第一篇：基層建議合并農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保

基層建議合并農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保

當(dāng)前，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人群生產(chǎn)生活環(huán)境基本相同，收入高低相當(dāng)，就醫(yī)環(huán)境和習(xí)慣也基本差不多，但在醫(yī)保參保費(fèi)用、報(bào)銷政策、就醫(yī)環(huán)境上卻存在不平衡。

一、參保費(fèi)用兩相比較偏差大。城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合相比，未成年人、學(xué)生相差10元，成年人相差高達(dá)90元；二是報(bào)銷政策差別大，與新農(nóng)合相比，城鎮(zhèn)醫(yī)保政策傾斜偏低，起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)偏高，報(bào)銷比例偏低；三是城鎮(zhèn)醫(yī)保迫使改變就醫(yī)環(huán)境，受交通、醫(yī)藥費(fèi)用等因素影響，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民與農(nóng)業(yè)人群一樣多選擇小病上衛(wèi)生室，大病上正規(guī)醫(yī)院。城鎮(zhèn)居民一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，求醫(yī)路途與原先相比明顯增加，同時(shí)就醫(yī)費(fèi)用也增加。因此，基層建議將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)并入新農(nóng)合，一方面健全了農(nóng)村醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)居民參保積極性，并為解決城鄉(xiāng)戶籍二元化問題、促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程打下基礎(chǔ)，另一方面避免了兩套系統(tǒng)重復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)造成的行政等資源的浪費(fèi)。

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)保

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報(bào)告或CT報(bào)告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級(jí)以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級(jí)以上精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗(yàn)陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級(jí)以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗(yàn)室的診斷依據(jù)。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和診斷證明。

一、孤獨(dú)癥

1．有社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；

2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發(fā)育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會(huì)適應(yīng)能力欠缺；

2.有二級(jí)以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協(xié)調(diào)障礙

1、發(fā)病高危因素；

2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；

3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；

2、有二級(jí)以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；

2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項(xiàng)目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、治療項(xiàng)目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項(xiàng)目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項(xiàng)目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項(xiàng)（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項(xiàng)目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴(kuò)血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項(xiàng)目：（1）血脂（2）凝血4項(xiàng)（3）頭CT。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、治療項(xiàng)目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能。

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗(yàn)（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項(xiàng)目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項(xiàng)目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項(xiàng)目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴(kuò)張劑（8）抗生素；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血?dú)夥治觯?）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項(xiàng)目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.治療項(xiàng)目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項(xiàng)目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項(xiàng)目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗(yàn)（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項(xiàng)目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項(xiàng)目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項(xiàng)目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對(duì)癥治療的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時(shí)尿蛋白定量。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、治療項(xiàng)目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項(xiàng)目：必需的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：診斷和治療必需的檢查項(xiàng)目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項(xiàng)目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強(qiáng)免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時(shí)可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補(bǔ)血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項(xiàng)目：

（1）放、化療前后對(duì)肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對(duì)原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項(xiàng)目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項(xiàng)目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項(xiàng)目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素

（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項(xiàng)目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對(duì)癥治療藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象；（2）凝血4項(xiàng)；（3）凝血活酶生成試驗(yàn)；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項(xiàng)目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項(xiàng)目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動(dòng)圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨(dú)癥

1、治療項(xiàng)目：（1）孤獨(dú)癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學(xué)習(xí)困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(9)語言治療(10)注意力訓(xùn)練。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）相關(guān)量表評(píng)定。

二、精神發(fā)育遲滯（智障）

1、治療項(xiàng)目：(1)兒童學(xué)習(xí)困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓(xùn)練

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測驗(yàn)；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評(píng)定。

三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、治療項(xiàng)目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。

第三篇：醫(yī)保新農(nóng)合試題

鄢陵縣公療醫(yī)院 醫(yī)保新農(nóng)合政策考試題

姓名 分?jǐn)?shù)

1、醫(yī)院在診療過程中堅(jiān)持 的原則，切實(shí)維護(hù)參保人員的利益，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)禁，嚴(yán)禁 和藥物。

