第一篇：借鑒美國經(jīng)驗(yàn) 破解城管難題(改)

借鑒美國經(jīng)驗(yàn) 破解城管難題

董勝勇

一、導(dǎo)言

1997年北京成立我國首支城管執(zhí)法隊(duì)伍，自此以來,城管在我國已經(jīng)存在10多年了。毋庸臵疑，隨著各級城管執(zhí)法隊(duì)伍的成立，我國各地城市面貌發(fā)生了巨大變化：城市秩序明顯規(guī)范，市容市貌明顯好轉(zhuǎn)，“城管”對我國城市化進(jìn)程的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。

同時(shí)，我們也不無遺憾的看到，自成立之始，這支隊(duì)伍就一直處于風(fēng)口浪尖，處于社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)。開始成立時(shí)如此，10年后的今天依然如故。在互聯(lián)網(wǎng)上，人們可以搜索到上億條有關(guān)“城管”的信息，這些信息絕大多數(shù)是城管執(zhí)法人員暴力執(zhí)法以及社會(huì)公眾對執(zhí)法人員的譴責(zé)等負(fù)面信息，有關(guān)正面信息寥寥無幾。譬如2006年8月北京城管海淀分隊(duì)副隊(duì)長李志強(qiáng)被小販崔英杰刺死，2008年1月7日，湖北天門市發(fā)生的震驚全國的“城管打死人”事件，以及最近深圳城管被商販捅傷事件.....，所有這些將執(zhí)法沖突現(xiàn)象推向了極致，使一直處于風(fēng)口浪尖上的“城管執(zhí)法”，再次陷入尷尬的境地, 嚴(yán)重影響了社會(huì)安定與和諧。一時(shí)間，嚴(yán)懲城管肇事者的呼聲，甚至演變成了城管系統(tǒng)的存廢之爭。目前，應(yīng)該說社會(huì)不和諧的因素仍然很多，譬如貧富差距的拉大、競爭機(jī)會(huì)的不平等都是社會(huì)的不和諧因素,但沒有哪個(gè)方面會(huì)比城管和商販之間的不和諧更處社會(huì)焦點(diǎn)。因此，如何解決城管和市民、商販的矛盾已經(jīng)成為一個(gè)刻不容緩的課題。

美國建國已經(jīng)200多年,城市高度發(fā)達(dá),形成了一整套城市管理的理念、制度和經(jīng)驗(yàn)。它山之石，可以攻玉，本文想借鑒美國的城市管理經(jīng)驗(yàn),力求找出化解我國城管執(zhí)法沖突的辦法或思路。

二、美國的城市管理

（一）莊重質(zhì)樸、規(guī)范有序的市容市貌。

美國人尚古，許多城市的市容不追求華麗新鮮，而注重古色古香。沒有歷史的地方，也特意做的古老，有歷史古跡的地方，更是力求保留原貌。城市內(nèi)車輛停放整齊，行車秩序井然。因此放眼過去，城市面貌莊重質(zhì)樸，整體布局規(guī)范有序，臵身其中，能感受到城市文化氣息濃厚，氣質(zhì)成熟而不嬌氣。

從城市管理角度看, 盡管國力強(qiáng)大、財(cái)力雄厚，但美國的城市管理標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)需要取的滿意標(biāo)準(zhǔn)，并不刻意追求最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，城市管理效果應(yīng)該相當(dāng)于我國的中等城市，不如管理標(biāo)準(zhǔn)比較高的上海等城市。譬如對廣告牌匾的管理，美國更注重個(gè)性化，追求藝術(shù)性和吸引顧客的實(shí)際效果，對材質(zhì)沒有硬性規(guī)定，所以僅從檔次和華麗的角度看看,整體效果并不好于我國對牌匾實(shí)行規(guī)范管理的城市。美國對城市沿街建筑物 的粉刷，采取由政府出資，政府定粉刷標(biāo)準(zhǔn)，建筑物擁有者自行粉刷的辦法，其粉刷的檔次和效果非常好。

（二）規(guī)范有序的合法商販。

美國對商販的管理規(guī)范有序,很值得我們學(xué)習(xí)。像紐約等人群高度聚集的大城市，在繁華的街道上，也可以看到商販、甚至也有很多燒烤點(diǎn)，但他們都是合法經(jīng)營、規(guī)范有序?？傮w來說，美國對商販攤點(diǎn)的管理，給人的感覺是在需要的地方會(huì)有幾個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的商亭，不該有的地方?jīng)Q不會(huì)出現(xiàn)，這樣既方便了市民生活，又規(guī)范有序。相比而言，我們國內(nèi)商販攤點(diǎn)聚集的地方，往往是在學(xué)校、超市周圍以及交通要道等繁華地帶，不僅沒有合法審批手續(xù)，而且污染道路、堵塞交通，叫賣之聲不絕入耳。雖然也方便了生活，但顯得雜亂無章，嚴(yán)重影響市容秩序。

美國的一些小城鎮(zhèn)、小城市，管理效果明顯好于大城市。在新不列顛市，本人在這里學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)4個(gè)月，期間不見任何商販，城市廣告牌匾規(guī)范有序，商店門口干凈整潔，絕無污水橫流現(xiàn)象。當(dāng)然，在當(dāng)?shù)卣推渌M織舉辦各種慶?；顒?dòng)期間，會(huì)在政府規(guī)劃出的范圍內(nèi)，允許商販擺攤設(shè)點(diǎn)。他們的做法是如果慶?；顒?dòng)期間有允許商家擺攤設(shè)點(diǎn)的活動(dòng)，一般提前在報(bào)紙等媒體公告，其審批程序、規(guī)范要求等一一告知。商家可向相關(guān)部門申請，相關(guān)部門根據(jù)規(guī)定審批。如果商家不經(jīng)審批私自擺攤設(shè)點(diǎn)（任何時(shí)候），第一次發(fā)現(xiàn)會(huì)罰款并責(zé)令取消攤點(diǎn)（罰 款一般在100美元左右）；如不服從管理，商販甚至?xí)痪辛簟?/p>

總的來說，美國城市商販的存在是很少的，存在的商販既是合法的，又是必須的，同時(shí)也是規(guī)范管理的，是城市的點(diǎn)綴，而不是城市的累贅。

（三）先進(jìn)的市政管理與巨大的市政投資。

美國各級政府的主要職能是提供公共管理和服務(wù)，因此對市政管理工作高度重視。以我實(shí)習(xí)所在地BRISTAL市為例，該市人口僅有6.5萬人，但其市政設(shè)施齊全，技術(shù)先進(jìn)，若干方面比中國的某些幾十萬人口的中等城市都好。比如在垃圾處理方面,BRISTAL市擁有一個(gè)巨大的垃圾處理廠。該廠不僅能進(jìn)行垃圾分類掩埋處理，而且可以利用垃圾發(fā)電。美國市民環(huán)保意識(shí)強(qiáng)，垃圾分類放臵已形成習(xí)慣，市政部門利用先進(jìn)的分類放臵的垃圾運(yùn)輸車，將垃圾運(yùn)送至處理廠分類處理。通過分類，剔出的有用“垃圾”，僅BRISTOL的一個(gè)垃圾處理廠每年可以賣80萬美元。同時(shí)，該廠利用垃圾發(fā)電，既有效處理了垃圾，減少了環(huán)境的污染，又創(chuàng)造了能源，應(yīng)該是目前世界上對垃圾處理的頂尖技術(shù)。

污水處理方面，BRISTAL市擁有一個(gè)日處理能力超過5萬噸的先進(jìn)的污水處理廠，日處理能力可以滿足我們國內(nèi)擁有50多萬人口的城市需要。其污水處理標(biāo)準(zhǔn)非常高，用他們的話說，除了飲用外，跟沒污染的水幾乎沒有區(qū)別，甚至都可以養(yǎng)魚。

消防設(shè)施方面，BRISTAL市擁有5個(gè)消防站，10部大型消 防車，90多名正式消防隊(duì)員以及數(shù)目不小的志愿者，這個(gè)規(guī)模，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于濰坊的縣級市，而這只是個(gè)有6.5萬人口的小城鎮(zhèn)。

