第一篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用(論文)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院醫(yī)?？?曹滿利

【摘要】2011年以來(lái)，清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，為滿足醫(yī)保管理的要求以及為醫(yī)保病人提供快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我院更新了醫(yī)院信息系統(tǒng)。本文談?wù)勑碌尼t(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)保管理應(yīng)用

從2011年1月1日起，清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理轉(zhuǎn)由社保部門統(tǒng)一管理，與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，全市統(tǒng)一了醫(yī)保待遇。我院是清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，為醫(yī)保病人提供快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)減輕醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)人員的工作量，所以對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)提出了更高的要求，既要滿足醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、藥劑和財(cái)務(wù)部門的日常管理要求，還要滿足清遠(yuǎn)市醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人在院情況、出院情況以及門診和住院所發(fā)生的費(fèi)用情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)表的打印等功能。

一、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的要求

不管哪種醫(yī)保政策，都對(duì)醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)提出了很高的要求。醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院積極配合，做大量的工作。目前，我市已建設(shè)了醫(yī)院與社保局實(shí)時(shí)連網(wǎng)的結(jié)算系統(tǒng)。從我市醫(yī)保實(shí)施的情況看，參保人就診時(shí)，醫(yī)院首先要將參保人的基本信息上傳至社保局，電腦自動(dòng)審批確認(rèn)其醫(yī)保待遇后，再將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的費(fèi)用細(xì)目通過(guò)信息接口上傳至社保局的服務(wù)器中，以供社保部門審查、結(jié)算和匯總分析使用，社保局接收到醫(yī)院上傳的相關(guān)數(shù)據(jù)后按其醫(yī)保待遇實(shí)時(shí)結(jié)算，并將結(jié)果回傳至醫(yī)院建立的中間數(shù)據(jù)庫(kù)，最后由醫(yī)院信息系統(tǒng)在中間數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)與醫(yī)保病人結(jié)算。由于全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，每天發(fā)生的信息數(shù)據(jù)量龐大，因此對(duì)醫(yī)院、社保和電信部門的管理都要求很高，只有管理到位了，出現(xiàn)問(wèn)題后能快速解決，才能保障醫(yī)保結(jié)算的順利進(jìn)行，方便廣大參保人。

二、我院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應(yīng)用

我院的信息系統(tǒng)已順利運(yùn)行了一年多時(shí)間，通過(guò)不斷改進(jìn)功能，除了能滿足醫(yī)院日常醫(yī)療、護(hù)理、藥劑和財(cái)務(wù)部門的工作需求外，還給醫(yī)院醫(yī)保管理工作也帶來(lái)了很大的方便。

1、實(shí)時(shí)結(jié)算方便參保人

通過(guò)專用網(wǎng)絡(luò)將社保部門所需的明細(xì)數(shù)據(jù)上傳到社保局服務(wù)器中，并能實(shí)時(shí)結(jié)算，只要醫(yī)院將三大目錄與社保系統(tǒng)做好相應(yīng)的匹配工作，由社保系統(tǒng)結(jié)算出來(lái)的結(jié)果就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)

誤，這樣極大地方便了廣大參保人。

2、為醫(yī)保部門提供詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是滿足醫(yī)療保險(xiǎn)病人的基本醫(yī)療需求，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付也是依據(jù)這個(gè)基本原則的。我院信息系統(tǒng)可以為醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并通過(guò)這些數(shù)據(jù)了解醫(yī)保病人在醫(yī)院的整個(gè)診治過(guò)程中檢查和用藥情況。

3、醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以監(jiān)控醫(yī)保病人的環(huán)節(jié)質(zhì)量

監(jiān)控醫(yī)保病人的醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量，確保醫(yī)保病人基本醫(yī)療制度的落實(shí)。醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)查找醫(yī)療費(fèi)用的異常情況，及時(shí)反饋給各臨床科室，有目的地控制醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)?；鹉軌虻玫胶侠淼氖褂?。

三、對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的建議

1、醫(yī)院管理與社保部門合作，加速醫(yī)院管理改革。

社保局的中心目標(biāo)，是利用有限的資金，為廣大參保人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的惡性膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。只有醫(yī)院管理與社保部門合作，加速醫(yī)院管理改革，才能做到雙方共贏，參保人真正得實(shí)惠。

2、醫(yī)院信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)口徑要與醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)做到一致。

目前，我院信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的大部分?jǐn)?shù)據(jù)做到了一致性，但也有少部分?jǐn)?shù)據(jù)不一致，例如：參保人的醫(yī)保類別和所屬區(qū)域等，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的信息是由收款員手工錄入的，難免會(huì)造成錯(cuò)誤。建議從社保結(jié)算后返回到中間數(shù)據(jù)庫(kù)中取數(shù)，才能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

