第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對(duì)策

婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對(duì)策

(李英新 山東禹城市

十里望衛(wèi)生院 山東 禹

城 手機(jī) ***)

摘要：目的.分析婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素，進(jìn)一步探討防護(hù)對(duì)策，方法：于2011年7月對(duì)50名婦產(chǎn)科護(hù)士自制問卷調(diào)查。結(jié)果：大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水.血液等分泌物污染，不同程度的被針頭.縫合針.刀片刺傷過。結(jié)論:婦產(chǎn)科護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)措施不力，應(yīng)加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育。關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科護(hù)士 職業(yè)危害防護(hù)對(duì)策

護(hù)理行業(yè)是一門特殊的行業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士處于各種各樣的危險(xiǎn)中。婦產(chǎn)科護(hù)士因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常處于羊水.血液.分泌物及銳器等多種危險(xiǎn)因素之中,是職業(yè)危害高危人群。臨床資料 調(diào)查對(duì)象為婦產(chǎn)科護(hù)士在職護(hù)士50人，年齡22-53歲，平均年齡（31.5-+ 6.5）歲，護(hù)2a-30a,平均護(hù)齡(14.5+_7.5)，技術(shù)職稱：護(hù)士12 人，護(hù)師28 人，主管護(hù)師10 人。學(xué)歷：中專26 人，大專24 人。.經(jīng)過調(diào)查，多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)士被羊水。血液污染過，不同程度的被針刀刺傷過受過多種危害因素影響，這多種有害因素主要表現(xiàn)在物理性.化學(xué)性.生物性及心理性四方面,為了增強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的自我防范意識(shí),我們就這些問題中做出分析并提出相應(yīng)的防護(hù)措施,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

2.婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)危害因素分析

2.1物理性因素 醫(yī)護(hù)人員最常見的損傷是針刺傷.負(fù)重傷及輻射電傷害。2.1.1護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，各種注射.輸液.縫合是婦產(chǎn)科最常見的護(hù)理技術(shù)操作婦產(chǎn)科護(hù)士在大量的日常工作中，由于針刺傷所造成的職業(yè)損害而引發(fā)血液性感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重【1】。目前，已證實(shí)20余種病原體，可經(jīng)針刺傳播導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，其中最常見的乙型肝炎病毒（HBV）.丙型肝炎病毒（HCV）,人類免疫缺陷病毒（HIV）），針刺時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就可以是受傷者感染HBV。引起針刺的因素主要（1）婦產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中粗心大意.注意力不集中.技術(shù)不熟練等。

(2)婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中個(gè)人防護(hù)意識(shí)較弱。（3）婦產(chǎn)科護(hù)士在回收廢棄針頭.毀形浸泡及拔出針頭.加藥及重套針帽等環(huán)節(jié)中均容易發(fā)生針刺傷。（4）如在進(jìn)行各種注射操作或會(huì)陰縫合時(shí)，因孕產(chǎn)婦不配合不慎被針頭刺傷等。2.1.2負(fù)重傷 護(hù)理工作是一種集腦力和體力相結(jié)合的工作。由于婦產(chǎn)科護(hù)理人員常因配備不足，經(jīng)常加班加點(diǎn)，飲食起居毫無規(guī)律，再加上經(jīng)常性的護(hù)理操作，站.座等不同姿勢(shì)常常帶給椎間盤不同的壓力，所以婦產(chǎn)科護(hù)士易患下肢靜脈曲張.胃潰瘍，還易患有腰椎間盤突出.腰肌勞損及頸椎病等。2.1.3噪音的污染 婦產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理操作過程中，由于電器使用的噪音，人為的噪音可以使護(hù)理人員注意力不集中，精力分散，甚至影響人的內(nèi)分泌.心血管.聽覺系統(tǒng)的生理功能。2.1.4醫(yī)院這個(gè)特殊的工作場(chǎng)所也存在著潛在的職業(yè)安全因素，如用電.用氧不慎導(dǎo)致的火災(zāi)及患者暴力等。

2.2化學(xué)性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士經(jīng)常接觸一些化學(xué)消毒劑，如甲醛.戊二醛.過氧乙酸.含氯消毒劑

等揮發(fā)性消毒劑刺激皮膚粘膜可引起接觸性皮炎.鼻炎.哮喘，重者可導(dǎo)致中毒或致畸，另外，婦產(chǎn)科護(hù)士若長時(shí)間.小劑量暴露在紫外線下，也可因蓄積致癌或致畸。