市政道路方面，不僅設(shè)施齊全，經(jīng)久耐用，而且美國人非常注重維護(hù)。路上經(jīng)常見到工人在修補(bǔ)道路，那些道路都有10幾年甚至20幾年的歷史，在國內(nèi)可能早已翻新幾遍了。

（四）滿意標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境衛(wèi)生。

城市管理方面，可能美國差于我們的地方在于街道的保潔。美國街道保潔方面機(jī)械化程度高，主要靠機(jī)器清掃，而不是人工清掃。所以打掃得不夠仔細(xì)，但由于機(jī)掃頻率高，根本不存在垃圾成堆現(xiàn)象。由于人工費(fèi)用昂貴，他們在這方面采取的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是滿意標(biāo)準(zhǔn)，而不是最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，因此像華盛頓、波士頓、紐約等大城市，環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，也比不上我們?yōu)H坊這樣的一個(gè)中等的城市，和國內(nèi)某些要求街道衛(wèi)生一塵不染的城市更是沒法比。美國的街道給人的感覺是干凈、質(zhì)樸、整潔，不像國內(nèi)某些城市那樣富麗堂皇。

（六）城市秩序的井然有序與城市管理的零沖突。采用滿意標(biāo)準(zhǔn)的美國城市市容，或許不給人一種華麗的感覺，也不像我們有些城市所要求的一塵不染、富麗堂皇，但各個(gè)城市的秩序卻幾乎一定是井然有序的。即便存在商販的地方，也幾乎是統(tǒng)一規(guī)格的商棚。城市車輛的停放以及交通的秩序也是這樣。

而且這種秩序的創(chuàng)造，多是市民自覺的行為。在城市管理 的過程中，極少發(fā)生管理者與被管理者的沖突，更談不上執(zhí)法人員與被執(zhí)法者的暴力沖突，這與我們國內(nèi)目前存在的城管與流動(dòng)商販之間尖銳的矛盾有天壤之別。比如在國內(nèi)讓城管大傷腦筋的違法建設(shè)，在這里幾乎不存在。美國有一整套規(guī)范的手續(xù)來規(guī)范自然人和企業(yè)法人的建設(shè)行為。比如市民要自建一棟房屋，要先購買土地，經(jīng)市政部門測量，并由雙方律師簽署后到市政府備案，即擁有了土地的所有權(quán)，然后經(jīng)規(guī)劃、建設(shè)、消防等部門審批以后，才能開工建設(shè)。幾乎不存在不經(jīng)審批就私自建設(shè)的問題。

三、美國城市管理效果的原因分析

美國城市管理的良好效果和幾乎零沖突的執(zhí)法，對我們有深刻的借鑒意義。美國對城市的管理并沒有采取特別的政策措施，而我們針對商販和交通的矛盾、違法建設(shè)、空氣污染等方面制定了各種規(guī)章制度卻效果不佳。我想美國的城市管理，值得我們借鑒的不是他們具體的做法措施，更重要的是影響美國整個(gè)社會(huì)的理念、機(jī)制等深層次的東西，是與美國社會(huì)的價(jià)值理念、生活方式、法律體系等緊密相關(guān)的。也可以說，城市管理的功夫在城市管理之外。我認(rèn)為，美國政府只所以在付出不大代價(jià)的同時(shí)，取得這樣的管理效果，是由于以下幾個(gè)方面的原因：

（一）高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)。

城市管理的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。美國作為世界上最發(fā)達(dá)的資本主義國家，物質(zhì)財(cái)富極大豐富，具備城市建設(shè)管理所需要的物質(zhì)條件。良好的城市管理建立在良好的城市建設(shè)的基礎(chǔ)上，這就是我們常說的“以建促管”，而良好的城市建設(shè)建立在良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上。譬如美國的污水處理方面、垃圾處理方面等等，美國國內(nèi)的污染環(huán)境的企業(yè)全部外遷，同時(shí)作為躺在汽車輪子上的國家，幾乎家家有車，以車代步已使小的商販?zhǔn)チ舜嬖诘钠脚_(tái)，雄厚的財(cái)力保證了政府對沿街建筑的粉刷等等，所有這些都減少了城市管理的阻力，為良好的城市管理提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)條件。

（二）高素質(zhì)的市民。

對城市管理而言，管和被管永遠(yuǎn)是一對矛盾。解決這一矛盾靠雙方。高素質(zhì)的市民，本身就提供了解決這一矛盾的條件。在美國我們時(shí)?？吹剑忻癜l(fā)現(xiàn)路邊有紙屑會(huì)自覺撿起來，放在垃圾箱里。我們也會(huì)看到，車輛見到行人過馬路，很遠(yuǎn)就會(huì)停下來耐心等待，公共場合，尊老愛幼、相互謙讓、相互尊重到處可見。這種市民的高素質(zhì)，對維護(hù)城市的良好的管理秩序，發(fā)揮了重要作用。而教育為培養(yǎng)高素質(zhì)的公民打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

美國是一個(gè)高度重視教育的國家。國家所有的圖書館全部免費(fèi)對外開放，許多稅收項(xiàng)目的設(shè)臵就是為教育設(shè)的，譬如財(cái)產(chǎn)稅，幾乎全部用于教育。教育投入盡管各州不一樣，但一般占財(cái)政收入的70%左右。我們實(shí)習(xí)所在的BRISTAL市每個(gè)學(xué)生每 年的教育投資一般在1萬美元左右,據(jù)了解，美國許多州也是這樣。美國的教育體制強(qiáng)調(diào)以地方辦教育為主，聯(lián)邦、州政府設(shè)立項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目對地方政府投入。譬如，聯(lián)邦政府曾經(jīng)設(shè)立《不讓一個(gè)孩子落后》的項(xiàng)目，哪個(gè)地方達(dá)到聯(lián)邦的標(biāo)準(zhǔn)了，經(jīng)核實(shí)后聯(lián)邦政府就予以補(bǔ)助。美國聯(lián)邦的教育部沒什么實(shí)權(quán)，教育權(quán)在州政府。美國的父母在孩子即將入學(xué)時(shí)會(huì)根據(jù)意向中的學(xué)校選擇居住地，好的學(xué)校，其所在地居民財(cái)產(chǎn)稅也高，由于財(cái)產(chǎn)稅主要用于教育，居民繳納的稅多，教育投入就大，孩子受的教育就好。政府的高度重視、巨大的財(cái)政投入、合理的教育體制，造就了大量的高素質(zhì)的國民。

（三）法律至上的理念—守法的政府與守法的公民。美國人尚法，從國家體制看，實(shí)行三權(quán)分立，聯(lián)邦最高法院擁有至高無上的地位。法律在美國人的日常生活中占有重要地位，調(diào)解糾紛，主要依靠法院，而且法院的判決具有很高的權(quán)威，像在我國存在的法院的判決執(zhí)行難這樣的情況，在美國幾乎不存在。律師在美國是一個(gè)受人尊重的行業(yè)，也是高收入的職業(yè)?？梢哉f法律充斥在美國社會(huì)的角角落落。首先政府守法，依法行政，由于實(shí)行三權(quán)分立，政府受到強(qiáng)有力的監(jiān)督，美國各級政府的行為必須依法進(jìn)行，任何決策都必須有法律依據(jù)，違法就會(huì)受到起訴。而且長期以來，美國各級政府也養(yǎng)成了守法的習(xí)慣，政府的守法對公民的守法起了強(qiáng)有力的表率作用。像我們國內(nèi)某些地方存在的在城市管理過程中，我們的城 管隊(duì)員以粗暴的不合法的手段對付不守法的商販的現(xiàn)象，在這里是見不到的，用不合法的手段拆除違法建設(shè)的現(xiàn)象，在這里也是見不到的，即使公民違法，政府也必須用合法的手段，根據(jù)法律的規(guī)定處理。其次，美國公民也特別守法，依法行事，只要法律規(guī)定禁止的事，每個(gè)人都會(huì)去自覺的遵守。所以，美國的城市管理，更多的是一個(gè)制定法律和政策的過程，只要根據(jù)城市管理和發(fā)展的需要，制定好有關(guān)法律和政策，市民就會(huì)自覺的遵守，所以城市管理的沖突和矛盾自然很少。

