第一篇：揚(yáng)州大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍

揚(yáng)州大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍

中成藥部分

二畫以下

B—七葉皂甙鈉 一清膠囊 兒康寧

兒感退熱寧口服液 乙肝寧沖劑 二至丸 二妙丸

三畫三七片（膠囊）三七傷藥片 三妙丸

三黃片（散）三九胃泰 千柏鼻炎片 萬(wàn)應(yīng)膏 上清丸 小活絡(luò)丹 小金丸（片）小兒速效傷風(fēng)沖劑 小兒哮喘靈沖劑

四畫

五脂膠囊 五味子糖漿 六君子丸 六應(yīng)丸 六味地黃丸 六神丸

天力體保膠囊

天和骨通強(qiáng)力透釋貼劑（天和骨通）天冬素片 天麻素片 天麻蜜環(huán)片 天王補(bǔ)心丸

牛黃上清丸（片）牛黃消炎片

牛黃蛇膽川貝散（液）牛黃清心丸

七O七胃藥 七厘散 九華痔瘡散

九一提毒散（丹）十滴水 十全大補(bǔ)丸

人工牛黃散（丸）

小兒回春丹

小兒感冒退熱糖漿 小兒咽扁沖劑

小兒速效感冒沖劑（海王傷風(fēng)素）大活絡(luò)丸（簡(jiǎn)裝）大黃庶蟲(chóng)丸 山豆根片 山楂精降脂片 川芎茶調(diào)丸 川貝止咳糖漿 川貝枇杷糖漿 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

牛黃解毒丸（片）王子補(bǔ)腎丸 王氏保赤丸 木瓜丸 木雞沖劑 木香順氣丸

云南白藥（酊、膠囊）云香精

云芝多糖膠囊 元胡止痛片 元胡止痛顆粒劑 心可舒片 心寶丸 心肝寶 心可寧膠囊

化痔片（丸、栓）

中華跌打丸 中聯(lián)強(qiáng)效片 中匯川黃液 中匯糖脈康 開(kāi)胸順氣丸 止咳定喘膏 止痛消炎膏 止喘靈注射液 止血寶

止嗽化痰顆粒 午時(shí)茶沖劑

五畫四神丸

四季青潤(rùn)喉片 四季清丸（水劑）四制香附丸 玉全丸（片）

玉屏風(fēng)丸（沖劑、散）生肌八寶丹 生肌沖劑

生脈飲（膠囊、黨參制劑）生脈注射液

生乳靈糖漿（生乳靈口服液）半夏露 半硫丸

白蝕丸（片）白帶丸（片）白癜風(fēng)丸 左金丸 石解夜光丸 正天丸

六畫婦女痛經(jīng)丸 婦樂(lè)沖劑 婦科養(yǎng)榮丸 婦科調(diào)經(jīng)片 當(dāng)歸丸 當(dāng)歸注射液 當(dāng)歸浸膏片 氣滯胃痛片（沖劑）雙黃連注射液 雙黃連口服液 雙料喉風(fēng)散 牙痛水 牙周寧膠囊

丹參片（注射液）烏雞白鳳丸 烏蛇止癢丸 太極通天口服液 風(fēng)濕馬錢片

正骨水

正柴胡飲沖劑 滅澳靈片 去腐生肌散 皮炎平霜 皮炎寧酊 龍膽瀉肝丸

龍牧壯骨沖劑（限小兒科用）艾附暖宮丸 田基黃注射液平消片（雪潔靈）瓜霜退熱靈膠囊

冬凌草片（哦喉寧片）東方活血膏 北豆根片 寧心寶

歸脾丸（片）

發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉制劑（百令膠囊）

安宮牛黃丸（膠囊）安腦丸 安神補(bǔ)心丸 安神補(bǔ)腦液 安替可膠囊 西瓜霜潤(rùn)喉片 西黃丸（膠囊）

壯骨關(guān)節(jié)丸 壯腰健腎丸 壯腰消痛液 關(guān)節(jié)止痛膏 血安膠丸 血栓心脈寧 血美安膠囊 優(yōu)福寧片 傷濕止痛膏 傷濕鎮(zhèn)痛膏

傷科接骨片（海洋牌傷科接骨片）華佗再造丸 華佗膏 紅靈散 蕓芝肝泰

七畫 補(bǔ)心氣口服液 補(bǔ)中益氣丸 補(bǔ)腎強(qiáng)身片

補(bǔ)脾益腸丸

雞骨草膠囊（丸）更年康

更年安膠囊（片）肝郁調(diào)經(jīng)膏 肝炎靈注射液 護(hù)肝片

抗骨質(zhì)增生丸 抗炎靈片 抗感冒沖劑 蘇冰滴丸 蘇合香丸 利腦心

八畫

金雞沖劑（膠囊）金喬麥片 金膽片 金水寶膠囊 金匱腎氣丸 金錢草沖劑 金剛藤糖漿 耳聾左慈丸 地奧心血康膠囊 地奧黃芪注射液 地榆槐角丸 再障生血片 竹瀝水 冰硼散 產(chǎn)復(fù)康沖劑

防風(fēng)通圣丸（片）回天再造丸 如意金黃散

痹沖劑（片）

創(chuàng)灼膏（東方一號(hào)膏）全天麻膠囊

利膽片 利膽排石片

利肝隆沖劑（寶光牌利肝隆沖劑）伸筋丹膠囊

杞菊地黃丸（口服液）牡荊油滴丸 尿感寧沖劑 沉香化滯丸 良附丸

局方姊至寶丸（散、丹）驅(qū)蟲(chóng)片 附子理中丸

附桂八味丸（附桂地黃丸）足光粉 快胃片

靈芝糖漿口服液

金嗓利咽丸

參桂再造丸（祛風(fēng)活血丸）參附注射液

參麥注射液（限靜脈滴注）參苓白術(shù)丸（散）參芪降糖顆粒 明目地黃丸

固本咳喘片 拔毒生肌散 板藍(lán)沖劑

松齡血脈康膠囊 矽肺寧片 腎炎四味片 腎復(fù)康膠丸 昆明山海棠片 季德勝蛇藥片 知柏地黃丸

復(fù)方天仙膠囊

復(fù)方丹參片（注射液）復(fù)方丹參滴丸 復(fù)方石淋通片 復(fù)方青黛丸（片）復(fù)方草珊瑚含片 復(fù)方膽通片 復(fù)方黃連素片 復(fù)方樹(shù)舌片 復(fù)方羅布麻片 復(fù)方益肝靈片 復(fù)方軟骨素片 復(fù)方巖白菜素片 復(fù)方黃芩片 復(fù)方柴胡注射液 復(fù)方補(bǔ)骨脂沖劑 復(fù)方杜仲片

