第一篇：2018年中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司萍鄉(xiāng)市分公司理賠線人員招聘公告

2018年中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司萍鄉(xiāng)市分公司理賠線人員招聘公告 江西華圖提醒您：2018年中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司萍鄉(xiāng)市分公司理賠線人員招聘公告已公布，報名時間為即日起至11月14日。歡迎關(guān)注江西華圖官方微信(jxhuatu)，了解更多資訊信息！

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司(PICC P&C，簡稱“中國人保財險”，下同)是經(jīng)國務院同意、中國保監(jiān)會批準，于2003年7月由中國人民保險集團公司發(fā)起設立的、目前中國內(nèi)地最大的非壽險公司，注冊資本122.5598億元。其前身是1949年10月20日經(jīng)中國人民銀行報政務院財經(jīng)委員會批準成立的中國人民保險公司。

中國人保財險是“世界500強”企業(yè)中國人民保險集團股份有限公司(PICC)旗下標志性主業(yè)，排名114位。2003年11月6日，公司在香港聯(lián)交所成功掛牌上市，成為中國內(nèi)地大型國有金融企業(yè)海外上市“第一股”。憑借綜合實力，公司相繼成為北京2008年奧運會、2010年上海世博會保險合作伙伴，為北京奧運會和上海世博會提供全面的保險保障服務。

中國人保財險在六十多年的卓越歷程里，以“人民保險、服務人民”為使命，秉承“以人為本、誠信服務、價值至上、永續(xù)經(jīng)營”的經(jīng)營理念，弘揚“求實、誠信、拼搏、創(chuàng)新”的企業(yè)精神，堅持以市場為導向、以客戶為中心，積極履行優(yōu)秀企業(yè)公民責任，為促進改革、保障經(jīng)濟、穩(wěn)定社會、造福人民提供了強大的保險保障。2016年12月22日，公司保費收入突破3000億，成為國內(nèi)保險業(yè)首家年度保費超越3000億元量級的財產(chǎn)險公司，排名亞洲第一，全球第二。

中國人保財險萍鄉(xiāng)市分公司作為中國人保財險駐萍地市級機構(gòu)，下轄10家區(qū)縣級經(jīng)營機構(gòu)。

一、招聘崗位(應屆畢業(yè)生、往屆畢業(yè)生均可報名)

(一)非車險案件處理崗 職位描述：主要負責非車險案件查勘、定損、理算、及超權(quán)限非車險案件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控。(二)理賠服務崗

職位描述：主要負責在縣支公司的車險、非車險查勘定損等一系列理賠工作。(三)人傷跟蹤崗

職位描述：主要負責人傷案件電話跟蹤，入院探視，開展理賠調(diào)查，參與事故調(diào)解，指導協(xié)助客戶進行殘疾鑒定等服務工作。(四)農(nóng)險理賠崗

職位描述：根據(jù)授權(quán)處理轄區(qū)內(nèi)農(nóng)業(yè)保險的現(xiàn)場查勘、資料收集，授權(quán)范圍內(nèi)的定損、理算等理賠工作;負責所覆蓋縣區(qū)的農(nóng)業(yè)保險理賠結(jié)果公示、回訪等工作;負責公司農(nóng)業(yè)保險理賠系統(tǒng)操作工作;負責農(nóng)業(yè)保險理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計和理賠業(yè)務分析

二、招聘條件

(一)具有全日制大學本科及以上學歷(應聘區(qū)縣支公司理賠服務崗專業(yè)符合的，學歷可放寬至全日制大專)，符合應聘崗位專業(yè)要求：

1、應聘非車險案件處理崗專業(yè)要求為金融保險類相關(guān)專業(yè)、經(jīng)濟類相關(guān)專業(yè)、法學類相關(guān)專業(yè)、建筑工程類、土木工程專業(yè)、農(nóng)學專業(yè)等。

2、應聘理賠服務崗專業(yè)要求為：機械類相關(guān)專業(yè)、土木工程專業(yè)、交通運輸專業(yè)、經(jīng)濟類相關(guān)專業(yè)、信息技術(shù)專業(yè)等。

3、應聘人傷跟蹤崗專業(yè)要求為：臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、法醫(yī)學、康復治療學、藥學、醫(yī)療保險、醫(yī)事法學等醫(yī)學類相關(guān)專業(yè)、法律相關(guān)專業(yè)。具有醫(yī)師資格證的，在同等條件下優(yōu)先。

4、應聘農(nóng)險理賠崗專業(yè)要求為：全日制本科及以上學歷(應聘區(qū)縣支公司的，涉農(nóng)類、保險類、法律類專業(yè)，學歷可放寬至全日制大專);除藝術(shù)類、體育類專業(yè)外，專業(yè)不限;涉農(nóng)類、保險類、法律類相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。有駕駛證，可以熟練駕駛小型汽車，具有農(nóng)村基層工作經(jīng)驗者優(yōu)先。(二)戶籍在應聘市分公司或縣支公司所在地者優(yōu)先。(三)認同人保公司文化，思想品德端正，遵紀守法。

(四)年齡在35周歲以下(計算時間截至2018年11月30日)。(五)應聘非車險案件處理崗、理賠服務崗人員應持有C類駕照。(六)具有同業(yè)保險公司工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

(七)應屆畢業(yè)生報名應聘時，需提供本人學籍檔案中學籍表的復印件以及每學期成績表，并加蓋教務處印章。

三、應聘所需材料：

1、《應聘登記表》1份，需由本人親筆填寫并粘貼本人近期1寸彩色照片。

2、應聘人員身份證(正反兩面)、戶口簿(首頁及本人所在頁)、學歷證、學位證原件掃描件、學信網(wǎng)認證的《教育部學歷證書電子注冊備案表》(帶二維碼PDF格式)。

3、應聘人員簡歷、與應聘相關(guān)的證書、執(zhí)照及其他相關(guān)材料。

四、應聘方式：

請將以上材料統(tǒng)一壓縮發(fā)送郵箱，郵件命名為“姓名+應聘單位+應聘崗位”,報名截止日期11月14日。也可直接送往萍鄉(xiāng)市分公司人力資源部(萍鄉(xiāng)市躍進北路28號保險大廈12樓付婷收)。

萍鄉(xiāng)市分公司聯(lián)系人：肖經(jīng)理、付婷、劉瀏

(附件下載：http://jx.huatu.com/2018/1031/1521324.html)附件：人保財險江西省分公司2018年度人員應聘登記表.doc

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司萍鄉(xiāng)市分公司

二〇一八年十月三十一日

第二篇：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司理賠省集中方案

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

理賠省集中實施方案

為提升承保盈利能力，全面加強理賠成本和風險控制能力，構(gòu)建省級分公司對理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管控體系，推進理賠管理模式創(chuàng)新，公司決定全面推進理賠省集中工作。為指導全系統(tǒng)順利開展理賠省集中工作，制定本方案。本方案適用于各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市分公司。已經(jīng)進行了理賠省集中的省級分公司要參照方案中有關(guān)精神和要求進行調(diào)整完善。