2、醫(yī)院工作人員對(duì)參保人員在就醫(yī)過程中提出的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題，要及時(shí)解答，確實(shí)不能解答的，不得以任何理由推諉病人。

3、乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)、住院登記手續(xù)和就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn) 和，確定卡證與就醫(yī)者身份是否一致。

4、參保患者住院 日內(nèi)，參保患者所住科室、護(hù)士長共同對(duì)照參?；颊摺夺t(yī)療保險(xiǎn)手冊》或《家屬醫(yī)療證》，核對(duì)確認(rèn)住院人員身份。

5、醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理，無故延長住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保方，并記入年終考核成績；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按 處理。

6、醫(yī)院發(fā)生以下情況，醫(yī)保方查實(shí)后將按照發(fā)生費(fèi)用額的 在與醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)扣除，并扣除乙方質(zhì)量保證金，停止相關(guān)人員，暫停。并報(bào)有關(guān)部門處理。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單獨(dú)終止服務(wù)協(xié)議。①掛床住院；②虛報(bào)費(fèi)用；③串換藥品及診療項(xiàng)目。

7、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好參保人員門診慢性病的診療工作，不得、應(yīng)用藥品或診療項(xiàng)目

8、乙方為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查的陽性率：應(yīng)在 以上。其申請(qǐng)單、報(bào)告單副本應(yīng)至少保存 備查。

9、參保人員在門診就醫(yī)，每張?zhí)幏狡贩N不超過 種，醫(yī)院應(yīng)按照急診不超過 量，普通門診不超過 量，門診慢性病一般不超過 量，特殊情況報(bào)醫(yī)保辦批準(zhǔn)，最多不超過 量的原則給藥。乙方應(yīng)將醫(yī)保門診慢性病處方單獨(dú)保存，以備查驗(yàn)。

10、參保人員住院藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用比例為：二級(jí)（或相當(dāng)二級(jí)）醫(yī)院不超過。

11、保人員出院時(shí)，只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)口服品（糖尿病患者帶胰島素針劑除外），出院帶藥量一般為 量，種類不超過，特殊情況下（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重）不超過 量，帶藥種類不超過。

12、離休、重癥慢性病、傷殘病人、城鎮(zhèn)居民嚴(yán)格身份核對(duì)，首先核對(duì)其 與本人相符后方可診治，對(duì)長期臥床不起不能親自就診的病人要有 印章方可開藥，處方金額 元以上要經(jīng)院醫(yī)保辦審批備案，以上要經(jīng)市（區(qū)或縣）醫(yī)保辦審批后方可取藥（原則上不要超過200元）

13、嚴(yán)格《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄外用藥比例醫(yī)保不得超過，新農(nóng)合不得超過。

14、要嚴(yán)格一日清單制，一日清單要及時(shí)發(fā)放，并要有 或 簽字。避免病人產(chǎn)生意見。

15、我院出院病人需要帶藥者必須按照口服用藥標(biāo)準(zhǔn)開具，醫(yī)保病人口服藥一次處方量不超過 日量；新農(nóng)合一般不超過 日量；重癥慢性病不超過 日量，品種不超過 種。

16、新農(nóng)合住院病人住院后急診證明必須 小時(shí)內(nèi)上交住院處，出院時(shí)新農(nóng)合病攜帶 和 辦出院手續(xù)。

17、對(duì)基本醫(yī)療不予支付或部分支付的診療項(xiàng)目和藥物，經(jīng)治醫(yī)生要告知病人或家屬并簽字同意。

（）

18、白蛋白偏低的患者是輸血治療的適應(yīng)癥。（）

19、新農(nóng)合病案審查當(dāng)月21日至次月20日病歷前病歷，要求22號(hào)前將20日前所有病歷及時(shí)上交。（）20、未滿14周歲病人，需核對(duì)病人監(jiān)護(hù)人身份證，并與病人就醫(yī)證核對(duì)家庭成員關(guān)系，確保病人的身份準(zhǔn)確。（）20．下列哪種藥物不是限制病種用藥（）

