第一篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查反饋

醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查反饋

（2014年第三季度）

北院：

1、碘伏開(kāi)啟后未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間或使用后未及時(shí)進(jìn)行密封。（內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、外二科、內(nèi)二科、急診科）

2、換藥缸未24小時(shí)更換，生理鹽水開(kāi)啟后已過(guò)期未及時(shí)丟棄。（產(chǎn)房、外二科）

3、氯化鈉、酒精等開(kāi)啟后超過(guò)有效期

（婦檢室、外一科），無(wú)菌物品過(guò)期（輸尿管導(dǎo)管）

（手術(shù)室）

4、手術(shù)室無(wú)影燈存在灰塵，空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未清洗。（手術(shù)室）

5、戊二醛浸泡器械的容器上3M指示帶信息標(biāo)明不齊全（外二科、手術(shù)室、針灸理療科）

6、洗手池區(qū)域衛(wèi)生差或物品擺放混亂。（外二科、婦產(chǎn)科）

7、貯槽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間。（外一科、針灸理療科）

8、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混裝，廢棄針頭未采取防刺處理。（外一科、內(nèi)一科）

9、霧化、吸氧設(shè)施（霧化連接管、濕化瓶、流量閥等）保存或消毒不按要求。（產(chǎn)房、外一科、外二科、內(nèi)二科）

南 院：

1、碘伏開(kāi)啟后未標(biāo)開(kāi)啟時(shí)間或使用后未及時(shí)進(jìn)行密封。（血透室、婦檢室、產(chǎn)房、內(nèi)二科、內(nèi)一科、針灸理療科）

2、換藥缸未24小時(shí)更換，生理鹽水開(kāi)啟后已過(guò)期未及時(shí)丟棄。（產(chǎn)房、急診科）

3、4、處置間或治療室臺(tái)面未及時(shí)清理。（外二科、外一科、手術(shù)室）

5、洗手池區(qū)域衛(wèi)生差或物品擺放混亂。（外二科、檢驗(yàn)科）

6、戊二醛浸泡的鑷子筒和針頭缸信息標(biāo)明不齊全。（血透室、外二科、婦產(chǎn)科）

7、血透室下機(jī)時(shí)更換了床上用品，但床單元及機(jī)器表面消毒工作未執(zhí)行好。（血透室）

8、貯槽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間，貯槽下面透氣孔未關(guān)閉。（血透室、外一科）

9、護(hù)士接觸導(dǎo)管等無(wú)菌操作時(shí)未帶口罩或執(zhí)行手衛(wèi)生。（血透室、內(nèi)二科）

10、醫(yī)療廢物存在混放現(xiàn)象，廢棄針頭處理不符合要求，存在職業(yè)暴露危險(xiǎn)。（婦檢室、內(nèi)二科、外二科、針灸理療科）

12、運(yùn)送無(wú)菌物品箱未每日清潔消毒。（供應(yīng)室）

整改措施：

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、血透室等應(yīng)落實(shí)好消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等，按醫(yī)院感染管理規(guī)范及要求執(zhí)行相關(guān)操作及治療。

2、規(guī)范無(wú)菌物品的使用和管理，杜絕過(guò)期藥品和物品；碘伏、酒精等開(kāi)瓶應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，污染或過(guò)期不能再使用。

3、對(duì)處置室、治療室、換藥室、治療車等應(yīng)按要求進(jìn)行平面消毒，常規(guī)采用濃度500mg/L含氯消毒液。

4、霧化、吸氧設(shè)施、止血帶能按要求消毒及保存。

5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，《按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，并做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露及時(shí)進(jìn)行處理并上報(bào)。

6、按照手衛(wèi)生規(guī)范要求，備用好各種手衛(wèi)生設(shè)施及用品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

第二篇：醫(yī)院感染專項(xiàng)督查反饋總結(jié)

2018年XXX醫(yī)院感染專項(xiàng)督查反饋總結(jié)

