第一篇：PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

劉曉晨 孫東濤

PBL的全稱是Problem-Based learning，即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow、于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)法強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)生合作解決真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力[2]。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校理論課程中的應(yīng)用已為廣大師生所歡迎，但在臨床實習(xí)教學(xué)中較少應(yīng)用。近年來，隨著患者群體教育水平不斷提高，維權(quán)意識不斷增強，臨床上醫(yī)患糾紛有逐步增多趨勢。在這種新形勢下，患者對醫(yī)生的要求也越來越高，如何讓實習(xí)生盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，在有限的時間內(nèi)得到病人的接受和認(rèn)可，是口腔臨床教學(xué)所面臨的突出問題。

1口腔修復(fù)臨床教學(xué)的特點

口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識，同時技術(shù)性、實踐操作性非常強，是本科階段最難實踐的學(xué)科。一個修復(fù)體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達到10~20步之多。很多操作如牙體預(yù)備都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風(fēng)險。學(xué)生在實驗室模型上進行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學(xué)生需要有更嫻熟的操作技能。

最新流行病學(xué)資料顯示，牙列缺損在我國成年人中的發(fā)病率約為87%，因此口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生具備良好的口腔修復(fù)學(xué)知識十分重要，這對指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐、幫助其為患者制定全面口腔治療計劃十分有益。而目前我國在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)時數(shù)十分有限，因此，如何利用有限的教學(xué)時間取得良好的教學(xué)效果，是值得分析和探討的一個課題。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)以理論課授課為主，使用全國統(tǒng)編教材，實驗作為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的輔助內(nèi)容，課時數(shù)較少，主要以模型上的少量簡單義齒制作為主，難以模擬真實的口腔情況，部分醫(yī)學(xué)院校安排有少量的臨床見習(xí)。由于學(xué)生對口腔修復(fù)學(xué)的臨床實踐缺乏感性認(rèn)識，而口腔修復(fù)學(xué)本身涉及到生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識，因此，學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中存在一定的困難。在我國目前的教育體制下，講授型教學(xué)仍然是口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)的主要形式，其優(yōu)點是知識傳遞效率較高，但對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)興趣方面重視不夠，因此，為彌補不足就要大力加強口腔修復(fù)學(xué)實驗教學(xué)改革，充分利用實驗室的小課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、消化口腔修復(fù)學(xué)理論知識，提高學(xué)生分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，最終達到提高醫(yī)療水平、更好地為患者服務(wù)的目的。

2目前口腔修復(fù)臨床教學(xué)存在的問題

對于初次進入臨床的實習(xí)醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)生角色適應(yīng)性，表現(xiàn)為不自信，不能將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，缺乏溝通技巧訓(xùn)練，臨床治療中缺乏臨床應(yīng)變能力和組織協(xié)調(diào)能力，更不用說在病人口腔內(nèi)操作了。所以傳統(tǒng)臨床教學(xué)要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習(xí)醫(yī)生慢慢自信起來敢于接病人時，實習(xí)時間已所剩無幾。臨床實習(xí)是學(xué)生過渡為醫(yī)生的一個非常重要的階段，遵循學(xué)生認(rèn)知和學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律有計劃地組織實習(xí)教學(xué)活動，是取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。[3] 3 PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式在口腔修復(fù)實習(xí)中的運用

3.1首先要讓學(xué)生了解PBL教學(xué)法的過程及實施的目的和意義

學(xué)生自愿組合，2~3人為1組。要求學(xué)生以教課書為主要依據(jù)，將實習(xí)內(nèi)容分為固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒3個基本部分，查閱相關(guān)文獻后，歸納總結(jié)每個部分的適應(yīng)癥、操作步驟、操作要點及注意事項。

3.2集中進行相互交流和討論由每組選出1個代表分別上講臺匯報討論結(jié)果，提出論證依據(jù)，遇相同之處簡講;其他學(xué)生有不同觀點或需補充的，在下面可自由發(fā)言。教師除認(rèn)真聽取同學(xué)發(fā)言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學(xué)習(xí)相結(jié)合。有些學(xué)生還將查閱的資料和文獻整理后寫出文獻綜述，指出疾病診斷及治療的最新進展、不足和尚需解決的問題，使其他學(xué)生有進一步的思考空間.3.3總結(jié)、評論及補充講解

討論結(jié)束時，教師對每一位學(xué)生的發(fā)言和思考問題的廣度、深度進行點評，結(jié)合本次課需要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識進行必要的補充講解。同時結(jié)合多媒體課件重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學(xué)生可以在接診患者前利用課件快速復(fù)習(xí)臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強醫(yī)患溝通。并且學(xué)生在臨床接診和牙體預(yù)備中，時刻提醒自己可能出現(xiàn)的差錯和不足，避免不必要的糾紛。討論