我國(guó)實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是要逐步改變廣大人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，醫(yī)院一頭連著越來(lái)越多的醫(yī)保就診病人，一頭連著管理嚴(yán)格的各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理工作愈顯重要。我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)涉及社保局和醫(yī)院醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息等部門，隨著各項(xiàng)功能的完善，在實(shí)際工作中，一方面體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理理念，優(yōu)化就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，最大限度地滿足廣大參保人不斷提高的醫(yī)療需求；另一方面，能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守清遠(yuǎn)市的各項(xiàng)醫(yī)保政策，避免不必要的糾紛和醫(yī)保違規(guī)。另外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可協(xié)調(diào)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院各部門形成合力，齊抓共管，切實(shí)做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作。

參考文獻(xiàn)

1、張殿勇等 利用網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)信息 提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平《中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志》2005年3卷4期

2、王立峰等 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) 《計(jì)算機(jī)時(shí)代》2009年第09期

第二篇：精益管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用論文

一、精益管理實(shí)施方法

1.1轉(zhuǎn)變服務(wù)思維與觀念：為了使精益化管理模式在醫(yī)院管理中得到有效實(shí)施，要求醫(yī)務(wù)人員必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)思維與觀念，才能改變自身服務(wù)行為，使醫(yī)院服務(wù)水平得到有效提高。首先，要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須樹立良好的服務(wù)理念，以患者作為服務(wù)中心。其次，樹立良好的質(zhì)量觀念，明確服務(wù)質(zhì)量與患者生命間的關(guān)系。再者，樹立良好的危機(jī)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)到“提升醫(yī)院服務(wù)水平，才能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。”最后，明確每個(gè)部門、科室、醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，定期開展精益化管理培訓(xùn)活動(dòng)，以使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念與思想得到更新和統(tǒng)一，為精益管理實(shí)施提供重要?jiǎng)恿Α?/p>

1.2強(qiáng)化項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作：精益管理屬于系統(tǒng)性項(xiàng)目，涉及范圍較廣，管理較為復(fù)雜。所以在開展精益管理項(xiàng)目之前，必須建立一支精益化管理的項(xiàng)目隊(duì)伍，不僅精益管理項(xiàng)目部門、各個(gè)科室負(fù)責(zé)人及一線管理人員要參與其中，同時(shí)必須與其他有合作關(guān)系的部門進(jìn)行聯(lián)合，組成一個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。最后組織人員參與到精益化管理培訓(xùn)活動(dòng)中，使其能夠掌握精益管理的相關(guān)措施與方法，并壯大精益管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。

1.3增強(qiáng)精益管理凝聚力：精益管理項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)建立后，組織負(fù)責(zé)人必須積極調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)人員，明確精益管理的最終目標(biāo)，并以精益管理目標(biāo)作為討論核心，充分發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”的作用，制定具體的實(shí)施措施與方法。再者，與醫(yī)院各個(gè)部門、科室建立良好的溝通關(guān)系，讓全院人員都能夠了解到精益管理的目標(biāo)與方案，并形成統(tǒng)一的共識(shí)與責(zé)任感，凝聚全院人員力量，才能保證精益管理項(xiàng)目的有效開展。

1.4明確精益管理部門職權(quán)：在精益管理項(xiàng)目開展前，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須明確項(xiàng)目部門職權(quán)，以避免精益管理項(xiàng)目受到阻礙。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須給予精益管理項(xiàng)目充分肯定與支持，并給精益管理項(xiàng)目調(diào)配充分資源，并提供改善對(duì)策。通過(guò)明確精益管理部門職權(quán)，能夠提高管理人員積極性，團(tuán)隊(duì)人員提出改善意見與建議，均由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)進(jìn)行通過(guò)采納與分析，無(wú)需經(jīng)過(guò)審批程序。精益管理部門在獲取職權(quán)后，應(yīng)以“５Ｓ”管理制度作為重要基礎(chǔ)，即整理、整頓、清潔、自律及標(biāo)準(zhǔn)化，才能達(dá)到短期管理效果，為精益管理項(xiàng)目后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.5實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制：為了鞏固精益管理效果，要求醫(yī)院必須實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)精益管理項(xiàng)目取得短期效果后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)給予充分的肯定與祝賀，同時(shí)在精益管理項(xiàng)目組織大會(huì)上，表彰優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)與優(yōu)秀人員，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。通過(guò)實(shí)施有效的激勵(lì)機(jī)制，能夠提高精益管理人員的工作積極性，為精益管理創(chuàng)造更高的效益。

