第一篇：2015年病案統(tǒng)計組工作總結(jié)

2015年病案統(tǒng)計組工作總結(jié)

2015年在醫(yī)院領(lǐng)導的指導下，理清思路、明確任務，堅持病案統(tǒng)計工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設為中心，全面履行職責，根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》。嚴格執(zhí)行中國衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，認真學習貫徹統(tǒng)計法。圓滿的完成了病案室的各項工作任務。

（一）、上半年業(yè)務工作目標完成情況

病案室全體人員，服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全體人員齊心協(xié)力完成。病案室2015年全年完成 份病歷的收集、編碼、質(zhì)檢、歸檔上架等工作。

（二）、加強科室職能建設，做好服務

1、每月定期為財務科、護理部、考核辦、統(tǒng)計局、衛(wèi)計委、院領(lǐng)導等部門報送統(tǒng)計資料，隨時為縣市、局提供所需的病案統(tǒng)計數(shù)字。為醫(yī)療年終總結(jié)等提供各項統(tǒng)計指標，配合好醫(yī)療各科工作。補充和完善病案統(tǒng)計質(zhì)量管理臺賬。

2、按照病案管理原則認真做好病案首頁書寫質(zhì)量質(zhì)控和病案首頁內(nèi)涵質(zhì)量質(zhì)控工作，以保證醫(yī)院病案首頁的上報。堅持病案管理原則，堅持病歷的保密制度和借閱手續(xù)制度，為公、檢、法、醫(yī)保等提供查閱依據(jù)。及時提供教學、科研、臨床經(jīng)驗的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病歷。

（三）、主要措施及取得的成效

1、提高科室管理水平，進一步完善各項工作制度 依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》中要求，修訂了相關(guān)科室制度，使科室管理規(guī)范化，符合國家標準及要求，提高科室管理水平。

第二篇：2016年病案統(tǒng)計組工作總結(jié)

2016年病案統(tǒng)計組工作總結(jié)

病案在當今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務于醫(yī)、教、研和管理的記錄，還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險的依據(jù)，同時也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，醫(yī)院的病案統(tǒng)計信息不僅對醫(yī)院的管理來說有重要作用，同時對于社會很多方面都具有重要的參考價值。管好病案室是我們的職責，發(fā)展學科建設也是我們應盡的義務。在本工作中，信息病案統(tǒng)計科統(tǒng)計組人員在院領(lǐng)導及科主任的正確指導下，堅持統(tǒng)計工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設為中心，全面履行職責，突出綜合信息病案統(tǒng)計工作。為醫(yī)院管理服務、為臨床一線服務，圓滿的完成了本信息病案統(tǒng)計科統(tǒng)計組的各項工作任務。

1、提高疾病與手術(shù)編碼準確性。2015年我院基本完成疾病編碼臨床字典庫與ICD-10的匹配工作，大部分臨床診斷都可以在庫中調(diào)取。本在優(yōu)化工作流程前提下，編碼工作逐步向“高、精、準”的要求靠攏，繼續(xù)完善臨床診斷字典庫，加大對臨床醫(yī)生的規(guī)范書寫診斷的培訓力度，配合質(zhì)控室糾正臨床醫(yī)生在填寫首頁、選擇診斷等方面遇到的各種問題。編碼人員工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時都參閱病歷內(nèi)容，反復核對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于2%（三甲A條款要求），必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。在科主任領(lǐng)導下每月進行病案編碼準確率的抽檢，抽取每個編碼員的5份病案，計算編碼準確率，檢查結(jié)果在月對比分析中進行通報；科室編碼員每月進行業(yè)務討論學習，對疑難病例集中討論，防止主觀的錯誤，共同提高業(yè)務水平。

2、建立并完善手術(shù)臨床字典庫。臨床手術(shù)庫的建立可以規(guī)范手術(shù)名稱的書寫，輔助提高手術(shù)管理水平。病案編碼人員配合醫(yī)務部規(guī)范手術(shù)名稱，建立臨床手術(shù)庫，并匹配手術(shù)編碼，從而為后期手術(shù)管理的數(shù)據(jù)采集提供依據(jù)，提高手術(shù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及利用效率。目前已基本規(guī)范各科室手術(shù)名稱，并開始在部分科室試點。