4.1在口腔臨床實習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的優(yōu)點

在PBL教學(xué)實施過程中及結(jié)束后分別對2004、2005級口腔專業(yè)學(xué)生進行了調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)方式適應(yīng)良好。通過不斷討論學(xué)習(xí)，學(xué)生對口腔修復(fù)門診常見病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具體的。圍繞著問題開展各種交流，使學(xué)生的自學(xué)能力迅速得到提高，自學(xué)習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)模式，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵學(xué)生的參與意識，提倡和培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。[4]此外，PBL教學(xué)實施過程中，師生角色發(fā)生改變，對教師綜合素質(zhì)有了更高要求。所謂教學(xué)相長，教學(xué)實施過程同樣是教師嚴(yán)密邏輯思維、綜合臨床知識和提高教學(xué)意識的過程.我國目前的教學(xué)制度，要求學(xué)生必須在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容。對于口腔修復(fù)學(xué)這門技術(shù)操作性非常強的學(xué)科，引進PBL教學(xué)法確實能縮短學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生能夠從容地接診病人并得到患者的配合和理解，這無疑會使學(xué)生受到鼓舞和增加自信，同時促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有更多臨床實踐的機會，為成為合格的口腔醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。[5] 4.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

口腔修復(fù)學(xué)理論以教師在課堂講授的方式進行，教師以講為主，學(xué)生以聽為主。在學(xué)習(xí)過程中，受教師水平和教學(xué)時間所限，教師難以和學(xué)生進行知識難點的充分的雙向溝通。傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)實驗課的內(nèi)容主要是制作活動矯治器，內(nèi)容比較簡單，與口腔修復(fù)學(xué)理論課之間的聯(lián)系不甚緊密，對幫助理解、掌握口腔修復(fù)學(xué)的理論知識作用有限。但是，我們在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，采用分組教學(xué)形式，便于師生間雙向交流和溝通，教師可以隨時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題并予以指導(dǎo)。[6]在這種學(xué)習(xí)過程中，可以充分發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，同時可以引導(dǎo)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習(xí)，通過信息共享來開闊視野。通過在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，可以將口腔修復(fù)學(xué)的理論課、實驗課更緊密地聯(lián)系在一起，彌補了口腔修復(fù)學(xué)理論課教學(xué)時數(shù)少的局限性，幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)理論知識，從而提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。學(xué)生之間還可以共享學(xué)習(xí)成果、互為補充，并經(jīng)過教師總結(jié)后取得較為全面的認(rèn)識。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以根據(jù)自身需要，靈活安排課外學(xué)習(xí)方式，有助于樹立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

4.3 PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的問題

PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)需要相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境。[7]首先，實施PBL教學(xué)法需要足夠的教師資源，既包括教師的數(shù)量，也包括教師的質(zhì)量。因為PBL教學(xué)法對教師的要求更高，教師必須轉(zhuǎn)變按章節(jié)進行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的習(xí)慣，同時，還要提出口腔修復(fù)學(xué)授課中的問題，并對解決問題有更全面的知識，這就要求口腔修復(fù)學(xué)的教師要投入相當(dāng)?shù)臅r間和精力來考慮每次授課中的每一個細節(jié)，考慮學(xué)生可能遇到的問題，只有充分準(zhǔn)備，才有可能取得良好的成效。而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教師資源不足，這是阻礙PBL教學(xué)法大面積開展的一個原因。其次，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法，需要學(xué)生有良好的自我學(xué)習(xí)能力。我國現(xiàn)行教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯不足，調(diào)查結(jié)果也顯示，約有1/3的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自主動學(xué)習(xí)能力不足。學(xué)生從小學(xué)開始一直習(xí)慣于填鴨式教學(xué)，改變學(xué)習(xí)習(xí)慣也需要一個適應(yīng)的過程，需要在教師的幫助、引導(dǎo)下循序漸進，而不能急于求成。第三，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法，需要教師進行合理的口腔修復(fù)學(xué)課程設(shè)計和教學(xué)時間安排，應(yīng)當(dāng)增加實驗課小班教學(xué)時數(shù)、設(shè)置合理的教學(xué)內(nèi)容以及合適的教學(xué)場地，以適應(yīng)新的教學(xué)秩序。[8]同時，PBL教學(xué)法的實施還需要良好的信息資源做基礎(chǔ)，以保證學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需要的信息資源，如圖書館資源、網(wǎng)絡(luò)資源等。但是，目前一些醫(yī)學(xué)院校還難以達到這些要求。從以上分析可以看出，傳統(tǒng)教育環(huán)境下，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中推行PBL教學(xué)法還面臨著許多有待解決的問題。

綜上所述，在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中積極推行PBL教學(xué)法，一方面，可以幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)口腔修復(fù)學(xué)理論知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí);另一方面，該教學(xué)法的實施需要相應(yīng)的教學(xué)環(huán)境，才能取得較好的教學(xué)效果。因此，在現(xiàn)行教育體制下，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法進行優(yōu)勢互補、取長補短，逐步進行教學(xué)結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，這樣才能達到全面提高教育質(zhì)量的目的。參考文獻

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第二篇：PBL教學(xué)法在外科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在外科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院

432000 摘要：目的：為了深入研究在外科護理臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院外科接受護理實習(xí)的學(xué)生90人，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學(xué)生45人，為觀察組中的護生提供PBL教學(xué)法，為對照組中的護生提供傳統(tǒng)教學(xué)法。通過滿意調(diào)查問卷與理論考試相結(jié)合的方式評估教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組中學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度為95.6%，對照組中學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度為82.2%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。觀察組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為93.3%，對照組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論：在臨床外科護理教學(xué)中，PBL教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生自身優(yōu)勢，提高護理教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)推廣使用范圍。

