第一篇：麻醉實踐技能

麻醉主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題練習(xí)

（三）：

某男性患者，38歲，68kg，右手被機械挫傷，食指至無名指皮膚破損，肌腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。

52、首選麻醉方法 A、局麻 B、局部靜脈麻醉 C、靜脈全麻 D、神經(jīng)阻滯麻醉 E、靜吸復(fù)合全麻 正確答案：D

53、選用神經(jīng)阻滯麻醉時，應(yīng)選擇用 A、橈神經(jīng)阻滯 B、尺神經(jīng)阻滯 C、正中神經(jīng)阻滯 D、腕管神經(jīng)阻滯 E、腋路臂叢神經(jīng)阻滯 正確答案：E

54、采用腋路法臂叢神經(jīng)阻滯，注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液，10分鐘后開始清創(chuàng)，患者訴疼痛，以下處理不正確的是

A、停止清創(chuàng)，等待麻醉效果完善 B、傷口局部浸潤麻醉

C、靜脈輔助芬太尼和氟哌啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

D、立即用肌間溝注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液 E、改用全身麻醉 正確答案：BD 55、20分鐘后麻醉效果仍不完善，鎖骨上入路注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液，5分鐘后患者訴憋氣，心慌，煩躁不安，最可能的情況是

A、氣胸 B、局麻藥中毒 C、誤入蛛網(wǎng)膜下腔 D、過敏反應(yīng) E、膈神經(jīng)阻滯 正確答案：B 麻醉主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題

（二）：

某男性患者，36歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎入院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在T-T間隙穿刺成功后，向頭端置管4cm.注入試驗劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后又注入2%利多卡因12ml，2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。

47、此患者可能出現(xiàn)的問題是醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理 A、局麻藥中毒 B、局麻藥過敏 C、急性心肌梗死 D、全脊髓麻醉 E、肺栓塞 正確答案：D

48、應(yīng)該迅速采取什么措施 A、靜脈注射咪達(dá)唑侖 B、靜脈注射甲潑尼龍 C、人工呼吸 D、查心梗三項 E、查血氣 正確答案：C

49、患者隨即出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)該迅速采取什么措施 A、人工心臟按壓 B、氣管插管，人工通氣 C、靜脈注射腎上腺素 D、快速輸液 E、應(yīng)用催醒藥物 正確答案：ABCD 50、經(jīng)8分鐘心肺復(fù)蘇后，血壓73/41mmHg，心率42bpm，進一步應(yīng)如何處理？ A、靜脈持續(xù)輸注多巴胺 B、監(jiān)測血氣 C、繼續(xù)補充血容量 D、開始進行手術(shù) E、送回病房觀察 正確答案：ABC

51、經(jīng)30分鐘的監(jiān)測和觀察，患者維持在血壓120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢復(fù)，進一步應(yīng)如何處理？

A、繼續(xù)觀察 B、取消手術(shù) C、盡快完成手術(shù) D、送回ICU觀察 E、送回病房觀察 正確答案：C 答案解析：分析病例應(yīng)判斷為全脊髓麻醉。應(yīng)立即實施人工呼吸，出現(xiàn)心跳停止應(yīng)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇成功后應(yīng)穩(wěn)定循環(huán)。因患者年輕，闌尾切除術(shù)時間短，可以完成手術(shù)。

2016年麻醉主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力考試模擬

（一）：

患者75歲，男性，78kg，因嵌頓疝，硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用藥，并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯胺酮50mg輔助麻醉，患者血壓升至180/118mmHg，心率達(dá)120次/分，隨后患者出現(xiàn)大汗，呼吸困難，血壓降至75/55mmHg，心率130次/分。SpO95%醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

1、患者可能出現(xiàn)了什么緊急情況 A、麻醉抑制了呼吸，出現(xiàn)低氧血癥 B、肺栓塞

C、高血壓引起了腦出血 D、急性心肌缺血 E、硬膜外阻滯平面過廣 正確答案：D

2、此時應(yīng)做何緊急處理 A、緊急氣管插管 B、保證純氧吸入

C、迅速提升血壓至正常水平D、降低心率 E、暫停手術(shù)操作 正確答案：BCDE

3、ECG示ST段明顯壓低，選擇以下何種處理為宜 A、靜脈注射多巴胺2～5mg B、靜脈注射多巴酚丁胺2～5mg C、靜脈注射去氧腎上腺素100～200μg D、靜脈注射艾司洛爾20～50mg E、靜脈持續(xù)注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）正確答案：CDE

4、進一步的處理可選擇 A、控制血壓至正常水平B、控制心率不宜過快 C、做心肌酶學(xué)檢查 D、做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 E、給催醒藥使患者清醒 正確答案：ABCD

5、進一步的麻醉處理是

A、做動脈穿刺置管，行直接動脈壓監(jiān)測 B、做中心靜脈穿刺置管，行CVP監(jiān)測 C、輔助局麻下完成手術(shù) D、輔助靜脈異丙酚下完成手術(shù) E、改用全身麻醉下繼續(xù)手術(shù) 正確答案：AE 答案解析：麻醉期間的急性心肌缺血與心肌氧需增加有關(guān)，患者在麻醉效果差的情況下手術(shù)刺激致高血壓、心動過速，出現(xiàn)心肌缺血的可能性大。出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即恢復(fù)血壓，以保證冠脈血供。因患者血壓低，同時心率快應(yīng)選去氧腎上腺素升壓及小劑量β腎上腺受體阻滯劑升血壓及降心率，并擴冠治療。

某男性患者，32歲，高處墜落頸部創(chuàng)傷，致急性脊髓高位損傷。急診入院行頸椎減壓內(nèi)固定術(shù)。

6、此傷者循環(huán)系統(tǒng)可能出現(xiàn) A、心動過速 B、心率減慢 C、血壓降低 D、心肌收縮力增強 E、室上性心律失常 正確答案：BCE

7、此患者可出現(xiàn) A、循環(huán)功能代償下降 B、通氣功能減損 C、體溫調(diào)節(jié)降低 D、意識喪失 E、凝血功能異常 正確答案：ABC

8、選擇什么麻醉方式為宜 A、局麻

B、局麻+靜脈麻醉藥輔助 C、局麻+吸入麻醉藥輔助 D、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 E、全身麻醉 正確答案：E