2.3生物性因素 婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸血液.羊水.惡露.大小便.唾液及其他分泌物，受到侵害的危險(xiǎn)性高，常見的傳染病，如乙肝.丙肝.淋病.梅毒.艾滋病以及孕產(chǎn)婦陰道分泌物中的真菌.滴蟲.淋球菌等都有可能造成感染。

2.4 心理性因素 主要為精神緊張和心理疲勞。婦產(chǎn)科護(hù)士的每項(xiàng)操作均關(guān)系到母嬰的生命安全，壓力大，精神緊張，工作中遇到緊急事件，如經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全急診入院，新生兒窒息搶救,產(chǎn)后大出血的搶救，妊娠高血壓綜合癥子癇抽搐的急救，羊水栓塞搶救，過敏性休克的急救等。都會(huì)給婦產(chǎn)科護(hù)士心理造成很大的刺激。婦產(chǎn)科護(hù)理工作瑣碎繁重，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，是很多護(hù)士處于亞健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題。如焦慮.抑郁.多疑.神經(jīng)質(zhì)等。

3.防護(hù)對(duì)策

3.1醫(yī)院管理 3.1.1，醫(yī)院管理者充分認(rèn)識(shí)職業(yè)損傷的危害性，高度重視安全教育，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行上崗防護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作進(jìn)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，改善和引進(jìn)新的安全醫(yī)療用具，對(duì)已發(fā)生者進(jìn)行治療，認(rèn)真登記，不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，積極采取措施。3.1.2 改善工作條件，醫(yī)院管理者應(yīng)堅(jiān)持‘以人為本’的原則，對(duì)工作環(huán)境定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)及監(jiān)督管理，為醫(yī)務(wù)人員提供安全.健康.清潔的工作環(huán)境，合理安排工作流程，完善排污系統(tǒng)，提供個(gè)體保護(hù)裝置，以減少職業(yè)暴露【2】。3.2防止物理性損傷 3.2.1避免針刺傷.銳器傷等造成的血源性疾病的傳播，嚴(yán)格管理各種銳器，針頭隨時(shí)套上針帽，用過的針頭.刀片等銳器放入耐刺.防滲漏的利器盒內(nèi)，該容器放在方便實(shí)用的地方，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭.刀片等銳器。在工作場(chǎng)所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。一旦針頭刺傷，立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用2%的碘伏，75%乙醇消毒，包扎傷口，并報(bào)告質(zhì)監(jiān)部門進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果48h內(nèi)免費(fèi)注射高價(jià)免疫制劑。3.2.2避免負(fù)重傷 合理安排班次，既保證了工作的連續(xù)性.安全性，又減少了因工作姿勢(shì).負(fù)重帶來的疾病，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。3.2.3防止電離輻射.電損傷.噪音污染 正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，合理使用消音功能，有條件的盡量使用噪音小.功能好的新儀器設(shè)備，對(duì)婦產(chǎn)科使用的各種車定期進(jìn)行保養(yǎng)。用紫外線或臭氧消毒時(shí)，盡量避免直接接觸，紫外線定時(shí)開關(guān)應(yīng)裝在房間外，便于控制，掌握工作用電用氧知識(shí)，保護(hù)自己。3.3防止化學(xué)損傷 婦產(chǎn)科護(hù)士在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩.帽子及手套。準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。如不小心弄到眼睛里或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，把影響降到最低。對(duì)孕期和哺乳期的護(hù)士給予特別照顧。工作間在密封消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)，這樣，既達(dá)到了消毒效果，也大大降低了對(duì)護(hù)理人員的傷害。另外，合理使用化學(xué)消毒劑，縮小使用范圍，逐步由化學(xué)消毒劑過渡到物理滅菌。3.4 防止生物損傷 婦產(chǎn)科護(hù)士在接觸病人的血液.羊水.排泄物時(shí)，帶防護(hù)手套.腳套。應(yīng)用肥皂和流水沖洗雙手，洗手是預(yù)防傳染最有效.最經(jīng)濟(jì)的措施，要正確使用六步洗手法，防止交叉感染，盡量使用一次性物品，廢棄物要嚴(yán)格處置，放在專用的包裝袋內(nèi)，放規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行集中處理。此外,建立健康檔案，定期查體，預(yù)防接種，也是預(yù)防生物性損傷的有效措施。3.5 心理因素的防護(hù) 在工作管理上，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的性格.特長和能力大小，合理安排班次，合理分配工作量，盡量為護(hù)士提供感到安全.寬松的工作環(huán)境，另外，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)掌握一些緩解工作壓力的方式，在工作中培養(yǎng)良好的個(gè)人興趣愛好，多與朋友交流，適當(dāng)?shù)男?，緊張和抑郁等不良情緒。同時(shí)有必要學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，掌握一些心理技巧，提高對(duì)緊張刺激的承受能力【3】，還要合理的改善營養(yǎng)，創(chuàng)造積極融洽的人際關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)士的自身修養(yǎng)，開展豐富多彩的文化活動(dòng)等都是避免心理損傷有效措施。討論： 婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中要保持高度的自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要仔細(xì)，提高工作中的慎獨(dú)性和自律性，保證最大限度的降低職業(yè)危害的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)工作，給予合理的人力資源配置，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，提供有力的職業(yè)保障，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范管理，強(qiáng)調(diào)從預(yù)防入手，加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度可大大提高婦產(chǎn)科護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)合理安排工作。學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，建立和諧的人際關(guān)系，學(xué)習(xí)心理應(yīng)對(duì)技巧，不斷提高心理適應(yīng)和心理承受能力。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的工作流程，面對(duì)緊張繁忙的工作，在工作中要保持良好的心態(tài)，要時(shí)刻具有自我保護(hù)意識(shí)和隨即應(yīng)變能力，保障自我的職業(yè)安全。參考文獻(xiàn)