關(guān)鍵詞：外科護理臨床教學(xué)；PBL教學(xué)法；應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式[1]，它首次提出是在1969年，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows研發(fā)并實行。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是幫助臨床教學(xué)建立多元化的教學(xué)系統(tǒng)，提高教學(xué)質(zhì)量。PBL是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，又被稱之為問題式學(xué)習(xí)，它通過向?qū)W生展示患者病例，引導(dǎo)學(xué)生思考，以達到滿意的教學(xué)效果，如今已在我國臨床教學(xué)中普遍應(yīng)用。文章對2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院進行實習(xí)的護生提供PBL教學(xué)模式，獲得滿意的學(xué)習(xí)效果，報道如下。

資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年7月到2016年4月在我校教學(xué)實習(xí)醫(yī)院外科接受護理實習(xí)的學(xué)生90人，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學(xué)生45人。觀察組中，男性5人，女性40人；年齡最小19歲，最大22歲，平均（21.2±0.3）精品論文 參考文獻 歲。對照組中，男性3人，女性42人，年齡最小19歲，最大23歲，平均（21.5±0.2）歲。對比兩組護生的年齡、性別、入學(xué)成績等基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計學(xué)差異性，可以對比。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

為對照組中的學(xué)生提供傳統(tǒng)外科護理教學(xué)方式。教師按照護理大綱要求[2]，使用傳統(tǒng)教學(xué)模式教授理論知識，通過讓學(xué)生依靠“死記硬背”方式了解病因、病理與發(fā)病機制，熟悉常用輔助檢查方法與治療手段，掌握對患者的護理評估、主要護理診斷和護理措施等。理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，由教師統(tǒng)一講解課后習(xí)題。最后，再對學(xué)生提出的疑難問題進行講解。

1.2.2 觀察組

為觀察組中的學(xué)生提供PBL教學(xué)法。首先，教師在課程開始前進行問題設(shè)計[3]。教師通過章節(jié)的方式編寫患者的病例資料，按照教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生設(shè)計一些符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的問題。然后，讓學(xué)生根據(jù)教師設(shè)計的問題查找有關(guān)資料，通過去圖書館、查找數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑收集相關(guān)學(xué)習(xí)資源。接著，教師對學(xué)生進行分組，讓學(xué)生以小組的形式展開討論。本次研究中實驗組共有45名學(xué)生，教師將實驗組學(xué)生分成9組，每組5人，并從中選出一名學(xué)生為小組長。小組成員各自分工，查找資料，課前討論，由組長記錄討論結(jié)果，并以書面的形式上交給老師。在課堂上，教師對患者的病例資料進行分析，提出問題，并由小組選出代表回答問題，如有不足，再由其他組員補充。如果各組成員在討論問題過程中發(fā)生分歧，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生相互討論，最后，教師對本節(jié)課的教學(xué)重點進行回顧、總結(jié)，幫助學(xué)生建立完整的知識體系。

1.3 教學(xué)評估

①理論考試。學(xué)習(xí)結(jié)束后，按照教考分離原則，按照教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱，抽取歷年護士資格考試真題進行命題。主要以病例分析為主，輔以少量理論知識，考試分?jǐn)?shù)為100分，優(yōu)：≥85分，良：75-85，及格：60-74，不及格：＜60。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

精品論文 參考文獻

②滿意度調(diào)查。對兩組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，測評等級分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意。學(xué)生的滿意度=（完全滿意+大部分滿意）/總數(shù)×100%。問卷調(diào)查采用不記名方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0為兩組學(xué)生的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表其計量數(shù)據(jù)，用t值檢驗兩組護生的數(shù)據(jù)資料，用X2對兩組護生的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

2.1 對比兩組學(xué)生的考試優(yōu)良率

詳情見表1，從表1中可以看出，觀察組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為93.3%，對照組中學(xué)生的考試優(yōu)良率為77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異性。討論

21世紀(jì)是一個知識社會[4][5]，知識的核心是創(chuàng)新，教育不能僅僅依靠一紙文憑，而應(yīng)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能發(fā)揮到最大限度，讓人的性格得到自由發(fā)揮。PBL教學(xué)法主要是倡導(dǎo)護生的主動學(xué)習(xí)能力，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以授課為主。PBL教學(xué)是將學(xué)習(xí)和問題掛鉤，讓學(xué)生深入探討問題，它設(shè)計較復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實性的、有意義的問題情景中去，通過學(xué)生的合作和自主探究來發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的臨床護理知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)新精神與能力，突顯了“學(xué)生是主體，課堂是靈魂，教師是關(guān)鍵”的教育理念。

綜上所述，在臨床外科護理教學(xué)中，PBL教學(xué)法能充分發(fā)揮學(xué)生自身優(yōu)勢，提高護理教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)推廣使用范圍。參考文獻：

[1] 秦立國.基于CBS+PBL教學(xué)法在高職外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)精品論文 參考文獻 新，2014，18（04）：320-322.[2] 潘琳琳.PBL教學(xué)法在創(chuàng)傷外科護理帶教中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古教育：職教版，2014，14（01）：229-231.[3] 張璐，李萌.TBL融合PBL教學(xué)法在外科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，21（15）：109-111.[4] 邱福翠.PBL教學(xué)法在高職外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代教育實踐與教學(xué)研究，2016，16（03）：143-145.[5] 鄧智慧.PBL教學(xué)法在外科護理學(xué)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用[J].課程教育研究：新教師教學(xué)，2015，12（08）：184-186.精品論文 參考文獻

