第一篇：醫(yī)保知識宣傳材料

醫(yī)保知識宣傳材料

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7、問：本醫(yī)保年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少？政府補助和個人繳納各多少？

答：自2012年7月1日起，廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準統(tǒng)一調(diào)整為每人每年其中政府補助的基本醫(yī)療保險費標準調(diào)整為每人每年360元，個人繳納的基本醫(yī)療保險費標準調(diào)整為每人每年。

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8、問：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)應(yīng)執(zhí)行什么原則和哪四個合理？

答：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，提高醫(yī)療質(zhì)量，不得夸大病情，重復(fù)或濫用檢查、治療等。

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9、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對口腔、婦科、中醫(yī)推拿、針灸、理療等?？浦委煴仨殗栏褡龊糜涗洝；灐z查可采用電子數(shù)據(jù)形式，內(nèi)容包括以下項目：參保人員姓名、保險號、診斷、檢查名稱及部位、治療項目名稱及次數(shù)、治療部位，治療日期、操作醫(yī)（技）師姓名，牙科（口腔科）治療還須標明具體牙位；針灸、推拿、理療、拔火罐等應(yīng)寫明治療方案、治療日期、穴位、施術(shù)部位等。

乙方應(yīng)有醫(yī)師簽名字樣備查，處方、治療單必須由具有處方權(quán)的醫(yī)師親筆簽字后進行收費及執(zhí)行，治療單需由參保人簽字確認。

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10、在《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》中，解除協(xié)議的條件有哪些？

答：在《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》中規(guī)定，乙方有以下情形之一的，甲方將解除與乙方的醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議：

(一)乙方被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或被社會保險行政部門取消定點服務(wù)資格的，從行政處罰決定書下發(fā)之日起，甲方解除服務(wù)協(xié)議；

(二)在最近三個醫(yī)保年度內(nèi)因醫(yī)保違規(guī)受過二次以上被暫停服務(wù)資格行政處罰的；

（三）乙方在醫(yī)保年度內(nèi)偽造門診病歷或處方達40人次，偽造住院病歷達20例次的；

(四)根據(jù)協(xié)議三十五條不予以結(jié)算的門診費用累計達到乙方上個醫(yī)保年度總控指標的40%的；

（五）乙方以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的。

（六）乙方多次發(fā)生等級醫(yī)療事故的。

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11、協(xié)議中對醫(yī)保服務(wù)人員的誠信管理工作有何規(guī)定？

答：收費人員的醫(yī)保收費行為實行實名登記、信用記分、密碼授權(quán)管理；在乙方注冊的醫(yī)師、技師、護理人員、藥技人員等醫(yī)保服務(wù)人員實行實名登記、信用記分。

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12、《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》第十三條第（三）款要求：在為參保人員提供門診服務(wù)時不得存、壓社保卡（即乙方人員將參保人社?？ù娣旁谝曳浇?jīng)營場所內(nèi)的行為），不得將參保人員同一次就醫(yī)發(fā)生的費用分多次掛號結(jié)算，不得在參保人員未在場的情況下刷卡支付醫(yī)療費用。

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13、基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議中規(guī)定：乙方存在與甲方聯(lián)網(wǎng)的電腦沒有與互聯(lián)網(wǎng)做安全隔離的，甲方將中斷乙方的網(wǎng)絡(luò)接入。

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14、醫(yī)保政策宣傳口號是“規(guī)范使用社會保障卡 違規(guī)必究，嚴肅查處違規(guī)的行為 舉報有獎。”

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15、廈門市基本醫(yī)療保險咨詢電話是：12333，醫(yī)保違規(guī)舉報電話是：5074550、5110656。

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16、醫(yī)保相關(guān)最新政策、規(guī)定，會發(fā)布在廈門市人力資源和社會廈門市社會保障卡信息網(wǎng)

常會通過醫(yī)保接口告知。

第二部分

一、《社會保險法》相關(guān)知識

1、《社會保險法》于國社會保險制度發(fā)展全面進入法制化軌道。

2、任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。

3、醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；對與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議追究責任，情節(jié)嚴重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由社會保險行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

