第一篇：非典型病原體社區(qū)獲得性肺炎的進(jìn)展

非典型病原體社區(qū)獲得性肺炎的進(jìn)展

范志強(qiáng)朱惠莉

摘要：非典型病原體肺炎在社區(qū)獲得性肺炎中的地位逐年升高，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體的感染率已超過肺炎鏈球菌，成為我國成人社區(qū)獲得性肺炎首要致病菌，非典型病原體肺炎有其相對特征的臨床和影像表現(xiàn)，確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測，不能明確病原體的情況下，治療應(yīng)該覆蓋非典型病原體，選用β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或者喹諾酮單藥治療，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療效應(yīng)不僅限于對非典型病原體的殺菌作用，而且具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和抑制炎癥瀑布效應(yīng)，降低死亡率；當(dāng)明確非典型病原體感染并排除混合感染后可選用針對性藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素或者呼吸喹諾酮類。

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的肺實(shí)質(zhì)感染性(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是嚴(yán)重感染性疾病，占所有住院患者的1%。近年來發(fā)發(fā)病率顯著增長，英國1997年至2005年間，CAP的發(fā)病率增加了34%[1]。非典型病原體如肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae）、軍團(tuán)菌（Legionellapneumophilia）和肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）是引起CAP的常見的病原體，是臨床工作中不可回避的重要問題，本文將對非典型病原體CAP的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

一、非典型病原體CAP的流行病學(xué)

與流感病毒型肺炎的治病機(jī)理相似，肺炎衣原體或者支原體也通過吸入感染性飛沫傳播，支原體肺炎好發(fā)于生活封閉的人群，如大學(xué)生、監(jiān)獄囚犯和部隊(duì)，也有家庭聚集特點(diǎn)，發(fā)病高峰在秋冬季。嗜肺軍團(tuán)菌是引起呼吸道感染的主要非典型病原體之一，在1976 年美國費(fèi)城退伍軍人中首次被發(fā)現(xiàn)并命名。LP 廣泛存在于自然界和空調(diào)、冷卻塔、淋浴器等供水系統(tǒng)中，機(jī)體可因吸入被LP 污染的水源產(chǎn)生的氣溶膠感染。

CAP的病原學(xué)分布有顯著的地區(qū)差異，引起CAP的首要病原體仍是肺炎鏈球菌，以往的研究提示肺炎鏈球菌引起的肺炎的比例為50%,近期的證據(jù)顯示隨著肺炎多糖疫苗在成人中的廣泛應(yīng)用、普遍的兒童肺炎球菌疫苗接種，以及吸煙率的下降，社區(qū)獲得性肺炎的肺炎鏈球菌的感染率下降，美國住院的CAP患者中僅10-15%的患者檢測到肺炎鏈球菌[2-4]。而在肺炎疫苗未廣泛使用的地區(qū)和吸煙率高的地區(qū)，如歐洲以及世界的其他地區(qū)，肺炎鏈球菌仍然是CAP的主要病原體。

隨著檢測方法的進(jìn)步，非典型病原體在CAP中的作用和地位越來越受到重視。2007年全球CAP病原學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)非典型病原體占肺炎的比例為20-28%[5]，2013年日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的1032名CAP患者中，588名（57%）明確了病原體，493名（47.8%）患者為單一病原體感染，95名患者為兩種或者3種病原體感染，最常見的病原體分別為肺炎鏈球菌（23.8%）、肺炎支原體（10.2%）、流感病毒（9.4%）和嗜肺軍團(tuán)菌（5.1%），另一種非典型病原體肺炎衣原體的比例為2.1%，95名混合感染的患者中肺炎鏈球菌合并肺炎支原體、肺炎衣原體、和嗜肺軍團(tuán)菌感染分別為5例、7例和4例，流感病毒合并肺炎支原體和嗜肺軍團(tuán)菌的均為3例[6]。

我國研究顯示，MP的感染率已超過肺炎鏈球菌，成為我國成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首要致病菌，Youning Liu等發(fā)表的研究顯示，610名CAP患者中，324名為非病毒性感染，其中肺炎支原體患者有126名，占患者總數(shù)的20.7%，剩余的195名細(xì)菌性CAP患者中非典型病原體陽性者有62名，占31.8%，僅10.3%的患者檢出肺炎鏈球菌[7]。國內(nèi)另一研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎占29.4%，多為年輕患者，痰量少，合并癥少，而肺炎鏈球菌肺炎僅占4.1%[8]。

