第一篇：PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院

432000 摘要：目的：為了深入研究在外科護(hù)理臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院外科接受護(hù)理實習(xí)的學(xué)生90人，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學(xué)生45人，為觀察組中的護(hù)生提供PBL教學(xué)法，為對照組中的護(hù)生提供傳統(tǒng)教學(xué)法。通過滿意調(diào)查問卷與理論考試相結(jié)合的方式評估教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組中學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度為95.6%，對照組中學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度為82.2%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。觀察組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為93.3%，對照組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論：在臨床外科護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生自身優(yōu)勢，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)推廣使用范圍。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理臨床教學(xué)；PBL教學(xué)法；應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式[1]，它首次提出是在1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows研發(fā)并實行。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是幫助臨床教學(xué)建立多元化的教學(xué)系統(tǒng)，提高教學(xué)質(zhì)量。PBL是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，又被稱之為問題式學(xué)習(xí)，它通過向?qū)W生展示患者病例，引導(dǎo)學(xué)生思考，以達(dá)到滿意的教學(xué)效果，如今已在我國臨床教學(xué)中普遍應(yīng)用。文章對2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)的護(hù)生提供PBL教學(xué)模式，獲得滿意的學(xué)習(xí)效果，報道如下。

資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院外科接受護(hù)理實習(xí)的學(xué)生90人，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學(xué)生45人。觀察組中，男性5人，女性40人；年齡最小19歲，最大22歲，平均（21.2±0.3）精品論文 參考文獻(xiàn) 歲。對照組中，男性3人，女性42人，年齡最小19歲，最大23歲，平均（21.5±0.2）歲。對比兩組護(hù)生的年齡、性別、入學(xué)成績等基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計學(xué)差異性，可以對比。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

為對照組中的學(xué)生提供傳統(tǒng)外科護(hù)理教學(xué)方式。教師按照護(hù)理大綱要求[2]，使用傳統(tǒng)教學(xué)模式教授理論知識，通過讓學(xué)生依靠“死記硬背”方式了解病因、病理與發(fā)病機(jī)制，熟悉常用輔助檢查方法與治療手段，掌握對患者的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施等。理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，由教師統(tǒng)一講解課后習(xí)題。最后，再對學(xué)生提出的疑難問題進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組

為觀察組中的學(xué)生提供PBL教學(xué)法。首先，教師在課程開始前進(jìn)行問題設(shè)計[3]。教師通過章節(jié)的方式編寫患者的病例資料，按照教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計一些符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的問題。然后，讓學(xué)生根據(jù)教師設(shè)計的問題查找有關(guān)資料，通過去圖書館、查找數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑收集相關(guān)學(xué)習(xí)資源。接著，教師對學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生以小組的形式展開討論。本次研究中實驗組共有45名學(xué)生，教師將實驗組學(xué)生分成9組，每組5人，并從中選出一名學(xué)生為小組長。小組成員各自分工，查找資料，課前討論，由組長記錄討論結(jié)果，并以書面的形式上交給老師。在課堂上，教師對患者的病例資料進(jìn)行分析，提出問題，并由小組選出代表回答問題，如有不足，再由其他組員補(bǔ)充。如果各組成員在討論問題過程中發(fā)生分歧，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生相互討論，最后，教師對本節(jié)課的教學(xué)重點進(jìn)行回顧、總結(jié)，幫助學(xué)生建立完整的知識體系。

1.3 教學(xué)評估

①理論考試。學(xué)習(xí)結(jié)束后，按照教考分離原則，按照教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱，抽取歷年護(hù)士資格考試真題進(jìn)行命題。主要以病例分析為主，輔以少量理論知識，考試分?jǐn)?shù)為100分，優(yōu)：≥85分，良：75-85，及格：60-74，不及格：＜60。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

精品論文 參考文獻(xiàn)

②滿意度調(diào)查。對兩組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，測評等級分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意。學(xué)生的滿意度=（完全滿意+大部分滿意）/總數(shù)×100%。問卷調(diào)查采用不記名方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0為兩組學(xué)生的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表其計量數(shù)據(jù)，用t值檢驗兩組護(hù)生的數(shù)據(jù)資料，用X2對兩組護(hù)生的計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

2.1 對比兩組學(xué)生的考試優(yōu)良率

詳情見表1，從表1中可以看出，觀察組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為93.3%，對照組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。討論

21世紀(jì)是一個知識社會[4][5]，知識的核心是創(chuàng)新，教育不能僅僅依靠一紙文憑，而應(yīng)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能發(fā)揮到最大限度，讓人的性格得到自由發(fā)揮。PBL教學(xué)法主要是倡導(dǎo)護(hù)生的主動學(xué)習(xí)能力，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以授課為主。PBL教學(xué)是將學(xué)習(xí)和問題掛鉤，讓學(xué)生深入探討問題，它設(shè)計較復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實性的、有意義的問題情景中去，通過學(xué)生的合作和自主探究來發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的臨床護(hù)理知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)新精神與能力，突顯了“學(xué)生是主體，課堂是靈魂，教師是關(guān)鍵”的教育理念。

綜上所述，在臨床外科護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生自身優(yōu)勢，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)推廣使用范圍。參考文獻(xiàn)：

