第一篇：徐州民政醫(yī)院病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報(bào)告

徐州民政醫(yī)院關(guān)于對2014年病歷處方質(zhì)量、三合理規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查整改及落實(shí)情況的匯報(bào)

市衛(wèi)生局醫(yī)政處：

貴處于2014年7月2日組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于7月3日由院長楊永密主持召開全院中層干部會議，通報(bào)了市專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)科每天下到各個病區(qū)進(jìn)行督查。7、8月份，沈青副院長利用二個月時間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科及院質(zhì)控小組相關(guān)人員下病區(qū)，針對專家組反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和檢查，同時醫(yī)務(wù)科在9月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報(bào)表?xiàng)?，并予以一定?jīng)濟(jì)獎勵。

醫(yī)務(wù)處分別于8、9月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報(bào)，對個別科室整改不到位的予以通報(bào)批評、限期整并予以一定 的經(jīng)濟(jì)處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，甲級病歷達(dá)到96.3%。

醫(yī)務(wù)科會同藥劑科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對存在問題進(jìn)行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到二級醫(yī)院評審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以二級醫(yī)院評審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

徐州民政醫(yī)院

2014年8月10日

第二篇：省廳病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報(bào)告

沭陽縣人民醫(yī)院

2014年省衛(wèi)計(jì)委病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范

執(zhí)行情況檢查整改報(bào)告

2014年4月25日至28日，省衛(wèi)計(jì)委組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。

我院于5月5日由副院長朱寶林主持召開全院科主任會議，通報(bào)了省專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)處每天下到各個病區(qū)進(jìn)行督查。

6月份，朱寶林副院長利用一個月時間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員下病區(qū)，針對專家反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和檢查，同時醫(yī)務(wù)處在6月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報(bào)表?xiàng)睿⒂枰砸欢ń?jīng)濟(jì)獎勵。

醫(yī)務(wù)處分別于5、6、7月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報(bào)，對個別科室整改不到位的予以通報(bào)批評限期整并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，甲級病歷達(dá)到96.3%。

醫(yī)務(wù)處會同藥材科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對存在問題進(jìn)行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生 素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到三級醫(yī)院評審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以三級醫(yī)院評審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

附件：2014年5、6、7月份病歷質(zhì)量檢查通報(bào)

2014年8月10日

第三篇：關(guān)于“病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范執(zhí)行”2

關(guān)于病歷處方質(zhì)量整改情況的報(bào)告

一、組織病歷書寫規(guī)范教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病歷質(zhì)量管理。我院為強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識，提高思想重視程度，深入宣教病歷質(zhì)量的重要性與必要性，我院組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范。

針對“門診病歷和住院病歷存在的幾項(xiàng)明顯不足（門診病歷封面缺漏項(xiàng)、字跡潦草、病史簡單；住院病歷部分無委托書和身份證復(fù)印件）”等問題，對相關(guān)科室和個人進(jìn)行了教育和指正，并對今后的病歷書寫提出了具體的規(guī)范要求。為了提高門診病歷首頁填寫的完整性，我院制定了以下流程，首先收費(fèi)人員在收費(fèi)的時候告知病人病歷上的各項(xiàng)都要填寫完整，其次由導(dǎo)醫(yī)臺人員再查看病歷填寫的完整與否，沒有完整的幫忙完善，最后病人到門診看病，接診醫(yī)師再查看一下病歷填寫是否完整，這樣就大大減少了門診病歷首頁不完整的情況。同時，醫(yī)務(wù)科不定期對門診病歷住院病歷進(jìn)行抽查，及時總結(jié)反饋，旨在提高病歷書寫質(zhì)量，最大限度減少和杜絕病歷缺陷的發(fā)生。

針對“新住院病案首頁啟用不及時”的問題，我院醫(yī)務(wù)科和信息科積極督辦，做好了HIS系統(tǒng)的更新，嚴(yán)格按照新病案首頁的格式和字體要求，做好了規(guī)范的電子模板，目前已完成了投入使用。

二、提高抗菌藥物合理應(yīng)用意識，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。我院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件要求，進(jìn)一步完善了院內(nèi)制度，加大抗菌藥物合理使用考核力度，做到有錯必糾，規(guī)范管理。

針對“個別病例抗菌藥物使用時間過長”的問題，我院組織全體醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行了抗菌藥物合理使用的相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性，同時加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程，通過制度落實(shí)和管理考核，將抗菌藥物的應(yīng)用嚴(yán)格控制在合理的使用劑量和使用時間范圍內(nèi)。

特此報(bào)告。

第四篇：合理檢查整改報(bào)告

合理檢查整改報(bào)告

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，進(jìn)一步杜絕“不合理檢查”現(xiàn)象，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，以科學(xué)診治為原則，以安全為基礎(chǔ)，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，要求醫(yī)務(wù)人員做到：

一、組織科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)診療常規(guī)、醫(yī)保政策、醫(yī)保檢查反饋意見，教育科室醫(yī)務(wù)人員遵守診療規(guī)范，杜絕“不合理檢查”現(xiàn)象。

