2023年醫(yī)療保障工作強調(diào)講稿

醫(yī)療保障是黨和國家減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要制度安排。這次會議的主要目的是貫徹落實中央和省市委部署要求，總結(jié)成績、分析形勢、安排部署下步工作，動員全市上下進一步統(tǒng)一思想、強化措施、落實責任，確保全市醫(yī)療保障工作再上新臺階。

當前，隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，看病難、看病貴問題得到很大程度解決，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出。我們必須站穩(wěn)人民立場，回應(yīng)人民群眾訴求，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。希望大家認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，抓好貫徹落實。下面，就做好全市醫(yī)療保障工作，我再講三點意見。

一、齊心協(xié)力，*年醫(yī)療保障工作取得顯著成效。

*年，市醫(yī)保局認真貫徹落實省醫(yī)保局各項決策部署，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，打造高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，有效提升了全市廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一是聚焦群眾需求，解決急難愁盼問題。

大力推行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為緩解參保人員在外地看病就醫(yī)“資金墊付壓力大、報銷周期長、往返奔波累”等難題，我市全力推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作?，F(xiàn)已有*家定點醫(yī)療機構(gòu)開通跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，*家定點醫(yī)療機構(gòu)開通普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。開設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務(wù)熱線。為讓群眾足不出戶即可辦理業(yè)務(wù)、咨詢政策，有效克服電話接通率低、群眾滿意度不高等難題，推出醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務(wù)熱線，服務(wù)熱線實行“一號受理、分類處置、歸口負責、限時辦結(jié)”的工作機制，工作人員專門負責為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)，實現(xiàn)了“一站式”解決問題。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。

取消市內(nèi)住院就醫(yī)備案手續(xù)，我市參保職工、居民在市內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī),不需要辦理住院就醫(yī)備案手續(xù)，不需要提供任何證明材料，憑社會保障卡直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。簡化省內(nèi)跨市就醫(yī)備案流程，省內(nèi)臨時外出住院、普通門診、門診慢性病就醫(yī)不再需要辦理任何備案手續(xù)，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；積極開展跨省異地就醫(yī)自助備案，取消固定異地就醫(yī)醫(yī)院的要求，參保群眾可在轉(zhuǎn)外的省、市所有異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)。

二、加強基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

采取定期檢查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查等方式，建立健全常態(tài)化的稽查執(zhí)法機制，實現(xiàn)“雙通道”醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。發(fā)揮智能監(jiān)管的優(yōu)勢，利用信息化手段，實現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管和實時監(jiān)管，進一步提高了監(jiān)管的精準化和有效性。適時組織開展專項行動，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鹦袨?，對定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員虛假提供享受談判藥品醫(yī)保待遇和參保人員倒賣醫(yī)保談判藥品獲取非法利益的行為，嚴格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出處罰，形成強有力的震懾。

三是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，推進服務(wù)便捷高效。

全面落實服務(wù)窗口綜合柜員制和“一次性告知制”“首問負責制”“限時辦結(jié)制”，實現(xiàn)“一窗受理”和“一次辦好”。構(gòu)建網(wǎng)上和實體兩個大廳，搭建“線上、線下”兩個平臺，率先成立綜合電話客服，及時解答群眾難題；推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、小程序和微信業(yè)務(wù)。全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項掌辦網(wǎng)辦率達%以上，實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。推行醫(yī)保服務(wù)就近辦理。將異地就醫(yī)備案、生育津貼發(fā)放等業(yè)務(wù)下放。

加快推進“兩個服務(wù)體系”建設(shè)，在協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，增加辦事“網(wǎng)點”，形成了以實體大廳為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)站為延伸、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)站為補充、線上線下相融合的立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)保服務(wù)的可及性、便利性。推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“省內(nèi)、跨省通辦”。在醫(yī)保服務(wù)大廳開設(shè)“跨省通辦”窗口，積極探索通過網(wǎng)辦、掌辦、電話辦、郵寄辦等方式實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項跨省和省內(nèi)通辦服務(wù)。推進單位醫(yī)療保險工資申報、企業(yè)職工醫(yī)療保險費用申報核定等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“全省通辦”。

二、突出重點，準確把握醫(yī)保工作新形勢新挑戰(zhàn)。

當前，我國經(jīng)濟已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對多樣化、多層次、高質(zhì)量醫(yī)療保障的需求越來越高，老年人、慢病患者等各類特殊群體的醫(yī)療保障訴求越來越迫切。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī)療消費的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷攀升。受*疫情影響，為開展疫情救治保障、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、階段性降低職工醫(yī)保單位繳費費率、*核酸檢測、接種*疫苗等，進一步加劇了醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Α?/p>

醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大,特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，醫(yī)保支付、藥品招采、醫(yī)藥服務(wù)價格和管理等改革攻堅的阻力不斷加大。近年來，各級黨委政府高度重視民生事業(yè)發(fā)展，把醫(yī)療保障工作提上了“新高度”、提出了“新要求”，人民群眾對醫(yī)療保障工作充滿“新期待”，醫(yī)保事業(yè)進入大有可為的“黃金期”、全面深化改革的“攻堅期”和頂壓前行的“關(guān)鍵期”。我們要深刻認識新發(fā)展階段的內(nèi)涵特征，準確把握醫(yī)療保障工作面臨的時與勢，切實擔負起推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的職責使命。