3、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作及網(wǎng)絡直報工作。按照衛(wèi)生廳各項統(tǒng)計報表制度及其他管理部門的網(wǎng)絡直報要求，準確、及時、全面完成各項規(guī)定報表的填報及網(wǎng)絡直報工作。為醫(yī)療醫(yī)技目標管理、迎檢、評估、年終總結(jié)等提供各項統(tǒng)計指標，提供良好的服務。加強統(tǒng)計執(zhí)法力度，建立職能科室及臨床科室信息核查和反饋制度，敦促各科室數(shù)據(jù)上報人員及時在系統(tǒng)中填報工作量，并對數(shù)據(jù)的準確性進行審核。病案統(tǒng)計人員定期抽查各科室填報的數(shù)據(jù)并對所有外報數(shù)據(jù)進行審核。堅決遵守《統(tǒng)計法》的有關(guān)規(guī)定，杜絕虛報、瞞報、遲報、拒報、偽造、篡改統(tǒng)計數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。

4、提高病案信息的有效利用：在病案規(guī)范化管理與信息收集的基礎上，針對臨床科研、教學需要、醫(yī)院管理等方面開展以專題檢索、綜合查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務。配合醫(yī)務部搞好專病培優(yōu)等各項管理活動。同時提供常規(guī)數(shù)據(jù)分析、月度分析、信息簡報，根據(jù)醫(yī)院工作重點不定期撰寫專題分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

5、根據(jù)醫(yī)院管理需要，制定病案統(tǒng)計人員的培訓計劃，不定期組織病案統(tǒng)計人員外出培訓及定期開展科內(nèi)培訓：截止到2016年11月22日為止，信息病案統(tǒng)計組人員共接受過9次培訓，其中省級培訓4次，科內(nèi)業(yè)務學習5次。同時對新進員工進行輪崗培訓。提高病案統(tǒng)計人員專業(yè)素質(zhì)，以適應現(xiàn)代化病案統(tǒng)計工作的需要。

6、工作量統(tǒng)計：截止到11月22日，信息病案統(tǒng)計科編碼員共錄入70663份病案，對425906條疾病及26603條手術(shù)進行編碼；出院召回696次，刪除取消住院的病人信息798次，校正轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出不平情況216次。接待臨床科室統(tǒng)計查詢193次。接待醫(yī)生關(guān)于疾病診斷相關(guān)的咨詢?nèi)站?次。向各科室提供各類運營情況報表共計263次。

信息病案統(tǒng)計科統(tǒng)計組

2016年11月22日

第三篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計工作總結(jié)

篇一：病案統(tǒng)計工作總結(jié)(2013.6.1)病案統(tǒng)計科2013年上半年工作總結(jié)

上半年，我們在院部領(lǐng)導的關(guān)心、支持下，堅持統(tǒng)計信息工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項統(tǒng)計任務，現(xiàn)將病案統(tǒng)計科上半年工作完成情況總結(jié)如下：

一、重點工作完成情況

（一）醫(yī)療統(tǒng)計工作

1、正確、及時完成各類指令性報表，醫(yī)院每月完成區(qū)級、院內(nèi)報表10多份，婦幼所每月完成市級、區(qū)級報表15余份。醫(yī)院條線：

2、按時完成院領(lǐng)導及全院各科所需的統(tǒng)計資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財務科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術(shù)量，門急診小手術(shù)及住院工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質(zhì)量自查、工作量等所需的病種、床日、手術(shù)、編碼、費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及匯總 4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調(diào)查方案要求，配合財務科完成了2011、2012所有新生兒住院基本情況的調(diào)查。5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計信息月報》一份，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標、質(zhì)量指標、經(jīng)濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：

6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了2012嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了2011、2012婦幼條線績效考核指標基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報工作。8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作情況調(diào)查表53份，對象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員。9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及ppt匯報材料。

（二）病案管理工作

10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運轉(zhuǎn)正常。

11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼并輸入電腦進行匯總保存。

12、積極配合醫(yī)院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的病案借閱及統(tǒng)計資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質(zhì)控檢查及各條線的質(zhì)理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生1989份，病人211份；為病人復印病案211份。

（三）圖書管理工作

13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個人2013圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。2013年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院 78份，職工個人190份。

14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。

二、主要存在的問題：

（一）病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）統(tǒng)計科人員總體業(yè)務水平較低。

