第一篇：溶栓小結(jié)

靜脈溶栓治療開展總結(jié)

急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現(xiàn)不可逆損害前恢復(fù)供血、消除血栓是最佳治療方案，而溶栓治療恰恰能夠做到這一點。

過去一年中，我科共開展早起溶栓治療11例，其中男性8例，女性3例，年齡集中在45~70歲，發(fā)病時間均為起病后4.5小時以內(nèi)，患者均為重要功能缺失超過1小時且不能恢復(fù)，所有病人都事先完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖及頭顱CT檢查，排除相關(guān)系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，簽署知情同意書后行溶栓治療。

方法：10例為尿激酶溶栓，尿激酶50~100萬u+250ml生理鹽水中滴注，2小時內(nèi)快速滴完；另外1例為目前國內(nèi)最新型的組織纖溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%靜推，余下90%加入50ml注射用水中在一小時內(nèi)勻速泵入，成人溶栓劑量為0.9mg/kg。兩者均通過靜脈直接進(jìn)入血液，經(jīng)血液循環(huán)快速達(dá)到缺血區(qū)動脈血管內(nèi)，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復(fù)缺血腦組織血液供應(yīng)。

11例病人中，僅1例女性患者出現(xiàn)早期急性出血性轉(zhuǎn)化，后予以急診手術(shù)去骨瓣減壓，但后期意識較前恢復(fù)。1例無明顯效果，但肢體功能障礙無加重，其余9例均成功，患者在輸液完畢后3-5小時肢體功能及語言功能完全恢復(fù)，并且即使出現(xiàn)后期癥狀反復(fù)者，亦恢復(fù)如前。目前治療有效率為81.8%，該有效率高于目前國內(nèi)有效率（64%）。副作用主要為出血傾向，目前除1例腦出血外，尚無其他部位出血出現(xiàn)。rTPA目前運用較少，副作用尚不明確。

展望：1.組織纖溶酶原rTPA溶栓出血傾向極小，以后可長期運用。2.加強健康宣教，指導(dǎo)患者早期入院，爭取及時溶栓恢復(fù)。3.MRI彌散成像技術(shù)可明確缺血區(qū)恢復(fù)功能，能指導(dǎo)溶栓治療有效性評估。

第二篇：溶栓同意書（精選）

尿激酶溶栓知情同意書

患者診斷為：1.慢性腎衰竭 尿毒癥期

維持性血透

2.（臨時/長期）中心靜脈導(dǎo)管（動脈端/靜脈端/雙側(cè)）栓塞

或動靜脈內(nèi)瘺栓塞

有溶栓適應(yīng)癥，無以下溶栓禁忌癥（1、既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；

2、顱內(nèi)腫瘤；

3、近期（2~4周）有活動性內(nèi)臟出血；

4、未排除主動脈夾層；

5、入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（﹥180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；

6、目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；

7、近期（2~4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或長時間（﹥10分鐘）的心肺復(fù)蘇；

8、近期（﹤3周）外科大手術(shù)；

9、近期（﹤2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)等）。

患者血管通路栓塞，需行溶栓治療，如溶栓治療后閉塞的血管通路再通則對患者后續(xù)的維持性血液透析有很大的益處，但溶栓治療后可能出現(xiàn)如下情況：

1、用藥后閉塞的導(dǎo)管仍不能再通，良好血運不能重建；

2、出血（包括皮膚、粘膜、內(nèi)臟、顱內(nèi)等器官）并發(fā)癥；

3、心律失常。

4、過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、皮疹、發(fā)熱等。

5、栓子脫落致其他部位動靜脈栓塞，嚴(yán)重者肺栓塞、腦栓塞、心梗等危及生命。

6、出現(xiàn)意想不到的其他意外事件等。

若在治療期間發(fā)生意外情況，同意接受必要的處理。如經(jīng)醫(yī)生積極搶救無效，危及患者生命或留下后遺癥，患者或家屬表示充分理解。對以上可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外，經(jīng)醫(yī)生說明已充分了解。

（同意、不同意）溶栓。

患者簽字：

患者家屬簽字：

關(guān)系：

電話：

醫(yī)師簽名：

****年**月**日

第三篇：急診溶栓獎懲制度

急診溶栓獎懲制度

時間就是大腦，急性腦梗死在4.5小時內(nèi)進(jìn)行急診動靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質(zhì)量的重要手段。我科規(guī)定，凡是急性腦梗死在溶栓時間窗內(nèi)急診入院的，醫(yī)務(wù)人員必須遵守急診溶栓診療規(guī)范進(jìn)行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規(guī)范化，進(jìn)一步增強醫(yī)務(wù)人員的主人翁意識，加強責(zé)任感，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，維護(hù)正常的工作秩序，切實提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特制定急診溶栓獎懲制度。

一、表彰獎勵

凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎勵。

1、急診溶栓過程中服務(wù)周到，態(tài)度和藹，受到病人表揚或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎勵100元。

