第一篇：第一章ICU的建設(shè)與發(fā)展（范文）

第一篇總論

第一章ICU的建設(shè)與發(fā)展

第一節(jié)ICU的建設(shè)

隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展、科技水平的提高和臨床醫(yī)療的迫切需求，ICU的建立和發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。ICU是以危重病醫(yī)學(xué)為?？啤ｉT從事危重病救治臨床基地。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過先進(jìn)的生命支持手段，使許多過去認(rèn)為已無法救治的危重患者得以存活或延長其生命時(shí)間。

重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine,CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床實(shí)踐基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

重癥監(jiān)護(hù)的職能是運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對收治的各類危重病患者，實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理，最大限度地確保患者的生命及隨后的生命質(zhì)量。

ICU的收治對象原則上是各種危重的急性的可逆性疾病，如重大手術(shù)后需要檢測者、麻醉意外、重癥復(fù)合型創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、電擊、溺水者復(fù)蘇后、各種中毒患者、各類休克患者、敗血癥等。

ICU的監(jiān)測范圍很廣泛，可按呼吸、循環(huán)、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機(jī)制、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、給氧等幾大系統(tǒng)劃分。常用監(jiān)測項(xiàng)目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及戒律、體溫、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦電圖等20多項(xiàng)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)患者用一級監(jiān)測，疾病和手術(shù)后可能有致命危險(xiǎn)的患者用二級監(jiān)測，病情趨于平穩(wěn)者用三基監(jiān)測。

ICU原則上不允許陪護(hù)，但允許探視。探視時(shí)間一般在下午，時(shí)間為30～60分鐘。

ICU對危重病的治療為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和可能性，使原來一些治療效果差或無法治療的疾病得到有效的控制和滿意的治療。與此同時(shí)，其他專業(yè)科室對原原發(fā)疾病的治療又是危重病根本好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。這種有機(jī)的結(jié)合所表現(xiàn)的危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)的相得益彰是重癥監(jiān)護(hù)室在綜合醫(yī)院中得以發(fā)展的關(guān)鍵之一。

(一)ICU病房設(shè)置規(guī)模

中國ICU建設(shè)與管理指南建議ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的2%～8%，重要的是要8～12張床為一個(gè)單元（模塊），危重醫(yī)學(xué)科由數(shù)個(gè)單元（模塊）組成。每一單元可以建一中心站。中心站地勢上高于病床，更便于護(hù)士對患者病情變化的觀察。數(shù)個(gè)單元建設(shè)在一起，便于資源共享，尤其是設(shè)備。這種模塊化的設(shè)置為以后臨床中收治患者的分類管理、分批分階段根據(jù)需要無菌操作、隔離等提供了便利。而現(xiàn)實(shí)的情況是很多醫(yī)院總的床位數(shù)達(dá)到了指南和醫(yī)院收治危重患者的要求，但20～30張床位構(gòu)成一個(gè)單元，不便于管理，存在患者之間交叉感染、病室內(nèi)噪音不斷等諸多問題。

（二）ICU病房場地要求

ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。綜合性的ICU一般設(shè)在醫(yī)院內(nèi)較中心的位置，并與麻醉科及各手術(shù)科相近。室內(nèi)建筑和設(shè)施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及時(shí)監(jiān)護(hù)。

（三）ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1.ICU應(yīng)接近主要服務(wù)對象，如病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科，化驗(yàn)室和血庫等，在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

2.ICU開放式病床每床的占地面積為15～18㎡；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18～25㎡。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1～2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

3.ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、無廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5:1以上。

4.ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于醫(yī)院感染的控制。

5.ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

6.ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

7.ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

8.ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸患者的通道。

9.除了患者的呼叫信號、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最少的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝（A），傍晚40分貝（A）。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。

10.ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

（四）ICU必配設(shè)備

1.每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU做好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置，最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路斷路器。

2.應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防壓瘡床墊。

3.每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。

4.三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺。

5.輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

6.其他設(shè)備包括心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與癢代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。

7.醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X線、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。

（五）ICU的人員配備

1.ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為（0.8～1）：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。

2.ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為（2.5～3）：1以上。3.ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。

（六）ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求

1.ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。

2.ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

3.ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

4.ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，如復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心率失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、腸胃功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂等。

5.ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支器管鏡技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)、電復(fù)律與心臟除顫術(shù)、床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)、疾病危重程度評估方法等。

6.ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識更新。

7.ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶荚嚭细窈螅拍塥?dú)立上崗。

（七）基本要求

1.我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。

2.ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門培訓(xùn)、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。