（四）管理權(quán)、執(zhí)法權(quán)的分離與權(quán)威的警察。

美國的城市管理屬于市政或園林管理部門，這些部門具有審批權(quán)和管理權(quán)，譬如搞活動(dòng)、擺攤點(diǎn)，經(jīng)他們審批后是合法的，不經(jīng)審批的，他們有權(quán)要求當(dāng)事人予以改正，但與我們國內(nèi)明顯不同的是，他們沒有執(zhí)法權(quán)，執(zhí)法權(quán)屬于美國警察，實(shí)行的是管理權(quán)和執(zhí)法權(quán)的分離，克服了像我們國內(nèi)城管部門存在的既當(dāng)管理者又當(dāng)執(zhí)法者的現(xiàn)象，在管理者與被管理者中間設(shè)立了一個(gè)緩沖區(qū)，這樣有效地緩解了沖突和矛盾。當(dāng)然最后存在的部分矛盾也集中在了警察身上，而在美國警察是很受尊重的職業(yè)，也是世界上裝備最好、權(quán)力最大的警察，譬如在受到生命威脅時(shí)具有首先開槍的權(quán)力，甚至交通檢查時(shí)司機(jī)也必須先把手放在方向盤上，否則引起誤會(huì)，造成警察誤判，后果自負(fù)。美國的警察很有權(quán)威，警種分的很少，主要實(shí)行屬地管理，每個(gè)警察對屬地內(nèi)的違犯法律的人和事都有權(quán)利管，可以 根據(jù)需要對當(dāng)事人拘留等。這種警察的權(quán)威，也加大了各行業(yè)、各職業(yè)的市民嚴(yán)格遵守法律的力度，降低了被管理者暴力抗法的概率。在城市管理過程中，譬如違章擺攤、違法建設(shè)等，在不服從管理時(shí)警察可以隨時(shí)處理，必要時(shí)予以拘留。這種警察的權(quán)威所造成的威懾，也是美國城市管理取得良好效果的重要原因。

（五）權(quán)威的完善的個(gè)人信用制度。

美國執(zhí)法容易、管理容易與他們權(quán)威的無處不在的個(gè)人信用也有很大關(guān)系。

美國個(gè)人信用制度作為社會(huì)制度的一部分，在國家制度的層次制定了配套法律，對全社會(huì)個(gè)人信用行為產(chǎn)生約束和規(guī)范，已經(jīng)成為一種社會(huì)文化。對個(gè)人行為的約束主要體現(xiàn)為：個(gè)人信用記錄和信用評分已成為衡量個(gè)人信用的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不僅金融機(jī)構(gòu)使用，而且很多商業(yè)企業(yè)、雇傭單位也在使用，甚至很多個(gè)人結(jié)婚前要查詢對方個(gè)人信用記錄，作為婚前擬訂個(gè)人財(cái)產(chǎn)協(xié)議的依據(jù)。個(gè)人信用制度的運(yùn)作方式：依靠全國獨(dú)立經(jīng)營的三大信用局，采集個(gè)人有關(guān)的支付信息，主要是記錄個(gè)人支付違約情況和違法等行為，通過個(gè)人社會(huì)保障號(hào)碼有償查詢、使用信用報(bào)告和信用評分。

在美國，每個(gè)人都有一個(gè)社會(huì)安全號(hào)“SSN”（social security number），這個(gè)安全號(hào)可以把一個(gè)美國人一生幾乎所有的信用記錄串在一起，包括個(gè)人的銀行賬號(hào)、稅號(hào)、信用卡 號(hào)、社會(huì)醫(yī)療保障號(hào)等都與之掛鉤。自20世紀(jì)30年代美國成立社會(huì)安全管理局后，聯(lián)邦政府下令，所有合法公民和居民必須持有有效的社會(huì)安全號(hào)，該號(hào)由國家社會(huì)安全管理局統(tǒng)一賦予。只要把某個(gè)人的社會(huì)安全號(hào)碼輸入全國聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，任何人均可查到自己的背景資料，既包括年齡、性別、出生日期等這些自然狀況，也包括教育背景、工作經(jīng)歷、與稅務(wù)、保險(xiǎn)、銀行打交道時(shí)的信用狀況、有無犯罪記錄等等。如果一個(gè)人有過不良納稅記錄，那么這一記錄將永遠(yuǎn)伴隨著他，當(dāng)他去求職、買保險(xiǎn)、買汽車、開公司，幾乎無論他做什么，無論他到哪個(gè)州，這一污點(diǎn)都無法抹去，他將因此而四處碰壁。

如果公民不履行法定責(zé)任，不按法律的要求去做，或者市民不遵守法律,受到警方處罰,那么他的信用記錄就會(huì)受到影響,從而影響其一生的事業(yè)。因此，美國的信用制度，對促使公民遵紀(jì)守法，起到了重要作用。就城市管理而言，就會(huì)減少城市管理和執(zhí)法的難度，減少管理沖突，避免社會(huì)矛盾。

（六）管理的基層化、社區(qū)化。

美國是一個(gè)聯(lián)邦制國家，國內(nèi)事物管理的權(quán)利主要集中在州政府，聯(lián)邦一級主要履行對外的事務(wù)及跨州的事務(wù)，具體的管理權(quán)由市政府行使。由于社會(huì)管理基層化、社區(qū)化，重心下移，這樣實(shí)際上是自己的事務(wù)自己管。各地的管理標(biāo)準(zhǔn)、管理方法由自己社區(qū)制定，社區(qū)委員會(huì)決定。美國的社區(qū)居委會(huì)相當(dāng)于我們的自治組織——居民委員會(huì)。這樣通過管理重心的下 移，增強(qiáng)了市民的責(zé)任感，真正做到了人民城市人民管，既作為自己的事來管，又作為自己的義務(wù)來盡，把城市的管理通過重心的下移交給了市民，這樣既取得了良好的管理效果（在一定程度上可以說不用管），又化解或分散了社會(huì)矛盾。這也是他們執(zhí)法近乎零沖突的重要原因。

四、借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，破解城管難題

由于美國與我們的根本社會(huì)制度不同、運(yùn)行機(jī)制不同、文化差異很大，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差距很大，因此，學(xué)習(xí)美國各個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)，是無法照抄照搬的，城市管理也是如此。但他們的理念、做法、形成的管理體系，對目前處于風(fēng)口浪尖的我國城管仍然具有深刻的借鑒意義。借鑒美國的城市管理理念，可以采取以下做法，以此改革我們的城市管理理念、體制、機(jī)制，緩解城市管理矛盾，破解城市管理難題。

（一）改革教育體制、提高公民素質(zhì)。

沒有公民素質(zhì)的提高，任何針對城市管理的措施都是治標(biāo)之舉，城市管理最終的依靠者和最終的落腳點(diǎn)是市民，因此高素質(zhì)的市民是高效的城市管理的根本保證。而市民素質(zhì)的提高根本靠教育。前面論述的，美國市民的高素質(zhì)和教育的高成效，是他們城市管理甚至社會(huì)管理取得成效的基石。因此，要破解我們的城管難題，根本在于借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，改革教育體制，加大教育投入，提高公民素質(zhì)，培養(yǎng)一代又一代高素質(zhì)的市民。

