第一篇：2018年1月份院感科對各科室質(zhì)量督導(dǎo)

2018年1月份院感科對各科室質(zhì)量督導(dǎo)

檢查存在的問題及整改措施

一、檢查人員：

XXX（院感科主任）、XXX

二、檢查的內(nèi)容：制度建設(shè)、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、醫(yī)療廢物、手衛(wèi)生

三、檢查科室：

急診科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)兒科、ICU、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、外1科、外2科、血液透析室、口腔科、檢驗(yàn)科、胃腸鏡室、手術(shù)室

四、存在的問題：

1、消毒液打開未注明開啟時(shí)間。

2、進(jìn)入治療室部分人員未戴口罩。

3、部分科室各登記本記錄不完善。

4、氧氣濕化瓶蒸餾水未注明日期。

5、部分科室人員未按洗手指征進(jìn)行洗手。

6、部分科室醫(yī)療廢物分類不清。

五、原因分析及整改措施 原因分析：

1、對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不重視。

2、醫(yī)務(wù)人員不重視手衛(wèi)生，不規(guī)范的洗手。

3、科室臨床院感小組未定期督查 整改措施：

1、臨床科室的院感小組定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，有效落實(shí)消毒隔離措施，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類。

3、組織本科室學(xué)習(xí)有關(guān)院感預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

4、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，不定期采樣，督促醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生依從性。

第二篇：護(hù)理部對各科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋及改進(jìn)措施 科室： 時(shí)間： 督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋情況(存在問題)內(nèi)容改進(jìn)措施 科室負(fù)責(zé)人簽字：

各科室護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總 護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總 臨床科室神經(jīng)內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看：

1、身份識別制度的正確執(zhí)行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時(shí)間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時(shí)未抓住重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士床頭交接站位不正確。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行情況：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計(jì)未做到專人使用，翻身后未進(jìn)行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現(xiàn)場訪談：護(hù)士：

1、對皮膚壓瘡評估單風(fēng)險(xiǎn)程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)掌握欠缺。

2、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容不知曉。護(hù)士長：護(hù)理工作中長期規(guī)劃、計(jì)劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚(yáng)的護(hù)士未進(jìn)行績效考核。

2、晨間護(hù)理不到位：病房雜亂（有自家?guī)У谋蛔樱?，床單不平整有紙屑?/p>

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進(jìn)行防跌倒墜床評分。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：護(hù)士儀表不整潔，例如護(hù)士發(fā)卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統(tǒng)一。

2.床旁查看：基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)，有依賴于病人家屬現(xiàn)象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結(jié)。

4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

骨二科：

一、現(xiàn)場查看：

1、護(hù)士換液體未使用兩種以上身份識別方法。

2、個(gè)別護(hù)士治療完畢未執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

二、現(xiàn)場訪談：

訪談護(hù)士長：醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。

四、現(xiàn)場模擬：

對微量泵、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及出現(xiàn)故障如何處理護(hù)士掌握欠缺。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內(nèi)容填寫不全，總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。

2、抽查護(hù)士：手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現(xiàn)場查看：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（護(hù)士掃床時(shí)未做到每掃完一床一消毒手）

二、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：抽查護(hù)士輸血流程回答不全面。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、對各類標(biāo)識使用護(hù)士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護(hù)士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。呼吸科：

一、現(xiàn)場查看：

護(hù)士打針時(shí)未使用兩種以上身份識別方法。

二、現(xiàn)場訪談：

個(gè)別護(hù)士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：

1、對無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)突然停電的處理護(hù)士掌握欠缺。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、地震時(shí)如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內(nèi)分泌科：

一、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)程度分值掌握欠缺。

二、現(xiàn)場模擬： 注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容回答欠缺。

2、護(hù)理不良事件未進(jìn)行匯總。

3、應(yīng)急演練記錄內(nèi)容太少，抽查護(hù)士應(yīng)急演練的內(nèi)容回答不全面。

4、護(hù)理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.地震時(shí)如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看：晨交班：

1、聽取晨會交班，護(hù)士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)的順序不正確。

3、床頭交接班時(shí)夜班護(hù)士僅與責(zé)任組長進(jìn)行交接，未直接與責(zé)任護(hù)士交接。

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)士對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談： 護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實(shí)不到位，未及時(shí)建立翻身卡。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、護(hù)理人員儀表符合規(guī)范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標(biāo)識已取消。

