)于下位法、新法優(yōu)于舊法的法律適用原則，應(yīng)該以侵權(quán)法規(guī)定為準(zhǔn)。

特殊情況下的直接過(guò)錯(cuò)推定：《侵權(quán)法》五十八條規(guī)定了以下三種情況法官可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： 一，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；三，偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的?？梢赃@樣理解：當(dāng)患者有損害結(jié)果發(fā)生，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種行為之一的，就可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，也就是有賠償責(zé)任，而不需要醫(yī)療事故鑒定程序。比如說(shuō)病歷保管不善，丟失了，就可以認(rèn)定為以上的第二條，隱匿或拒絕提供病歷，按過(guò)錯(cuò)原則法官可以直接推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，賠償；違規(guī)涂改病歷，大家都知道病歷更改應(yīng)該在更改內(nèi)容上劃雙橫線，并注明更改時(shí)間和更改人姓名。在上面直接勾抹，或者粘，刮都是不允許的。如果涂改的還是重要內(nèi)容，那就可以直接認(rèn)定為第三條，偽造或者銷毀病歷，賠償。有一個(gè)案例，泌尿外科醫(yī)生作前列腺手術(shù)，手術(shù)過(guò)程不順利，術(shù)中出血800ML,術(shù)后效果不佳，病人要起訴，醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故。但鑒定后患者查看醫(yī)院提交的手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)，出血量300ML,與自己復(fù)印的病歷不符。原來(lái)醫(yī)生鑒定前上病案室改了手術(shù)記錄。也未看看有沒(méi)有患者復(fù)印登記。結(jié)果醫(yī)院按照完全責(zé)任賠償13萬(wàn)。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對(duì)我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響應(yīng)當(dāng)是相當(dāng)大的。給我們?cè)诠ぷ鞴芾砩咸岢隽烁邔哟蔚囊螅翰v書(shū)寫規(guī)范化；病歷歸檔統(tǒng)一化管理；規(guī)范診療、操作行為；加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；落實(shí)醫(yī)療安全制度：首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、會(huì)診制度、三級(jí)醫(yī)生查房制度以及轉(zhuǎn)診制度等。

醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅上漲：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒(méi)有規(guī)定死亡賠償金這項(xiàng)，醫(yī)療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數(shù)額少很多?，F(xiàn)在《侵權(quán)法》明確規(guī)定了死亡賠償金。按照當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氤艘远暧?jì)算，我們遼陽(yáng)地區(qū)城鎮(zhèn)戶口的大概是一萬(wàn)四乘以二十，平均二十五萬(wàn)左右。所以《侵權(quán)法》實(shí)施后，醫(yī)療損害致死亡的賠償金額會(huì)明顯上漲。

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者知情同意權(quán)：《侵權(quán)法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

以往有關(guān)患者知情同意權(quán)的，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》里面，只規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有告知的權(quán)利和義務(wù)，沒(méi)有承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定，而《侵權(quán)法》進(jìn)一步明確了賠償責(zé)任。也就是說(shuō)即使你進(jìn)行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒(méi)有明確告知，就得承擔(dān)賠償責(zé)任。而且這個(gè)告知同意一定是要書(shū)面的，口頭的無(wú)法作為法律依據(jù)，這個(gè)大家都知道。這就是為什么最新出臺(tái)的《病歷書(shū)寫規(guī)范》增加了許多內(nèi)容，尤其強(qiáng)調(diào)了病危告知書(shū)，有創(chuàng)檢查同意書(shū)的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書(shū))我的理解就是衛(wèi)生部門為了配合《侵權(quán)法》的實(shí)施進(jìn)行的及時(shí)調(diào)整，也是對(duì)我們自身的有效保護(hù)。

明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下的醫(yī)療處置權(quán)：過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者知情同意權(quán)，也有它的弊端。大家都知道去年北京發(fā)生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來(lái)孕婦的母親對(duì)醫(yī)院提起訴訟，認(rèn)為醫(yī)院對(duì)孕婦死亡有不作為責(zé)任，又對(duì)孕婦的丈夫進(jìn)行精神鑒定，意思就是說(shuō)我們家屬不明白，你們醫(yī)院有責(zé)任。后來(lái)終審應(yīng)該是判定醫(yī)院無(wú)完全責(zé)任，但也賠了10萬(wàn)塊錢?！肚謾?quán)法》第五十六條又有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。也就是尊重生命權(quán)，生命最寶貴，不能為了推卸責(zé)任而無(wú)視生命。

對(duì)于過(guò)度檢查和大處方問(wèn)題首次作出法律規(guī)定：第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部2006年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒(méi)形成統(tǒng)一、完整的診療規(guī)范，而且各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平也難以統(tǒng)一，所以這條規(guī)定目前還沒(méi)有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。但既然《侵權(quán)法》對(duì)此有所規(guī)定，患者就可以以這個(gè)理由追究責(zé)任。我理解我們能做到的就是要有據(jù)可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進(jìn)行檢查，不能只有單子沒(méi)有記錄，上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)和指示都有記載，最起碼得能自圓其說(shuō)，也是最基本的自我保護(hù)。

明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用缺陷產(chǎn)品應(yīng)承擔(dān)的連帶責(zé)任：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成不良后果不承擔(dān)賠償責(zé)任，也就是說(shuō)即使患者因輸入不合格血液造成損害，但如果醫(yī)院是按規(guī)范操作，那么就無(wú)法追究醫(yī)院的賠償責(zé)任；對(duì)醫(yī)療單位提供的藥品、醫(yī)療器械造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于經(jīng)營(yíng)者而承擔(dān)連帶賠償責(zé)任沒(méi)有規(guī)定?！肚謾?quán)法》明確了患者有權(quán)先行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出賠償要求。屬于生產(chǎn)者第三人責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賠償后，有權(quán)向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對(duì)全國(guó)太多的患者索賠，后來(lái)企業(yè)破產(chǎn)，老總自殺了?，F(xiàn)在醫(yī)院使用不合格產(chǎn)品致?lián)p害的，醫(yī)院有責(zé)任先行賠付了。

總之有句話就是改則進(jìn)，思則變，保持現(xiàn)狀就意味著退步。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境告訴我們，醫(yī)療工作者也只有不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新才能適應(yīng)現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，從而使自己能夠更好的適應(yīng)。

2010-9-27

楊志欣