第一篇：PBL教學流程優(yōu)化的思考

PBL教學流程優(yōu)化的思考 彭銳1，葛昕2，吳偉1，王素灶3 1，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 2，廣州中醫(yī)藥大學研究生處 3，廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室

摘要：通過PBL教學全過程的參與，從PBL的教案設(shè)計的內(nèi)在要求，學生知識水平和現(xiàn)狀的精確分析，教師在PBL過程中的參與方式以及總計點評時的注意事項幾個方面提出了PBL教學的要點，以及具體的實施方案和流程。

關(guān)鍵詞：PBL，教學，流程，思考

《The consideration of the Process optimization of PBL》

Peng Rui1,Ge Xin2, Wu Wei1,Wang SuZao3

1,The First Affiliated Hospital of GZ University of Chinese Medicine 2,Graduate Department of GZ University of Chinese Medicine 3,Internal Medicine Department of GZ University of Chinese Medicine Abstract:Through the participation of the PBL whole process, from the inherent requirements of PBL lesson plan design, and accurate analysis of the students “l(fā)evel of knowledge status”, the teachers participation in the PBL process, as well as Total precautions when reviews aspects of PBL , as well as specific embodiments and processes.Keywords: PBL, Teaching,Process, Tinking

PBL即Problem-Based Learning,也稱作“問題式”學習,最早起源于20世紀50年代加拿大Mc-Master大學。它是一種以實際情況為引線,提供一切應(yīng)對的資源和指導(dǎo)的教學法，目的是讓學生能夠自主地從如何解決問題的方法中學習到知識。PBL教學要求學習者要先學會如何去懂得搜尋有關(guān)的資料，以便用來解決在學習過程中所遇到的有關(guān)問題。目前，已有越來越多的院校采用這種方法進行教學或教學改革, PBL教學已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。

我校自2006年開展PBL教學以來，筆者有幸參與其中，并收獲了一些體會，也產(chǎn)生了一些不太成熟的見解?？偟母杏X是：PBL教學的成功與否與很多因素有關(guān),如預(yù)先設(shè)定的目標、參與PBL教學的個體(學生)、指導(dǎo)教師、教案編寫以及評價等等。而因為受傳統(tǒng)教學方式方法的影響,目前在我們國家，上述多個方面均與西方國家有所不同,在PBL實際教學中會存在一些特殊問題。對此我們急就成章，不揣冒昧地拿出來與各位探討和分享。

一、PBL教案設(shè)計至關(guān)重要

要成功的實施一次PBL教學，首先要求教師對課堂教學目標有清晰的認識，在此基礎(chǔ)上，再將各個認知層級的知識點羅列出來，根據(jù)這些知識點去選擇最合適的案例。而案例的選擇和內(nèi)容的確定需要多位相關(guān)專業(yè)的老師進行討論、分析，進行知識點優(yōu)化組合后方能初步確定。授課老師要對學生們可能的討論范圍進行一個大致的評估和猜想，避免學生可能因為某些詞句的原因而跑題，偏離知識目標。為此，我校在采用PBL教學時，對教案設(shè)計工作給予了充分的重視，每編寫一個新的PBL教案，都會召集內(nèi)、外、婦、兒、骨等專業(yè)的有經(jīng)驗的老師進行充分討論，根據(jù)學生的知識儲備和學習特點來選擇合適的病案內(nèi)容，進行病例篩選，最后討論定稿，一個新的PBL病例才最終產(chǎn)生。

二、學生整體情況分析必須做透

學生的整體情況分析包括多個方面：首先，對學生知識儲備情況分析非常重要，因為它決定了這個學生的知識深度和思維廣度。當學生有了充分的知識儲備后，案例的分析可以更加深入，知識點的內(nèi)容更容易被分析和掌握，PBL的教學目標更容易達到。如果沒有做知識儲備分析，學生們可能對病例的內(nèi)容分析深度不夠，甚至一頭霧水，從而不能達成教學目標，那這個PBL教學就是失敗的。除此之外，學生整體情況分析還包括學生學習特點的分析，里面包括對學習積極性、思維活躍度、學習方法的偏好等等的分析。這些學習特點決定了在PBL教學過程中，教師的參與度和指導(dǎo)方式。如果學生學習積極性高，思維活躍，教師在討論過程中更重要的是作為引導(dǎo)者；而如果學生們比較沉悶、依賴性較強，教師就要既充當引導(dǎo)者，又當討論者，幫助學生們調(diào)動積極性。