（二）強(qiáng)化法律的嚴(yán)肅性、執(zhí)法的嚴(yán)格性，提高法律的普 及水平。

美國執(zhí)法特別嚴(yán)格，無論是總統(tǒng)還是普通平民，在法律面前人人平等。美國的副總統(tǒng)戈?duì)栐?jīng)因駕車超速被警察處罰，警察沒有因?yàn)槭歉笨偨y(tǒng)就不開罰單了，戈?duì)栆矝]有因?yàn)樽约菏歉笨偨y(tǒng)就不交罰款。我們國內(nèi)的許多法律實(shí)際上沒有得到很好的貫徹，像《市容管理?xiàng)l例》，盡管在城管執(zhí)法的過程中出現(xiàn)了許多沖突和矛盾，但我們的市容與條例的規(guī)定還有很大的差距，許多方面沒有得到很好的落實(shí)和執(zhí)行。究其原因主要是法不責(zé)眾。既然法責(zé)不了眾，就應(yīng)該降低標(biāo)準(zhǔn)、修改法律和規(guī)定，而不應(yīng)該有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)，形成潛規(guī)則。這樣長此以往，就降低了法律的嚴(yán)肅性，更易形成城市管理的矛盾。不久前，國內(nèi)的有些執(zhí)法部門進(jìn)行執(zhí)法效果評估，認(rèn)為法律的執(zhí)行要服從穩(wěn)定的需要，筆者不認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)。恰恰相反，穩(wěn)定應(yīng)該是建立在法律基礎(chǔ)上的穩(wěn)定，法律不合理，可以修改法律，但一旦形成，就應(yīng)該嚴(yán)格依法辦事，而不應(yīng)該為了穩(wěn)定，在執(zhí)法過程中做出法律上的讓步。這種讓步，或許在短時(shí)間內(nèi)維護(hù)了穩(wěn)定，但從根本上講，損害了法律的嚴(yán)肅性，給我們最終帶來的是根本利益的損失。

目前，我們國內(nèi)在城市管理過程中，有些地方發(fā)生了激烈的沖突，許多人認(rèn)為是執(zhí)法嚴(yán)格所致，筆者不這樣認(rèn)為，筆者認(rèn)為如果我們做不到，可以降低管理標(biāo)準(zhǔn)，但定好了標(biāo)準(zhǔn)、形成了法律，就應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)法。如果因?yàn)橛袥_突，就降低執(zhí)法標(biāo) 準(zhǔn)，就造成了執(zhí)法的隨意性，更易引發(fā)沖突和矛盾，同時(shí)，損害了法律的至高無上的地位，這種損害是根本性的，造成的后果是長期的。

（三）建立個(gè)人信用制度，緩解執(zhí)法沖突。

個(gè)人信用制度的建立，是美國的一大特色，也是美國的成功經(jīng)驗(yàn)，美國許多方面的成功，特別是社會(huì)管理水平的提高、公民道德素質(zhì)的提高與此緊密相關(guān)。美國的個(gè)人信用制度非常完善，個(gè)人信用直接影響公民的一生，因此，美國人非常注重個(gè)人信用，這樣也就使他們具有非常強(qiáng)的自律意識(shí)和守法意識(shí)，對于保證公民守法，減少和緩解執(zhí)法沖突發(fā)揮了重要作用，建立個(gè)人信用制度是提高社會(huì)管理水平的必由之路。

目前我國沒有建立個(gè)人信用制度，企業(yè)和個(gè)人從銀行貸款主要靠抵押，銀行考察的也主要是償還能力，至于個(gè)人小的違法、違章或不履行法律義務(wù)等，只是“一事一議”的形式，影響是即時(shí)的，不是長遠(yuǎn)的，影響不了公民的工作和事業(yè)，這樣就使公民缺乏自律意識(shí)、守法意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。因此，盡快建立個(gè)人信用制度，對于增強(qiáng)公民的自律意識(shí)、守法意識(shí)、責(zé)任意識(shí)具有非常重要的意義。這樣不僅可以減少城市管理領(lǐng)域抗法現(xiàn)象的發(fā)生，解決法院等存在的執(zhí)行難問題，同時(shí)由于公民自律意識(shí)的增強(qiáng)，公民道德水平的提高，更可以極大地提高整個(gè)社會(huì)的管理水平，自覺形成良好的社會(huì)秩序。建立個(gè)人信用制度刻不容緩。

（四）疏堵結(jié)合、以疏為主。

任何一個(gè)國家的任何政策和決策必須建立在國情的基礎(chǔ)上，中國作為一個(gè)擁有13億人口的大國，更應(yīng)如此。譬如從城市管理的角度，美國的國情是高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)，決定了其較高的購買水平，星羅棋布的超市，限制了零星攤販的存在空間。而我們的國情是，快速發(fā)展中的城市，大量的城市農(nóng)民工以及快速城市化所造就的一夜之間變?yōu)槭忻竦跃S持農(nóng)民生活習(xí)慣的人群，較低的購買能力，這些都決定了我們城市管理的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國。在這種情況下，搞好城市的管理，必須從我們的基本國情出發(fā)，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求，妥善處理市容要求和市民需求中間的關(guān)系，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的市容標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持疏堵結(jié)合、以疏為主的方針，順勢而利導(dǎo)。

（1）大量的規(guī)范管理的農(nóng)貿(mào)市場。目前，我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，如果像美國一樣，建造星羅棋布的超市還不現(xiàn)實(shí)：一是市民的消費(fèi)水平還達(dá)不到要求，二是有大量的商販需要謀生。在這種情況下，兼顧市容、市民和商販的要求，建立大量的遍布各地的農(nóng)貿(mào)市場是比較現(xiàn)實(shí)的，當(dāng)然必須降低這些市場的準(zhǔn)入門檻，以使大量的商販能夠進(jìn)入市場。

（2）創(chuàng)新規(guī)劃思維，引導(dǎo)商販進(jìn)居住小區(qū)。農(nóng)貿(mào)市場是疏導(dǎo)商販的一個(gè)重要場所，但從市民的生活需要出發(fā)，畢竟不如在自己居住的小區(qū)購買會(huì)更加方便。目前馬路上存在的大量商販，其需求對象多是小區(qū)居民，因此允許商販進(jìn)小區(qū)是疏導(dǎo)的 重要途經(jīng)。

當(dāng)然，近幾年，價(jià)格上漲最快的可能是房產(chǎn)，隨著房價(jià)的暴漲，誕生了一個(gè)又一個(gè)的千萬富商。在這種情況下，寸土寸金，開發(fā)商是不會(huì)留出擺攤設(shè)點(diǎn)的地方的，因?yàn)閷λ麄儊碚f，有塊地方，多蓋座樓哪怕多蓋個(gè)車庫，也是實(shí)實(shí)在在的利益。市民利益在與開發(fā)商利益沖突中誰是弱者？商販在與開發(fā)商利益沖突中又誰是弱者？答案是不言而喻的。

在這種情況下，作為關(guān)注民生的政府,必須創(chuàng)新規(guī)劃思維，兼顧開發(fā)商和市民、商販的利益，把在建小區(qū)攤點(diǎn)的設(shè)立作為規(guī)劃的條件。這樣我們就可以化整為零，把大量馬路上的商販，引導(dǎo)到居住小區(qū)，既方便了居民生活，又為商販提供了生計(jì)。

（五）管理重心下移，人民城市人民管。

美國是聯(lián)邦制國家,整個(gè)權(quán)力體制強(qiáng)調(diào)的就是重心下移、屬地管理。譬如，各州的稅率由各州制定，同一個(gè)州，不同的市鎮(zhèn)稅率也不一樣。城市的管理也是這樣，主要的管理權(quán)和管理責(zé)任、管理標(biāo)準(zhǔn)在市鎮(zhèn)一級。

我們應(yīng)該借鑒美國的這種城市管理體制，強(qiáng)化社區(qū)的權(quán)力和責(zé)任。社區(qū)的生活環(huán)境，主要由社區(qū)的居民享有，其管理標(biāo)準(zhǔn)、管理責(zé)任也主要應(yīng)該由社區(qū)的居民來承擔(dān)，真正形成人民城市人民管的局面，打一場城市管理的人民戰(zhàn)爭。同時(shí)強(qiáng)化居委會(huì)的權(quán)力和責(zé)任，實(shí)行居民自治。這樣一是自己的事自己辦，二是分散了社會(huì)沖突和矛盾，變集中為分散，可有效化解或緩 沖管理矛盾。

