第一篇：自動(dòng)化藥房是我國醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)長遠(yuǎn)趨勢(shì)

自動(dòng)化藥房是我國醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)長遠(yuǎn)趨勢(shì)。在一些 先進(jìn)國家，醫(yī)院藥房已成功地從處方的調(diào)配者轉(zhuǎn)向健康服 務(wù)的提供者，成為健康咨詢的中心[1]，藥房自動(dòng)化系統(tǒng)的 出現(xiàn)使藥師能夠從繁重的配發(fā)藥工作中解放出來，將更多 的時(shí)間投入到藥學(xué)專業(yè)服務(wù)中去，同時(shí)能減少調(diào)劑差錯(cuò)，縮短患者取藥的等候時(shí)間。本院自動(dòng)化門診藥房的調(diào)配模式

自動(dòng)化藥房是國際上在藥店運(yùn)營領(lǐng)域的一項(xiàng)成熟技 術(shù)，現(xiàn)已在全球發(fā)達(dá)國家得到較為普遍的應(yīng)用。在國內(nèi)，科研人員對(duì)藥房自動(dòng)化進(jìn)行了積極的探索[3-4]。本院采用 蘇州艾隆科技有限公司的自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)由 4 臺(tái)快速發(fā)藥機(jī)（用于儲(chǔ)存和調(diào)配盒裝藥品）和 2 臺(tái)智能 定位存取器（用于儲(chǔ)存和調(diào)配異型包裝藥品）組成。該系 統(tǒng)一共有6個(gè)落藥口，為10個(gè)發(fā)藥窗口服務(wù)，包括1個(gè) 急診發(fā)藥窗口、4個(gè)直發(fā)窗口和5個(gè)混發(fā)窗口。調(diào)配模式 分為現(xiàn)配和預(yù)配2種模式（見圖1）。直發(fā)窗口為現(xiàn)配模 式，患者在自助機(jī)器上打印取藥憑條，根據(jù)取藥憑條上的 窗口號(hào)到指定的窗口刷卡，快速發(fā)藥機(jī)感應(yīng)到患者信息就 會(huì)自動(dòng)發(fā)藥。前臺(tái)核對(duì)人員掃描處方二維碼，核對(duì)患者處 方信息確認(rèn)無誤后對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)完成發(fā)藥。急診發(fā) 藥窗口和混發(fā)窗口為預(yù)配模式，患者在自助機(jī)器上打印取 藥憑條，自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)接受到患者處方信息后打印出藥品 清單，調(diào)配藥師根據(jù)藥品清單預(yù)先把藥品調(diào)配好（部分藥 品是由快發(fā)設(shè)備發(fā)藥）?；颊吒鶕?jù)取藥憑條上窗口號(hào)到指 定窗口取藥，前臺(tái)發(fā)藥人員語音呼叫并讀卡確認(rèn)患者，掃 描處方二維碼，核對(duì)患者處方信息確認(rèn)無誤后對(duì)患者進(jìn)行 用藥指導(dǎo)并完成發(fā)藥。當(dāng)特殊患者（如殘疾人等）需要提 前取藥時(shí)，藥師可選擇處方信息發(fā)出提前配藥指令，該處 方將與之前的調(diào)配處方進(jìn)行調(diào)換。種控制方式。工作原理是以垂直旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行認(rèn)址，當(dāng) 系統(tǒng)接收到患者處方的信息，機(jī)器自動(dòng)旋轉(zhuǎn)到指定位置（紅 外燈指示），指示調(diào)配人員取藥。在與 HIS 系統(tǒng)斷開連 接的情況下，可調(diào)至手動(dòng)取藥或上藥。

2.2 快速發(fā)藥機(jī)和智能存儲(chǔ)器內(nèi)藥品品種調(diào)試

2.2.1 快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種調(diào)試 根據(jù) HIS 提供的藥 房發(fā)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，綜合補(bǔ)藥人員的補(bǔ)藥效率及快速發(fā)藥機(jī) 類槽位的利用率，門診藥房月銷量＞5 000盒的藥品不加 入快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)，月銷量＜100盒的藥品也不加入快速發(fā) 藥機(jī)內(nèi)。根據(jù)藥品屬性（包裝、單價(jià)、儲(chǔ)存條件等），自 動(dòng)化藥房使用初期選擇了415種西藥和158種中成藥放入 快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)。通過測(cè)量藥品包裝盒的長、寬、高，根據(jù) 軌道容量及參數(shù)，將藥品分配至4臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。根據(jù)每 日發(fā)藥統(tǒng)計(jì)及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)將包裝比較粗糙（不滑 動(dòng)）、立體包裝（易翻滾）等藥品剔除；對(duì)近期發(fā)藥量突 然增大、包裝較好的藥品增加軌道。經(jīng)過不斷調(diào)整現(xiàn)在本 院門診藥房快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種達(dá)到578種。機(jī)內(nèi)藥品 總數(shù)約 30 000 盒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，門診藥房發(fā)藥自動(dòng)化率（機(jī) 內(nèi)發(fā)藥占總發(fā)藥量的百分比）為40%。

2.2.2 智能存儲(chǔ)器內(nèi)藥品品種調(diào)試 考慮到智能存取器儲(chǔ) 位空間不大且取藥時(shí)只能一個(gè)人操作，智能存取器內(nèi)存放 一些平時(shí)用量少的品種（門診藥房月銷量＜200的藥品）。通過處方分析，將醫(yī)師習(xí)慣開具的藥品分配在智能存取器 相鄰或者同一層內(nèi)，提高取藥效率。經(jīng)過不斷調(diào)整，現(xiàn)在 本院門診藥房智能存取器內(nèi)藥品品種達(dá)到347種。2.3 窗口類型設(shè)置及處方分配

本院門診藥房一共有 10 個(gè)發(fā)藥窗口，1 號(hào)為急診發(fā) 藥窗口，2～6及8號(hào)為西藥發(fā)藥窗口。7號(hào)窗口為中西 混發(fā)窗口，9 和 10 號(hào)為中成藥發(fā)藥窗口。當(dāng)患者在自助 機(jī)器上打印取藥憑條時(shí)，取號(hào)程序會(huì)根據(jù)患者的處方信息 將急診患者的處方分配到1號(hào)急診發(fā)藥窗口；門診患者的 西藥分配到西藥發(fā)藥窗口，中成藥分配到9、10號(hào)中成藥 發(fā)藥窗口。除急診發(fā)藥窗口外，每個(gè)發(fā)藥窗口都設(shè)置取藥 人次上限，窗口取藥人次沒超上限時(shí)基本平均分配，當(dāng)取 藥人次超上限時(shí)會(huì)競爭分配，基本可以保證藥師按照工作 能力進(jìn)行處方調(diào)配，又不造成窗口取藥患者分配不均?？?慮到取中成藥只有2個(gè)窗口，所以把7號(hào)窗口設(shè)置為中西 藥混發(fā)窗口，當(dāng)9、10號(hào)中成藥窗口取藥人次沒超上限時(shí)，7 號(hào)窗口只發(fā)揮取西藥功能；當(dāng) 9、10 號(hào)中成藥窗口取藥 人次超上限時(shí)，多余的人次會(huì)自動(dòng)分配到7號(hào)窗口發(fā)揮取 中成藥功能。當(dāng)9、10號(hào)窗口沒開窗的時(shí)候，7號(hào)窗口也 承擔(dān)發(fā)中成藥的功能。這基本上解決了本院門診藥房處方 量大、窗口少的問題。

2.4 快速發(fā)藥機(jī)補(bǔ)藥及盤點(diǎn)

快速發(fā)藥機(jī)內(nèi)有充足的藥品庫存是提高機(jī)器的發(fā)藥率 的保證。所以補(bǔ)藥成為自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)中很重要的一 步。自動(dòng)化藥房管理信息系統(tǒng)通過條碼掃描和輸入藥品名 稱進(jìn)行補(bǔ)藥，可以嚴(yán)格控制藥品進(jìn)入機(jī)器的錯(cuò)誤率。針對(duì) 藥房一品多規(guī)、外觀相似的藥品，會(huì)造成人為補(bǔ)藥錯(cuò)誤。一旦出現(xiàn)補(bǔ)藥錯(cuò)誤，很可能導(dǎo)致整個(gè)槽位藥物配發(fā)錯(cuò)誤，后果很嚴(yán)重。為了進(jìn)一步降低上藥錯(cuò)誤，我們采取了3種 措施：第一，將易混藥品做成展板的形式提醒藥師注意； 第二，對(duì)易混淆、外觀相似的藥品添加看似、聽似等標(biāo)志； 2 自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的調(diào)試與應(yīng)用