[1] 秦立國.基于CBS+PBL教學(xué)法在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)精品論文 參考文獻(xiàn) 新，2014，18（04）：320-322.[2] 潘琳琳.PBL教學(xué)法在創(chuàng)傷外科護(hù)理帶教中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古教育：職教版，2014，14（01）：229-231.[3] 張璐，李萌.TBL融合PBL教學(xué)法在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，21（15）：109-111.[4] 邱福翠.PBL教學(xué)法在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代教育實踐與教學(xué)研究，2016，16（03）：143-145.[5] 鄧智慧.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用[J].課程教育研究：新教師教學(xué)，2015，12（08）：184-186.精品論文 參考文獻(xiàn)

第二篇：PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

劉曉晨 孫東濤

PBL的全稱是Problem-Based learning，即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow、于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)生合作解決真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力[2]。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校理論課程中的應(yīng)用已為廣大師生所歡迎，但在臨床實習(xí)教學(xué)中較少應(yīng)用。近年來，隨著患者群體教育水平不斷提高，維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，臨床上醫(yī)患糾紛有逐步增多趨勢。在這種新形勢下，患者對醫(yī)生的要求也越來越高，如何讓實習(xí)生盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，在有限的時間內(nèi)得到病人的接受和認(rèn)可，是口腔臨床教學(xué)所面臨的突出問題。

1口腔修復(fù)臨床教學(xué)的特點

口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識，同時技術(shù)性、實踐操作性非常強(qiáng)，是本科階段最難實踐的學(xué)科。一個修復(fù)體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達(dá)到10~20步之多。很多操作如牙體預(yù)備都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風(fēng)險。學(xué)生在實驗室模型上進(jìn)行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學(xué)生需要有更嫻熟的操作技能。

最新流行病學(xué)資料顯示，牙列缺損在我國成年人中的發(fā)病率約為87%，因此口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生具備良好的口腔修復(fù)學(xué)知識十分重要，這對指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐、幫助其為患者制定全面口腔治療計劃十分有益。而目前我國在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)時數(shù)十分有限，因此，如何利用有限的教學(xué)時間取得良好的教學(xué)效果，是值得分析和探討的一個課題。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)以理論課授課為主，使用全國統(tǒng)編教材，實驗作為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的輔助內(nèi)容，課時數(shù)較少，主要以模型上的少量簡單義齒制作為主，難以模擬真實的口腔情況，部分醫(yī)學(xué)院校安排有少量的臨床見習(xí)。由于學(xué)生對口腔修復(fù)學(xué)的臨床實踐缺乏感性認(rèn)識，而口腔修復(fù)學(xué)本身涉及到生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識，因此，學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中存在一定的困難。在我國目前的教育體制下，講授型教學(xué)仍然是口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)的主要形式，其優(yōu)點是知識傳遞效率較高，但對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)興趣方面重視不夠，因此，為彌補(bǔ)不足就要大力加強(qiáng)口腔修復(fù)學(xué)實驗教學(xué)改革，充分利用實驗室的小課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、消化口腔修復(fù)學(xué)理論知識，提高學(xué)生分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，最終達(dá)到提高醫(yī)療水平、更好地為患者服務(wù)的目的。

2目前口腔修復(fù)臨床教學(xué)存在的問題

對于初次進(jìn)入臨床的實習(xí)醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)生角色適應(yīng)性，表現(xiàn)為不自信，不能將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，缺乏溝通技巧訓(xùn)練，臨床治療中缺乏臨床應(yīng)變能力和組織協(xié)調(diào)能力，更不用說在病人口腔內(nèi)操作了。所以傳統(tǒng)臨床教學(xué)要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習(xí)醫(yī)生慢慢自信起來敢于接病人時，實習(xí)時間已所剩無幾。臨床實習(xí)是學(xué)生過渡為醫(yī)生的一個非常重要的階段，遵循學(xué)生認(rèn)知和學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律有計劃地組織實習(xí)教學(xué)活動，是取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。[3] 3 PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式在口腔修復(fù)實習(xí)中的運用

3.1首先要讓學(xué)生了解PBL教學(xué)法的過程及實施的目的和意義

學(xué)生自愿組合，2~3人為1組。要求學(xué)生以教課書為主要依據(jù)，將實習(xí)內(nèi)容分為固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒3個基本部分，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，歸納總結(jié)每個部分的適應(yīng)癥、操作步驟、操作要點及注意事項。

3.2集中進(jìn)行相互交流和討論由每組選出1個代表分別上講臺匯報討論結(jié)果，提出論證依據(jù)，遇相同之處簡講;其他學(xué)生有不同觀點或需補(bǔ)充的，在下面可自由發(fā)言。教師除認(rèn)真聽取同學(xué)發(fā)言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學(xué)習(xí)相結(jié)合。有些學(xué)生還將查閱的資料和文獻(xiàn)整理后寫出文獻(xiàn)綜述，指出疾病診斷及治療的最新進(jìn)展、不足和尚需解決的問題，使其他學(xué)生有進(jìn)一步的思考空間.3.3總結(jié)、評論及補(bǔ)充講解

