第一篇：**鎮(zhèn)社區(qū)居民學(xué)習(xí)需求調(diào)查問(wèn)卷

龍湖鎮(zhèn)社區(qū)居民學(xué)習(xí)需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的各位朋友：為了解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)、工作、生活的幸福感，促進(jìn)我鎮(zhèn)成人教育健康發(fā)展，請(qǐng)您結(jié)合本人實(shí)際，認(rèn)真填寫本調(diào)查問(wèn)卷。第1-4問(wèn)題可選1-3個(gè)選項(xiàng)，第5-9問(wèn)題單選。

請(qǐng)寫出您的基本情況：年齡

文化程度

：

1.在大家的共同努力下，各校近兩年均發(fā)生了很大變化，成人教育事業(yè)取得了突出成績(jī)，您認(rèn)為自己和身邊的同事有哪些變化？（）（最多選三項(xiàng)）

A.工作思路和目標(biāo)更明確

B.感覺(jué)到了工作的價(jià)值和樂(lè)趣

C.工作有了自信心和積極性

D.樹立了成教人的好形象

E.任務(wù)太重有點(diǎn)累

F.沒(méi)感到有啥變化

2.您認(rèn)為，當(dāng)前阻礙成人學(xué)校發(fā)展的主要因素是（）（最多選三項(xiàng)）

A.經(jīng)費(fèi)明顯不足

B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重視程度不夠

C.教師服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)或水平不高

D.群眾學(xué)習(xí)積極性不高難組織

E.教育資源整合不夠

F.培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和吸引力不強(qiáng)

3.您認(rèn)為下階段成人教育主要的發(fā)展任務(wù)是（）（最多選三項(xiàng)）

A.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)成校辦學(xué)條件

B.提升教師隊(duì)伍素質(zhì)

C.加強(qiáng)學(xué)校學(xué)校內(nèi)部管理和文化建設(shè)

D.創(chuàng)建各級(jí)各類學(xué)習(xí)型組織

E.培育特色培訓(xùn)品牌

F.加大宣傳擴(kuò)大成人教育影響力

4.學(xué)校年度工作績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)重點(diǎn)顯示（）等方面情況。（最多選三項(xiàng)）

A.培訓(xùn)次數(shù)夠不夠

B.培訓(xùn)效果好不好

C.檔案整理和制度建設(shè)齊不齊

D.培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和陣地建設(shè)全不全

E.教師工作態(tài)度是否積極

F.教科研成果多不多

5.成校教師出勤方面，您認(rèn)為在上班時(shí)間內(nèi)應(yīng)該實(shí)行（）來(lái)協(xié)調(diào)坐班和入村調(diào)研時(shí)間。

A.每天上下午簽到坐班

B.每天上午簽到坐班下午調(diào)研

C.輪流坐班，每周簽到5個(gè)半天

D.每周固定兩天簽到坐班，其余時(shí)間調(diào)研

E.6.成校教師個(gè)人業(yè)務(wù)能力和工作績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)該實(shí)行（）

A.建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系，全市教師統(tǒng)一評(píng)比

B.建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系，由所在學(xué)校組織評(píng)價(jià)

C.學(xué)校制定評(píng)價(jià)辦法并自行評(píng)比

D.績(jī)效工資平均分配，不必評(píng)比

E.7.在成校深入社區(qū)開(kāi)展群眾培訓(xùn)方面，我市2013年共組織了53期次，2014年共組織了81期次，計(jì)劃2015年起每校年培訓(xùn)任務(wù)為10期，全市不少于100期。對(duì)此，您認(rèn)為（）。

A.次數(shù)多難完成；

B.次數(shù)適合，會(huì)努力完成C.次數(shù)恰當(dāng)，能輕松完成D.次數(shù)偏少

8.2015年我市成人教育將會(huì)獲得更多的上級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，您認(rèn)為應(yīng)當(dāng)（）分配。

A.采用“錦上添花”原則，重點(diǎn)扶持2—3所省級(jí)品牌學(xué)校

B.采用“雪中送炭”原則，重點(diǎn)扶持3—5所薄弱學(xué)校提升能力

C.采用“平均分配”原則，各校間基本平均使用

D.采用“項(xiàng)目帶動(dòng)”原則，在2—3年內(nèi)作為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目推進(jìn)和開(kāi)展成人培訓(xùn)專項(xiàng)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)