二、精益管理實(shí)施效果

2.1提升醫(yī)院的管理水平：首先，精益化管理模式的實(shí)施，能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的管理服務(wù)理念。其次，在精益管理項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院每個(gè)部門與科室服務(wù)主動(dòng)性、管理主動(dòng)性得到有效提高。再者，醫(yī)院從原有的經(jīng)驗(yàn)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理模式，不僅提高了全院人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)提升了醫(yī)院管理水平。

2.2改善醫(yī)院服務(wù)流程：通過(guò)在醫(yī)院管理過(guò)程中實(shí)施精益管理模式，改善醫(yī)院服務(wù)流程，減少很多不必要的服務(wù)環(huán)節(jié)。從醫(yī)療設(shè)備維修上來(lái)看，維修流程較為簡(jiǎn)便、快速，通過(guò)建立多個(gè)報(bào)修電話系統(tǒng)，以形成完善的設(shè)備報(bào)修中心，能夠提高醫(yī)療設(shè)備報(bào)修效率與質(zhì)量。從藥庫(kù)采上來(lái)看，能夠使庫(kù)存管理與采購(gòu)流程得到有效改善，大大縮短藥品采購(gòu)審批時(shí)間，同時(shí)減少庫(kù)存經(jīng)費(fèi)，保證采購(gòu)資金流通性與周轉(zhuǎn)率。從出院帶藥上來(lái)看，從原有八個(gè)管理環(huán)節(jié)縮短為四個(gè)管理環(huán)節(jié)，縮短了出院帶藥時(shí)間。

2.3促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)：從醫(yī)院文化建設(shè)角度來(lái)看，醫(yī)院文化建設(shè)與精益管理有著密切聯(lián)系，以患者作為核心價(jià)值取向，使醫(yī)院文化得到不斷更新與完善，并發(fā)展到新的階段。同時(shí)通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)理念，提高臨床服務(wù)水平，將服務(wù)患者作為醫(yī)院文化建設(shè)宗旨，以提高患者滿意度作為醫(yī)院文化建設(shè)重要內(nèi)容。醫(yī)院通過(guò)實(shí)施精益化管理模式，能夠?qū)⒁曰颊咦鳛楣芾砗诵牡睦砟钣行鋵?shí)到醫(yī)院管理工作中。

2.4提高醫(yī)院服務(wù)滿意度：精益管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，就是為了改善醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)效率，縮短患者等候時(shí)間，提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。從醫(yī)院實(shí)行精益管理項(xiàng)目以來(lái)，患者滿意度得到有效提高，并吸引很多患者前來(lái)就診，門診量也大大增加。再者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)取藥管理、設(shè)備維修管理及手術(shù)室管理等管理流程也較為滿意。

三、結(jié)語(yǔ)

精益管理主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理操作面流程進(jìn)行完善，以此來(lái)改變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，同時(shí)使醫(yī)院管理組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，促進(jìn)醫(yī)院文化建立與發(fā)展。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須正確認(rèn)識(shí)到精益化管理的重要性，并給予充分的肯定與支持，才能確保精益化管理項(xiàng)目在醫(yī)院管理中得到有效實(shí)施。大量實(shí)踐證明，精益管理是一種科學(xué)合理的管理手段，在醫(yī)院發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。

第三篇：管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用的探討論文

摘要:管理會(huì)計(jì)通過(guò)運(yùn)用一系列專門方法，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供的資料進(jìn)行加工、提取，然后整理為報(bào)告，最終提交給管理決策人員。我國(guó)市場(chǎng)化進(jìn)程加快，引起社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，形勢(shì)要求醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，這些變化又要求醫(yī)院管理會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)隨之改變。在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革背景下，我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)還處于發(fā)展階段，存在許多不足，因此需要對(duì)其進(jìn)行不斷完善。

關(guān)鍵詞:管理會(huì)計(jì);醫(yī)院;完善

近幾年，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)變得更加激烈，醫(yī)療行業(yè)一方面要提升醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。但是，從目前的實(shí)際情況來(lái)看，許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠，沒有意識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，從而導(dǎo)致醫(yī)院中的管理會(huì)計(jì)作用并沒有得到合理發(fā)揮，無(wú)法有效的應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題，因此，強(qiáng)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)十分的迫切。