院感專項(xiàng)檢查第五小組在2018年2月5日至2018年2月12日期間在埇橋區(qū)衛(wèi)計(jì)委及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各部門(mén)的支持和大力配合下，圓滿完成了埇橋區(qū)醫(yī)院院感專項(xiàng)督查工作，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下： 1.醫(yī)院感染管理工作情況

醫(yī)院院感三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)和院科兩級(jí)管理制度不健全，缺少院科兩級(jí)督查，無(wú)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核不完善，各個(gè)科室無(wú)每月一次的院感業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核，未開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

2.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)

2.1消毒供應(yīng)室

布局流程不合理，分區(qū)不明確，標(biāo)識(shí)不清楚。無(wú)明確的崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度，在清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作上不符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求，無(wú)清洗設(shè)備及清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，無(wú)菌物品的存放不符合標(biāo)準(zhǔn)，工作人員無(wú)上崗證，壓力容器操作無(wú)操作證(褚蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)，無(wú)菌物品的轉(zhuǎn)運(yùn)不符合要求，無(wú)滅菌效果監(jiān)測(cè)。2.2手術(shù)室

限制區(qū)、半限制區(qū)、非限區(qū)分區(qū)不明確，流程不合理，標(biāo)識(shí)不清楚，部分醫(yī)院存在手術(shù)室穿棉拖鞋現(xiàn)象（夾溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桃溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、支河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、灰古鎮(zhèn)衛(wèi)生院），無(wú)菌物品的存放不符合標(biāo)準(zhǔn)，耐濕、耐高溫的診療器械使用化學(xué)滅菌劑滅菌（戊二醛浸泡），感染手術(shù)無(wú)術(shù)后手術(shù)間消毒處置登記，連臺(tái)手術(shù)無(wú)手術(shù)間的消毒處置登記。2.3治療室、注射室

布局流程不合理，清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)不明確，標(biāo)識(shí)不清楚，無(wú)合格的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生規(guī)范，皮試液未做到一人一針一管一用，啟封的消毒液做不到注明雙日期,止血帶做不到一人一用一消毒。3.醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié) 3.1醫(yī)療廢物暫存處

無(wú)醫(yī)療廢物的管理領(lǐng)導(dǎo)小組，暫存處選址不合理，無(wú)明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止飲食的警示標(biāo)識(shí)，無(wú)“五防”措施，交接登記不齊全，無(wú)定期消毒，無(wú)個(gè)人防護(hù)用具，科室與暫存處無(wú)交接登記，無(wú)完善的手衛(wèi)生設(shè)施。3.2手衛(wèi)生管理

無(wú)合格的手衛(wèi)生設(shè)施，重點(diǎn)部門(mén)無(wú)配備非手觸式水龍頭，未開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和洗手方法不全面，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況差。4.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度

在此次的督查工作中，得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大部分領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)的支持，也存在部分領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)不夠重視院感工作的開(kāi)展。

建議：1.增加各醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院感工作的重視 2.增加醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)手衛(wèi)生觀念和無(wú)菌觀念