第三篇：PBL結(jié)合CBS在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】 pbl聯(lián)合cbs是一種以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的綜合教學(xué)方法，該教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，還有利于學(xué)生建立完善的臨床思維，提高獨立解決臨床問題能力。pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式可提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué)； 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 案例學(xué)習(xí)

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，衛(wèi)生服務(wù)模式和體制的改革、科技進步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷更新都對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育改革成為熱門話題，而教學(xué)方法改革是醫(yī)學(xué)教育改革中的重要內(nèi)容之一。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式是基于授課的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，lbl），是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書、多媒體課件教學(xué)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，存在理論與實踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足促使臨床醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探索新的教學(xué)方法，在如今醫(yī)學(xué)教育改革的大環(huán)境下，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平勢在必行。陳煜等人的研究中也指出，醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，僅僅依靠課堂教學(xué)并不能達到預(yù)期的培養(yǎng)效果，必須從根本上改變醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在實踐中培養(yǎng)，在培養(yǎng)中實踐[2]。

pbl教學(xué)模式

pbl教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。pbl教學(xué)偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其解決臨床問題的技能，從而提高臨床思維和實踐能力以及對相關(guān)疾病學(xué)習(xí)的興趣。

另外，pbl教學(xué)突出的優(yōu)點是不灌輸知識，而是把重點放在如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力上。這要求教師在教學(xué)過程中扮演的角色，不僅僅是傳授知識，而是促進學(xué)生會學(xué)習(xí)，學(xué)會應(yīng)用正確的臨床思維解決相關(guān)問題，提高自學(xué)能力。為達到上述教學(xué)目的，課程設(shè)計應(yīng)該著眼于實踐，并且注意跨學(xué)科橫向知識的聯(lián)系，把理論課程的學(xué)習(xí)運用于實踐，實現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向聯(lián)系以及多門基礎(chǔ)學(xué)科知識的橫向綜合。

基于pbl教學(xué)的自身特點，其對于教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求更高，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實地掌握相關(guān)學(xué)科知識，具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力以及良好的組織管理能力，能夠善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等。另外，教師必須熟悉各位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有針對性的規(guī)劃好相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過“揚長”讓動手能力強的學(xué)生找到成功的基點，通過“補短”激發(fā)動手能力差的學(xué)生對成功的渴望，將先進學(xué)生的好勝心、后進學(xué)生的榮譽感轉(zhuǎn)化為群體合力，提高團隊的凝聚力，形成和諧一致，揚長補短，共同進步的氛圍，提高整體的學(xué)習(xí)動力和積極性[5]。

但在臨床教學(xué)應(yīng)用過程中，常常會遇到如下情況，不同學(xué)生之間水平及主動性存在差異，教師教學(xué)積極性及分析設(shè)計問題的能力不同，沒有相應(yīng)臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生并未接觸過pbl教學(xué)等，這些均使pbl教學(xué)模式未能達到預(yù)期理想效果。比如在pbl教學(xué)模式具體實施過程中，經(jīng)常出現(xiàn)由于不同學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同，以小組討論形式的教學(xué)最終變成某

一、兩位固定同學(xué)發(fā)言，或者對于眾多的知識點，討論缺乏針對性，難以做到理論聯(lián)系實際，不能把所學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床。針對于以上問題，需要尋找更優(yōu)化的臨床教學(xué)方法。

cbs教學(xué)模式

cbs以病例為導(dǎo)向，將教材中抽象的理論概念置于具體臨床病例中加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析病例中獨立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)理論解決實際問題能力[6]。目前cbs已經(jīng)被廣泛運用于多種更強調(diào)應(yīng)用性的學(xué)科，例如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等[7]。此種教學(xué)模式的優(yōu)點是可以把學(xué)生帶入到一個真實場景中，讓學(xué)生在這種場景中去體驗學(xué)習(xí)[8]，這種教學(xué)模式改變了以往以教師為主體，以板書、多媒體授課為中心，采取全程“填鴨式”的教學(xué)模式，抓住了學(xué)生急切接觸臨床實踐的心理，通過具體臨床實例，在理論和實踐之間搭起橋梁，把學(xué)生的注意力吸引到相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)中。

同pbl相似，cbs更注重于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，更強調(diào)以教師引導(dǎo)為主學(xué)生獨立思考為輔的教學(xué)方式，鼓勵學(xué)生獨立思考互相交流，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力[9]，作為實踐性非常強的內(nèi)科學(xué)不能只著眼于理論的學(xué)習(xí)，更需要注重于能力的開發(fā)，因此，案例教學(xué)法尤其適合在內(nèi)科學(xué)教育中推廣運用[10]。

但cbs緊密結(jié)合臨床，其所涉及的相關(guān)知識可能多于教科書中的內(nèi)容，要求流暢的思維過程，對教師、學(xué)生及病例選擇方面均有一定要求。首先，對于教師來說，其自身必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)及較強分析能力，如果教師本身實踐經(jīng)驗不足，未能做好充分引導(dǎo)及查閱相關(guān)資料等準(zhǔn)備工作，必然會導(dǎo)致啟發(fā)不夠，病例講解不深入透徹，難以達到預(yù)期教學(xué)目的，不能全面提升學(xué)生對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識。其次，從學(xué)生角度來說，cbs同傳統(tǒng)教學(xué)相比，不僅僅是形式上的改變，同時也是難度的提升，為了能取得良好的教學(xué)效果，要求學(xué)生具備扎實的理論知識基礎(chǔ)，課前要主動查閱書籍、資料，做足準(zhǔn)備，這樣才能在討論過程中學(xué)有所獲。最后，如何選擇具有代表性的病例是cbs教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素。如果選取的病例過于膚淺或疑難，沒有特點和針對性，則很難達到教學(xué)目的。一般認(rèn)為病例選擇需要按照大綱和教材的要求及培訓(xùn)對象來選擇[11]，教師選擇病例時，應(yīng)該盡可能選出具有一定代表性、涵蓋所需知識點的優(yōu)秀案例。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式