一、醫(yī)院中設(shè)立管理會(huì)計(jì)的意義

(一)為決策者提供數(shù)據(jù)支持

科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)是決策者對(duì)前景進(jìn)行預(yù)測(cè)和規(guī)劃未來(lái)的主要依據(jù)。任何醫(yī)院在財(cái)、人、物等資源的管理上都期望能夠達(dá)到最佳配置，而醫(yī)院中的管理會(huì)計(jì)則正好可以促進(jìn)這一目的實(shí)現(xiàn)。例如，醫(yī)院在設(shè)備以及儀器的購(gòu)買，需要依據(jù)相關(guān)部門的分析結(jié)果，對(duì)成本投入和產(chǎn)出進(jìn)行合理分析，整理出一份可行性分析報(bào)告，這些工作，只有管理會(huì)計(jì)具有一定的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，才能確保醫(yī)院在醫(yī)療資源配置和投資上做好相應(yīng)的調(diào)整工作，使其作用得到充分發(fā)揮。

(二)為醫(yī)院的控制和規(guī)劃提供合理建議

管理會(huì)計(jì)的主要工作是控制醫(yī)院中發(fā)生的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院中不同科室的責(zé)任進(jìn)行明確，并且要對(duì)每個(gè)科室的業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展情況制定相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃。例如，醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備上，投入上要具有總體規(guī)劃，實(shí)施上要分期完成，同時(shí)要根據(jù)每個(gè)科室的工作情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，管理會(huì)計(jì)在工作中，可以依據(jù)科室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，設(shè)備投入、財(cái)務(wù)收益情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而為管理者提供科學(xué)的依據(jù)，為醫(yī)院的調(diào)整提供合理化建議。

(三)使考核評(píng)價(jià)機(jī)制更為科學(xué)合理

在醫(yī)院管理過(guò)程中，利用管理會(huì)計(jì)理論和方法可以使考核、評(píng)價(jià)更具有科學(xué)性、可行性與可操作性。管理會(huì)計(jì)作為內(nèi)部管理的工具，核算、分析的落腳點(diǎn)是考核與評(píng)價(jià)，目的是促進(jìn)醫(yī)院與科室管理水平的提升?？茖W(xué)有效的考核和評(píng)價(jià)有利于促進(jìn)管理會(huì)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理職能得到真正的落實(shí)，也有利于調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造性，從而促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。將管理會(huì)計(jì)理論、方法與考核、評(píng)價(jià)的思路相結(jié)合，能夠豐富考核評(píng)價(jià)機(jī)制的內(nèi)容，使考核評(píng)價(jià)機(jī)制更為科學(xué)合理。

二、目前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀

(一)對(duì)管理會(huì)計(jì)認(rèn)識(shí)不到位

現(xiàn)階段醫(yī)院管理會(huì)計(jì)仍然遺留有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的痕跡，觀念相對(duì)陳舊，沒有充分意識(shí)到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈以及經(jīng)營(yíng)管理的重要性。大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于管理會(huì)計(jì)的概念、理論和方法都比較陌生，將管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)混淆，認(rèn)為就只是簡(jiǎn)單的記賬和算賬，缺少對(duì)數(shù)據(jù)的分析與控制，沒有將核算與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理聯(lián)系到一起，尚未上升到綜合性的管理高度。

(二)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高

目前大多數(shù)醫(yī)院只是注重對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員的培訓(xùn)，而忽略對(duì)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)和技能的培養(yǎng)與提高，醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員很少有出去進(jìn)修學(xué)習(xí)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)。另外，從自身來(lái)看，醫(yī)療行業(yè)存在學(xué)歷普遍偏低的現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員把主要精力放在會(huì)計(jì)核算，僅限于事后記賬，分析能力差，且觀念陳舊，管理會(huì)計(jì)知識(shí)缺乏，很難將有效信息運(yùn)用到醫(yī)院的管理決策中去，不利于醫(yī)院管理水平的提升。

(三)管理會(huì)計(jì)信息化程度較低

很多醫(yī)院花費(fèi)大量財(cái)力購(gòu)置了先進(jìn)的信息系統(tǒng)，但是多個(gè)信息系統(tǒng)之間卻缺乏必要的聯(lián)系，形成信息孤島，而且與業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用相互脫節(jié)，沒有隨之改進(jìn)，開發(fā)嚴(yán)重滯后，造成各種數(shù)據(jù)不能及時(shí)傳遞、反饋，影響對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況的分析、判斷。

三、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展

(一)提高思想意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，特別是一把手在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，因此，需要他們對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)管理模式認(rèn)真地思考和研究，在預(yù)測(cè)、決策、控制、規(guī)劃中重視會(huì)計(jì)信息，并有意識(shí)地讓會(huì)計(jì)人員參與經(jīng)營(yíng)，讓工作人員了解到管理會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院的重要性，參與管理，使管理會(huì)計(jì)信息更好的服務(wù)于醫(yī)院管理，從而在整體上提高管理會(huì)計(jì)意識(shí)。

(二)推進(jìn)信息化建設(shè)