討論結(jié)束時，教師對每一位學(xué)生的發(fā)言和思考問題的廣度、深度進(jìn)行點評，結(jié)合本次課需要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進(jìn)行必要的補(bǔ)充講解。同時結(jié)合多媒體課件重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學(xué)生可以在接診患者前利用課件快速復(fù)習(xí)臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強(qiáng)醫(yī)患溝通。并且學(xué)生在臨床接診和牙體預(yù)備中，時刻提醒自己可能出現(xiàn)的差錯和不足，避免不必要的糾紛。討論

4.1在口腔臨床實習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的優(yōu)點

在PBL教學(xué)實施過程中及結(jié)束后分別對2004、2005級口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)方式適應(yīng)良好。通過不斷討論學(xué)習(xí)，學(xué)生對口腔修復(fù)門診常見病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具體的。圍繞著問題開展各種交流，使學(xué)生的自學(xué)能力迅速得到提高，自學(xué)習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)模式，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵學(xué)生的參與意識，提倡和培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。[4]此外，PBL教學(xué)實施過程中，師生角色發(fā)生改變，對教師綜合素質(zhì)有了更高要求。所謂教學(xué)相長，教學(xué)實施過程同樣是教師嚴(yán)密邏輯思維、綜合臨床知識和提高教學(xué)意識的過程.我國目前的教學(xué)制度，要求學(xué)生必須在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容。對于口腔修復(fù)學(xué)這門技術(shù)操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，引進(jìn)PBL教學(xué)法確實能縮短學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生能夠從容地接診病人并得到患者的配合和理解，這無疑會使學(xué)生受到鼓舞和增加自信，同時促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有更多臨床實踐的機(jī)會，為成為合格的口腔醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。[5] 4.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

口腔修復(fù)學(xué)理論以教師在課堂講授的方式進(jìn)行，教師以講為主，學(xué)生以聽為主。在學(xué)習(xí)過程中，受教師水平和教學(xué)時間所限，教師難以和學(xué)生進(jìn)行知識難點的充分的雙向溝通。傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)實驗課的內(nèi)容主要是制作活動矯治器，內(nèi)容比較簡單，與口腔修復(fù)學(xué)理論課之間的聯(lián)系不甚緊密，對幫助理解、掌握口腔修復(fù)學(xué)的理論知識作用有限。但是，我們在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，采用分組教學(xué)形式，便于師生間雙向交流和溝通，教師可以隨時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題并予以指導(dǎo)。[6]在這種學(xué)習(xí)過程中，可以充分發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，同時可以引導(dǎo)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習(xí)，通過信息共享來開闊視野。通過在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，可以將口腔修復(fù)學(xué)的理論課、實驗課更緊密地聯(lián)系在一起，彌補(bǔ)了口腔修復(fù)學(xué)理論課教學(xué)時數(shù)少的局限性，幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)理論知識，從而提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。學(xué)生之間還可以共享學(xué)習(xí)成果、互為補(bǔ)充，并經(jīng)過教師總結(jié)后取得較為全面的認(rèn)識。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以根據(jù)自身需要，靈活安排課外學(xué)習(xí)方式，有助于樹立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

4.3 PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的問題

PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)需要相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境。[7]首先，實施PBL教學(xué)法需要足夠的教師資源，既包括教師的數(shù)量，也包括教師的質(zhì)量。因為PBL教學(xué)法對教師的要求更高，教師必須轉(zhuǎn)變按章節(jié)進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的習(xí)慣，同時，還要提出口腔修復(fù)學(xué)授課中的問題，并對解決問題有更全面的知識，這就要求口腔修復(fù)學(xué)的教師要投入相當(dāng)?shù)臅r間和精力來考慮每次授課中的每一個細(xì)節(jié)，考慮學(xué)生可能遇到的問題，只有充分準(zhǔn)備，才有可能取得良好的成效。而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教師資源不足，這是阻礙PBL教學(xué)法大面積開展的一個原因。其次，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法，需要學(xué)生有良好的自我學(xué)習(xí)能力。我國現(xiàn)行教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯不足，調(diào)查結(jié)果也顯示，約有1/3的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自主動學(xué)習(xí)能力不足。學(xué)生從小學(xué)開始一直習(xí)慣于填鴨式教學(xué)，改變學(xué)習(xí)習(xí)慣也需要一個適應(yīng)的過程，需要在教師的幫助、引導(dǎo)下循序漸進(jìn)，而不能急于求成。第三，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法，需要教師進(jìn)行合理的口腔修復(fù)學(xué)課程設(shè)計和教學(xué)時間安排，應(yīng)當(dāng)增加實驗課小班教學(xué)時數(shù)、設(shè)置合理的教學(xué)內(nèi)容以及合適的教學(xué)場地，以適應(yīng)新的教學(xué)秩序。[8]同時，PBL教學(xué)法的實施還需要良好的信息資源做基礎(chǔ)，以保證學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需要的信息資源，如圖書館資源、網(wǎng)絡(luò)資源等。但是，目前一些醫(yī)學(xué)院校還難以達(dá)到這些要求。從以上分析可以看出，傳統(tǒng)教育環(huán)境下，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中推行PBL教學(xué)法還面臨著許多有待解決的問題。