3.1 腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的意義 在腎內(nèi)科臨床教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)填鴨式、以教師為中心的輸入式教學(xué)可使學(xué)生在短時間內(nèi)對要求掌握的知識有一定認(rèn)識，但難以促進學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，使其不能很好運用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識來分析、判斷臨床問題。臨床培訓(xùn)過程的目的，要求學(xué)生既要有夯實所學(xué)的理論知識，不斷更新[12]，又要有將理論知識同臨床實踐相結(jié)合，掌握規(guī)范臨床診療技能的能力[13]。而pbl教學(xué)及cbs教學(xué)雖然各有優(yōu)勢[14-17]，但單獨應(yīng)用于臨床教學(xué)，仍難以達到預(yù)期教學(xué)效果，為進一步提高教學(xué)質(zhì)量，筆者嘗試將pbl及cbs結(jié)合于臨床教學(xué)中，取長補短，優(yōu)化教學(xué)模式。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式將學(xué)生需要掌握的理論知識融入相關(guān)病例中學(xué)習(xí)，教師在組織討論時進行適當(dāng)引導(dǎo)，促進學(xué)生對于關(guān)鍵問題的思考，主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，模擬從臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將其掌握的理論知識運用到臨床實踐，培養(yǎng)其分析、解決實際問題的能力，從而促進理論與實踐之間的知識轉(zhuǎn)化[18-20]。這兩種教學(xué)模式結(jié)合，既能用生動客觀的病例來代替相對抽象的問題，又能讓學(xué)生有的放矢帶著問題去臨床，從而使學(xué)生在更主動的學(xué)習(xí)前提下，更高效，更全面地掌握相關(guān)知識。

在這種聯(lián)合教學(xué)模式中，學(xué)生是教學(xué)過程認(rèn)知活動的主體，整個教學(xué)過程能促使學(xué)生主動地獲取知識及不斷思考，使其在思考的過程中逐漸養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的好習(xí)慣，從而培養(yǎng)學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散思維和橫向思維，進一步提升其創(chuàng)造性思維。另外，討論過程中學(xué)生除了要清楚地表達自己的思路之外，還需要良好的團隊協(xié)作意識，這些在一定程度上可培養(yǎng)學(xué)生溝通、表達及合作能力，提升臨床工作能力。

3.2 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用 筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，是根據(jù)pbl原理設(shè)計，采用cbs思路選擇典型病例。具體實施為選擇典型病例―提出問題―學(xué)生查找資料―采集病史查體―分組討論―教師總結(jié)―病例追蹤。實施過程中，強調(diào)如下幾個方面，首先，教師必須針對典型病例的特點，提出能符合教學(xué)目的和內(nèi)容的相關(guān)問題；其次，在討論前準(zhǔn)備過程中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查找文獻資料，了解相關(guān)疾病的病程特點，力爭每位學(xué)生都能夠圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點；最后，組織討論、歸納及分析；討論后，要求對病例追蹤，驗證相關(guān)臨床分析結(jié)果。整個教學(xué)過程在強調(diào)學(xué)生是教學(xué)過程認(rèn)知活動的主體前提下，也需要教師充分準(zhǔn)備各方面資料，認(rèn)真分析設(shè)計問題，能夠靈活應(yīng)用各相關(guān)知識點，隨時給予很好的啟迪。

如“腎功能衰竭”相關(guān)內(nèi)容，選擇病例后，教師提出相關(guān)問題及提示思路，面對腎功能衰竭的病例，首先需要定性，判斷是急性或慢性腎功能衰竭，那么急性或慢性相應(yīng)的鑒別點有哪些？其次要做的是定位，比如某個病例定性為急性，定位需要考慮腎前性、腎后性或是腎性，需要利用哪些臨床證據(jù)來定位？最后是找病因，如定位在腎小管，引起急性腎小管壞死的病因有哪些？所選病例涉及的病因？根據(jù)以上思路做好文獻資料查閱以及采集病史、查體，由于課前有充分準(zhǔn)備，學(xué)生能更有的放矢去分析、判斷病情；討論過程中，教師不但需要及時引導(dǎo)及總結(jié)點評，還需要注重知識的連貫性的掌握，可以從生理、病理生理、藥理等多方面聯(lián)系與拓展知識，使學(xué)生通過典型病例確實全面掌握此類疾??；最后提醒學(xué)生追蹤病例，在典型病例的病程發(fā)展變化中，進一步印證鞏固相關(guān)知識點。3.3 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式存在的問題 在實施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的過程中，取得良好教學(xué)效果的同時，筆者也發(fā)現(xiàn)存在如下問題：首先，教師水平參差不齊，而建立高素質(zhì)的教學(xué)隊伍是實施pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式的重要保證；其次，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高，部分學(xué)生沒有具有一定的檢索、歸納能力，難以從這種教學(xué)模式中最大程度獲益；另外，目前臨床帶教多由臨床醫(yī)生承擔(dān)，在緊張繁忙的臨床工作中，嘗試創(chuàng)新、高要求的教學(xué)方式需要更多教學(xué)政策的支持。