9.在開(kāi)展成人培訓(xùn)過(guò)程中，您認(rèn)為自己最擅長(zhǎng)做的工作是（）

A.入村開(kāi)展培訓(xùn)需求調(diào)研

B.協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門和村委領(lǐng)導(dǎo)

C.宣傳動(dòng)員，組織群眾

D.整理檔案，上報(bào)材料

E.項(xiàng)目培訓(xùn)主講或?qū)I(yè)技術(shù)指導(dǎo)

F.10.請(qǐng)從以下話題中任選一個(gè)進(jìn)行闡述，在本問(wèn)卷背面撰寫不少于400字的想法和建議。

A.針對(duì)“群眾培訓(xùn)難”的問(wèn)題，分析究竟難在何處？如何解決？

B.成人學(xué)校如何實(shí)現(xiàn)入村（社區(qū)）培訓(xùn)服務(wù)常態(tài)化？教師包村（社區(qū)）究竟是否可行？

C.2015年的工作重點(diǎn)是“推進(jìn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目研究和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)內(nèi)涵發(fā)展”，對(duì)此您有何建議？

D.“有為才有位”，請(qǐng)您談?wù)勅绾芜M(jìn)一步改變社會(huì)上對(duì)成人教育“閑、假、空”的偏見(jiàn)，逐步樹立我們“干實(shí)事、干好事、真干事”的良好形象？

第二篇：社區(qū)居民需求調(diào)查問(wèn)卷

社區(qū)居民需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的社區(qū)居民：您好！

我們是深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生，希望了解社區(qū)居民的需求，目的是更好地服務(wù)社區(qū)，服務(wù)居民。本調(diào)查完全匿名，不留姓名和電話，請(qǐng)您不要有任何顧慮。

請(qǐng)您在所選答案序號(hào)后面打“√”或在“”上填寫。

謝謝您的配合與支持！

深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)

2014 年5月

1、您的性別：（1）男（2）女

2、您的年齡： 歲。

3、您的戶籍：（1）深圳戶籍（2）非深圳戶籍

4、您的文化程度：

（1）小學(xué)及以下（2）初中(3)高中/中專(4)大專（5）本科及以上

5、您的婚姻狀況：（1）已婚有偶（2）未婚（3）離異、分居、喪偶

6、您的職業(yè)：（1）機(jī)關(guān)企事業(yè)單位管理和辦事人員（2）專業(yè)技術(shù)人員（3）商業(yè)服務(wù)人員

（4）生產(chǎn)、運(yùn)輸及有關(guān)人員（5）個(gè)體經(jīng)營(yíng)者（6）其它職業(yè)（7）未從業(yè)

7、您入住本社區(qū)的時(shí)間：

（1）1年及以下（2）2—5年（3）6—10年(4)11年及以上

8、您認(rèn)為在社區(qū)需要開(kāi)展以下哪些服務(wù)（可多選）：

（1）困難救助（2）婚姻家庭服務(wù)（3）醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)（4）社區(qū)康樂(lè)活動(dòng)

（5）四點(diǎn)半課堂（6）信息服務(wù)（7）情緒疏導(dǎo)（8）老年服務(wù)

（9）殘障服務(wù)（10）家政服務(wù)（11）就業(yè)培訓(xùn)（12）法律咨詢和援助

（13）調(diào)解糾紛（14）青少年服務(wù)（15）體育健身（16）其他（請(qǐng)寫出）

9、如果在社區(qū)開(kāi)展社區(qū)居民活動(dòng)，您認(rèn)為安排在下列什么時(shí)間較好？（可多選）

（1）周一至周五下午（2）周一至周五晚上（3）周六下午（4）周六晚上

（5）周日下午（6）周日晚上（7）法定節(jié)假日（8）其他（請(qǐng)寫出）

10、您是否愿意做義工參與社區(qū)服務(wù)？（1）愿意（2）不愿意

11、如果政府或相關(guān)部門通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站提供信息服務(wù)，您需要了解哪些信息？（可多選）：

（1）交通出行（2）計(jì)生服務(wù)（3）勞動(dòng)就業(yè)（4）旅游資訊（5）醫(yī)療服務(wù)