綜上所述，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中積極推行PBL教學(xué)法，一方面，可以幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)口腔修復(fù)學(xué)理論知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí);另一方面，該教學(xué)法的實施需要相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境，才能取得較好的教學(xué)效果。因此，在現(xiàn)行教育體制下，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)、取長補(bǔ)短，逐步進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，這樣才能達(dá)到全面提高教育質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)

1.吳紹勇,閆紅,任若梅.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理見習(xí)課中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,13(4):218-219 2.李芒,徐承龍,胡薇.PBL的課程開發(fā)與教學(xué)設(shè)計[J].中國電化教育,2001,173(6):8-11 3.董雯,侯本祥.改善口腔臨床教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的探討[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,(15):47-48.4.曹博,程志,曹德品,等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007,(7),1-2.5.王邦康,王松靈,呂嬰.中國高等口腔教育的現(xiàn)狀與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2001,9(2):94-96 6.華詠梅,趙丙姣.淺談PBL在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué),2005,12(2):81-82 7.王革,邊專,臺保軍,等.多學(xué)科的PBL課程在口腔醫(yī)學(xué)院的設(shè)立.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2006,(5): 72-74.8.邊專,臺保軍.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)方法的探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究, 2003, 19(3)∶233-234

第三篇：PBL教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中的應(yīng)用探討

PBL教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘 要：PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法大相徑庭，PBL教學(xué)法可使外科實驗教學(xué)更直觀、更具體，更利于學(xué)生興趣的激發(fā)，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，PBL教學(xué)法更加適用于外科實驗教學(xué)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；外科；實驗教學(xué)

中圖分類號：G642.423文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學(xué)生掌握全面的基礎(chǔ)知識與操作技術(shù)，PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并有效提高學(xué)生專業(yè)操作能力，當(dāng)下已被外科實驗教學(xué)廣泛應(yīng)用，該方法也是國際上較為流行的教學(xué)方法。因此，教師應(yīng)有效利用PBL教學(xué)法，提高外科實驗教學(xué)的質(zhì)量[1]。

二、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是指教師以問題作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的最佳教學(xué)方法，可有效提升學(xué)生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學(xué)法時，需要教師將問題與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，使學(xué)生在解決問題的同時掌握重要的知識。

三、PBL教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中應(yīng)用的意義

PBL教學(xué)法改變了教師的主體地位，將學(xué)生作為課堂的主體，教師作為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、組織學(xué)生的領(lǐng)路人，使學(xué)生積極主動的參與到探究問題之中，從而有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生信息處理能力，并培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生學(xué)會如何冷靜的面對問題[2]。因此，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的PBL教學(xué)法對外科實驗教學(xué)而言意義非凡。

四、PBL教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中的應(yīng)用

（一）利用病例，啟發(fā)思考

在使用PBL教學(xué)法進(jìn)行外科實驗教學(xué)中，教師需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計典型的病例，根據(jù)病例，導(dǎo)入問題，啟發(fā)學(xué)生思考，從而達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。

例如：某年，于某大型醫(yī)院，某患者在手術(shù)過程中，出現(xiàn)不可逆性休克，且非醫(yī)療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無效。此情況是否屬于醫(yī)療事故？由此導(dǎo)入《外科手術(shù)中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療意外與并發(fā)癥》，從而啟發(fā)學(xué)生的思考，哪些屬于醫(yī)療意外，哪些屬于醫(yī)療事故。

（二）觀摩手術(shù)，設(shè)計方案

在外科實驗教學(xué)中，最重要的是將學(xué)生置于“戰(zhàn)斗的第一線”上，鼓勵學(xué)生走入手術(shù)室，親自觀摩手術(shù)，并動腦思考手術(shù)方案的設(shè)計，手術(shù)的流程及手術(shù)的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術(shù)設(shè)計患者的隱私權(quán)，需征得患者同意后才可進(jìn)行，如未征得患者同意令學(xué)生觀摩手術(shù)非常容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，例如：2014年2月，某醫(yī)院外科手術(shù)過程中，醫(yī)院未詢問患者意見，擅自組織了大量實習(xí)生對手術(shù)過程進(jìn)行觀摩。部分實習(xí)生使用手機(jī)記錄手術(shù)的過程。由于患者為女性，在得知手術(shù)過程中發(fā)生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫(yī)院告上法庭。由此可見，觀摩手術(shù)爭取患者同意的重要性。

（三）創(chuàng)設(shè)情境，模擬操作

在運用PBL教學(xué)法開展外科實驗教學(xué)的時候，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵學(xué)生進(jìn)行模擬手術(shù)操作。學(xué)生可分成小組，通過教師的指導(dǎo)，根據(jù)教師給出的病例，設(shè)計手術(shù)的方案、模擬操作手術(shù)的步驟，鍛煉學(xué)生解決問題的能力[3]。創(chuàng)設(shè)情境模擬操作手術(shù)流程不僅可以提高學(xué)生的綜合能力，還可以使學(xué)生認(rèn)識操作手術(shù)的重要性，因此，PBL教學(xué)法中的創(chuàng)設(shè)情境模擬教學(xué)對學(xué)生而言是非常重要的。