A.水溶性維生素B丁咯地爾注射液C.門冬氨酸鉀鎂注射液D.丹紅注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪項(xiàng)藥物單次使用期限不是10—14天（）

A.奧扎格雷納注射液 B.參麥注射液 C.血栓通注射液 D.生脈注射液 E.胸腺肽注射液

第四篇：農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保完善講話稿

農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保完善講話稿

市委、市政府決定，從現(xiàn)在起到 年，在全市范圍內(nèi)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是一項(xiàng)造福農(nóng)民的大好事，也是踐行“三個(gè)代表”重要思想，加快實(shí)現(xiàn)“兩率先、兩步走”目標(biāo)的重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面是全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，年，我市農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面為40%，要實(shí)現(xiàn)全面小康，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面必須達(dá)到90%以上，可以說，任務(wù)艱巨而繁重。因此，認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，既是貫徹省委李源潮書記“善待百姓”重要指示的具體措施，更是各級(jí)黨委政府義不容辭的責(zé)任。剛才，王潤亮市長作了動(dòng)員報(bào)告，對(duì)扎實(shí)有效地開展合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，市衛(wèi)生局、運(yùn)河鎮(zhèn)和司徒鎮(zhèn)三個(gè)單位作了表態(tài)性發(fā)言，講得都很好。下面，我再強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)把建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度工作擺上重要位置

建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)“德政工程”、“民心工程”，這一工作能否做好，直接關(guān)系到人民群眾的切身

利益，直接關(guān)系到富民強(qiáng)市目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，直接關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。

1、做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的重要體現(xiàn)。始終代表最廣大人民的根本利益，是我們一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，就是一項(xiàng)民心所向、民心所系、民心所盼的工作。改革開放以來，我市為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到了較大改善，農(nóng)民健康水平和平均壽命有了較大提高。但從總體上看，我市農(nóng)村衛(wèi)生工作仍然比較薄弱，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的困難更大，農(nóng)民參保率不高，合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金“盤子”不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題較為突出。現(xiàn)在農(nóng)民群眾最擔(dān)心的是什么?就是擔(dān)心生病。在農(nóng)民總體消費(fèi)中醫(yī)療消費(fèi)支出具有“剛性”和“突發(fā)性”的特點(diǎn)，一個(gè)家庭一人得病，全家不安，往往是傾其所有，給家人帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。就我市農(nóng)村一些特困戶的情況看，農(nóng)民窮就窮在生病上，困就困在醫(yī)療上。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，幫助農(nóng)民提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，解決農(nóng)民群眾就醫(yī)難的問題。這既是廣大農(nóng)民群眾的強(qiáng)烈愿望，也是保障農(nóng)民健康、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，促進(jìn)占全市人口70%的農(nóng)民走上致富之路的重要措施。群眾利益無小事，我們一定要從貫徹“三個(gè)代

表”重要思想的高度，凝心聚力把這一好事辦好，把實(shí)事辦實(shí)，真正為全市60萬農(nóng)民謀福利。

2、做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是全面建設(shè)小康社會(huì)，率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要舉措。全面建設(shè)小康社會(huì)，率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，從根本上講就是要發(fā)展生產(chǎn)力。人是生產(chǎn)力中最活躍的、起決定作用的因素。加快實(shí)現(xiàn)“兩率先、兩步走”目標(biāo)，首先必須努力提高勞動(dòng)者的素質(zhì)。勞動(dòng)者的素質(zhì)包括思想政治素質(zhì)、文化技術(shù)素質(zhì)、身體健康素質(zhì)三個(gè)方面。身體健康素質(zhì)是基礎(chǔ)，沒有健康的身體，一切都是空談。沒有健康就沒有小康，沒有農(nóng)民的健康也就沒有全面的小康。我們要建設(shè)的小康社會(huì)，是全社會(huì)共同富裕的小康，由于歷史的原因，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展還不平衡，農(nóng)民增收難度很大，難以抵御疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。許多農(nóng)民生不起病，更看不起病，這是我市現(xiàn)階段面臨的一個(gè)突出的社會(huì)問題。這個(gè)問題得不到妥善解決，難以充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民“兩率先、兩步走”的積極性，難以營造一個(gè)安定團(tuán)結(jié)的政治局面，難以為經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供良好的環(huán)境保障。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，不僅是一項(xiàng)重要的經(jīng)濟(jì)任務(wù)，更是一項(xiàng)重要的政治任務(wù)。當(dāng)前，城市居民的各項(xiàng)社會(huì)保障體系正在逐步確立和不斷完善過程中，我們更應(yīng)該關(guān)心農(nóng)民的生產(chǎn)、生活問題，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共同富裕、共享改革開放和經(jīng)濟(jì)建設(shè)成果。