3.ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

第二節(jié)ICU的發(fā)展

20世紀(jì)90年代末期，我國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)步入了快速發(fā)展的軌道。1997年，中國病理生理學(xué)會(huì)危重并醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立，為我國危重病醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展邁出了堅(jiān)實(shí)的第一步。2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，為進(jìn)一步確立我國危重醫(yī)學(xué)學(xué)科地位以及持續(xù)新的活力。2006年8月，第14界亞太國家和地區(qū)危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)（APACCM2006）在我國北京舉行，充分體現(xiàn)了在近年來我國危重醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展和提高，并已融入國際危重醫(yī)學(xué)大家庭。

ICU在發(fā)展過程中，需要得到醫(yī)院的大力支持和重視，保證ICU人、財(cái)、物的供給和有效利用，培養(yǎng)一支有專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，處理協(xié)調(diào)好ICU與其他科室的關(guān)系實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)效益的“三贏”，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、學(xué)科及人才隊(duì)伍狀況以及患者的需求發(fā)展?？菩訧CU或綜合性ICU，積極開展ICU經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。Edbrooke等報(bào)道了一些評價(jià)和計(jì)算ICU費(fèi)用和療效的方法，這些方法有助于知道ICU醫(yī)生的臨床實(shí)踐。Richardson等提出了減少ICU費(fèi)用的措施，如避免使用可選擇性的高價(jià)技術(shù)、縮短停留時(shí)間、優(yōu)化護(hù)理配置、減少進(jìn)入ICU的隨意性，集中改善醫(yī)療質(zhì)量法、短循環(huán)改善法以降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2003年，北京市ICU護(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)成立；2004年初，中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)成立；2004年初，首批ICU?？瀑Y格護(hù)士持證上崗。隨后，江蘇、浙江、廣東等地陸續(xù)成立ICU專業(yè)委員會(huì)，組建ICU護(hù)士資格認(rèn)證委員會(huì)，培養(yǎng)了一大批ICU專業(yè)護(hù)理骨干；2009年，四川省重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會(huì)成立，2010年3月，正式啟動(dòng)首屆《ICU?？谱o(hù)士》的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生部部長陳竺在總結(jié)四川大地震中的醫(yī)療救護(hù)工作時(shí)，說過這樣一句話，“這次危重的救治成功，是建立在以重癥醫(yī)學(xué)平臺基礎(chǔ)上的多學(xué)科的寫作”?？梢?，ICU在特大自然災(zāi)害中所起到的作用是別的學(xué)科所替代不了的。2009年1月19日，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知。重癥醫(yī)學(xué)科得到重視，致使ICU，即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的建設(shè)成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。為促進(jìn)我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU的組織與管理，特定制《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。

（一）學(xué)科的規(guī)范建設(shè)與發(fā)展

ICU是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的場所。

（二）專科重癥監(jiān)護(hù)室與重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)系

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和危重醫(yī)學(xué)專業(yè)的普及，大型綜合醫(yī)院還是應(yīng)以發(fā)展綜合ICU為宜。ICU建立的初衷，就是把危重患者集中起來，使用最先進(jìn)的技術(shù)，集中精明強(qiáng)干的醫(yī)護(hù)人員，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，細(xì)致護(hù)理，加強(qiáng)治療。

弄清?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室與重癥醫(yī)學(xué)科的關(guān)系，有利于重癥醫(yī)學(xué)科向更獨(dú)特、更深入的學(xué)術(shù)方向發(fā)展。在《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》中，對重癥醫(yī)學(xué)科的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量管理、感染控制、患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)也進(jìn)行了明示，特別是鼓勵(lì)以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心。重癥醫(yī)學(xué)科在獨(dú)立成為二級學(xué)科的同時(shí)，更有望走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室，收治的病種相對單一，從醫(yī)院整體角度衡量，其人力成本和物資成本相對高；而綜合性ICU，是針對危重癥患者，對其生命重要生命體征的維持和搶救，更易積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，還可以帶動(dòng)急救醫(yī)學(xué)并推動(dòng)其他?？漆t(yī)學(xué)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)急救整體水平較高，集中搶救的優(yōu)勢更明顯。但是需要更多學(xué)科的交叉和支持以及醫(yī)院職能部門的大力協(xié)調(diào)，對從事ICU的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中、定期的培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行管理和保養(yǎng)、維護(hù)。

（三）ICU的質(zhì)量管理

1，ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制定以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量。

（1）ICU質(zhì)量控制制度。

（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度。（4）抗生素使用制度。

（5）血液與血液制品使用制度。（6）搶救設(shè)備操作、管理制度。（7）特殊藥品管理制度。（8）院內(nèi)感染控制制度。

（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度。（10）疑難重癥患者會(huì)診制度。（11）醫(yī)患溝通制度。

（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。2.ICU護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（1）ICU護(hù)理常規(guī)