9、此患者氣管插管時應(yīng)注意 A、保持自然頭位 B、盡量頭部后仰 C、禁止頭部后仰 D、托起肩部

E、可用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管 正確答案：ACE

10、肌肉松弛藥應(yīng)不選用 A、羅庫溴銨 B、維庫溴銨 C、琥珀膽堿 D、阿曲庫銨 E、哌庫溴銨 正確答案：C

11、麻醉管理應(yīng)注意

A、體位變動時防止脊髓再損傷 B、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證脊髓灌注 C、減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量 D、減少肌松藥用量 E、監(jiān)測體溫，注意保溫 正確答案：ABCDE 答案解析：急性脊髓損傷，高位截癱早期可有血壓升高，但隨即表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、心律失常。原因是阻斷了高級中樞對心臟交感神經(jīng)的支配，使心功能抑制。高位截癱的脊椎手術(shù)，對呼吸、循環(huán)的管理難度大，麻醉藥物可加重呼吸、循環(huán)的抑制，推薦盡量選擇氣管插管行全身麻醉。

共用題干單選題:

患者男，49歲，因“右髖臼粉碎性骨折”擬全麻下行切開復(fù)位固定術(shù)。術(shù)前臥床1周。既往無心血管病病史。術(shù)中突然出現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓波形異常，進而氧飽和度降低，呼氣末二氧化碳分壓降低，血壓下降，心率增快，休克，心血管活性藥物應(yīng)用無效。ECG：心房顫動，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)顯著S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波，倒置T波;胸部X線片：片狀影。搶救2h無效，患者死亡。

(1)、最可能的診斷是 A、急性肺栓塞 B、急性心肌梗死 C、過敏性休克 D、急性心力衰竭 E、急性冠狀動脈綜合征 參考答案：A(2)、搶救期間，最適當(dāng)?shù)奶幚硎?A、保證供氧

B、注射阿托品0.5～l.0mg C、抗心力衰竭 D、抗休克

E、水、電解質(zhì)平衡治療 參考答案：A(3)、肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是 A、胸部X線片 B、超聲心動圖

C、放射性核素肺通氣-灌注顯像 D、胸部CT E、肺動脈造影 參考答案：E(4)、對已經(jīng)有下肢靜脈血栓的患者最重要的措施是 A、避免術(shù)前長期臥床休息 B、建議使用彈力襪 C、安置腔靜脈濾器

D、可考慮應(yīng)用低分子肝素抗凝

E、強調(diào)術(shù)者的操作技巧，降低發(fā)生肺栓塞的可能性 參考答案：C 女性，70歲，既往肺心病病史20年，此次患大葉性肺炎;咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未見明顯效果，并出現(xiàn)呼吸困難;昨天出現(xiàn)煩躁不安，接著神志恍惚，送至醫(yī)院求診。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺底聞及細(xì)濕啰音醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理，體溫37.6℃，脈搏115次/分，血壓140/85mmHg，雙下肢水腫，尿蛋白陽性，大便潛血陽性。

(1)、病人最可能出現(xiàn)了下述哪個并發(fā)癥 A、呼吸衰竭 B、上消化道出血 C、急性腦出血 D、腎功能衰竭 E、急性心力衰竭 參考答案：A(2)、為明確診斷，宜首選 A、動脈血氣分析 B、胸部X線攝片 C、心電圖檢查 D、痰細(xì)菌學(xué)檢查 E、顱腦CT檢查 參考答案：A(3)、如診斷明確后，予以積極治療，病人病情好轉(zhuǎn)，水腫減輕，但出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象，則最可能并發(fā)了

A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性堿中毒 C、代謝性酸中毒 D、代謝性堿中毒 E、神經(jīng)癥狀 參考答案：D

第二篇：實踐技能考核

踐

技 能部 分

考核實

基本操作技能

一、心電圖 心電圖機的使用方法

二、超聲

1、開機和關(guān)機順序

2、檢查淺表器官、心臟、腹部常用探頭頻率

3、肝、腎囊腫經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療

4、胸腔積液經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療

5、常用心臟超聲檢查切面

6、常用腹部超聲檢查體位、及常用切面

7、一般灰階超聲儀器操作常用功能鍵用途

三、其他

檢查結(jié)果判讀

一、心電圖

1、正常心電圖

2、竇性心動過速

3、竇性心動過緩

4、竇房阻滯

5、竇性停搏

6、房性早搏

7、室性早搏

8、陣發(fā)性室上性心動過速（房性、結(jié)性）

9、室性心動過速

10、心房纖顫、心房撲動

11、心室纖顫、心室撲動

12、左、右束支傳導(dǎo)阻滯

13、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）

14、左、右心室肥厚

15、心肌缺血

16、急性心肌梗死：下壁、前壁、前間壁、高側(cè)壁、正后壁

17、非陣發(fā)性房性心動過速、非陣發(fā)性室上性心動過速

18、室性逸搏

19、陳舊性心肌梗死

20、低血鉀、高血鉀、低血鈣、高血鈣心電圖表現(xiàn)

21、洋地黃中毒

二、超聲

1、心包積液聲像圖表現(xiàn)

2、二尖瓣狹窄時M型超聲的特征

3、超聲基本斷面和圖像方位識別

4、識別正常聲像圖及正常值（心臟、肝、膽、腎、脾、胰）

5、識別常見典型病理聲像圖（心臟、肝、膽、腎、脾、胰）

6、識別盆腔典型聲像圖：正常子宮、正常膀胱、腹水、宮內(nèi)節(jié) 育器、早孕及多發(fā)性子宮肌瘤

三、X線片

1、胸部：正常胸部（正、側(cè)位）、支氣管擴張、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、縱隔原發(fā)腫瘤、胸腔積液、氣胸與液氣胸

2、消化道：食管癌、食管靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸球潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、上消化道穿孔、單純性小腸梗阻、麻痹性腸梗阻

3、各房室增大（左右心室、左右心房）、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟 病、心包疾病

4、正常小兒長骨骨骼特點、常見骨折、長骨骨髓炎、骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核、常見骨腫瘤

5、腎、輸尿管和膀胱結(jié)石、腎癌、腎囊腫

6、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌

7、正常顱骨平片、正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

四、ＣＴ

１、正常ＣＴ表現(xiàn)：顱腦、眼眶、鼻咽、胸部、肝臟、腎臟、盆腔 ２、呼吸系統(tǒng)疾?。悍伟?、支氣管擴張、肺不張、氣胸、大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺轉(zhuǎn)移癌、胸腔積液、肺膿腫