當(dāng)然，主要的交通要道的可以由上一級政府負(fù)責(zé)，因?yàn)榻煌ㄒ谰哂锌鐓^(qū)性，不可能一段一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而且在交通要道上擺攤設(shè)點(diǎn)也是絕不允許的。

（六）管理權(quán)、執(zhí)法權(quán)、強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)分離的改革。目前我國存在的城市管理沖突和矛盾，與法律的缺失和模糊有很大關(guān)系。目前的許多法律只規(guī)定了城管的處罰權(quán)，而沒有規(guī)定其強(qiáng)制權(quán)；有的即便規(guī)定了強(qiáng)制權(quán)，也沒有規(guī)定其強(qiáng)制的方式。我們國家至今沒有一部《行政強(qiáng)制法》。因此，城管在強(qiáng)制執(zhí)行的過程中，有的越權(quán),有的只能靠基層隊(duì)員的理解，采取其認(rèn)為合適的辦法。這樣在執(zhí)法過程中，難免會(huì)發(fā)生沖突和矛盾。

美國的城市管理部門，只負(fù)責(zé)審批和管理，不服從管理的交由警察處理，處罰權(quán)和強(qiáng)制權(quán)在警察。我們可以借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行管理權(quán)、執(zhí)法權(quán)、強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的分離。管理實(shí)行重心下移、屬地管理，執(zhí)法者只負(fù)責(zé)針對違法行為的處罰，不履行法定義務(wù)的，需強(qiáng)制執(zhí)行的當(dāng)事人由法律和警察負(fù)責(zé)處理。這樣可以借助警察對人身的強(qiáng)制權(quán)，有效地威懾違法行為。

實(shí)行管理權(quán)、執(zhí)法權(quán)、強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的分離，可以有效避免城管隊(duì)員既當(dāng)管理者，又當(dāng)執(zhí)法者，還當(dāng)強(qiáng)制者，可以起到一定的緩沖作用，對于緩解執(zhí)法沖突和矛盾，具有重要作用。

美國的城市管理的效果和方式，是與他們的根本的制度、機(jī)制密切相關(guān)的，學(xué)習(xí)借鑒其經(jīng)驗(yàn)和做法，必須進(jìn)行系統(tǒng)思維，考慮與此相關(guān)的各個(gè)方面。以上關(guān)于借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，對我們城市管理措施的改革與思考，也不是相互孤立的，而是相互聯(lián)系、構(gòu)成一個(gè)整體的。同時(shí)也應(yīng)該與我們的國情、市情緊密相關(guān)的。

筆者認(rèn)為，如果我們借鑒美國的城市管理經(jīng)驗(yàn)，綜合進(jìn)行上述城市管理各個(gè)方面的改革，我們的城市一定會(huì)更加美麗，城市管理的沖突一定會(huì)大大減少，城市也會(huì)更加和諧，市民會(huì)更加安居樂業(yè)。目前存在的城管難題將永遠(yuǎn)成為歷史。

第二篇：發(fā)改局難題及破解意見建議

金秀瑤族自治縣發(fā)展和改革局

關(guān)于制約我縣和本單位發(fā)展的難題及提出破解難題的意見和建議

按照自治縣2012年深入開展“學(xué)用政策、狠抓落實(shí)”活動(dòng)的要求，5月11日，縣發(fā)改局組織本單位全體干部職工，開展“學(xué)用政策抓落實(shí)、強(qiáng)化執(zhí)行促跨越”大討論活動(dòng)，認(rèn)真討論、查找制約我縣及本單位發(fā)展的難題，并就如何破解難題提出意見和建議。在討論中，與會(huì)人員結(jié)合實(shí)際，踴躍發(fā)言，各抒己見，充分發(fā)表自己的意見，收到了預(yù)期的效果?，F(xiàn)將大家的意見梳理后作如下反饋：

一、關(guān)于制約我縣發(fā)展的難題及破解難題的意見和建議

經(jīng)大家認(rèn)真討論和查找，我們認(rèn)為制約我縣發(fā)展的難題主要有以下三個(gè)方面：

一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)缺乏資金投入，發(fā)展相對滯后。

二是人才缺乏，特別是經(jīng)濟(jì)管理方面的人才。

三是干部職工思想觀念落后，作風(fēng)不實(shí)，缺乏奮勇爭先，敢闖敢干的創(chuàng)新意識(shí)。

針對以上難題，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面去破解：

一是認(rèn)真學(xué)習(xí)政策，把握發(fā)展機(jī)遇，利用相關(guān)政策積極向上爭取更多的項(xiàng)目及資金，不斷加大我縣基礎(chǔ)設(shè)施的投入，保持經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。

二是加強(qiáng)基礎(chǔ)教育，加大學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施投入，關(guān)心學(xué)校師生的學(xué)習(xí)和工作，促進(jìn)學(xué)校教育的穩(wěn)定發(fā)展。要重視對人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，加強(qiáng)對干部職工的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，努力改變我縣人才短缺的現(xiàn)狀。

三是加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，不斷改進(jìn)干部的思想作風(fēng)、學(xué)風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)和生活作風(fēng)，破除制約我縣科學(xué)發(fā)展的思想觀念，1樹立奮勇爭先、敢闖敢干的創(chuàng)新意識(shí)。

二、關(guān)于制約本單位發(fā)展的難題及破解難題的意見和建議 經(jīng)大家認(rèn)真討論和查找，我們認(rèn)為制約發(fā)改局發(fā)展的難題主要有以下三個(gè)方面：

一是種規(guī)章制度貫徹執(zhí)行得不夠好，如學(xué)習(xí)制度、車輛管理制度、上下班制度等等。機(jī)關(guān)的學(xué)習(xí)工作還沒有真正形成制度化、規(guī)范化。

二是解放思想，轉(zhuǎn)變干部作作風(fēng)，加強(qiáng)機(jī)關(guān)行政效能建設(shè)方面還有一定差距。

三是奮發(fā)向上、開拓創(chuàng)新的精神狀態(tài)不足，發(fā)改的職能作用還發(fā)揮得很不夠。

針對以上難題，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面去破解：

一是要切實(shí)加強(qiáng)政治理論的學(xué)習(xí)，特別是要加強(qiáng)對科學(xué)發(fā)展觀、黨的十七大的精神、自治區(qū)、來賓市領(lǐng)導(dǎo)對我縣工作的一系列重要指示精神的學(xué)習(xí)。要完善學(xué)習(xí)制度，并督促檢查學(xué)習(xí)制度的落實(shí)。要通過學(xué)習(xí)使大家不斷提高政治素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高對自己所擔(dān)負(fù)的重大責(zé)任的認(rèn)識(shí)，振奮精神樹立起做好工作的信心和決心。

二是要切實(shí)增強(qiáng)群眾觀念，加強(qiáng)與人民群眾的聯(lián)系，積極深入基層、深入群眾，關(guān)注民生，反映民意，盡可能地維護(hù)好人民群眾的根本利益。

三是要增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，努力創(chuàng)新發(fā)改工作。要通過這次解放思想大討論主題活動(dòng)，解決好目前干部隊(duì)伍中存在的安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、因循守舊、墨守成規(guī)等問題，在干部隊(duì)伍中樹立奮勇爭先、敢闖敢干的創(chuàng)新意識(shí)。

四是班子的成員要加強(qiáng)溝通增進(jìn)團(tuán)結(jié)，增強(qiáng)凝聚力。要在自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，遵守黨的紀(jì)律、遵守機(jī)關(guān)的規(guī)章制度、積極工作，廉潔自律上給機(jī)關(guān)的同志做表率。

第三篇：用中國式辦法破解醫(yī)改難題

用中國式辦法破解醫(yī)改難題 看病還是很難。2009年以來，一方面，國家投入8700億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，在部分地區(qū)和一定程度上解決了看病難的問題。但是，社區(qū)可用的藥品很少，社區(qū)醫(yī)生缺乏工作積極性；另一方面，公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張人滿為患，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生。