很多醫(yī)院花費(fèi)大量財(cái)力購(gòu)置了先進(jìn)的信息系統(tǒng)，但是多個(gè)信息系統(tǒng)之間卻缺乏必要的聯(lián)系，形成信息孤島，而且與業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用相互脫節(jié)，沒有隨之改進(jìn)，開發(fā)嚴(yán)重滯后，造成各種數(shù)據(jù)不能及時(shí)傳遞、反饋，影響對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況的分析、判斷。隨著近年來(lái)計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院與外部環(huán)境之間、醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息溝通更加廣泛，管理會(huì)計(jì)要想真正發(fā)揮作用，必須借助信息化在海量的數(shù)據(jù)中尋找和挖掘到有價(jià)值的信息。因此，以堅(jiān)實(shí)的大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，快速準(zhǔn)確的處理大量的數(shù)據(jù)，是全面預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效考核與評(píng)價(jià)等工作順利開展和高效運(yùn)行的重要前提，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的基礎(chǔ)。

(三)提升員工素質(zhì)

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員是當(dāng)務(wù)之急，人才對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)極為重要，已經(jīng)嚴(yán)重影響了管理會(huì)計(jì)的發(fā)展。首先，對(duì)于在職的會(huì)計(jì)人員，不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握國(guó)家政策、現(xiàn)代科學(xué)管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)，還要求了解心理學(xué)、行為學(xué)、醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)，以及較高的業(yè)務(wù)水平，提高溝通能力，以此提高單位的管理會(huì)計(jì)水平。同時(shí)還應(yīng)注重會(huì)計(jì)人員后續(xù)教育，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員應(yīng)用計(jì)算機(jī)的水平，提升對(duì)各類專業(yè)信息整理、歸納、分析的能力，這對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展十分的重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]于艷.論管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用[N].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2010，（05）

[2]柳世榮.醫(yī)院設(shè)立人力資源管理會(huì)計(jì)的必要性[N].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（05）

第四篇：醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行與應(yīng)用管理規(guī)章制度

醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行與應(yīng)用管理規(guī)章制度

公共管理類

一、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理規(guī)則

(一)總則

1．為了加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)和管理，促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展，保障系統(tǒng)有序運(yùn)行，制定本規(guī)則。

2．本規(guī)則所稱的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是由計(jì)算機(jī)及其相關(guān)配套的設(shè)備、設(shè)施構(gòu)成，按照系統(tǒng)應(yīng)用目標(biāo)和規(guī)則對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、檢索等處理的人機(jī)系統(tǒng)。

3．醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理是為了保障系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，保障系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，保障運(yùn)行環(huán)境和信息的安全，滿足各工作站操作和維護(hù)的全部活動(dòng)的正常進(jìn)行。

4．本規(guī)則適用于全院應(yīng)用山東益康醫(yī)院信息系統(tǒng)的所有單位和個(gè)人。

(二)組織管理

1．醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的組織管理機(jī)制是醫(yī)院信息系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)小組(簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組)。

2．領(lǐng)導(dǎo)小組由下列人員組成：

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)（法人代表）

副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或職能機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

成員：醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、信息科主任、財(cái)務(wù)科主任、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部主管醫(yī)療和護(hù)理工作的助理員各1名、計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員。

3．領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職能和任務(wù)：

(1)制定醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用總體規(guī)劃及階段實(shí)施計(jì)劃，審查和制定系統(tǒng)應(yīng)用中工作流程、技術(shù)規(guī)范、性能指標(biāo)、有關(guān)人員職責(zé)和規(guī)章制度。

(2)協(xié)調(diào)解決工程實(shí)施和系統(tǒng)應(yīng)用中的重大問(wèn)題。

(3)組織安排系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用中的重要活動(dòng)，如規(guī)則制定，網(wǎng)絡(luò)管理、系統(tǒng)配置，人員培訓(xùn)等。

4．信息科領(lǐng)導(dǎo)在系統(tǒng)建設(shè)和系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中負(fù)責(zé)日常組織及協(xié)調(diào)管理工作。

5．計(jì)算機(jī)室(網(wǎng)絡(luò)中心)是系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用組織的骨干，是系統(tǒng)運(yùn)行的保障者，應(yīng)對(duì)所屬人員實(shí)行分工負(fù)責(zé)。

6．計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員全面負(fù)責(zé)系統(tǒng)規(guī)則、計(jì)劃、系統(tǒng)配置的起草，負(fù)責(zé)系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護(hù)、安全管理、人員培訓(xùn)等技術(shù)管理工作。

(三)網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)管理

1．計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)管理的直接責(zé)任者，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能為目的，以滿足用戶需求為宗旨，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的操作和維護(hù)進(jìn)行管理。

