第一篇：輸液室護理服務滿意度調查表
荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院
輸液室護理服務滿意度調查表
尊敬的女士/先生：
您好!感謝您對我院的信任。為了解我院輸液室護士服務情況，不斷改進我們服務品質，更好地適應您的需求，請您對我們的護理工作給予真實、客觀的評價，請您在所選擇的項目上打“√”。此問卷采用不記名方式，請不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復！
1、當您來到輸液對藥窗口時, 您對護士的服務態(tài)度、文明用語： □ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
2、護士與您核對藥物及向您說明帶回藥物的保管事項的過程您是否滿意：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
3、您對輸液等候時間：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
4、您對護士的注射技術：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
5、護士能否主動向您講解輸液注意事項/藥物的作用/可能出現(xiàn)的不良反應： □ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
6、護士能否定時巡視輸液，及時接瓶：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
7、當您向護士了解有關疾病護理知識時，護士能否耐心解答：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
8、拔針時，護士能否主動交代注意事項：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
9、您對輸液室環(huán)境（安靜、整潔、舒適）
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
10、您對護士長的管理：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
11、您最滿意的護士是：
12：您最不滿意的護士是：
13、您的建議和意見：
填表時間： 201 年
月
日
荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院
輸液室護理服務滿意度調查表
尊敬的女士/先生：
您好!感謝您對我院的信任。為了解我院輸液室護士服務情況，不斷改進我們服務品質，更好地適應您的需求，請您對我們的護理工作給予真實、客觀的評價，請您在所選擇的項目上打“√”。此問卷采用不記名方式，請不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復！
1、當您來到輸液對藥窗口時, 您對護士的服務態(tài)度、文明用語： □ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
2、護士與您核對藥物及向您說明帶回藥物的保管事項的過程您是否滿意：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
3、您對輸液等候時間：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
4、您對護士的注射技術：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
5、護士能否主動向您講解輸液注意事項/藥物的作用/可能出現(xiàn)的不良反應： □ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
6、護士能否定時巡視輸液，及時接瓶：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
7、當您向護士了解有關疾病護理知識時，護士能否耐心解答：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
8、拔針時，護士能否主動交代注意事項：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
9、您對輸液室環(huán)境（安靜、整潔、舒適）
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
10、您對護士長的管理：
□ 非常滿意
□ 滿意
□一般
□不滿意
11、您最滿意的護士是：
12：您最不滿意的護士是：
13、您的建議和意見：
填表時間： 201 年
月
日
第二篇：輸液室護理服務滿意度調查表
紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務中心
輸液室護理服務滿意度調查表
尊敬的女士/先生：
您好!感謝您對我院的信任。為了解我院輸液室護士服務情況，不斷改進我們服務品質，更好地適應您的需求，請您對我們的護理工作給予真實、客觀的評價，請您在所選擇的項目上打“√”。此問卷采用不記名方式，請不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復！
1、當您來到輸液對藥窗口時, 您對護士的服務態(tài)度、文明用語：
□ 滿意
□一般 □不滿意
2、護士向您說明皮試注意事項和等候時間：
□ 滿意
□一般 □不滿意
3、您對輸液等候時間：
□ 滿意
□一般 □不滿意
4、您對護士的注射技術：
□ 滿意
□一般 □不滿意