2.1 自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)硬件功能與工作原理

快速發(fā)藥系統(tǒng)IRON-1200型：IRON快速發(fā)藥系統(tǒng)是 根據(jù)處方信息對(duì)盒裝藥品進(jìn)行自動(dòng)調(diào)配發(fā)送，同時(shí)實(shí)現(xiàn)機(jī) 械手自動(dòng)上藥、存儲(chǔ)藥品，并對(duì)藥品進(jìn)行信息化管理。該 系統(tǒng)具有1 200條儲(chǔ)藥斜槽，可儲(chǔ)備藥品20 000盒左右。信息系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫隙連接，當(dāng)系統(tǒng)接收 到患者處方的信息后，藥品智能滑出，經(jīng)傳送和分揀將藥 品發(fā)送到指定窗口。

智能存取系統(tǒng)IRON-240：每臺(tái)IRON 智能存儲(chǔ)機(jī)有 240 個(gè)存儲(chǔ)位置，每個(gè)儲(chǔ)位可用隔板分為 3 個(gè)隔斷，儲(chǔ)存 藥品超過240種，采用液晶觸摸屏操作，具有聯(lián)機(jī)、手動(dòng) 第三，對(duì)易混淆、外觀相似的藥品進(jìn)行專項(xiàng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

快速發(fā)藥機(jī)有自動(dòng)盤點(diǎn)功能，利用這種自動(dòng)盤點(diǎn)功能，補(bǔ)藥人員補(bǔ)藥時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)盤點(diǎn)再補(bǔ)藥，確保補(bǔ)藥準(zhǔn)確，同 時(shí)在每日下班時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)藥品進(jìn)行即時(shí)數(shù)量盤點(diǎn)，第2日對(duì) 盤點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)調(diào)整，確保機(jī)器內(nèi)藥品庫存數(shù)量準(zhǔn)確性。3 門診藥房管理

3.1 門診藥房工作量變化

實(shí)施自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)之后，本院門診藥房原有門 診藥房使用面積不變（約400平方米），藥品品種數(shù)由以

前的1 205種增加至1 505種，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)儲(chǔ)存藥品578種，智能存儲(chǔ)系統(tǒng)儲(chǔ)存藥品 347 種，占藥品整體目錄的 61% 以上。門診藥房10個(gè)發(fā)藥窗口，正常工作日處方數(shù)由以 前的5 000多張?jiān)黾又? 000多張，高峰時(shí)達(dá)到8 000多張。發(fā)藥金額由以前的200多萬增加至260萬左右。每日大約 要發(fā)32 000多盒藥，其中快速發(fā)藥機(jī)發(fā)出13 000盒藥，占總發(fā)藥盒數(shù)的40%以上。在門診藥房的使用面積沒有 改變的情況下，門診藥房工作效率增加顯著，這都得益于 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的高密度存儲(chǔ)藥品功能和快速發(fā)藥功能。3.2 門診藥房管理

門診藥房工作量如此之大，藥房管理就顯得更加重要。自動(dòng)化藥房管理軟件系統(tǒng)的合理使用在很大程度上解決了 藥房的管理問題。

第一：加強(qiáng)了對(duì)藥房藥師的管理。通過對(duì)藥師的賬戶 操作記錄查詢，能夠查詢到該藥師當(dāng)日所發(fā)的處方數(shù)及發(fā) 藥處方明細(xì)（包括了患者基本信息、處方藥品、發(fā)藥時(shí)間 及發(fā)藥窗口號(hào)等）。藥師的處方數(shù)量引入績效考核。一但 發(fā)生處方調(diào)劑差錯(cuò)，通過處方明細(xì)查詢能很快的了解發(fā)藥 信息。通過系統(tǒng)導(dǎo)出各時(shí)段處方量，對(duì)其進(jìn)行分析，合理 的安排窗口的開放時(shí)間，避免因窗口開放不合理導(dǎo)致的患 者排隊(duì)問題。

第二：加強(qiáng)了對(duì)藥房藥品的管理。通過對(duì)管理軟件滯 銷藥品查詢，能及時(shí)的查詢到滯銷藥品所在槽位、庫存量 及滯銷的時(shí)間。藥師每月根據(jù)滯銷藥品所在槽位，將滯銷 藥品的有效期一一登記，防止有過期藥品發(fā)出。管理軟件 系統(tǒng)會(huì)對(duì)盤點(diǎn)異常藥槽及藥槽異常狀態(tài)進(jìn)行管理。根據(jù)這 些異常狀態(tài)的報(bào)警，藥師會(huì)及時(shí)對(duì)這些報(bào)警槽位進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)藥槽卡藥等現(xiàn)象。

第三：使自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)運(yùn)行逐步穩(wěn)定。藥房根 據(jù)自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)出現(xiàn)的問題建立起了各項(xiàng)規(guī)章制度 包括門診藥房補(bǔ)藥流程、門診藥房發(fā)藥流程、拆零藥品管 理、高危藥品管理、易混淆藥品管理及毒麻藥品管理等等。這些制度的建立對(duì)門診藥房的管理起到了很大的作用。4 自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 4.1 提高藥房空間的利用率

根據(jù)本院門診藥房的具體情況定制了4臺(tái)快速發(fā)藥機(jī) 和2臺(tái)智能存取系統(tǒng)，購買自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)之前本院門診藥 房只有西藥品種，引進(jìn)自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)器后，利用快速發(fā)藥 機(jī)及智能存儲(chǔ)器的優(yōu)勢(shì)，增加了約360種中成藥，實(shí)現(xiàn)了 中西藥房的合并，極大提高了藥房空間的利用率。

4.2 提高了藥師調(diào)劑藥品的效率，縮短了患者取藥等候 時(shí)間

門診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)有著高效的調(diào)配速度[5]。自動(dòng)化 藥房管理系統(tǒng)直發(fā)窗口藥品直接由快速發(fā)藥機(jī)發(fā)藥。混發(fā) 窗口藥品部分通過快速發(fā)藥機(jī)發(fā)藥，只有一些異型包裝藥 品需要調(diào)配藥師調(diào)配。這樣快速發(fā)藥機(jī)替代了藥師的部分 勞動(dòng)，使藥師大大減少了來回走動(dòng)、往返取藥上的時(shí)間。智能存取系統(tǒng)不僅提示某一患者藥品的調(diào)配狀態(tài)、藥品在 該設(shè)備上的行列號(hào)，還用燈光指示具體位置，藥師只需根 據(jù)燈光提示即可迅速取到藥品，大大縮短了藥師用在藥品 尋找上的時(shí)間，提高了調(diào)劑效率。引進(jìn)自動(dòng)化藥房管理系 統(tǒng)之前，調(diào)配1張?zhí)幏酱蠹s需要40 s，現(xiàn)在僅需25 s左右。4.3 降低了調(diào)劑差錯(cuò)率，減少了醫(yī)患糾紛

快速發(fā)藥機(jī)出藥是由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制，當(dāng)自動(dòng)發(fā)藥系 統(tǒng)服務(wù)器接收到患者處方信息后藥品自動(dòng)發(fā)出。直發(fā)窗口 藥品直接傳送到審核藥師工作前臺(tái)?；彀l(fā)窗口調(diào)配藥師根 據(jù)藥品清單調(diào)配好藥品（部分藥品是由快發(fā)設(shè)備發(fā)藥）直 接送至審核藥師工作前臺(tái)?？焖侔l(fā)藥機(jī)補(bǔ)藥人員在補(bǔ)貨時(shí) 進(jìn)行第一次核對(duì)，待藥品送到審核藥師工作前臺(tái)，窗口發(fā) 藥人員再一次核對(duì)，相當(dāng)于在發(fā)藥前增加了1 道復(fù)核程序。這樣機(jī)器、人工雙重把關(guān)，大大提高了藥品調(diào)劑的正確率。智能存取系統(tǒng)用燈光指示具體位置，藥師只需根據(jù)燈光提 示即可迅速取到藥品，從而避免人工找藥因2個(gè)患者的藥 品相似或不夠細(xì)心而導(dǎo)致的藥品發(fā)錯(cuò)事件。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)實(shí) 現(xiàn)了醫(yī)院藥品調(diào)劑工作的準(zhǔn)確化，在補(bǔ)藥無誤的狀態(tài)下，藥品品種的準(zhǔn)確率可達(dá)100%，數(shù)量準(zhǔn)確率可達(dá)＞97%。Chapuis 等[6]評(píng)價(jià)自動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的影響，也證實(shí)了使用自動(dòng)化系統(tǒng)后醫(yī)療差錯(cuò)率要顯著降低。4.4 改善了藥房的環(huán)境

引進(jìn)自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)之前，門診藥房使用的是全 敞開的柜式和抽屜式藥架，藥品擺放不整齊，美感欠佳； 藥房較雜亂，死角不易打掃，工作環(huán)境較差。引進(jìn)自動(dòng)化 藥房管理系統(tǒng)之后，大部分藥品都密集存儲(chǔ)在快速發(fā)藥機(jī) 和智能存儲(chǔ)器里面，只需定期打掃維護(hù)，環(huán)境整潔有序。5 自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的缺點(diǎn)及解決措施