（四）合作學(xué)習(xí)，擴(kuò)展思路

在外科實驗教學(xué)中，當(dāng)創(chuàng)建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創(chuàng)設(shè)情境模擬操作時遇到的問題及解決方案，使所有學(xué)生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學(xué)生日后的復(fù)習(xí)。合作學(xué)習(xí)對學(xué)生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會使學(xué)生銘記，同時，可提高學(xué)生的團(tuán)隊合作精神與集體榮譽(yù)感。

（五）教學(xué)總結(jié)，教師解疑

在外科實驗教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合病例，講解學(xué)生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結(jié)是教學(xué)過程中必不可缺的一部分，在課程結(jié)束后，學(xué)生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對學(xué)生在操作過程中遇到的難點以及教學(xué)內(nèi)容的重點進(jìn)行總結(jié)與點評，使教學(xué)工作完美結(jié)束。

五、結(jié)束語

PBL教學(xué)法在外科實驗教學(xué)中的應(yīng)用可提升教學(xué)效率，使學(xué)生更易掌握外科手術(shù)的基礎(chǔ)知識與操作技巧，因此，PBL教學(xué)法更應(yīng)得到教師的高度重視，進(jìn)而通過科學(xué)的應(yīng)用，全面的提高外科實驗教學(xué)的質(zhì)量，同時提高學(xué)生的專業(yè)水平及專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生長遠(yuǎn)發(fā)展。

（作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑華，劉艷陽，李碧麗，曹秀風(fēng)，蔡美蘭，梁俊青.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，魯映青，孫利軍.追蹤國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展動態(tài)，聚集亞洲醫(yī)學(xué)教育改革熱點――亞洲醫(yī)學(xué)教育會議縱覽[J].復(fù)旦教育論壇.2006，11（03）：189-190.[3]馬肖容，馬盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，張王剛.SP、病患志愿者和PBL教學(xué)法在血液病臨床教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2016，02（01）：167-168.

第四篇：PBL 結(jié)合SP 教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

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PBL結(jié)合SP教學(xué)法在乳腺外科見習(xí)中的應(yīng)用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習(xí)是非常重要的醫(yī)學(xué)教育過程，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，打破傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，結(jié)合中醫(yī)院校的特點，尋找新的培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和良好學(xué)習(xí)方法的中醫(yī)藥人才的教學(xué)模式。方法：在中醫(yī)外科學(xué)乳腺病見習(xí)教學(xué)中,選取2006 級本科184名學(xué)生進(jìn)行PBL與SP結(jié)合教學(xué)法,與進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的2005 級中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)生進(jìn)行見習(xí)效果比較。結(jié)論：新教學(xué)方法組學(xué)習(xí)成績和臨床操作技能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。

關(guān)鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem based learning，PBL），與標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結(jié)合的教學(xué)模式在我們醫(yī)院臨床乳腺外科見習(xí)帶教過程中，應(yīng)用的較為廣泛。PBL是一種激發(fā)學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現(xiàn)實世界問題的方案，這些問題用于引起學(xué)生的好奇心和主動學(xué)習(xí)課程內(nèi)容。目前，在臨床中，病人對隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此我們?nèi)橄俨≈行母鶕?jù)該疾病的特色，引進(jìn)了SP教學(xué)，SP均為本科室研究生擔(dān)任，主要是配合見習(xí)，以提高學(xué)生臨床實際能力為目標(biāo),通過學(xué)生問診，SP回答并結(jié)合帶教老師進(jìn)行雙重評價，達(dá)到了良好的效果。研究對象與方法 1.1對象

選擇我院2006級中醫(yī)本科、中西醫(yī)結(jié)合本科及中醫(yī)本科濱江學(xué)院不同專業(yè)層次6個教學(xué)班進(jìn)行研究。學(xué)生均同期在第一臨床醫(yī)學(xué)院見習(xí)。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當(dāng)統(tǒng)一培訓(xùn)的SP）。教材統(tǒng)一為中國中醫(yī)藥出版社普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》。1.3內(nèi)容選擇及目的

《中醫(yī)外科學(xué)》乳腺疾病，見習(xí)為4學(xué)時。

目的：訓(xùn)練學(xué)生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結(jié)合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學(xué)法的設(shè)問—討論—總結(jié)三段式教學(xué)。

1.4.1布置討論提綱：教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu),原則上遵照教學(xué)大綱的要求,基本按教材內(nèi)容的順序,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學(xué)習(xí)組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學(xué)習(xí)小組分工收集患者背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床資料。?？企w檢由SP口述，如病房確有未手術(shù)符合條件病人，征得患者同意，可安排適當(dāng)學(xué)生體檢，此時SP即可給每一學(xué)生詢問病史的能力進(jìn)行打分，然后教師給予學(xué)生一定的自學(xué)討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學(xué)生仔細(xì)思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現(xiàn)病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學(xué)生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。各組學(xué)生推選代表發(fā)言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。當(dāng)學(xué)生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進(jìn)行，或出現(xiàn)偏離討論主題的情況，例如學(xué)生在面對如何選擇相關(guān)理化檢查進(jìn)行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進(jìn)行。

1.4.4 總結(jié)提高: 學(xué)生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進(jìn)展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進(jìn)展等內(nèi)容）,增強(qiáng)學(xué)生對該疾病知識的理解?？隙ǔ煽?，指出不足。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學(xué)效果 2.1學(xué)生評教：