3.消毒供應(yīng)無(wú)資質(zhì)的單位可以外包單位消毒供應(yīng)，以減少院內(nèi)感染的機(jī)率，做到規(guī)范醫(yī)療

第三篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表

每次的醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查，都能讓我們有好多的感觸，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮點(diǎn)和可圈可點(diǎn)之處，可我們的督查，包括各級(jí)行政主管部門(mén)組織的形式多樣的檢查大多數(shù)是報(bào)憂不報(bào)喜，美其曰，“優(yōu)點(diǎn)么我們就不一一列舉了，就談幾點(diǎn)建議吧”！有說(shuō)感染管理科的人是太平洋警察，專門(mén)到處找茬。實(shí)際上我們也想通過(guò)各種形式逆轉(zhuǎn)臨床醫(yī)護(hù)人員的這種看法，細(xì)想起來(lái)，我們感染管理科接受上級(jí)檢查最希望得到的是什么評(píng)價(jià)？我想應(yīng)該是對(duì)工作的肯定，最起碼的不求有功但求無(wú)過(guò)（當(dāng)然：這是指認(rèn)認(rèn)真真，兢兢業(yè)業(yè)努力開(kāi)展工作的）。哪么換位思考，對(duì)臨床科室的檢查也是同理呀！過(guò)去我們認(rèn)為：做好消毒隔離工作是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的最基本的要求，我的檢查表也就只設(shè)計(jì)了存在問(wèn)題、整改措施、整改效果。最近有位我敬重的感控專家檢查中建議“要在醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表”中增加亮點(diǎn)部分有利于調(diào)動(dòng)臨床一線工作人員的積極性”。我覺(jué)得這個(gè)建議很好，這一個(gè)小舉措確實(shí)是工作方法和與臨床科室溝通的技巧問(wèn)題，我將原表做了修改，存在問(wèn)題改為檢查情況（內(nèi)容可包括亮點(diǎn)和存在問(wèn)題）、整改措施、整改效果改為效果評(píng)價(jià)。

第四篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表

口腔科

醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表 項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分原因一

1、科室建立有醫(yī)院感染管理小組，有職責(zé)并履行醫(yī)院感染管理消毒隔離制度。查看記組

2、參加院感知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議有記錄。錄，織

3、手冊(cè)記錄完整、有計(jì)劃控制方案和措施。10分一項(xiàng)不合與

4、建立科室醫(yī)院感染管理文檔，感控科及相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院要求扣0.2制感相關(guān)的文件、資料等保存齊全。分度

5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。

1、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩，必要時(shí)戴無(wú)菌手套

2、治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期

3、無(wú)菌敷料、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間，消毒棉球現(xiàn)泡現(xiàn)用二

4、無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟實(shí)地查時(shí)間看，一項(xiàng)無(wú)

5、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌20分不合要求菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間扣0.2分原

6、復(fù)用器械及物品清洗后由消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌則

7、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥l0cm，已去除外包裝的滅菌物品需套櫥內(nèi)或帶蓋容器中

8、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，使用后按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理

1、診室每日紫外線或空氣消毒機(jī)消毒一次，操作臺(tái)每日消毒兩次。記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔。

2、消毒液濃度符合要求，現(xiàn)配現(xiàn)用。

3、每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔。三

4、診療器械“一人一用一消毒或一滅菌”實(shí)地查

5、接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各看，一項(xiàng)消類口腔診療器械用后滅菌。10分不合要求毒

6、常用檢查器、填充器、托盤(pán)等每人用后消毒。扣0.2分隔

7、對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理離

8、牙模、臘塊、石膏模型用紫外線照射消毒。

9、拖把分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，涼干備用，容器清潔。

10、冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品

1、工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容。一項(xiàng)不合2、工作人員掌握隔離技術(shù)，正確使用個(gè)人防護(hù)用晶。要求扣0.23、工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法，每次操作前、后四分，提問(wèn)嚴(yán)格洗手或者手消毒，戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人后未及回時(shí)手套并洗手或者手消毒標(biāo)10分答不全扣

4、規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒。準(zhǔn)0.1分，抽

5、工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理防查洗手一

6、診療操作、器械清洗時(shí)個(gè)人防護(hù)規(guī)范（工作衣、帽、口護(hù)人不合要罩、手套，配置防護(hù)面罩。求扣0.2分

7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。

項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分原因五清

1、操作人員操作程序，按“清洗一消毒（或滅菌）’’的原查看病洗則操作歷，消

2、診療器械加酶清洗，清洗后應(yīng)擦干或烘干，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、每處不合毒縫隙多的器械，采用超聲清洗20分要求扣0.5工

3、封袋包裝滅菌的器械，外包裝注明消毒日期、有效期，滅菌分作咆質(zhì)量符合要求，保持完整、干燥程序一項(xiàng)不合六

1、醫(yī)院感染病例登記卡填寫(xiě)完整要求扣0;

22、醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科，無(wú)漏報(bào)≮。遲報(bào)分，每漏感