1.王鳳蘭 王淑美 欒樹榮 王慶華 李霞 產(chǎn)科護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)[ J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(16):86

2.王秋紅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素與職業(yè)防護(hù)【J】.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26)：113

3.陳曉菲，助產(chǎn)士的職業(yè)性危害及防護(hù)【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(12):I

第二篇：腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：韓志慧

作者單位：北海市人民醫(yī)院放療科,廣西北海,536000

【摘要】 危害護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的因素有機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，心理性，工作環(huán)境[1]本文從心理社會(huì)性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析腫瘤科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中存在的不安全因素，并提出針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科護(hù)士,職業(yè)危害,防護(hù)對(duì)策

隨著人們的工作生活壓力加重，環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣和飲食方式，腫瘤的發(fā)病率也隨之上升。惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，以死亡率統(tǒng)計(jì)僅次于心血管疾病而占第二位[2]。綜合治療已成為當(dāng)前腫瘤治療的主要方向，而腫瘤內(nèi)科治療在其中起了重要作用，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種新抗癌藥增多及高新技術(shù)推廣使腫瘤科護(hù)士暴露于多種職業(yè)危害之中。目前，護(hù)士職業(yè)防護(hù)日益受到重視。現(xiàn)分析腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 心理社會(huì)因素 腫瘤科護(hù)士面對(duì)的是各類腫瘤患者，病情各異，并有些伴有各類急慢性感染性疾病，甚至烈性傳染病原攜帶者，這均可導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面，腫瘤患者既要承受來自疾病和治療的痛苦，還要隨時(shí)面臨死亡的威脅，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望，甚至精神崩潰現(xiàn)象，因不堪忍受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)的窘迫常無端發(fā)脾氣或不配合治療，訓(xùn)斥護(hù)士;腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者痛苦的表情、無助的眼神、悲傷的情緒，為晚期腫瘤患者送終等，這些不良刺激嚴(yán)重地影響著護(hù)士的心理健康。美國衛(wèi)生界人士普遍認(rèn)為：盡管護(hù)士有體諒患者、進(jìn)行周到護(hù)理的滿腔熱情，但這種熱情因某種原因被長期禁錮，以至喪失熱情，護(hù)理變得表面化、機(jī)械式、出現(xiàn)不能對(duì)病人的生活質(zhì)量提高給予幫助現(xiàn)象[3]。

1.2 化學(xué)性危害因素 大多數(shù)抗腫瘤藥物為細(xì)胞毒劑，在正常組織細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞之間缺乏選擇[4]，近年來，文獻(xiàn)報(bào)道使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)二種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用[5]，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異常現(xiàn)象[6]。這對(duì)長期接觸抗腫瘤藥物的腫瘤科護(hù)士具有極大危害性，抗癌藥物能在空氣中揮發(fā)，經(jīng)皮膚吸收、呼吸道及消化道吸收進(jìn)入人體，造成護(hù)士白細(xì)胞減少、月經(jīng)失調(diào)、自發(fā)性流產(chǎn)率增高、畸胎、脫發(fā)、頭暈等職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 物理性危害因素 放射治療也是護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素之一，在治療子宮癌行腔內(nèi)放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的γ射線，是一種波長很短的電磁波，其穿透能力很強(qiáng)，如果放療護(hù)士在沒有任何防護(hù)的情況下接觸放射線，會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。護(hù)士給病區(qū)空氣消毒及配制消毒劑時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)，紫外線會(huì)使眼睛、皮膚受損。