3、科室護(hù)理人員對患者風(fēng)險(xiǎn)評估表具體內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現(xiàn)象。

5、對各類儀器未定期進(jìn)行校驗(yàn)，無相關(guān)記錄及效驗(yàn)合格標(biāo)識。

6、監(jiān)護(hù)室病人有患者家屬承擔(dān)部分生活護(hù)理。腫瘤科：

一、現(xiàn)場查看；身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標(biāo)識。

2、患者身份識別不規(guī)范只用一種識別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉(zhuǎn)交接記錄本。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實(shí)手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對防跌倒、防墜床、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案，掌握不確切。

三、現(xiàn)場訪談：

1、護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全。

2、對護(hù)理工作中長期規(guī)劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)及評分時(shí)限不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

護(hù)士的儀表未落實(shí)，仍有穿高領(lǐng)毛衣現(xiàn)象。感染科：

一、現(xiàn)場查看

手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實(shí)手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對護(hù)理工作中長期規(guī)劃回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內(nèi)容和評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)知曉率低。兒科二病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標(biāo)識。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。

4、病重患兒基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，皮膚不潔凈。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)急預(yù)案掌握不全面。

2、應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)記錄護(hù)士簽名不規(guī)范（簽名需手寫）。

三、現(xiàn)場訪談： 護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。兒科一病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、兩個(gè)患兒在同一藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉(zhuǎn)交接記錄本。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案演練（窒息）流程、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、新生兒監(jiān)護(hù)病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區(qū)所有護(hù)士未取得?？谱o(hù)士資質(zhì)。

3、科室無針對高壓氧操作護(hù)士進(jìn)行特殊崗位培訓(xùn)的記錄。普外科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對；

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯(cuò)誤，配藥后醫(yī)療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護(hù)士長管理另一把鑰匙未按規(guī)定班班交班婦產(chǎn)科

一、現(xiàn)場查看：1.身份識別：

（1）身份識別制度落實(shí)不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術(shù)病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)理人員對皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服上衣口袋內(nèi)有棉簽，工作牌背面凌亂2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙人簽字5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規(guī)定班班交班胸外科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實(shí)不到位：病人一覽表上（36床阮成興；6床白小愛）有特殊感染標(biāo)識，患者未按規(guī)定佩戴腕帶，患者自ICU轉(zhuǎn)入科室后未及時(shí)更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色使用錯(cuò)誤

2.晨交班：護(hù)理人員站位正確，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，責(zé)任護(hù)士床頭交接落實(shí)情況較好，護(hù)士長能夠正確點(diǎn)評3.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場模擬： 護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時(shí)間，無壓瘡上報(bào)時(shí)間，無護(hù)理措施（36阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時(shí)復(fù)評（39張際鈺）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1．護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂2.出院病人回訪分析：按時(shí)進(jìn)行分析記錄3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護(hù)不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規(guī)定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護(hù)士辦公司抽屜內(nèi)五官泌尿科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對2.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器 能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項(xiàng)（8床陳月）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，護(hù)理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣），工作胸牌佩戴位置不規(guī)范（工作牌夾在衣領(lǐng)上）2.床旁查看：手術(shù)后患者對護(hù)理級別不知曉3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范中哈醫(yī)科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、現(xiàn)場追蹤：

科室無進(jìn)行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：護(hù)理人員儀表著裝較好2.出院病人回訪分析：未做分析匯總3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物特殊科室：急診科：

一、現(xiàn)場查看：

1、醫(yī)護(hù)交班不統(tǒng)一（四個(gè)清創(chuàng)縫合的病人護(hù)士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現(xiàn)場訪談： 護(hù)士對本科室上月三基考核項(xiàng)目及考核分?jǐn)?shù)不知曉。

三、現(xiàn)場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護(hù)士掌握欠缺。

2、護(hù)士對除顫儀的操作規(guī)程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護(hù)士交班本未進(jìn)行交班。

2、危重病人醫(yī)護(hù)交接單內(nèi)容填寫不全。

3、轉(zhuǎn)科登記本有涂改現(xiàn)象。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

個(gè)別護(hù)士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：

一、現(xiàn)場查看：

1、護(hù)士打針時(shí)未使用兩種以上身份識別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時(shí)間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規(guī)范。