一、理賠省集中的指導思想、原則和目標

公司改制上市以來，理賠管理取得了長足進步。面對內(nèi)外部環(huán)境變化，公司需要通過理賠管理模式的不斷完善，進一步控制賠付成本、提升專業(yè)能力、降低運營風險，支持公司新時期發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。當前公司在理賠方面存在的問題包括：賠付率高于主要競爭對手；理賠管控鏈條長、管控節(jié)點分散，理賠定價標準不統(tǒng)一；對賠付率較高的地市、縣區(qū)分支機構(gòu)和人員過度授權(quán)；賠付數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，賠案真實性有待加強；理賠線資源有待整合，人均勞效不高，案均理賠成本較大；理賠專業(yè)人才數(shù)量和技能不能滿足業(yè)務需要，對保險公估機構(gòu)、代理機構(gòu)、修理廠等外部資源的依賴增加。解決上述問題，進一步推進理賠管理模式改革至關(guān)重要。更大

范圍的管控集中是公司理賠管理改革的趨勢，可采取分步實施的方式，但必須堅決推進，快速推進。理賠省集中是推進公司理賠管理模式改革的重要步驟，是順應行業(yè)趨勢，適應監(jiān)管要求，強化效益第一，實現(xiàn)科學發(fā)展的必然選擇。

（一）理賠省集中的指導思想

理賠省集中的指導思想是：堅持“垂直管理、集中管控、統(tǒng)一流程、就近服務”工作方針，按照 “前臺操作標準化、后臺管控集中化、手段支持IT化”的總體思路，依托理賠省集中的管理操作平臺，實現(xiàn)省級分公司對規(guī)定范圍賠案的核損、核價、核賠及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中管控。

（二）理賠省集中的原則 理賠省集中應遵循如下原則：

1．保持客戶界面友好，提升服務。省集中后的理賠業(yè)務處理流程要站在方便客戶的角度加以優(yōu)化，不給客戶增加額外的成本，不降低賠案處理效率，進一步加快小額賠案的處理速度，保持查勘、票據(jù)收集、支付等接觸客戶界面的就近服務，確保理賠服務品質(zhì)的穩(wěn)步提升。

２．強化規(guī)定范圍賠案和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的后臺管控，降低成本，防范風險。按照二八定律，應用IT系統(tǒng)集中管理賠付金額占比80%，數(shù)量占比20%賠案的核損核價核賠，降低賠付成本。同時集中控制理賠關(guān)鍵風險點，防范多層級管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)分散操作的經(jīng)營風險。

３．提升專業(yè)技能，整合資源。優(yōu)化資源配置，依托信息技術(shù)手段對現(xiàn)有理賠資源進行有效整合，將專業(yè)骨干力量在省公司集中配置，發(fā)揮專業(yè)人才對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和控制職能，縮短內(nèi)部管理鏈條，提高資源共享程度和經(jīng)營集約化程度，有效降低運營成本。

４．充分發(fā)揮理賠網(wǎng)絡優(yōu)勢，促進發(fā)展。通過總公司、省級分公司兩級核損、核價、核賠集中，實現(xiàn)跨省案件通賠和跨地區(qū)案件通賠的統(tǒng)一和規(guī)范，進一步發(fā)揮公司網(wǎng)絡優(yōu)勢，切實加強對一線銷售的支持。

５．在堅持集中模式統(tǒng)一的基礎上適當兼顧地區(qū)差異。６．先開展車險理賠省集中，后推進非車險理賠省集中。

（三）理賠省集中的目標

理賠省集中的目標是：通過建立核損核賠中心，依托省公司理賠管控的操作平臺，實現(xiàn)規(guī)定范圍車險賠案集中核損、核價、核賠，非車險案件集中理算核賠，對理賠關(guān)鍵風險點進行省集中操作。達到賠付成本下降、數(shù)據(jù)準確真實、費用列支規(guī)范、專業(yè)能力提升、運行風險可控的目標。

二、理賠省集中的具體內(nèi)容

（一）理賠省集中業(yè)務范圍 1．95518省集中；

2．車險中超規(guī)定權(quán)限案件、賠付率較高險種案件和省內(nèi)通賠超規(guī)定權(quán)限案件的核損、使用自定義車型或自定義配件/工時規(guī)定金額以上案件的核損；

3．車險全部涉及換件費用案件的核價，包括省公司設定條件范圍內(nèi)的自動核價和超過設定條件的人工核價；

4．車險中盜搶險、自燃險、全車損失、出險超過規(guī)定時限未核賠和其他超規(guī)定權(quán)限案件的核賠；

5．非車險按以下方式進行集中控制：（1）非車險重要節(jié)點集中控制案件

集中核賠案件范圍：企財、工程險超權(quán)限案件；貨運、船舶險超權(quán)限案件；責任、意外健康險超權(quán)限案件；農(nóng)險超權(quán)限案件，所有縣級財政保費在保單起保半年后仍未交齊的案件，所有保險標的涉及銀行貸款項目的案件，以及異地（省外）出險的案件。根據(jù)不同險種案件的特點，對部分集中核賠案件同時集中理算。

其他重要節(jié)點集中控制案件范圍：所有聘請公估人、檢驗人、海損理算人案件；所有超權(quán)限的訴訟、訴訟保全案件；所有委付、推定全損處理案件；所有出具擔保案件等。

（2）非車險全流程集中處理案件

案件范圍：大額案件(分險種差異化授權(quán))；所有利損、延遲開工案件；所有遠洋船舶險的案件；所有涉及對國外主體支付費用或承擔責任的船舶險案件；所有出口貨運險案件；所有在境外出險的進口貨運險案件；所有涉及共同海損、救助的貨運險案件；所有境外責任、意外健康險案件。

6．涉及人員傷亡的案件，超過規(guī)定權(quán)限的醫(yī)療費用審核和傷殘評定復核；

7．賠案中超過規(guī)定金額或比例的直接理賠費用的核賠； 8．全省間接理賠費用預算的制定審批和預算執(zhí)行監(jiān)控，單筆理賠查勘、辦公和防預費等間接理賠費用支出超過規(guī)定限額的審批；

9．關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控：延時報立案、案件注銷、注銷恢復、重開賠案、通融賠案、拒賠案件、規(guī)定范圍的訴訟案件、追償賠案、超權(quán)限案件未決估損金額的調(diào)整審核和管理；

10．車險規(guī)定范圍內(nèi)案件的自動理算、超過理算規(guī)定時限案件的理算處理。

省集中案件權(quán)限的設置應保證分別覆蓋本省車險和非車險80%的年平均賠付金額案件的核心風險環(huán)節(jié)。

總公司理賠管理部會同各省級分公司，在上述總公司規(guī)定的業(yè)務范圍基礎上，根據(jù)《理賠省集中操作指南》，按照集中審核的案件賠款金額占比不低于80%的要求進行數(shù)據(jù)測算，詳細確定不同險種集中核損核價核賠的權(quán)限、費用審核權(quán)限和集中審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體內(nèi)容，在報總公司審批后，按照批復方案實施。