流行病學(xué)研究揭示了非典型病原體在CAP中的重要地位愈發(fā)顯著，為經(jīng)驗(yàn)性治療提供了重要的參考價(jià)值。

二、CAP的臨床和影像表現(xiàn)

非典型病原體肺炎一般缺乏普通細(xì)菌感染的典型表現(xiàn)，具有家庭聚集性，咳嗽持續(xù)> 5天并且沒有急性惡化，沒有痰液，正常或輕度升高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，降鈣素原水平≤0.1μg/L；軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)與普通細(xì)菌性肺炎相似，超急性表現(xiàn)，有膿毒性休克表現(xiàn)，缺乏上呼吸道癥狀，起初的上呼吸道疾病隨之急性惡化（提示病毒及細(xì)菌的雙重感染），白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15,000 或≤6000/mm3伴桿狀核細(xì)胞增多，密集的肺段或肺葉實(shí)變，降鈣素水平≥0.25μg/L[9]。因此軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)與肺炎支原體或衣原體的臨床表現(xiàn)有很大的差異，難以根據(jù)臨床表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)來確定感染病原體，進(jìn)行相應(yīng)的針對性的病原體檢測有重要的意義。

肺炎支原體引起的CAP可主要表現(xiàn)為小氣道感染而不是肺葉實(shí)變，所引起的間質(zhì)改變在普通胸片很容易漏診，而在CT掃描上可呈現(xiàn)樹芽征[10]，在高分辨率CT上還表現(xiàn)為小葉中心性結(jié)節(jié)、支氣管壁增厚、小葉或段性分布的磨玻璃樣和實(shí)變陰影、傾向于一側(cè)或雙側(cè)不對稱性片狀分布，也可彌漫性分布。衣原體肺炎CT表現(xiàn)主要包括磨玻璃影和實(shí)變影，片狀模糊影與支氣管炎范圍一致，小葉中央結(jié)節(jié)、樹芽征和網(wǎng)格影可與磨玻璃影和實(shí)變影混合存在，但很少為主要的表現(xiàn)[11]。

三、非典型病原體的檢測

非典型病原體的檢測方法主要有分離培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢測和分子生物學(xué)方法等。分離培養(yǎng)法最為可靠，但生長緩慢，對營養(yǎng)基要求較高，法敏感性低，特異性卻很高，此法存在部分患者干咳不易獲取標(biāo)本、標(biāo)本采集過程中易污染、培養(yǎng)時(shí)間長、操作復(fù)雜、費(fèi)用高等不足，難以滿足臨床快速早期病原診斷的要求，一般不作為臨床檢測方法，多用于科研。血清學(xué)檢測是診斷非典型病原體感染的常用方法，檢測到IgM提示新近感染，IgG 抗體在感染后出現(xiàn)晚，但存在時(shí)間長，急性期IgG 抗體與間隔2 ～ 4 周測定的恢復(fù)期IgG 抗體滴度存在4 倍及以上升高可作為急性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ELISA法檢測尿液嗜肺軍團(tuán)菌血清1型抗原的陽性率可達(dá)74%[12]。

PCR法檢測技術(shù)近年來不斷發(fā)展與成熟，敏感性和特異性相對較高，值得在臨床應(yīng)用和推廣，但PCＲ 法操作技術(shù)復(fù)雜、人員素質(zhì)要求高、設(shè)備昂貴，一般實(shí)驗(yàn)室不易普及[13]。成功的商業(yè)化PCR試劑盒能一小時(shí)內(nèi)檢測同一樣本的多種可能的呼吸道病毒和肺炎衣原體以及肺炎支原體[14]。

四、非典型病原體肺炎的治療

社區(qū)獲得性肺炎治療失敗的一個(gè)常見原因是治療沒有覆蓋非典型病原體，門診肺炎患者使用β內(nèi)酰胺類抗生素沒有治療反應(yīng)，可經(jīng)驗(yàn)性更換為大環(huán)內(nèi)酯類或者強(qiáng)力霉素，治療可能的非典型病原體感染[9]。關(guān)于療程尚無一致意見，一般推薦治療2周[10]。沒有確定病原體的住院中重度CAP患者，IDSA/ATS指南推薦經(jīng)驗(yàn)性β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或者喹諾酮單藥治療?；仡櫺苑治鲅芯空J(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抑制炎癥反應(yīng)的作用使其聯(lián)合β內(nèi)酰胺類治療CAP時(shí)能顯著降低死亡率[15]，聯(lián)合用藥與β內(nèi)酰胺類單藥治療CAP，CURB評分2分的患者死亡率分別為2.9% 和11.4%，CURB3分及以上患者死亡率分別為11.1%和19.8%[16]。由于非典型病原體肺炎僅占肺炎總發(fā)病率的比例不足30%，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療效應(yīng)不僅限于對非典型病原體的殺菌作用。該類藥物具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用，抑制重要的細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)，降低部分轉(zhuǎn)錄因子生成，如NFκB和活化蛋白1，使炎癥因子和粘附分子的表達(dá)降低[17]，可能通過抑制炎癥瀑布效應(yīng)而減少急性呼吸窘迫綜合征和膿毒血癥的發(fā)生，從而降低死亡率[10]。