1.4 生物性危害因素 隨著無癥狀病毒攜帶者的增多及細(xì)菌致病力傳染性增強(qiáng)，護(hù)士受到職業(yè)危害性更大。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，常接觸到腫瘤病人的血液、體液，尤其是針刺傷時(shí)常有發(fā)生，通過血液、體液可能被傳染多種疾病。病房環(huán)境細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增多，易感染各種傳染病，如開放性肺結(jié)核等。隨著抗腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展，生物治療中的病毒制劑已廣泛用于臨床，因此增加了腫瘤科護(hù)士病毒感染的機(jī)會(huì)。防護(hù)對(duì)策

2.1 避免心理、生理疲勞 職業(yè)心態(tài)是影響其身心健康的決定因素，管理者應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源，科學(xué)彈性排班。使護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合;積極營造促進(jìn)護(hù)士身心健康的環(huán)境氛圍，定期組織護(hù)士的福利性娛樂活動(dòng)，以集體出游、KTV等生動(dòng)活潑形式，使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關(guān)系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種形式繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，豐富知識(shí)內(nèi)涵，提高與患者溝通技巧及能力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，減少身心疲勞。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)理人員樹立自我防護(hù)和“慎獨(dú)”意識(shí)，執(zhí)行化療的護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)化療防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，建立相關(guān)工作制度、措施及應(yīng)急預(yù)案并定期組織學(xué)習(xí)與考核。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并針對(duì)性地熟練運(yùn)用自身防護(hù)技能，當(dāng)危害發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。管理者應(yīng)對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并且同時(shí)進(jìn)行輪崗制，以減少接觸化療藥物的時(shí)間。

2.3 化學(xué)性危害因素防護(hù) 腫瘤科護(hù)士首先應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類藥物的藥理作用、化學(xué)特性、不良反應(yīng)、對(duì)人體造成危害及操作防護(hù)。把接觸抗癌藥操作規(guī)程制成簡表，掛在配藥室醒目的位置，提醒護(hù)士注意。配制化療藥物操作流程是：洗手一穿一次性手術(shù)衣一戴一次性口罩、帽子一戴雙層手套一打開粉劑安瓿時(shí)用無菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋后抽取時(shí)插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力一配制結(jié)束。用75%酒精擦拭操作臺(tái)一棄置于專用袋內(nèi)集中封閉處理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防護(hù)

2.4.1 防銳利器損傷 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，割玻璃安瓿時(shí)，用紗布?jí)|于安瓿與手指間，用力均勻;各類針頭、銳利醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行分裝、集中處理。

2.4.2 參加放射治療護(hù)士必須掌握防護(hù)知識(shí)和有關(guān)法規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格;進(jìn)入放療場(chǎng)所必須佩戴個(gè)人劑量儀，定期進(jìn)行健康體檢。

2.5 生物危害因素防護(hù) 護(hù)理人員在治療護(hù)理操作中，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行預(yù)防，采取相應(yīng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生要求。定期進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，提高機(jī)體抵抗力。小結(jié)

腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、新的診斷、治療方法和新抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，護(hù)理工作范圍日益擴(kuò)大[9]。需腫瘤科護(hù)士不斷豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)具有高度職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，重視抗腫瘤藥物在化療過程中對(duì)護(hù)理人員的身體危害性，注重工作中細(xì)節(jié)，增強(qiáng)自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)，生活中還應(yīng)加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，才能勝任工作，充分發(fā)揮護(hù)士在腫瘤防治工作中的的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 董順紅.護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，(1)：69-71.[2] 胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].第一版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：7-10.[3] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，42-58.[4] 張惠蘭，陳榮秀，主編.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津出版社，2000：183～184.[5] 孫燕，主編.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：359.[6] 何海麗，呂菊紅，魯娟.抗腫瘤藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康影響及防護(hù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2)：33—34.[7] 張?jiān)掠?，穆進(jìn)軍.職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害及防護(hù)相關(guān)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006,15(4)：243.245.[8] 章鳴.非腫瘤科護(hù)士接觸化療藥物的自我防護(hù)[J].臨床護(hù)理雜志，2004，12(4)：6-7.[9] 王艷榮.運(yùn)用奧沙利鉑聯(lián)合化療治療大腸癌的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(10)：39.