（二）理賠省集中實現(xiàn)方式

1．95518省集中：依據(jù)總公司下發(fā)的95518省集中業(yè)務和技術(shù)方案實施省集中。

2．車險核損/報價/核賠/醫(yī)療審核集中：省公司在新車險理賠系統(tǒng)中配置有關(guān)業(yè)務規(guī)則，符合規(guī)則的案件自動提交省級分公司處理。

3．車險理算集中：省級分公司在新車險理賠系統(tǒng)中配置有關(guān)業(yè)務理算規(guī)則，對于符合條件的案件，資料收集人員發(fā)起理算任務后，系統(tǒng)進行自動理算處理，理算完畢后自動提交核賠，實現(xiàn)小額案件的快速自動理算。省公司在新車險理賠系統(tǒng)中配置不同類型案件的理算處理時限，超過規(guī)定時限的未理算案件，系統(tǒng)自動鎖定理算操作；省公司審核后設定延時理算時限，地市公司在設定的延時理算時限內(nèi)完成理算操作，否則系統(tǒng)將重新鎖定理算操作，確保案件的理算處理時效。

4．非車險理算核賠集中及部分案件全流程集中：在省級分公司建立非車險主要險種的理賠專業(yè)化團隊，依托即將推廣的新非車險理賠系統(tǒng)，根據(jù)各省分險種賠款結(jié)構(gòu)，分別確定不同險種理算核賠及其他重要節(jié)點集中控制案件權(quán)限和部分全流程集中處理案件權(quán)限，并在系統(tǒng)中進行設置。

對重要節(jié)點集中控制案件，依托影像處理模塊，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和主要票據(jù)的初審和系統(tǒng)自動提交上傳，實現(xiàn)規(guī)定范圍非車險理算核賠節(jié)點及其他重要節(jié)點的省公司集中管控；對全流程集中案件，由省公司非車險理賠專業(yè)化團隊實行上收省公司進行全流程集中處理。

5．直接理賠費用管控：在新車險理賠系統(tǒng)和非車險理賠業(yè)務處理系統(tǒng)中對直接理賠費用超過直接賠款控制比例或賠案中直接理賠費用超過一定金額的案件自動提交省級分公司核賠。

6．間接理賠費用管控：（1）預算的編制：根據(jù)近三年省級分公司間接理賠費用占已賺凈保費的比例和案件處理量預期變化情況，編制間接理賠費用預算，預算不得超過總公司控制的預算上限。各省級分公司間接理賠費用預算由總公司核定后下發(fā)。省級分公司財會部和理賠管理部共同負責做好轄內(nèi)地市級分公司間接理賠費用預算編制審批工作。（2）列支的審核：分支公司每一項間接管理費用列支，首先須為公司會計制度規(guī)定的間接理賠費用列明項目；其次，須明確歸屬險種。對于單筆超過一定金額以上規(guī)定科目的現(xiàn)金費用列支，經(jīng)本級分支公司主要負責人簽字后，報上級分公司財會部門和理賠部門共同審批。（3）預算執(zhí)行監(jiān)督：總公司財會部、理賠管理部每月負責對各省級分公司間接理賠費用預算（包括主要科目）執(zhí)行情況監(jiān)督；各省級分公司財會部門和理賠部門負責轄內(nèi)地市分公司預算執(zhí)行情況監(jiān)督。

（三）機構(gòu)和崗位設置 1．機構(gòu)定位和管理模式

各省級分公司成立核損核賠中心,定位為省級分公司理賠管控的操作平臺。核損核賠中心作為理賠管理部/理賠中心的二級機構(gòu)，行政隸屬于省級分公司理賠管理部，業(yè)務上接受理賠管理部的管理、指導和監(jiān)督。

核損核賠中心設主任崗，級別為省級分公司部門副職級，也可由理賠管理部總經(jīng)理或副職兼任，中心可根據(jù)人員數(shù)量和業(yè)務量設置副職及二級業(yè)務主管。

2．組織架構(gòu)和崗位設置

各單位根據(jù)實際業(yè)務需要，在核損核賠中心下可設置車險核損組、車險核賠組、非車險理賠組、車險報價組、醫(yī)療審核組、車險理算組、綜合組等，已設立汽車零配件報價信息分中心的廣東、湖北、浙江、上海、北京、吉林、重慶7家省級分公司不再設車險報價組，由分中心履行報價工作職能。

各小組崗位設置如下，其崗位說明書見《省級分公司機構(gòu)職責和崗位說明書（2009版）》。

車險核損組：車險核損崗 車險核賠組：車險核賠崗

非車險理賠組：非車險查勘定損崗、非車險理算崗、非車險核賠崗

車險報價組：車險報價崗、數(shù)據(jù)采集崗 醫(yī)療審核組：醫(yī)療審核崗 車險理算組：車險理算崗 綜合組：綜合崗

事業(yè)部深化改革試點分公司，按上述要求在省分公司設置核損核賠中心，下設相關(guān)崗位。調(diào)整事業(yè)部的相應職責，實現(xiàn)核損核賠中心與事業(yè)部的順利銜接。

關(guān)于人員編制、用工形式、人員選配、薪酬和考核等內(nèi)容詳見《理賠省集中的人力資源保障方案》（附件）。

（四）信息系統(tǒng)支持和成本分攤方式 1．信息系統(tǒng)支持

（1）軟件程序：總公司統(tǒng)一調(diào)整新車險理賠系統(tǒng)、開發(fā)新非車險理賠系統(tǒng)、新開發(fā)資金集中支付平臺、新開發(fā)費用報銷審核系統(tǒng)、新開發(fā)影像管理模塊。

（2）硬件網(wǎng)絡：根據(jù)分公司實際需求和公司預算采購掃描儀、數(shù)碼相機、影像資料存儲設備、更新前臺PC或終端設備，對部分地區(qū)網(wǎng)絡進行擴容升級。

2．成本分攤方式

理賠省集中涉及的人員、辦公成本，由省級分公司先行根據(jù)預算進行支付和歸集，再根據(jù)案件處理量和業(yè)務規(guī)模等因素分攤至各分支機構(gòu)核算。信息系統(tǒng)軟件部分成本由總公司根據(jù)預算進行立項和支付，硬件部分由總公司歸集分公司設備需求后申請預算、集中招標采購并分攤至各分支機構(gòu)。