三、下半年工作思路

（一）根據(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一安排，派科室相關(guān)人員參加區(qū)統(tǒng)計局舉辦的統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓班一期。

（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。

（三）計劃編制《2013嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計資料匯編》一冊。

（四）加大對病案歸檔及借閱的管理力度

（五）加強對基層各單位婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計督查，下半年計劃對13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點、關(guān)鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發(fā)生。

（六）按時、準確地上報市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計、調(diào)查任務。

統(tǒng)計病案科

2013年6月1日篇二：2014年病案室工作總結(jié) 2014年病案室工作總結(jié)

2014年已悄然離去，2015年款款走來，病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務的工作?；仡?014年病案室工作，科內(nèi)人員在院領(lǐng)導及醫(yī)務科領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，現(xiàn)將2014年病案室工作總結(jié)如下：

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

0.82全年病歷3日歸檔率：93.2%，應歸檔病歷份數(shù)：14240份，按期歸檔病歷份數(shù)：13267份，遲歸檔病歷份數(shù)：973份，遲歸檔病歷天數(shù)：1393天。本10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、上級醫(yī)師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據(jù)國際疾病分類與代碼（icd-10）、手術(shù)操作分類（icd-9-cm-3）對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務科批準后予以復印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計 醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時收集各類數(shù)據(jù)資料，定時完成每日、每月、的各類報表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準確、及時。

五、醫(yī)德醫(yī)風勞動紀律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務。于今年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務形象”活動。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應服務承諾，制定了活動計劃，根據(jù)計劃再次組織科內(nèi)人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務流程認知，加強科室成員自主服務意識。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

2、專業(yè)技術(shù)職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個別人員工作效率不高，工作時有差漏現(xiàn)象，缺乏服務熱情，做事欠積極主動，同事間協(xié)作性差。篇三：2012年病案統(tǒng)計室工作總結(jié)

病案統(tǒng)計室工作總結(jié)

病案信息是醫(yī)院的重要部門之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務為臨床一線服務的重點，圓滿的完成了本的各項工作任務，促進了醫(yī)院信息化建設的長遠發(fā)展，平穩(wěn)運行。

一、我科的工作性質(zhì)和臨床科室是相對應的，全院出院病人的多少，直接關(guān)系到我們工作量的大小。本對外來辦案人員、參保人員需要復印病歷資料做到認真負責、熱情周到，共計2000余份，并及時準確地為臨床提供可靠資料。

二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風干燥，認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病歷進行整理、認真檢查、核對、檢查各個項目是否齊全、住院號與病案號是否一致，首頁有無填錯、遺漏缺頁和錯亂，缺的回報單，保證病案完整。把年內(nèi)出院病人5510份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼最后按號裝袋上架存檔。

三、每月能按時上報國家衛(wèi)生部、統(tǒng)計局布置的各項報表，對報表中的各項指標和統(tǒng)計數(shù)字進行嚴格審核，對差錯和不實的數(shù)字及時更改。做到真實可信、準確無誤、數(shù)出有據(jù)。病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務的工作，應具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的奉獻。

沁縣人民醫(yī)院病案室

第四篇：病案統(tǒng)計工作總結(jié)(2013.6.1)

病案統(tǒng)計科2013年上半年工作總結(jié)

上半年，我們在院部領(lǐng)導的關(guān)心、支持下，堅持統(tǒng)計信息工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項統(tǒng)計任務，現(xiàn)將病案統(tǒng)計科上半年工作完成情況總結(jié)如下：

一、重點工作完成情況

（一）醫(yī)療統(tǒng)計工作

1、正確、及時完成各類指令性報表，醫(yī)院每月完成區(qū)級、院內(nèi)報表10多份，婦幼所每月完成市級、區(qū)級報表15余份。醫(yī)院條線：

2、按時完成院領(lǐng)導及全院各科所需的統(tǒng)計資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財務科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術(shù)量，門急診小手術(shù)及住院工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質(zhì)量自查、工作量等所需的病種、床日、手術(shù)、編碼、費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及匯總 4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調(diào)查方案要求，配合財務科完成了2011、2012所有新生兒住院基本情況的調(diào)查。5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計信息月報》一份，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標、質(zhì)量指標、經(jīng)濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：

6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了2012嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了2011、2012婦幼條線績效考核指標基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報工作。8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作情況調(diào)查表53份，對象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員。9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及PPT匯報材料。