復(fù)方鮮竹瀝（祛痰靈）復(fù)方止汗沖劑 復(fù)方土槿皮酊 復(fù)方莪術(shù)油栓 香連丸（片）香砂六君丸 香砂積術(shù)丸 香砂養(yǎng)胃丸 香砂理中丸 養(yǎng)心氏片 養(yǎng)胃舒膠囊 養(yǎng)血?dú)w脾丸 養(yǎng)血生發(fā)膠囊

養(yǎng)血安神丸（片、糖）九畫刺五加片（注射液）乳癖消片 狗皮膏

羅漢果糖漿（止咳露）膚癢沖劑 魚(yú)腥草注射液 巖果止咳蜜

楓蓼沖劑（腸胃康沖劑）腸復(fù)康片 寶光牌風(fēng)濕液

養(yǎng)血飲 養(yǎng)胃沖劑 養(yǎng)胃舒沖劑 骨友靈搽劑 骨質(zhì)靈搽劑 骨刺丸（片）骨刺消痛液 保和丸（片）保腎康片 活心丸 活血丸 活血調(diào)經(jīng)丸 活血通脈片 前列通片 前列康片

冠心丹參片（冠參片）冠心蘇合膠囊（丸）首烏片 首烏地黃丸 首烏喘息靈膠囊 祛痰止咳沖劑 珍珠明目液

柏子養(yǎng)心丸（片）茵桅黃注射液 茵香橘核丸（片）膽石通膠囊 膽寧片

獨(dú)活寄生丸（合劑）胃蘇沖劑 胃寧沖劑 胃復(fù)春片

胃腸安丸 穿心蓮片 穿琥靈針 洗必泰痔瘡栓 宮血寧膠囊

濟(jì)生橘核丸（片）退障眼膏 絞股蘭總甙片

十畫 消炎利膽片 消炎退熱沖劑 消痔靈注射液 消渴丸 消銀片 消咳喘 消炎解毒丸 銀杏葉片

益母草膏（流浸膏、沖劑、片）益肝靈片 益腎蠲痹丸 益心口服液 益血生 腦樂(lè)靜糖漿 腦力靜口服液 腦力清丸（膠囊）調(diào)經(jīng)活血片 桂附理中丸 桂附地黃丸 桂林西瓜霜 桂枝茯苓丸 桂龍咳喘寧膠囊

十一畫清開(kāi)靈注射液 清寧丸

清音丸（片）清熱鎮(zhèn)驚散 清喉利咽沖劑 銀屑靈沖劑

銀黃片（口服液、注射液）銀翹解毒丸（片、膠囊、沖劑）脈菅炎片 脈絡(luò)寧針 脈君安 降糖舒膠囊 潔爾陰

瘡毒丸（梅花點(diǎn)心丹）急支糖漿（顆粒）

通痹丸（片）通塞脈片 通泰膠囊 通心絡(luò)膠囊 通乳沖劑 燒傷藥膏 速效感冒膠丸 速效救心丸 桑菊銀翹散

桑菊感冒片（沖劑）黨參養(yǎng)榮丸（片）珠黃散 桔梗片 夏枯草膏

柴胡口服液（注射液）逍遙丸（沖劑）暈可平?jīng)_劑（糖漿）海珠喘息定片

鹽酸青藤堿（正清風(fēng)痛片）鹽酸二甲雙胍片 脂必妥片 息傷樂(lè)酊 原方痔瘡片

黃氏響聲丸 黃芪精口服液 黃連上清丸（片）黃楊寧片

蛇膽川貝液（末、散、膠囊）蛇膽川貝枇杷膏 蛇膽陳皮散 羚羊感冒片

羚貝止咳糖漿 痔瘡栓 痔瘡止血丸 頸復(fù)康沖劑 理中丸 排石沖劑 控涎丸（丹）嬰兒素

十二畫猴頭菌片 猴菇菌片 猴棗散 喉炎丸 喉痛消炎丸

強(qiáng)力天麻杜仲片（膠囊）強(qiáng)力腦心康口服液 強(qiáng)力枇杷露 舒肝理氣丸 舒筋活血片 舒心口服液 朝陽(yáng)丹

紫金錠（散）紫雪丹（散）紫地寧血散 跌打丸

十三畫 感冒寧 感冒清

感冒退熱沖劑 感冒通

感冒靈（999感冒靈）雷公藤片（浸膏片）暖臍膏 錫類散

十四畫 槐角丸

鼻炎丸（片）鼻炎康片 蜜環(huán)片 康婦消炎栓 麻仁丸 腳癬一次凈 健民咽喉片健 健脾丸 健胃愈瘍片

跌打止痛片 溫胃舒沖劑 溫胃舒膠囊 滋心陰口服液 滋腎育胎丸 斑禿丸 越鞠丸 蟯蟲(chóng)藥膏 痛血康膠囊

痛經(jīng)寶沖劑（丸）番瀉葉沖劑 鵝掌瘋藥水

暑濕正氣丸（純陽(yáng)正氣丸）普生創(chuàng)灼膏 騖馬四磨湯

解毒消炎丸（片）腰痛寧膠囊 新癀片

新腦心通（步長(zhǎng)腦心通）痰咳凈片（散）障眼明片 障翳散

鼻淵舒口服液 縮泉丸

精方枇杷止咳沖劑

熊膽丸膠囊（金熊炎必克）

十五畫以上

鎮(zhèn)江膏藥 鎮(zhèn)腦寧膠囊 橘紅片（丸）

橘紅痰咳液（沖劑）澳太樂(lè)沖劑

礞石滾痰丸（片）

藿香正氣丸（水、沖劑、膠囊）藿膽丸 鱉甲煎丸 麝香壯骨膏 麝香抗栓丸 麝香保心丸 麝香追風(fēng)膏

第二篇：醫(yī)保卡報(bào)銷范圍

醫(yī)?？▓?bào)銷范圍

急診可以報(bào)銷的范圍

急診觀察室留院觀察其中有如下病癥急性嚴(yán)重外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷、突然急性腹痛、突發(fā)高熱、突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙呼吸困難者發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者中毒、淹溺、觸電、急性尿閉、急性過(guò)敏性疾病、烈性傳染病可疑者以及其他主治醫(yī)師以上認(rèn)為危及生命應(yīng)予急診搶救者。

可以報(bào)銷的檢查項(xiàng)目

1、應(yīng)用χ—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置立體定向放射裝置γ—刀、χ—刀

2、心臟及血管造影χ線機(jī)含數(shù)字減影設(shè)備

3、核磁共振成像裝置MRl4、單光子發(fā)射屯子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT

5、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查醫(yī)療項(xiàng)目和單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)200元次的檢查醫(yī)療項(xiàng)目。