1）ICU護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解分管患者的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2）所有患者均系重癥監(jiān)護(hù)，需要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，每1～2小時(shí)測量并記錄HR（P）、RR、BP、SPO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的患者要測量并記錄進(jìn)入病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃靜脈滴注，必要時(shí)采用輸液泵靜脈滴注，不允許口頭遺囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

4）保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。5）按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”、“四無”工作，危重患者臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6）嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接班程序。

7）在漂浮導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液慮過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

（2）常見ICU護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（見第十一章）。3.ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（四）新型的危重癥救治模式的形成

新型的危重癥救治模式是由?？萍夹g(shù)水平到多學(xué)科之間的協(xié)作，由單一器官支持到多臟器功能的監(jiān)護(hù)，從整體宏觀控制到個(gè)體微觀化處理，注重醫(yī)護(hù)之間的合作。

（五）未來發(fā)展方向

1.ICU管理模式

（1）根據(jù)本地區(qū)危重癥醫(yī)學(xué)以及綜合醫(yī)療水平而定。

（2）完善醫(yī)療體制，充分發(fā)揮醫(yī)院以及社會(huì)力量的作用，通過患者本身、醫(yī)院以及社會(huì)三方面共同努力，解決危重患者過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其得到及時(shí)、合理的救治。

（3）高度關(guān)注ICU患者安全性，使ICU真正成為救治危重患者的安全場所。（4）人性化管理。

2.重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)作為臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了重癥監(jiān)護(hù)過程的規(guī)范化和數(shù)字化管理。它覆蓋了重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)的各個(gè)臨床工作環(huán)節(jié)，能夠?qū)CU的日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和自動(dòng)化，極大地降低了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了整個(gè)工作流量的效率，為真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)護(hù)過程、為臨床科研、為提高醫(yī)療水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二篇：icu發(fā)展概述

一.重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 危重病醫(yī)學(xué)的雛形

1863年護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時(shí)影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術(shù)后病人開辟的“小房間”即被認(rèn)定為ICU的雛形。

國際危重病醫(yī)學(xué)的起步

1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室。1930年Kirschner在德國創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。

第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊(duì)中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復(fù)室。

1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。

國際危重病學(xué)會(huì)的發(fā)展

1972年，美國在28位醫(yī)師的倡導(dǎo)下創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society of Critical Care Medicine，SCCM）

1980年在日本Nishimura和菲律賓的Gomez倡導(dǎo)下成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)

1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）

中國危重病醫(yī)學(xué)起步

1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元

1982年在曾憲九教授的指導(dǎo)下，陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床

1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）中國危重病學(xué)會(huì)的發(fā)展

1997年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立

2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立

2009年7月，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立

近年，各省重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量控制中心相繼成立

二.重癥醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀分析

重癥醫(yī)學(xué)的主體結(jié)構(gòu)

（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士（２）先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測系統(tǒng)

（３）正確的學(xué)術(shù)思想和高技術(shù)的治療措施 國內(nèi)外調(diào)研數(shù)據(jù)

歐洲ICU病房的結(jié)構(gòu)及組成特點(diǎn)

Vincent等人利用EPIC數(shù)據(jù)庫中的信息，對歐洲14國ICU的規(guī)模及結(jié)構(gòu)進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同國家的ICU病房之間存在很大差異。例如:大部分ICU病房小于6張床位，67％的ICU有指定的病房主任，72％的ICU病房有24h全天值班醫(yī)生;在英國及南歐，ICU收治病情較重者，且住院時(shí)間較長。

1.ICU人員、床位配置分析

國內(nèi)ICU普遍存在醫(yī)生護(hù)士的編制不足，醫(yī)生、護(hù)士、床位比例合理并達(dá)標(biāo)的ICU僅占少部分。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過大，有可能影響到對危重病人的管理質(zhì)量。

二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的綜合ICU及專科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的醫(yī)院比例數(shù)高，這也說明根據(jù)各醫(yī)院的情況，部分ICU的規(guī)模已經(jīng)不能滿足危重病人的搶救需要，可適當(dāng)增加床位數(shù)或進(jìn)行擴(kuò)建。

2.ICU管理模式

開放式 半開放式 封閉式

3.ICU管理模式現(xiàn)狀分析

危重病醫(yī)學(xué)的組織管理直接影響ICU的發(fā)病率和死亡率，有足夠多的證據(jù)表明，Closed-ICU的預(yù)后明顯好于Open-ICU(reduces mortality)，目前國內(nèi)仍有少數(shù)醫(yī)院ICU為開放式管理，科室內(nèi)缺乏從事危重病學(xué)的專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對危重病人的管理和搶救。