二、根據(jù)病人的癥狀、體征，按診療需要開具必須的檢查項(xiàng)目以進(jìn)一步明確診斷，并將檢查的意義告知病人，確?；颊哚t(yī)療安全。

三、對于單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做。

四、對疑難復(fù)雜患者的檢查項(xiàng)目應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，在不影響患者醫(yī)療安全的前提下，盡量不檢查或少檢查。如病人確需進(jìn)行彩超、CT、磁共振等價(jià)格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

五、開具檢查項(xiàng)目時，在費(fèi)用上應(yīng)本著就低不就高的原則，并不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目

六、在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免重復(fù)或類似的檢查，但應(yīng)及時做好復(fù)查。

七、科室質(zhì)控員每月對科內(nèi)的檢查情況進(jìn)行督查。接

受醫(yī)院每月對科內(nèi)的檢查情況進(jìn)行督查。

八、對在檢查中發(fā)現(xiàn)“不合理檢查”的，因“不合理檢查”引起嚴(yán)重后果的，由患者所在科室及相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

內(nèi)一科 2018-07-10

第五篇：醫(yī)院檢查整改報(bào)告

關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報(bào)告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo)識。2.紫外線消毒記錄無累計(jì)時間。3.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。4.門診治療室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標(biāo)識。6.住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取 生產(chǎn)廠家同批次檢驗(yàn)報(bào)告單。8.未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。9.未公開將需服務(wù)的項(xiàng)目，內(nèi)容和服務(wù)對象。10.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更 11.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。12.放射工作人員未佩戴個人劑量計(jì)。13.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。16.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。

二、原因剖析

1.對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。2.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。3.對醫(yī)療設(shè)備工作原理認(rèn)識不夠全面。4.未加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。

三．整改措施 1.加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認(rèn)識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護(hù)理站泡手桶未標(biāo)識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標(biāo)簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。2.認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實(shí)際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實(shí)三查七對制度。（附件一、二、三）3.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。對本院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化的管理，設(shè)備使用每次的運(yùn)行情況、設(shè)備維護(hù)情況登記在冊，了解醫(yī)療設(shè)備工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知已知彼”，工作人員要有防護(hù)，設(shè)備要常維護(hù)。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計(jì)時間，放射工作人員佩戴個人計(jì)量計(jì)等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計(jì)時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關(guān)于佩戴個人計(jì)量設(shè)備情況，已提交主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)報(bào)告單）。4.加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。在大力加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時，我們也要認(rèn)真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務(wù)項(xiàng)目，建立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長，副院長和相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

附件一：

天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度

為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長、業(yè)務(wù)副院長及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。1.每月進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中所存在的問題進(jìn)行分析、即時解

決問題。

2.各科室負(fù)責(zé)同志對本科室在實(shí)際工作中所存在的問題作出歸

納總結(jié)。

3.組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l理。4.對在醫(yī)療服務(wù)過程中違反操作的人員進(jìn)行批評與教育。5.不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風(fēng)險(xiǎn)大的診療活

動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。6.遇到不能解決的問題，即時上報(bào)上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。7.重點(diǎn)對每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用

藥等進(jìn)行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會。

附件二

中醫(yī)師會診制度

1.凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。

２．重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。

３．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。

４．科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān) 醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會診記錄。

５．科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。

６．院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀 請有關(guān)人員參加。會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

８．無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進(jìn)行總結(jié)。篇二：醫(yī)院檢查整改報(bào)告3 尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》檢驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負(fù)責(zé)人會議，對存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗(yàn)科未開展室間質(zhì)評。

3、高危藥品標(biāo)識不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設(shè)置欠合理，無洗手設(shè)施。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴(yán)格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴(yán)格按照《十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進(jìn)行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標(biāo)識。

5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個護(hù)士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。

打開手術(shù)包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項(xiàng)服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇三：醫(yī)院整改報(bào)告

關(guān)于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報(bào)

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進(jìn)行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應(yīng)的處理，對維護(hù)我縣衛(wèi)生改制成果，切實(shí)保護(hù)醫(yī)院職工利益，保障患者基本權(quán)利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要的促進(jìn)和鞭策作用。

為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護(hù)職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人 重新調(diào)整股權(quán)結(jié)構(gòu)

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》將同時進(jìn)行校驗(yàn)和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，這項(xiàng)工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進(jìn)行。今后將按照有關(guān)要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強(qiáng)化內(nèi)部管理，迅速提高公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)護(hù)等工作質(zhì)量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當(dāng)?shù)厝罕?，和老職工談心，開內(nèi)部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結(jié)，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認(rèn)清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內(nèi)部形成領(lǐng)導(dǎo)拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理和人員引進(jìn)。我們知道，醫(yī)療工作事關(guān)百姓生命安全，與生命息息相關(guān)，事關(guān)百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進(jìn)內(nèi)、外、婦、兒、中、護(hù)、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護(hù)士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當(dāng)?shù)鼐用窨床〉膶?shí)際困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士六名，給xx醫(yī)院護(hù)理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量保證起到至關(guān)重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報(bào)等存在問題進(jìn)行督查和整改。