看病還是很貴。2011年以來我國職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍達(dá)到總?cè)丝诘?0%以上，職工醫(yī)保繳費(fèi)和居民醫(yī)保補(bǔ)貼在不斷增加。但個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出仍占全國總支出的34%以上（應(yīng)當(dāng)小于20%），藥品占醫(yī)療費(fèi)用的40%以上（國際標(biāo)準(zhǔn)為15%），檢查項(xiàng)目和醫(yī)用耗材占比越來越高。一系列數(shù)據(jù)顯示，確實(shí)存在著過度醫(yī)療問題。

中國醫(yī)改難題是什么？

導(dǎo)致上述情況的主要原因是政府職責(zé)定位不清：

1.價(jià)值取向問題。醫(yī)療服務(wù)屬于健康管理，無論在公立醫(yī)院還是私營醫(yī)院，醫(yī)生的每次處方都要對患者的終生健康負(fù)責(zé)，經(jīng)得起長期評估，不是一次性交易。

2.宏觀調(diào)控問題?；踞t(yī)療服務(wù)范圍過寬，難以被用公共品覆蓋；公立醫(yī)院過濫（規(guī)模過大、數(shù)量過多、補(bǔ)償不足、財(cái)務(wù)不透明等），難以生產(chǎn)公共品；亟待基于服務(wù)需求和財(cái)政預(yù)算規(guī)模限定公立醫(yī)院的范圍和數(shù)量，并建立完善的補(bǔ)償機(jī)制。

3.理念問題。只有承認(rèn)醫(yī)生價(jià)值、尊重醫(yī)生人格、建立適合醫(yī)生的收入分配制度，才能打造好醫(yī)生的生存環(huán)境，找到解決問題的辦法；

4.管理體制問題。政府辦醫(yī)院、管醫(yī)生、管醫(yī)?；?，熱衷做運(yùn)動(dòng)員，不會(huì)做裁判員，部門之爭多于部門合作，缺乏醫(yī)患保等利益相關(guān)人之間的公共治理，缺乏醫(yī)藥保之間的聯(lián)動(dòng)。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足，缺乏有效的精細(xì)化管理手段。注重監(jiān)管基金和控制總費(fèi)，忽略對醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用不足，誘導(dǎo)醫(yī)院推諉患者和擠出目錄用藥，增加大醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)和患者負(fù)擔(dān)，尚存醫(yī)患勾結(jié)的欺詐現(xiàn)象。

解決醫(yī)改難題的中國式辦法

中國醫(yī)療體制改革面臨著更系統(tǒng)化和更深層次的巨大挑戰(zhàn)，必須深化體制和機(jī)制的改革，是一個(gè)非常復(fù)雜的社會(huì)工程。但中華民族文化飽含救死扶傷的天使色彩，只要以人為本，糾正價(jià)值取向、理念和體制的偏頗，就一定能夠找到解決問題的辦法。

1.建立醫(yī)療服務(wù)體系的第一要義是可及性?！翱床‰y、看病貴”是當(dāng)前反映最為強(qiáng)烈的社會(huì)熱點(diǎn)問題，其本質(zhì)就是反映了醫(yī)療服務(wù)的可及性較差問題。在工業(yè)化早期看病即看醫(yī)生，在信息時(shí)代看病即醫(yī)療服務(wù)，即指將醫(yī)療信息、醫(yī)療資源和專家指導(dǎo)送到患者身邊的服務(wù)體系。需要建立以信息共享和數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的支持網(wǎng)絡(luò)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)持續(xù)研究和有效性分析，1

引入基于臨床指南和臨床實(shí)踐模式的決策支持等技術(shù)，幫助公立醫(yī)院積極應(yīng)對支付方式的轉(zhuǎn)變、社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

2.建立有效的醫(yī)生考核激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。

付費(fèi)制度改革的目標(biāo)不是要讓醫(yī)療保險(xiǎn)的資金能夠控制不超支，而應(yīng)該發(fā)揮的作用是要在有限的資源內(nèi)，最大限度提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率。醫(yī)生是人力資本最高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大的群體，理應(yīng)獲得最高的報(bào)酬，是薪酬體制中的標(biāo)桿。中國歷次醫(yī)改的主要缺陷在于忽略了這一點(diǎn)。

因此，首先要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立第三方評價(jià)機(jī)制和定期審計(jì)報(bào)告制度；其次，根據(jù)財(cái)政供養(yǎng)能力界定公立醫(yī)院和人員規(guī)模，以基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助為主，依賴財(cái)政預(yù)算、醫(yī)保結(jié)算、服務(wù)收費(fèi)甚至藥品合理加成進(jìn)行經(jīng)營，收支平衡不盈利，但必須做到財(cái)務(wù)公開，接受定期審計(jì)和第三方評價(jià)，向同級人大提供財(cái)務(wù)報(bào)告，向社會(huì)公布年報(bào)。第三是建立合理的醫(yī)生薪酬制度。

發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督服務(wù)功能

3.引入醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核功能，提高精細(xì)化管理水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)是分擔(dān)參保患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)的制度安排，不僅有規(guī)模巨大的基金，更是社會(huì)契約型團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)的支付方，具有公共治理的重大意義。中國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展近20年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)基本醫(yī)療和大病醫(yī)療費(fèi)用的40%-80%，但人均醫(yī)療費(fèi)用增長率年均12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP增速。伴隨人口老齡化和不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核功能，從控費(fèi)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，抑制過度醫(yī)療和欺詐醫(yī)保基金現(xiàn)象，是中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展的必要條件。

傳統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用審核包括事后審核、事中審核、事前審核，目前各地醫(yī)保審核基本停留在為控制總額而進(jìn)行事后審核的水平上，事中只能進(jìn)行抽查。這種行政化的管理模式很難調(diào)動(dòng)醫(yī)生和患者的積極性，漏洞很多，難以抑制過度醫(yī)療和欺詐現(xiàn)象。

精細(xì)化的管理要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要具有足夠的動(dòng)力、技術(shù)、資金和人才與醫(yī)生對話，強(qiáng)化指引、監(jiān)督和服務(wù)能力。但是，社保中心每月要處理幾百萬甚至上千萬條劃卡數(shù)據(jù)，受財(cái)政預(yù)算、人員編制和專業(yè)水平等條件的約束，這項(xiàng)工作無法進(jìn)行，醫(yī)保機(jī)構(gòu)能力建設(shè)遇到瓶頸。

而智能審核系統(tǒng)是針對中國診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄和醫(yī)保政策而研發(fā)的具有事前引導(dǎo)和約束、事中協(xié)商和監(jiān)控、事后處理和總結(jié)三大能力的智能審核系統(tǒng)，并在歸集大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上幫助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高精細(xì)化管理和改善決策能力。

4.建立有效的監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督服務(wù)功能。

信息化時(shí)代的醫(yī)療體制改革對管理監(jiān)督體系的建設(shè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。對費(fèi)用和成本控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、成本核算等提出了更加精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求。同時(shí)行政體制改革

2也為實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理明確了方向和創(chuàng)新要求。世界上65%以上國家選擇用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障模式，即基于社會(huì)契約關(guān)系建立公共治理機(jī)制；我國建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的選擇是正確的，但醫(yī)保的主要功能不僅是分擔(dān)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更在于抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。目前，部分城市借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保和協(xié)議醫(yī)院的信息系統(tǒng)內(nèi)嵌入了智能審核系統(tǒng)，治理效果十分明顯。

首先，智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將事后監(jiān)督可以轉(zhuǎn)向事前指導(dǎo)。當(dāng)智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)后，醫(yī)生行為只能發(fā)生在現(xiàn)行衛(wèi)生、藥品和醫(yī)保政策范圍之內(nèi)，并100%接受監(jiān)督，如有違反即刻發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正，這比政府行政手段管理公立醫(yī)院更有效。

其次，智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)生建立了溝通通道。不僅查處違規(guī)，更加尊重醫(yī)生的處方權(quán)，也為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和處理醫(yī)療糾紛提供數(shù)據(jù)分析，智能審核系統(tǒng)還可以在更大的領(lǐng)域進(jìn)行擴(kuò)展和延伸應(yīng)用。