3、做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是密切黨群、干群關(guān)系的重要途徑。江澤民同志曾明確指出，密切黨群、干群關(guān)系是立黨之本、成事之基。只有時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心群眾的冷暖、疾苦和安危，解決好關(guān)系群眾切身利益的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，黨和政府才能取信于民，群眾才會(huì)擁護(hù)我們。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作是保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康的工作，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的全局，在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中具有獨(dú)特的地位，發(fā)揮著不可替代的作用。只有不斷發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)建立農(nóng)民健康保障體系，提高農(nóng)民的健康水平，就可以使農(nóng)民群眾充分體會(huì)到黨和政府對(duì)他們的關(guān)心，我們就會(huì)取信于民，黨群、干群關(guān)系就會(huì)融洽起來。所以說，做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是黨同農(nóng)民群眾密切血肉聯(lián)系的一個(gè)具體行動(dòng)，是密切黨群、干群關(guān)系的重要途徑，勢在必行。

二、把握關(guān)鍵，重點(diǎn)突破，確保農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作卓有成效

到 年，在全市建立起基本覆蓋農(nóng)村，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，時(shí)間緊迫，任務(wù)艱巨，各級(jí)各部門必須振奮精神、開拓進(jìn)取，把各項(xiàng)政策、措施落實(shí)到位，切實(shí)抓緊、抓好、抓實(shí)、抓出成效。

1、抓好宣傳發(fā)動(dòng)。要加大宣傳力度，努力營造發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的良好氛圍，切實(shí)消除農(nóng)民心中的疑慮。既要注重宣傳內(nèi)容的針對(duì)性，充分了解農(nóng)民群眾在擔(dān)心什么，在觀望什么，并針對(duì)農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)思想來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、措施、辦法的宣傳；又要注重宣傳形式的多樣性，采用喜聞樂見的形式，充分利用市、鎮(zhèn)新聞媒體開展專欄、專訪、專題報(bào)到宣傳和板報(bào)到村、資料到戶的宣傳，力爭有最大的覆蓋面。同時(shí)，要十分重視面向農(nóng)戶和個(gè)人的宣傳工作，實(shí)行鎮(zhèn)干部包村、村干部包組、組長與黨員包戶的責(zé)任制；還要加強(qiáng)這些人員的培訓(xùn)，使他們在進(jìn)村入戶做工作時(shí)能正確宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針政策和實(shí)施辦法，真正能讓一戶一戶農(nóng)民聽明白、搞清楚。通過深入宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民群眾參與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，確保 年全市參保率達(dá)90％以上，年全市參保率達(dá)95％以上。

2、抓好基金籌集?；I集合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金是建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出，建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度是政府的責(zé)任，是屬于社會(huì)公共服務(wù)的內(nèi)容，是非做不可的的一項(xiàng)重要工作。因此，在省財(cái)政補(bǔ)助茅山老區(qū)每人每年5元、鎮(zhèn)江市