2、急診溶栓過程中堅持醫(yī)療原則，維護(hù)醫(yī)院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅守崗位，恪盡職守者獎勵100元。

3、急診溶栓過程中工作積極，服務(wù)優(yōu)秀，為醫(yī)院贏得良好榮譽，如在省、市級報紙或其他新聞媒體上報導(dǎo)者科室獎勵200元。

4、在急診溶栓工作中工作業(yè)績突出，給予上報院辦通報表揚。

二、處罰

1、符合急診溶栓治療的病人，不按規(guī)定進(jìn)行積極處理，延誤病情甚至推諉病人者，處罰金500元。

2、不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，不認(rèn)真按時完成所規(guī)定的任務(wù)的，每次處罰200元。

3、違反醫(yī)院管理制度，在工作中因醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量存在缺陷，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)投訴，每例次處罰500元，造成嚴(yán)重糾紛者處

罰800元。因為自身原因?qū)е箩t(yī)療事故的，相關(guān)獎懲辦法參照醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》執(zhí)行。

不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前檢查的，缺一項處罰100元。未簽急診溶栓知情同意書者，處罰100元。

不按規(guī)定按時進(jìn)行扁鵲飛救系統(tǒng)信息錄入者，處罰100元。不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前量表評分，溶栓后未按時進(jìn)行療效評估，未完成相關(guān)表格內(nèi)容填寫的，處罰100元。

其他未盡事宜，在工作中需與科主任協(xié)商進(jìn)一步完善處理。

神經(jīng)內(nèi)科二病房 2012年10月10日

第四篇：腦梗塞溶栓治療方案

腦梗塞溶栓治療方案

一、適應(yīng)癥 ① 年齡＜75歲

② 發(fā)病＜6小時；發(fā)病3-6小時的選擇時應(yīng)更加嚴(yán)格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無意識障礙，后循環(huán)梗死基底動脈血栓形成者如見意識障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級以下，持續(xù)時間＞1小時

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對應(yīng)的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質(zhì)

②近3個月內(nèi)有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內(nèi)有較大外科手術(shù)史；1周內(nèi)有在無法壓迫的部位進(jìn)行動脈穿刺的病史；體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷、骨折的證據(jù)

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識障礙

⑥ 有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病

⑦ 既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點

② 尿激酶100-150萬單位＋NS 100-250ml靜點，30min內(nèi)靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現(xiàn)明顯恢復(fù)或肌力恢復(fù)1級以上，則不再追加； 若臨床恢復(fù)仍不明顯或肌力恢復(fù)小于1級，無明顯出血征象，可追加50-100萬單位＋NS 50ml，30min內(nèi)靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復(fù)仍不明顯，此時需有腦動脈仍然閉塞的影像學(xué)依據(jù)，方可考慮再追加25-50萬單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點，當(dāng)日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時后無禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管

第五篇：溶栓患者轉(zhuǎn)運機制（范文）

STEMI患者溶栓后轉(zhuǎn)運機制

溶栓是再灌注治療的開始而不是結(jié)束。STEMI 患者溶栓治療后，3～24小時內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)至平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院行冠狀動脈造影檢查；溶栓后再通指標(biāo)不明確者或溶栓失敗者，更應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級PCI醫(yī)院行冠狀動脈造影檢查和（或）PCI。當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如頻發(fā)惡性室性心律失常——室性心動過速 / 心室顫動 /交感風(fēng)暴、心力衰竭、心源性休克、機械性并發(fā)癥等）時，應(yīng)迅速聯(lián)系上級 PCI 醫(yī)院，采取相應(yīng)措施，將患者盡早盡快轉(zhuǎn)運至上級 PCI 醫(yī)院以便進(jìn)一步處理。ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的轉(zhuǎn)運相關(guān)問題轉(zhuǎn)運原則，轉(zhuǎn)運應(yīng)本著快速、安全、平穩(wěn)的原則，轉(zhuǎn)運過程應(yīng)盡量 接近病房的救治條件。轉(zhuǎn)運前應(yīng)評估患者的生命體征、轉(zhuǎn)運風(fēng)險和轉(zhuǎn)運時患者的耐受時間。轉(zhuǎn)運要點：

①建立信息銜接共享機制，根據(jù)交通情況、地理位置、PCI 資質(zhì)醫(yī)院分級列表并結(jié)合患者意愿，優(yōu)先選擇距離最近、具有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)運；②利用 STEMI 微信公眾平臺、網(wǎng)絡(luò)等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標(biāo)醫(yī)院，實施實時雙向會診，指導(dǎo)救治 ；③聯(lián)系院前急救系統(tǒng)或使用醫(yī)院具備搶救條件的救護(hù)車轉(zhuǎn)運患者 ；④根據(jù)目標(biāo)醫(yī)院準(zhǔn)備情況及患者病情，直接送至導(dǎo)管室或重癥監(jiān)護(hù)室。