5.1 快速發(fā)藥機(jī)發(fā)藥時(shí)存在多發(fā)藥或者少發(fā)藥的情況

一方面快速發(fā)藥設(shè)備處于非完全封閉狀態(tài)，且無自動(dòng) 清潔功能，軌道上積累的灰塵會(huì)增加其摩擦力，導(dǎo)致少出 藥。另一方面有些藥品包裝比較粗糙，在軌道上不滑動(dòng)或 補(bǔ)藥不及時(shí)導(dǎo)致少發(fā)藥；有些藥品疊在一起或立體包裝的 藥品容易翻滾導(dǎo)致多出藥。

快速發(fā)藥機(jī)多發(fā)藥及少發(fā)藥是不能避免的。對(duì)于機(jī)器 少發(fā)藥，解決措施包括：① 采取定期給槽位打蠟使其光 滑減少摩擦力；② 及時(shí)補(bǔ)充空缺槽位藥品；③ 派專人檢

查有無槽位卡藥，及時(shí)處理。對(duì)于機(jī)器多發(fā)藥，解決措施有： ① 派專人檢查槽位有無疊加的藥品并及時(shí)整理；② 對(duì)于 藥品多發(fā)比較嚴(yán)重的及時(shí)登記由售后工程師測(cè)試更改出藥 時(shí)間；③ 立體包裝的藥品翻滾比較嚴(yán)重及時(shí)剔除快發(fā)設(shè) 備，改為補(bǔ)充其他藥品。

5.2 補(bǔ)藥人員補(bǔ)藥時(shí)存在機(jī)器卡壞藥品情況

補(bǔ)藥人員在補(bǔ)藥的時(shí)候，有些因加藥機(jī)械手坐標(biāo)定位 有偏差導(dǎo)致卡壞藥品；有些因加藥程序出現(xiàn)異常，機(jī)械手 邊加藥邊移動(dòng)導(dǎo)致卡壞藥品等。

快速發(fā)藥機(jī)自動(dòng)加藥時(shí)出現(xiàn)機(jī)器卡壞藥品的情況，可 采取如下措施：① 制定機(jī)器故障定點(diǎn)登記表實(shí)時(shí)登記盤

點(diǎn)不準(zhǔn)槽位及坐標(biāo)定位有偏差的槽位，由售后進(jìn)行處理② 機(jī)械手自動(dòng)運(yùn)行卡壞藥品，及時(shí)更改加藥程序；③ 保

證整個(gè)加藥平面平整，及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)伸出槽位藥品及時(shí) 拿出，在尺寸修改內(nèi)最大藥品數(shù)減至合適數(shù)量。

5.3 機(jī)器槽位是固定不能移動(dòng)，很多槽位因?yàn)闆]有合適 的藥品尺寸不能使用

快速發(fā)藥機(jī)槽位都是通過測(cè)量藥品包裝盒的長、寬、高量身定做。但是實(shí)際測(cè)量的數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)誤差，那么那 個(gè)槽位很可能就不能使用。還有些藥品的包裝會(huì)更換，導(dǎo) 致槽位尺寸不合適。醫(yī)院藥品招標(biāo)有些新進(jìn)的藥品，但是 機(jī)器的槽位還是以前測(cè)量的那些固定不變的槽位，這樣就 也會(huì)導(dǎo)致有些槽位不能使用。這是快速發(fā)藥機(jī)最大的缺點(diǎn)。6 結(jié)語

隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)逐步完善，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用大大改善了藥房的信息化程 度和管理水平[7]。醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是 發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的在本院門診藥 房的應(yīng)用不僅實(shí)現(xiàn)了中西藥房的合并、降低調(diào)劑差錯(cuò)、提 高工作效率、保障患者用藥安全。而且藥師需要學(xué)習(xí)自動(dòng) 化系統(tǒng)的一些常規(guī)操作和系統(tǒng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)的應(yīng)急處理 方法。如快速發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)卡藥、出藥擋板無法關(guān)閉等障礙 時(shí)，藥師需要及時(shí)處理這些問題，恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。若系統(tǒng) 出現(xiàn)嚴(yán)重的故障則需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。新系統(tǒng)的應(yīng)用需要 不斷在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使之逐步完善，以利更好應(yīng)用

３ 討論

患者取藥等候時(shí)間是衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)工作任務(wù)中的重要分解量化指標(biāo)之一，也是影響患者就醫(yī)感受的重要因素，也是大型三甲醫(yī)院共同面 臨的問題之一。

３．１ 影響預(yù)調(diào)配模式下患者取藥等候時(shí)間的因素預(yù)調(diào)配模式在上海、成都、蘇州等地應(yīng)用較多，北方地區(qū)較少，在新門診藥房，在我院歷史上首次實(shí)現(xiàn)了預(yù)調(diào)配模式［１－２］。預(yù)調(diào)配模式的優(yōu)點(diǎn)是藥師可利用患者繳費(fèi)后到藥房的時(shí)間進(jìn)行調(diào)配，實(shí)現(xiàn)“藥等人”，但缺點(diǎn)是藥品調(diào)配完畢，患者可能忙于各種檢查而未及時(shí)來藥房取藥或患者未在交費(fèi)當(dāng)日來取藥，造成調(diào)配好藥品的堆積。

本研究的局限性是患者取藥時(shí)間僅以患者交費(fèi)后到取藥的時(shí)間作為衡量，而沒有進(jìn)行患者調(diào)查確認(rèn)真實(shí)的取藥時(shí)間，因此存在一定誤差。另外，本文剔除了取藥時(shí)間大于４０ ｍｉｎ對(duì)患者取藥等候時(shí)間也有一定影響。在預(yù)調(diào)配取藥模式下，影響患者取藥 等候時(shí)間的因素包括藥師和患者２個(gè)因素。藥師因素包括窗口開放數(shù)量、調(diào)配速度和發(fā)藥速度等，可通過增加發(fā)藥窗口和藥師數(shù)量縮短取藥等候時(shí)間；患者是否及時(shí)來藥房取藥是影響取藥等候時(shí)間的重要因素之一。若患者繳費(fèi)后未及時(shí)來藥房取藥，盡管處方已經(jīng)調(diào)配好處方，但只能在發(fā)藥隊(duì)列中等候患者，無法發(fā)出藥品，這是由于患者因素導(dǎo)致患者取藥等候時(shí)間延長。本研究顯示，至少約１２．２％的患者由于未及時(shí)來藥房取藥導(dǎo)致取藥等候時(shí)間延長，因此如何有效提示和引導(dǎo)患者及時(shí)來藥房取藥將是今后工作內(nèi)容之一。

３．２ 藥房自動(dòng)化的實(shí)施和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變 “若能將藥師從繁重的調(diào)劑工作中解放出來，促使藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)，保障藥品的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ＡＳＨＰ）支持使用自動(dòng)化設(shè)備藥房自動(dòng)化”［５］。為保障自動(dòng)化的順利實(shí)施，ＡＳＨＰ推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（用戶）應(yīng)綜合考慮幾下問題：評(píng)估自動(dòng)化設(shè)備的售后、經(jīng)濟(jì)性和文化氛圍；安全性和獲益性；獲益性的評(píng)估方法；與醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口；自動(dòng)化設(shè)備的廠家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（用戶）應(yīng)在自動(dòng)化設(shè)備安裝、調(diào)試、維修、培訓(xùn)、操作和故障解決等問題上明確各自的責(zé)任；評(píng)估自動(dòng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，特別是藥師或護(hù)士的影響；確保對(duì)自動(dòng)化用戶進(jìn)行 有效的培訓(xùn)以及制定應(yīng)急預(yù)案等［５－６］。本研究結(jié)果顯示，門診藥房實(shí)施自動(dòng)化后，在處方高峰日患者平均取藥等候時(shí)間約１０．８ ｍｉｎ；自動(dòng)發(fā)藥機(jī)參與了約９０．４％的處方調(diào)配；約６０．１％的藥品是通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配。上述數(shù)據(jù)可用于評(píng)估我院門診藥房實(shí)施自動(dòng)化效果，反映了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在提高處方調(diào)配速度和減輕藥師勞動(dòng)強(qiáng)度的突出優(yōu) 點(diǎn)，使藥師從繁重的調(diào)配工作中解放出來成為現(xiàn)實(shí)。另外，我院自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上線后，藥師數(shù)量沒有變化，但患者取藥時(shí)間大大縮短，取藥效率提高，側(cè)面反映了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)人力的節(jié)省。藥師的工作模式逐漸向患者用藥交代的規(guī)范化、處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢等方向轉(zhuǎn)變，這也是我們下一步工作的重點(diǎn)內(nèi)容

3.1 藥房自動(dòng)化建設(shè)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)和 實(shí)施