可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目

1、體外振波碎石治療、高壓氧治療、醫(yī)用直線加速器治療、重癥監(jiān)護(hù)及搶救的CCU、ICU病房治療

2、腎臟移植、心臟瓣膜移植、角膜移植、皮膚移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰島移植

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工髖關(guān)節(jié)等體內(nèi)人工器

官的置換及安裝心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)

4、血液透析、腹膜透析

5、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、介入治療和快中子治療項(xiàng)目。

6、單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)200元次的治療項(xiàng)目。

參保流程

城鎮(zhèn)職工用人單位到市醫(yī)保中心領(lǐng)表登記——填寫參保表格—→上報(bào)醫(yī)保中心審核、整理、錄入—→反饋給用人單位核對(duì)—→醫(yī)保中心核定參保資料建立保險(xiǎn)關(guān)系—→醫(yī)保中心向用人單位發(fā)繳費(fèi)核定單制作個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保IC卡—→用人單位每月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)核定手續(xù)—→職工憑醫(yī)保IC卡享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇—→內(nèi)有變更情況需辦理變更手續(xù)。城鎮(zhèn)居民參保資料交社區(qū)居委會(huì)審核并填寫申請(qǐng)表—→領(lǐng)取繳款單到指定銀行繳費(fèi)并把回單及IC卡費(fèi)交社區(qū)—→到社區(qū)領(lǐng)取專用收據(jù)及醫(yī)保IC卡—→繳費(fèi)次月日起享受醫(yī)保待遇 繳費(fèi)時(shí)間每年9月1日至12月25日繳納下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在校學(xué)生學(xué)校填寫參保花名冊(cè)新參保學(xué)生與續(xù)保學(xué)生名單按班級(jí)分開(kāi)填寫匯總參保資料代收保費(fèi)及醫(yī)保IC卡費(fèi)—→學(xué)校領(lǐng)取專用收據(jù)及醫(yī)保IC卡—→繳費(fèi)次月日起享受醫(yī)保待遇 門診就醫(yī)流程 參保病人攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡—→在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口掛號(hào)—→門診醫(yī)生診斷開(kāi)出處方、檢查治療申請(qǐng)單—→持醫(yī)保IC卡到醫(yī)保專用窗口繳費(fèi)—→領(lǐng)取結(jié)算清單—→到門診藥房取藥、進(jìn)行檢查治療。

住院治療流程

攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC卡、住院證—→到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝徍恕t(yī)保住院窗口刷卡預(yù)交個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用—→住院接受治療醫(yī)院打印日費(fèi)用清單

病人或家屬簽字—→出院出院窗口劃卡結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用醫(yī)院打印總費(fèi)用清單及結(jié)算表病人簽字。

門診特定項(xiàng)目辦理及報(bào)銷流程

符合條件的參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表—→填寫個(gè)人資料及申請(qǐng)理由—→?？漆t(yī)生意見(jiàn)、科主任簽字—→定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章—→持醫(yī)保IC卡、申請(qǐng)表、病史資料到市醫(yī)保中心審批備案—→按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法檢查、治療用藥—→到醫(yī)保中心報(bào)銷。家庭病床辦理流程 參保人本人申請(qǐng)職工還需經(jīng)用人單位同意—→由定點(diǎn)醫(yī)療單位經(jīng)治醫(yī)師出具家庭病床通知單—→憑醫(yī)療保險(xiǎn)證和病歷報(bào)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查同意后辦理。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程

參保人員市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)—→病情較重需轉(zhuǎn)外就醫(yī)—→收治醫(yī)院會(huì)診、填寫《轉(zhuǎn)院審批表》—→醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送狻嗅t(yī)保中心復(fù)核蓋章—→執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度轉(zhuǎn)院就醫(yī)—→診療結(jié)束憑病歷、醫(yī)保IC 卡、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬等到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

異地就醫(yī)流程圖

一參保人員在異地突發(fā)疾病住院—→到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→通知南寧市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案住院費(fèi)用在出院時(shí)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

二異地居住三個(gè)月以上的參保居民到南寧市醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)的報(bào)備手續(xù)—→選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→參保居民在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金墊付—→診療結(jié)束后憑相關(guān)材料到市醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

生育保險(xiǎn)結(jié)算流程圖

參加生育保險(xiǎn)單位的女職工選定的醫(yī)院就診不符合規(guī)定的費(fèi)用由個(gè)人向醫(yī)

院支付生育、流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、復(fù)通等—→持出生證、準(zhǔn)生證和分娩證明男職工辦理配偶生育還需加持結(jié)婚證和女方身份證—→到醫(yī)保中心填寫《南寧市生育保險(xiǎn)待遇給付申報(bào)表》—→送醫(yī)保中心審核、報(bào)銷。

第三篇：北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍新增224種藥品

北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍新增224種藥品

新華社北京9月25日電（李亞紅）北京市人力資源和社會(huì)保障局25日表示，從10月1日起，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍將擴(kuò)大，增加224種用于治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病等方面疾病的藥品。

北京市人力資源和社會(huì)保障局25日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍》調(diào)整的通知。北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員蔣繼元說(shuō)，此次醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍調(diào)整，重點(diǎn)增加了治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品，如二甲雙胍、氨氯地平等。至此，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍由原來(lái)的1211種，增加到1435種。

當(dāng)前，北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例為90%。蔣繼元說(shuō)，此次社區(qū)用藥銷范圍調(diào)整后，北京的在職職004km.cn RFV

工、70歲以下退休人員到社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品的銷比例，都將提高到90%。

北京市人力資源和社會(huì)保障局表示，近年來(lái)隨著北京市進(jìn)入老齡化社會(huì)，伴隨著老年疾病多發(fā)等，退休人員醫(yī)保基金支出明顯增加。同時(shí)，也出現(xiàn)了少數(shù)人違規(guī)開(kāi)藥牟利的現(xiàn)象。北京市人力資源和社會(huì)保障局將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共享的制度，減少和避免重復(fù)開(kāi)藥的現(xiàn)象。

作者：李亞紅來(lái)源新華社)

新華社北京9月25日電（李亞紅）北京市人力資源和社會(huì)保障局25日表示，從10月1日起，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍將擴(kuò)大，增加224種用于治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病等方面疾病的藥品。

北京市人力資源和社會(huì)保障局25日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍》調(diào)整的通知。北京市人力資源和社會(huì)保004km.cn RFV

障局副巡視員蔣繼元說(shuō)，此次醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍調(diào)整，重點(diǎn)增加了治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品，如二甲雙胍、氨氯地平等。至此，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍由原來(lái)的1211種，增加到1435種。