隨著時代的發(fā)展，臨床教育工作者將面臨更多挑戰(zhàn)，為更好適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革大環(huán)境，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，要不斷探索新的臨床教學(xué)模式，以進一步促進醫(yī)療單位的教學(xué)建設(shè)，推動臨床教學(xué)改革與發(fā)展。筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用的pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，不僅調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自學(xué)及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有效促進臨床思維的建立，還培養(yǎng)其良好溝通及團隊協(xié)作意識，值得進一步推廣。這種聯(lián)合教學(xué)模式雖然取得一定教學(xué)效果，但仍然存在一些問題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷改進、不斷創(chuàng)新，使其趨于完善，能更好地適應(yīng)新時代下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

第四篇：PBL教學(xué)法在人學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在人學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問題為驅(qū)動的教學(xué)法，是以教學(xué)為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。本文討論了PBL教學(xué)法在大學(xué)英語教學(xué)中的優(yōu)勢，并指出了PBL教學(xué)法對英語教師提出的挑戰(zhàn)。

1.引言

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法，是以問題為驅(qū)動的教學(xué)方法，是把學(xué)生當(dāng)成認(rèn)知主體，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探索來解決問題。它起源于20世紀(jì)60年代加拿大麥思特大學(xué)的一個醫(yī)學(xué)項目，最初的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生通過合作來解決問題的能力。后來，這種教學(xué)法在全球其它領(lǐng)域也被廣泛應(yīng)用。近年來，PBL教學(xué)法受到國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注，很多專家學(xué)者也對PBL在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用進行了研究。總體來說，PBL教學(xué)法在我國的研究處于初級階段。

2.PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是隨著建構(gòu)主義理論的發(fā)展，而興起的一種教學(xué)模式，也教育領(lǐng)域的偉大革新。PBL教學(xué)法提倡把學(xué)習(xí)設(shè)置在一個復(fù)雜的、帶著問題的場景當(dāng)中，讓學(xué)生們通過相互合作，自主地解決問題，從而達到學(xué)習(xí)的目的。因此，PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主體，旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生用批判性和創(chuàng)造性的思維去解決問題。

2.1提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

PBL教學(xué)法是以解決問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，所以同學(xué)們在解決的問題過程中，一定要善于分析問題，獨立思考，自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是解決問題的開始，學(xué)生的自主權(quán)得以充分的發(fā)揮。PBL教學(xué)法能使學(xué)生的視野更廣闊，使學(xué)生掌握解決問題的方法和途徑。因此，在解決問題的過程中，自然而然會增加和提高學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能力。

2.2培養(yǎng)學(xué)牛的團隊合作精神

PBL教學(xué)方法要求將學(xué)生分成若干個小組相互合作來解決問題，學(xué)生通過小組討論的形式，可以培養(yǎng)相互的團隊合作和相互溝通的能力，從而共同解決問題。在課堂教學(xué)當(dāng)中，教師更要注重學(xué)生的團隊合作的能力。通過教師和學(xué)生的共同努力，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，這也正是我們社會發(fā)展所需要的。

2.3培養(yǎng)學(xué)生的文獻檢索能力

在現(xiàn)代這樣一個多元化、網(wǎng)絡(luò)化的信息時代，PBL教學(xué)法要求學(xué)生自主地解決問題，學(xué)生不可避免會求助于網(wǎng)絡(luò)，查找相關(guān)文獻和資料，以完成和解決問題。

2.4?l展學(xué)生的英語思維能力

在PBL教學(xué)法中，學(xué)生們要用英文分析預(yù)先所設(shè)置的問題的前因后果，需要用英文來表達和討論自己的觀點，以及用英文來與組員討論和分享自己的意見和看法。因些，在這個提出問題到解決問題的過程中，學(xué)生的英語思維能力得到增強。

3.PBL教學(xué)法對大學(xué)英語教師的挑戰(zhàn)

3.1教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念

在傳統(tǒng)大學(xué)英語教學(xué)模式下，是以教師為主體，主要是以教師單純地講授知識為主，教師負(fù)責(zé)管理課堂、管理紀(jì)律，而學(xué)生只是被動地接受知識。這種模式不利于培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，很多學(xué)生往往是“高分低能”的狀態(tài)，雖然大多能通過大學(xué)英語四、六級考試，但是卻不能真正地把英語做為一種工具去與他人進行溝通和交流，而PBL教學(xué)法恰好能夠避免這些弊端，因此教師一定要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念。

3.2教師要轉(zhuǎn)變自己的角色

PBL教學(xué)法對教師的要求比以前更高、更細致、更嚴(yán)格，因此，在PBL教學(xué)模式中，教師除了要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更要轉(zhuǎn)變自己的角色，明確自身的責(zé)任，將重點放在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力上。在PBL教學(xué)模式下，教師要在課前準(zhǔn)備要提出的問題，然后學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，團隊合作，查找資料，再進行分小組討論，最后由教師做出總結(jié)，并對學(xué)生存在的不足以及討論過程中所犯的錯誤進行歸納和改正。在整個過程中，教師起到了重要的引導(dǎo)作用。學(xué)生所論文的問題可能涉及到很多專業(yè)知識，因此對教師的要求要比傳統(tǒng)教學(xué)對教師的要求高得多。為了避免因為專業(yè)受限而導(dǎo)致影響給學(xué)生解答問題，教師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，充實自我。