（6）教育培訓(xùn)（7）家政服務(wù)（8）投資理財(cái)（9）餐飲服務(wù)（10）休閑娛樂(lè)

（11）房地產(chǎn)（12）法律政策（13）違章查詢（14）信用查詢（15）體育健身

（16）水電氣網(wǎng)等服務(wù)（17）交友（18）其他（請(qǐng)寫出）

12、如果您需要幫助，您是否愿意接受專業(yè)社工的服務(wù)？（1）愿意（2）不愿意

13、您接受社工進(jìn)行上門服務(wù)嗎？

（1）愿意（2）不愿意

14、您覺(jué)得社區(qū)應(yīng)該多舉行像義診，義務(wù)檢查這樣的活動(dòng)嗎？

15、您接受中醫(yī)養(yǎng)生這種思想嗎？

16、您認(rèn)為社區(qū)是否應(yīng)該多增加一些健身器材？

13、請(qǐng)問(wèn)您對(duì)社區(qū)服務(wù)還有什么要求或建議？（請(qǐng)寫出）

我們的調(diào)查結(jié)束了，再次感謝您的支持！

第三篇：XX社區(qū)居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷

XX社區(qū)居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷

為了完善XX社區(qū)科普工作模式，形成長(zhǎng)效機(jī)制，大幅度提高社區(qū)居民科學(xué)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建科普示范社區(qū)目標(biāo)，建立和諧溫馨的XX社區(qū)環(huán)境，創(chuàng)建科學(xué)健康的文化氛圍，現(xiàn)向社區(qū)居民發(fā)放居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷。

1、您的年齡（）

A.7-11歲 B.12-18歲 C.19-35歲 D.36-55歲 E.55歲以上

2、您的職業(yè)（）

A.學(xué)生 B.企業(yè) C.企事業(yè)單位 D.退休人員 E.工人 F.下崗

3、您的家庭收入（）

A.2000元以下 B.2000-4000元 C.4000元以上

4、學(xué)習(xí)科普知識(shí)的主要來(lái)源（）

A.網(wǎng)絡(luò) B.圖書 C.電視 E.報(bào)紙 F.廣播 G.其他途徑（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

5、是否參加過(guò)社區(qū)科普活動(dòng)（）A.是 B.否

6、參加社區(qū)科普活動(dòng)的目的（）

A.增長(zhǎng)生活知識(shí)與技能 B.了解最新科技動(dòng)態(tài) C.興趣愛(ài)好 E.其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

7、關(guān)心或喜歡的科普話題是（）

A.科普相關(guān)政策法規(guī) B.科技與生活 C.健康保健知識(shí) D.防火與自救知識(shí) E.食品健康 F.氣功與偽科學(xué) G.污染與健康 H.科學(xué)育兒 I.軍事知識(shí) J.交通知識(shí) K.職業(yè)技能 其他：（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

8、最關(guān)心的健康問(wèn)題：（）

A.糖尿病預(yù)防與治療 B.腫瘤預(yù)防與治療 C.肥胖預(yù)防與治療

D.心血管病預(yù)防與治療 E.肝病預(yù)防與治療 F.更年期綜合癥預(yù)防與治療

G.兒童健康保健 其他關(guān)心的健康話題（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

9、您最關(guān)心的環(huán)保問(wèn)題（）

A.噪音與健康 B.室內(nèi)裝修與人體健康 C.大氣污染與治理 D.生活用水污染來(lái)源 F.其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

10、您希望的科普宣傳形式是：（）

A.圖片展覽型 B.咨詢講座型 C.科技制作比賽 D.參觀科普館 E.基于網(wǎng)絡(luò)的科普活動(dòng) F.科普表演 G.生活技能培訓(xùn) 其他其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

11、您希望的宣傳地點(diǎn)（）

A.自己家 B.社區(qū)活動(dòng)室 C.銅盤中學(xué) D.銅盤小學(xué) E.社區(qū)外科普?qǐng)鏊?F.其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

11、希望的活動(dòng)時(shí)間（）

A.工作日早上9:00—11:00 B.工作日下午2:30-4:00 C.休息日早上9:00—11:00 D.休息日下午2:30-4:00 E.其他其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/p>