自1968年首次分離出耐紅霉素肺炎支原體以來，肺炎支原體的耐藥率不斷上升，雖然肺炎支原體感染對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的形勢嚴(yán)峻，但體外耐藥株在體內(nèi)不一定耐藥，絕大多數(shù)耐藥株感染的兒童CAP患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)間延長，使用大環(huán)內(nèi)酯類能夠治愈。在目前無替代藥物的情況下，建議對肺炎支原體耐藥株感染仍選擇使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[19]。耐藥肺炎支原體所致的輕或中度下呼吸道感染的成年患者，并發(fā)癥的發(fā)生并無增加，病程可超過3天以上，許多患者雖采用無效抗菌藥物，其預(yù)后與敏感肺炎支原體所致患者相同。因此認(rèn)為對于耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體致輕、中度下呼吸道感染患者仍可采用大環(huán)內(nèi)酯類治療。如果癥狀持續(xù)時(shí)間長或在療程中病情惡化時(shí)，應(yīng)換用其他抗生素，如左氧氟沙星或多西環(huán)素、米諾環(huán)素[20, 21]。

綜上所述，非典型病原體在CAP中的比例正逐年升高，在缺乏快速檢測非典型病原體感染的情況下，制定治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到非典型病原體感染的可能，選用覆蓋非典型病原體的抗生素，考慮β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或者喹諾酮單藥治療，當(dāng)明確非典型病原體感染并排除混合感染后可選用針對性藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素或者呼吸喹諾酮類。[18]

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第二篇：傳染性非典型性肺炎答案

一.單選題

1.傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管理？

A.屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 B.屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理 C.屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理 D.屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管

2.傳染性非典型肺炎主要傳染源是

A.隱性感染者 B.患者 C.無癥狀攜帶者 D.不典型感染者

3.預(yù)防傳染性非典型肺炎，必須堅(jiān)持做到哪“四早”

A.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療 C.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷

4.傳染性非典型肺炎的傳播途徑主要是：

A.呼吸道飛沫傳播 B.垂直傳播 C.血液傳播 D.蚊蟲叮咬

5.以下哪種藥物可用于傳染性非典型肺炎的預(yù)防

A.胸腺素 B.板藍(lán)根 C.人血免疫球蛋白 D.都不是

6.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎患者或疑似患者，必須向哪一個(gè)部門報(bào)告

A.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) B.人民政府 C.公安部門 D.衛(wèi)生行政部門

7.傳染性非典型肺炎的潛伏期通常是：

A.15-20天 B.2-10天 C.20-30天 D.30-60天

8.以下哪項(xiàng)不是傳染性非典型肺炎的典型表現(xiàn)

A.發(fā)熱，體溫超過38℃ B.干咳、少痰

C.鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀 D.乏力、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛

9.以下說法中不正確的是：

A.SARS冠狀病毒是冠狀病毒科的新成員 B.冠狀病毒科的病毒與人和動(dòng)物的疾病有關(guān)