（二）病案管理工作

10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運轉(zhuǎn)正常。

11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對 份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼并輸入電腦進行匯總保存。

12、積極配合醫(yī)院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的病案借閱及統(tǒng)計資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質(zhì)控檢查及各條線的質(zhì)理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生

1989份，病人211份；為病人復印病案211份。

（三）圖書管理工作

13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個人2013圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。2013年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院 78份，職工個人190份。

14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。

二、主要存在的問題：

（一）病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）統(tǒng)計科人員總體業(yè)務水平較低。

三、下半年工作思路

（一）根據(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一安排，派科室相關(guān)人員參加區(qū)統(tǒng)計局舉辦的統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓班一期。

（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。

（三）計劃編制《2013嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計資料匯編》一冊。

（四）加大對病案歸檔及借閱的管理力度

（五）加強對基層各單位婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計督查，下半年計劃對13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點、關(guān)鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發(fā)生。

（六）按時、準確地上報市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計、調(diào)查任務。

統(tǒng)計病案科 2013年6月1日

第五篇：病案與統(tǒng)計

第六節(jié)

病案與統(tǒng)計

病案借閱制度

一、本院病歷檔案資料所有權(quán)歸醫(yī)院和患者共同所有，由醫(yī)院長期保管。

本院的院級領(lǐng)導、醫(yī)務科和負責臨床醫(yī)療、教學、科研工作的本院醫(yī)務人員及實習進修人員有權(quán)使用原始病案。《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中規(guī)定的部分病案資料使用權(quán)同樣屬于病人。

二、病案借閱僅用于臨床醫(yī)療參考、科研教學、病案復印復制、死亡病例討論、處理各類醫(yī)療糾紛、司法事務等，一般不得以其它理由借閱。

三、本院院領(lǐng)導、醫(yī)務科和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)（護）師以上任職資格人員具有借出病案資格，其他醫(yī)務人員、實習進修人員僅允許在病案科內(nèi)閱讀病案。

四、國家司法、檢查、公安機關(guān)借閱、復制病案的，需提供介紹信及本人工作證件，需借出病案的須經(jīng)醫(yī)務科批準。

五、借閱病案時，應在病案科內(nèi)閱畢歸還。須借出時，應至病案科登記，一次不得超過30份。借閱病案一周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)借，但不得超過半個月。如丟失所借病案,按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。

六、院領(lǐng)導或醫(yī)務科因工作需要借出病案，同樣需辦理登記手續(xù)，借出時限依據(jù)實際需要而定。

七、借閱時病案管理員應做好登記工作，對逾期不還且催促無效者，病案科應定期上報醫(yī)務科。

八、借閱期間借閱者必須做好病案的保管、保密工作。未經(jīng)允許，不得對病案資料做任何修改和補充完善。使用歸檔病歷者，不得自行拆卸、涂改、剪貼和造成破損。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并導致不良后果的，由當事人承擔相應法律責任。

九、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

十、患者或其關(guān)系人需要了解和使用部分病歷資料的內(nèi)容時，必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)，復印復制部分病歷資料。但不得借閱原始病案。病案統(tǒng)計室安全管理制度

一、科室人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，熟悉異常情況作業(yè)指導書。

二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，嚴禁在病案庫內(nèi)使用明火，嚴禁在存放有病案的房間內(nèi)吸煙。

三、電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設備和電線應及時報請維修和更換。

四、每日查看病案庫，做好防塵、防蟲、防光、防輻射、防水、防火等工作。

五、保持科內(nèi)環(huán)境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

六、科室人員下班前，須關(guān)閉所有電源，關(guān)好門窗后方可離開。

七、信息安全：

（1）科內(nèi)每臺計算機都要有專人負責管理。計算機軟件及硬件使用異常情況應記錄在案。

（2）開機應先開顯示器、打印機等外圍輔助設備，再打開主機。關(guān)機時，為避免硬盤損壞或丟失數(shù)據(jù)，應先退出電腦中所有運行的應用程序，等屏幕提示可以安全關(guān)機時，方可關(guān)閉主機電源，然后關(guān)閉外圍輔助設備。每次關(guān)機后，至少等1分鐘才可重新開機。下班時應檢查所有儀器設備，該關(guān)閉的都要及時關(guān)閉。如經(jīng)常停電或電壓不正常時，計算機應配備UPS，并保持干燥通風的工作環(huán)境。在潮濕天氣，使用除濕機除濕。