當(dāng)前，北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例為90%。蔣繼元說(shuō)，此次社區(qū)用藥銷范圍調(diào)整后，北京的在職職工、70歲以下退休人員到社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品的銷比例，都將提高到90%。

北京市人力資源和社會(huì)保障局表示，近年來(lái)隨著北京市進(jìn)入老齡化社會(huì)，伴隨著老年疾病多發(fā)等，退休人員醫(yī)?；鹬С雒黠@增加。同時(shí)，也出現(xiàn)了少數(shù)人違規(guī)開(kāi)藥牟利的現(xiàn)象。北京市人力資源和社會(huì)保障局將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共004km.cn RFV

享的制度，減少和避免重復(fù)開(kāi)藥的現(xiàn)象。

作者：李亞紅來(lái)源新華社)

新華社北京9月25日電（李亞紅）北京市人力資源和社會(huì)保障局25日表示，從10月1日起，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍將擴(kuò)大，增加224種用于治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病等方面疾病的藥品。

北京市人力資源和社會(huì)保障局25日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥銷范圍》調(diào)整的通知。北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員蔣繼元說(shuō)，此次醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍調(diào)整，重點(diǎn)增加了治療常見(jiàn)病、慢性病和老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品，如二甲雙胍、氨氯地平等。至此，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品銷范圍由原來(lái)的1211種，增加到1435種。

當(dāng)前，北京市醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)004km.cn RFV

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)銷比例為90%。蔣繼元說(shuō)，此次社區(qū)用藥銷范圍調(diào)整后，北京的在職職工、70歲以下退休人員到社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品的銷比例，都將提高到90%。

北京市人力資源和社會(huì)保障局表示，近年來(lái)隨著北京市進(jìn)入老齡化社會(huì)，伴隨著老年疾病多發(fā)等，退休人員醫(yī)保基金支出明顯增加。同時(shí)，也出現(xiàn)了少數(shù)人違規(guī)開(kāi)藥牟利的現(xiàn)象。北京市人力資源和社會(huì)保障局將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共享的制度，減少和避免重復(fù)開(kāi)藥的現(xiàn)象。

作者：李亞紅來(lái)源新華社)004km.cn RFV

第四篇：北京交通大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理報(bào)銷規(guī)定

北京交通大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理、報(bào)銷規(guī)定

北京交通大學(xué)與北京電力高等?？茖W(xué)校合并后，根據(jù)校黨委、常委會(huì)決定，自2000年9月15日起（含15日），兩校職工醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一管理?，F(xiàn)將學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定公布如下，請(qǐng)各單位職工參照?qǐng)?zhí)行：

一、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員范圍：

1、我校開(kāi)支的離退休人員；

2、由國(guó)家預(yù)算內(nèi)開(kāi)支的在編教職工；

3、經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)因病長(zhǎng)期休養(yǎng)的編外人員；

4、國(guó)家計(jì)劃內(nèi)招生的本?？茖W(xué)生和研究生。

二、公費(fèi)醫(yī)療的管理：

1、在校醫(yī)院就診的享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員均持校園一卡通掛號(hào)就診，否則收全費(fèi)。

2、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員調(diào)離本校必須在校醫(yī)院辦理離校手續(xù)。

3、一卡通不得轉(zhuǎn)讓或者借用。

4、凡是沒(méi)有學(xué)校合法的一卡通，一律不得在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)重報(bào)銷。

5、根據(jù)就近定點(diǎn)就醫(yī)的原則，我校的合同醫(yī)院為人民醫(yī)院（不含享受102待遇的人員）。轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）須憑本校的轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院。凡未經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診或未經(jīng)人民醫(yī)院同意轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，所發(fā)生的一切費(fèi)用不予報(bào)銷。

6、經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院就診者，主要是確定診斷，原則尚不予報(bào)銷藥費(fèi)（急診情況除外），可將開(kāi)藥方帶回校醫(yī)院取同類藥名，或在校醫(yī)院擇期投藥。

三、我校各類人員負(fù)擔(dān)比例如下：

1、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的教職工，在校內(nèi)就診，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的20％；到合同醫(yī)院就診（包括專科醫(yī)院），個(gè)人負(fù)擔(dān)30％；口腔疾病在校醫(yī)院和人民醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)30％；轉(zhuǎn)口腔醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)50％。經(jīng)校醫(yī)院同意去非合同醫(yī)院（公費(fèi)醫(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院）個(gè)人負(fù)擔(dān)50％。

2、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在校學(xué)生（含研究生），在校內(nèi)就診，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10％；到合同醫(yī)院就診（包括專科醫(yī)院），個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；口腔疾病在校醫(yī)院和人民醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；轉(zhuǎn)口腔醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)30％。經(jīng)校醫(yī)院同意去非合同醫(yī)院（公費(fèi)醫(yī)療指定醫(yī)院）個(gè)人負(fù)擔(dān)50％。住院醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人承擔(dān)5％。

寒暑假學(xué)生在外地看病，門診原則上醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，急診暑假報(bào)20元，寒假報(bào)10元。

學(xué)生因病休學(xué)報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)500元/年，住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

3、在職教職工凡是做單價(jià)為200元以上的大型檢查的，須持檢查結(jié)果回學(xué)校報(bào)銷，陽(yáng)性者個(gè)人負(fù)擔(dān)30％，陰性者個(gè)人負(fù)擔(dān)50％。學(xué)生陽(yáng)性者個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，陰性者個(gè)人負(fù)擔(dān)30％。

4、根據(jù)北京市用藥報(bào)銷范圍內(nèi)的貴重藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在原基礎(chǔ)上，職工加10％，退休、學(xué)生加5％。

5、經(jīng)校醫(yī)院同意住院治療的人員，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)的10％；退休人員負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)萬(wàn)元以內(nèi)負(fù)擔(dān)10％，萬(wàn)元以上負(fù)擔(dān)5％；學(xué)生負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)的5％。特殊檢查、特殊治療、貴重藥品按照北京市有關(guān)規(guī)定另行負(fù)擔(dān)。

6、退休教職工門診醫(yī)療費(fèi)，在校內(nèi)就診，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10％；到合同醫(yī)院就診（包括?？漆t(yī)院），個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；口腔疾病在校醫(yī)院和人民醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；轉(zhuǎn)口腔醫(yī)院就診個(gè)人負(fù)擔(dān)25％。經(jīng)校醫(yī)院同意去非合同醫(yī)院（公費(fèi)醫(yī)療認(rèn)可的醫(yī)院）個(gè)人負(fù)擔(dān)50％，并且可以辦理就近醫(yī)療證。

7、惡性腫瘤、尿毒癥及精神病患者專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為其他疾病的50％。

8、計(jì)劃生育費(fèi)用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定報(bào)銷90％。