大部分學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備, 課堂氣氛活躍。在教師與學(xué)生代表小范圍討論交流中，學(xué)生均表示采用PBL結(jié)合SP教學(xué)法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學(xué)生評教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評學(xué)：

學(xué)生在見習(xí)中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結(jié)束的學(xué)期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎(chǔ)知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習(xí)中表現(xiàn)優(yōu)秀，見習(xí)在中醫(yī)外科學(xué)整門課的成績中占到10分，見習(xí)中根據(jù)SP對學(xué)生問診的評分，教師對學(xué)生討論分析中表現(xiàn)的評分，寫大病歷的評分等等結(jié)合的評分成績看，明顯的優(yōu)于2008級的同一專業(yè)的學(xué)生。3.討論

臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識、理論與實踐相結(jié)合的一個關(guān)鍵時期，是實現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[3]。PBL 教學(xué)法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學(xué)方法根據(jù)各個學(xué)科不同的特點，有其不同的優(yōu)缺點及適合度。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習(xí)實習(xí)教育，這種方法為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點，極大地調(diào)動了學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性。現(xiàn)如今，在臨床中，病人對隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量已大大下降，因此，如何使臨床教學(xué)適應(yīng)新的醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育模式成為當(dāng)前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長）提出的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經(jīng)過訓(xùn)練，能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學(xué)的高校發(fā)展至8家（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、廣東中山醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）。筆者在教學(xué)培訓(xùn)會議中得到這個重要的信息，并將此應(yīng)用于臨床見習(xí)中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達(dá)，SP顯得較為簡單，但為見習(xí)學(xué)生的問診及臨床教學(xué)確實提供了很大的幫助及指導(dǎo)。目前有的學(xué)校已不把PBL作為唯一的教學(xué)方法，而將各種教學(xué)方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學(xué)中，注重PBL和SP教學(xué)法的結(jié)合，該新的教學(xué)模式不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處,還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力,如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該逐步地培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的臨床思維和職業(yè)道德，以順應(yīng)時代發(fā)展的需要。

就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學(xué)模式更注重個體化的教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育，每個學(xué)生可以根據(jù)自己的知識背景和學(xué)習(xí)思路來提出教學(xué)要求，讓學(xué)生更加體現(xiàn)個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學(xué)，騰出時間開展以學(xué)生為中心的積極的學(xué)習(xí)顯得尤為重要。但是因為學(xué)生的個體素質(zhì)能力及學(xué)習(xí)激發(fā)的興奮點不同，對新的教學(xué)模式適應(yīng)的程度也不同。PBL本質(zhì)上屬精英式教育方式,與國內(nèi)教育體系及要求相差較遠(yuǎn)。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學(xué)生討論總結(jié)的時候，很難考慮到每一個同學(xué)，難以控制全局。

國內(nèi)開展SP教學(xué)法的教學(xué)醫(yī)院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫(yī)特色的SP還是少之又少，經(jīng)驗不足，即使在開展SP教學(xué)的學(xué)校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學(xué)結(jié)合的，我們教學(xué)醫(yī)院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標(biāo)準(zhǔn)化。隨著中國醫(yī)學(xué)教育逐步與世界接軌和醫(yī)學(xué)模式的不斷變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)，作為一名大學(xué)教師，尤其是醫(yī)教結(jié)合的教師，如何提高教學(xué)質(zhì)量，如何改進(jìn)教學(xué)方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]劉景業(yè)編譯.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊,1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業(yè)，李力.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（2）：28-29.作者簡介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫(yī)師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫(yī)結(jié)合乳腺病的臨床、教學(xué)、科研研究。聯(lián)系電話：***

第五篇：PBL結(jié)合CBS在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】 pbl聯(lián)合cbs是一種以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的綜合教學(xué)方法，該教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，還有利于學(xué)生建立完善的臨床思維，提高獨立解決臨床問題能力。pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式可提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué)； 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 案例學(xué)習(xí)

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，衛(wèi)生服務(wù)模式和體制的改革、科技進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷更新都對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育改革成為熱門話題，而教學(xué)方法改革是醫(yī)學(xué)教育改革中的重要內(nèi)容之一。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式是基于授課的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，lbl），是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書、多媒體課件教學(xué)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，存在理論與實踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足促使臨床醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探索新的教學(xué)方法，在如今醫(yī)學(xué)教育改革的大環(huán)境下，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平勢在必行。陳煜等人的研究中也指出，醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，僅僅依靠課堂教學(xué)并不能達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果，必須從根本上改變醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在實踐中培養(yǎng)，在培養(yǎng)中實踐[2]。

pbl教學(xué)模式

pbl教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。pbl教學(xué)偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進(jìn)行自我評價和小組評價，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其解決臨床問題的技能，從而提高臨床思維和實踐能力以及對相關(guān)疾病學(xué)習(xí)的興趣。