建設(shè)自動(dòng)化藥房應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)，結(jié)合藥房

實(shí)際需求來設(shè)計(jì)和建設(shè)。我院中成藥品種多，用量大，在選用的 3 臺(tái) D 型設(shè)備中，有 1 臺(tái)為特別定制用于大 包裝中成藥的自動(dòng)調(diào)配，特點(diǎn)是增加儲(chǔ)藥槽的高度以 適應(yīng)體積普遍較大的中成藥的儲(chǔ)存，加裝批量補(bǔ)藥 臺(tái)，提高補(bǔ)藥速度，保證工作效率。

一些中成藥包裝體積大、服用療程長，往往使單

方藥品總體積過大，使用機(jī)器調(diào)配，不僅占用大量機(jī)

器空間，出藥時(shí)，受提升機(jī)體積限制，還需分 2～3 次出 藥，影響發(fā)藥速度，且補(bǔ)藥頻率過高[7]。故我院在對(duì)藥 品分組制定調(diào)配原則后，對(duì)用量最大的 50 個(gè)品種逐一 進(jìn)行了人工篩選，充分利用有限的機(jī)器內(nèi)空間，節(jié)省 增加機(jī)器的成本投入，保障了藥品自動(dòng)化調(diào)配效率。根據(jù)各時(shí)段處方量的變化，合理安排發(fā)藥窗口開

放時(shí)間，通常應(yīng)在高峰來臨前 10～15 min 增開窗口，可以有效緩解窗口壓力，縮短患者等候時(shí)間。在選擇 自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備時(shí)，其單位時(shí)間內(nèi)完成處方調(diào)配量應(yīng)超 出藥房高峰時(shí)段的處方量，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)為將來的發(fā)展 預(yù)留空間，以適應(yīng)藥房工作量的增長。根據(jù)各時(shí)段處 方量的變化，合理安排機(jī)器補(bǔ)藥，保證在每日的發(fā)藥

高峰前將機(jī)器內(nèi)藥品補(bǔ)充足。如在 9∶00～12∶00 應(yīng)以補(bǔ) 充機(jī)內(nèi)庫存 30%以下的藥品為主，保證高峰時(shí)間段用 藥，在 16∶00 以后，可以按機(jī)內(nèi)補(bǔ)藥單進(jìn)行集中補(bǔ)充，機(jī)內(nèi)庫存達(dá)到 85%，保證次日正常工作。

3.2 人機(jī)配合對(duì)于自動(dòng)化藥房工作效率起到關(guān)鍵性作用 自動(dòng)化設(shè)備的調(diào)配速度優(yōu)勢(shì)明顯，藥房各人工環(huán)

節(jié)（如調(diào)配、發(fā)藥、補(bǔ)藥等）的速度成為制約藥房效率 的關(guān)鍵，所以，在自動(dòng)化藥房運(yùn)行過程中，人機(jī)配合十 分重要。以往的調(diào)配模式完全取決于藥師個(gè)人的工作 能力，人掌控速度，而在自動(dòng)化藥房中，人要隨著設(shè)備 的速度調(diào)節(jié)自己的動(dòng)作與節(jié)律。

完全由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配的處方，需患者到藥房窗

口后，將處方交給藥師掃描處方條形碼，觸發(fā)機(jī)器調(diào) 配，從機(jī)器響應(yīng)到藥品通過滑軌送至窗口需 8～10 s 時(shí)間，此時(shí)，藥師可以給患者做用藥指導(dǎo)，或在發(fā)藥前 掃描下一張?zhí)幏?，使機(jī)器調(diào)配時(shí)間與藥師發(fā)藥時(shí)間重 疊，從而提高工作效率，縮短患者在窗口排隊(duì)時(shí)間。對(duì) 于人工配合機(jī)器發(fā)藥的處方（預(yù)配處方），確定收費(fèi)后 由系統(tǒng)分配到預(yù)配窗口，藥師按順序打印調(diào)配單，同 時(shí)觸發(fā)機(jī)器調(diào)配。機(jī)器調(diào)配的同時(shí)，藥師進(jìn)行機(jī)外藥 品的調(diào)配，使整張?zhí)幏降恼{(diào)配時(shí)間縮短[8]。同樣，在補(bǔ) 藥等環(huán)節(jié)也需要很好的人機(jī)配合，藥師要改變以往的 思維模式，配合機(jī)器效率，制定各環(huán)節(jié)適應(yīng)自動(dòng)化的 標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提高工作效率。

我院是一所中醫(yī)院，很多患者會(huì)同時(shí)取中成藥、西藥和中草藥，由于中草藥調(diào)配時(shí)間較長，為方便患 者，我院采用了預(yù)調(diào)配模式，患者在交費(fèi)后，處方信息 傳輸?shù)剿幏浚瑫r(shí)患者手中有一張藥品明細(xì)單，顯示 取藥窗口號(hào)，如有中草藥還會(huì)標(biāo)注預(yù)約取藥時(shí)間。當(dāng) 窗口的屏幕顯示患者名字時(shí)，患者就可取藥了。為方 便患者，在屏幕顯示患者名字時(shí)同時(shí)配有呼叫系統(tǒng)，便于老年患者的取藥。在門診候藥區(qū)有處方調(diào)配狀態(tài)

查詢系統(tǒng)，方便患者查詢。傳輸?shù)剿幏康奶幏剑上到y(tǒng)根據(jù)處方內(nèi)容分為三 類。第一類處方的藥品全部由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配，通過 實(shí)時(shí)通道直接送到發(fā)藥窗口，從實(shí)時(shí)窗口發(fā)藥；第二 類處方則由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和手工調(diào)配共同完成，由藥師 送到窗口預(yù)配智能貨架上，從預(yù)配窗口發(fā)藥；第三類 處方完全由手工調(diào)配完成。通常設(shè) 1 個(gè)手工窗口，用 于處理一些特殊情況及處方，而實(shí)時(shí)窗口和預(yù)調(diào)配窗 口數(shù)量則根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量而定，由于自動(dòng)化設(shè)備的引 入，處方調(diào)配速度明顯提高，而窗口發(fā)藥依然是人工 完成，且窗口藥師需做好用藥交代，窗口發(fā)藥速度明 顯成為決定流程設(shè)計(jì)的關(guān)鍵因素。在環(huán)境允許的條件 下，應(yīng)盡量多設(shè)置發(fā)藥窗口，可有效縮短患者等候時(shí) 間，提高窗口工作質(zhì)量。可以國家已計(jì)委“三好一滿 意” 分解量化指標(biāo)中取藥窗口等候時(shí)間≤10 min，高 峰期≤15 min 作為參考依據(jù)[9]。我院在經(jīng)過了 1～3 個(gè) 月的磨合期后，藥師的平均調(diào)配速度較初始提高了 47.5%，患者候藥時(shí)間較初始縮短了 76.8%。

3.3 進(jìn)一步優(yōu)化和完善自動(dòng)化系統(tǒng)，提高自動(dòng)化率 自動(dòng)化系統(tǒng)可進(jìn)行批號(hào)、效期及庫存管理，但在

實(shí)際操作中，有時(shí)因機(jī)器故障不發(fā)藥，需由人工在機(jī) 器中手取，導(dǎo)致理論與實(shí)際庫存不符，批號(hào)、效期不一 致，以及機(jī)器中有些品種用量大，有多個(gè)槽位藥品批 號(hào)、效期也不完全相同，故在實(shí)際管理工作中，有時(shí)候 需自動(dòng)化與手工統(tǒng)計(jì)相結(jié)合，以避免誤差出現(xiàn)[9]。我院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)院，患者來自全國各

地，且慢性病患者較多，需長期服藥，所以很多患者取 藥量較大，如心元膠囊單方開具 17 盒以上的處方，占 其處方總量的 42.87%； 大于 30 盒藥品的處方為 1.98%，這類藥品占用機(jī)器空間大，出藥時(shí)受提升機(jī)容 積限制，需分次出藥，影響發(fā)藥速度且加重補(bǔ)藥壓力，故采用手工調(diào)配以提高自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備的有效利用率； 但同時(shí)由于這類藥品都需要手工調(diào)配，降低了自動(dòng)化 率。我院中成藥品種占 44.34%，其中易碎的口服液、體積過大如大補(bǔ)陰丸（100 mm×57 mm×57 mm）、超重 品種如寒痛樂熨劑（凈重 220 g）等都不能用設(shè)備自動(dòng) 調(diào)配。

此外，機(jī)內(nèi)藥品的單次發(fā)藥最大限量也是重要的影 響因素，限量過低會(huì)減少實(shí)時(shí)處方數(shù)，降低處方自動(dòng) 化率；過高又加重機(jī)器補(bǔ)藥負(fù)擔(dān)，建議可以藥品一中 包量為限量參考，同時(shí)根據(jù)藥品的具體使用情況和自 身屬性來確定限量，提高自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備的有效利用率。3.4 完善應(yīng)急機(jī)制