3、出現(xiàn)疑似感染暴發(fā)或感染暴發(fā)及時(shí)報(bào)告（短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)報(bào)染3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染分，疑似例病例時(shí)及時(shí)報(bào)告）感管

4、醫(yī)院感染病原學(xué)檢查送檢率>50%染暴發(fā)或理感染暴發(fā)不及時(shí)報(bào)七一項(xiàng)超標(biāo)

1、空氣監(jiān)測(cè)（有原始記錄）每季度1次扣O.l分，消

2、物體表面監(jiān)測(cè)（有原始記錄）每季度1次反復(fù)監(jiān)測(cè)毒

3、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)（有原始記錄）每季度1次仍超標(biāo)扣10分效

4、使用中消毒劑監(jiān)測(cè)（有原始記錄）每季度1次0,2分，監(jiān)果

5、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次（有原始記錄）測(cè)項(xiàng)目少監(jiān)一次扣2分八l、分類收集、放置，容器、包裝物、運(yùn)輸工具標(biāo)識(shí)清楚，查看記垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用錄，醫(yī)

2、盛裝醫(yī)療廢物的容器無(wú)滲漏，容器加蓋、清潔！每天消實(shí)地查看療毒，容器周圍無(wú)醫(yī)療廢物散落一一項(xiàng)不廢10分

3、包裝、稱重、‘封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)合物范要求扣0.3管

4、交接記錄規(guī)范j無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，保存3年分理

第五篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制實(shí)施方案

****醫(yī)院感染管理質(zhì)控目標(biāo)與實(shí)施方案 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控工作，并根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。針對(duì)醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以病人為中心、以質(zhì)量為核心，保證正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理不斷發(fā)展，特制訂質(zhì)量控制實(shí)施方案及計(jì)劃。

一、開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上逐一開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)的依據(jù)，嚴(yán)防醫(yī)院感染流行和爆發(fā)的發(fā)生。醫(yī)院感染控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

二、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境范圍標(biāo)準(zhǔn) 空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手類別

322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ類 層流潔凈手術(shù)≤10 ≤5 ≤5 室、層流潔凈病房 Ⅱ類 普通手術(shù)室、普 通保護(hù)性隔離 室、供應(yīng)室無(wú)菌≤200 ≤5 ≤5 區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、1

Ⅲ類 兒科病房、婦產(chǎn)

科檢查室、注射 室、換藥室、治≤500 ≤10 ≤10 療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各普通病房 Ⅳ類 傳染科及病－ ≤15 ≤15 房 監(jiān)測(cè)時(shí)間：根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門(mén)，至少每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流 行，高度懷疑或確定與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ①凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。②消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不得檢出致病微生物。2③接觸皮膚的醫(yī)療用品≤200 cfu/g或100cm，不得檢出致病微生物。

3、使用中消毒劑滅菌劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ①使用中的消毒劑細(xì)菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，每季度監(jiān)測(cè)一次。②使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物，每月監(jiān)測(cè)一次。

三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)2測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm,使用中燈管不得低于270uw/cm,照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)院感科每半年抽查一次，科室要求每季度監(jiān)測(cè)一次。2參考值：使用中的照射強(qiáng)度不低于70μW/cm。新購(gòu)進(jìn)的燈2管不低于90μW/cm。2

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、二級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。

2、二級(jí)醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20％。

3、二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5％。

4、二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥90％。

5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％

6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、門(mén)診病人抗菌素使用率≤20％。

五、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)： 化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)日常應(yīng)每周進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。

六、培訓(xùn) 針對(duì)以上醫(yī)院感染控制指標(biāo)將在每年的培訓(xùn)內(nèi)容里涵蓋，要求各科及門(mén)診監(jiān)控小組組織本科室人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識(shí)。

七、醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理 針對(duì)我院醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、規(guī)范、控制指標(biāo)及各科考核細(xì)則的制定并落實(shí)情況，院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月或每季度對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核，將考核后結(jié)果反饋科室督促整改、同時(shí)通報(bào)全院并與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。二0一七年一月五日 3