第三，創(chuàng)新管理機(jī)制，提高管理能效。放寬醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的準(zhǔn)入和政策性限制，允許第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用審核、費(fèi)用結(jié)算和支付、基金監(jiān)管等業(yè)務(wù)；或?qū)⑦@些業(yè)務(wù)內(nèi)容外包給第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)。這樣的公共服務(wù)外包不同于公共服務(wù)私有化，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將自身職責(zé)體系內(nèi)的事項(xiàng)委托非政府組織辦理，通過建立合作伙伴關(guān)系來強(qiáng)化政府的公共管理和公共服務(wù)職能。核心是在公共管理中引入競爭機(jī)制，以市場活動(dòng)來彌補(bǔ)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力的不足。

醫(yī)療保險(xiǎn)審核功能外包是指在政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，的技術(shù)層面將診療行為和醫(yī)保基金使用的審核等功能委托非政府組織，甚至是商業(yè)機(jī)構(gòu)，包括研發(fā)、安裝、操作、維護(hù)、統(tǒng)計(jì)、分析、咨詢和二次開發(fā)等，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)控能力。

技術(shù)創(chuàng)新是管理創(chuàng)新的保障，醫(yī)療保障管理服務(wù)需要跨學(xué)科和跨領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)合，需要與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期的磨合，并建立有效的管理機(jī)制才能最大發(fā)揮管理效應(yīng)。這符合當(dāng)前機(jī)構(gòu)改革的要求，也符合世界公共管理的發(fā)展方向。最終，探索出醫(yī)保改革的中國式辦法，并成為中國走向公共治理的標(biāo)桿。

第四篇：破解地方財(cái)政難題

破解地方財(cái)政難題

新年前后，兩則新聞受到市場廣泛關(guān)注：一是截至2014年底的地方政府性債務(wù)清理甄別結(jié)果，1月5日匯總至財(cái)政部，數(shù)字尚未出爐，已有消息稱地方上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)傾向做大債務(wù)盤子；二是各地紛紛調(diào)整住房公積金貸款政策，除了普遍提高貸款額度、延長貸款期限，還有多個(gè)城市下調(diào)了二套房首付比例，希望借此提振房地產(chǎn)市場。二者看似并無緊密的相關(guān)性，其實(shí)都指向同一事實(shí)：地方政府“不差錢”的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，不得不過上緊日子。

在相當(dāng)長一段時(shí)間里，雖然處于深受詬病的事權(quán)與支出責(zé)任并不匹配的狀態(tài)，中國地方政府手中的資金卻相對充裕。一方面，在經(jīng)濟(jì)高速增長的背景下，基于現(xiàn)有宏觀稅負(fù)水平、稅費(fèi)的順周期特性和日益嚴(yán)格的征管，地方公共財(cái)政收入增速連續(xù)多年高于經(jīng)濟(jì)增速，動(dòng)輒年增幅達(dá)到20%-30%甚至更高；另一方面，房地產(chǎn)行業(yè)快速發(fā)展，地方政府土地出讓收入屢創(chuàng)新高。即便在全球金融危機(jī)爆發(fā)后，地方政府土地出讓收入也不降反增，而且，可以將增值的土地作為優(yōu)質(zhì)抵押資產(chǎn)注入地方融資平臺(tái)，以獲取更充裕的銀行貸款。

不過，該來的終歸要來。這種高歌猛進(jìn)的局面已經(jīng)發(fā)生變化，過往支撐地方財(cái)政高增長的因素紛紛減弱甚至逆轉(zhuǎn)。首先，最近兩年，中國經(jīng)濟(jì)正處于從高增長向中高速增長的增速轉(zhuǎn)換期，與此相適應(yīng)，公共財(cái)政收入不可避免地告別了超常規(guī)增長階段。根據(jù)財(cái)政部的數(shù)據(jù)，2014年前11個(gè)月，中國地方財(cái)政收入同比僅增長6.4%，低于同期經(jīng)濟(jì)增速，這是多年來罕見的；陸續(xù)公布的各省2014年財(cái)政快報(bào)數(shù)據(jù)顯示，公共財(cái)政收入的增幅明顯放緩，多集中在7%-8%之間，有的省份甚至不足5%，財(cái)政收入放緩在資源大省和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)集中的省份表現(xiàn)得尤為明顯。

其次，房地產(chǎn)趨勢性放緩已成定局，地方土地出讓收入面臨拐點(diǎn)。由于人口結(jié)構(gòu)和供求關(guān)系的變化，加之先期政策調(diào)控影響，2014年中國房地產(chǎn)市場持續(xù)低迷，即使是在降低二套房購買門檻和降息的刺激下，也只是成交量擴(kuò)大，房價(jià)并未出現(xiàn)明顯上漲，在不少二三線城市降幅明顯。與此一致的是，土地出讓收入也出現(xiàn)下滑。德意志銀行認(rèn)為，進(jìn)入2015年后，房產(chǎn)市場低迷的效應(yīng)將全面反映在中國財(cái)政收入上，并發(fā)出警告：中國將面臨30余年來最嚴(yán)重的財(cái)政危機(jī)。這一論點(diǎn)也許過于悲觀，但其揭示的問題卻值得各級政府高度重視。

中央對地方政府性債務(wù)的治理勢在必行，卻客觀上暫時(shí)加劇了地方財(cái)政的困難。2014年下半年以來，債務(wù)整頓力度加大?！秶鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理的意見》（國發(fā)43號(hào)文）明確，地方政府對其債務(wù)負(fù)有償還責(zé)任，中央政府實(shí)行不救助原則。隨后，國家發(fā)改委、財(cái)政部、中證登陸續(xù)出臺(tái)加強(qiáng)地方政府性債務(wù)管理和防范企業(yè)債風(fēng)險(xiǎn)的一系列政策，地方政府與企業(yè)的關(guān)系進(jìn)一步厘清。未來一段時(shí)間處于舉債機(jī)制的轉(zhuǎn)軌過渡期，可以預(yù)見，地方政府將面臨更大的償債還款壓力，其融資能力勢必受到影響。

在中國改革發(fā)展中，地方政府責(zé)任重大，其長久處于捉襟見肘窘境并非國民之福。緩解財(cái)政拮據(jù)，出路無非開源與節(jié)流二途。開源不應(yīng)是變相加稅，加重企業(yè)和居民負(fù)擔(dān)，亦不應(yīng)繼續(xù)絞盡腦汁，通過所謂的“金融創(chuàng)新”“政策創(chuàng)新”，來提升融資能力。有專家擔(dān)憂當(dāng)前熱議的PPP淪為地方政府新的債務(wù)工具，并非杞人之憂?？扇〉淖龇ㄊ琼槕?yīng)財(cái)稅改革的大勢，逐步提高國有資本上繳比例，真正實(shí)現(xiàn)全口徑預(yù)算管理，強(qiáng)調(diào)預(yù)算編制的科學(xué)化精細(xì)化，提高財(cái)政資金使用效率。

在節(jié)流方向，除了近年來提及較多的壓縮行政開支，特別是“三公經(jīng)費(fèi)”，治本之策在于改變地方政府的行為模式，改變軟預(yù)算約束，這涉及多項(xiàng)改革。在現(xiàn)行體制下，地方政府有巨大的投資需求和融資需求，這與GDP為主的考核體系密切相關(guān)。未來，應(yīng)在官員的經(jīng)濟(jì)業(yè)績考核中，加入對于經(jīng)濟(jì)增長質(zhì)量和政府資產(chǎn)平衡表的考量，關(guān)注長期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入“債務(wù)問責(zé)”。同時(shí)，可考慮在債券市場允許沒有系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的城投債違約，使“政府不救助”成為現(xiàn)實(shí)，消除投資者的道德風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮市場機(jī)制的作用。