9、離休人員、102醫(yī)療照顧人員在校內(nèi)看病不收費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)登公費(fèi)醫(yī)療以外的費(fèi)用除外），去合同醫(yī)院看病憑校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單回學(xué)校報(bào)銷。

四、報(bào)銷規(guī)定

1、報(bào)銷時(shí)需提供：

（1）本院轉(zhuǎn)診證明（含合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明），依次有效；（2）開(kāi)藥的處方；（3）醫(yī)院的收據(jù)及明細(xì)。

2、急診在校外醫(yī)院就診（不含部隊(duì)、區(qū)級(jí)以下民辦醫(yī)院?jiǎn)挝唬﹫?bào)銷時(shí)須提供：

（1）急診診斷證明；

（2）急診藥品處方，根據(jù)藥房劑量不超過(guò)三日量；藥量超過(guò)三日的只報(bào)銷三日藥量的藥費(fèi)；

（3）急診收據(jù)；（4）慢性病的處方及中藥不予報(bào)銷。

3、凡是打架、斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、性病、酗酒所致傷及因責(zé)任事故引起事務(wù)中毒的、自殺導(dǎo)致的各種費(fèi)用均不予報(bào)銷。

4、部隊(duì)、個(gè)體、農(nóng)村等醫(yī)療單位的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

五、住院預(yù)付費(fèi)及押金：

1、學(xué)生、離休人員經(jīng)批準(zhǔn)住院者，開(kāi)支票須交支票面額的5％作為押金。押金用于公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定以外的開(kāi)支，結(jié)算報(bào)銷時(shí)多退少補(bǔ)。

2、教職工（含不享受102待遇的退休人員）經(jīng)批準(zhǔn)住院者，費(fèi)用在1000元以內(nèi)時(shí)，不開(kāi)支票，先個(gè)人自負(fù)，出院后按照規(guī)定報(bào)銷。費(fèi)用在1000元以上者需開(kāi)支票，病人先繳納個(gè)人住院預(yù)付費(fèi)，后開(kāi)支票。住院預(yù)付費(fèi)即根號(hào)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例和所開(kāi)支票金額核定，出院后報(bào)銷時(shí)多退少補(bǔ)。

六、下列個(gè)性公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷：

1、北京公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍以外的藥品；

2、掛號(hào)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、嬰兒用費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)等。

3、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診的交通費(fèi)、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、氣功費(fèi)等。

4、各種體格檢查費(fèi)、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)、預(yù)防服藥、接種、不孕癥的檢查、治療費(fèi)。

5、各種整形、矯形、生理缺陷、健美的手術(shù)、治療處治藥品等費(fèi)用以及使用矯形健美器具的一切費(fèi)用。

內(nèi)容：治療雀斑、粉刺、面部色素沉著。黑斑、痦痣、割治單眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性潔齒、治療白發(fā)、染發(fā)、各種矯形：“O”型腿、先天性斜頸、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、對(duì)眼、斜眼、鑲牙、補(bǔ)眼、配眼鏡（包括驗(yàn)光）、各種矯形器鞋、畸形鞋墊、假肢、拐杖、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、健腦器、骨托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣托、護(hù)膝帶、人造肛門帶、按摩器、藥枕、藥墊等。

6、各種會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)，各種磁療用品費(fèi)。

7、未經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)，自找醫(yī)療單位的醫(yī)療費(fèi)。

8、出國(guó)和到港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

9、各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費(fèi)。

10、減肥門診、戒煙門診、食療門診的一切費(fèi)用。

七、對(duì)家庭困難、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，個(gè)人負(fù)擔(dān)確有困難的職工，退休人員和學(xué)生可以寫申請(qǐng)，經(jīng)校公費(fèi)醫(yī)療委員會(huì)討論通過(guò)后，給予適當(dāng)減免。

八、此規(guī)定如與以前相關(guān)規(guī)定不符，以此規(guī)定為準(zhǔn)。

北京交大公費(fèi)醫(yī)療委員會(huì)

2000年9月

第五篇：南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)2009年版[定稿]

南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)2009年版

[日期：2009-09-21] 來(lái)源： 作者： [字體：大 中 小]

南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)

（2009年版）

一 報(bào)銷原則

（一）公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想

公費(fèi)醫(yī)療是為保障國(guó)家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想是：保證享受人員的基本醫(yī)療，合理使用有限的衛(wèi)生資源，最大限度地減少浪費(fèi)，控制超財(cái)力消費(fèi)，為人民健康服務(wù)，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

（二）公費(fèi)醫(yī)療管理的原則

報(bào)銷有范圍、就診須定點(diǎn)、年初發(fā)備用、節(jié)約有獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人先付現(xiàn)、報(bào)銷按規(guī)定、超支三方擔(dān)、掛鉤按工齡、門診特殊要審批。

二 報(bào)銷范圍

（三）可以報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)

1、經(jīng)市以上物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政、公費(fèi)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)并納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目費(fèi)。

2、《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》（1999年版）、《2006年南京市增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年南京市《新增市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》（西藥部分、中成藥部分）內(nèi)的符合規(guī)定用量的藥品費(fèi)（附件一）。

3、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

4、因急危重癥不能赴指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦同意就近在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

5、外出期間，因急癥在當(dāng)?shù)兀▏?guó)內(nèi)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

6、按規(guī)定批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

7、按規(guī)定批準(zhǔn)的家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)。

三 非公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的范圍

（四）醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、非本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、范圍外的部隊(duì)醫(yī)院、外地醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、各種養(yǎng)老院、社會(huì)辦醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

4、自行選擇的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）不予報(bào)銷的藥品費(fèi)

1、《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)》規(guī)定范圍以外的各種藥品費(fèi)。

2、用于科研項(xiàng)目的藥品費(fèi)（包括注有試字號(hào)的藥品）。

3、各種會(huì)議用藥，各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫等藥品費(fèi)。

4、各種預(yù)防接種用藥、各種避孕用藥、各種預(yù)防保健用藥（包括注有健字號(hào)、食字號(hào)藥品）、各種護(hù)膚防護(hù)用藥、各種異型包裝藥品費(fèi)。

5、未經(jīng)醫(yī)療單位證明和公費(fèi)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)的外購(gòu)藥、自購(gòu)藥品費(fèi)。

（六）門診不能報(bào)銷的費(fèi)用

1、各種掛號(hào)費(fèi)、咨詢費(fèi)、健康教育費(fèi)、各種健康體檢費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、訪視費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)、救護(hù)車各種費(fèi)用、中藥材加工費(fèi)、單獨(dú)配置的膏劑丸劑（所有費(fèi)用）、氣功治療費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、鑲牙、牙齒美容、各種口腔修復(fù)、各種假牙、潔牙費(fèi)、配鏡、驗(yàn)光費(fèi)，各種整（美）容、整形手術(shù)等均不屬于報(bào)銷范圍。