另外，pbl教學(xué)突出的優(yōu)點是不灌輸知識，而是把重點放在如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力上。這要求教師在教學(xué)過程中扮演的角色，不僅僅是傳授知識，而是促進(jìn)學(xué)生會學(xué)習(xí)，學(xué)會應(yīng)用正確的臨床思維解決相關(guān)問題，提高自學(xué)能力。為達(dá)到上述教學(xué)目的，課程設(shè)計應(yīng)該著眼于實踐，并且注意跨學(xué)科橫向知識的聯(lián)系，把理論課程的學(xué)習(xí)運用于實踐，實現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向聯(lián)系以及多門基礎(chǔ)學(xué)科知識的橫向綜合。

基于pbl教學(xué)的自身特點，其對于教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求更高，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實地掌握相關(guān)學(xué)科知識，具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力以及良好的組織管理能力，能夠善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等。另外，教師必須熟悉各位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有針對性的規(guī)劃好相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過“揚(yáng)長”讓動手能力強(qiáng)的學(xué)生找到成功的基點，通過“補(bǔ)短”激發(fā)動手能力差的學(xué)生對成功的渴望，將先進(jìn)學(xué)生的好勝心、后進(jìn)學(xué)生的榮譽(yù)感轉(zhuǎn)化為群體合力，提高團(tuán)隊的凝聚力，形成和諧一致，揚(yáng)長補(bǔ)短，共同進(jìn)步的氛圍，提高整體的學(xué)習(xí)動力和積極性[5]。

但在臨床教學(xué)應(yīng)用過程中，常常會遇到如下情況，不同學(xué)生之間水平及主動性存在差異，教師教學(xué)積極性及分析設(shè)計問題的能力不同，沒有相應(yīng)臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生并未接觸過pbl教學(xué)等，這些均使pbl教學(xué)模式未能達(dá)到預(yù)期理想效果。比如在pbl教學(xué)模式具體實施過程中，經(jīng)常出現(xiàn)由于不同學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同，以小組討論形式的教學(xué)最終變成某

一、兩位固定同學(xué)發(fā)言，或者對于眾多的知識點，討論缺乏針對性，難以做到理論聯(lián)系實際，不能把所學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床。針對于以上問題，需要尋找更優(yōu)化的臨床教學(xué)方法。

cbs教學(xué)模式

cbs以病例為導(dǎo)向，將教材中抽象的理論概念置于具體臨床病例中加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析病例中獨立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論解決實際問題能力[6]。目前cbs已經(jīng)被廣泛運用于多種更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性的學(xué)科，例如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等[7]。此種教學(xué)模式的優(yōu)點是可以把學(xué)生帶入到一個真實場景中，讓學(xué)生在這種場景中去體驗學(xué)習(xí)[8]，這種教學(xué)模式改變了以往以教師為主體，以板書、多媒體授課為中心，采取全程“填鴨式”的教學(xué)模式，抓住了學(xué)生急切接觸臨床實踐的心理，通過具體臨床實例，在理論和實踐之間搭起橋梁，把學(xué)生的注意力吸引到相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)中。

同pbl相似，cbs更注重于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，更強(qiáng)調(diào)以教師引導(dǎo)為主學(xué)生獨立思考為輔的教學(xué)方式，鼓勵學(xué)生獨立思考互相交流，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力[9]，作為實踐性非常強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)不能只著眼于理論的學(xué)習(xí)，更需要注重于能力的開發(fā)，因此，案例教學(xué)法尤其適合在內(nèi)科學(xué)教育中推廣運用[10]。

但cbs緊密結(jié)合臨床，其所涉及的相關(guān)知識可能多于教科書中的內(nèi)容，要求流暢的思維過程，對教師、學(xué)生及病例選擇方面均有一定要求。首先，對于教師來說，其自身必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)分析能力，如果教師本身實踐經(jīng)驗不足，未能做好充分引導(dǎo)及查閱相關(guān)資料等準(zhǔn)備工作，必然會導(dǎo)致啟發(fā)不夠，病例講解不深入透徹，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，不能全面提升學(xué)生對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識。其次，從學(xué)生角度來說，cbs同傳統(tǒng)教學(xué)相比，不僅僅是形式上的改變，同時也是難度的提升，為了能取得良好的教學(xué)效果，要求學(xué)生具備扎實的理論知識基礎(chǔ)，課前要主動查閱書籍、資料，做足準(zhǔn)備，這樣才能在討論過程中學(xué)有所獲。最后，如何選擇具有代表性的病例是cbs教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素。如果選取的病例過于膚淺或疑難，沒有特點和針對性，則很難達(dá)到教學(xué)目的。一般認(rèn)為病例選擇需要按照大綱和教材的要求及培訓(xùn)對象來選擇[11]，教師選擇病例時，應(yīng)該盡可能選出具有一定代表性、涵蓋所需知識點的優(yōu)秀案例。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式