總公司將下發(fā)操作指南，對省集中工作的各項具體內(nèi)容進一步明確和細化。

二、理賠省集中的實施步驟

2010年上半年分三個階段在全國范圍內(nèi)完成理賠省集中工作。

第一階段（2009.10-2009.12）：省集中機構(gòu)組建和試運行階段。各分公司對車險大額賠案、車險省內(nèi)通賠案件進行數(shù)據(jù)測算，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行梳理，研究確定省公司集中進行核損報價核賠案件的具體范圍,研究確定95518省集中工作方案，根據(jù)賠付率情況，調(diào)整分支機構(gòu)的理賠授權(quán)?？偣净就瓿膳涮总浖纳夐_發(fā)工作。

各省級分公司按照總公司要求，完成理賠省集中實施方案的上報工作，總公司完成《理賠省集中操作指南》下發(fā)工作。總公司完成方案審批工作。省公司完成核損核賠中心的機構(gòu)設置和人員選配。按照總公司統(tǒng)一部署，完成省理賠集中硬軟件配置和業(yè)務操作平臺的建立。省集中的操作平臺先期將開展對車輛損失超過一定金額案件、賠付率較高險種案件、自定義車型或自定義配件案件和部分車險省內(nèi)通賠案件的省級集中核損、核價工作，一定比例超地市權(quán)限車險案件的遠程定損，對盜搶險、自燃險、全車損失等類型案件和超過一定賠付金額案件的省級集中核賠，對賠案中列支的超過一定金額或比例的直接理賠費用省級集中核賠,省級分公司對間接理賠費用加強預算的制定審批和執(zhí)行情況的監(jiān)控，對一定金額以內(nèi)的不涉及人傷車險案件在省級分公司試行計算機自動理算，對延時報立案、案件注銷、注銷恢復、未決估損金額調(diào)整等未決管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)根據(jù)權(quán)限由省級分公司及總公司集中管控。做好95518省集中的實施準備工作。

第二階段（2010.1-2010.3）：理賠省集中實施階段。此階段實現(xiàn)車險賠付金額占比超過80%的大額案件的省級集中核損、核賠，實現(xiàn)全部車險省內(nèi)通賠案件的省級集中核損、核價，對全部涉及車輛換件費用案件的省級集中核價，對醫(yī)療費用超過一定金額案件的醫(yī)療審核，實現(xiàn)對一定金額以內(nèi)的不涉及人傷車險案件在省級分公司集中理算，對車險理賠部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要節(jié)點實現(xiàn)省集中。完成新非車險理賠系統(tǒng)上線工作和非車險理賠省集中試點工作。部分完成95518省集中工作。

第三階段（2010.4-2010.6）：理賠省集中完善階段和檢查驗收階段?？偨Y(jié)完善各級車險理賠管理模式，實現(xiàn)非車險理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)和超權(quán)限賠案核賠和部分險種理算省集中，實現(xiàn)對被保險人賠款的省公司集中支付功能。全面完成95518省集中工作。開展對理賠省集中工作的檢查驗收。

三、幾點要求

（一）充分動員，提高認識

各省級分公司要在總公司的統(tǒng)一領導下，做好理賠省集中的思想動員工作，深刻理解理賠省集中的意義、目標和原則，切實把握理賠省集中的內(nèi)涵和實質(zhì)，熟悉掌握有關(guān)流程、規(guī)范和要求。

（二）周密部署，穩(wěn)步推進

理賠省集中不僅直接涉及產(chǎn)品線、財務、理賠、客戶服務、信息技術(shù)等多個部門，同時也和基層分支機構(gòu)業(yè)務處理密切相關(guān)。各省級分公司要精心準備、周密安排，合理分解工作目標，認真分析可能遇到的問題，研究制定理賠省集中的實施細則，保證各項工作順利進行。

（三）關(guān)注問題，積極應對

理賠省集中的實施過程中將面臨人力資源整合、流程優(yōu)化、人員業(yè)務技能、IT系統(tǒng)支持、地區(qū)差異化等多方面的問題，各分公司要提前進行全面排查分析，研究應對措施，將上述問題可能帶來的風險減低到最小。

（四）結(jié)合實際，先易后難

各省級分公司要兼顧前瞻性、可行性和操作性，充分考慮當?shù)貥I(yè)務特點、地域特點、管理基礎、現(xiàn)實條件等因素，對業(yè)務量、人員需求、信息技術(shù)等進行詳細測算和規(guī)劃，把握本省實際和關(guān)鍵風險點，全面落實方案要求。推進過程中，要盡可能減少對基層和客戶服務工作的影響，先易后難、先立后破，自上而下、有序推進。

（五）堅持方向，立足長遠

理賠省集中不是簡單的人員和物理集中，要特別注意深化信息技術(shù)應用水平，采用新技術(shù)、新方法，堅持發(fā)展方向，不走彎路。著眼當前、立足長遠，切實為公司業(yè)務持續(xù)快速健康發(fā)展奠定基礎。

附件：理賠省集中人力資源保障方案 附件：

理賠省集中人力資源保障方案

根據(jù)理賠省集中方案的要求，為了保證各項工作順利實施，為理賠管理模式和業(yè)務流程的改革創(chuàng)新提供強有力的人力資源支持保障，特制訂本方案。

一、人員編制

各省級分公司應按照總公司方案中關(guān)于機構(gòu)、崗位設置的規(guī)定，結(jié)合自身管理實際，考慮業(yè)務總量、人均工作效能等因素確定集中人員崗位和數(shù)量，并報總公司核準。其中，中心管理崗位人員占本部人員編制和部門領導職數(shù)，其他總公司版勞動合同工不占本部編制。各省級分公司應在集中過程中根據(jù)總公司規(guī)定的業(yè)務集中范圍進行所需人員測算，確保在本省級分公司人均保費目標值范圍內(nèi)合理控制用工總量，報總公司批準后實施。

二、用工形式

1．對于原在公司工作，此次統(tǒng)一調(diào)配到省級分公司核損核賠中心的勞動合同工或勞務派遣用工，其原簽訂勞動合同（或勞務派遣協(xié)議）性質(zhì)、期限不變，可按新崗位的要求，對合同相關(guān)內(nèi)容進行變更。

2．對于理賠省集中過程中新招錄的人員，公司根據(jù)崗位性質(zhì)和人員實際情況確定相應的用工形式。對于關(guān)鍵技術(shù)崗位人員，公司與其簽訂勞動合同，對其中技能水平和業(yè)務權(quán)限較高的，可簽訂總公司版本勞動合同。對于輔助性、臨時性、可替代性強的崗位，可通過勞務派遣形式進行。

3．勞動合同期限原則上應在3年以上，勞務派遣協(xié)議期限原則上不超過2年。

三、人員選配

人員的選聘、調(diào)配工作在省級分公司黨委、總經(jīng)理室領導下，由人力資源部會同理賠管理部組織實施。各省級分公司應按照公開公平、擇優(yōu)聘任、考試上崗的要求組織人員選配工作，具體規(guī)定如下：

1．選配范圍：省級分公司本部理賠管理部及地市分公司理賠中心業(yè)務骨干、區(qū)縣支公司從事權(quán)限內(nèi)理賠等工作的業(yè)務骨干、社會招聘的業(yè)務操作人員以及大專院校應屆畢業(yè)生。

