第一篇：多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)

多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10－15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。以下分別論述各臨床表現(xiàn)。

一、典型癥狀

（一）上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

疼痛產(chǎn)生的機(jī)理與下列因素有關(guān)：

①潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部?jī)?nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低；②局部肌張力增高或痙攣；③胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。

潰瘍疼痛的特點(diǎn)是：

①慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。②周期性：除少數(shù)（約10-15%）患者在第一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：季節(jié)（秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季）、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無明顯誘因。③節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2－3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。胃潰瘍位于幽門管處或同時(shí)并存十二指腸潰瘍時(shí)，其疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。當(dāng)疼痛節(jié)律性發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展加劇，或出現(xiàn)并發(fā)癥。④疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定。可描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。

（二）其它： 胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松馳，流涎（泛清水）是迷走神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)，惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高活動(dòng)程度。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。便秘較多見與結(jié)腸功能紊亂有關(guān)。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。本病活動(dòng)期可有上腹部壓痛，緩解期無明顯體征。

第二篇：消化性潰瘍說課稿

自我介紹

各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

大家上午好！我叫XXXX，來自XXX，畢業(yè)于XXX，目前就職于XXX。作為一名醫(yī)學(xué)教師，我樂于在臨床一線治病救人，同時(shí)，我也樂于向醫(yī)學(xué)生講訴我在臨床工作中的經(jīng)歷、感悟、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，讓他們能夠有所借鑒、收獲，以便于他們的醫(yī)學(xué)道路少些坎坷，多些通途，早日成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)生和教師的結(jié)合是我理想的事業(yè)，這也是我能夠站到這里的原因，希望各位老師給我實(shí)現(xiàn)這一理想的機(jī)會(huì)，謝謝！

消化性潰瘍的說課稿

今天我說課的題目是《消化性潰瘍》，我將從教材分析、學(xué)生情況、教法運(yùn)用、學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)工具、教學(xué)過程六個(gè)步驟加以闡述，重點(diǎn)講述教材分析、教法運(yùn)用和教學(xué)過程。

一、教材分析 1.教材的地位和作用

我選的是人民衛(wèi)生出版社第七版內(nèi)科學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病第五章內(nèi)容，本章是消化系統(tǒng)疾病的重要章節(jié)，是教學(xué)大綱要求必須掌握的內(nèi)容。本章內(nèi)容是內(nèi)科學(xué)考試、畢業(yè)考試、臨床技能考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考內(nèi)容，而且消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，因此它的診斷和治療也是臨床醫(yī)生必須熟練掌握的，由此可見，本章內(nèi)容無論是在基礎(chǔ)的理論考試還是在臨床的實(shí)際運(yùn)用中都有著非常重要的地位。2.教學(xué)目標(biāo)

（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療；熟悉消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及病理；了解消化性潰瘍的發(fā)病情況、輔助檢查和預(yù)防。

（2）能力目標(biāo)：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生采集消化系統(tǒng)病史、閱讀胃鏡、腹部x線造影等輔助檢查報(bào)告單的能力，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維，提高分析和解決實(shí)際問題的能力。3.重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。難點(diǎn)：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，特殊類型的消化 性潰瘍，良惡性潰瘍的鑒別診斷，消化性潰瘍的藥物治療。

二、學(xué)生情況

授課對(duì)象多為五年制本科生，之前通過解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)初步具備了消化性潰瘍的知識(shí)框架，但學(xué)生在由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化以及對(duì)疾病的系統(tǒng)化、整體化認(rèn)識(shí)上還比較陌生，如何深入淺出，理論聯(lián)系實(shí)際，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生順利進(jìn)入消化性潰瘍的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)并逐漸培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的思想處理臨床實(shí)際問題是本章教學(xué)的關(guān)鍵問題

三、教法運(yùn)用

本課主要采取精講法、互動(dòng)式講解、對(duì)比講解、問題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。

1.多媒體輔助教學(xué)方法：利用多媒體演示難以理解的、看不見的、形象語言難以表達(dá)到的內(nèi)容：如消化性潰瘍的病因、病機(jī)及病理改變，使學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，從理論上得到升華。

2.問題式教學(xué)：創(chuàng)設(shè)問題的意境，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生在意境中主動(dòng)探索知識(shí)。