第三篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

內(nèi)容摘要：職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。

關(guān)鍵詞：職業(yè)危害 物理危害 化學(xué)危害 生理危害 對(duì)策

職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。因此，針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要。

一、手術(shù)室存在的職業(yè)性危害

1、生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長、種類多、使用頻率高。

1.2.1 甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對(duì)人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報(bào)道，甲醛濃度超過0.6mg/m 3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。

1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。

1.2.3 環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對(duì)人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識(shí)障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。1.2.4 臭氧用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.2.5 抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時(shí)可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對(duì)生殖功能亦有不良影響。

1.3 物理環(huán)境性危害

1.3.1 由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險(xiǎn)因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多，長期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。

1.3.2 麻醉機(jī)排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)臵換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長時(shí)間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

1.3.3 噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是60～65分貝，但常達(dá)90分貝［4］，是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。

1.4 生理性危害

1.4.1 因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長期超時(shí)站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。

1.4.2 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動(dòng)，加上長期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

1.4.3 在整手術(shù)過程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時(shí)間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生［5］。

1.5 心理社會(huì)性危害

1.5.1 護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯(cuò)或糾紛問題和隱患的襲擾。如:接錯(cuò)病人，手術(shù)部位搞錯(cuò)，器械或敷料遺留于病人體腔等［6］。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。

1.5.2 手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無規(guī)律性，加之家庭對(duì)護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

二、自我防護(hù)對(duì)策 1 生物性危害的防護(hù)

1.1 術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。

1.2 做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。

1.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中，傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械應(yīng)臵于彎盤內(nèi)，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。

1.4 術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢分類處理有關(guān)防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內(nèi)。一次性用物用0.5%365液浸泡、毀形。丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。

2.化學(xué)性危害的防護(hù)

2.1 用甲醛消毒、滅菌時(shí)熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時(shí)先看準(zhǔn)放臵位臵再操作，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。

2.2 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí)，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用及儲(chǔ)藏的管理，以安全、有效為原則。

2.3 環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝臵系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放臵一段時(shí)間再用。

2.4 臭氧發(fā)生器換為定時(shí)自動(dòng)開關(guān)的新一代空氣消毒機(jī)—三氧消毒殺菌機(jī)，可以彌補(bǔ)紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機(jī)過程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臵層流手術(shù)室。

2.5 配臵抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時(shí)應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時(shí)洗手，治療臺(tái)用濕布擦拭。物理性危害的防護(hù)

3.1 C型臂由專人操作，使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。

3.2 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)的分類安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關(guān)節(jié)臵換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。

3.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對(duì)于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對(duì)話，做到走路輕、說話輕、操作輕。生理性危害防護(hù)

4.1 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動(dòng)操作，可兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí)，頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺(tái)次數(shù);手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，可由巡回護(hù)士與器械護(hù)士調(diào)換位臵，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進(jìn)餐，但應(yīng)做好臺(tái)上物品交班。

4.2 熟悉手術(shù)類別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生配合，減少體力消耗。心理社會(huì)性危害的防護(hù)

5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。

5.2 加強(qiáng)心理訓(xùn)練，完善工作制度，改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，正確對(duì)待工作壓力。同事間真情相處，緩解心理壓力。手術(shù)結(jié)束后，盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來，合理安排休息，娛樂身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛。

三、小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自身防護(hù)，是一個(gè)引以為關(guān)注的課題。筆者就相關(guān)問題作了以上闡述，針對(duì)手術(shù)室存在的環(huán)境危害，特別是化學(xué)性、機(jī)械性及法律糾紛帶來的壓力等提出討論，并提出相應(yīng)措施。通過加強(qiáng)規(guī)范操作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康。目前，部分醫(yī)院對(duì)手術(shù)室客觀存在的職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)不足，在如何防護(hù)上未引起足夠重視，這種現(xiàn)狀亟待改變。

參考文獻(xiàn) 吳紅梅.手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)及環(huán)境污染的控制.臨床護(hù)理雜志，2001，4（5）:42.2 王英姿.淺談手術(shù)室護(hù)士的損害因素及防護(hù)措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）:611.3 薛嵐，徐波，謝栓輝.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)自身DNA損害的觀察.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:359-360.4 樊波，賈鵬云.手術(shù)室的噪音污染及預(yù)防.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12（1）:63.5 賴海燕.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意預(yù)防頸椎病.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）:139.6 劉鳳云.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與法律意識(shí)的關(guān)系.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（1）:73.