經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，具有對多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關(guān)鍵。專職ICU醫(yī)生，每日ICU查房和合理的護(hù)士-病人比例都可以影響ICU的發(fā)病率，死亡率，ICU天數(shù)和費(fèi)用。重點(diǎn)建設(shè)危重醫(yī)學(xué)科（綜合性ICU），專職ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國國情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)較好的模式。

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同、醫(yī)院管理重視情況不同，目前國內(nèi)ICU儀器設(shè)備的配備情況在一定程度上尚不完善，限制了ICU的監(jiān)護(hù)搶救能力，調(diào)查也提示ICU在這些項(xiàng)目上還有很大的發(fā)展空間。

4.ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)情況分析

專業(yè)隊(duì)伍技術(shù)力量尚待提高，整個(gè)行業(yè)尚需提高專業(yè)技術(shù)的整體水平，縮小各級醫(yī)院技術(shù)水平的差距。加強(qiáng)ICU系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，制定ICU醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度，從事ICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)和考核，以確保對危重患者的救治水平。三.ICU發(fā)展展望

我國危重病醫(yī)學(xué)(critical care medicine)從20世紀(jì)70年代中期開始起步，經(jīng)過一段緩慢的發(fā)展，進(jìn)入90年代后，在有關(guān)政策的鼓勵(lì)下，出現(xiàn)了快速發(fā)展的態(tài)勢，其顯著特點(diǎn)是各地醫(yī)院紛紛組建ICU病房，同時(shí)吸引了越來越多的臨床醫(yī)生投身于這一行業(yè)。

在高速發(fā)展的進(jìn)程中，迫切需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導(dǎo)，使我國ICU的發(fā)展走上科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展道路。

1、健全學(xué)科建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)

2006年----中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》

2009年---《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科” 2009年---衛(wèi)生部印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》 ★重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有章可循！

2、完善準(zhǔn)入制度

重癥醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)需標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)和規(guī)范我國各級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量管理；提高整體醫(yī)療救治水平，建立專職ICU醫(yī)師的培訓(xùn)體系；加強(qiáng)培訓(xùn)教材，培訓(xùn)基地，師資隊(duì)伍；規(guī)范專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度；完善管理模式；改革我國傳統(tǒng)的ICU人員配置方式，加強(qiáng)多學(xué)科的相互合作；專職ICU醫(yī)師在危重病人的診療過程中應(yīng)擔(dān)負(fù)主導(dǎo)作用，當(dāng)然需要其他學(xué)科的合作。

3、健全危重病救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

突發(fā)性公共事件逐年增加，ICU是接納這部分患者的主要場所，ICU醫(yī)務(wù)人員是沖鋒陷陣的精銳部隊(duì)。搶救、監(jiān)護(hù)設(shè)備的集中使用，有利于充分發(fā)揮設(shè)備的效宜，起到資源共享作用。節(jié)省了大量的人力，提高了搶救成功率。

第三篇：ICU發(fā)展及歷史

重癥監(jiān)護(hù)病房與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué) 【引言】

現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,icu)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。自40年代開始建立手術(shù)后恢復(fù)病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導(dǎo)致危重癥監(jiān)護(hù)(criticalcare)的概念應(yīng)用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護(hù)理工作中。高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展亦為醫(yī)學(xué)科研和臨床診治技術(shù)的飛躍提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的要求和醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)護(hù)和診斷，治療。本文就此作一綜述?！緄cu系統(tǒng)的建立和發(fā)展】

19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。為病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候提供住所，這不但被稱為護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是icu的起源。隨著發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，不但促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰(zhàn)前，dandy和cushing建立起第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復(fù)病房，1950年前后由麻醉科醫(yī)師向外科專業(yè)作了推廣。20-50年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導(dǎo)致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫(yī)院用50多臺“鐵肺”（呼吸機(jī)）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫(yī)院里組織其包括醫(yī)療等多個(gè)專業(yè)的專家隊(duì)伍，在高水平的實(shí)驗(yàn)室配合下建立起一個(gè)共有105張病床的搶救單位，給病人進(jìn)行手動(dòng)式通氣。這個(gè)多學(xué)科的和先進(jìn)的醫(yī)療單位就是現(xiàn)代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個(gè)新型的心臟外科監(jiān)護(hù)病房，病房里設(shè)置了計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分，護(hù)士隊(duì)伍也得到了發(fā)展，他們對icu內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗(yàn)，并在icu內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護(hù)理學(xué)分支重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生。58年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar也建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重癥監(jiān)護(hù)病房。至92年，僅美國已大約有7434個(gè)這樣的治療單位。隨著icu發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰两駃cu常見的分類有呼吸監(jiān)護(hù)病房(ricu)，冠心病監(jiān)護(hù)病房(cicu)，外科監(jiān)護(hù)病房(sicu)和內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(micu)。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的icu。