2．網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各類設(shè)備的配置，由系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出配置規(guī)劃和計(jì)劃，報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施。

3．每一子系統(tǒng)或掛接的可執(zhí)行程序在上網(wǎng)運(yùn)行前，計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照功能要求在備用服務(wù)器上進(jìn)行全面調(diào)試，達(dá)到功能要求且排除一切可能的數(shù)據(jù)沖突后交用戶實(shí)際上網(wǎng)使用。

24．計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。網(wǎng)絡(luò)中心各種設(shè)備由計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人管理或指定專人負(fù)責(zé)。

5.系統(tǒng)管理員或機(jī)房值班人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的數(shù)據(jù)備份和日結(jié)工作。

6．網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)各工作站模塊登錄口令密碼的設(shè)置并做好記錄。工作站操作人員更換時(shí)，要立即做好口令的更改。

7．根據(jù)系統(tǒng)功能要求，系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出各子系統(tǒng)和模塊的使用權(quán)限和使用分配方案，報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)實(shí)施。

8．系統(tǒng)負(fù)責(zé)人管理全面技術(shù)工作和運(yùn)行管理工作，出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題或故障時(shí)，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)程處理。

(四)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理

1．網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理包括：數(shù)據(jù)庫(kù)安全管理和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施安全管理。

2．系統(tǒng)負(fù)責(zé)人和計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)或信息的丟失、破壞或失密。

3．利用用戶管理模塊或其他技術(shù)手段對(duì)系統(tǒng)用戶訪問(wèn)權(quán)限進(jìn)行管理，用戶的訪問(wèn)權(quán)限由系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出，領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)。

4．系統(tǒng)管理人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)限、用戶密碼使用情況，定期更換用戶口令密碼。

5．計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員要主動(dòng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行查詢、監(jiān)控，及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行有效的隔離、排除和恢復(fù)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)進(jìn)行維護(hù)和管理。

6．所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)使用的軟盤或者其他外部存儲(chǔ)（例如U盤，移動(dòng)硬

3盤或者各類數(shù)碼設(shè)備存儲(chǔ)器等），必須經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人同意和檢毒，未經(jīng)檢毒殺毒的，絕對(duì)禁止上網(wǎng)使用。對(duì)造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》有關(guān)條款給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

7．網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須由計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。

8．所有上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)以及其他相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止其他人員進(jìn)行與系統(tǒng)操作無(wú)關(guān)的工作。

9．保持機(jī)房的清潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防靜電、防高壓磁場(chǎng)、防低磁輻射等安全工作。

10．計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。

(五)工作站管理

1．各工作站所有使用人員必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》、《醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理獎(jiǎng)懲條例》所規(guī)范的各項(xiàng)操作規(guī)程以及有關(guān)計(jì)算機(jī)管理制度。

2．嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)操作使用規(guī)程進(jìn)行操作。操作中必須做到精力集中，細(xì)致認(rèn)真、一絲不茍、快速準(zhǔn)確，及時(shí)完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入。

3．經(jīng)常保持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施整潔干凈，認(rèn)真做好網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日清月檢，使網(wǎng)絡(luò)設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。

4．加強(qiáng)設(shè)備定位定人管理，未經(jīng)計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員允許，不得隨意挪動(dòng)、拆卸和外借所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施。

5．工作站所在室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強(qiáng)磁性物品；遇

4有臨時(shí)停電及雷電天氣，應(yīng)采取保安措施，避免發(fā)生意外。

6．工作站所在地不準(zhǔn)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客、大聲喧嘩；嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員上機(jī)操作或進(jìn)行其他影響網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的工作。

7．嚴(yán)格交接班制度，工作中遇到的問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

網(wǎng)絡(luò)中心

2006年9月

第五篇：淺談醫(yī)保審核在醫(yī)院管理中的作用

題 目：

淺談醫(yī)保審核在醫(yī)院管理 中的作用

目錄

一、發(fā)揮政策指導(dǎo)的作用及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決的作用...........................................................1

（一）出院診斷不完整，適應(yīng)證用藥的診斷不明確...............................................................1

（二）醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符，收費(fèi)不合理...........................................................................1

（三）各類歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分...................................................1

（四）臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果...............................................................2

二、醫(yī)保審核的檢查和信息反饋?zhàn)饔?......................................................................................2

（一）構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道...............................................................2

（二）業(yè)務(wù)的綜合性對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響...........................................................2

三、結(jié)束語(yǔ)....................................................................................................................................3 參考文獻(xiàn)...........................................................................................................................................................4