第四篇：急診護(hù)士職業(yè)性損傷與防護(hù)

急診護(hù)士職業(yè)性損傷與防護(hù)

時(shí)間：2009年06月25日11:11 來源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)

作者：余中華

[摘要] 醫(yī)護(hù)人員常常暴露于多種職業(yè)危險(xiǎn)因素中，特別是急診室醫(yī)護(hù)人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救。因此，急診護(hù)士職業(yè)性損傷的潛在危險(xiǎn)性大。急診護(hù)士的自身防護(hù)問題應(yīng)引起重視。本文對(duì)急診護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)士；危險(xiǎn)因素；防護(hù)；患者

隨著醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的工作環(huán)境存在許多威脅醫(yī)務(wù)人員身體健康的潛在職業(yè)危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員常暴露于這些危險(xiǎn)因素中。這些因素的長期作用,給護(hù)士在身體上及心理上造成了不同程度的危害,嚴(yán)重的影響了護(hù)理人員的身心健康。特別是急診室醫(yī)護(hù)人員，常在患者未完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救[1]，因此，急診護(hù)士職業(yè)性損傷的潛在危險(xiǎn)性更大。急診護(hù)士的自身防護(hù)問題應(yīng)引起重視，提高自我防護(hù)意識(shí),加強(qiáng)防護(hù)措施，以達(dá)到減少危害保護(hù)健康的目的。職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素 急診護(hù)士在車禍傷患者、危重患者到來時(shí)立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時(shí)，如果不注意自身防護(hù)，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。(1)乙肝、丙肝、艾滋病常見的傳播方式之一是血液傳播，我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60%，丙肝總感染率為30%[2]。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3～6倍[3]。急診護(hù)士在搶救工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等。(2)其他感染性疾病，如結(jié)核、流感、麻疹、腮腺炎對(duì)護(hù)士有一定的威脅，特別是處于潛伏期的患者大多數(shù)看急診，這時(shí)期的患者更具危險(xiǎn)性。

1.2 物理因素 急診護(hù)士最常見的物理危險(xiǎn)因素是銳器傷、噪聲、負(fù)重傷和電離輻射。

1.2.1 銳器與針刺傷 銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和黏膜接觸，約占80%[4]。針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)危害[5]。急診工作量大，搶救患者爭(zhēng)分奪秒，急診護(hù)士常在患者未完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，因此針刺傷對(duì)急診護(hù)士來說，危害性更大。454名急診護(hù)士被調(diào)查者1年中，有410名受針刺傷，受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。因此，急診護(hù)士針刺傷的普遍性和嚴(yán)重性值得認(rèn)真關(guān)注[1]。

1.2.2 噪聲 急診工作環(huán)境人流量大，人聲嘈雜、噪聲大。長時(shí)間處于高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、易怒、頭痛、失眠等癥狀[6]。

1.2.3 負(fù)重傷 急診護(hù)士經(jīng)常搬運(yùn)患者所致腰背疼痛。院前急救現(xiàn)場(chǎng)路況差，對(duì)環(huán)境不熟悉，易跌傷、扭傷。護(hù)士站立時(shí)間過長，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也明顯高于其他人群。

1.2.4 電離輻射 急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往帶有多種管道，做各項(xiàng)檢查時(shí)需有護(hù)士在旁監(jiān)護(hù)管道，觀察病情。X線、同位素會(huì)給護(hù)士造成機(jī)體損傷。從理論上看，即使小劑量暴露，長時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而致癌、致畸[3]。

1.3 化學(xué)因素 護(hù)士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。接觸多種抗生素引起慢性皮膚過敏。在操作中因接觸青霉素引起過敏性休克、猝死均有報(bào)道。各種毒性垃圾如水銀、難燃聚氯乙烯(PVC)產(chǎn)品等均可構(gòu)成職業(yè)危害。

1.4 社會(huì)心理因素 有資料顯示，心理社會(huì)性危害對(duì)護(hù)士造成的傷害是最嚴(yán)重的。

1.4.1 暴力及語言攻擊 公共衛(wèi)生突發(fā)事件以及吸毒、酗酒等社會(huì)問題增加了急診工作的風(fēng)險(xiǎn)和緊張感。當(dāng)突發(fā)意外事件發(fā)生，病人及家屬情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解。尤其護(hù)士在值夜班時(shí)遇到醫(yī)護(hù)人員少、病人多的情況時(shí)，沒有過多的時(shí)間向病人及家屬做充分的解釋，診治的原則只能按照先急后緩、先重后輕而難以完全兼顧，病人及家屬對(duì)此不理解或有歧議，容易引發(fā)爭(zhēng)端。若遇到醉酒后的病人及家屬則更容易沖動(dòng)，甚至?xí)x語辱罵或動(dòng)手毆打護(hù)士。在類似的情況下，護(hù)士成為弱勢(shì)群體，不僅人身安全受到威脅，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，使工作熱情大大受挫。