現(xiàn)在，美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生，其中2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是肺科醫(yī)生，但沒有經(jīng)過多專業(yè)的訓(xùn)練或在其他的專門的icu內(nèi)培訓(xùn)，因而90年美國危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)建議資格委員會(huì)要求參加工作的醫(yī)生必須有個(gè)月外科icu輪訓(xùn)。

【危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)(criticalcaremedicine)和icu】

危重政監(jiān)護(hù)的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時(shí)的高質(zhì)量的和大量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的一種醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)模式。

80年代就有學(xué)者估計(jì)在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是在“他的真正死亡時(shí)間到來”之前死亡，而且其中有1/3可以通過改進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)的現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)而得救。以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時(shí)的復(fù)蘇”到“延長或強(qiáng)化的復(fù)蘇”的必然經(jīng)過。本世紀(jì)初期，脊髓灰質(zhì)炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫(yī)學(xué)界看到了希望，也認(rèn)識到了搶救設(shè)備和專業(yè)技術(shù)的重要性。在逐步了解各種循環(huán)，呼吸危重癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了新儀器及開展了一系列生命支持技術(shù)，延長了氣管內(nèi)插管或切開術(shù)，胸外心臟按壓術(shù)，心臟除顫術(shù)，心電監(jiān)測，起搏器的發(fā)明和安裝，床邊心導(dǎo)管術(shù)，血?dú)夥治?，先進(jìn)的人工呼吸

機(jī)的發(fā)明及應(yīng)用等等。搶救復(fù)蘇術(shù)的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的“復(fù)蘇”發(fā)展成為60年代提出的危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)(ccm)的新概念。而在63年第一個(gè)ccm進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)班出現(xiàn)在匹茲堡，不久成立了重病監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)。

搶救危重病人的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)，他們之間存在著若干密切的聯(lián)系，但又有本質(zhì)的區(qū)別。急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點(diǎn)在于現(xiàn)場搶救，運(yùn)送病人，及醫(yī)院內(nèi)急診三部分。ccm主要以重癥監(jiān)護(hù)病房為工作場所，接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人。工作的第一階段主要是院外現(xiàn)場急救系統(tǒng)工作，第二階段的工作是從急診室開始，在現(xiàn)場初步被處理過后送來的患者按照醫(yī)院急診治療規(guī)范進(jìn)一步穩(wěn)定病情，再根據(jù)病情需要使用病床車轉(zhuǎn)送。分別送入手術(shù)室或icu。部分已住院患者出現(xiàn)危急變化需作病床上復(fù)蘇，相當(dāng)于此階段急診室的工作。手術(shù)后危重患者人需進(jìn)入icu。而病情穩(wěn)定的患者離開icu后到普通病房繼續(xù)治療和康復(fù)，則屬于第三階段工作。

【icu的特點(diǎn)和任務(wù)】

所有的icu均有如下特點(diǎn)：救治極危重的患者，擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備，有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊(duì)伍。

危重癥監(jiān)護(hù)早期的焦點(diǎn)是在于心肺損害的問題。intensivecare原意是強(qiáng)化的或長時(shí)間生命支持，以“心肺復(fù)蘇”(cpr)為基礎(chǔ)。從基礎(chǔ)生命支持(bls)到高級生命支持(als)；此外也包括了緊急呼吸復(fù)蘇，緊急心臟復(fù)蘇至延續(xù)的或強(qiáng)化的呼吸復(fù)蘇和心臟復(fù)蘇。因而可以贏得時(shí)間，使病人自然的或通過藥物和外科治療恢復(fù)器官功能從而使傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“臨床終末期”或“臨床死亡”的病人逆轉(zhuǎn)。1980年shoemaker等也指出“危重癥監(jiān)護(hù)”這個(gè)概念已超越了在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中于生命威脅有關(guān)的所有內(nèi)容。之所以命名為危重癥的“監(jiān)護(hù)”就是他有賴于對生命器官衰竭生理學(xué)機(jī)制的客觀評價(jià)，使治療手段得以發(fā)展，并使解決生命威脅問題而設(shè)立的生命支持系統(tǒng)能發(fā)揮最大效能。對危重癥病人從第一階段復(fù)蘇至運(yùn)送至icu或手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的全過程進(jìn)行嚴(yán)格有效的“監(jiān)護(hù)”成為該學(xué)科的精髓。

【icu使用價(jià)值的評價(jià)】

美國馬薩諸塞州總醫(yī)院１８張病床的內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房于1977年至1982年期間收治6680例患者中，icu患者的病死率為7.9%，而全醫(yī)院包括icu的為13%。此外，safar的另一個(gè)資料顯示，1973年在美國俄例岡州大學(xué)中，當(dāng)各科獨(dú)立的icu被一個(gè)多專業(yè)的icu取代后，衰竭患者的病死率從30%降到了10%。這是因?yàn)樗梢噪S意自動(dòng)的對不同狀況的患者安排麻醉醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，或外科醫(yī)生來及時(shí)處理。