2．選配方式：管理崗位人員可通過組織選拔、競爭上崗等方式從系統(tǒng)內(nèi)擇優(yōu)聘用；專業(yè)技術(shù)和操作崗位人員，由省級分公司從本省系統(tǒng)內(nèi)擇優(yōu)選聘或面向社會公開招聘，對擬上崗人員必須組織考試、考核，不合格者不得選聘或錄用。專業(yè)技術(shù)人員應盡量在本省系統(tǒng)內(nèi)進行選拔，嚴格控制整體用工數(shù)量和用工成本的增長。

3．崗位調(diào)整：地市分公司理賠中心相關(guān)崗位人員，未調(diào)配到省級分公司工作的，由地市分公司根據(jù)情況予以合理安排。崗位調(diào)整過程中，各分公司應按照依法合規(guī)的要求，切實加強組織領導，積極做好思想工作，確保隊伍穩(wěn)定，防止骨干員工流失。崗位調(diào)整可按照以下原則進行：

（1）具備業(yè)務管理經(jīng)驗，素質(zhì)較高，且崗位確實需要的，可以擇優(yōu)充實到地市分公司本部相關(guān)部門。

（2）業(yè)務操作技能較強，素質(zhì)較高，且崗位確實需要的，可以調(diào)整到地市分公司其他崗位。

（3）具備銷售技能的員工，應有一定比例調(diào)整充實到地市、區(qū)縣展業(yè)團隊，加強一線銷售力量。

（4）原合同到期或勞務派遣形式用工，公司沒有適合崗位安置或本人不服從公司安置的，依法不再續(xù)聘或退回勞務派遣機構(gòu)。

（5）轉(zhuǎn)崗后，不能適應新崗位工作的員工，可由組織安排其待崗培訓。經(jīng)待崗培訓后仍不能適應工作的，可依法予以解聘或不再續(xù)聘。

四、薪酬和考核

省級分公司根據(jù)核損核賠中心崗位的工作性質(zhì)、可替代程度和員工技能情況，參考當?shù)厥袌鐾惾藛T薪酬水平、省會城市生活價格指數(shù)等因素，按照市場化、差異化、合理控制人工成本的原則確定薪酬標準，并報總公司核準。原則上，核損報價核賠理算人員集中之后，省級分公司薪酬總量保持相對穩(wěn)定。

省級分公司應針對核損核賠中心各崗位的工作性質(zhì)特點，針對員工業(yè)務處理效率和質(zhì)量，實行薪酬總量包干，制訂可量化、操作性強的人員薪酬績效考核辦法，切實加大以數(shù)量和質(zhì)量為主要指標的考核力度，體現(xiàn)業(yè)績導向，提高省級分公司業(yè)務處理部門的成本意識，提升業(yè)績水平和對客戶及基層的服務質(zhì)量和效率。

第三篇：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車車上人員責任保險條款

PICC PROPERTY AND CASUALTY COMPANY LIMITED

編號：A01H01Z07090923

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車車上人員責任保險條款

總 則

第一條 機動車車上人員責任保險合同（以下簡稱本保險合同）由保險條款、投保單、保險單、批單和特別約定共同組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條 本保險合同中的機動車是指在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）行駛，以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行專項作業(yè)的輪式車輛（含掛車）、履帶式車輛和其他運載工具（以下簡稱被保險機動車）。第三條 本保險合同中的車上人員是指保險事故發(fā)生時在被保險機動車上的自然人。保險責任

第四條 保險期間內(nèi)，被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU機動車過程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭受人身傷亡，依法應當由被保險人承擔的損害賠償責任，保險人依照本保險合同的約定負責賠償。

責任免除

第五條

被保險機動車造成下列人身傷亡，不論在法律上是否應當由被保險人承擔賠償責任，保險人均不負責賠償：

（一）被保險人或駕駛?cè)说墓室庑袨樵斐傻娜松韨觯?/p>

（二）被保險人及駕駛?cè)艘酝獾钠渌嚿先藛T的故意、重大過失行為造成的自身傷亡；

（三）違法、違章搭乘人員的人身傷亡；

（四）車上人員因疾病、分娩、自殘、斗毆、自殺、犯罪行為造成的自身傷亡；

（五）車上人員在被保險機動車車下時遭受的人身傷亡。第六條

下列情況下，不論任何原因造成的對車上人員的損害賠償責任，保險人均不負責賠償：

（一）地震及其次生災害；

（二）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、**、扣押、收繳、沒收、政府征用；

（三）競賽、測試、教練，在營業(yè)性維修、養(yǎng)護場所修理、養(yǎng)護期間；

（四）利用被保險機動車從事違法活動；

（五）駕駛?cè)孙嬀?、吸食或注射毒品、被藥物麻醉后使用被保險機動車；

（六）事故發(fā)生后，被保險人或其允許的駕駛?cè)嗽谖匆婪ú扇〈胧┑那闆r下駕駛被保險機動車或者遺棄被保險機動車離開事故現(xiàn)場，或故意破壞、偽造現(xiàn)場、毀滅證據(jù)；

（七）駕駛?cè)擞邢铝星樾沃徽撸?/p>

1、無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；

2、駕駛的被保險機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；

3、實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的被保險機動車，實習期內(nèi)駕駛的被保險機動車牽引掛車；

4、持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛被保險機動車；

5、使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營運客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

6、依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛被保險機動車的其他情況下駕車。

（八）非被保險人允許的駕駛?cè)笋{駛被保險機動車；

（九）被保險機動車轉(zhuǎn)讓他人，被保險人、受讓人未履行本保險合同第三十條規(guī)定的通知義務，且因轉(zhuǎn)讓導致被保險機動車危險程度顯著增加而發(fā)生保險事故；

（十）除另有約定外，發(fā)生保險事故時被保險機動車無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證或號牌，或未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。

第七條

下列損失和費用，保險人不負責賠償：

（一）精神損害賠償；

（二）因污染（含放射性污染）造成的人身傷亡；

（三）仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用；

（四）應當由機動車交通事故責任強制保險賠償?shù)膿p失和費用。第八條

保險人在依據(jù)本保險合同約定計算賠款的基礎上，在保險單

載明的責任限額內(nèi)，按下列免賠率免賠：

（一）負次要事故責任的免賠率為5%，負同等事故責任的免賠率為8%，負主要事故責任的免賠率為10%，負全部事故責任或單方肇事事故的免賠率為15%；

（二）投保時指定駕駛?cè)?，保險事故發(fā)生時為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU機動車的，增加免賠率10%；

（三）投保時約定行駛區(qū)域，保險事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外的，增加免賠率10%。第九條

其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。責任限額

第十條 駕駛?cè)嗣看问鹿守熑蜗揞~和乘客每次事故每人責任限額由投保人和保險人在投保時協(xié)商確定。投保乘客座位數(shù)按照被保險機動車的核定載客數(shù)（駕駛?cè)俗怀猓┐_定。