財(cái)政補(bǔ)助每人每年5元、我市財(cái)政補(bǔ)助每人每年15元的情況下，各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要加大農(nóng)民個(gè)人資金的籌集力度，確保我市制定的個(gè)人自籌資金標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。如果我市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)能按照標(biāo)準(zhǔn)籌資，肯定可以吸引廣大農(nóng)民群眾參加，有效推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展。這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，哪個(gè)鎮(zhèn)沒有實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，市里的資金就不安排。換一句話說，哪個(gè)鎮(zhèn)不實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，就等于剝奪了農(nóng)民享受政府扶持資金和獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利，這不僅是一個(gè)地方的損失，也是政府工作的失職。

3、抓好基金管理。合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金是農(nóng)民的“保命錢”，涉及千家萬戶。如果對(duì)基金的使用管理稍有放松，就有可能嚴(yán)重影響合作醫(yī)療的運(yùn)行。因此，我們在基金管理上必須設(shè)置一條“高壓線”，即嚴(yán)格合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金全封閉管理，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪用，更不準(zhǔn)從基金中提取一分錢作開辦費(fèi)、辦公費(fèi)，違者嚴(yán)肅查處。同時(shí)，市財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢等部門要對(duì)基金的管理情況進(jìn)行監(jiān)督，定期公布基金使用情況。在基金運(yùn)行保障上，要制定全市合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，強(qiáng)化管理措施，提高基金管理的安全性和使用效益。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度工作的整體合力

建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，也是市委、市政府為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要內(nèi)容。各級(jí)各部門要以強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，認(rèn)真履行職責(zé)，加大工作力度，確保農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。

1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及面廣、政策性強(qiáng)，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。各級(jí)各部門要把這項(xiàng)工作擺上重要議事日程，及時(shí)研究解決工作中存在的問題，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓。各級(jí)黨委、政府要加強(qiáng)督促檢查，及時(shí)通報(bào)情況，促進(jìn)工作落實(shí)。要切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，把建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)，作為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部是否真正實(shí)踐運(yùn)用“三個(gè)代表”重要思想的重要內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)工作做得好的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作失職的追究責(zé)任。

2、建立健全機(jī)構(gòu)。目前，我市已成立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一件實(shí)打?qū)嵉暮檬?，?shí)事要有專人抓才能抓實(shí)。各鎮(zhèn)、各部門要按照我市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的要求，抓緊成立合管會(huì)，配備必要的工作人員，使這項(xiàng)工作有序推進(jìn)，見到實(shí)效。

3、確保責(zé)任到位。要使合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行，必須層層建立工作責(zé)任制，逐級(jí)分解任務(wù)，落實(shí)具體措施，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作機(jī)制，動(dòng)員全社會(huì)力量

共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門的職能作用，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的指導(dǎo)和管理；財(cái)政部門要千方百計(jì)籌措合作醫(yī)療的配套資金及工作經(jīng)費(fèi)；審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況進(jìn)行審計(jì)；紀(jì)檢、監(jiān)察機(jī)關(guān)要加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度，組織、宣傳、教育、工商、稅務(wù)、民政、藥監(jiān)等部門都要主動(dòng)履行好各自的職責(zé)和任務(wù)，切實(shí)做到各司其職，各負(fù)其責(zé)，相互支持，密切配合，齊心協(xié)力做好這項(xiàng)工作。

同志們，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，功在當(dāng)代，澤被子孫，各級(jí)各部門一定要以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，心為民所系，利為民所謀，進(jìn)一步振奮精神，扎實(shí)工作、開拓進(jìn)取，努力做好這項(xiàng)工作，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“兩率先、兩步走”的宏偉目標(biāo)作出新的、更大的貢獻(xiàn)。

第五篇：新農(nóng)合,醫(yī)保整改措施

醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合鏈路整改方案

方案一：醫(yī)保、農(nóng)合各自鋪設(shè)一條光纖，鋪設(shè)光纖施工費(fèi)每條1000元左右，另租用鏈路費(fèi)用為每條每年960元。估算合計(jì)為第一年投入4000元左右，以后每年只需支付鏈路租用費(fèi)1920元。

方案二：由網(wǎng)通鋪設(shè)專線至醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合共用支付專線費(fèi)用每年7200元，此款項(xiàng)含施工費(fèi)、鏈路租用費(fèi)。