第三步對現(xiàn)在工作人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證人員到崗在位，實(shí)行考勤機(jī)一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進(jìn)行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進(jìn)人才增加設(shè)備 美化環(huán)境服務(wù)百姓

目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴(kuò)張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療項(xiàng)目不全等問題，背離當(dāng)前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農(nóng)村居民不斷擴(kuò)大的醫(yī)療需求，也難以適應(yīng)cc經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達(dá)到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進(jìn)行改造，對內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行整改，如新修、改建住院部、護(hù)理組、藥庫、化驗(yàn)室、b超等科室，整理院內(nèi)花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設(shè)備。正洽談購進(jìn)彩超一臺，預(yù)配空調(diào)三十臺、目前已配備十臺空調(diào)并安裝到病房和有關(guān)科室，對手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行全面更新，如麻醉機(jī)、心肺監(jiān)護(hù)儀等，計(jì)劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)，定期督查各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作進(jìn)度情況，要求所有醫(yī)護(hù)人員積極配合公共衛(wèi)生

工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務(wù)為主、預(yù)防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務(wù)，以預(yù)防為主，以宣傳為主導(dǎo)。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作的宣傳；二是結(jié)合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關(guān)知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務(wù)要求，完善公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計(jì)劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進(jìn)行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費(fèi)體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)生院各項(xiàng)工作監(jiān)督和指導(dǎo)。另外，我們將重點(diǎn)強(qiáng)化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，與他們一道走進(jìn)社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊(duì)伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項(xiàng)工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強(qiáng)新農(nóng)合工作的管理 一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強(qiáng)病人管理和審核；二是對病歷等材料進(jìn)行嚴(yán)格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關(guān)不放行，并對不符合要求的相關(guān)人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實(shí)加強(qiáng)病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農(nóng)合人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，選定政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的專職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療病人住院、結(jié)報(bào)等服務(wù)工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益 一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調(diào)迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的，一并繳納，不符合有關(guān)條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等，切實(shí)保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內(nèi)部，決不給局領(lǐng)導(dǎo)增加麻煩，為局領(lǐng)導(dǎo)分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

綜上所述，我們通過股權(quán)重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術(shù)，內(nèi)抓管理，人員整改，設(shè)備更新，目前xx醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，抽空對我院工作進(jìn)行指導(dǎo)，并為我院協(xié)調(diào)醫(yī)保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)工篇四：醫(yī)院消防自查整改工作匯報(bào) xx醫(yī)院

消防自查、整改工作匯報(bào)

消防工作是單位一項(xiàng)重要的日常工作，關(guān)系到財(cái)產(chǎn)安全、人身安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前是火災(zāi)高發(fā)期，各類不安全因素增多，極易誘發(fā)火災(zāi)事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓(xùn)指示，本著對單位負(fù)責(zé)、對醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)和對社會負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)院于5月20日對全院消防設(shè)施進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)將本次檢查和整改情況匯報(bào)如下。

一、自查情況

（一）醫(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標(biāo)示完整、清楚。應(yīng)急燈無損壞，電源良好，能夠達(dá)到疏散要求。

（二）全院共備有干粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經(jīng)檢查均可正常使用。

（三）全院的電線線路去年進(jìn)行整體改造，電線、開關(guān)、插座、電閘均是重新購買按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現(xiàn)電線線路狀良好。

（四）各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達(dá)到消防安全的要求。

（五）醫(yī)院消防工作防范制度尚不健全。

二、當(dāng)前消防態(tài)勢評估

通過這次檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數(shù)量不夠，在重點(diǎn)部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進(jìn)行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強(qiáng)、自我防護(hù)能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做為一項(xiàng)重要工作來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)親自布署，業(yè)務(wù)院長親手抓。重點(diǎn)部位責(zé)任到人。門診由內(nèi)外科和放射科負(fù)責(zé)；住院部由住院部醫(yī)生負(fù)責(zé)；辦公區(qū)和職工食堂由院事務(wù)長負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)院建立火災(zāi)巡查、處置制度，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患第一人必須及時處理、上報(bào)。滅火救災(zāi)時要全員動手，通力合作，共同進(jìn)行救災(zāi)。

（三）配備14個干粉滅火器，在重點(diǎn)布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4 個，職工食堂2 個?，F(xiàn)有能夠使用滅火器12個，準(zhǔn)備購買2個。

（四）不定期在全院進(jìn)行消防安全檢查活動，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。

（五）在全院開展以消防法律法規(guī)和消防安全常識為主要內(nèi)容的宣傳教育活動，加強(qiáng)對單位消防責(zé)任人的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)消防意識，強(qiáng)化消防能力，提高自我保護(hù)能力。篇五：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告

××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進(jìn)行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實(shí)、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。

購進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物

暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實(shí)安全責(zé)任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全設(shè)備維護(hù)與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項(xiàng)目信息及時記錄并管理。

2、強(qiáng)化防護(hù)措施，保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護(hù)用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護(hù)檢測，以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計(jì)，并按期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護(hù)了我們工作人員的身體健康。