二、追蹤檢查：

醫(yī)用廢棄物未及時(shí)分類處理。供應(yīng)室：

一、現(xiàn)場查看庫房內(nèi)物質(zhì)過多。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、包裝區(qū)無分區(qū)標(biāo)識。

2、器械包從包裝區(qū)運(yùn)送至消毒間時(shí)地面未標(biāo)出行走路線。

3、領(lǐng)取的物品和報(bào)損的物品未建立記錄。透析室：

一、現(xiàn)場查看

1、床單位管理不規(guī)范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進(jìn)入透析大廳。

二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

2、應(yīng)急班無標(biāo)識。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、透析室工作人員無?？瀑Y質(zhì)證明。

2、止血帶應(yīng)交供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。手術(shù)室

一、現(xiàn)場查看：1.手術(shù)室布局

2.查看當(dāng)日排班表，手術(shù)護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理間之比達(dá)到3:13.術(shù)前患者手術(shù)部位標(biāo)識情況落實(shí)較差

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術(shù)病人交接記錄單中手術(shù)室工作人員未簽名；（2）手術(shù)清點(diǎn)單中患者出室時(shí)間與麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)間不符，出室時(shí)間提前；（3）手術(shù)清點(diǎn)單中患者出室時(shí)間與手術(shù)科室接病人時(shí)間為同一時(shí)間，與實(shí)際工作流程不符

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.標(biāo)本轉(zhuǎn)交接流程設(shè)置合理，標(biāo)本交接記錄本重新制定，簽字規(guī)范2.無手術(shù)準(zhǔn)備間； 3.無菌物品、一次性物品未分區(qū)放置4.手術(shù)病人訪視單未做匯總分析ICU：

一、現(xiàn)場查看: 1.查看當(dāng)日排班表護(hù)理人數(shù)與床位數(shù)達(dá)到3:1 2.查看儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范落實(shí)情況：無儲備藥品管理制度 3.身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色錯(cuò)誤4.危重患者轉(zhuǎn)交接記錄單有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護(hù)理人員皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風(fēng)險(xiǎn)，床頭未懸掛警示標(biāo)示（2床王彥明）

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋有醫(yī)用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護(hù)

理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范 3.未建立血?dú)夥治鰞x、干化血糖質(zhì)控比對程序及記錄，4.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本自1月13日起無使用記錄

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

第三篇：醫(yī)務(wù)科對各科室考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)科對供應(yīng)室考核標(biāo)準(zhǔn)

總分：100分 分 得 考 核 內(nèi) 容 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 扣分依據(jù) 值 分 考核結(jié)果

1、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心。出現(xiàn)差錯(cuò)扣6分 8

2、嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度。違紀(jì)扣5分 5 做不到一次扣5

3、根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。10 分 4采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，不負(fù)責(zé)任扣8分 物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。

5、消毒時(shí)，消毒人員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，做不到扣6分 8 以保證滅菌效果。

6、滅菌完畢后，必須待壓力表的指針下降至“0”處，放可打開鍋門。做不到扣5分 5

7、定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。沒有記錄扣6分 6

8、污染區(qū)、清潔區(qū)，無菌區(qū)要有明顯的區(qū)域標(biāo)志。沒有標(biāo)志扣4分 4

9、在高壓消毒時(shí)，在高壓鍋內(nèi)必須要放檢測試紙。并要有記錄。做不到扣5分 10 10將消毒、滅菌物品必須貼有消毒日期標(biāo)簽。并要有記錄。無標(biāo)簽扣5分 5 一項(xiàng)做不到扣3

11、消毒人員拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。6 分

12、已滅菌物品和未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。做不到扣5分 5

13、滅菌器的保養(yǎng)工作，每日使用前要洗刷一次。少一次扣2分 4

14、經(jīng)常與輔助科室溝通，搞好醫(yī)療質(zhì)量。做不到扣3分 4

15、按站內(nèi)規(guī)定加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做不到扣4分 4

16、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門，以確保供應(yīng)室安全。做不到扣6分 6

醫(yī)務(wù)科對藥房考核標(biāo)準(zhǔn) 總分：100分 得 考核內(nèi)容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分依據(jù) 分 考核結(jié)果