３、消化系統(tǒng)疾?。焊伟⒏窝芰?、肝囊腫、肝硬化、脂肪肝、膽道梗阻、胰腺炎、膽結(jié)石

４、泌尿系統(tǒng)疾?。耗I結(jié)石、腎積水、腎癌、腎囊腫、膀胱癌、前列腺增生

５、顱腦疾?。耗X梗死、腦出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦積水、腦挫裂傷、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦囊蟲

６、五官疾?。貉鄄慨愇铩⒈歉]炎、上頜竇囊腫

７、骨骼疾?。猴B骨骨折、鼻竇骨瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、股骨頭無菌壞死

五、ＭＲ

１、正常ＭＲ表現(xiàn)：顱腦、脊髓、肝臟

２、腦出血、腦梗死、腦膜瘤、顱內(nèi)動脈瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、脊髓空洞癥

六、其他

論 考部 分

核理

心電圖

一、臨床心電學(xué)的基本知識

1、心電圖產(chǎn)生原理

2、心電圖各波段的組成和命名

3、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

二、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1、心電圖測量

2、正常心電圖波形特點和正常值

三、心房、心室肥大

1、心房肥大：右房肥大、左房肥大、雙心房肥大

2、心室肥大：左室肥大、右室肥大、雙側(cè)心室肥大

四、心肌缺血與ST-T改變

1、心肌缺血的心電圖類型

2、臨床意義

3、鑒別診斷

五、心肌梗死

1、基本圖形及機制

2、心肌梗死的圖形演變及分期

3、心肌梗死的定位診斷

4、心肌梗死的不典型圖形改變和鑒別診斷

六、心律失常

（一）心律失常的定義和分類

（二）心律失常的心肌電生理

（三）竇性心律及竇性心律失常

1、竇性心律的心電圖特征

2、竇性心動過速

3、竇性心動過緩

4、竇性心律不齊

5、竇性停搏

6、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（四）期前收縮

1、房性期前收縮

2、室性期前收縮

3、交界性期前收縮

（五）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心動過速

2、室性心動過速

3、非陣發(fā)性心動過速

4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

（六）撲動與顫動

1、心房撲動

2、心房顫動

3、心室撲動與心室顫動

（七）傳導(dǎo)異常

1、心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支與分支阻滯

2、干擾與脫節(jié)

3、預(yù)激綜合征

（八）逸搏與逸搏心律

1、房性逸搏心律

2、交界性逸搏心律

3、室性逸搏心律

（九）電解質(zhì)紊亂和藥物影響

1、高血鉀

2、低血鉀

3、洋地黃

七、心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

1、心電圖的分析方法和步驟

2、心電圖的臨床應(yīng)用

超聲

一、超聲診斷物理基礎(chǔ)

1、超聲波的基本概念、聲波的性質(zhì)

2、反射特性

3、衰減的概念

4、不同介質(zhì)聲衰減的顯著差別（肺、骨骼、肝、脾、體液）

5、衰減與距離、頻率的關(guān)系：衰減系數(shù)

6、超聲的多普勒效應(yīng)

7、診斷用超聲的安全原則和規(guī)定

二、彩色多普勒基礎(chǔ)

1、多普勒基本概念、血流測量、主要應(yīng)用、多普勒角度與血流檢測關(guān) 系、連續(xù)波多普勒、脈沖多普勒、脈沖重復(fù)頻率

2、探頭角度與血流信息檢測的關(guān)系

3、多普勒血流頻譜分析基礎(chǔ)

4、脈沖多普勒局限性、探測深度與速度測量

5、彩色血流顯像原理、彩色血流顯示（速度、方向）、彩色血流顯像 臨床應(yīng)用

6、彩色血流顯像的局限性、聲束入射角的關(guān)系、彩色混疊

7、彩色血流顯像的幾個基本概念：速度標(biāo)尺、濾波器、常用顯示方式

8、彩色多普勒能量圖、組織多普勒成像

9、彩色多普勒血流顯像描述要點

10、血流動力學(xué)基本概念：流體阻力、流量、層流、湍流、加速度、減速度

三、超聲儀器

1、壓電效應(yīng)

2、超聲探頭的種類與臨床應(yīng)用

3、超聲診斷儀的類型

4、B型超聲診斷儀的工作原理

5、二維圖像分辨力

6、彩色多普勒超聲儀基本操作調(diào)節(jié)要領(lǐng)

四、超聲臨床診斷基礎(chǔ)

1、回聲強度分級

2、均質(zhì)性液體（介質(zhì)）：無回聲（低回聲）；非均質(zhì)性液體（介質(zhì)）：有 回聲

3、引起回聲增強的常見原因

4、人體不同組織回聲強度的排列順序

5、人體脂肪組織（不同部位）回聲的特殊性

6、人體不同組織聲衰減程度的一般規(guī)律

7、人體不同組織和體液成分衰減程度比較和順序

8、聲像圖基本斷面

9、聲像圖——超聲斷層圖像分析：皮膚、皮下組織、肌肉組織、腹膜 壁層、內(nèi)臟和器官

10、囊腫和實質(zhì)腫瘤的聲像圖比較：外形、邊界、內(nèi)部回聲、側(cè)邊聲影、后方聲影

11、聲像圖偽像的定義、常見性及識別偽像的重要性

12、超聲偽像產(chǎn)生的主要原因分類

13、腹部超聲被檢查者的體位

14、腹部斷面掃查解剖標(biāo)志、聲像圖方位的識別

五、彩色多普勒

1、頻譜多普勒技術(shù)的種類

2、頻譜多普勒技術(shù)的用途：

速度時間積分及有關(guān)參數(shù)；

確定血流方向；

判斷血流的種類、性質(zhì)：動脈血流、靜脈血流、層流、射流、湍流；

測量跨瓣壓差、心腔和肺動脈壓力

3、脈沖波、連續(xù)波多普勒的選擇

4、濾波條件選擇

5、速度標(biāo)尺選擇

六、心臟解剖與生理 正常心臟解剖

七、正常心臟超聲表現(xiàn)

1、正常心臟超聲切面圖

2、心臟正常血流頻譜特點（各瓣膜正常血流頻譜分析及主要參數(shù)）二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、主動脈、腔靜脈、肺靜脈

3、心臟功能測定：心肌收縮功能、左心泵功能、心肌舒張功能、左心 整體舒張功能

八、后天獲得性心臟病

心臟瓣膜病病理學(xué)改變，2DE、ME表現(xiàn)及定性，定量診斷根據(jù)，血流動 力學(xué)異常，CDFI特點及多普勒頻譜定量分析方法及測值意義等