2、一次處方的一種藥品超出規(guī)定數(shù)量的藥品費(fèi)（急性病三天量、慢性病七天量、中藥湯劑不超過(guò)七付，部分慢性病及某些特殊疾病的口服藥不超過(guò)15日量）。

（七）住院不能報(bào)銷的費(fèi)用

1、超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)療的住院床位費(fèi)；

2、各種生活費(fèi)用（如伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、生活特護(hù)費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)等）；

3、一次性生活用品（如盆、尿壺、尿墊、床單、垃圾袋等）；

4、其他各種規(guī)定不能報(bào)銷的費(fèi)用（如輸血附加費(fèi)、煎藥費(fèi)、音娛療費(fèi)、公物賠償費(fèi)、手術(shù)光盤費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、死亡善后服務(wù)費(fèi)等）。

（八）目前不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目

1、未經(jīng)市以上物價(jià)部門書(shū)面批準(zhǔn)收費(fèi)的新診療項(xiàng)目。

2、衛(wèi)生部、財(cái)政部規(guī)定暫不列入報(bào)銷范圍的大型醫(yī)療設(shè)備診療項(xiàng)目等（如立體定向放射治療裝置（X-刀、γ-刀）、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT(CEBCT，超高速CTUFCT)、膠囊胃鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等項(xiàng)目）。

3、各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目、不孕不育癥的檢查及治療費(fèi)。

（九）不能報(bào)銷的醫(yī)療器具

1、各種矯形器具（如鋼絲背心、鋼頭頸、轉(zhuǎn)腰、拐杖、畸形鞋墊、假肢、假眼等）。

2、各種托具（如胃托、腎托、牙托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門袋等）。

3、各種電子磁療用品和按摩器、藥枕、健身健美用具。

4、其他器具（如藥枕、避孕用具、胰島素注射筆、胰島素注射器、放療面膜等）。

（十）其他不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用

1、商業(yè)發(fā)票、非正規(guī)醫(yī)院發(fā)票。

2、跨個(gè)人醫(yī)療費(fèi)

以上年12月1日至當(dāng)年11月30日為一個(gè)結(jié)算，當(dāng)年的醫(yī)藥費(fèi)必須在11月30日?qǐng)?bào)銷截止日前結(jié)清，不得跨入下個(gè)。

3、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責(zé)任醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

4、診治性病的醫(yī)藥費(fèi)用。

5、享受人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

6、享受人員在服刑或勞動(dòng)教養(yǎng)期間的的醫(yī)療費(fèi)。

7、南京市公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的其他費(fèi)用，南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目。

四 報(bào)銷政策

（十一）公費(fèi)醫(yī)療備用金與獎(jiǎng)勵(lì)政策實(shí)施辦法

按上11月30日核定的享受人員為對(duì)象，以在職人員600元/人，退休人員700元/人，特約人員1000元/人為年定額（備用金）標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)財(cái)政核撥至單位，單位核發(fā)到人。年定額有結(jié)余的，其節(jié)余部分歸個(gè)人。特約醫(yī)療享受人員由區(qū)公費(fèi)辦根據(jù)醫(yī)院提供的結(jié)算單（上年12月1 日到當(dāng)年11 月30日）結(jié)算到人。中途（11月30日后）調(diào)進(jìn)人員，不再補(bǔ)發(fā)備用金。區(qū)屬醫(yī)療單位全民職工400元/人定額實(shí)行包干制管理。

當(dāng)年未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)者，年底由工資關(guān)系所在單位自籌資金，給予一定的健康獎(jiǎng)勵(lì)。

（十二）醫(yī)療費(fèi)用的支付

享受人員的醫(yī)療費(fèi)都必須個(gè)人先行墊付，再憑發(fā)票、清單等材料按規(guī)定報(bào)銷。

（十三）基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例

就醫(yī)的費(fèi)用按規(guī)定扣除自費(fèi)部分再與個(gè)人工齡掛鉤。

工齡為10年以下（含10年）的，個(gè)人自付20%；

工齡為10-20年（含20年），個(gè)人自付15%；

工齡為21-30年（含30年），個(gè)人自付10%；

工齡為31年以上的在職人員、退休人員、二等乙級(jí)以上殘廢軍人、特殊疾病（經(jīng)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處診斷證明的癌癥、精神病、尿毒癥、重大工傷搶救）人員，個(gè)人均自付5%；

工齡計(jì)算以工資單上的工齡為準(zhǔn)。

門診支出（以進(jìn)入報(bào)銷的發(fā)票金額為準(zhǔn)）超過(guò)2000元部分，個(gè)人自付比例在原工齡掛鉤比例的基礎(chǔ)上，每超出1000元遞增5%。增加的自付比例（X+20%）封頂（X為本人工齡自付比例）。具體計(jì)算公式為：

年門診支出（元）

個(gè)人自付比例（%）

退休

在職

定額標(biāo)準(zhǔn)—2000 5（掛鉤比例）X（工齡掛鉤比例）

>2000—3000 5+5 X+5

>3000—4000 5+5 X+10

>4000—5000 5+8 X+15 >5000 5+10 X+20

醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付金額不封頂。

特殊病患者醫(yī)療費(fèi)的自付金額若超過(guò)2000元，將不再繼續(xù)與個(gè)人掛鉤（特殊檢查、治療、用藥等除外）。

（十四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定

根據(jù)寧政發(fā)（1986）286號(hào)文精神，享受公費(fèi)醫(yī)療的人員必須實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。具體規(guī)定是：

1、在職人員可選一個(gè)一級(jí)和一個(gè)二級(jí)醫(yī)療單位定點(diǎn)就診。

2、退休人員、滿三十年教齡的教師可在一或二、三級(jí)醫(yī)院各選一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就診。

3、范圍內(nèi)?？漆t(yī)院（如腦科、胸科醫(yī)院等，不含中醫(yī)院）可直接就診。

選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是公費(fèi)醫(yī)療管理部門認(rèn)可的、承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的綜合性醫(yī)院（附件四）。

凡按規(guī)定經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦同意，未在本市非本人定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，審核其醫(yī)藥費(fèi)用扣除自付部分后需再自付10%（軍區(qū)總院需再自付30%）。

（十五）特殊檢查、特殊治療和特殊用藥的規(guī)定

特殊檢查：指一個(gè)項(xiàng)目的檢查費(fèi)為200元以上（含200元）的檢查。如：CT、核磁共振等。限用于普通檢查不能診斷的情況。

特殊治療：指一項(xiàng)或一個(gè)療程的費(fèi)用為200元以上（含200元）的治療。如：高壓氧艙、血液透析等。限用于一般治療無(wú)效的情況。

特殊用藥：指1999年版《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》（西藥部分帶★藥品自付比例為20%）、《2006年增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年《新增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》范圍，自付比例為20%以上（含20%）的藥品。