三、再接再厲，全面做好各項醫(yī)保年度工作。

（一）鞏固疫情防控和脫貧攻堅成果。這是開啟醫(yī)保改革發(fā)展新征程的兩項重要底線任務(wù)，必須從“兩個維護”的高度堅決抓好落實。要嚴格落實常態(tài)化疫情防控要求，深入貫徹省、市以及市委統(tǒng)籌疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，繼續(xù)執(zhí)行好現(xiàn)有醫(yī)保政策措施，確保資金及時撥付到位，確保先就醫(yī)后結(jié)算和醫(yī)保即時結(jié)算，確保政策全面落實到位；要做好鞏固醫(yī)保脫貧攻堅結(jié)果同鄉(xiāng)村振興的有效銜接，將工作重心從集中攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶；要嚴格落實“四不摘”要求，保持過渡期內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策總體穩(wěn)定；要繼續(xù)做好低保對象、特困人員、脫貧享受政策人員和即時幫扶人員參保工作，優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，強化實時監(jiān)測和動態(tài)管理，確保應(yīng)保盡保

（二）提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平。

要加快提升醫(yī)保服務(wù)的標準化、精細化、信息化、水平。要在精細化管理上下功夫，按照“能放必放、應(yīng)放盡放”原則，不斷充實各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建分級服務(wù)新模式。要聚焦群眾辦事“難點、堵點、痛點”問題,持續(xù)深化流程再造,實現(xiàn)辦理材料再精簡,辦理時限再壓縮,辦理流程再優(yōu)化，進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細度、便捷度、滿意度。要加強醫(yī)保信息化建設(shè)，建設(shè)醫(yī)保信息平臺和核心業(yè)務(wù)骨干網(wǎng)，為全市醫(yī)療保障內(nèi)控管理、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)提供有力技術(shù)支撐。

（三）維護醫(yī)保基金安全平穩(wěn)可持續(xù)。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，必須確保絕對安全。要加大宣傳力度，把政策向群眾講清、講透，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民自覺參保，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋率。深入開展醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椫卫?，全面實行“雙隨機、一公開”日常檢查，用好循環(huán)交叉檢查，聚焦虛假治療、掛床住院、套餐式檢查、分解收費等問題,加大懲處和曝光力度，以零容忍的態(tài)度打擊欺詐騙保行為。

要通過主流新聞媒體報道、新媒體宣傳、舉辦法制培訓(xùn)等方式，多渠道、全覆蓋、廣領(lǐng)域地宣傳解讀《條例》。要做好《條例》貫徹工作，全面開展“醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法規(guī)范年”活動，健全醫(yī)保行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度,建立執(zhí)法案件線索向紀檢監(jiān)察機關(guān)和司法機關(guān)移送制度，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制，形成部門高效聯(lián)動合力。

（四）筑牢醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。

要堅決扛牢管黨治黨政治責任，切實樹立求真務(wù)實工作作風，忠實守好醫(yī)療保障安全底線。要堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，創(chuàng)新干部教育培訓(xùn)方式,培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強、能力優(yōu)的業(yè)務(wù)骨干，為全市參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。持續(xù)推進紀律作風建設(shè)，做實做細日常監(jiān)督、抓好警示教育，讓廣大醫(yī)保干部職工習(xí)慣在“聚光燈下”“玻璃房里”工作，做到知敬畏、存戒懼、守底線。

要強化宗旨意識和服務(wù)意識，深入整治形*主義、官*主義和漠視侵害群眾利益突出問題，讓群眾真切感受到作風建設(shè)的成果。要堅持統(tǒng)籌發(fā)展和安全，強化風險意識，樹立底線思維，下好先手棋，打好主動仗，有效防范化解各類風險挑戰(zhàn)，確保不發(fā)生輿情、疫情防控、安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等方面的問題。

（五）推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。

要堅持改革惠民工作理念，同步推進緊密型醫(yī)共體、藥品耗材招采、醫(yī)藥服務(wù)價格改革，形成聚合效應(yīng),釋放改革紅利。大力推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)。要貫徹落實好醫(yī)保配套政策，進一步發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，持續(xù)推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要強化部門協(xié)作，推進分級診療,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。要深化醫(yī)保支付方式改革。

要抓好國家集采中選結(jié)果和省級集采結(jié)果落地執(zhí)行，加強中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管和配備使用管理，強化供應(yīng)保障的監(jiān)督檢查和預(yù)警機制，防止中而不供、降價降質(zhì)和招而不采、采而不用，確保落地見效，切實減輕群眾就醫(yī)購藥負擔。深化醫(yī)藥價格改革。要開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價評估，適時推進動態(tài)調(diào)整，進一步理順比價關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。要健全完善醫(yī)藥價格監(jiān)測制度，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)藥價格的監(jiān)測，落實信用評價制度，實現(xiàn)對藥品價格的常態(tài)化監(jiān)管。