第一篇：醫(yī)院臨床用血整改報(bào)告111

邛崍段氏骨科醫(yī)院 關(guān)于外科臨床用血的整改報(bào)告

院輸血委員會(huì)：

根據(jù)貴對(duì)我科臨床用血檢查情況的反饋意見（輸血申請(qǐng)表內(nèi)陽(yáng)性體征不能用+-表示；個(gè)別輸血病歷病程記錄、護(hù)理記錄缺如；輸血單護(hù)理核對(duì)簽名不全等），我院對(duì)存在的問(wèn)題立即予以整改?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、對(duì)于檢查中反饋的不合理及部分不合理的輸血病歷，予以通報(bào)批評(píng)；并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)教育，要求從中吸取教訓(xùn)，提高臨床用血規(guī)范化意識(shí)。

二、組織召開臨床醫(yī)生，研究如何進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理。安排各科室對(duì)輸血病歷進(jìn)行自查自糾。

三、加強(qiáng)輸血的日常監(jiān)督管理。要求各規(guī)范填寫“輸血申請(qǐng)單”;依據(jù)“輸血申請(qǐng)單”核查是否符合輸血指征，用血量經(jīng)審批、簽字后發(fā)出，無(wú)輸血指征的申請(qǐng)單，一律不準(zhǔn)輸血。規(guī)范填寫“輸血全程記錄單”，包括輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程及輸血后療效的評(píng)估。對(duì)臨床用血工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，重點(diǎn)抓用血的合理性和規(guī)范性，使科室的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。

在今后的工作中，我科將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理工作，強(qiáng)化科室主任的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)、安全知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，做到合理用血、規(guī)范輸血。將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作緊密結(jié)合，不斷規(guī)范臨床用血工作。建立和完善合理用血的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從制度上保證工作落到實(shí)處。

骨外科

2015年 10月21日

第二篇：醫(yī)院臨床用血整改報(bào)告

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 關(guān)于臨床用血的整改報(bào)告

衛(wèi)生局：

根據(jù)貴局組織專家組對(duì)我院臨床用血檢查情況的反饋意見，我院對(duì)存在的問(wèn)題立即予以整改?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、對(duì)于檢查中反饋的不合理及部分不合理的輸血病歷，予以全院通報(bào)批評(píng)；并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)教育，要求從中吸取教訓(xùn)，提高臨床用血規(guī)范化意識(shí)。

二、組織召開臨床輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議，研究如何進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理。安排各臨床科室對(duì)近2個(gè)月的輸血病歷進(jìn)行自查自糾。

三、加強(qiáng)臨床科室輸血的日常監(jiān)督管理。要求各臨床科室規(guī)范填寫“輸血申請(qǐng)單”;由 科依據(jù)“輸血申請(qǐng)單”核查是否符合輸血指征，用血量經(jīng)審批、簽字后發(fā)出，無(wú)輸血指征的申請(qǐng)單，一律不予發(fā)血。規(guī)范填寫“輸血全程記錄單”，包括輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程及輸血后療效的評(píng)估。各級(jí)管理部門對(duì)臨床用血工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，重點(diǎn)抓用血的合理性和規(guī)范性，使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。

在今后的工作中，我院將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理工作，強(qiáng)化臨床科室主任、科的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)、安全知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，做到合理用血、規(guī)范輸血。將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作緊密結(jié)合，不斷規(guī)范臨床用血工作。建立和完善合理用血的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從制度上保證工作落到實(shí)處。

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 2014年 月 日

第三篇：醫(yī)院臨床用血整改報(bào)告

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 關(guān)于臨床用血的整改報(bào)告

衛(wèi)生局：

根據(jù)貴局組織專家組對(duì)我院臨床用血檢查情況的反饋意見（輸血申請(qǐng)表內(nèi)陽(yáng)性體征不能用+-表示；個(gè)別輸血病歷病程記錄、護(hù)理記錄缺如；輸血單護(hù)理核對(duì)簽名不全等），我院對(duì)存在的問(wèn)題立即予以整改?，F(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、對(duì)于檢查中反饋的不合理及部分不合理的輸血病歷，予以全院通報(bào)批評(píng)；并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)教育，要求從中吸取教訓(xùn)，提高臨床用血規(guī)范化意識(shí)。

二、組織召開臨床輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議，研究如何進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理。安排各臨床科室對(duì)近3年的輸血病歷進(jìn)行自查自糾。

三、加強(qiáng)臨床科室輸血的日常監(jiān)督管理。要求各臨床科室規(guī)范填寫“輸血申請(qǐng)單”;由醫(yī)務(wù)科依據(jù)“輸血申請(qǐng)單”核查是否符合輸血指征，用血量經(jīng)審批、簽字后發(fā)出，無(wú)輸血指征的申請(qǐng)單，一律不準(zhǔn)輸血。規(guī)范填寫“輸血全程記錄單”，包括輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程及輸血后療效的評(píng)估。各級(jí)管理部門對(duì)臨床用血工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，重點(diǎn)抓用血的合理性和規(guī)范性，使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。