（3）發(fā)現(xiàn)計算機有以下特征，要及時通知信息科：經(jīng)常無故死機；運行速度越來越慢；數(shù)據(jù)和軟件無故被破壞等。不得在內(nèi)網(wǎng)使用U盤、移動硬盤等設施。

（4）對電腦內(nèi)重要數(shù)據(jù)要做好備份工作，可將它備份光盤或其他不上網(wǎng)的計算機上。對業(yè)務重要資料要進行保密處理，任何個人不得私自拷貝、打印。

病案管理制度

一、病歷必須在病人出院后的七個工作日內(nèi)由病案管理人員統(tǒng)一收集。

二、回收后應注意檢查首頁各欄是否完整，同時依序整理，裝訂成冊，完成信息錄入、上架存檔。

三、各類人員未經(jīng)允許，不得擅自進入病案科翻閱病歷，嚴禁以任何理由進入病案科對已歸檔病案進行修改。

四、未經(jīng)醫(yī)務科批準，嚴禁任何人擅自向外單位和個人提供病案資料。嚴禁任何人擅自與其它單位及個人合作搞研究，一經(jīng)核實參照國家《科學技術(shù)檔案工作條例》有關(guān)規(guī)定處理。

五、辦理復印復制病歷資料，必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)醫(yī)務科同意，嚴禁任何人擅自為病人復印病歷/病案資料（包括病區(qū)的在架病歷）。

六、除特殊用途（臨床醫(yī)療參考、科研教學、病案復印復制、死亡病例討論，處理糾紛等）外，嚴禁任何人以任何理由將病案帶出病案科。凡涉及到醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷的病歷檔案，要專柜保管，未經(jīng)醫(yī)務科同意，任何人不得隨便借閱。

七、住院病案原則上應永久保存。

病歷的復印或復制制度

一、住院病歷的復印或復制

1、可以復印或復制住院病歷的對象：

⑴患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人。⑵保險機構(gòu)。⑶公安、司法機關(guān)。

2、要求復印或復制病歷時，申請人應提供的有關(guān)證明材料： ⑴申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。

⑵申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

⑶申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明、申請人是死亡患者的近親屬的法定證明材料。

⑷申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

⑸申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

⑹公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

3、醫(yī)院可以為申請人復印或者復制的住院病歷資料：

⑴住院志（即入院記錄）；

⑵體溫單； ⑺手術(shù)同意書；

⑶醫(yī)囑單； ⑻手術(shù)及麻醉記錄單；

⑷化驗單（檢驗報告）； ⑼病理報告；

⑸醫(yī)學影像檢查資料； ⑽護理記錄；

⑹特殊檢查（治療）同意書； ⑾出院記錄；

4、復印或復制程序：

歸檔病歷由病案室復?。夯颊呋虼砣说骄驮\科室填寫申請單，科主任審批后到病案室復印、蓋章；保險機構(gòu)、公安、司法機關(guān)需復印、復制的先到醫(yī)務科審批簽字蓋章后到病案室復印、復制病歷資料。經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)院在復印或復制的病歷資料上，加蓋復印病歷專用章、醫(yī)務科蓋章。

5、復印或復制收費：

復印病歷資料時，醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定收取復印成本費。拒付費者不予復印或復制。

6、復印或復制地點：統(tǒng)一在醫(yī)院內(nèi)進行。

7、病歷資料的保護：

遇患者、患者家屬或其代理人搶奪病歷資料時，立即設法保護病歷資料；必要時通知保安或與“110”聯(lián)系。病歷資料被搶走后，應設法提供證人資料。

8、及時填寫《病歷資料復印或復制登記表》。

病案室工作制度

1.病案室工作分為收集、整理、借閱、保管、鑒定和病案信息編研。

2.病案收集人員每周下病房收集出院七天的病歷。在收集時必須檢查病歷首頁，項目齊全方可收取，同時做好交接手續(xù)。

3.收取的病歷要及時整理、裝訂。病歷按順序號進行排列、上架保管。

4.病歷整理要檢查各科病歷首頁填寫是否正確、填寫內(nèi)容是否完整、病歷內(nèi)容是否完整、病歷用紙是否規(guī)范正確，將不符合要求者匯報質(zhì)控辦。5.整理后的病歷按ICD-10編碼進行首頁電腦輸入。6.做好病案資料的索引、登記、編目工作。7.認真負責病案的借閱和再入院病歷的出借。對歸還病案要認真檢查有否損壞，辦理相應借閱及歸還手續(xù)登記。病案不得遺失。