C.病毒排泄物在空氣中存活6小時(shí)，在血液中可存活15天，糞便中可存活10天

D.56攝氏度加熱90分鐘，75攝氏度加熱30分鐘可滅活SARS病毒；75%乙醇5分鐘病毒失去活力

10.傳染性非典型肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為 A.大部分患者無潛伏期

B.發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力 C.咳嗽、多痰，呼吸窘迫綜合征

D.早期白細(xì)胞數(shù)升高，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變

第三篇：教學(xué)查房案例-社區(qū)獲得性肺炎

2013年2月26日 教學(xué)查房：社區(qū)獲得性肺炎 學(xué)科：呼吸內(nèi)科

教學(xué)對象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，全體實(shí)習(xí)醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史：患者男，38歲，工人，于2013-2-23因“發(fā)熱咳嗽咳痰4天”收入我科。入科查體：T：38.7度（耳溫），P：98次/分，R：20次/分，Bp：142/68mmHg，神志清，精神可，鎖骨上淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，兩肺呼吸音清，兩肺未及明顯濕性羅音，HR：98次/分，律齊，心音中，未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝、腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無浮腫，病理征陰性。2013-02-24查血常規(guī),血沉：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)6.8 x10^9/L，百分比(中)61%，血紅蛋白(HGB)131.0g/l，血小板計(jì)數(shù)(PLT)78 x10^9/L，紅細(xì)胞沉降試驗(yàn)(ESR)8mm/h；2013-02-24查生化,C-RP：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)17U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)18U/L，鈉(Na)139mmol/L，鉀(K)3.20mmol/L，氯(CL)101mmol/L，肌酐(CRE)86μmol/L，尿素氮(BUN)2.54mmol/L，葡萄糖(GLU)5.25mmol/L，白蛋白(ALB-J)35.1g/L，超敏C反應(yīng)蛋白(C-RP)75.5mg/L；2013-02-24查男性腫瘤標(biāo)：癌胚抗原(CEA)1.24ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）1.40ug/L，細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)2.81ng/ml，神經(jīng)元特異性烯化酶（NSE）12.00ng/ml；2013-02-24經(jīng)查胸部平掃： 左肺炎癥，請結(jié)合臨床。建議治療后復(fù)查。入科診斷：社區(qū)獲得性肺炎。入院后予阿莫西林舒巴坦針3.0g，每日二次靜滴，依替米星針0.2g，每日一次靜滴抗感染，同時(shí)補(bǔ)液等對癥支持治療。入

院后第二天查體溫38℃；第三天，查體溫37.6℃，患者咳血痰，予云南白藥對癥治療，肺部聽診可聞及少量濕羅音；第四天查體溫36.3℃，痰中仍帶少量血絲，肺部聽診可聞及少量濕羅音； 匯報(bào)病史后病人床邊體格檢查：生命體征平穩(wěn)，神智清晰，精神可，自動(dòng)體位，氣管居中，正常成人胸廓，肋間隙明顯增寬，語顫正常，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，可聞及少許濕啰音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，左界無擴(kuò)大，HR78次/分，心律齊，心音中，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音。全腹部平軟，無壓痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-),，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。

董勝翔：提出相關(guān)臨床問題，1 該患者正確的臨床診斷是什么？2請用CURB-65評分評定該患者，與國內(nèi)指南比較，決定該患者治療地點(diǎn)和方案。3該患者可能的治療療程是多久？4該患者目前達(dá)到臨床穩(wěn)定的判定標(biāo)準(zhǔn)了嗎？

馮沈紅：患者臨床診斷：社區(qū)獲得性肺炎。

沈國忠：指南中指出，根據(jù)患者初次接受治療的場所，大多數(shù)國家（包括我國）均采用IDSA/ATS分類方法。主要將CAP患者分為4類：門診患者（無基礎(chǔ)疾?。?；住院患者（合并基礎(chǔ)疾病或老年患者）；需住院治療但不必入住ICU的患者；需入住ICU的重癥患者（再分為無合并特殊耐藥菌株感染危險(xiǎn)因素患者和合并特殊耐藥菌株感染危險(xiǎn)因素患者）。

陳勝蘭： CURB-65評分是目前比較常用且便利的CAP評估方法，主要由意識障礙、腎功能（血BUN>7mmol/L）、呼吸頻率(≥30次/分)、血壓（收縮壓<90,或舒張壓≤60mmHg）及年齡(≥65歲)5方面組成，總分5分，分值越高，患者的病情嚴(yán)重度及危險(xiǎn)程度越高，目前該患者的評分為0分，屬于低危，可以考慮門診治療。該患者可能治療療程為7-14天。

沈國忠：患者目前生命體征平穩(wěn)，體溫已降至正常，咳嗽不劇，痰有黃膿痰轉(zhuǎn)白痰，肺部聽診啰音不明顯，故現(xiàn)患者基本已達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)。

總結(jié)：社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。我國自1999年制定第一版指南，2004年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2006年中華醫(yī)學(xué)會頒布第二版社區(qū)獲得性肺炎指南，2011年中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會頒布急診成人社區(qū)獲得性肺炎專家共識。國外美國胸科協(xié)會2001年制定CAP指南，美國感染病協(xié)會2003年修訂，2007年出版新的指南。采用肺炎嚴(yán)重層度指數(shù)PSI（pneumonia severity index）和CURB-65評定病情嚴(yán)重程度。英國胸科協(xié)會2004年，2009年分別頒布CAP指南，Joint ICS/NCCP 2012年9月發(fā)布新的指南。國外評定社區(qū)獲得性肺炎主要的量表工具美國胸科協(xié)會PSI（pneumonia severity index），英國胸科協(xié)會CURB-65，澳大利亞SMART-COP等，CURB-65使用簡便，已在國外廣泛得到