3.3教師要細化教學(xué)方法

PBL教學(xué)法對教師的教學(xué)方法也有了更細化的要求。首先，教師要根據(jù)課程內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題情境，向?qū)W生提出準(zhǔn)備好的問題。問題的形式盡量多樣化。其次，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的英語基礎(chǔ)將學(xué)生為成不同小組，并指導(dǎo)各個小組，明確分工。再次，每個小組選出代表，代表本小組進行成果展示。最后，對學(xué)生的評價應(yīng)采取過程性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合的方式，從多角度考慮考核內(nèi)容，實現(xiàn)考核內(nèi)容的多元化。

與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)法的優(yōu)點是不言而喻的。學(xué)生通過解決教師預(yù)先設(shè)置的問題，自主、獨立地思考，并通過查找相關(guān)資料，自動獲取知識，自主尋找解決問題的方法，從而鍛煉了學(xué)生的英語思維能力和創(chuàng)造性思維。這一教學(xué)方法對教師提出了更高的要求，教師從主導(dǎo)者的身份變成了引導(dǎo)者，各種專業(yè)問題的引導(dǎo)和分析要求教師要不斷完善自身的專業(yè)知識，提高自身素養(yǎng)。

第五篇：PBL 教學(xué)法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用探討

PBL 教學(xué)法在《中藥學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用探討

浦仕彪 張麗娟 張祎（云南中醫(yī)學(xué)院 云南昆明 650500）

【摘要】PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法一直是近年教育工作者關(guān)注和研究的熱點。為了提高《中藥學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性、應(yīng)用型中醫(yī)藥類專業(yè)人才，筆者嘗試開展《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)之“臨床課堂”教學(xué)模式，以期為豐富《中藥學(xué)》的教學(xué)模式和提高學(xué)生綜合素質(zhì)作出有益的嘗試，并針對PBL 在教學(xué)中的利與弊以及如何克服其弊端加以闡述。

【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)；臨床課堂；教學(xué)改革【中圖分類號】 R2 【文獻標(biāo)號】 A 【文章編號】 2095-9753（2016）4-0260-02

PBL 教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜而有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。其精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性?；赑BL 教學(xué)模式特點和臨床基礎(chǔ)課程《中藥學(xué)》特點，筆者對《中藥學(xué)》課堂教學(xué)內(nèi)容進行如下設(shè)計。

一．教學(xué)方法教學(xué)過程分為課前教學(xué)部署和臨床課堂兩個環(huán)節(jié)進行，教師根據(jù)具體章節(jié)的藥物功效設(shè)計問題討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，培養(yǎng)學(xué)生表達、分析、解決問題的能力。

（一）課前教學(xué)部署根據(jù)具體授課內(nèi)容，將班級同學(xué)平均分組，每組6~8 人，分組時確保每組有一位同學(xué)身體正處于疾病狀態(tài)，如感冒、失眠等，并自愿作為患者參與《中藥學(xué)》“臨床課堂”教學(xué)。若沒有同學(xué)患病，或在學(xué)生群體中找不到“志愿患者”，小組可到學(xué)校門診或醫(yī)院采集病例信息。要求小組成員就“志愿患者”身體狀況進行望、聞、問、切等方式作出診斷、辨證、病機以及處方用藥分析，處方分析時應(yīng)對具體藥物的性味、歸經(jīng)、功效、劑量、使用注意等展開闡述。小組成員就患者具體的疾病信息以及診療過程中存在的疑問進行自主學(xué)習(xí)精品論文 參考文獻 討論，并回答其他組同學(xué)的質(zhì)疑。各小組選一位同學(xué)適時記錄“臨床課堂”教學(xué)內(nèi)容，包括攝像記錄。

（二）臨床課堂

1、第一節(jié)段 病例診斷與處方用藥，控制時間：40 分鐘此節(jié)段，組員對組內(nèi)志愿患者進行望、聞、問、切等方式作出診斷、辨證、病機以及處方用藥分析。若患者為門診或醫(yī)院病例，組員則對收集到的疾病信息展開同樣的分析過程?？赏ㄟ^討論、查閱醫(yī)藥文獻、求助網(wǎng)絡(luò)等方式完成診斷、辨證、病機以及處方用藥分析。記錄員適時記錄。

2、第二節(jié)段 結(jié)果展示與分析，控制時間：每組15 分鐘各組推薦一位同學(xué)將本組診斷、處方用藥等情況向其他組進行匯報，并接受其他組員的質(zhì)疑，匯報組可以組為單位回答他組的疑問，直至所有疑問解答完成。此節(jié)段，授課老師可向匯報組提出相關(guān)問題，或幫助匯報組解答他組組員不能回答的以及回答不完善的問題，并引導(dǎo)學(xué)生注意主要知識點的把握。記錄員做好記錄工作。

3、第三節(jié)段 課堂總結(jié)教師就本次臨床課堂中各組的表現(xiàn)、存在問題等進行認(rèn)真評述和分析，各臨床組總結(jié)并記錄各組員對本次臨床課堂的心得體會、意見與建議，匯總后將各組記錄存檔。