保險期間

第十一條

除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。

保險人義務

第十二條 保險人在訂立保險合同時，應向投保人說明投保險種的保險責任、責任免除、保險期間、保險費及支付辦法、投保人和被保險人義務等內(nèi)容。

第十三條 保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。

第十四條 保險人收到被保險人的索賠請求后，應當及時作出核定。

（一）保險人應根據(jù)事故性質(zhì)、損失情況，及時向被保險人提供索賠須知。審核索賠材料后認為有關(guān)的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知被保險人補充提供有關(guān)的證明和資料；

（二）在被保險人提供了各種必要單證后，保險人應當迅速審查核定，并將核定結(jié)果及時通知被保險人。情形復雜的，保險人應當在三十日內(nèi)作出核定；保險人未能在三十日內(nèi)作出核定的，應與被保險人商定合理期間，并在商定期間內(nèi)作出核定，同時將核定結(jié)果及時通知被保險人；

（三）對屬于保險責任的，保險人應在與被保險人達成賠償協(xié)議后十日內(nèi)支付賠款；

（四）對不屬于保險責任的，保險人應自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償通知書，并說明理由；

（五）保險人自收到索賠請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償金額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償金額后，應當支付相應的差額。

第十五條 保險人對在辦理保險業(yè)務中知道的投保人、被保險人的業(yè)務和財產(chǎn)情況及個人隱私，負有保密的義務。

投保人、被保險人義務

第十六條

投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務，并提供被保險機動車行駛證復印件、機動車登記證書復印件，如指定駕駛?cè)说?，應當同時提供被指定駕駛?cè)说鸟{駛證復印件。

在保險期間內(nèi)，被保險機動車改裝、加裝或被保險家庭自用汽車、非營業(yè)用汽車從事營業(yè)運輸?shù)?，導致被保險機動車危險程度顯著增加的，應當及時書面通知保險人。否則，因被保險機動車危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。

第十七條

除另有約定外，投保人應當在本保險合同成立時交清保險費；保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。

第十八條

發(fā)生保險事故時，被保險人應當及時采取合理的、必要的施救和保護措施，防止或者減少損失，并在保險事故發(fā)生后48小時內(nèi)通知

保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。

第十九條

發(fā)生保險事故后，被保險人應當積極協(xié)助保險人進行現(xiàn)場查勘。

被保險人在索賠時應當提供有關(guān)證明和資料。引起與保險賠償有關(guān)的仲裁或者訴訟時，被保險人應當及時書面通知保險人。

賠償處理

第二十條

被保險人索賠時，應當向保險人提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

被保險人應當提供保險單、損失清單、有關(guān)費用單據(jù)、被保險機動車行駛證和發(fā)生事故時駕駛?cè)说鸟{駛證。

屬于道路交通事故的，被保險人應當提供公安機關(guān)交通管理部門或法院等機構(gòu)出具的事故證明、有關(guān)的法律文書（判決書、調(diào)解書、裁定書、裁決書等）和通過機動車交通事故責任強制保險獲得賠償金額的證明材料。

屬于非道路交通事故的，應提供相關(guān)的事故證明。第二十一條

保險事故發(fā)生時，被保險人對被保險機動車不具有保險利益的，不得向保險人請求賠償。

第二十二條

保險人依據(jù)被保險機動車駕駛?cè)嗽谑鹿手兴摰氖鹿守熑伪壤?，承擔相應的賠償責任。

公安機關(guān)交通管理部門處理事故未確定事故責任比例的，按照下列規(guī)定確定事故責任比例：

被保險機動車方負主要事故責任的，事故責任比例為70%； 被保險機動車方負同等事故責任的，事故責任比例為50%； 被保險機動車方負次要事故責任的，事故責任比例為30%。第二十三條

每次事故車上人員的人身傷亡按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及本保險合同的約定進行賠償。駕駛?cè)说馁r償金額不超過保險單載明的駕駛?cè)嗣看问鹿守熑蜗揞~；每位乘客的賠償金額不超過保險單載明的乘客每次事故每人責任限額，賠償人數(shù)以投保乘客座位數(shù)為限。

保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定。不屬于保險人賠償范圍或超出保險人應賠償金額的，保險人不承擔賠償責任。

第二十四條

保險事故發(fā)生時，被保險機動車重復保險的，保險人按照本保險合同的責任限額與各保險合同責任限額的總和的比例承擔賠償責任。

其他保險人應承擔的賠償金額，保險人不負責賠償和墊付。

第二十五條

保險人受理報案、現(xiàn)場查勘、參與訴訟、進行抗辯、要求被保險人提供證明和資料、向被保險人提供專業(yè)建議等行為，均不構(gòu)成保險人對賠償責任的承諾。

第二十六條

保險人支付賠款后，對被保險人追加的索賠請求，保險人不承擔賠償責任。

第二十七條

被保險人獲得賠償后，本保險合同繼續(xù)有效，直至保險期間屆滿。

保險費調(diào)整

第二十八條

保險費調(diào)整的比例和方式以保險監(jiān)管部門批準的機動車保險費率方案的規(guī)定為準。

本保險及其附加險根據(jù)上一保險期間發(fā)生保險賠償?shù)拇螖?shù)，在續(xù)保時實行保險費浮動。

合同變更和終止

第二十九條 本保險合同的內(nèi)容如需變更，須經(jīng)保險人與投保人書面協(xié)商一致。

第三十條

在保險期間內(nèi)，被保險機動車轉(zhuǎn)讓他人的，受讓人承繼被保險人的權(quán)利和義務。被保險人或者受讓人應當及時書面通知保險人并辦理批改手續(xù)。

因被保險機動車轉(zhuǎn)讓導致被保險機動車危險程度顯著增加的，保險人自收到前款規(guī)定的通知之日起三十日內(nèi)，可以增加保險費或者解除本保險合同。

第三十一條

保險責任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應當向保險人支付應交保險費5%的退保手續(xù)費，保險人應當退還保險費。

保險責任開始后，投保人要求解除本保險合同的，自通知保險人之日起，本保險合同解除。保險人按日收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。

爭議處理

第三十二條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁。保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴。

第三十三條 本保險合同爭議處理適用中華人民共和國法律。

附 則

第三十四條 本保險合同（含附加險）中下列術(shù)語的含義：

次生災害：地震造成工程結(jié)構(gòu)、設施和自然環(huán)境破壞而引發(fā)的火災、爆炸、瘟疫、有毒有害物質(zhì)污染、海嘯、水災、泥石流、滑坡等災害。

競賽：指被保險機動車作為賽車參加車輛比賽活動，包括以參加比賽為目的進行的訓練活動。

測試：指對被保險機動車的性能和技術(shù)參數(shù)進行測量或試驗。教練：指尚未取得合法機動車駕駛證，但已通過合法教練機構(gòu)辦理正式學車手續(xù)的學員，在固定練習場所或指定路線，并有合格教練隨車指導的情況下駕駛被保險機動車。