12、你認(rèn)為舉辦活動(dòng)次數(shù)比較合理的是（）

A.每周一次 B.每周兩次 C.每月一次 D.每月兩次

13、您對(duì)社區(qū)現(xiàn)在的科普工作滿意嗎（）A.非常滿意 B.滿意 C.一般 D.不滿意

14、您愿意參加社區(qū)的科普活動(dòng)嗎（）A.非常愿意 B.愿意 C.一般 D.不愿意

第四篇：XX社區(qū)居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷(精)（推薦）

XX 社區(qū)居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷

為了完善 XX 社區(qū)科普工作模式,形成長(zhǎng)效機(jī)制,大幅度提高社區(qū)居民科學(xué) 素養(yǎng),實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建科普示范社區(qū)目標(biāo),建立和諧溫馨的 XX 社區(qū)環(huán)境,創(chuàng)建科學(xué)健 康的文化氛圍,現(xiàn)向社區(qū)居民發(fā)放居民科普需求調(diào)查問(wèn)卷。

1、您的年齡(A.7-11歲 B.12-18歲 C.19-35歲 D.36-55歲 E.55歲以上

2、您的職業(yè)(A.學(xué)生 B.企業(yè) C.企事業(yè)單位 D.退休人員 E.工人 F.下崗

3、您的家庭收入(A.2000元以下 B.2000-4000元 C.4000元以上

4、學(xué)習(xí)科普知識(shí)的主要來(lái)源(A.網(wǎng)絡(luò) B.圖書 C.電視 E.報(bào)紙 F.廣播 G.其他途徑(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

5、是否參加過(guò)社區(qū)科普活動(dòng)(A.是 B.否

6、參加社區(qū)科普活動(dòng)的目的(A.增長(zhǎng)生活知識(shí)與技能 B.了解最新科技動(dòng)態(tài) C.興趣愛(ài)好 E.其他(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

7、關(guān)心或喜歡的科普話題是(A.科普相關(guān)政策法規(guī) B.科技與生活 C.健康保健知識(shí)

D.防火與自救知識(shí) E.食品健康 F.氣功與偽科學(xué) G.污染與健康 H.科學(xué)育兒 I.軍事知識(shí) J.交通知識(shí) K.職業(yè)技能 其他:(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

8、最關(guān)心的健康問(wèn)題:(A.糖尿病預(yù)防與治療 B.腫瘤預(yù)防與治療 C.肥胖預(yù)防與治療

D.心血管病預(yù)防與治療 E.肝病預(yù)防與治療 F.更年期綜合癥預(yù)防與治療 G.兒童健康保健 其他關(guān)心的健康話題(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

9、您最關(guān)心的環(huán)保問(wèn)題(A.噪音與健康 B.室內(nèi)裝修與人體健康 C.大氣污染與治理 D.生活用水污染來(lái)源 F.其他(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

10、您希望的科普宣傳形式是:(A.圖片展覽型 B.咨詢講座型 C.科技制作比賽 D.參觀科普館 E.基于網(wǎng)絡(luò)的科普活動(dòng) F.科普表演 G.生活技能培訓(xùn)

其他其他(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

11、您希望的宣傳地點(diǎn)(A.自己家 B.社區(qū)活動(dòng)室 C.銅盤中學(xué) D.銅盤小學(xué) E.社區(qū)外科普?qǐng)鏊?F.其他(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

11、希望的活動(dòng)時(shí)間(A.工作日早上 9:00— 11:00 B.工作日下午 2:30-4:00

C.休息日早上 9:00— 11:00 D.休息日下午 2:30-4:00 E.其他其他(請(qǐng)?zhí)顚?/p>

12、你認(rèn)為舉辦活動(dòng)次數(shù)比較合理的是(A.每周一次 B.每周兩次 C.每月一次 D.每月兩次

13、您對(duì)社區(qū)現(xiàn)在的科普工作滿意嗎(A.非常滿意 B.滿意 C.一般 D.不滿意

14、您愿意參加社區(qū)的科普活動(dòng)嗎(A.非常愿意 B.愿意 C.一般 D.不愿意

第五篇：東正社區(qū)綜合服務(wù)中心居民需求調(diào)查問(wèn)卷

小組_______ 問(wèn)卷編號(hào)__________

東莞市東正社區(qū)綜合服務(wù)中心居民需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的居民：