淺談醫(yī)保審核在醫(yī)院管理中的作用

摘要：醫(yī)院的醫(yī)保審核部門在醫(yī)保管理過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位等一系列措施，使醫(yī)院的管理效果出現(xiàn)了明顯的進(jìn)步，最大限度地減少了拒付額，在保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保審核；醫(yī)院管理

基于目前尚存在諸多問(wèn)題，醫(yī)保審核在醫(yī)院管理中起著重要的作用。由于醫(yī)療保障制度仍處在起步和完善階段，保障資金仍有缺口。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，保障參保人員利益，確保醫(yī)?；鸬陌踩褪罩胶猓斜匾M(jìn)一步完善醫(yī)保費(fèi)用審核方式。醫(yī)保仍需擴(kuò)大覆蓋面，醫(yī)保審核尤為重要。由于醫(yī)療成本受物價(jià)上漲因素影響較大，醫(yī)保審核不可或缺。醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，配套文件多。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及：物價(jià)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監(jiān)管措施力度不夠，各相關(guān)科室部門間協(xié)調(diào)、溝通不足，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時(shí)有政策盲點(diǎn)和誤區(qū)，最直接的后果是醫(yī)保拒付問(wèn)題嚴(yán)重。為加強(qiáng)醫(yī)保管理，我院成立了專門的醫(yī)保審核部門，醫(yī)保審核在醫(yī)院的醫(yī)保管理中發(fā)揮了以下作用：

一、發(fā)揮政策指導(dǎo)的作用及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決的作用

（一）出院診斷不完整，適應(yīng)證用藥的診斷不明確

由于醫(yī)生對(duì)于適應(yīng)證用藥的概念還不強(qiáng)，因此經(jīng)常發(fā)現(xiàn)出院診斷書上沒有相關(guān)診斷卻使用了相應(yīng)的藥品，審核人員與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，公共政策論文宣傳適應(yīng)證用藥的相關(guān)規(guī)定，問(wèn)明使用的藥物是否有相應(yīng)的診斷，若有診斷而遺漏的提醒醫(yī)生將診斷補(bǔ)齊，從而保證凡屬有適應(yīng)證才可使用的各類藥品，都有明確的診斷，完全符合醫(yī)保藥品目錄庫(kù)的規(guī)定。不符合醫(yī)保適應(yīng)證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫(yī)生和患者簽署自費(fèi)協(xié)議，保障患者的知情權(quán)，保護(hù)醫(yī)生給患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)不必要的糾紛。

（二）醫(yī)囑與記賬明細(xì)單不符，收費(fèi)不合理

通過(guò)核對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)有不合理收費(fèi)的情況，和病房主班聯(lián)系，問(wèn)明原因，屬記賬問(wèn)題，更改正確，屬于對(duì)物價(jià)規(guī)定不明確的和物價(jià)科聯(lián)系，按物價(jià)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。既保證不因多記賬損害患者的利益，避免患者結(jié)賬后，對(duì)醫(yī)院有意見，產(chǎn)生矛盾，也防止因申報(bào)費(fèi)用和實(shí)際應(yīng)用不符而遭到醫(yī)保中心拒付。保證醫(yī)院的合理收費(fèi)不受損失，每年的補(bǔ)退賬額達(dá)幾十萬(wàn)元。

（三）各類歸屬醫(yī)保范圍人員之間的不同要求應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分

雖然都?xì)w屬于醫(yī)保中心管理的范疇，但因各類參保人員的身份不同，他們之間的報(bào)銷比例和項(xiàng)目也不盡相同。普通醫(yī)保、離休醫(yī)保、醫(yī)療照顧、農(nóng)民工、生育險(xiǎn)、老人險(xiǎn)、病 兒險(xiǎn)，各種不同的人員，各自有不同的限制，在審核過(guò)程中都需加以區(qū)別和判斷，以保證患者最后結(jié)算的賬目正確無(wú)誤，完全符合醫(yī)保的規(guī)定，確屬醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的范圍。

（四）臨床醫(yī)生對(duì)于醫(yī)保規(guī)定不明確而造成的后果

在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生不仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。因?yàn)樵S多年來(lái)的用藥及診療習(xí)慣已經(jīng)形成，在不了解醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定的情況下，出現(xiàn)了與醫(yī)保要求相沖突的問(wèn)題，所以應(yīng)該通過(guò)合適的機(jī)制設(shè)計(jì)，促使醫(yī)院按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在保證患者生命安全和身心健康的基礎(chǔ)上，優(yōu)先考慮療效確切、價(jià)格合理的藥物和治療手段，做到因病施治。在具體醫(yī)療技術(shù)和藥品的選擇上，引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目追求技術(shù)密集、高成本的治療手段，以及與國(guó)產(chǎn)藥品療效相近但價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥物，而使用高質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)的合適技術(shù)和合適藥品，從而達(dá)到緩解醫(yī)療成本壓力、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的目的。