因網(wǎng)絡(luò)原因無法獲取 HIS 系統(tǒng)處方數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng) 提供快速錄入處方功能，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)發(fā)藥，系統(tǒng)自動(dòng)記 錄取藥數(shù)量和品種，保證庫存準(zhǔn)確。因停電或其他原 因?qū)е略O(shè)備不能運(yùn)作，可直接打開設(shè)備前端玻璃門，根據(jù)調(diào)配單上設(shè)備貨位號(hào)快速找到藥品，實(shí)現(xiàn)正常發(fā) 藥。在實(shí)際工作中，上述應(yīng)急措施明顯不能滿足正常 門診調(diào)劑工作，其調(diào)劑速度會(huì)慢于傳統(tǒng)的手工調(diào)劑。故在自動(dòng)化藥房建設(shè)中，應(yīng)考慮更完善的應(yīng)急措施，保證門診工作的正常運(yùn)行。

綜上所述，藥房自動(dòng)化帶來高效、快捷、智能、準(zhǔn) 確的全新調(diào)劑模式，顯著減少了患者的等候時(shí)間，提 高了門診藥房的工作效率，極大改善了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán) 境，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院以“患者為中心”的人性化服務(wù)理念； 自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)提高了發(fā)放藥品的準(zhǔn)確性[11]，同時(shí)有效 地降低了藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，使藥師轉(zhuǎn)向做藥學(xué)專業(yè)性 服務(wù)工作；自動(dòng)化藥房對(duì)藥品的發(fā)放數(shù)量、現(xiàn)有庫存 數(shù)量、藥品效期、金額、批號(hào)等進(jìn)行全面管理，藥品盤 點(diǎn)速度快，準(zhǔn)確率高，提高藥品精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn) 藥品全面的信息化管理[12]；利用機(jī)內(nèi)藥品有序的密集 式藥品存儲(chǔ)方式，有效地節(jié)省了門診藥房空間，通過 自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行庫存優(yōu)化管理，降低庫存資金積壓，實(shí)時(shí)發(fā)藥模式可節(jié)省發(fā)藥藥師，有效降低藥房運(yùn)營成 本[13]?？傊詣?dòng)化藥房的建設(shè)改變了藥房傳統(tǒng)的工 作模式，使藥房內(nèi)藥品的信息化管理和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量 都提升到了更高的層次, 有效的提升了服務(wù)質(zhì)量，提 高了患者滿意度，提升了醫(yī)院的公眾形象和口碑[14]。隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善，藥房信息化和自動(dòng)化 正在影響藥房實(shí)踐，打造“理念現(xiàn)代化、設(shè)備自動(dòng)化、管理信息化、人員專業(yè)化”的現(xiàn)代化藥房成為我們未 來發(fā)展目標(biāo)[15]。

第二篇：藥房是社區(qū)醫(yī)院的一個(gè)重要部門

藥房是社區(qū)醫(yī)院的一個(gè)重要部門，藥劑科的管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。受傳統(tǒng)觀念的影響，我院藥劑科發(fā)展相對(duì)滯后，現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)落后于不斷發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)，不能滿足患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)越來越高的要求。如何轉(zhuǎn)變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當(dāng)前社區(qū)藥房管理人員需要認(rèn)真思考的問題。

藥房不僅是社區(qū)醫(yī)院的重要組成部分，也是一個(gè)醫(yī)院良好形象的展示點(diǎn)，其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平的高低，對(duì)于社會(huì)的認(rèn)知度和人們的就醫(yī)選擇具有很大的影響。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院藥房管理，推進(jìn)醫(yī)院藥房服務(wù)性建設(shè)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：藥房調(diào)劑服務(wù)力求優(yōu)質(zhì)、高效、開放、透明

藥劑人員在窗口收到患者處方后，首先要認(rèn)真審查處方的藥品名稱、規(guī)格的書寫是否正確，藥品是否需要敏感性試驗(yàn)；患者，尤其是嬰幼兒、老年人、妊娠或哺乳期婦女處方等特殊人群的患者的用藥劑量、用法是否合理，給藥途徑是否恰當(dāng)；處方用藥是否有配伍禁忌和相互作用等方面。調(diào)配時(shí)按處方書寫順序取藥，注意處方內(nèi)容和配發(fā)藥品的一致性，遇有變色、霉變、過期失效、包裝破損的的藥品不得配發(fā)。如對(duì)處方藥品有疑問，需核實(shí)無誤后再行調(diào)配。藥師核查藥品無誤后，按處方呼喚患者姓名，注意其性別、年齡相符后，方可發(fā)給，并向患者說明用法和注意事項(xiàng)。為社區(qū)患者，尤其是肢體殘疾的患者和老年患者提供更多的方便，讓患者感受更親近的服務(wù)。對(duì)社區(qū)老年患者在配藥時(shí)可由復(fù)劑量改為單劑量，把患者所需的每種藥品，按每次劑量單獨(dú)包裝，這樣既方便患者服用，防止錯(cuò)服，又可減少藥品浪費(fèi)，增強(qiáng)藥品使用的安全性、經(jīng)濟(jì)性。2藥房要更新服務(wù)理念

藥劑人員除了和病人接觸以外,還要和其他各科的醫(yī)護(hù)人員打交道,能否營造藥劑人員與病人,醫(yī)護(hù)人員之間良好的接觸氛圍,是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。要提高藥劑人員形象素質(zhì)，美化藥房的”窗口效應(yīng)”。藥劑人員在與病人面對(duì)面的接觸中,著裝得體,整齊美觀,舉止莊重大方,從容優(yōu)雅,語言文明優(yōu)美,真切的手勢(shì),真情的眼神,詳細(xì)交代服藥方法及注意事項(xiàng),百問不煩的服務(wù)態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),精益求精的業(yè)務(wù)技術(shù),則為醫(yī)院樹立起良好的社會(huì)形象。將工作的重點(diǎn)定位于“以病人為中心，以藥品為手段，為病人提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)”。藥房應(yīng)將現(xiàn)代管理學(xué)積極應(yīng)用于藥房管理實(shí)踐，從機(jī)構(gòu)設(shè)置到人員配備，從制度建設(shè)到評(píng)價(jià)考核，都要自覺地滲透現(xiàn)代管理意識(shí)，以人為本。所有工作都要以病人方便為前提、以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化藥房工作人員理念培養(yǎng)，為藥房管理提供良好的人事環(huán)境。

3提供藥學(xué)服務(wù)

隨時(shí)可以為患者提供藥品咨詢，設(shè)有信息反饋職能，可為患者和醫(yī)生提供所需信息，調(diào)劑業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)化等,社區(qū)醫(yī)院藥房除了做好藥品供應(yīng)，還應(yīng)將工作延伸至藥物咨詢、藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還應(yīng)掌握主要藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等動(dòng)態(tài)過程，了解各類藥物的特點(diǎn)、合理應(yīng)用及藥物相互作用、不良反應(yīng)等。藥師除日常調(diào)配工作外，還要參與臨床工作，協(xié)助醫(yī)師科學(xué)選藥，指導(dǎo)患者合理用藥，為患者提供更周到的上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院藥房還應(yīng)設(shè)有咨詢電話，受理醫(yī)院患者在用藥過程中的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，盡可能使用藥適合每一個(gè)患者的需要，同時(shí)還應(yīng)為社區(qū)等人口密集地區(qū)人群提供合理用藥、新藥推薦、不良反應(yīng)處理等服務(wù)。

4注重人才的培養(yǎng)與管理

要提高藥劑科的服務(wù)質(zhì)量，首先需要有一支政治思想過硬、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的高素質(zhì)藥學(xué)人才隊(duì)伍。聘用業(yè)務(wù)水平、品德素養(yǎng)、管理技術(shù)等綜合能力較強(qiáng)的主管藥師以上職稱的學(xué)科帶頭人擔(dān)任科主任。加強(qiáng)政治思想工作和職業(yè)道德教育,對(duì)全科所屬人員定期參加學(xué)習(xí),提高全體藥學(xué)工作者的綜合素質(zhì)。建立繼續(xù)再教育的學(xué)習(xí)檔案,提高整體業(yè)務(wù)水平。定期參加學(xué)術(shù)交流,促進(jìn)學(xué)習(xí)新知識(shí),掌握醫(yī)藥發(fā)展的新動(dòng)態(tài),適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。要多與臨床醫(yī)生相溝通,提供合理化建議,避免嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