3.病例教學(xué)法：展示典型病例，使學(xué)生在討論過程中掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療，一方面在潛移默化中掌握本次課程的知識(shí)重點(diǎn)，另一方面讓學(xué)生用所學(xué)的知識(shí)解決問題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；鍛煉學(xué)生把書本的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際中，培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的遷移與擴(kuò)展能力。

四、學(xué)法指導(dǎo)

1.課前布置問題，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)教材。

2.引導(dǎo)學(xué)生從消化潰瘍腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律等方面總結(jié)歸納臨床特征。3.采用對(duì)比法來講解胃潰瘍與十二指腸潰瘍節(jié)律的不同，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

4.分組討論病例，激發(fā)學(xué)生思考和參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，讓學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)在交流碰撞中得到完善和重組。

五、教學(xué)工具

PowerPoint課件、視頻、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單、教材。

六、教學(xué)過程

1．導(dǎo)入新課：首先提問“大家知不知道2005年諾貝爾獎(jiǎng)生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予誰，為何授予他們？”（澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫，在發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及其導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍等疾病的機(jī)理）采用設(shè)問的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，再引入新課。

2．講授新課（多媒體輔助教學(xué)）：①在講解消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制時(shí)，用天平演示“保護(hù)因素和損害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氫鹽屏障示意圖，用圖片和視頻演示電鏡下的幽門螺旋桿菌的形態(tài)及它致病的示意圖，使學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，幫助理解與記憶，以此突破這一難點(diǎn)。②在講解消化性潰瘍的病理改變時(shí)，展示消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及x線鋇餐的變化，通過觀察讓學(xué)生描述其病理改變及X線鋇餐的特點(diǎn)，一方面使學(xué)生對(duì)其病理改變有感性的認(rèn)識(shí)，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的觀察、表達(dá)能力，達(dá)到掌握知識(shí)，培養(yǎng)能力的目的。③在講解消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)時(shí)，設(shè)計(jì)問題：“消化性潰瘍腹痛的特點(diǎn)是什么？”再從腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律等幾方面進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。設(shè)計(jì)問題：“胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛節(jié)律有何不同？”通過對(duì)比記憶掌握兩種潰瘍的不同臨床表現(xiàn)。④在講解消化性潰瘍的治療時(shí)，啟發(fā)學(xué)生針對(duì)消化性潰瘍的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)，嘗試自行擬定治療方案，并通過集中講授，強(qiáng)調(diào)根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的重要性。

3、病歷示例（病例教學(xué)法）：展示典型消化性潰瘍的病例，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，歸納出本病的臨床特點(diǎn)，思考患者最可能的診斷是什么？需完善哪些必須檢查？請(qǐng)制定相應(yīng)的治療措施，從中掌握本節(jié)課程的重點(diǎn)，并逐步實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的實(shí)踐化。

4．反饋練習(xí)：課程結(jié)束，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問題，根據(jù)學(xué)生回答的情況作出相應(yīng)的處理，回答得好，說明此次課基本完成了任務(wù)；若回答的不理想，說明授課還有盲點(diǎn)，方法還有問題，應(yīng)及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，彌補(bǔ)不足。

5．歸納總結(jié)：把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再總結(jié)一遍，加深印象。運(yùn)用表格對(duì)比總結(jié)記憶，例如，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的對(duì)比記憶，幾種特殊類型的消化性潰瘍的對(duì)比記憶，良惡性潰瘍的對(duì)比記憶。

6.布置作業(yè)：結(jié)合本章重難點(diǎn)，布置適當(dāng)作業(yè)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。以上是本人課堂設(shè)計(jì)的一些想法，敬請(qǐng)各位專家老師批評(píng)指正，謝謝！

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合消化性潰瘍講稿

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講稿

教材：蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005 章節(jié)：各論P(yáng)286（消化性潰瘍）

上課時(shí)間：2007年9月 概述

?主要指發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。?潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。?潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。流行病學(xué)