應(yīng)用，采用CURB-65在門診對社區(qū)獲得性肺炎肺炎進(jìn)行分類并決定初始治療方案和地點(diǎn)，見下圖：

新近Joint ICS/NCCP 2012年9月發(fā)布新的指南，強(qiáng)調(diào)胸片和指脈氧飽和度檢查在門診篩查和分流社區(qū)獲得性肺炎病人中的重要性，見下圖：

對于門診社區(qū)獲得性肺炎的病人，我國目前的建議方案如下： 5

對于ICU住院的重癥CAP病人建議治療方案如下：

對于初始治療的社區(qū)獲得性肺炎的病人，在治療以后的48-72小時(shí)，必須進(jìn)行抗生素療效評估，流程如下：

到達(dá)穩(wěn)定的病人改為相同抗菌譜的口服抗生素冰與當(dāng)日出院是安全 的。出現(xiàn)進(jìn)展性肺炎和對治療無應(yīng)答認(rèn)為是失敗的。治療失敗的原因常常是由于存在耐藥菌，以及誤診。必要時(shí)支氣管鏡檢查明確感染的病原體及非感染原因，及時(shí)調(diào)整治療方案。以往忽視的少見的社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)癥在近年來得到重視，目前認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎主要有6大并發(fā)癥：急性肺損傷和呼吸衰竭，膿毒癥性休克，胸膜炎和膿胸，氣胸和膿氣胸，中毒性心肌損害和心功能不全，缺氧性腦病。分別按照各自的指南和治療原則進(jìn)行診療流程。

第四篇：傳染性非典型性肺炎應(yīng)急預(yù)案

全科醫(yī)生 響石潭

傳染性非典型性肺炎應(yīng)急預(yù)案

非典型肺炎屬于中醫(yī)“熱病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位在肺。其基本病機(jī)特點(diǎn)為：熱毒痰瘀，壅阻肺絡(luò)，熱盛邪實(shí)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，甚則出現(xiàn)氣急喘脫的危象。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)所針對的不同人群以及地區(qū)氣候特點(diǎn)，分別對易感人群的預(yù)防、不同類型和不同病期患者的治療提供了指導(dǎo)性意見。

一、目標(biāo)

通過本方案的實(shí)施，完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，提高應(yīng)急處理和醫(yī)療救治能力。加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)，及時(shí)溝通信息，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS疫情，控制SARS疫情蔓延，防止流行性感冒（簡稱流感）大流行的發(fā)生，保護(hù)廣大人民群眾身體健康。

預(yù)防為主，防治結(jié)合；協(xié)調(diào)配合，分級負(fù)責(zé)；依法管理，科學(xué)防治的原則。

二、監(jiān)測與報(bào)告

1.按照市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《傳染性非典型肺炎診療方案》的要求，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷的SARS首例病例，按照《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報(bào)告實(shí)施方案》文件中規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。

2.發(fā)現(xiàn)流感首例病例時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；發(fā)生流感暴發(fā)疫情時(shí)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

3.指定防?？茖Ｈ素?fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作（上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心）。

三、預(yù)防和控制

1、開展健康教育，提高群眾的防病意識。采用多種形式，利用電子滾動(dòng)屏幕、宣傳櫥窗等開展向社會公眾的健康宣傳教育活動(dòng)，提高群眾對SARS、流感和流感的認(rèn)識水平與心理承受能力，加強(qiáng)大眾的健康意識和自我保護(hù)能力。

2、發(fā)現(xiàn)SARS和流感預(yù)警病例后，立即送北辰醫(yī)院發(fā)熱門診。

3、參與臨床救治的醫(yī)護(hù)人員，要嚴(yán)格按照有關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。

4、防?？曝?fù)責(zé)疫苗接種和藥物預(yù)防工作。

5、感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。

6、中醫(yī)預(yù)防措施：一般健康人群服用的中藥，如下：

處方一：鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續(xù)服用七至十天。

處方二：蒼術(shù)十二克、白術(shù)十五克、黃芪十五克、防風(fēng)十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服服七至十天。

處方三：貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼術(shù)十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。