1、認(rèn)真貫徹藥品法，面向臨床，病人努力做好藥 每項(xiàng)不到位扣3分，10 品的供應(yīng)工作?？弁隇橹?。一項(xiàng)達(dá)不到5分 2負(fù)責(zé)在防潮、防蛀、防鼠、防盜、防高溫、防變 15 出一次醫(yī)療差錯(cuò)扣質(zhì)和防失效條件下的藥物貯存量和管理。15分。

3、負(fù)責(zé)本站藥品質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括有效期、成 9 達(dá)不到扣3分。舊、假劣、變質(zhì)藥品。

4、負(fù)責(zé)檢查查手術(shù)室及產(chǎn)房備用急救藥品。12 一項(xiàng)達(dá)不到扣3分 5負(fù)責(zé)、驗(yàn)收、采購的藥品質(zhì)量保證、使用安全的 10 一項(xiàng)達(dá)不到扣6分 藥品供應(yīng)臨床。12 一項(xiàng)達(dá)不到扣8分

6、。負(fù)責(zé)門診處方和病房處方的調(diào)配及核對。10 出現(xiàn)混放扣5分

7、中、草藥要分開放置。不得混放一起。6 達(dá)不到扣2分

8、藥品擺放要整齊。10 少一次扣1分

9、按院內(nèi)規(guī)定組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。一次不及時(shí)準(zhǔn)確扣2

10、搞好醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，數(shù)字準(zhǔn)確。6 分

第四篇：對建設(shè)局各科室

對建設(shè)局各科室、各單位和各工作崗位進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)評估，編制《行政權(quán)力廉政風(fēng)險(xiǎn)等級目錄》及《廉政風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警防控表》。把各科室、各單位和各崗位的廉政風(fēng)險(xiǎn)劃分為三級，一級表示廉政風(fēng)險(xiǎn)較大，二級次之，三級較小。廉政風(fēng)險(xiǎn)級別，兩年一評定，工作職能調(diào)整、級別隨時(shí)按一定程序重新評定?？剖?、單位廉政風(fēng)險(xiǎn)級別劃分主要依據(jù)：一級廉政風(fēng)險(xiǎn)，主要是指有執(zhí)紀(jì)執(zhí)法、行政許可、行政處罰、項(xiàng)目審批及人事管理、財(cái)務(wù)管理等權(quán)力的;二級廉政風(fēng)險(xiǎn)，是指有部分行政許可、行政處罰、項(xiàng)目審批及人事管理、財(cái)務(wù)管理等權(quán)利的;三級廉政風(fēng)險(xiǎn)，是指基本沒有行政許可、行政處罰及項(xiàng)目審批權(quán)，較少或基本不掌握人、財(cái)、物管理權(quán)力的。崗位的級別劃分主要依據(jù)是：一級廉政風(fēng)險(xiǎn)崗位，是指直接行使執(zhí)紀(jì)執(zhí)法、行政許可、行政處罰、項(xiàng)目審批及人事管理、財(cái)務(wù)管理等權(quán)力的崗位;二級廉政風(fēng)險(xiǎn)崗位，是指有部分行政許可、行政處罰、項(xiàng)目審批及人事管理、財(cái)務(wù)管理等權(quán)力的崗位;三級風(fēng)險(xiǎn)崗位，是指基本沒有行政許可、行政處罰及項(xiàng)目審批權(quán)，較少或基本不掌握人、財(cái)、物管理權(quán)力的崗位。

第五篇：2017高壓氧科院感科室自查情況

2017高壓氧院內(nèi)感染科內(nèi)自查情況

科內(nèi)安全隱患及可能存在的醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)，注意做到以下幾點(diǎn)： 1.做到一人一管一面罩。2.每次治療前后艙內(nèi)注意通風(fēng)換氣

3.艙內(nèi)座椅扶手及地面每艙結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒一次。

4.自查使用中的消毒劑、手消毒劑等的使用濃度及有效期。5.患者配備專用衣服，每個(gè)療程更換一次。

6.對危重?fù)尵鹊幕颊撸袀诨驓夤芮虚_的患者，入艙前應(yīng)做徹底的艙內(nèi)消毒。傳染病患者及破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染患者出艙后應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。