?消化性潰瘍是人類的常見病，約10%的人一生中患過此病。?DU好發(fā)于青壯年，GU多見于中老年。?男性多于女性。

?秋冬和冬春之交常見。3 病因和發(fā)病機(jī)制

?侵襲因素（即病因）與粘膜自身防御一修復(fù)因素（粘液/碳酸氫鹽、非甾體類抗炎藥、粘膜血流、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等）之間失去平衡所致。?當(dāng)損害因素大于防御因素時(shí)，就有可能發(fā)生潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制

?消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念包括三個(gè)方面：

無酸就無潰瘍

無Hp就無潰瘍的復(fù)發(fā)

有好的粘膜屏障就沒有潰瘍形成（1）幽門螺桿菌感染

（2）非甾體抗炎藥（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶

(4)

其他因素

吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 病

理

?DU多發(fā)生在球部，前壁常見。

GU多在胃角和胃竇小彎。

?巨大潰瘍----直徑大于2cm的潰瘍。臨 床 表 現(xiàn)

（一）特點(diǎn):

慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性上腹痛。

（1）慢性----是指臨床癥狀有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。

（2）周期性--指PU癥狀逐步出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后緩解，數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。

（3）節(jié)律性—指疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食有一定關(guān)系

(二)癥狀

(1)上腹痛：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解因素

(2)部分患者為無規(guī)律的上腹不適

（3）可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥(三)體征:

潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解時(shí)無明顯體征。

(四)特殊類型的消化性潰瘍

? 無癥狀性潰瘍---占15%--35%，以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。? 老年人消化性潰瘍---臨床表現(xiàn)不典型，易診斷為胃癌。? 復(fù)合性潰瘍---指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。

? 幽門管潰瘍:上腹痛的節(jié)律性不明顯、藥物治療效果差，嘔吐多見、易出現(xiàn)并發(fā)癥。? 球后潰瘍:發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。夜間痛及和放射痛多見，藥物治療效差，易并發(fā)出血。

? 巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。藥物治療效差、愈合時(shí)間慢、易發(fā)生慢性穿透或穿孔。

實(shí) 驗(yàn) 室 和其它檢 查(一)Hp檢測(cè)

（1）HP感染的診斷方法：細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、糞便抗

原檢測(cè)

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

臨床診斷：任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽性可診斷為Hp感染。

科研診斷：細(xì)菌培養(yǎng)或其它任兩項(xiàng)陽性

（二）胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查

是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。內(nèi)鏡下可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S），每一期又分為1和2兩個(gè)階段。

(三)X線鋇餐檢查

適合于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。

（四）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定

僅疑有胃泌素瘤時(shí)有鑒別診斷意義。

診

斷 ? 病史

? X線鋇餐檢查: 龕影對(duì)潰瘍有診斷價(jià)值。? 胃鏡檢查和粘膜活檢

? 確診需依靠X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查。

鑒 別 診 斷 ? 功能性消化不良

? 慢性膽囊炎和膽石癥 ? 胃癌

? 胃泌素瘤---是胰腺非? 細(xì)胞瘤，分泌大量胃液素所致。特點(diǎn): 潰瘍發(fā)生不典型部位，具有

難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。

并 發(fā) 癥

? 出血: 最常見。? 穿孔

? 幽門梗阻 ? 癌變 11

治

療 治療目的 ：

消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

一、一般治療: 勞逸結(jié)合，定時(shí)進(jìn)餐，避免辛辣、濃茶及咖啡，戒煙酒，不宜多飲牛奶及豆?jié){。

二、治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用

（1）抑制胃酸分泌的藥物

堿性抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂

H2受體拮抗劑（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑

（2）保護(hù)胃粘膜藥物

硫糖鋁、前列腺素藥物、膠體鉍

根除幽門螺桿菌治療

凡是有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予根除幽門螺桿菌治療。

四聯(lián)療法:

初次治療失敗者，PPI和膠體鉍加兩種抗菌素（2）根除Hp治療后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煟?/p>

有并發(fā)癥或潰瘍面積大的患者是必須的，在根除Hp后癥狀未緩解者是必要的。

予抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1個(gè)療程（DU總療程PPI 2～4周，膠體鉍4～6周，H2RA4～6周；GU總療程PPI 4～6周，膠體鉍6～8周，H2RA 6～8周）（3）根除Hp治療后何時(shí)復(fù)查? ?