污染：指被保險機動車正常使用過程中或發(fā)生事故時，由于油料、尾氣、貨物或其他污染物的泄漏、飛濺、排放、散落等造成的人身傷亡。

家庭自用汽車：指在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）行駛的家庭或個人所有，且用途為非營業(yè)性運輸?shù)目蛙嚒?/p>

非營業(yè)用汽車：指在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）行駛的黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、使領館等機構(gòu)從事公務或在生產(chǎn)經(jīng)營活動中不以直接或間接方式收取運費或租金的自用汽車，包括客車、貨車、客貨兩用車。

營業(yè)運輸：指經(jīng)由交通運輸管理部門核發(fā)營運證書，被保險人或其允許的駕駛?cè)死帽槐ｋU機動車從事旅客運輸、貨物運輸?shù)男袨椤Ｎ唇?jīng)交通運輸管理部門核發(fā)營運證書，被保險人或其允許的駕駛?cè)艘阅怖麨槟康?，利用被保險機動車從事旅客運輸、貨物運輸?shù)?，視為營業(yè)運輸。

轉(zhuǎn)讓：指以轉(zhuǎn)移所有權(quán)為目的，處分被保險機動車的行為。被保險人以轉(zhuǎn)移所有權(quán)為目的，將被保險機動車交付他人，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移（過戶）登記的，視為轉(zhuǎn)讓。

第三十五條 保險人按照保險監(jiān)管部門批準的機動車保險費率方案計算保險費。

第三十六條

在投保機動車車上人員責任保險的基礎上，投保人可投保附加險。

附加險條款未盡事宜，以本條款為準。

附加險條款 不計免賠率特約條款

編號：A01H01F04090923

經(jīng)特別約定，保險事故發(fā)生后，按照對應投保的險種規(guī)定的免賠率計算的、應當由被保險人自行承擔的免賠金額部分，保險人負責賠償。

下列情況下，應當由被保險人自行承擔免賠金額，保險人不負責賠償；

一、機動車損失保險中應當由第三方負責賠償而無法找到第三方的；

二、被保險人根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定選擇自行協(xié)商方式處理交通事故，但不能證明事故原因的；

三、因違反安全裝載規(guī)定而增加的；

四、投保時指定駕駛?cè)耍ｋU事故發(fā)生時為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU機動車而增加的；

五、投保時約定行駛區(qū)域，保險事故發(fā)生在約定行使區(qū)域以外而增加的；

六、因保險期間內(nèi)發(fā)生多次保險事故而增加的；

七、發(fā)生機動車盜搶保險規(guī)定的全車損失保險事故時，被保險人未能提供《機動車行駛證》、《機動車登記證書》、機動車來歷憑證、車輛購置稅完稅證明（車輛購置附加費繳費證明）或免稅證明而增加的；

八、可附加本條款但未選擇附加本條款的險種而規(guī)定的；

九、不可附加本條款的險種規(guī)定的。

第四篇：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司理賠流程(發(fā)生保險事故)

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜豐支公司

理賠流程

發(fā)生保險事故后：

1、撥打95518專線報案

2、查勘、核定損失

3、提交索賠單證

4、領取賠款 理賠單證受理時： 車險理賠所需單證一覽

車險索賠單據(jù)以《理賠告知》為準

1、理賠基本單證

? 《機動車保險索賠申請書》

? 事故責任認定書、事故調(diào)解書、判決書等證明文件 ? 《機動車行駛證》復印件、《機動車駕駛證》復印件 ? 修車發(fā)票、施救費及相關(guān)費用發(fā)票等

2、人員傷亡案件索賠單證 ? 《誤工證明及收入情況證明》

① 傷者身份證。（非農(nóng)戶籍還要提供戶口首頁及戶口名字的本頁）② 傷者受傷前3個月工資表（或者銀行卡流水賬單）③ 傷者誤工的證明，大概內(nèi)容至少包括以下：

a.傷者何時開始在本單位工作，工作時間段，工資大概情況。b.傷者受傷后多久沒有來單位工作，請假多久，是否離職。c.受傷后多久沒有發(fā)放工資給傷者。

? 醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費用單據(jù)及明細 ? 傷亡人員傷殘鑒定書、死亡證明、戶籍證明

3、盜搶案件索賠證明

? 縣級公安刑偵部門出具的盜搶案件立案證明 ? 車輛停駛手續(xù)證明 ? 機動車來歷憑證 ? 機動車行駛證（原件）? 機動車登記證書（原件）

? 車輛購置稅完稅證明或免稅證明（原件）

第五篇：段天國訴中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南京市分公司保險合同糾紛案

段天國訴中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南京市分公司

保險合同糾紛案

特別說明：此案例已被《最高人民法院公報》2011年第3期作為典型案例刊登，為全國法院審理類似案件給出了指導性意見，使司法判決歸于統(tǒng)一。

[裁判摘要]

根據(jù)2002年修訂的《中華人民共和國保險法》第十七條第一款、第十八條的規(guī)定，訂立保險合同，保險人應當向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容。保險合同中規(guī)定有關(guān)于保險人責任免除條款的，保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。據(jù)此，保險人有義務在訂立保險合同時向投保人就責任免除條款作出明確說明，前述義務是法定義務，也是特別告知義務。如果保險合同當事人對保險人是否履行該項告知義務發(fā)生爭議，保險人應當提供其對有關(guān)免責條款內(nèi)容做出明確解釋的相關(guān)證據(jù)，否則該免責條款不產(chǎn)生效力。

原告：段天國。

被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南京市分公司。負責人：婁偉民，該分公司總經(jīng)理。

原告段天國因與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南京市分公司(以下簡稱人保南京分公司)發(fā)生保險合同糾紛，向江蘇省南京市江寧區(qū)人民法院提起訴訟。

原告段天國訴稱：2008年3月24日，原告與被告人保南京分公司簽訂了第三者責任保險合同。2008年9月11日，原告駕駛被保險車輛在龍銅線上村西段與案外人王大偉駕駛的助力車相撞，造成兩車損壞、王大偉受傷的交通事故。原告要求被告全額支付保險金，遭到被告無理拒絕。請求法院判令被告依據(jù)保險合同向原告支付保險金72 825．68元。

被告人保南京分公司辯稱：1．根據(jù)涉案保險合同條款第九條的約定，即使理賠，也應扣除20％的免賠率。2．根據(jù)涉案保險合同條款第二十五條第二款的約定，對于傷者的4080．20元的醫(yī)保外用藥費用不應理賠。