8.根據(jù)病歷借閱手續(xù)，熱誠提供本院教學、科研和臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。9.按病案借閱規(guī)定辦理對外人員，如司法、保險、公安部門的就地閱覽，如需復印，必須由醫(yī)務科出具準許手續(xù)和有關(guān)內(nèi)容復印限制要求。

統(tǒng)計室工作制度

1.嚴格執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī)，建立和健全登記統(tǒng)計工作。統(tǒng)計機構(gòu)和統(tǒng)計人員依法上報的統(tǒng)計報表，任何單位領(lǐng)導人及其他人員不得擅自修改或強制所屬統(tǒng)計機構(gòu)和統(tǒng)計人員修改。2.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計包括：出入院數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、出入院診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率等。

3.統(tǒng)計人員每天從醫(yī)院局域網(wǎng)上搜集各科工作日志，分別整理、核對，進行再輸入登記。4.統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整，并加以必要的說明，按期上報。

5.每月將門診、病房、各醫(yī)技科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作。

6.利用醫(yī)院的統(tǒng)計資料，做好半年、全年統(tǒng)計分析，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。有目的地開展一些統(tǒng)計分析研究。7.保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。

第七節(jié)

圖書館管理

圖書管理制度 圖書館僅對本院職工、來院實習生、進修生開放。讀者進入圖書館，不得攜帶書包及私人書刊入內(nèi)。圖書館內(nèi)必須保持安靜、清潔，嚴禁吸煙和隨地吐痰，不準吃東西和亂丟果殼紙屑。圖書館實行開架借閱，讀者必須愛護書刊，不許涂寫、印描、污損；嚴禁撕、剪、挖等不良行為。讀畢請放回原處。本院職工憑借書證借閱書刊，實習生和進修生如要借閱，需交納一百元押金（外文原版除外），待離院還清書刊時，歸還押金。外借范圍及期限：

4.1 歷年的中英文期刊合訂本，每人每次兩本，期限為一個月。如工作需要可續(xù)借一次，但必須來館辦理有關(guān)手續(xù)。

4.2中英文參考書，每人每次一本，期限為一個月。中英文教科書原則上不外借，如確為工作需要，須經(jīng)圖書管理員同意，方可外借，期限為一周。

4.3本中英文現(xiàn)刊，原則上不外借，如有特殊情況，必須經(jīng)圖書管理員同意，方可外借，期限為一周。讀者應愛護和妥善保管所借書刊。如有損壞或遺失等情況，按下列規(guī)定賠償：

a)

如有污損、注字、劃線者，根據(jù)其損壞程度，按書刊原價的10%～50%處以罰款（書刊仍屬本館所有）。

b)

如有嚴重損壞或遺失者，應以相同版本的書刊賠償。如無法賠償該種書刊者，按下列原則賠償：

a 一般中外文書刊按原價賠償； b 重要中外文圖書，按原價兩倍賠償； c 無復本的中外文圖書按原價的3～5倍賠償。凡本館未收藏的文獻資料，又確為醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研需要者，可向本館申請館際傳遞。醫(yī)院圖書館內(nèi)的計算機和打印機為本院醫(yī)務人員提供以下服務：檢索醫(yī)學光盤資料及網(wǎng)上醫(yī)學資料查詢、電子郵件的收發(fā)。上機前應檢查計算機是否正常，如有不正常情況應及時向圖書管理員說明。不得利用本館計算機及打印機作與工作無關(guān)的使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有不當使用，將根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對使用者進行相應的處罰。為防止電腦病毒傳播，影響計算機正常工作，經(jīng)醫(yī)院規(guī)定，在本館計算機上必須使用本館提供的空白軟盤，自帶軟盤一律不準使用。醫(yī)院圖書館為本院醫(yī)務工作者提供資料的復印、打印服務，對復印、打印及空白軟盤將

收取一定的費用，其具體收費標準執(zhí)行醫(yī)院財務部的有關(guān)規(guī)定。10 圖書館開放時間：周一～周五：9：00～17：00。