三、教師的參與方式可以多樣

對于教師在PBL中的地位和作用，許多同行在自己的文章中均有提及，但筆者在PBL中對教師的作用有些不同的看法。比如有些老師在整個PBL過程中不發(fā)一言，任由學生討論，顯然，這種方式是不正確的甚至是失職的表現(xiàn)。因為在PBL的進行過程中，教師要密切關(guān)注學生的一舉一動，以及整個討論進行的方向，知識點的覆蓋程度，有無跑題、偏題，對于大方向的掌控要十分清楚，要及時與學生進行溝通和引導(dǎo)。

但這里作為老師我們要注意，你的交流不應(yīng)是權(quán)威結(jié)論式的，而應(yīng)該是討論式和詢問式，目的是讓整個討論過程更有效率和更有目的性。因此筆者認為教師在這個過程中要關(guān)注的不僅僅是內(nèi)容的進展和討論的情況，學生們的個人特點教師也要充分重視，對每個學生的優(yōu)點和缺點都要及時記錄——因為PBL進行過程中所呈現(xiàn)給教師的信息是非常多元化的，知識內(nèi)容的學習固然重要，學生們的學習態(tài)度、學習方法、學習積極性的評估也十分重要?；诖?，筆者在PBL教學過程中會隨時記錄學生們涵蓋了各個方面的優(yōu)點缺點，比如有些學生發(fā)言積極，但是不注意聆聽其他同學的發(fā)言；有些學生不喜歡發(fā)言，總是在聽，不喜歡參與；有些學生喜歡跑題；有些學生容易被其他同學誤導(dǎo)而沒有個人觀點等等。這些情況筆者都會記錄下來，在最后的點評過程中給學生一一指出。

四、總結(jié)點評要點體會

筆者看過不少老師的PBL課，他們在總結(jié)時主要是總結(jié)這個案例有哪些知識點，哪些內(nèi)容是學生們提到了，哪些沒有想到，對每個組的討論情況進行點評。這固然也無可厚非，但筆者認為，知識點的總結(jié)固然重要，每個學生在學習和討論過程中體現(xiàn)出來的學習方法和學習態(tài)度的不足，更值得老師們?nèi)ブ笇?dǎo)，因為“授人以漁”比“授人以魚”更重要。

正因為本著PBL教學所具有的這種理念，每次PBL討論結(jié)束，筆者都會對每位學生的優(yōu)缺點進行點評，內(nèi)容除了討論的知識內(nèi)容以外，還重點談他們在PBL過程中體現(xiàn)出來的學習能力和方法的不足。比如有些同學不擅長聆聽和接受他人意見，就建議他將來要學會尊重和聆聽他人的觀點；有些人膽怯不敢發(fā)言，就鼓勵他要勇敢表達自己的觀點，否則你永遠不知道你是對是錯；有些人喜歡跑題，就建議他學會抓住病例的關(guān)鍵知識點，學會總結(jié)及提煉；有些人容易被別人的觀點所左右，就建議他多思考一下為什么別人這么說，他是怎么想的，你自己對這種觀點認同嗎，多問自己幾個問什么。通過點評，同學們普遍反映通過PBL教學，不但學到了案例所涵蓋的知識，而且還了解了自己的不足，收獲頗多。

PBL教學法是一種新式的教學法，目前在全國高校中普遍得到大家的認同和應(yīng)用。如何高效的利用PBL教學法，揚長避短，是我們每一位進行PBL教學的老師所需要思考的。筆者認為，不能只是照搬PBL的理論而不加入自己的思考，只有你在實踐過程中用心思考了，才能真正把PBL這個利器用的游刃有余，得心應(yīng)手，收到事半功倍之效果。

[參考文獻] [1]黎加厚.建構(gòu)性學習——學習科學的整合性探索[M].上海教育出版社, 2005,6.作者簡介：彭銳，男，31歲，醫(yī)學博士，廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室，主要研究方向為PBL教學、雙語教學及全英教學。

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第二篇：PBL教學大致流程

PBL教學

PBL教學（problem-based learning）即以問題為導(dǎo)向，學生為主體的方法。大致流程如下： 教師備課

（1）確定問題 教師可以指導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)問題，也可以根據(jù)學生的認知能力及知識水平提出相關(guān)問題或者是學生自己根據(jù)學習中的疑惑提出問題