治療完成后4周以上復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。

NSAID潰瘍的治療和預(yù)防

盡可能停用或減少NSAID的劑量，如果不能停用，應(yīng)選用PPI治療。

鉍劑和硫糖鋁對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍的療效均不肯定。潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 消除危險(xiǎn)因素

? 根除Hp治療與維持治療能有效減少潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥

? 長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服，療程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)。? NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防用PPI或米索前列醇。外科手術(shù)指征

? 大量出血內(nèi)科治療無效 ? 急性穿孔

? 瘢痕性幽門梗阻 ? 胃潰瘍疑有癌變

? 正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍

第四篇：消化性潰瘍護(hù)理查房

消化性潰瘍護(hù)理查房

一、患者病情

床號(hào)：

姓名：

性別：年齡：

籍貫： 入院日期：

入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍

糜爛性胃炎 主訴：上腹痛5天入院

現(xiàn)病史：患者于五天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無惡心嘔吐，至我院門診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進(jìn)一步診治收住入院。病程中患者無噴射狀嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無神志不清，無大小便失禁，無噯氣，反酸，無皮膚黃染，無心慌，胸悶，無咳嗽，無血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認(rèn)“肝炎，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認(rèn)“糖尿病、冠心病”史，無藥物過敏史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，無輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。

家族史：否認(rèn)“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無“肝炎、結(jié)核”等傳染病。

日常生活規(guī)律和自理程度：

1、飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。

2、休息和睡眠情況：疼痛時(shí)夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時(shí)

3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。

4、日常生活與自理情況：生活可以自理。

5、嗜好：無煙酒嗜好

心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭系統(tǒng)等）

患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛人子女體健。

二、身體評(píng)估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征，專科情況）

T：36.7℃

P：86次/分

R：18次/分

BP：160/90mmHg 身高：174cm

體重：臥床

神志清，精神差，營養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹瘀斑，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對(duì)癥無畸形，無皮下氣腫，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無隆起，腹軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果

血常規(guī)、電解質(zhì)、生化檢查、X線、心電圖均正常。

電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變

四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）

低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護(hù)胃及能量營養(yǎng)支持?？诜枰员Ｗo(hù)胃粘膜、抑酸等藥物。

五、主要護(hù)理問題

1、疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)

4、知識(shí)缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)

5、潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。

六、主要護(hù)理措施突出該患者護(hù)理重點(diǎn)、個(gè)性化護(hù)理措施，含需考核的護(hù)理操作）

1、病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn)。

2、指導(dǎo)緩解疼痛 ：指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。

3、休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累。潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。

4、飲食護(hù)理：定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免過飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）

5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。

6、經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。

7、保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人

1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。

2）生活有規(guī)律，避免過勞、良好生活習(xí)慣、克

服不良情緒。3）掌握用藥時(shí)間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng) 4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便

8、潛在并發(fā)癥：

穿孔：（1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。

（2）有休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。

（3）密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。

（4）做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。

出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準(zhǔn)備。

（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。

（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

七、專科理論問題（附件要答案）

1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法

抗酸藥：飯后1h和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。

H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時(shí)要慢（低血壓和心律失常）

不良反應(yīng)：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過敏，男性乳房發(fā)育和陽痿 3）質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑：頭暈，避免開車或注意力高度集中的事 4）其他藥物

硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。

抗膽堿能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門梗

阻，且不宜用于胃潰瘍。

2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)分

（1）十二指腸潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近與日來癥狀加重。

（2）胃潰瘍：反復(fù)中上腹疼痛X年余,疼痛呈燒灼感，進(jìn)食后疼痛。近日來癥狀加重。

第五篇：2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)考試題庫

1、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確0.5分

A.癱瘓為緊張性硬癱

B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

C.可出現(xiàn)病理反射

D.暗示治療無效

E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

正確答案：E

答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。2、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動(dòng)交替發(fā)作月余入院?；颊咴趥€(gè)月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時(shí)，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個(gè)月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來可以組建一個(gè)跨國公司。此患者最可能的診斷是0.5分

A.復(fù)發(fā)性躁狂癥

B.雙相障礙躁狂發(fā)作

C.精神分裂癥

D.雙相障礙快速循環(huán)型

E.反應(yīng)性精神病

正確答案：B

答案解析：患者已經(jīng)出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作，已經(jīng)達(dá)到了雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐笤?年內(nèi)至少有4次以上的躁狂與抑郁的發(fā)作。也沒有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。