3.1 腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的意義 在腎內(nèi)科臨床教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)填鴨式、以教師為中心的輸入式教學(xué)可使學(xué)生在短時間內(nèi)對要求掌握的知識有一定認(rèn)識，但難以促進(jìn)學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，使其不能很好運用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識來分析、判斷臨床問題。臨床培訓(xùn)過程的目的，要求學(xué)生既要有夯實所學(xué)的理論知識，不斷更新[12]，又要有將理論知識同臨床實踐相結(jié)合，掌握規(guī)范臨床診療技能的能力[13]。而pbl教學(xué)及cbs教學(xué)雖然各有優(yōu)勢[14-17]，但單獨應(yīng)用于臨床教學(xué)，仍難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，筆者嘗試將pbl及cbs結(jié)合于臨床教學(xué)中，取長補(bǔ)短，優(yōu)化教學(xué)模式。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式將學(xué)生需要掌握的理論知識融入相關(guān)病例中學(xué)習(xí)，教師在組織討論時進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生對于關(guān)鍵問題的思考，主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，模擬從臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實用性知識的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將其掌握的理論知識運用到臨床實踐，培養(yǎng)其分析、解決實際問題的能力，從而促進(jìn)理論與實踐之間的知識轉(zhuǎn)化[18-20]。這兩種教學(xué)模式結(jié)合，既能用生動客觀的病例來代替相對抽象的問題，又能讓學(xué)生有的放矢帶著問題去臨床，從而使學(xué)生在更主動的學(xué)習(xí)前提下，更高效，更全面地掌握相關(guān)知識。

在這種聯(lián)合教學(xué)模式中，學(xué)生是教學(xué)過程認(rèn)知活動的主體，整個教學(xué)過程能促使學(xué)生主動地獲取知識及不斷思考，使其在思考的過程中逐漸養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的好習(xí)慣，從而培養(yǎng)學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散思維和橫向思維，進(jìn)一步提升其創(chuàng)造性思維。另外，討論過程中學(xué)生除了要清楚地表達(dá)自己的思路之外，還需要良好的團(tuán)隊協(xié)作意識，這些在一定程度上可培養(yǎng)學(xué)生溝通、表達(dá)及合作能力，提升臨床工作能力。

3.2 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用 筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，是根據(jù)pbl原理設(shè)計，采用cbs思路選擇典型病例。具體實施為選擇典型病例―提出問題―學(xué)生查找資料―采集病史查體―分組討論―教師總結(jié)―病例追蹤。實施過程中，強(qiáng)調(diào)如下幾個方面，首先，教師必須針對典型病例的特點，提出能符合教學(xué)目的和內(nèi)容的相關(guān)問題；其次，在討論前準(zhǔn)備過程中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查找文獻(xiàn)資料，了解相關(guān)疾病的病程特點，力爭每位學(xué)生都能夠圍繞臨床實際問題及時表達(dá)自己的見解與觀點；最后，組織討論、歸納及分析；討論后，要求對病例追蹤，驗證相關(guān)臨床分析結(jié)果。整個教學(xué)過程在強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)過程認(rèn)知活動的主體前提下，也需要教師充分準(zhǔn)備各方面資料，認(rèn)真分析設(shè)計問題，能夠靈活應(yīng)用各相關(guān)知識點，隨時給予很好的啟迪。

如“腎功能衰竭”相關(guān)內(nèi)容，選擇病例后，教師提出相關(guān)問題及提示思路，面對腎功能衰竭的病例，首先需要定性，判斷是急性或慢性腎功能衰竭，那么急性或慢性相應(yīng)的鑒別點有哪些？其次要做的是定位，比如某個病例定性為急性，定位需要考慮腎前性、腎后性或是腎性，需要利用哪些臨床證據(jù)來定位？最后是找病因，如定位在腎小管，引起急性腎小管壞死的病因有哪些？所選病例涉及的病因？根據(jù)以上思路做好文獻(xiàn)資料查閱以及采集病史、查體，由于課前有充分準(zhǔn)備，學(xué)生能更有的放矢去分析、判斷病情；討論過程中，教師不但需要及時引導(dǎo)及總結(jié)點評，還需要注重知識的連貫性的掌握，可以從生理、病理生理、藥理等多方面聯(lián)系與拓展知識，使學(xué)生通過典型病例確實全面掌握此類疾?。蛔詈筇嵝褜W(xué)生追蹤病例，在典型病例的病程發(fā)展變化中，進(jìn)一步印證鞏固相關(guān)知識點。3.3 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式存在的問題 在實施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的過程中，取得良好教學(xué)效果的同時，筆者也發(fā)現(xiàn)存在如下問題：首先，教師水平參差不齊，而建立高素質(zhì)的教學(xué)隊伍是實施pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式的重要保證；其次，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高，部分學(xué)生沒有具有一定的檢索、歸納能力，難以從這種教學(xué)模式中最大程度獲益；另外，目前臨床帶教多由臨床醫(yī)生承擔(dān)，在緊張繁忙的臨床工作中，嘗試創(chuàng)新、高要求的教學(xué)方式需要更多教學(xué)政策的支持。

隨著時代的發(fā)展，臨床教育工作者將面臨更多挑戰(zhàn)，為更好適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革大環(huán)境，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，要不斷探索新的臨床教學(xué)模式，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療單位的教學(xué)建設(shè)，推動臨床教學(xué)改革與發(fā)展。筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用的pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自學(xué)及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)臨床思維的建立，還培養(yǎng)其良好溝通及團(tuán)隊協(xié)作意識，值得進(jìn)一步推廣。這種聯(lián)合教學(xué)模式雖然取得一定教學(xué)效果，但仍然存在一些問題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，使其趨于完善，能更好地適應(yīng)新時代下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。