1、二尖瓣病變：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣贅生物、二尖 瓣脫垂、二尖瓣環(huán)鈣化

2、主動脈瓣病變：主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣脫垂

3、肺動脈瓣病變：肺動脈高壓

4、三尖瓣病變：三尖瓣狹窄、三尖瓣反流

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

病理學(xué)基礎(chǔ)、超聲檢查與診斷、冠心病合并癥

6、心肌病超聲表現(xiàn)

7、心包積液二維超聲表現(xiàn)與積液性質(zhì)分析、半定量分析

九、先天性心臟病

1、房間隔缺損：病理解剖學(xué)改變及血流動力學(xué)異常、不同部位房間隔 缺損2DE特點、房水平分流CDFI表現(xiàn)、房水平分流多普勒頻譜分析

2、室間隔缺損：病理解剖學(xué)改變及血流動力學(xué)異常、不同部位室間隔 缺損2DE特點、室水平分流CDFI表現(xiàn)、室水平分流多普勒頻譜分析

3、動脈導(dǎo)管未閉：病理解剖學(xué)改變及血流動力學(xué)異常、動脈導(dǎo)管未閉 2DE特點、動脈導(dǎo)管左向右分流CDFI特點、動脈導(dǎo)管左向右分流多普勒頻譜分析

4、先天性心臟病合并肺動脈高壓

瓣膜反流計算肺動脈壓法；

根據(jù)異常分流計算肺動脈壓法；

肺動脈高壓的肺動脈血流頻譜的主要特點。

5、法洛四聯(lián)癥

6、心臟位置異常：鏡面右位心、單發(fā)右位心、單發(fā)左位心、胸外心臟

十、消化系

1、肝臟、膽道系、脾臟、胰腺解剖、檢查方法及正常超聲表現(xiàn)

2、肝臟彌漫性病變的超聲表現(xiàn)

3、肝臟含液性病變的病理特征及超聲表現(xiàn)

4、肝臟良性占位病變的病理特征及超聲表現(xiàn)

5、肝臟惡性腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)；小肝癌的超聲特 征及病理基礎(chǔ)

6、膽系結(jié)石超聲表現(xiàn)

7、膽系炎癥病理基礎(chǔ)及超聲表現(xiàn)

8、膽系腫瘤膽囊癌及肝外膽管癌的聲像圖分型及特征

9、膽囊息肉樣病變的病理基礎(chǔ)及超聲表現(xiàn)

10、膽道蛔蟲病的超聲表現(xiàn)

11、梗阻性黃疸的超聲表現(xiàn)

12、超聲對脾臟腫大的診斷

13、副脾、脾血管瘤、惡性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)

14、脾破裂的超聲診斷

15、急、慢性胰腺炎的病理基礎(chǔ)及超聲表現(xiàn)

16、胰腺囊性占位病變

17、胰腺胰島素瘤、無功能性胰島細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)

18、胰腺癌及壺腺癌的超聲表現(xiàn)

十一、泌尿系和男性盆腔

1、腎臟局部解剖

2、超聲檢查方法：檢查前準(zhǔn)備，儀器與調(diào)節(jié)，正常超聲切面

3、正常腎臟聲像圖特點，超聲測量和正常值

4、先天性腎發(fā)育異常超聲診斷和鑒別診斷

5、腎積水基本聲像圖特點

6、腎囊腫超聲表現(xiàn)和超聲鑒別診斷

7、常見腎腫瘤聲像圖及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，超聲鑒別診斷

8、腎周圍血腫超聲表現(xiàn)

9、常見腎感染和彌漫性疾病的超聲診斷原則

10、腎結(jié)石超聲表現(xiàn)

11、腎動脈疾病彩色多普勒超聲診斷

12、輸尿管解剖、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

13、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤的聲像圖特點

14、膀胱和尿道解剖、檢查方法及正常超聲表現(xiàn)

15、膀胱腫瘤超聲表現(xiàn)、彩色多普勒超聲診斷

16、膀胱結(jié)石、異物和血塊的超聲診斷和鑒別診斷

17、前列腺及精囊解剖、正常超聲表現(xiàn)

18、前列腺增生癥超聲表現(xiàn)

19、前列腺癌的超聲診斷原則 20、其他前列腺疾病超聲表現(xiàn)

21、常見精囊疾病的超聲表現(xiàn)

十二、子宮與附件

1、子宮、卵巢的解剖和檢查方法及正常卵巢的超聲表現(xiàn)

2、子宮畸形分類

3、子宮肌瘤病理特點、聲像圖表現(xiàn)與多普勒超聲特征

4、子宮腺肌癥

5、子宮腔內(nèi)良性病變聲像圖表現(xiàn)與鑒別診斷

6、子宮內(nèi)膜癌聲像圖與多普勒超聲檢測

7、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

8、卵巢非贅生性囊腫臨床表現(xiàn)、聲像圖特征

9、卵巢良性腫瘤

10、卵巢惡性腫瘤病理特點、聲像圖特征與多普勒超聲檢測

11、盆腔生殖器炎癥

12、盆腔靜脈曲張

十三、產(chǎn)科

1、早孕的診斷與測量

2、胎兒發(fā)育與標(biāo)準(zhǔn)測量

3、流產(chǎn)

4、異位妊娠臨床表現(xiàn)、聲像圖特點與鑒別診斷

5、多胎妊娠、過期妊娠

6、胎兒宮內(nèi)生長遲緩

7、胎兒畸形：神經(jīng)管畸形、心血管畸形、消化道畸形、泌尿系畸形、腹壁異常

8、羊膜疾病

9、胎盤與臍帶異常

10、滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。浩咸烟ィ簮盒云咸烟ヅc絨毛膜癌彩色與頻譜多普勒超聲特征

X線、CT、MRI

1、人體組織結(jié)構(gòu)的密度與Ｘ線圖像的密度的關(guān)系

2、ＣＴ圖像的特點，CT的基本概念（像素、空間分辯率、密度分辯率 和ＣＴ值

3、MRI圖像的特點（T1WI、T2WI和PWI）；各種組織和病變在T1和T2 上的信號特點；血流的信號特點和三維成像；MRI對比增強的原理和質(zhì)子弛 豫增強效應(yīng)；MRI成像的優(yōu)勢

4、顱腦、脊髓的正常CT及MRI表現(xiàn)

5、顱內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn) 移瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)

6、顱腦損傷：腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫的CT 及MRI表現(xiàn)。顱骨骨折的X線及CT表現(xiàn)；常見的腦外傷后遺癥CT及MRI 表現(xiàn)