四、醫(yī)療救治

1、病人的診治

（1）配備有一定經(jīng)驗(yàn)的，經(jīng)過傳染病知識培訓(xùn)的醫(yī)師，對發(fā)熱病人進(jìn)行甄別和鑒別診斷。

（2）SARS和流感疑似或確診病例的轉(zhuǎn)送由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《傳染病非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則(試行)》等文件要求，做好醫(yī)院的感染控制工作；根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和市衛(wèi)生局印發(fā)的《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人民政府批轉(zhuǎn)市環(huán)保局關(guān)于集中處置醫(yī)療廢物意見》的通知要求做好醫(yī)療廢物的處理。

3、中醫(yī)治療：

早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機(jī)特征。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡(luò)，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達(dá)，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重?zé)彷p，亦可選用霍樸夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

中期：中期患者以疫毒侵肺，表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，邪阻少陽，疫毒熾盛，充斥表里為病機(jī)特征。臨床上分為疫毒侵肺、表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，濕熱郁阻少陽，熱毒熾盛四種證候類型。屬疫毒侵肺、表里熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯；屬濕熱蘊(yùn)毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽證者，宜清泄少陽、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。

極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機(jī)特征。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫三種證候類型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫證者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯加減?；謴?fù)期：恢復(fù)期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機(jī)特征。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減。

五、預(yù)警和應(yīng)急

發(fā)布預(yù)警的判定、應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)和應(yīng)急響應(yīng)：按照《北辰區(qū)防治傳染性非典型肺炎工作應(yīng)急預(yù)案》(北辰政發(fā)[2003]51號)執(zhí)行。

六、保障措施與應(yīng)急準(zhǔn)備

1、分析疫情趨勢，判定工作方案

認(rèn)真總結(jié)SARS防治工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)分析疫情趨勢，有針對性地提出應(yīng)對之策。

2、組織保障

中醫(yī)院成立SARS和流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院SARS和流感防治工作的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、信息管理工作。成立專家救治組和救治隊(duì)伍。

3、做好物資儲備

做到防治人員、治療藥品、防護(hù)設(shè)備、消毒器械四到位。

4、技術(shù)培訓(xùn)

對全體衛(wèi)技人員開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為相關(guān)法律、法規(guī)及防治規(guī)范性文件的學(xué)習(xí)，SARS、流感和不明原因肺炎的防治基本知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則、疫情報(bào)告的程序和基本要求、流行病學(xué)調(diào)查方法、隔離區(qū)設(shè)置及操作規(guī)范等。

六、監(jiān)督管理

院領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真履行法律規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)與義務(wù)，要依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)規(guī)定，對各科室SARS和流感防治工作的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五篇：酒店客房部非典型性肺炎預(yù)防措施

客房部為預(yù)防非典型性肺炎將采取如下措施：

一、公共區(qū)域：

1、所有客用電梯、服務(wù)電梯的按鈕及大堂區(qū)域的公共電話每小時(shí)用消毒酒精擦拭消毒。

2、服務(wù)員擦拭電梯、電話及清洗消毒客用衛(wèi)生間時(shí)都必須戴手套工作。

二、客房區(qū)域：

1、服務(wù)員如發(fā)現(xiàn)有感冒或咳嗽的客人應(yīng)立即報(bào)告主管，房間退房后要用臭氧消毒并開窗保持空氣暢通。

2、所有客房的杯具都重新撤出清洗消毒。

3、清洗衛(wèi)生間時(shí)要使用消毒清潔劑，清潔時(shí)要戴手套。

4、退房電話都要用酒精擦拭消毒。

三、洗衣房：

1、所有客用布草在洗滌時(shí)添加氯漂消毒，并使用烘干機(jī)高溫殺菌消毒。

2、員工對于客衣打碼及手工處理布草客衣后要洗手并用酒精擦拭。

3、所有客衣根據(jù)實(shí)際情況在保證客衣不褪色、不縮水變形的情況下靈活添加消毒藥劑及使用高溫消毒。

四、對部門員工建議：

根據(jù)我們對于衛(wèi)生防疫站環(huán)境衛(wèi)生科的咨詢，建議部門員工注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，注意多休息，多喝水，多食用含有維生素食品，并多鍛煉身體，減少到人群密集的公共場所。體質(zhì)較弱者可到衛(wèi)生防疫站打免疫球蛋白針劑，提高免疫力。并根據(jù)消殺公司建議，為避免感染“禽流感”，盡量少吃雞、鴨、鵝類，若食用要盡量煮熟煮透。