5建立與完善規(guī)章制度

建立與完善切實(shí)可行的制度與崗位職責(zé)，使每個(gè)人都受到制度與崗位制約,自覺地做好本職工作。通過規(guī)章制度把各項(xiàng)任務(wù)分解出來，明確個(gè)人崗位職責(zé),工作崗位化，工作內(nèi)容具體化。強(qiáng)化管理制度和崗位責(zé)任制,使每個(gè)藥劑人員在工作中以此為準(zhǔn)則、審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等工作中能自我約束。嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度,獎(jiǎng)懲分明,充分調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。使各項(xiàng)制度落到實(shí)處,真正做到有法可依,有章可循。

6強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》

強(qiáng)化質(zhì)量第一的觀點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量檢查,監(jiān)督藥品入庫與領(lǐng)取必須驗(yàn)收,確保臨床用藥的安全有效。規(guī)范藥品保管,嚴(yán)格按照庫房管理制度進(jìn)行管理,不得有絲毫馬虎；嚴(yán)格處方管理,堅(jiān)持處方調(diào)配的”四查十對(duì)”及簽字制度,杜絕遺漏,避免重復(fù)配方等差錯(cuò)事故的發(fā)生,對(duì)醫(yī)師所開的不合格處方、配伍禁忌等應(yīng)給予指正。藥品數(shù)量統(tǒng)計(jì)實(shí)耗實(shí)銷,定期盤點(diǎn),做到帳物相符。

總之，藥劑人員是保障人民身體健康的使者，承擔(dān)著人民安全合理用藥及為人民提供準(zhǔn)確的咨詢與信息服務(wù)的重任。藥劑人員不僅要增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，還要加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，才能提高調(diào)劑工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。藥房管理機(jī)制必須由原來的封閉式經(jīng)驗(yàn)管理逐步向開放式科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，應(yīng)將人性化管理理念貫徹到藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，促進(jìn)管理模式的革新。醫(yī)院藥房管理改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，一定要循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推行。改革關(guān)鍵在于“落到實(shí)處”。為了使我們的社區(qū)醫(yī)院發(fā)展成為一流的、現(xiàn)代化的社區(qū)醫(yī)院，不僅要靠扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平，還要靠先進(jìn)、科學(xué)的管理方法，而藥房管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。

第三篇：醫(yī)院配備自動(dòng)化藥房系統(tǒng)的申請(qǐng)

申請(qǐng)

設(shè)備處：

根據(jù)衛(wèi)生部《

二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，經(jīng)院辦公會(huì)同意，我院將進(jìn)行藥房自動(dòng)化系統(tǒng)建設(shè)，需購置住院全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)和門診自動(dòng)化調(diào)劑配方系統(tǒng)，設(shè)備需滿足以下條件：

一、住院全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)：需要單劑量片劑分包機(jī)一臺(tái)，配套

相關(guān)軟件；為更好地為臨床服務(wù)，滿足單劑量擺藥工作流程及患者用藥個(gè)體化需求，住院全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)需配備應(yīng)半片處理機(jī)、剝片機(jī)；自動(dòng)分包機(jī)應(yīng)能根據(jù)需要自由調(diào)整包裝袋大小，提供至少3種以上不同規(guī)格包裝袋供選擇，以節(jié)省包藥耗材成本，切實(shí)響應(yīng)醫(yī)院節(jié)能降耗號(hào)召。

二、門診自動(dòng)化調(diào)劑配方系統(tǒng)：需要整盒自動(dòng)發(fā)藥機(jī)一臺(tái)，配套

相關(guān)軟件；由于我院門診量較大，藥品品種較多，為有效緩解窗口壓力，優(yōu)化工作流程，該門診整盒發(fā)藥機(jī)需配備上藥機(jī)械臂，能夠?qū)崿F(xiàn)多點(diǎn)同時(shí)、不間斷加藥，以滿足我院門診藥房調(diào)劑需求。

三、應(yīng)選擇具有高端的產(chǎn)品研發(fā)技術(shù)、較高的市場(chǎng)占有率及良好的售后服務(wù)的，從事專業(yè)研發(fā)自動(dòng)化藥房系統(tǒng)的公司。請(qǐng)?jiān)O(shè)備處根據(jù)以上要求，選擇配備相應(yīng)的設(shè)備。

第四篇：我國區(qū)縣級(jí)醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)研究

我國區(qū)縣級(jí)醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)研究

孫剛，張新平

摘要: 目的：了解我國區(qū)縣級(jí)醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，為其提升藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。方法：采用WHO的部分指標(biāo)對(duì)醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)行為進(jìn)行定量研究。結(jié)果：（1）處方藥物種數(shù)與所發(fā)藥物種數(shù)兩個(gè)指標(biāo)有相關(guān)關(guān)系，其他指標(biāo)兩兩之間無相關(guān)關(guān)系。（2）我國發(fā)藥時(shí)間、病人姓名標(biāo)識(shí)率和服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)率分別是77.92秒、62.91%和61.84%，與國外的研究值相當(dāng)；單張?zhí)幏狡骄幬锓N數(shù)是4.16種，比國外的研究值高；藥物實(shí)際分發(fā)比例是99.52%，比國外的情況好；藥品通用名標(biāo)識(shí)率低，只有40.58%；患者完全知道藥物使用方法比例是71.04%，情況比較好。結(jié)論：應(yīng)盡快制定標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)指南，提升我國區(qū)縣級(jí)醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞:藥房；藥學(xué)服務(wù)；指標(biāo)

Research of Pharmaceutical Care in Large Scale Hospital Pharmacy in China/SUN Gang, ZHANG Xin-ping/

Abstract: Objective: Understanding current situation of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China, and providing some practical evidence;Methods:Adopting indicator from WHO to quantitative study the pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy;Results:(1)There is correlativity between the indicators of quantity of prescription drug and dispensing and no correlativity between others.(2)The dispensing time ,rate of patient name sign and rate of overdose time sign in China is 77.92 seconds, 62.91% and 61.84% respectively，correspondent with those in overseas;The average drug quantity per prescription in China is 4.16, bigger than that in overseas;Practical rate of dispensing is 99.52%, higher than that in overseas;Rate of drug generic name sign is 40.58%;Patient’s knowledge of drug use is good ,the rate is 71.04%;Conclusion: It’s necessary to formulate the guide of standard pharmaceutical care as soon as possible in order to raise the level of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China.Key words: pharmacy;pharmaceutical care;indicator

First-author's address: School of medicine & health management ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan，430030, China Corresponding author: ZHANG Xin-ping，E-mail：xpzhang602@sohu.com

近年來隨著我國逐漸推行“醫(yī)藥分開核算、分開管理”的衛(wèi)生體制改革，許多醫(yī)院要求藥學(xué)部門集中更多的精力用于向病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要求藥學(xué)的工作質(zhì)量全面轉(zhuǎn)移，[1]把藥房傳統(tǒng)的“單一提供藥品模式”轉(zhuǎn)變?yōu)橄虿∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)上來,使病人在較短

[2]的時(shí)間里得到最有效的藥品、最佳的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)的開展是提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。通過開展藥學(xué)服務(wù)，將縮小與國外先進(jìn)國家

[3]在醫(yī)院藥學(xué)方面的差距，促進(jìn)與國際的接軌。

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 武漢 430030

作者簡介：孫剛，男，管理學(xué)碩士，管理學(xué)博士，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；

E-mail：sunhoney163@163.com

通訊作者：張新平；E-mail：xpzhang602@sohu.com ①①

1資料來源與方法

1.1研究對(duì)象

本文研究的醫(yī)院指的是區(qū)縣級(jí)及以上級(jí)別的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.2資料來源

在東部的廣州、中部的武漢和西部的南寧各選取三個(gè)大型醫(yī)院的藥房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，每個(gè)大型醫(yī)院均觀察100例患者。1.3分析指標(biāo)與方法 1.3.1分析指標(biāo) 發(fā)藥時(shí)間：病人與藥師或者發(fā)藥者的接觸的時(shí)間，為病人到達(dá)發(fā)藥柜臺(tái)和離開發(fā)藥柜臺(tái)之間的時(shí)間，不包括等待時(shí)間（等待時(shí)間即病人將處方遞給發(fā)藥者前的時(shí)間），計(jì)量單位為秒。處方藥物（種）：即醫(yī)生所開的處方上的藥物種數(shù)。所發(fā)藥物（種）：即病人在藥房實(shí)際拿到的藥物種數(shù)。藥物實(shí)際分發(fā)比例=所發(fā)藥物（種）/處方藥物（種）。標(biāo)識(shí)病人姓名情況：是否對(duì)所發(fā)的藥物標(biāo)識(shí)病人姓名。標(biāo)識(shí)藥品通用名情況：未對(duì)所發(fā)的所有藥物標(biāo)識(shí)藥品通用名的用0表示，標(biāo)了幾種就用相應(yīng)的數(shù)字表示。

藥品通用名標(biāo)識(shí)率=藥品通用名標(biāo)識(shí)種數(shù)/所發(fā)藥物種數(shù) 標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況：未對(duì)所發(fā)的所有藥物標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間的用0表示，標(biāo)了幾種就用相應(yīng)的數(shù)字表示。