江蘇省南京市江寧區(qū)人民法院一審查明：

2008年3月24日，原告段天國為蘇 0141557拖拉機在被告人保南京分公司處投保了機動車第三者責任保險，保險金額為20萬元，保險期間自2008年3月25日至2009年3月24日，雙方特別約定，保險車輛車主為段天玲，被保險人為段天國。涉案保險合同第六條第七項第二款約定：“駕駛?cè)笋{駛的被保險機動車與駕駛證載明的準駕車型不符的，則不論任何原因造成的對第三者的損害賠償責任，保險人均不負責賠償?！钡诰艞l第一項約定：“保險人在依據(jù)本保險合同約定計算賠款的基礎上，在保險單載明的責任限額內(nèi)，按下列免賠率免賠??負全部事故責任的免賠率為 20％”，第二十五條第二款約定：“保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”。該保險投保單的投保人聲明處載明：“保險人已將投保險種對應的保險條款(包括責任免除部分)向本人作了明確說明，本人已充分理解，上述所填寫的內(nèi)容均屬實，同意以此投保單作為訂立保險合同的依據(jù)”。段天國在投保人聲明欄簽字確認。

2008年9月11日，原告段天國駕駛蘇0141557號拖拉機在龍銅線與案外人王大偉駕駛的二輪助力車相撞，造成兩車損壞、王大偉受傷的交通事故。交警部門認定段天國負事故全部責任。王大偉遂向法院起訴，南京市江寧區(qū)人民法院作出(2009)江寧民一初字第480號民事判決書、(2009)江寧民一初字第480號民事裁定書，判決被告人保南京分公司在段天國另行投保的交強險責任限額內(nèi)賠償王大偉 111 075元，段天國、段天玲連帶賠償王大偉55 923．68元。判決生效后，段天國向人保南京分公司要求理賠被拒絕。

另查明，案外人王大偉傷后搶救醫(yī)療費2402．30元未在(2009)江寧民一初字第 480號案中處理，庭審中被告人保南京分公司對上述搶救費用真實性無異議。故原告段天國在該起事故中未獲保險公司理賠的損失有墊付的醫(yī)療費14 500元、連帶賠償款55 923．68元、搶救醫(yī)療費2402．30元，合計72 825．98元。涉案事故發(fā)生時，段天國持有的機動車駕駛證為公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的B型駕照。上述事實，有保險單、投保單、醫(yī)療費票據(jù)、機動車駕駛證、生效判決書和裁定書、當事人陳述等證據(jù)證實，足以認定。

本案的爭議焦點是：被告人保南京分公司是否應當理賠，如果應當理賠，如何確定理賠數(shù)額。

江蘇省南京市江寧區(qū)人民法院一審認為：

原告段天國與被告人保南京分公司簽訂的保險合同是雙方當事人真實意思表示，合法有效，應受法律保護。保險公司在被保險車輛發(fā)生交通事故時，應按照雙方當事人在涉案保險合同中的約定予以賠償。本案發(fā)生于2008年，應當適用2002年修訂的《中華人民共和國保險法》(以下簡稱保險法)。

關(guān)于涉案保險合同的爭議條款能否理解為“醫(yī)保外用藥不予理賠”的問題。涉案保險合同第二十五條第二款約定：“保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”。對于該條規(guī)定，原告段天國與被告人保南京分公司有不同的理解。人保南京分公司認為，該條規(guī)定的含義是“醫(yī)保外用藥”不予理賠，段天國認為，該條款中的“國家基本醫(yī)療保險的標準”并無明確具體的含義，人保南京分公司將其定義為“醫(yī)療用藥的范圍”無法律依據(jù)。對此法院認為，《中華人民共和國合同法》第四十一條規(guī)定：“對格式條款的理解發(fā)生爭議的，應當按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應當作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應當采用非格式條款?！币虼?，在涉案保險合同爭議條

款的涵義不明確的情況下，應當作出不利于人保南京分公司的解釋。即使涉案保險合同的爭議條款可以被理解為“醫(yī)保外用藥不予理賠”，該條款的效力也應當結(jié)合保險合同的相關(guān)法律規(guī)定全面加以分析。從保險合同的性質(zhì)來看，保險合同是最大的誠信合同，保險合同的免責條款決定著投保人的投保風險和投保根本利益，對于投保人是否投保具有決定性的影響。根據(jù)保險法第十七條第一款、第十八條的規(guī)定：“保險人應當向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容。保險合同中規(guī)定有關(guān)于保險人責任免除條款的，保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！睋?jù)此，保險人在訂立保險合同時必須向投保人就責任免除條款作明確說明，前述義務是法定義務，也是特別告知義務，這種義務不僅是指經(jīng)過專業(yè)培訓而具有從事保險資格的保險人在保險單上提示投保人特別注意，更重要的是要對有關(guān)免責條款內(nèi)容做出明確解釋，如合同當事人對保險人就保險合同的免責條款是否明確說明發(fā)生爭議，保險人應當負有證明責任，即保險人還必須提供其對有關(guān)免責條款內(nèi)容做出明確解釋的相關(guān)證據(jù)，否則該免責條款不產(chǎn)生效力。本案中，人保南京分公司為證明已經(jīng)盡到告知義務而提供的證據(jù)是涉案保險投保單的投保人聲明以及段天國的簽名，但該段聲明的內(nèi)容并沒有對爭議條款的具體內(nèi)容作出明確的解釋，不能證明人保南京分公司已經(jīng)向段天國陳述了該條款包含“醫(yī)保外用藥不予理賠”即部分免除保險人責任的涵義。因此，即使該條款可以被理解為“醫(yī)保外用藥不予理賠”，也不能發(fā)生相應的法律效力。

此外，國家基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度。旨在通過用人單位和個人繳費建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。為了控制醫(yī)療保險藥品費用的支出，國家基本醫(yī)療保險限定了藥品的使用范圍。而涉案保險合同是一份商業(yè)性的保險合同，保險人收取的保費金額遠遠高于國家基本醫(yī)療保險，投保人對于加入保險的利益期待也遠遠高于國家基本醫(yī)療保險。因此，如果按照被告人保南京分公司“醫(yī)保外用藥”不予理賠的主張對爭議條款進行解釋，就明顯降低了人保南京分公司的風險，減少了人保南京分公司的義務，限制了原告段天國的權(quán)利。人保南京分公司按照商業(yè)性保險收取保費，卻按照國家基本醫(yī)療保險的標準理賠，有違誠信。

綜上，被告人保南京公司根據(jù)涉案保險合同約定“醫(yī)保外用藥不予理賠”的主張不予支持。原告段天國未投保“不計免賠附加險”，涉案保險合同約定的保險條款已明確駕駛?cè)嗽谑鹿手胸撊渴鹿守熑蔚拿赓r率為20％，人保南京分公司辯稱應扣除 20％免賠部分再予理賠的意見，符合涉案保險合同的約定，應予以支持。

據(jù)此，南京市江寧區(qū)人民法院于2010年5月19日判決：

被告人保南京分公司給付原告段天國保險理賠款58 260．78元。一審宣判后，雙方當事人均未在法定期限內(nèi)提起上訴，一審判決已經(jīng)發(fā)生法律效力