1.4.2 精神或體力疲潰 急診護(hù)士長期面對(duì)危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。值夜班頻繁且工作量大，精神高度集中，長期處于持續(xù)緊張狀態(tài)，體力腦力消耗都非常大。大部分已婚護(hù)士下班之余還要擔(dān)負(fù)著照顧家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。急診護(hù)士在院前出診時(shí)存在不同程度的暈車現(xiàn)象，特別是在快速行駛的救護(hù)車上進(jìn)行各種精細(xì)的搶救操作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。這一系列不利因素不僅使護(hù)士的飲食起居極不規(guī)律，而且精神高度緊張，如不能進(jìn)行合理的調(diào)整，持續(xù)的緊張和勞累將會(huì)導(dǎo)致精神和體力的疲潰，角色紊亂、生物鐘紊亂。嚴(yán)重的還可導(dǎo)致神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的慢性疾病。

1.4.3 競(jìng)爭(zhēng)與競(jìng)聘 隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)、競(jìng)聘機(jī)制和準(zhǔn)入制度的引入，對(duì)急診護(hù)士的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，使護(hù)士承受了越來越大的心理壓力。病人的自我保護(hù)和健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)要求較高，所以要想在醫(yī)院的大環(huán)境中適應(yīng)生存，在激烈的崗位競(jìng)爭(zhēng)中不落聘，護(hù)士必須要自我加壓，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高并規(guī)范技術(shù)操作，自覺加強(qiáng)法制觀念和服務(wù)理念，防范一切差錯(cuò)事故的發(fā)生。預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)急診護(hù)士職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí) 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)職業(yè)安全意識(shí)，制定合理可行的防護(hù)措施，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生。糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理，使其重視和配合傷害處理[7]。

2.2 遵守消毒隔離制度，避免各種感染 接觸其血液、體液時(shí)應(yīng)戴必要的防護(hù)裝置；對(duì)帶血跡的污物及病人的體液、排泄物等嚴(yán)格進(jìn)行分類集中處理；對(duì)地面、墻壁、注射盤、操作臺(tái)等被血跡污染的地方均用含氯消毒劑擦試。當(dāng)患者確診或懷疑會(huì)由空氣飛沫攜帶微生物傳播時(shí)需用呼吸器保護(hù)，必要時(shí)戴眼罩，以保護(hù)口、鼻、眼黏膜。自身有皮膚損傷或破潰的部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免被患者的血液、體液污染。一旦不慎被污染，應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)注射疫苗做到早期防護(hù)。對(duì)初診或未確診的病人也應(yīng)提高警惕，進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)均按陽性對(duì)待。對(duì)病房、搶救間、公共通道等區(qū)域應(yīng)注意定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。洗手是最有效的隔離措施之一，每項(xiàng)操作完后，用普通肥皂液或無水洗手液按規(guī)程洗手。

2.3 加強(qiáng)防銳器傷教育，注重傷后處理

2.3.1 強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對(duì)各種銳器損傷的防護(hù)意識(shí)，掌握預(yù)防銳器傷的安全操作規(guī)范，防止和減少意外銳器傷的發(fā)生。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)9所護(hù)士學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)生所做的職業(yè)防護(hù)教育評(píng)價(jià)前瞻性研究表明,曾接受職業(yè)安全教育的4所學(xué)校的215名護(hù)士，在實(shí)習(xí)中有42人發(fā)生了針刺傷，發(fā)生率19.53%；未接受安全教育的5所學(xué)校的219名護(hù)士在實(shí)習(xí)中有118人發(fā)生了針刺傷，發(fā)生率53.88%。