如何提高icu使用價(jià)值，一直是醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)。在1986年knau等總結(jié)了美國13家醫(yī)院中病死率最低的icu的經(jīng)驗(yàn)。有四條：必須采用規(guī)范的治療途徑。有一個(gè)具有相當(dāng)權(quán)威的，可以處理出入院政策和協(xié)調(diào)各個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作的有能力的領(lǐng)導(dǎo)者。護(hù)士要有相當(dāng)高的專業(yè)水平，掌握重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和熟練各種醫(yī)療設(shè)備的使用。護(hù)士和醫(yī)生有十分強(qiáng)的協(xié)調(diào)關(guān)系。

總之，危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科，icu已成為醫(yī)院中不可缺少的治療單位?！氨O(jiān)護(hù)”是icu的精髓，集中處理危重患者的任務(wù)，決定了它的多專業(yè)性。規(guī)范化管理對icu發(fā)展有十分重要的意義。

1980年，美國危重病協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)會(huì)議曾按功能和治療水平的不同把國內(nèi)的ICU有低到高分為4各等級。但由于1級過于簡單，難以視為ICU，故ICU實(shí)際上存在3個(gè)級別，即i~iii級。i，ii級ICU由于沒有設(shè)有專職的ICU醫(yī)師，ICU的干預(yù)治療能力是非常有限的。見圖1，顯然無法收容APACHE2,SPAS評分較高的較危重的病人，而護(hù)士予病人的比例理所當(dāng)然的應(yīng)當(dāng)降低。勉強(qiáng)收治危重病人，進(jìn)行危重管理，將帶來嚴(yán)重后果。伴隨醫(yī)療法律及醫(yī)療保險(xiǎn)的高速發(fā)展以及醫(yī)療市場 的競爭激烈，將被淘汰。

ICU的人力配備是始終是一個(gè)icu建設(shè)中的重要問題，我國ICU起步晚，發(fā)展水平參差不齊，有時(shí)ICU僅僅是作為醫(yī)院評級的擺設(shè)，因而icu及危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展無從談起。而icu的創(chuàng)建者們也無法拿出一個(gè)完善的理論體系及建設(shè)模式，甚至無法確定ICU的人員配備的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，而TISS治療干預(yù)評分系統(tǒng)原來是通過干預(yù)的復(fù)雜度從而評估患者的危重度，現(xiàn)在主要用于評估工作人員的工作負(fù)荷及人力資源配備依據(jù)。

因此用于我國目前ICU建設(shè)的一個(gè)理論依據(jù)，又重要作用。圖1中：10以下護(hù)士與患者比＝1：4 10～15護(hù)士與患者比＝1：2。5 15 以上護(hù)士與患者比＝1：1～1：3

ICU的組織和建設(shè):

1、ICU 的模式

目前，ICU存在多種模式，如?？艻CU或綜合ICU；全時(shí)服務(wù)的ICU或部分時(shí)間服務(wù)的ICU。?？艻CU往往附屬于某一?？?，故一般來說對本?？茊栴}有較強(qiáng)的處理能力；部分時(shí)間服務(wù)的ICU通常僅在正常工作時(shí)間有專職人員負(fù)責(zé)，其它時(shí)間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少ICU專業(yè)人員的配備。但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。但在起步階段，如果條件不成熟也不妨先從專科或非全時(shí)服務(wù)ICU開始，或?qū)？艻CU作為綜合ICU的補(bǔ)充。在我國，各地區(qū)、各醫(yī)院的條件差別懸殊，因此各類ICU均有其合理存在的基礎(chǔ)，很難而且也不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)求某一固定模式。無論何種模式的ICU，必須是以實(shí)踐危重病醫(yī)學(xué)為己任，離開這一宗旨就不成其為ICU了。

2、人員訓(xùn)練

ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要求具有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神。在許多國家、醫(yī)護(hù)人員在入崗前均需接受專業(yè)培訓(xùn)并 取得資格證書。目前，不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理，此與SICU形成的歷史和SICU內(nèi)大量的處理與復(fù)蘇、循環(huán)和呼吸的問題有關(guān)，而這些問題無疑是麻醉醫(yī)師所擅長的，但并非由此即可以說麻醉醫(yī)師完全可以勝任SICU工作。危重病醫(yī)學(xué)畢竟不是麻醉學(xué)，所涉及的問題更復(fù)雜和廣泛。目前在先進(jìn)國家已專門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程，一代新的專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔(dān)ICU的重任。、ICU的規(guī)模和建制

ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％，但主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重病人數(shù)量確定。在一個(gè)ICU內(nèi)，床位數(shù)以8～10張為宜，超過12張床位應(yīng)另設(shè)ICU，否則將影響其有效性。不管何種模式的ICU，做到“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是ICU追尋的目標(biāo)，根據(jù)這個(gè)原則，病人與護(hù)士之比約為1：4.25。與普通病房相比這個(gè)比例確實(shí)很高，但這是病人的病情和醫(yī)護(hù)人員沉重的工作負(fù)荷所決定的，因此應(yīng)盡可能保證，否則會(huì)導(dǎo)致ICU質(zhì)量下降。任何一個(gè)ICU都會(huì)遇到病人不平衡的問題，普遍的看法并不主張?jiān)贗CU病人暫不充足時(shí)將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離，因?yàn)閺娜婵此麄兊墓ぷ髫?fù)荷不輕。4、ICU的職責(zé)及與?？崎g的關(guān)系

專業(yè)化的ICU是完全獨(dú)立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。但同時(shí)ICU又是高度開放的、與專科聯(lián)系最廣泛和密切的科室，因此專科醫(yī)生應(yīng)參與并協(xié)助ICU的治療，特別對?？茊栴}，后者負(fù)有直接和主要的責(zé)任。一般要求?？漆t(yī)師每天至少一次巡視本專科的病人，并向ICU醫(yī)師提出要求和建議；ICU醫(yī)師也有義務(wù)將病情和治療計(jì)劃詳細(xì)向?qū)？茍?bào)告，以取得理解和支持。無論在任何時(shí)候，ICU醫(yī)師請求?？茣?huì)診時(shí)，專科醫(yī)師均應(yīng)及時(shí)到場。對待ICU切忌兩個(gè)極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預(yù)；二是完全依賴，將病人棄之不管。這兩種態(tài)度都是源于對ICU的功能缺乏了解。

5、ICU 收容指征

目前還沒有十分具體的ICU收容指征，主要憑借醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷。毫無疑問，ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。而目前醫(yī)學(xué)尚被認(rèn)為不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡、臨終狀態(tài)等均不應(yīng)進(jìn)入ICU。強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地?cái)U(kuò)大收容范圍，將意味著不能確保對那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容與轉(zhuǎn)出

任何需要進(jìn)入ICU的病人原則上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)師會(huì)診后決定，或由專門的搶救組的負(fù)責(zé)人決定。反之，在ICU醫(yī)師認(rèn)為病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時(shí)，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁詹∪恕CU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。(轉(zhuǎn)貼)

ICU的人員要求：

ICU醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、外科或內(nèi)科。挑選有較豐富的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、能熟練應(yīng)用各種精密儀器、善于鉆研及創(chuàng)新的中青年專業(yè)人員作為?？漆t(yī)生。ICU醫(yī)生與病人之比為1～2：1。

ICU護(hù)士的篩選是十分嚴(yán)格的，危重患者多病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，而2 4h能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士；當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。這種迅速的判斷能力是以豐富的臨床知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的。ICU醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展、及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。即ICU護(hù)士是危重患者管理最直接、最主要的人員之一。ICU病室內(nèi)有一批優(yōu)秀的臨床護(hù)士，對醫(yī)生及病人來講都是十分重要的。

ICU護(hù)士多來自于外科、麻醉科、急診科和內(nèi)科。不論對于ICU專科科研工作的設(shè)置還是發(fā)展來講，一批訓(xùn)練有素的護(hù)理人員是非常難得的．應(yīng)相對專業(yè)化，周定化。即使?？频奶攸c(diǎn)限定了人員的淘汰性，護(hù)士的流動(dòng)及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練必須受到重視。

ICU護(hù)士不僅要有多專科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識，更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識，還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義。從某一專科抽調(diào)來的骨干護(hù)士，可以先進(jìn)行多?？频妮嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)，再進(jìn)行ICU的強(qiáng)化訓(xùn)練。然后．在實(shí)踐工作中逐漸達(dá)到ICU護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)是技術(shù)全面、應(yīng)變工作能力強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護(hù)人員。其素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為：

1，有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神及開拓精神。2，有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識。3，有較廣泛的多?？谱o(hù)理知識或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)。

4，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維．發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5，實(shí)際工作及接受新事物能力較強(qiáng)，6，操作敏捷、善于鉆研、工作細(xì)致耐心。

ICU護(hù)士與病人的數(shù)字比例為2～ 3：l。目前，國內(nèi)尚未有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求有差距的。在歐洲，英國護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行 6～ 12個(gè)月的 ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是 9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?1年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。