當(dāng)如上問(wèn)題出現(xiàn)，醫(yī)保審核的嚴(yán)謹(jǐn)性、嚴(yán)格性就會(huì)起到十分關(guān)鍵的作用。

二、醫(yī)保審核的檢查和信息反饋?zhàn)饔?/p>

（一）構(gòu)筑醫(yī)院與各醫(yī)保管理中心之間的溝通渠道

醫(yī)院的醫(yī)保工作接受市醫(yī)保與各區(qū)醫(yī)保中心的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)?；颊呓Y(jié)算清單報(bào)送醫(yī)保中心后，醫(yī)保中心有權(quán)對(duì)疑問(wèn)之處對(duì)醫(yī)院的患者病歷進(jìn)行核查。因此醫(yī)保審核要在檢查工作中承擔(dān)起醫(yī)院與醫(yī)保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫(yī)保提出的疑問(wèn)之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費(fèi)用在結(jié)算前都經(jīng)過(guò)了審核人員的核查，因此大多數(shù)情況都可以解答，在醫(yī)療診治方面請(qǐng)臨床主管醫(yī)生一起和檢查人員討論，做好與醫(yī)保管理部門及社會(huì)的溝通協(xié)調(diào)工作。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要積極做好與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)與社會(huì)的溝通。讓他們了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的專業(yè)特點(diǎn)，以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的各種影響因素；同時(shí)也讓他們了解并指導(dǎo)幫助醫(yī)院制定醫(yī)保工作的具體管理制度、辦法、措施、規(guī)定，在制定醫(yī)保政策與簽訂醫(yī)保協(xié)議時(shí)聽取醫(yī)院專家的意見，切實(shí)考慮到醫(yī)院的難處與努力，讓醫(yī)院也參與到醫(yī)保政策的制定中。對(duì)醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)保政策過(guò)程中存在的問(wèn)題，要積極與醫(yī)保管理部門進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)解決，同時(shí)時(shí)刻進(jìn)行醫(yī)保自查自糾，以提高醫(yī)保管理水平，更好地為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

(二)業(yè)務(wù)的綜合性對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作產(chǎn)生的積極影響

醫(yī)保審核人員接到一份出院患者費(fèi)用清單，需審核如下內(nèi)容：醫(yī)保本是否在有效期之內(nèi)，是否選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院，屬單病種的查看醫(yī)保本是否在特種病期間，未選我院的是否有急診證明或轉(zhuǎn)診證明；醫(yī)生所開具的診斷證明是否合格，出入院日期是否相符，適應(yīng)證用藥是否齊全，圖書館管理論文出院診斷與費(fèi)用清單是否相符，簽字蓋章是否合格；出院帶藥有無(wú)超量及違反規(guī)定之處；用藥過(guò)程中審核甲類藥是否按照說(shuō)明書使用，乙類藥是否屬適應(yīng)證用藥；化驗(yàn)費(fèi)是否超檢查次數(shù)的情況；手術(shù)名稱與出院診斷是否相符，是否屬醫(yī)保診療目錄庫(kù)范圍；醫(yī)用材料費(fèi)是否自費(fèi)范圍，與本次住院的檢查治療情況是否相符；床位費(fèi)有無(wú)超標(biāo)，住監(jiān)護(hù)室是否符合醫(yī)保規(guī)定之報(bào)銷要求，護(hù)理等級(jí)是否相符；記賬項(xiàng)目 是否與醫(yī)囑相符，有無(wú)多記賬、少記賬的情況；費(fèi)用清單內(nèi)容是否全部屬醫(yī)保三大目錄庫(kù)范圍，不屬醫(yī)保范圍確屬病情需要的項(xiàng)目，是否與患者及家屬簽署自費(fèi)協(xié)議。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內(nèi)容，醫(yī)療、物價(jià)、護(hù)理、材料、信息等，需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)的科室，解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問(wèn)題，使醫(yī)?；颊邚娜朐浩鸬匠鲈簳r(shí)的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中，從而保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策和規(guī)定，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生。成立專門的醫(yī)保審核部門之前，醫(yī)保辦只承擔(dān)了大額醫(yī)療費(fèi)用的審核，不僅可以科學(xué)民主管理醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息的公開透明，而且醫(yī)院也會(huì)因此持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，也會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心和支持，這為醫(yī)患雙方建立了合理、互信的溝通渠道，也為緩解近年來(lái)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)良好的解決方案。參考文獻(xiàn)：

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