您好！

2011年?yáng)|莞市委市政府將“建設(shè)20個(gè)社區(qū)綜合服務(wù)中心”這一民生工程列入2011年?yáng)|莞市政府十件實(shí)事之中，以提高社區(qū)服務(wù)整體水平。東正社區(qū)綜合服務(wù)中心是東正社區(qū)搭建的綜合性社區(qū)服務(wù)中心，是市政府批準(zhǔn)的20個(gè)社區(qū)之一。通過(guò)建設(shè)和完善這一綜合性社區(qū)服務(wù)中心，完善各類服務(wù)功能室，能拓展社區(qū)服務(wù)功能，滿足社區(qū)不同人群的多元化需求。

為了更好地做好東正綜合服務(wù)中心建設(shè)，東莞理工學(xué)院城市學(xué)院東莞社情研究中心組織師生對(duì)社區(qū)居民的服務(wù)需求進(jìn)行大規(guī)模的問(wèn)卷調(diào)查。您的回答將代表眾多和您一樣的社區(qū)居民，并將對(duì)東莞市社區(qū)生活服務(wù)中心建設(shè)具有重要意義，希望能夠得到您的支持和協(xié)助。本次調(diào)查嚴(yán)格按照《統(tǒng)計(jì)法》的要求進(jìn)行，不用填寫姓名，所有回答只用于統(tǒng)計(jì)分析。您只需根據(jù)自己的實(shí)際情況，在每個(gè)問(wèn)題所給出的幾個(gè)答案中選一個(gè)合適的答案打勾，或者在中填寫。本次調(diào)查答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您不必有任何顧慮。

衷心感謝您的支持和協(xié)助！祝您全家生活越來(lái)越好！

東莞理工學(xué)院城市學(xué)院東莞社情研究中心

二○一一年九月

填表說(shuō)明

① 請(qǐng)?jiān)诿恳粋€(gè)問(wèn)題后適合自己情況的答案號(hào)碼下打“√”，或者在_____處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。

② 問(wèn)卷每頁(yè)右邊的數(shù)碼及短橫線是上計(jì)算機(jī)用的，由工作人員填寫，您不必填寫。

③ 若無(wú)特殊說(shuō)明，每一個(gè)問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。

④ 填寫問(wèn)卷時(shí)，請(qǐng)不要與他人商量。

（由工作人員填寫）

一、基本情況

A1、您的性別？A1□

1、男

2、女

A2、您的年齡？□1、18歲以下2、18—30歲3、31—40歲4、41—50歲5、51—60歲6、61歲或以上

A3、您的文化程度？□

1、初中及以下

2、高中、中專、技校

3、大專

4、本科

5、研究生及以上A4、您的婚姻狀況?□

1、未婚

2、已婚

3、離婚

4、喪偶

A5、您的戶籍？A5□

1、本地

2、外地

A6、您的月收入？A6□1、1100元以下2、1100—1500元3、1501—2500元4、2501—3500元5、3501—4500元6、4501—5500元7、5501元或以上

A7、您現(xiàn)在的職業(yè)？A7□

1、國(guó)家與社會(huì)管理人員

2、經(jīng)理人員

3、私營(yíng)企業(yè)主

4、專業(yè)技術(shù)人員

5、辦事人員

6、個(gè)體工商戶

7、商業(yè)服務(wù)人員

8、產(chǎn)業(yè)工人

9、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者

10、無(wú)業(yè)失業(yè)人員

二、社區(qū)居民意愿情況

B1、您支持本社區(qū)建立社區(qū)綜合服務(wù)中心嗎？□

1、非常支持

2、比較支持

3、一般

4、比較不支持

5、完全不支持 B1-1不支持，請(qǐng)注明原因_______________________________________________B2、您愿意參加社區(qū)綜合服務(wù)中心提供的服務(wù)活動(dòng)嗎？B21、非常愿意

2、比較愿意

3、一般

4、比較不愿意

5、完全不愿意 B1-1不愿意，請(qǐng)注明原因_______________________________________________

三、社區(qū)服務(wù)設(shè)施需求

四、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目需求

如果您對(duì)建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)中心有什么意見(jiàn)或建議，歡迎寫在下面！謝謝！

_____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 調(diào)查員:________監(jiān)督員簽名：________調(diào)查時(shí)間：2011年9月__日