（十六）特殊費(fèi)用審批、個(gè)人承擔(dān)比例的規(guī)定

門診病人，因病情特殊，需要使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥的，必須先辦理審批手續(xù)。200元以上的特殊檢查（治療）項(xiàng)目需在醫(yī)院購(gòu)買《南京地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療病人特殊申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)生填寫申請(qǐng)理由、申請(qǐng)金額，費(fèi)用在200—500元之間的特殊檢查（治療）項(xiàng)目需經(jīng)所屬單位簽字蓋章并備案，500元以上的項(xiàng)目需報(bào)區(qū)公費(fèi)辦審批并備案。未經(jīng)批準(zhǔn)、備案，一律不予報(bào)銷。單位未做存檔一經(jīng)查實(shí)按違規(guī)處理。急診搶救時(shí)，可先用后批，但應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

住院病人需要的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥無(wú)需辦審批手續(xù)，改事先審批為事后登記制。

特殊檢查費(fèi)用≥500元、特殊治療費(fèi)用≥500元，其費(fèi)用普通人員個(gè)人自付20%；特殊疾病患者特殊檢查、特殊治療個(gè)人自付5%，與特殊病情無(wú)關(guān)的特殊檢查、治療（如推拿等）自付20%。

1999年版《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》西藥部分帶★藥品自付比例為20%，《2006年南京市增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年《新增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》自付比例參照南京市標(biāo)準(zhǔn)（附件一）執(zhí)行。自付比例達(dá)20%以上標(biāo)準(zhǔn)的藥品必須按規(guī)定辦理特殊用藥審批手續(xù)，不審批不予報(bào)銷。

輸血費(fèi)用個(gè)人自付比例為20%。

（十七）門診、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定

門診處方按照急性病三天量、慢性病七天量、中藥湯劑不超過(guò)七付，部分慢性病及某些特殊疾病的口服藥不超過(guò)15天量。每次就診處方報(bào)銷上限200元（超額部分自付）。

診療費(fèi)按每一門診人次或每一住院床/日標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，最高可報(bào)銷3.5元/日。

護(hù)理費(fèi)按每床每日等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即一級(jí)護(hù)理10元/床/日、二級(jí)護(hù)理8元/床/日、三級(jí)護(hù)理6元/床/日。氣管切開(kāi)護(hù)理、置管護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、監(jiān)護(hù)費(fèi)等特殊護(hù)理按照80%報(bào)銷。

（十八）住院床位費(fèi)的報(bào)銷規(guī)定

在職人員、退休人員住院床位費(fèi)最高可報(bào)30元/日，對(duì)不足限額的床位費(fèi)按實(shí)報(bào)銷。層流病房床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)按現(xiàn)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人自付20%報(bào)銷。

（十九）使用一次性醫(yī)療用品、材料的報(bào)銷規(guī)定

凡屬治療需要的一次性醫(yī)療用品、材料（如一次性注射器等）均屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，凡屬生活用的一次性用品、材料（如一次性臉盆、一次性床單等）均不屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。

（二十）使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料及一次性昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料，個(gè)人自付60%；使用一次性昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料（同類型累計(jì)超過(guò)200元），個(gè)人自付60%。

（二十一）安裝心臟起搏器、人工晶體的報(bào)銷規(guī)定

安裝心臟起搏器（每只）報(bào)銷限額15000元，人工晶體報(bào)銷限額1000元/只。

（二十二）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等心臟手術(shù)的報(bào)銷規(guī)定

冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、單瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)六項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用參照普通住院報(bào)銷，不再實(shí)行限額限次報(bào)銷。

（二十三）器官移植的報(bào)銷規(guī)定

器官移植必須辦理特殊治療審批手續(xù)，按區(qū)公費(fèi)辦調(diào)查核實(shí)的費(fèi)用，參照南京市公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定報(bào)銷。

（二十四）轉(zhuǎn)診的原則和規(guī)定

因有特殊情況，需轉(zhuǎn)診到非本人定點(diǎn)醫(yī)院或外地醫(yī)院就診時(shí)，由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)單位簽署意見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院出具證明（醫(yī)務(wù)處蓋章），到區(qū)公費(fèi)辦審批后前往就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用則不予報(bào)銷。

（二十五）長(zhǎng)期居住外地人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定

需長(zhǎng)期（指2個(gè)月以上）居住外地（國(guó)內(nèi)）的人員，須由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)所屬單位簽

署意見(jiàn)后，報(bào)區(qū)公費(fèi)辦審批，處方可報(bào)銷一月藥量。

（二十六）家庭病床的報(bào)銷規(guī)定

家庭病床的收治對(duì)象為：晚期癌癥、各類癱瘓臥床病人、重度肝硬化腹水、骨折牽引期及慢性病急性發(fā)作期等符合住院指征，但因某些困難，不能住院的患者。

凡符合家庭病床收治條件的病人，必須辦理審批手續(xù)。

設(shè)床期間不得在其他醫(yī)院就醫(yī)開(kāi)藥（急診除外）。

五 報(bào)銷程序

（二十七）門診費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

享受人員就醫(yī)時(shí)須先出示《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診病歷》掛號(hào)看病，門診病人憑病歷、電腦發(fā)票和雙處方到所屬單位按規(guī)定審核報(bào)銷。《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診病歷》無(wú)記載或使用其他病歷的費(fèi)用不予報(bào)銷。

醫(yī)藥費(fèi)支出未滿定額標(biāo)準(zhǔn)（在職人員600元，退休人員700元）時(shí)，暫不必去報(bào)銷。

經(jīng)單位審核符合規(guī)定的費(fèi)用方可進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。區(qū)公費(fèi)辦定期審核各單位的報(bào)銷憑證，如發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的費(fèi)用，公費(fèi)辦將暫緩撥付醫(yī)療款，待重新審核合格后再撥款。

（二十八）住院費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

住院病人出院時(shí)憑醫(yī)院發(fā)票、明細(xì)結(jié)賬清單（費(fèi)用總數(shù)必須與發(fā)票總金額一致）和出院小結(jié)交至所屬單位，各單位管理人員轉(zhuǎn)至區(qū)公費(fèi)辦審核，憑公費(fèi)辦出具的三聯(lián)單回所屬單位報(bào)銷。

（二十九）新進(jìn)人員應(yīng)辦理的手續(xù)