二．教學(xué)實施重點與難點

（一）重點

1、《中藥學(xué)》是一門臨床基礎(chǔ)課程，在開展“臨床課堂”過程中，《中藥學(xué)》的重要知識內(nèi)容可能在“臨床”中被淡化，教師在教學(xué)設(shè)計時，應(yīng)重視《中藥學(xué)》相關(guān)內(nèi)容的設(shè)計，突出藥物的功效、性味歸經(jīng)、作用趨向、劑量、用法、使用注意等內(nèi)容；處方里出現(xiàn)用藥禁忌時應(yīng)設(shè)置問題，使同學(xué)深影響。

2、重視臨床思維和中醫(yī)思維的培養(yǎng)?！吨兴帉W(xué)》課程一般于大學(xué)一年級時開設(shè)，學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，在課前教學(xué)部署時要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識，“臨床課堂”過程中重視學(xué)生臨床思維和中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

3、重視學(xué)生表達能力的培養(yǎng)。

結(jié)果匯報過程中，通過學(xué)生之間的辯論培養(yǎng)他們的語言表達能力；注意語言的規(guī)范與得體，呈現(xiàn)臨床的真實性，甚至可以通過此過程培養(yǎng)同學(xué)處理醫(yī)患關(guān)系的能精品論文 參考文獻 力。

（二）難點

1、《中藥學(xué)》課程的設(shè)置與其它臨床課程，如《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程是同時開課，甚至更早，給臨床課堂的開展帶來了一定的挑戰(zhàn)。

2、病例的最終診斷、用藥無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是臨床課堂訓(xùn)練學(xué)生思維和發(fā)揮其能動性的重要方法，要求教師具備較全面的臨床專業(yè)知識，對同學(xué)錯誤的診斷、用藥給予及時糾正。

3、根據(jù)中藥的性能和功效，《中藥學(xué)》教材將具體藥物分屬于不同的章節(jié)，如解表藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥等，有的藥物臨床應(yīng)用頻率高，一些藥物卻不常用，要求教師在用藥討論時有所兼顧，確?！吨兴帉W(xué)》學(xué)習(xí)的完整性。

三．教學(xué)反饋以問卷調(diào)查形式了解學(xué)生對此教學(xué)法的接受程度。臨床課題結(jié)束時對全體學(xué)生發(fā)放不記名調(diào)查表，從激發(fā)學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣、提高分析解決問題能力、提高表達交流能力、提高臨床思維能力共4 個方面進行評價，得分由低至高為１～ 4 分。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：開展了《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)“臨床課堂”的108 名學(xué)生中，86% 的學(xué)生對以上項目評分為4 分，14％評為3 分，絕大部分學(xué)生認(rèn)為“臨床課堂”對提高《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問題能力、提高表達交流能力、提高臨床思維能力都有重要作用。但亦有不少學(xué)生（37%）反應(yīng)該教學(xué)方法在“結(jié)果展示與分析”環(huán)節(jié)時，15 分鐘的控制時間過于緊張，不利于對一些知識點的掌握和再認(rèn)識。

四．討論《中藥學(xué)》是一門臨床基礎(chǔ)課程，其實用性和實踐性很強，因此在教學(xué)過程中訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力、提高中藥臨床療效顯得尤為重要。以往的中藥學(xué)教學(xué)都是采用LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式，這種教學(xué)方式以教師為主體，以講課為中心，全程采取“填鴨式”的灌輸教學(xué)，學(xué)生處于被動、消極狀態(tài)，主觀積極性不強。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)之目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新、分析以及解決問題的能力，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足需要。因此，我們開展《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)之“臨床課堂”教學(xué)，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問題能力、提高表達交流能力、提高精品論文 參考文獻 臨床思維能力有很大的促進作用。該教學(xué)模式其實已融入了CBS（Case-Based Study，CBS）教學(xué)法，但“臨床課堂”中的病例和診療過程更具真實性，與PBL教學(xué)的精髓充分結(jié)合，不僅能加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握，還可以在分析病例的過程中鍛煉學(xué)生分析、解決問題以及主動學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的臨床思維方式，為以后進入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

PBL 教學(xué)法是目前較流行的一種教學(xué)方法，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)法[1]。但PBL 教學(xué)法的目的在于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及解決問題的能力，而不是準(zhǔn)確地掌握知識，這是其明顯的缺點[2]。

而CBS 教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下，以小組為單位，以自學(xué)討論為主，要求學(xué)生以臨床病例為引導(dǎo)，將病例所提供的信息綜合起來，通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)課本知識及查閱有關(guān)資料來分析、解決圍繞病例所提出的一系列問題，從而讓學(xué)生理解這些問題的實際意義并從中獲得準(zhǔn)確的理論知識[3]，因此正好彌補了PBL 教學(xué)法的不足。在教學(xué)過程中，開展《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)之“臨床課堂”教學(xué)對教師的要求更高，不僅要求教師有扎實的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識，更要有調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)和討論熱情的能力。所以，教師平時更應(yīng)該注意各方面知識的積累，并不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，以提高教學(xué)能力。

參考文獻[1] Hsu SC, Ong GH.Evaluation of problem442．[3] 宋建新, 阮秋蓉, 邢銘友, 等.案例結(jié)合教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2005(1): 85-86.精品論文 參考文獻