3、碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為0.5分

A.典型躁狂發(fā)作

B.混合性躁狂發(fā)作

C.快速循環(huán)型

D.發(fā)作時(shí)間較短的躁狂發(fā)作

E.雙相障礙

正確答案：A

答案解析：碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為典型或純?cè)昕癜l(fā)作。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動(dòng)增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn)，對(duì)此類患者鋰鹽的有效率可達(dá)90%。

4、VD的診斷要點(diǎn)不包括0.5分

A.有高血壓或腦動(dòng)脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史

B.起病相對(duì)較急病程波動(dòng)或呈階梯性發(fā)展

C.臨床表現(xiàn)以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?/p>

D.常可見局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

E.CT或MRI?？梢娔X血管疾病病灶

正確答案：C

答案解析：血管性癡呆(VD)早期人格保持較好，晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變?yōu)橹饕卣鳎橛刑摌?gòu)，定向力障礙，而智能相對(duì)完好。

5、對(duì)心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯(cuò)誤的是0.5分

A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽

B.既往對(duì)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平

C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平

D.對(duì)快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平

E.對(duì)雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑

正確答案：E

答案解析：因雙相抑郁時(shí)使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時(shí)使用抗抑郁劑須謹(jǐn)慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時(shí)間超過4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發(fā)作為主。

6、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。此患者最可能的診斷是0.5分

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.分裂情感性精神病

D.反應(yīng)性精神病

E.雙相情感障礙

正確答案：B

答案解析：該患者有情緒低落，評(píng)論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內(nèi)容與心境相協(xié)調(diào)，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現(xiàn)在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現(xiàn)，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實(shí)際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識(shí)不到這一點(diǎn)。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。7、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。此患者最可能的診斷是0.5分

A.心境惡劣

B.環(huán)性心境障礙

C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作

D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作

E.雙相情感障礙混合性發(fā)作

正確答案：B

答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時(shí)間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個(gè)月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮，言談比平日少，對(duì)前途悲觀或悔恨過去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動(dòng)增加、自我評(píng)價(jià)過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、有關(guān)譫妄的治療原則下列哪種說法不正確0.5分

A.病因治療為主

B.支持對(duì)癥治療為輔

C.抗精神病藥物劑量不宜太大

D.抗精神病藥物維持治療時(shí)間1年左右

E.首選苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜

正確答案：D

答案解析：譫妄的治療原則，首先在于尋找病因，如控制感染等。對(duì)癥支持治療包括輸液、維持電解質(zhì)平衡、適當(dāng)給予營養(yǎng)，預(yù)防衰竭以及針對(duì)精神病性癥狀的必要的處理，如小劑量氟哌啶醇肌內(nèi)注射即可有效控制興奮躁動(dòng)。當(dāng)精神癥狀被控制后即應(yīng)減量或停用抗精神病藥物。苯二氮卓類藥物因能加重意識(shí)障礙，對(duì)于譫妄患者應(yīng)慎用(慢性酒中毒性震顫譫妄患者例外)。

9、下列哪項(xiàng)不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0.5分

A.食欲和性欲下降

B.情緒變化晝重夕輕

C.早醒

D.體重下降

E.焦慮不安

正確答案：E

答案解析：典型抑郁發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性);食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見);性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群，但生物學(xué)癥狀群不包括焦慮不安。

10、患者女性，8歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最可能的診斷是0.5分

A.抑郁癥

B.社交恐懼癥

C.惡劣心境障礙

D.適應(yīng)障礙

E.急性應(yīng)激障礙

正確答案：D

答案解析：該患者疾病有以下特點(diǎn)：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個(gè)月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

11、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項(xiàng)正確0.5分

A.癱瘓為緊張性硬癱

B.病程長(zhǎng)者也不會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮

C.可出現(xiàn)病理反射

D.暗示治療無效

E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

正確答案：E

答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)呈廢用性萎縮，不會(huì)出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

12、關(guān)于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復(fù)雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