調(diào)進(jìn)人員，由單位憑區(qū)人事部門工資關(guān)系轉(zhuǎn)移證明（或工作調(diào)動(dòng)行政關(guān)系介紹信）復(fù)印件（蓋單位公章），經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦審核批準(zhǔn)后，將調(diào)進(jìn)人員的姓名、性別、出生年月、參加工作時(shí)間、定點(diǎn)醫(yī)院名稱等信息錄入電腦，報(bào)人員信息盤到區(qū)公費(fèi)辦。

（三十）變更定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定

享受人員于每年11月中旬可以變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其它時(shí)間內(nèi)，不得隨意變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六 特約人員的報(bào)銷

本區(qū)特約人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策參照南京市衛(wèi)生局干部保健處關(guān)于南京市特約醫(yī)療享受人員公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的相關(guān)政策規(guī)定。

（三十一）可以享受特約通用醫(yī)療待遇的人員 1、1945年9月2日前參加革命工作的離休干部。2、1983年前行政十四級(jí)以上的干部或享受地、市級(jí)醫(yī)療、乘車兩項(xiàng)待遇的離休干部。

3、退休前享受市正局級(jí)以上待遇的干部。

4、在軍隊(duì)擔(dān)任過(guò)正師以上職務(wù)的干部。5、1983年以前工程技術(shù)六級(jí)以上，文藝衛(wèi)生七級(jí)以上的人員。

6、區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)四套班子等正職領(lǐng)導(dǎo)干部。

（三十二）可以享受特約定點(diǎn)醫(yī)療待遇的人員 1、1949年9月30日前參加革命工作的離休干部。

2、區(qū)副職領(lǐng)導(dǎo)干部。

3、退休前享受副區(qū)級(jí)待遇的干部。

4、本區(qū)特級(jí)教師。

5、在軍隊(duì)擔(dān)任過(guò)副師職的退休干部。

（三十三）特約人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

1、特約醫(yī)療享受人員中持有通用醫(yī)療病歷的人員可到全市所有承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的機(jī)構(gòu)就診。（附件四）

2、特約醫(yī)療享受人員中持定點(diǎn)醫(yī)療病歷的人員，可選三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療單位（一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一）。

3、范圍內(nèi)專科醫(yī)院（含中醫(yī)院）可直接就診。

特約醫(yī)療享受人員可于更換醫(yī)療證時(shí)變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其它時(shí)間內(nèi)，不得隨意變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三十四）享受干部病房待遇人員的范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 1、1945年9月2日前參加革命工作的離休干部。2、1983年前行政十四級(jí)以上的干部或享受地市級(jí)醫(yī)療、交通待遇的干部。

3、區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)四套班子正職干部。

4、年滿55周歲的副區(qū)級(jí)和在部隊(duì)擔(dān)任過(guò)副師職以上的退休干部。5、1983年以前工程技術(shù)六級(jí)以上、文藝衛(wèi)生七級(jí)以上的人員。

其他特約人員享受普通病房待遇。享受干部病房待遇的最高可報(bào)銷50元/日，享受普通病房待遇的最高可報(bào)銷35元/日。

（三十五）特約醫(yī)療享受人員的就醫(yī)規(guī)定

1、特約醫(yī)療享受人員就醫(yī)時(shí)須先出示《南京市干部保健醫(yī)療病歷》，請(qǐng)醫(yī)生寫好病歷，按病情如實(shí)開(kāi)具處方?；颊咴诖_認(rèn)無(wú)誤后，在處方和單據(jù)上蓋章。

2、特約醫(yī)療享受人員的基本醫(yī)療費(fèi)憑特約醫(yī)療病歷號(hào)在醫(yī)院記賬結(jié)算。

3、門診病人如需要做特殊檢查、特殊治療，需要使用特殊用藥，必須先辦理審批手續(xù)（急診時(shí)可先辦后補(bǔ)手續(xù)）。

4、住院患者出院時(shí)，請(qǐng)?jiān)谧≡好骷?xì)支出結(jié)賬清單上簽字認(rèn)可所有費(fèi)用屬實(shí)。

5、特約人員的藥品報(bào)銷范圍參照《江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)特約醫(yī)療藥品目錄（2007年版）》

6、特約醫(yī)療享受人員需要去外地探親或居住，由本人提出書(shū)面申請(qǐng)到區(qū)公費(fèi)辦備案，將特約醫(yī)療證、章印交區(qū)公費(fèi)辦保存，暫停在本市使用。在外地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，先由本人墊付現(xiàn)金，憑病歷、有效發(fā)票、雙處方或藥品清單、住院明細(xì)結(jié)賬清單等到區(qū)公費(fèi)辦按規(guī)定審核報(bào)銷。

7、使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料、昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料等，離休干部按60%報(bào)銷，其它人員按40%報(bào)銷。

安裝心臟起搏器報(bào)銷限額15000元/只，人工晶體報(bào)銷限額1000元/只。

8、特約人員經(jīng)審核可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，不與個(gè)人掛鉤。

（三十六）特約醫(yī)療證遺失后的處理

凡遺失特約醫(yī)療證，應(yīng)及時(shí)登報(bào)聲明原證號(hào)作廢，持登報(bào)聲明和單位蓋章的遺失情況說(shuō)明，到各定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科備案，一個(gè)月以后帶一寸免冠近期照片一張到區(qū)公費(fèi)辦補(bǔ)辦新證，登報(bào)

費(fèi)用和補(bǔ)證費(fèi)用由個(gè)人自理。

七 處罰

有下列行為之一的，除賠償損失外，停止其享受公費(fèi)醫(yī)療1—3個(gè)月，并處以違規(guī)金額的3-5倍罰款。

1、將《公費(fèi)醫(yī)療病歷本》借給他人或?yàn)樗碎_(kāi)處方取藥、檢查治療、住院者。

2、弄虛作假、涂改處方等騙取藥品和檢查治療費(fèi)用者；惡意超量取藥的；以及因指名要藥、指定檢查要求未被同意而無(wú)理取鬧者。

八 附則

（三十七）本手冊(cè)執(zhí)行時(shí)間

本手冊(cè)自2009年8月1日起執(zhí)行，舊《玄武區(qū)就醫(yī)指南》同時(shí)作廢。1999年版、2006年版藥品與2009年版新增藥品重復(fù)的按新規(guī)定執(zhí)行。

（三十八）最終解釋權(quán)

本手冊(cè)由各單位公費(fèi)醫(yī)療管理人員負(fù)責(zé)解釋。管理人員有疑問(wèn)的，再由管理人員向公費(fèi)辦咨詢。

（三十九）南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門對(duì)外辦公時(shí)間

每周二、周四區(qū)政府政務(wù)大廳九號(hào)窗口全天作為對(duì)外接待時(shí)間，其余時(shí)間安排處理內(nèi)務(wù)、外出檢查等工作。