5、護士能否主動向您講解輸液注意事項/藥物的作用/可能出現(xiàn)的不良反應：
□ 滿意
□一般 □不滿意
6、護士能否定時巡視輸液，及時接瓶：
□ 滿意
□一般 □不滿意
7、當您向護士了解有關疾病護理知識時，護士能否耐心解答：
□ 滿意
□一般 □不滿意
8、拔針時，護士能否主動交代注意事項：
□ 滿意
□一般 □不滿意
9、您對輸液室環(huán)境（安靜、整潔、舒適）
□ 滿意
□一般 □不滿意
10、您對護士長的管理：
□ 滿意
□一般 □不滿意 您最滿意的護士是：
您最不滿意的護士是： 您對護理工作有哪些意見或合理化建議：
填表時間： 201 年
月
日
第三篇：輸液室護理服務滿意度調查表
富寧縣人民醫(yī)院急診科
輸液室護理服務滿意度調查表
尊敬的女士/先生：
您好!感謝您對我院的信任。為了解我院輸液室護士服務情況，不斷改進我們服務品質，更好地適應您的需求，請您對我們的護理工作給予真實、客觀的評價，請您在所選擇的項目上打“√”。此問卷采用不記名方式，請不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復！
1、護士能否做到儀容、儀表端莊大方 □ 滿意
□一般 □不滿意
2、當您來到輸液對藥窗口時, 您對護士的服務態(tài)度、文明用語：
□ 滿意
□一般 □不滿意
3、護士向您說明皮試注意事項和等候時間：
□ 滿意
□一般 □不滿意
4、您對輸液等候時間：
□ 滿意
□一般 □不滿意
5、您對護士的注射技術：
□ 滿意
□一般 □不滿意
6、護士能否主動向您講解輸液注意事項/藥物的作用/可能出現(xiàn)的不良反應：
□ 滿意
□一般 □不滿意
7、護士能在為您診療時是否核對過您的名字：
□ 滿意
□一般 □不滿意
8、當您向護士了解有關疾病護理知識時，護士能否耐心解答：
□ 滿意
□一般 □不滿意
9、拔針時，護士能否主動交代注意事項：
□ 滿意
□一般 □不滿意
10、您對輸液室環(huán)境（安靜、整潔、舒適）
□ 滿意
□一般 □不滿意
您最滿意的護士是：
您最不滿意的護士是： 您對護理工作有哪些意見或合理化建議：
填表時間： 201 年
月
日
第四篇：輸液室滿意度調查表
輸液室護士滿意度調查表(2017.1)尊敬的女士/先生：
您好!感謝您對我院的信任。為了解我院輸液室護士服務情況，不斷改進我們服務品質，更好地適應您的需求，請您對我們的護理工作給予真實、客觀的評價，請您在所選擇的項目上打“√”。此問卷采用不記名方式，請不要有顧慮，謝謝合作！祝您早日康復！
1、當您來到輸液接待窗口時,您對護士的服務態(tài)度、文明用語。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
2、護士向您說明皮試注意事項和等候時間。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
3、您對輸液等候時間。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
4、您對護士的注射技術。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
5、護士能否主動向您講解輸液注意事項/藥物的作用/可能出現(xiàn)的不良反應。A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
6、護士能否定時巡視輸液，及時接瓶。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
7、當您向護士了解有關疾病護理知識時，護士能否耐心解答。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
8、拔針時，護士能否主動交代注意事項：
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
9、您對輸液室環(huán)境（安靜、整潔、舒適）
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意
10、您對護士長的管理。
A.滿意
B.較滿意
C.不滿意
D.極不滿意 您最滿意的護士是：
您最不滿意的護士是： 您對護理工作有哪些意見或合理化建議：
2017年修訂
第五篇：門診輸液室滿意度調查表
門診輸液室病人滿意度調查表
1、護士衣帽整潔，堅守崗位，不隨意離崗。
A、滿意B、較滿意C、不滿意D、極不滿意
2、護士服務態(tài)度
A、滿意B、較滿意C、不滿意D、極不滿意
3、護士的技術水平
A、好B、較好C、較差D、差
4、護士是否經常巡視輸液區(qū)
A、經常B、有時能C、偶爾D、不經常
5、輸液室的衛(wèi)生情況如何
A、好B、較好C、較差D、差
6、護士與病人溝通情況
A、主動向病人解釋B、能回答病人提問C、回答問題態(tài)度欠佳D、不理睬病人
7、你對輸液室的溫馨提示及服務標語評價
A、非常喜歡B、較喜歡C、看過但不記得D、不看
8、你對輸液室提供的便民服務設施是否滿意(飲水機、充電器、報刊欄等)
A、滿意B、較滿意C、不滿意D、極不滿意
9、你知道兒童輸液室的開設有利于防止成人與兒童之間的有些疾病的傳播嗎？
A、知道B、不清楚C、不知道D、不知道有兒童輸液室
10、你對輸液室工作流程是否滿意，如果不滿意請回答第13題
A、滿意B、較滿意C、不滿意D、極不滿意
11、你對輸液的利弊是否知曉 ＿＿ 通過什么途徑（醫(yī)護人員、書籍、網絡、電視、其它）＿＿
12、你最滿意的護士是誰？你最滿意的醫(yī)生是誰？
13、如何改進我們的工作，請你提出寶貴意見，謝謝！
注：A:10分B:8分C:5分D:8分
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