7、顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核性感染、腦囊 蟲病的CT及MRI表現(xiàn)

8、腦血管疾病：腦梗死、顱內(nèi)出血CT和MRI表現(xiàn)以及臨床與病理； 腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤的CT及MRI表現(xiàn)

9、顱腦先天畸形及發(fā)育障礙；狹顱癥的X線表現(xiàn)；顱底陷入的X線及 MRI表現(xiàn)；腦膜膨出、蛛網(wǎng)膜囊腫、胼胝體發(fā)育不全、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖 維瘤病、腦顏面血管瘤病的CT及MRI表現(xiàn)；結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病、腦顏面血管瘤病的臨床與病理

10、新生兒腦疾?。盒律鷥喝毖跞毖阅X病的CT及MRI表現(xiàn)

11、脫髓鞘疾病：脫髓鞘疾病的分類；腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、Wilson 病、多發(fā)性硬化的CT、MRI表現(xiàn)

12、脊髓疾?。鹤倒軆?nèi)病變的定位、定量及定性診斷原則；脊髓空洞 癥的MRI表現(xiàn)

13、眼眶正常X線及CT表現(xiàn)

14、鼻和鼻竇正常X線及CT表現(xiàn)

15、咽、喉部正常X線及CT表現(xiàn)

16、耳部正常X線及CT表現(xiàn)

17、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、炎性假瘤、血管瘤X線、CT及MRI表現(xiàn)

18、化膿性鼻竇炎、鼻竇囊腫、鼻及鼻竇息肉、鼻竇惡性腫瘤的X線、CT表現(xiàn)

19、腺樣體肥大、咽后及咽旁膿腫、鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以及臨床與病理

20、先天性畸形、中耳乳突炎、膽脂瘤、顳骨骨折的X線與CT表現(xiàn)

21、胸部（胸廓、氣管支氣管、肺、縱隔、胸膜及膈肌）正常X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

22、呼吸系統(tǒng)異常X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

23、氣管和支氣管疾?。簹夤苤夤墚愇铩⒅夤軘U張、氣管腫瘤及 慢性支氣管炎X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

24、肺隔離癥的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

25、肺部炎癥：大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫、葡萄球菌肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺炎性假瘤的X線、CT影像學(xué)及鑒別診斷

26、肺結(jié)核各型的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

27、肺曲菌病的X線CT影像學(xué)表現(xiàn)

28、特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化及結(jié)節(jié)病的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

29、肺腫瘤：肺錯構(gòu)瘤X線、CT表現(xiàn)；原發(fā)性肺癌的大體病理分型及X 線、CT表現(xiàn)及鑒別診斷；轉(zhuǎn)移癌的X線、CT表現(xiàn)及鑒別診斷

30、肺血循環(huán)障礙性疾?。悍嗡[（間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫）X 線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及形成機制。肺栓塞、肺梗死的X線、CT及血管造影影像學(xué)表現(xiàn)

31、胸腔積液、氣胸、液氣胸及胸膜肥厚粘連鈣化的X線、CT影像學(xué) 表現(xiàn)

32、胸膜間皮瘤的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

33、縱隔腫瘤的X線、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)（胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤）

34、胸部外傷：肋骨骨折、氣胸液氣胸、肺挫傷、氣管支氣管裂傷及縱隔氣腫及血腫的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)

35、各位置心臟大血管的X線解剖；正常心臟大血管的CT及MRI表現(xiàn)

36、心臟不同房室增大所應(yīng)選擇的攝片位置、相應(yīng)X線表現(xiàn)及繼發(fā)的肺循環(huán)改變

37、先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄及法洛四聯(lián)癥的血液動力學(xué)改變及X線表現(xiàn)

38、后天性心臟病：風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠狀動脈疾病、高 血壓性心臟病的X線表現(xiàn)；心肌病的X線、CT及MRI表現(xiàn)

39、心包疾?。盒陌e液、縮窄性心包炎和心包囊腫的X線與CT表現(xiàn) 40、大血管與轉(zhuǎn)位性疾病：主動脈瘤、主動脈夾層的X線、CT及MRI表現(xiàn)；右位主動脈弓、鏡面右位心的X線、CT及MRI表現(xiàn)

41、咽部、食管、胃、十二指腸、空腸與回腸和大腸的正常及異常Ｘ線表現(xiàn)

42、返流性食管炎、腐蝕性食管炎Ｘ線表現(xiàn)與鑒別診斷

43、賁門失弛緩癥的臨床及Ｘ線表現(xiàn)

44、食管平滑肌瘤的Ｘ線表現(xiàn)及鑒別診斷

45、早期食管癌和中晚期食管癌的病理分型及其Ｘ線表現(xiàn)

46、ＣＴ對食管癌的診斷價值及ＣＴ分期

47、食管靜脈曲張的臨床病理及Ｘ表現(xiàn)

48、食管裂孔疝的分型及Ｘ線表現(xiàn)

49、先天性肥厚性幽門狹窄的臨床及50、胃炎的病理分型及

51、胃潰瘍的病理、臨床及

52、胃良性腫瘤的53、早期胃癌、進行期胃癌的病理分型及

54、胃扭轉(zhuǎn)的病理分型及

55、十二指腸潰瘍臨床與病理及

56、十二指腸癌的臨床與病理及

57、腸系膜上動脈壓迫綜合征的病理與

58、腸結(jié)核的病理分型及

59、克羅恩病的病理及

X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)；良惡性潰瘍的鑒別診斷 X線診斷

X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) 60、小腸惡性腫瘤的分類及X線表現(xiàn) 61、小腸良性腫瘤的分類及X線表現(xiàn) 62、小腸吸收不良綜合征的X線表現(xiàn) 63、腸套疊的臨床與病理分型及X線表現(xiàn) 64、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床與病理及X線表現(xiàn) 65、結(jié)腸癌的病理分型及X線表現(xiàn) 66、結(jié)腸息肉及息肉綜合征的X線表現(xiàn)

67、先天性肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸的X線表現(xiàn) 68、肝海綿狀血管瘤的Ｘ線、ＣＴ和MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

69、肝細(xì)胞腺瘤和肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的臨床、病理及Ｘ線、ＣＴ、MRI表現(xiàn) 70、肝細(xì)胞癌的臨床、病理及分型、ＣＴ和MRI表現(xiàn) 71、膽管細(xì)胞癌的臨床、病理、ＣＴ和MRI表現(xiàn) 72、肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床、病理、ＣＴ和MRI表現(xiàn) 73、肝硬化的臨床及ＣＴ和MRI表現(xiàn) 74、肝膿腫的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 75、肝囊腫的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn)