應(yīng)該承認(rèn)，財(cái)稅體制改革是中共十八屆三中全會(huì)確定的諸多改革中推進(jìn)力度較大、進(jìn)展較快的一項(xiàng)，新預(yù)算法出臺(tái)、地方債清理等諸多事項(xiàng)都在朝著世人期待的方向邁進(jìn)。地方財(cái)政拮據(jù)再次表明包括財(cái)稅體制改革在內(nèi)的諸多改革的緊迫性和必要性。除了當(dāng)前正在推進(jìn)的營改增等改革，還應(yīng)加快中央和地方事權(quán)與支出責(zé)任的調(diào)整，呼吁多年的“理順省以下財(cái)政關(guān)系”也應(yīng)盡早提上議事日程。改革既已起步，地方政府的拮據(jù)，切不可成為放慢改革步伐的借口，須知深化改革是闖過難關(guān)的根本途徑。

第五篇：破解難題實(shí)施方案

隴山教育學(xué)區(qū)

關(guān)于深入開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、破難題，創(chuàng)先爭優(yōu)在一線”主題實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施方案

根據(jù)中共通渭縣教育工作委員會(huì)《深入開展“轉(zhuǎn)作風(fēng)、破難題，創(chuàng)先爭優(yōu)在一線”主題實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施方案》精神，在認(rèn)真調(diào)研和廣泛征求全學(xué)區(qū)師生意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)區(qū)實(shí)際，經(jīng)學(xué)區(qū)黨總支會(huì)議研究決定，將消除村級小學(xué)黨員發(fā)展空白學(xué)校作為我學(xué)區(qū)的主要難題，加以破解，不斷提高兩支隊(duì)伍的能力和水平。為此，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十七大和十七屆五中、六中全會(huì)精神，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面貫徹黨的教育方針。根據(jù)黨員的實(shí)際分布情況，科學(xué)合理地設(shè)置黨組織，形成順暢的工作運(yùn)行機(jī)制；不斷擴(kuò)大黨員覆蓋面，建立健全黨組織；配齊配強(qiáng)基層領(lǐng)導(dǎo)班子；黨員管理更加規(guī)范，為民服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，模范作用較好發(fā)揮。為全鄉(xiāng)教育事業(yè)又好又快發(fā)展提供組織保證和人才保證。

二、發(fā)展現(xiàn)狀及確定難題

隴山教育學(xué)區(qū)轄管九年制中學(xué)、中心小學(xué)各一所，村級小學(xué)9所，教學(xué)點(diǎn)5所，教職工總數(shù)111人；下設(shè)五個(gè)黨支部，黨員總數(shù)32人，占所有在職教師人數(shù)的28%。其中預(yù)備

黨員數(shù)4 人，退休黨員數(shù)14人。從黨員的分布情況來看，兩所村級小學(xué)，四所教學(xué)點(diǎn)無黨員，占所有學(xué)校數(shù)的37%。四所村級小學(xué)無在職黨員，占所有學(xué)校數(shù)的11%。從以上數(shù)據(jù)來看，黨員空白學(xué)校和無在職黨員學(xué)校數(shù)占全學(xué)區(qū)學(xué)校數(shù)的48%。經(jīng)過深入開展調(diào)研，廣泛征求各方面意見，結(jié)合學(xué)區(qū)實(shí)際，經(jīng)學(xué)區(qū)深入開展研究決定，將消除村級小學(xué)黨員發(fā)展空白學(xué)校作為我學(xué)區(qū)創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)破解的主要難題。

三、整改措施

1、結(jié)合學(xué)區(qū)黨員分布情況，重點(diǎn)在校長、青年教師、骨干教師中發(fā)展黨員，確保完成縣教育局黨工委下達(dá)的黨員納新任務(wù)，分前半年（5月份）、后半年（12月份）各培養(yǎng)8至10名入黨積極分子，消除村級小學(xué)黨員發(fā)展空白學(xué)校，擴(kuò)大黨員覆蓋面，改善黨員隊(duì)伍的構(gòu)成和分布。著力建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、規(guī)模適當(dāng)、作用突出的黨員隊(duì)伍。較好發(fā)揮黨員模范輻射作用，帶動(dòng)教師隊(duì)伍更好發(fā)展，2、要高度重視入黨積極分子建設(shè)，結(jié)合“三向培養(yǎng)”，努力把先進(jìn)分子吸引到黨組織周圍。加強(qiáng)入黨積極分子培養(yǎng)教育和管理，不斷提高他們的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為發(fā)展黨員工作奠定基礎(chǔ)。要建立定期分析制度，對入黨積極分子定期考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，保持入黨積極分子隊(duì)伍的生機(jī)與活力。

3、規(guī)范發(fā)展程序，確保黨員質(zhì)量，是做好發(fā)展黨員工

作的重點(diǎn)。黨總支將全面貫徹《黨章》和《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細(xì)則（試行）》的各項(xiàng)要求，全面執(zhí)行發(fā)展黨員民主測評制、預(yù)審制、公示制、一票否決制和責(zé)任追究制，在發(fā)展黨員的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格程序、嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)決杜絕違反程序或簡化程序發(fā)展黨員的現(xiàn)象，確保工作不走樣、要求不降低，堅(jiān)決杜絕違反程序或簡化程序發(fā)展黨員的現(xiàn)象。

4、加強(qiáng)對預(yù)備黨員的教育管理，是提高新黨員隊(duì)伍整體素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)和必然要求。要適應(yīng)形勢任務(wù)發(fā)展需要，認(rèn)真制定和實(shí)施預(yù)備黨員教育培訓(xùn)計(jì)劃。要堅(jiān)持分類指導(dǎo)、因情制宜，根據(jù)不同職稱、崗位、地域、年齡、文化的預(yù)備黨員的特點(diǎn)，確定相應(yīng)的教育內(nèi)容和培訓(xùn)措施，增強(qiáng)教育培訓(xùn)的針對性和有效性，促使他們不僅在組織上入黨，而且真正在思想上入黨。

5、認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)全縣中小學(xué)校黨建工作的意見》，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，“三會(huì)一課”和“三評”活動(dòng)正常開展。進(jìn)一步提高黨員素質(zhì)，堅(jiān)定黨員的理想信念，鼓勵(lì)黨員帶動(dòng)教師在學(xué)習(xí)方面“求精、求深”，要堅(jiān)持天天學(xué)習(xí)；在工作方面“求真、求新”，要愛崗敬業(yè)，務(wù)實(shí)創(chuàng)新；在師德方面突出“高尚”，要為人師表，真情育人；在專業(yè)能力方面要突出“過硬”，要錘煉業(yè)務(wù)能力，提高教書育人的本領(lǐng)。立足本職工作，教好書，育好人，在工作學(xué)習(xí)中體現(xiàn)一名共產(chǎn)黨員應(yīng)有的先進(jìn)性。推動(dòng)全鄉(xiāng)教育事業(yè)又好又快發(fā)

展。

四、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。學(xué)區(qū)黨總支部書記是開展創(chuàng)先爭優(yōu)破解難題主題活動(dòng)第一責(zé)任人，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，履行牽頭抓總的職責(zé)，周密部署、精心安排，動(dòng)員引導(dǎo)廣大黨員和干部積極參與創(chuàng)先爭優(yōu)破解難題主題活動(dòng)，在為群眾辦實(shí)事、做好事、解難事中創(chuàng)先進(jìn)、爭優(yōu)秀，確?；顒?dòng)不漏環(huán)節(jié)、不留死角、不走過場。

2、統(tǒng)籌兼顧，務(wù)求實(shí)效。把開展創(chuàng)先爭優(yōu)破解難題主題活動(dòng)作為學(xué)區(qū)工作的一件大事來抓，統(tǒng)籌兼顧，合理安排，齊頭并進(jìn)，與學(xué)區(qū)的教育教學(xué)工作結(jié)合起來，做到創(chuàng)先爭優(yōu)難題破解與各學(xué)校教育教學(xué)等各項(xiàng)工作兩手抓、兩不誤、兩促進(jìn)，整體推進(jìn)創(chuàng)先爭優(yōu)破解難題主題活動(dòng)深入開展。