2.3.2 教育護(hù)士把每一個(gè)針頭都視為是HIV病毒感染的針頭來對(duì)待[1]。在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保持注意力集中，小心謹(jǐn)慎，防止被各種銳器損傷。對(duì)各種銳器應(yīng)加強(qiáng)管理，尤其對(duì)帶血跡的廢棄針頭、輸血和輸液器具等應(yīng)嚴(yán)格按要求銷毀處理，不得亂丟亂放，以免刺傷自己或他人。安全處理使用過的針頭，套回針帽時(shí)只能單手操作。銳器收集箱的使用使針刺傷的發(fā)生率降低了50%[8]。護(hù)理操作時(shí)主張戴手套并經(jīng)常更換。經(jīng)常更換手套不僅能保護(hù)患者，也能更好地保護(hù)自己，而戴雙層手套可減少利器刺傷時(shí)進(jìn)入人體的血液量[9]。

2.3.3 做好銳器傷的緊急處理，傷后保持鎮(zhèn)靜，立即擠出受傷部位少量血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口5min，然后用碘酒消毒后包扎傷口[10]，并及時(shí)向主管部門匯報(bào)，填寫銳器傷登記表。

2.4 陪護(hù)危重病人做各種檢查時(shí)應(yīng)注意自我防護(hù)，可根據(jù)患者病情選擇暫時(shí)回避或穿防護(hù)服。用紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)應(yīng)選擇在治療、護(hù)理操作少的時(shí)間，接觸消毒光線時(shí)注意遮蓋皮膚，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。要熟悉各種搶救儀器的性能及正確的操作方法，并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，及時(shí)更換部分陳舊及性能不良的儀器，以確保使用人員的人身安全。

2.5 配制和使用消毒液時(shí)要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，可使用手套、口罩、防護(hù)眼鏡等防護(hù)物品，盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。配制消毒液時(shí)，濃度要準(zhǔn)確，濃度過高會(huì)增加對(duì)皮膚黏膜的傷害，使用可蒸發(fā)性消毒劑時(shí)要密封保存。

2.6 評(píng)判性思維和心理調(diào)控 護(hù)士要想在緊張復(fù)雜的工作環(huán)境中游刃有余，必須要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)。除具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)修養(yǎng)外，還應(yīng)注意評(píng)判性思維的培養(yǎng)和心理調(diào)控能力的鍛煉。急診護(hù)士接觸的人員多，涉及人際關(guān)系復(fù)雜，如醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系(包括家屬)以及與其他科室工作人員的關(guān)系等。所以要求護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的判斷、應(yīng)激、溝通和解決問題的能力。要培養(yǎng)敏銳的觀察力，隨時(shí)對(duì)病人的病情做出判斷，及時(shí)安撫病人和家屬的不良情緒。遇到個(gè)別蠻橫無理和具有攻擊力傾向的病人和家屬，要注意保持理智，加強(qiáng)心理調(diào)控和自我保護(hù)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)不良的負(fù)面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時(shí)及時(shí)尋求社會(huì)支持，如電話報(bào)警等。

2.7 具有良好的身體素質(zhì) 護(hù)士的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我保健，主動(dòng)參與一些體育健身活動(dòng)，做好防護(hù)工作和自身調(diào)整，合理營養(yǎng)，提高自身的免疫、抗病能力。對(duì)日常的工作和家庭生活進(jìn)行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補(bǔ)充睡眠，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，保證護(hù)理人員的數(shù)量，落實(shí)休假制度，減少職業(yè)緊張。全院有經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)好的護(hù)理人員應(yīng)循環(huán)急診崗位。

2.8 注意心理衛(wèi)生 急診護(hù)士應(yīng)以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防職業(yè)危害，尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和促進(jìn)自身的身心健康。建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性職業(yè)危害降到最低。

2.9 建立健全防護(hù)制度，完善與改進(jìn)防護(hù)措施 管理者應(yīng)創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境，完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在有限的資金條件下盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)措施。建立護(hù)士健康檔案，定期體檢，定期分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并作為質(zhì)量管理的依據(jù)[3]。

第五篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)

措施

【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

中國論文網(wǎng) /1/view-13036432.htm 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)皮膚黏膜

和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對(duì)人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 各類化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對(duì)手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害正常細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染。常見的人類

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護(hù)士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時(shí)手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強(qiáng)度的工作壓力往往會(huì)使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長時(shí)間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護(hù)士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。[1] 防護(hù)措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識(shí)教育。

2.3 執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：

2.3.1 預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時(shí)，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該暫時(shí)回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護(hù)士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預(yù)防化學(xué)性危害：對(duì)于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時(shí)做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時(shí)通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時(shí)排出；在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時(shí)焚燒處理。

2.3.3 預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測(cè)定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施；[2]手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時(shí)采取措施。小結(jié)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人

員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個(gè)重要問題。手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來說還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。