76、Budd-Chiari綜合癥的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 77、膽結(jié)石的臨床與病理以及Ｘ線、ＣＴ、MRI表現(xiàn) 78、急性膽囊炎和慢性膽囊炎的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 79、膽囊腺肌增生癥的臨床、病理與ＣＴ、MRI表現(xiàn) 80、膽囊癌的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 81、膽管癌的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 82、肝內(nèi)膽管囊狀擴張的臨床病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 83、膽道梗阻的臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn) 84、胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷 85、胰島細(xì)胞瘤的臨床、病理及CT表現(xiàn)

86、急慢性胰腺炎的臨床、病理及ＣＴ、MRI表現(xiàn) 87、脾梗死的臨床、病理、ＣＴ、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷 88、腹部平片的正常X表現(xiàn) 89、胃腸道穿孔的X線表現(xiàn) 90、腸梗阻的分型及影像學(xué)表現(xiàn)

91、脾破裂和肝臟損傷的ＣＴ表現(xiàn)以及鑒別 92、泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙的正常影像解剖

93、泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常：腎缺如、異位腎、游走腎、腎旋轉(zhuǎn)不良、腎發(fā)育不全、融合腎、腎盂輸尿管重復(fù)畸形及輸尿管囊腫的X線及CT表現(xiàn)

94、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、炎癥的X線及CT表現(xiàn)，以及臨床與病理 95、腎外傷的CT表現(xiàn)

96、腎細(xì)胞、癌腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌的臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn) 97、腎囊腫及多囊腎的影像學(xué)表現(xiàn) 98、前列腺增生的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 99、前列腺癌的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 100、正常子宮輸卵管造影表現(xiàn) 101、子宮平滑肌瘤的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 102、子宮內(nèi)膜癌的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 103、子宮頸癌的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 104、卵巢囊腫及卵巢癌的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 105、正常腎上腺的CT表現(xiàn)

106、腎上腺增生、Cushing腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、原發(fā)醛固酮增多癥 腺瘤、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)

107、腹膜后淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn) 108、腹主動脈瘤的ＣＴ、MRI表現(xiàn) 109、骨的結(jié)構(gòu)及生理

110、正常成人長骨、脊椎等骨關(guān)節(jié)X線解剖，兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點及骨關(guān)節(jié)的解剖變異

111、骨、關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)

112、四肢、脊椎各種類型骨折；兒童骨折的特點

113、骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和骨關(guān)節(jié)發(fā)育障礙：臨床上常見的四肢骨、脊椎骨發(fā)育畸形的X線表現(xiàn)；石骨癥、成骨不全等病的X線表現(xiàn)

114、各型粘多糖病的基本X線表現(xiàn)

115、急性化膿性骨髓炎、慢性骨髓炎、慢性骨膿腫的X線、MR表現(xiàn)以及鑒別診斷

116、長骨干骺端結(jié)核、脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

117、骨腫瘤和腫瘤樣病變：骨瘤、骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、纖維肉瘤、脊索瘤、巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨纖維異常增生癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等病的影像學(xué)特征

118、代謝性、營養(yǎng)性、內(nèi)泌性骨?。汗琴|(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、腎性骨病、巨人癥、肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進X線表現(xiàn)

119、關(guān)節(jié)病變：化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、髕骨軟化癥、痛風(fēng)、肥大性骨關(guān)節(jié)病、滑膜骨軟骨瘤病及色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等病的影像學(xué)表現(xiàn)

120、脊柱病變：脊柱退行性變的X線表現(xiàn)、椎管狹窄和椎間盤突出的 CT、MR表現(xiàn)

121、乳腺增生性疾病的影像學(xué)診斷 122、乳腺纖維腺瘤的影像學(xué)診斷 123、乳腺癌的影像學(xué)診斷

124、介入放射學(xué)的概念、常用器材、栓塞劑

125、經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)：血管內(nèi)支架的介入治療

126、非血管介入治療：胃腸道狹窄、膽道狹窄的介入治療；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流；經(jīng)皮針刺活檢

127、胸、腹部透視操作方法

128、消化道造影檢查步驟：食管、胃、小腸、結(jié)腸

其他

參 考 書 目

《超聲診斷學(xué)》（第2版），人民衛(wèi)生出版社，主編：王純正、徐智章

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第2版），人民衛(wèi)生出版社，主編：白人駒

第三篇：臨床心血管手術(shù)麻醉教學(xué)實踐探討

臨床心血管手術(shù)麻醉教學(xué)實踐探討

摘要：近年來心血管手術(shù)麻醉不斷發(fā)展，遵循高效循證的圍手術(shù)期麻醉管理原則，心血管麻醉教學(xué)迎來新挑戰(zhàn)。本文針對住院醫(yī)師及專科醫(yī)師在心血管麻醉亞組中的教學(xué)體驗進行總結(jié)分析，以探討心血管麻醉教學(xué)的創(chuàng)新模式，促進麻醉科醫(yī)師的綜合能力培養(yǎng)和提升，完善圍術(shù)期麻醉管理工作。

?P鍵詞：心血管；麻醉；教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）50-0166-02

從1953年體外循環(huán)成功應(yīng)用以來，心臟麻醉隨著心臟外科手術(shù)的開展得到蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)代心血管手術(shù)麻醉講求經(jīng)濟高效，責(zé)任并重，循證基礎(chǔ)的圍手術(shù)期麻醉管理[1]。對于年輕的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師，時刻面臨著新的挑戰(zhàn)，這時臨床心血管手術(shù)麻醉成功高效的帶教顯得尤為重要?；谂R床麻醉知識進展和經(jīng)驗積累，掌握一定的教學(xué)方法，能激發(fā)年輕醫(yī)師的潛力，讓他們能有機會成為優(yōu)秀的后備力量。優(yōu)秀的臨床麻醉帶教老師和其他?？茙Ы汤蠋熞粯訒憩F(xiàn)出親和力和感染力，臨床和基礎(chǔ)知識掌握扎實，尊重和愛戴年輕醫(yī)師，也能敏銳地捕捉信息，即時教學(xué)，深化年輕醫(yī)師的實習(xí)體驗，也會關(guān)注年輕醫(yī)師的需求，按照不同基礎(chǔ)給予積極的反饋[2]。以下就本人在臨床心血管手術(shù)麻醉教學(xué)的體驗進行總結(jié)，并結(jié)合臨床帶教案例進行分析探討。