（2）提供教學資源 比如相關(guān)的學習交流平臺

（3）對學習成果提出要求 給學生提出明確的目標和要達到的標準，以打分制對每個小組進行評分。PBL教學實施

（1）學生分組 以小組為單位，明確分工每個組員的任務(wù)，讓每個成員明確自己的任務(wù)以及要達到的效果

（2）小組匯報 即每個小組圍繞自己得到的問題對該問題進行自學過后對該問題的解決方案進行匯報。

PBL教學總結(jié)

（1）問卷調(diào)查 以問卷調(diào)查的方式搜集學生的反饋（對此方法的適應(yīng)能力以及效果）

（2）教學反思 通過問卷調(diào)查學生的接受程度以及觀察學生上課的表現(xiàn)，反應(yīng)教學效果。

第三篇：PBL計劃流程

計劃流程

開場：案例導(dǎo)入

人員：姜老師、同學四名

姜妍老師帶著所有學生在示教室小講課，老師剖出教案（昨天課后作業(yè)，學生已熟 悉），學生開啟頭腦風暴，提出案例中可能出現(xiàn)的問題及想法。

第一幕：

人員：姜老師帶著學生兩名、醫(yī)生、家屬、模擬嬰兒 醫(yī)生在病房為患兒測TCB，告知結(jié)果并解釋（病情），離場開醫(yī)囑

第二幕：

人員：姜老師帶著學生兩名、家屬、模擬嬰兒 家屬詢問護士疾病相關(guān)問題，學生回答（未完整），老師補充。

第三幕：

人員：姜老師帶著學生兩名、家屬

家屬詢問治療方案，學生回答（未完整），老師補充。

第四幕：

人員：姜老師帶著學生兩名

學生口述藍光操作流程，老師補充回答，給予操作示范。（操作與視頻同時進行）

第五幕：

人員：姜老師帶著學生兩名

前去巡視病房的路上，老師針對學生在示教室提出的藍光操作需要巡視的注意要點，帶學生去病房現(xiàn)場觀察。學生自己提出兩點注意事項，老師補充。

第六幕：

人員：姜老師帶著學生兩名、家屬、模擬嬰兒

巡視過程中發(fā)現(xiàn)患兒體溫過高，家屬焦慮、詢問解決方法。學生回答，并給予心理護 理，老師補充。

第七幕：

人員：姜老師帶著學生兩名、家屬、模擬嬰兒

出院前，老師針對開始時學生頭腦風暴中提出的出院宣教問題再次詢問學生是否有自 己的答案，學生回答部分，老師帶著學生做完整版出院宣教。

結(jié)束

人員：姜老師帶著學生四名

回到示教室，學生組長案例總結(jié)，每人發(fā)表所學及收獲，老師提出新的問題，學生展 示課后搜集的文獻。

第四篇：PBL教學

以問題為導(dǎo)向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學方法。

以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學 馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL 強調(diào)以學生的 主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主

探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成

解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程 的指導(dǎo)作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第五篇：PBL教學報告

PBL教學報告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重?；純撼Ｇ彝葌?cè)躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離可活動，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側(cè)突出來的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥式點，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問題二：蛔蟲病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

問題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

? 腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質(zhì)（電解質(zhì)和小分子有機物）從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些成分，以及這些細胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。

問題四：結(jié)石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。

2、個體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實病患者的家族中結(jié)實病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。

b：疾?。阂恍┘膊∪缂卓?，皮質(zhì)醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習慣和機體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實病發(fā)病的機會。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔⑵べ|(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快。

飲食習慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

4.過量食用高蛋白質(zhì)的食物：

蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。

問題五：右肺中葉支氣管異物不及時移除的后果。（胡朗）

解剖學基礎(chǔ)：

異物滯留于靠近右側(cè)上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內(nèi)，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無法進行呼吸作用。異物性質(zhì)：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個時期

1.異物進入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個別完全無癥狀，此時期長短不一，短至幾小時，長至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時間長達數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側(cè)肺部透明度增量，橫膈下降，活動度受限呼氣時支氣管變窄空氣不能排出，患側(cè)肺壓大于健側(cè)，心臟及縱膈被推向健側(cè)，吸氣時健側(cè)壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側(cè)從而出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側(cè)肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側(cè)呼吸時保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時取出異物，可能會使肺氣腫加重，引起肺不張。若長期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。