服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)率=服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)種數(shù)/所發(fā)藥物種數(shù)

告知藥物使用方法情況。藥物使用方法包括2個(gè)方面：服藥劑量、服藥時(shí)間。有三種：發(fā)藥者（主動(dòng)或被動(dòng)）為病人完整解釋所有的藥物使用方法；不完全解釋所有藥物的使用方法；完全不解釋所有藥物的使用方法。

知道藥物使用方法情況。藥物使用方法包括：服藥劑量、服藥時(shí)間；有三種：病人完全知道所有的藥物使用方法；不完全知道所有藥物的使用方法；完全不知道所有藥物的使用方法。1.3.2分析方法

調(diào)查問卷用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用均數(shù)、標(biāo)

準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)和多元線性回歸模型等分析方法。

2結(jié)果與分析

2.1 指標(biāo)研究結(jié)果

2.1.1發(fā)藥時(shí)間、處方藥物種數(shù)、所發(fā)藥物種數(shù)、標(biāo)識(shí)藥品通用名情況和標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況五個(gè)指標(biāo)的研究值見表1。

表15個(gè)指標(biāo)的研究值

指標(biāo)

發(fā)藥時(shí)間（秒）處方藥物（種）所發(fā)藥物（種）標(biāo)識(shí)藥品通用名情況 標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況

例數(shù) 1375 1374 1374 1276 1374

均數(shù) 77.92 4.16 4.14 1.68 2.56

標(biāo)準(zhǔn)差 60.469 2.861 2.873 2.411 2.121

最小值 7 1 1 0 0

最大值 536 25 25 24 1

52.1.2其他指標(biāo)的研究結(jié)果

藥房的藥物實(shí)際分發(fā)比例是99.52%，幾乎接近100%，說明藥房的藥物儲(chǔ)備充足，病人能夠及時(shí)獲得其所需要的處方藥物。病人姓名標(biāo)識(shí)率是62.91%，與標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)率100%還有一段距離，仍需努力。藥品通用名標(biāo)識(shí)率較差，僅為40.58%。服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)率是61.84%，情況不太好。藥學(xué)服務(wù)人員告知藥物使用方法情況是：完全告知率相當(dāng)?shù)?，僅為31.90%，部分告知率是15.69%，完全不告知的比例達(dá)52.41%，超過了一半?；颊咧浪幬锸褂梅椒ㄇ闆r是：病人對(duì)于所發(fā)藥物有相當(dāng)?shù)牧私猓耆浪幬锸褂梅椒ǖ谋壤_(dá)71.04%，部分知道藥物使用方法的比例是23.00%，完全不知道藥物使用方法的比例只有5.97%。2.2指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系分析

處方藥物（種）與所發(fā)藥物（種）兩個(gè)指標(biāo)有相關(guān)關(guān)系，處方藥物（種）與標(biāo)識(shí)藥品通用名情況、處方藥物（種）與標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況、所發(fā)藥物（種）與標(biāo)識(shí)藥品通用名情況、所發(fā)藥物（種）與標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況、標(biāo)識(shí)藥品通用名情況與標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況都沒有相關(guān)

關(guān)系（表2），告知藥物使用方法情況和知道藥物使用方法情況無相關(guān)關(guān)系（χ=598.726，P=0.000，Kruskal Wallis Test）

表2指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系

指標(biāo)

處方藥物（種）所發(fā)藥物（種）處方藥物（種）標(biāo)識(shí)藥品通用名情況 處方藥物（種）標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況 所發(fā)藥物（種）標(biāo)識(shí)藥品通用名情況 所發(fā)藥物（種）標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況 標(biāo)識(shí)藥品通用名情況 標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況

例數(shù) 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1276 1374

均數(shù) 4.162 4.14 4.162 1.676 4.162 2.563 4.14 1.676 4.14 2.563 1.676 2.563

標(biāo)準(zhǔn)差 2.861 2.873 2.861 2.411 2.861 2.121 2.873 2.411 2.873 2.121 2.411 2.121

t 0.2 24.246 16.636 23.977 16.365-10.081

p 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房發(fā)藥時(shí)間線性模型

將區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房發(fā)藥時(shí)間作為因變量，以處方藥物（種）、所發(fā)藥物（種）、告知藥物使用方法情況、標(biāo)識(shí)病人姓名情況、標(biāo)識(shí)藥品通用名情況、標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間情況和知道藥物使用方法情況為自變量（表3），進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10），獲得模型（表4）：發(fā)藥時(shí)間=46.765+10.073處方藥物（種）-17.091標(biāo)識(shí)病人姓名情況

從此模型和標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)（β)可知，處方藥物種數(shù)和標(biāo)識(shí)病人姓名情況兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)入了模型，它們是影響藥房發(fā)藥時(shí)間的主要影響因素且前者的影響力比后者大。告知藥物使用方法情況、標(biāo)識(shí)服藥時(shí)間、知道藥物使用方法情況、所發(fā)藥物（種）和標(biāo)識(shí)藥品通用名情況這幾個(gè)指標(biāo)未進(jìn)入回歸模型，說明這些指標(biāo)不是影響藥房發(fā)藥時(shí)間的主要因素。

表3藥房發(fā)藥時(shí)間主要影響因素及賦值方法

變量名稱 標(biāo)識(shí)病人姓名情況 告知藥物使用方法情況 知道藥物使用方法情況

賦值方法

1標(biāo)識(shí)；0未標(biāo)識(shí)

2完全告知；1部分告知；0不告知 2完全知道；1部分知道；0不知道

其他指標(biāo)

實(shí)際值

表4藥房發(fā)藥時(shí)間多因素回歸分析模型

自變量 常數(shù)

處方藥物（種）標(biāo)識(shí)病人姓名情況

偏回歸系數(shù)（B)

46.765 10.073-17.091

S.E 3.294 0.513 3.039

標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)（β)

0.477-0.137

T 14.196 19.629-5.623

P 0.000 0.000 0.000

注：R=0.503,R=0.253, F=215.706,P=0.000

3討論和建議

本研究采用WHO的部分指標(biāo)來調(diào)查我國大型醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)行為，一些病人保健指標(biāo)的理想值是顯而易見的，比如藥物實(shí)際發(fā)放百分率、藥物充分標(biāo)識(shí)率、病人對(duì)于所發(fā)藥物的知識(shí)這些指標(biāo)是越高越好。此外，不同的醫(yī)療保健系統(tǒng)特征、不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和人群不同的發(fā)病率、死亡率等特征將影響不同研究的結(jié)果。

3.1發(fā)藥時(shí)間的最優(yōu)值很難確定，其值越長不見得越好，但太低了肯定是有問題的。因?yàn)榘l(fā)藥時(shí)間太短時(shí)，不能夠給患者提供最佳的藥物信息和解答病人提出的問題，因此在發(fā)藥時(shí)應(yīng)該增加咨詢時(shí)間以增加病人的藥物知識(shí)，為了更好的給患者提供良好的藥物咨詢等相關(guān)服務(wù)，建議藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該至少花3分鐘時(shí)間來指導(dǎo)每個(gè)病人用藥。我國總的平均發(fā)藥時(shí)間是77.92秒，與國外的研究值大體相當(dāng)。國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)藥時(shí)間研究結(jié)果差異很大，如尼泊爾是86.1秒，坦桑尼亞是77.8秒，尼日利亞是12.5秒，孟加拉國是23秒，博帕爾

[4]

和印度是54.3秒，蘇丹是46.3秒，巴西是18.4秒。

3.2我國單張?zhí)幏狡骄幬锓N數(shù)是4.16種，比國外的研究值高。國外處方平均藥物種數(shù)研究的最大值是尼日利亞的3.8種，最小值是厄瓜多爾和坦桑尼亞的1.3種，博帕爾和印度是

[4]

2.76種，蘇丹是1.9種，老撾是3種，巴林是2.6種，巴西是2.2種.3.3我國藥物實(shí)際分發(fā)比例都在98%以上，比國外的情況好。國外的研究值為：博帕爾和印

[4]

度是74.9%，老撾是97%，巴西是60.3%。

3.4我國的病人姓名標(biāo)識(shí)率為62.91%，服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)率為61.84%，這些研究值與國外的藥

[4]

物充分標(biāo)識(shí)率相似：博帕爾和印度是40.9%，蘇丹是37.6%，老撾是67%。

[5]

3.5我國的藥品通用名標(biāo)識(shí)率為40.58%，巴西的研究值為30.6%，這說明國內(nèi)外藥品通用名標(biāo)識(shí)情況都不好。