一、保持睿智并恰到好處

作為高年資的臨床心血管麻醉醫(yī)師，已經(jīng)具備有條不紊地進行心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的能力。當(dāng)然，豐富的臨床知識與能力，不斷學(xué)習(xí)和接受新知識進展，保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度不斷積累非常重要。住院醫(yī)師和接受?？婆嘤?xùn)的年輕麻醉醫(yī)師，所需要的是可靠的臨床知識和經(jīng)驗傳遞，讓他們能更好地進入臨床實踐學(xué)習(xí)。成功的臨床實踐帶教是以豐富多維的臨床知識為基礎(chǔ)的，當(dāng)然，“恰到好處”的教授效果最佳。因此，實時評估年輕醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上，隨時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

二、仔細(xì)觀察并積極反饋

在臨床環(huán)境中，需要仔細(xì)觀察年輕醫(yī)師與患者接觸、如何進行實際操作、如何預(yù)知風(fēng)險、如何應(yīng)對軀體狀況危機，如何與上級醫(yī)師、同級住院醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)生、學(xué)生與護理之間的溝通交流，收集相關(guān)信息，隨時給予年輕醫(yī)師醫(yī)療、教學(xué)與其他方面的支持[3]。高年資醫(yī)師需要在臨床環(huán)境中陪伴、支持與鼓勵年輕醫(yī)師，注重臨床工作人員之間的有效互動。負(fù)責(zé)人的臨床心血管麻醉帶教老師應(yīng)當(dāng)了解年輕醫(yī)師臨床決策過程和解決問題的方式，及時修正他們的操作記錄并解決他們提出的問題。根據(jù)臨床觀察，進行過程評價及總結(jié)評價，明確反饋的目標(biāo)是為了讓學(xué)生更好地提高技能。任何觀察到的行為，只要是與職業(yè)發(fā)展有關(guān)，不管是工作、流程還是言行，都應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)姆答?。反饋可以從年輕醫(yī)師的自我評價開始，不要用批判性的言語，而是就事論事，把重點放在觀察到的具體行為之上。反饋應(yīng)當(dāng)給學(xué)生一個現(xiàn)實可行的計劃，幫助他們更加接近目標(biāo)。同時，反饋需要把握時機，注意地點，反饋接觸疑問的同時，也需要注意年輕醫(yī)師的心理需要。

三、有效示范并以身作則

示范的作用在醫(yī)學(xué)的教學(xué)和實踐中相當(dāng)重要[4]。和年輕醫(yī)師一起去了解手術(shù)患者及術(shù)式，進行術(shù)前訪視、術(shù)前談話，并進行圍術(shù)期管理，與年輕醫(yī)師一同完成，或者由年輕住院醫(yī)師進行部分工作，并展示他們的觀點、技術(shù)和技能。高年資醫(yī)師進行觀察，并進行實時督導(dǎo)。在臨床實踐條件下，年輕醫(yī)師能從過程中了解何時何地才能收獲更大，哪個環(huán)節(jié)是自己的弱項和操作中的關(guān)鍵點。臨床心血管麻醉經(jīng)常遇到危急重癥手術(shù)，例如急性主動脈夾層患者，如何評估及識別、預(yù)測患者的風(fēng)險尤為重要。在這類危急重癥并長時程手術(shù)過程中，不僅將示范重點放在臨床操作及技能展示，還要放在態(tài)度和行為上。讓年輕醫(yī)師留意談話中的細(xì)節(jié)和肢體動作，沉著冷靜地應(yīng)對危重患者的手術(shù)及術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險狀況，并在有限的時間中進行時間管理，從容應(yīng)對手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)中管理。

四、興趣激發(fā)并制定目標(biāo)

年輕住院醫(yī)師從井然有序的大學(xué)學(xué)習(xí)步入相對混亂的臨床實踐，短時間內(nèi)要與外界建立聯(lián)系并不容易[5]。當(dāng)年輕醫(yī)師不如臨床，經(jīng)常不清楚他們應(yīng)當(dāng)扮演的角色和承擔(dān)的責(zé)任，尤其是進入心血管麻醉這一亞?？频挠?xùn)練時，往往充滿期待，也面對挑戰(zhàn)，所以作為臨床帶教老師，首要任務(wù)需要讓住院醫(yī)師快速熟悉環(huán)境，并激發(fā)興趣融入臨床心血管麻醉實踐工作。熟知新來的住院醫(yī)師受訓(xùn)背景及輪轉(zhuǎn)情況，了解并評估住院醫(yī)師的臨床技能水平，隨著心血管麻醉臨床實踐的深入，建立并不斷動態(tài)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)非常關(guān)鍵。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的總體目標(biāo)是由相關(guān)培訓(xùn)部門制定，了解這些目標(biāo)；對于已經(jīng)定科的專科醫(yī)師培訓(xùn)，個體化地建立并調(diào)整目標(biāo)都大有裨益。

五、關(guān)注心理并應(yīng)對挑戰(zhàn)

心血管急診手術(shù)來勢風(fēng)險，需要臨床麻醉醫(yī)師術(shù)前和術(shù)中時刻保持警覺，充分調(diào)動醫(yī)師的臨床應(yīng)對能力，也是對心血管麻醉醫(yī)師綜合素質(zhì)的極大挑戰(zhàn)。對于年輕醫(yī)師，面對這樣的臨床實踐環(huán)境時，掌握患者生命體征的平穩(wěn)，保證長時程手術(shù)順利進行，需要不斷知識積累和心態(tài)穩(wěn)定，從而不影響臨床實踐中的臨床決策和應(yīng)對處理。臨床帶教老師與年輕醫(yī)師形成互助合作的教學(xué)聯(lián)盟，而不是讓其“孤軍奮戰(zhàn)”，也不是讓其坐在一邊無謂觀戰(zhàn)。關(guān)注年輕醫(yī)師受訓(xùn)過程中的心理變化，并適時進行心理支持和干預(yù)，讓其安心臨床實踐，而不是慌忙亂了陣腳[6]。對于臨床實踐的對象，任何操作都只有一次，不可能重新來過，保證準(zhǔn)確無誤的圍術(shù)期管理，對其手術(shù)開展及術(shù)后預(yù)后都有很大幫助。但是每日繁忙的高負(fù)荷臨床工作，加之長時程手術(shù)的體力消耗，讓年輕醫(yī)師的心身狀態(tài)面對極大考驗。面對實踐失誤，臨床帶教老師需要提醒年輕醫(yī)師從失誤中吸取教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，同時也給年輕醫(yī)師積極賦能，不能讓年輕醫(yī)師一蹶不振。