ICU病室可以設(shè)化驗(yàn)員1名。負(fù)責(zé)常規(guī)化驗(yàn)檢查。技術(shù)員1名，負(fù)責(zé)貴重儀器的維修、保護(hù)及病室內(nèi)部分消毒工作。

第四篇：ICU建設(shè)規(guī)范

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（ICU）建設(shè)與管理指南

【引言】

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

為促進(jìn)我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICU的組織與管理，特制訂《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。

【基本要求】

（一）我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。

（二）ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。

（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

【ICU的規(guī)?！?/p>

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。

【ICU的人員配備】

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（一）ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。

（二）ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3 : 1以上。

（三）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。

【ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求】

（一）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。

（二）ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

（三）ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

（四）ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（5）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。

（五）ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。

（六）ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識更新。

（七）ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅拍塥?dú)立上崗。

瓜州縣人民醫(yī)院

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【ICU的醫(yī)療管理】

（一）ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理?；颊叩南嚓P(guān)專科情況，ICU醫(yī)生應(yīng)該與專科醫(yī)生共同協(xié)商處理。

（三）ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)】

（一）ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等，在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二）ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25M2。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

瓜州縣人民醫(yī)院

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（三）ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。

（四）ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（五）ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七）ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八）ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信號、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

【ICU必配設(shè)備】

（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用

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瓜州縣人民醫(yī)院 的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

（二）應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。

（四）三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

（六）其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。

（七）醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。

【ICU選配設(shè)備】

除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：

（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。

（二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。

（三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。

（四）輸液加溫設(shè)備。

（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。

（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。

（七）體外膜肺（ECMO）。

（八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。

（九）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。

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第五篇：ICU建設(shè)及規(guī)劃

ICU建設(shè)及規(guī)劃

為做好創(chuàng)建三甲醫(yī)院的工作，ICU按《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬訂ICU建設(shè)及規(guī)劃方案：

ICU的規(guī)模

ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%為宜，每個(gè)ICU管理單元以8-12張床為宜，床位使用率以65-75%為宜，因此我院ICU應(yīng)開放10張床位。

ICU的人員配備

(一)ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8-1：1以上，ICU日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師，ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級、和初級醫(yī)師，那么我院ICU應(yīng)配備8名具有各級職稱的醫(yī)師。

(二)ICU ?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2..5-3:1上。因此我院ICU各級護(hù)理人員應(yīng)配備25人。

(三)ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，如理療師等。ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求

(一)ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。

(二)ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

(三)ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

(四)ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：

1、復(fù)蘇。

2、休克。

3、呼吸功能衰竭。

4、心功能不全、嚴(yán)重心律失常。

5、急性腎功能不全。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

7、嚴(yán)重肝功能障礙。

8、胃腸功能障礙與消化道大出血。

9、急性凝血功能障礙。

10、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂。

11、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。

12、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持。

13、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。

14、嚴(yán)重感染。

15、多器官功能障礙綜合癥。

16、免疫功能紊亂。

(五)ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成一下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：

1、心肺復(fù)蘇術(shù)。

2、人工氣道建立與管理。

3、機(jī)械通氣技術(shù)。

4、纖維支氣管鏡技術(shù)。

5、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)。

6、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。

7、胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)。

8、電復(fù)律與心臟除顫術(shù)。

9、床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)。

10、持續(xù)血液凈化技術(shù)。

11、疾病危重程度評估方法。

(六)ICU醫(yī)師每年至少參加一次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識更新。

(七)ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨(dú)立上崗。

ICU的醫(yī)療管理

(一)ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：

1、醫(yī)療質(zhì)量控制制度。

2、臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度。

4、抗生素使用制度。

5、血液與血液制品使用制度。

6、搶救設(shè)備操作、管理制度。

7、特殊藥品管理制度。

8、院內(nèi)感染控制制度。

9、不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度。

10、疑難重癥患者會(huì)診制度。

11、醫(yī)患溝通制度。

12、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。

(二)ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，患者的相關(guān)?？魄闆r，ICU醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。

(三)ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

(一)ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等，在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

(二)ICU開放式病床每床的占地面積為15-18M2，每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18-25 M2，每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1-2間，鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

(三)ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處置室、值班室、洗室等。有條件的ICU可配備其它輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等，輔助用房面積與病房之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。

(四)ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

(五)ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝備氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1.5℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每兩床一套。

(六)ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

(七)ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。

(八)ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。

(九)除了患者的呼叫信號、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡量減少到最小水平。地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸 3

音的建筑材料。

(十)ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

ICU必配設(shè)備

(一)每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上，醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護(hù)裝置，最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

(二)應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。

(三)每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀一臺。

(四)三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備一臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸球囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式呼吸機(jī)一臺。

(五)輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床兩套以上，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

(六)其它設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。

(七)醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。