3.6我國患者完全知道藥物使用方法的比例為71.04%，情況比較好。病人的藥物知識(shí)是病人治療依從性的必要先決條件之一。許多因素決定病人的知識(shí)，如門診的質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)人員所提供的處方藥物信息。發(fā)藥人員處于加強(qiáng)藥物信息的位置，這一點(diǎn)已經(jīng)被一些研究所證實(shí)——藥劑師的資格能夠非常好的反應(yīng)病人對(duì)于所發(fā)藥物的知識(shí)，處方醫(yī)師和藥劑師的資格能夠很好的預(yù)測(cè)病人對(duì)于所發(fā)藥物的知識(shí)。受過良好培訓(xùn)和教育的藥師能夠給患者提供必要的[6]

處方藥物知識(shí)。病人的文化水平等其他特征也是影響其藥物知識(shí)的因素。我們認(rèn)為，病人對(duì)于所發(fā)藥物的知識(shí)是衡量處方和發(fā)藥質(zhì)量的一個(gè)有用指標(biāo)，該指標(biāo)非常容易測(cè)量，應(yīng)該作為衡量藥學(xué)服務(wù)水平的常規(guī)指標(biāo)。與知道藥物使用方法情況相類似的指標(biāo)——知道藥物使用劑量的病人構(gòu)成比在國外有很多研究，博帕爾和印度是87.1%，蘇丹是37.2%，老撾是74%，[4]

巴西是70%。

3.7對(duì)于大部分指標(biāo)來說，沒有確定的標(biāo)準(zhǔn)值阻礙了本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果的差異進(jìn)行關(guān)鍵性分析。所研究的處方和病人的臨床狀態(tài)之間不可能建立聯(lián)系更加增強(qiáng)了此障礙。在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，我們建議衛(wèi)生行政管理部門采取以下措施來提高我國大型醫(yī)院藥房的藥學(xué)

服務(wù)水平：

3.7.1鼓勵(lì)制定標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)指南。

3.7.2制定持續(xù)的教育培訓(xùn)計(jì)劃使得處方醫(yī)師開出更加合理的處方，發(fā)藥人員提供更加優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。

3.7.3處方醫(yī)師開處方時(shí)要采用通用藥名進(jìn)行規(guī)范化書寫。

[5]

3.7.4發(fā)藥人員對(duì)所發(fā)的藥物要進(jìn)行充分的標(biāo)識(shí)，以此提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

3.7.5實(shí)施差異化服務(wù)，如賦予那些對(duì)所發(fā)藥物知識(shí)很少的病人優(yōu)先權(quán)，尤其是那些老年病人和神經(jīng)功能紊亂者，在就診和發(fā)藥過程中對(duì)這些病人進(jìn)行必要的健康教育。

3.7.6在我國大力推行、實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，這是在更高水平上保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、保證人民群眾用藥安全、有效的需要。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：我國醫(yī)院藥房托管的可行性分析

《藥事管理學(xué)》（論文）

我國醫(yī)院藥房托管的可行性分析

二零一二年十月

摘要

通過學(xué)習(xí)【藥事管理學(xué)】這門學(xué)科，使我全面了解了目前我國的藥事管理法規(guī)制度和有關(guān)制藥企業(yè)的管理規(guī)范，我的課程考核選擇了【我國醫(yī)院藥房托管的可行性分析】。國家在解決“看病難，看病貴”的問題上，不斷嘗試著各種改革,醫(yī)藥分家是每次改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，主要是規(guī)范藥品管理,降低藥價(jià),減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的新舉措,已在部分地區(qū)得到實(shí)踐和探索,該文就藥房托管的歷史背景,推廣的可行性和存在的問題弊端,以及未來前景作一分析。

關(guān)鍵詞：藥房托管可行性分析

內(nèi)容

我國GDP總量，已超日本和德國，僅次于美國，我國有原來的創(chuàng)業(yè)型國家逐漸向富裕型國家靠攏，人民的收入不斷提高，同時(shí)也面臨著諸多問題，比如“國家老齡人口的增多和未福先老”等社會(huì)問題。醫(yī)療制度的是否健全可以充分體現(xiàn)國民生活質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一，美國到目前還是沒有很好的解決好百姓看病的問題。我們國家已基本覆蓋全體國民，雖然我們的醫(yī)保形式的樣式有地區(qū)差異，但我們?nèi)巳擞嗅t(yī)保還是得到了全面覆蓋，主要使我們國家，我們黨自古以來以民生為重的的原則從未改變。

為了減輕患者治療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步告別看病貴的問題，我國在深化醫(yī)療體制改革上，經(jīng)過近10年的努力取得了一定成績，今天我們就長期以來比較關(guān)注，并且在部分地區(qū)開始了時(shí)間和探索的【醫(yī)院藥房托管】也就是所謂的“醫(yī)藥分家”進(jìn)行可行性的分析。

今年首都北京也開始這方面的大膽嘗試，眾所周知，北京是我國福利和醫(yī)療保障相對(duì)比較完善的地方之一，今年北京市政府的指導(dǎo)下北京兩家大醫(yī)院（北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院）邁出了北京醫(yī)療制度改善上的歷史意義的一步。

所謂的醫(yī)院藥房托管也就是通常理解的“醫(yī)藥分家”，醫(yī)藥分家是醫(yī)院不再買藥品了，但并不是醫(yī)院沒有藥品，醫(yī)院的藥房通過醫(yī)藥公司招標(biāo)來經(jīng)營。醫(yī)院只是專心看病，當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)這一改革的主要初衷就是糾正行風(fēng)，杜絕醫(yī)生的灰色收入，提高醫(yī)生的待遇，同時(shí)國家也要扶持重點(diǎn)科室的科研經(jīng)費(fèi)。這樣可以使醫(yī)生可以專心的為病人看病。

但此項(xiàng)改革提出的很早，多數(shù)認(rèn)為比較有利的政策還是沒有的到很好的推行，主要是的到了部分地區(qū)相關(guān)人員的反對(duì)聲音，他們認(rèn)為，患者到醫(yī)院看病，拿的藥是醫(yī)院的，醫(yī)院要負(fù)責(zé)的，當(dāng)時(shí)看病的是醫(yī)院，藥房確是別人在經(jīng)營，醫(yī)院怎么監(jiān)管藥房，還有就是原來醫(yī)生的獎(jiǎng)金多數(shù)都是靠藥品應(yīng)有利潤，現(xiàn)在這一塊減少了，醫(yī)生的工資由政府和企業(yè)怎么樣支持才可以達(dá)到平衡，總之就是在藥品質(zhì)量監(jiān)管和收入匹配上產(chǎn)生分歧。

支持者的觀點(diǎn)認(rèn)為，好的制度是需要嘗試的，只去想，不去做是沒有結(jié)果的，北京在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下開啟了這扇大門是可以值得其他地方借鑒的，醫(yī)院藥房編制不變，管理制度不變，醫(yī)院仍然設(shè)置藥劑科，招標(biāo)要有一定信譽(yù)的醫(yī)藥公司參與，只管經(jīng)營，管理還歸醫(yī)院藥劑科，醫(yī)院在政府的支持下，重點(diǎn)科室得到了扶持，患者的藥費(fèi)平均降低了15%，雖然掛號(hào)費(fèi)改為了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且有原來的4元漲到了42元，當(dāng)時(shí)國家支付40元，患者自己還是承擔(dān)2元，得到的就是患者降低了15%藥費(fèi)，醫(yī)生的收入平均上漲了13%，主要是有國家和企業(yè)填補(bǔ)了原來的利潤。

任何一項(xiàng)改革都是要有人去推進(jìn)的，我們的社會(huì)進(jìn)步離不了改革，我們國家沒有改革開放，就沒有我們幸福的今天，今天的“北京模式”雖然不是首創(chuàng)，但讓我們看到了北京乃我們國家對(duì)解決“看病難，看病貴”的決心。北京的改革提高了醫(yī)院藥房管理水平。制訂藥房質(zhì)量管理監(jiān)管措施。針對(duì)藥房在托管前和托管后存在的貯存環(huán)境不合格、產(chǎn)品過期等問題,采取規(guī)范藥品領(lǐng)入管理、效期管理等措施嚴(yán)格保持一致?？山档歪t(yī)院原有的藥品損耗,把藥品的風(fēng)險(xiǎn)拋給我了企業(yè)。提高了患者就診滿意度,降低了患者和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因?yàn)樗幏客泄芩械膿?dān)心，并沒有出現(xiàn)，在黨的十八大即將召開之際，這項(xiàng)惠民，深入人心的政策，確實(shí)得到廣大百姓的支持和歡迎，雖然只是改革的開始，或許有些不足，就像我們黨我們領(lǐng)導(dǎo)人曾經(jīng)說過的一樣，只要有利于百姓的改革一定要堅(jiān)持實(shí)事下去，隨著全名醫(yī)保的實(shí)施和深化醫(yī)療改革的推薦，醫(yī)院藥房托管，勢(shì)在必行，大勢(shì)所趨，大大的提高醫(yī)生的醫(yī)療水平和降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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