參考文獻(xiàn)：

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319-33193-5.[6]Susan Bridges，Lap Ki Chan，Cindy E.Hmelo-Silver，educational Technologies in Medical and Health Sciences Education，Springer International Publishing Switzerland 2016.ISBN 978-3-319-08275-2（eBook）.DOI 10.1007/978-3-319-

08275-2.Abstract：As the development of clinical cardiovascular anesthesia following the principle of effective and evidence-based peri-operation anesthesia management，there is also a challenge for clinical cardiovascular anesthesia teaching.The article is to summarize and analyze the teaching experiences on clinical cardiovascular anesthesia for residents and specialist anesthesiologists，and to discuss the creative model for teaching，so as to cultivate and improve the comprehensive abilities of anesthesiologists，and improve the peri-operation anesthesia management.Key words：cardiovascular；anesthesia；teaching

第四篇：醫(yī)師實踐技能考試

醫(yī)師資格考試分為醫(yī)師實踐技能考試和醫(yī)師綜合筆試考試兩個部分，醫(yī)師實踐技能考試。

醫(yī)師實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫(yī)師實踐技能考試報名及考試時間

（1）網(wǎng)上報名時間：2010年2月～3月，具體事宜可咨詢報名所在地考點辦公室。

（2）現(xiàn)場報名時間：2010年3月～4月，具體以考點通知為準(zhǔn)。

醫(yī)師實踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施，醫(yī)師實踐技能考試時間為2010年7月1日-7月15日。

醫(yī)師實踐技能考試形式

實踐技能考試重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學(xué)知識分析、解決問題的能力，包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查六部分。

一、考試機構(gòu)或組織

（一）考試機構(gòu)或組織的基本要求承擔(dān)醫(yī)師資格實踐技能考試的機構(gòu)或組織，除符合《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第4號第四章第十八條規(guī)定外，還應(yīng)符合：

1.實踐技能考試機構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實踐技能考試條件，便于管理；

2.考試機構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)候考室，并必須明示考生須知、考試流程圖和考站分布圖等；

3.考試機構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負(fù)責(zé)引導(dǎo)考生進入每個考站和傳遞考生評分冊，保證考試秩序和紀(jì)律，社會實踐報告《醫(yī)師實踐技能考試》。

（二）考試機構(gòu)或組織器材配置

1.臨床類：

（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等；

（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要；

（3）簡易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規(guī)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.口腔類：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口鏡、探針、鑷子、器械盤）、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施（含流動水、肥皂、擦手紙巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、紗卷）、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設(shè)備；

（2）口腔設(shè)備及專用器械和物品：

1）口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型；

2）鉆針（含裂鉆、球鉆）、15#擴大器/根管銼、金屬口鏡/銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器（含直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形、牛角形）、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗；

3）正常離體磨牙；

4）牙髓活力測試結(jié)果報告單、X線片（牙片及正常全口曲面斷層片）及讀片燈箱、實驗室檢驗結(jié)果報告單。

（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要。

（4）計算機多媒體演示：計算機、打印機。

3.公共衛(wèi)生類：

（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、皮尺、棉簽、隔離衣；

（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人，需符合體檢、吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓等操作需要；

（3）多媒體計算機；

（4）公共衛(wèi)生專用配備器材：

1）余氯比色計；

2）微小氣候測定儀；

3）噪聲測定儀；

4）紫外線強度測定儀；

5）一氧化碳測定儀；

6）二氧化碳測定儀；

7）顯微鏡；

8）照度計；

9）噴霧消毒器；

10）X射線測定儀；

第五篇：實踐技能答題技巧

轉(zhuǎn)載：實踐技能答題技巧

本文匯集多位技能考官的體會。集中了考生答題中常見的錯誤。無論是初次進考場還是二進宮，務(wù)必仔細(xì)研讀，避免錯誤重犯。



一、病史采集

1現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2相關(guān)病史

主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。



二、病例分析

1診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。 3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累?；A(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。

4進一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊?，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。 5處理原則

大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。

值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。

第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，1

即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

 最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點（考官總結(jié)）

1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5心電圖機：要知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相對應(yīng)）。

6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。

12導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

15甲狀腺的觸診方法。

16皮膚的檢查內(nèi)容。

17心臟的視診內(nèi)容。

18相對濁音界的檢查方法。

19脾臟的測量方法。

20脊柱損傷的搬運原則。

21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上。

22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子****去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”操作過程中也要多次跟患者交談。

23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固

定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導(dǎo)尿術(shù)時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術(shù)的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么？

26換藥操作時，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護理？”等。

27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

考官提問與答案

1.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？ 答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg

2.肱動脈（測量血壓）的正確位置是什么？（坐、臥位）

答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

4.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

5.兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)

6.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？

答：動眼神經(jīng)損害

7.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

8.肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

9.頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。?/p>

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

10.腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

11.滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？

答：非霍杰金淋巴瘤

12.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

13.甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？

答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，14.甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

15.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

16.為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？

答：暈厥

17.主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？

答：槍擊音

18.有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

19.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？

答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

20.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？

答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰

21.什么是陳-施呼吸？見于什么情況？

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

22.一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

23.一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

24.一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

25.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

答：直接和間接叩診

26.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

27.肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？

答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

28.正常人肺部聽診有何正常變異？

答：

29.胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？

答：呼吸音減弱

30.大片狀肺炎時該部聽診有何異常？

答：肺泡呼吸音增強

31.心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

32.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

33.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？

答：高血壓心臟病。

34.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？

答：右心室增大

35.心尖搏動觸不到，有什么可能？

答：胸避過厚，36.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始

37.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病？

答：對

38心臟叩診的正確順序是什么？

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分

39.什么叫梨形心？提示什么病變？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

40.什么叫靴形心？提示什么病變？

答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

41.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)，４２.心尖搏動增強見于哪些情況？

答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

43.什么是奔馬律？說明什么問題？

答：見于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可見于什么情況？

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

45.腹部凹陷可見于什么情況？

答：消耗性疾病，腫瘤

46.心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

47.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

48.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？

答：高血壓心臟病。

49.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？

答：右心室增大

50.心尖搏動觸不到，有什么可能？

答：胸避過厚，