在今后的工作中，我院將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理工作，強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)科、科室主任的審核職能，嚴(yán)把合理用血質(zhì)量關(guān)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)、安全知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，做到合理用血、規(guī)范輸血。將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作緊密結(jié)合，不斷規(guī)范臨床用血工作。建立和完善合理用血的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從制度上保證工作落到實(shí)處。

2014

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 年 4月30日

第四篇：醫(yī)院臨床用血管理制度

醫(yī)院臨床用血管理制度

第一條

為加強(qiáng)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。

第二條 加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。

第三條 院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。第四條

輸血科的主要職責(zé)是：

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；

（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；

（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；

（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第五條 必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第六條

輸血科科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。

第七條

輸血科對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

輸血科儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

第八條

輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。

血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；

（五）有效期及時(shí)間；

（六）儲(chǔ)存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。

第九條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第十條 臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記流程

（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長(zhǎng)、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請(qǐng)管理制度。

醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級(jí)別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第十一條

輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗(yàn)：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請(qǐng)單》。

（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對(duì)。

（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

（四）執(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，輸血科才能接收。

（五）輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配血試驗(yàn)。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。

（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。

（九）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。

（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。

（十一）血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

（十三）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時(shí)后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時(shí)送回輸血科，進(jìn)行無(wú)害化處理，做好記錄。

第十二條

積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

第十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作?；ブI(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無(wú)償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。

第十五條 根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實(shí)行報(bào)告制度。第十六條 臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：

（一）通知輸血科核對(duì)保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

（六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

第十七條 輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理流程

（一）經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

（三）上報(bào)醫(yī)政處。

（四）輸血科報(bào)告科主任并核對(duì)輸血科檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（一）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（八）過(guò)期或其他須查證的情況。

第十九條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（一）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲(chǔ)血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。

（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。

第二十一條

建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。

第二十二條

建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

第二十三條

輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度

（一）臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提高輸血治療效果質(zhì)量。

（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請(qǐng)、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。

（三）輸血科執(zhí)行以下控制程序：

1、環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合醫(yī)院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。

2、試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3、根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。

4、嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請(qǐng)單核對(duì)、登記。

5、按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行輸血前檢查。

6、根據(jù)血型鑒定結(jié)果認(rèn)真核對(duì)血液制品合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。

7、核對(duì)血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問(wèn)時(shí)復(fù)檢或做進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，做好記錄。

（四）臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染。

（五）臨床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。

（六）臨床科主任與輸血科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。

（七）醫(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進(jìn)行考核。

第二十四條

有下列情形之一的，責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）臨床用血管理委員會(huì)未作為的；

（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的；

（三）未執(zhí)行血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；

（四）未執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度的；

（五）未執(zhí)行對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；

（六）未執(zhí)行對(duì)科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；

（七）將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第二十五條 醫(yī)務(wù)人員將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第二十六條

醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五篇：醫(yī)院臨床用血流程

XX總醫(yī)院臨床用血流程

1、臨床科室需要輸血治療時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血治療前談話，簽署《輸血治療同意書》，宣傳無(wú)償獻(xiàn)血并送達(dá)《輸血告知書》，之后開具輸血相關(guān)申請(qǐng)單，并由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后方可實(shí)施。

2、臨床護(hù)士在采集輸血檢查標(biāo)本后，應(yīng)交由醫(yī)院指定的專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的送達(dá)工作。嚴(yán)禁交由患者家屬送標(biāo)本。標(biāo)本送達(dá)后，送標(biāo)本者要在配血室簽字確認(rèn)。

3、配血室在收到輸血標(biāo)本后，應(yīng)立即檢查標(biāo)本是否符合要求，不符合要求的當(dāng)即退回。符合要求的要立即登記，包括時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、申請(qǐng)量、申請(qǐng)輸血時(shí)間等信息，并讓送標(biāo)本的人員在登記本上簽字確認(rèn)。

4、對(duì)于急診輸血，配血室應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果和臨床病情發(fā)展，做出及時(shí)判斷，病情確需輸血?jiǎng)t立即啟動(dòng)配血程序，配血成功后，立即通知科室來(lái)取。

5、對(duì)于備血者，應(yīng)根據(jù)血液庫(kù)存情況，合理安排。如果血液庫(kù)存不足，應(yīng)在第一時(shí)間通知科室。對(duì)于備血者，配血室只有接到科室經(jīng)治醫(yī)師要血的通知后，才能開始配血。配血成功后，電話通知科室前來(lái)取血?？剖医拥脚溲晒﹄娫捄?，應(yīng)立即通知專門取血人員前往配血室取血。對(duì)于備血后，根據(jù)病情發(fā)展不再需要輸血的，臨床科室應(yīng)該及時(shí)通知配血室取消。

6、血液取回，核對(duì)完畢應(yīng)及時(shí)輸注，不得自行儲(chǔ)存。輸注過(guò)程中有不良反應(yīng)要及時(shí)記錄并與配血室聯(lián)系，同時(shí)填報(bào)輸血不良反應(yīng)記錄卡交配血室保管。

特此通知

醫(yī)務(wù)股

XXXX年12月12日