13、與苯丙胺有關(guān)的描述不正確的是0.5分

A.具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用

B.可導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺、妄想癥狀

C.與可卡因有類似的藥理作用

D.使用后很快體會(huì)到快感

E.極易產(chǎn)生軀體依賴，較難產(chǎn)生精神依賴

正確答案：E

答案解析：一般認(rèn)為，苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴。

14、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。此患者最佳的治療方案0.5分

A.抗抑郁藥

B.抗精神病藥

C.碳酸鋰

D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥

E.電休克治療

正確答案：D

答案解析：該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。

15、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢(mèng)、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。下列哪些不是血管性癡呆臨床特點(diǎn)0.5分

A.血管性癡呆是指由腦血管病變引起的

B.發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等

C.起病相對(duì)較急，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化

D.早期人格改變突出

E.有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征

正確答案：D

答案解析：血管性癡呆臨床特點(diǎn)包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的;②發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等;③智能障礙起病相對(duì)較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化;④早期人格相對(duì)保持完整;⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等;⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。

16、患者男，60歲。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥0.5分

A.帕羅西汀

B.舍曲林

C.文拉法辛

D.米氮平

E.西酞普蘭

正確答案：C

答案解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應(yīng)，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對(duì)該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項(xiàng)看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反應(yīng)。

17、病毒性腦炎的臨床特征不包括0.5分

A.多為急性或亞急性起病部分患者有前驅(qū)癥狀

B.以單純皰疹病毒性腦炎最為常見

C.一般散發(fā)，無季節(jié)性與區(qū)域性，可見于任何年齡組

D.精神癥狀可為首發(fā)癥狀也可為主要臨床表現(xiàn)

E.僅少數(shù)病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙

正確答案：E

答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識(shí)障礙最多見，國內(nèi)報(bào)道達(dá)90%，可隨病情的進(jìn)展逐漸加深。

18、下列有關(guān)躁狂發(fā)作的描述不正確的是0.5分

A.情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀

B.思維聯(lián)想加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)

C.躁狂患者可保持一定自知力

D.躁狂發(fā)作時(shí)不可能出現(xiàn)意識(shí)障礙

E.躁狂發(fā)作的同時(shí)可伴有抑郁癥狀

正確答案：D

答案解析：情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)思維奔逸，思維聯(lián)想速度加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)，意志活動(dòng)增強(qiáng)，伴隨睡眠需要減少，食欲性欲亢進(jìn)，輕躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂發(fā)作時(shí)的典型癥狀。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是譫妄性躁狂，它是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，患者在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙;另一種為混合性發(fā)作，是指在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。

19、患者女性，8歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開過父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最可能的診斷是0.5分

A.抑郁癥

B.社交恐懼癥

C.惡劣心境障礙

D.適應(yīng)障礙

E.急性應(yīng)激障礙

正確答案：D

答案解析：該患者疾病有以下特點(diǎn)：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個(gè)月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

20、下列表現(xiàn)對(duì)診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是0.5分

A.耐受性增加

B.渴求

C.沖動(dòng)性使用物質(zhì)

D.帶來嚴(yán)重不良后果

E.戒斷癥狀

正確答案：D

答案解析：依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動(dòng)性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強(qiáng)調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。

21、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢(mèng)、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。下列哪些不是血管性癡呆臨床特點(diǎn)0.5分

A.血管性癡呆是指由腦血管病變引起的

B.發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等

C.起病相對(duì)較急，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化

D.早期人格改變突出

E.有神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害體征

正確答案：D

答案解析：血管性癡呆臨床特點(diǎn)包括：①血管性癡呆是指由各種腦血管病變引起的;②發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病等;③智能障礙起病相對(duì)較急，治療后可以部分或大部分緩解，病程波動(dòng)較大，可呈階梯式惡化;④早期人格相對(duì)保持完整;⑤早期常常伴有情感癥狀，如抑郁、焦慮等;⑥有局灶神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。22、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過1個(gè)月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

23、下列哪項(xiàng)不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0.5分

A.食欲和性欲下降

B.情緒變化晝重夕輕

C.早醒

D.體重下降

E.焦慮不安

正確答案：E

答案解析：典型抑郁發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性);食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見);性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群，但生物學(xué)癥狀群不包括焦慮不安。