4、以的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

二、醫(yī)保相關(guān)文件及服務(wù)協(xié)議相關(guān)知識

5、《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》第二十二條規(guī)定：乙方應(yīng)從政府規(guī)定的采購渠道購進藥品，乙方藥房不得銷售“食”字號的非藥品、保健品、食品。

6、2011醫(yī)保年度起，廈門市進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住

院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷比例，統(tǒng)籌基金報銷比例提高到70%以上。城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費超過社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準以上的部分，按以下比例報銷，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費用累計計算：

（一）醫(yī)療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別由原來的55%、65%和75%提高到60%、70%、80%；

（二）醫(yī)療費用滿10000元、不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別由原來的60%、70%和80%提高到65%、75%、（三）醫(yī)療費用滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別由原來的65%、75%和85%提高到70%、80%和

7、在《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》中規(guī)定乙方（醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）有以下情形的費用甲方（廈門市社會保險管理中心）不予支付：

（一）發(fā)生基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的費用；違反物價政策，所售藥品價格高于國家、省級物價部門定價標準或藥品集中統(tǒng)一采購中標零售價的部分；賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數(shù)超出實際進、銷數(shù)的差額部分及其它存在虛假行為的費用;

（五）第十三條第一項所述冒卡行為產(chǎn)生的費用；

（六）未按第十四條要求書寫或偽造記錄、文書的相關(guān)費用，實際刷卡記錄與核對材料不相符的差額費用，相關(guān)材料缺失的費用；

（八）超第十九條所述范圍設(shè)置科室、超服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍提供服務(wù)產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費用的；

（十六）違反第九條及第三十一條要求，乙方因不具資格或未在乙方注冊的醫(yī)務(wù)人員從事診療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；經(jīng)甲方確認屬重復(fù)或濫用的檢查、治療相關(guān)的醫(yī)療費用；乙方刷卡費用總額與醫(yī)生實際工作量不相稱的超額部分；未向甲方申報的業(yè)務(wù)科室、可開展服務(wù)項目的相應(yīng)醫(yī)藥費用，與本單位注冊醫(yī)、技、護等人員業(yè)務(wù)不相符或不匹配的醫(yī)藥費用；

（十七）違反三十二條，因乙方編碼對應(yīng)錯誤產(chǎn)生的費用；

8、衛(wèi)生部《處方管理辦法》對處方用量有何要求？

答：定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循衛(wèi)生部《處方管理辦法》，根據(jù)病情開具處方，確保醫(yī)療安全。普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但必須有開具處方的醫(yī)師注明理由。

9、在《廈門市醫(yī)保定點服務(wù)單位醫(yī)保服務(wù)人員信用記分操作細則》中：

或開檢查、治療或藥品，非法套取醫(yī)?；稹?，一次記12分；

“不堅持因病施治，故意開具大金額處方或施行與疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥”或“故意夸大病情或誘導(dǎo)患者進行過度醫(yī)療”，一次記6分；

“不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和藥品價格，在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用，以及其他違反價格管理有關(guān)規(guī)定收費的”, 一次記3分；

“不按規(guī)定核驗社會保障卡”或“不堅持因病施治，違反“急三慢七”原則，超量開藥或故意限制門診處方金額”,一次記2分；

10、廈門市社會保險管理中心在確認醫(yī)保服務(wù)人員記分分值后，將以書面形式通知其所服務(wù)的單位，并于通知下達次日起停止支付該違規(guī)人員提供醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)費用，所停月數(shù)與所記分值相等，即記2分者，暫停支付2個月的醫(yī)保服務(wù)相關(guān)費用，記3分者，暫停支付3個月的醫(yī)保服務(wù)相關(guān)費用，以此類推；

11、定點醫(yī)療機構(gòu)須設(shè)一名院級領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作，并配備專（兼）

職的醫(yī)保管理人員與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理工作。醫(yī)保管理人員有變更的應(yīng)及時告知社保經(jīng)辦機構(gòu)。

12、《廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度服務(wù)協(xié)議》第四十三條規(guī)定：乙方在醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議中止后，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)按相關(guān)部門提出的要求，積極配合檢查，做好自查整改。在協(xié)議中止期間，甲方中斷乙方的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入，暫停90%的醫(yī)藥費預(yù)撥付。中止協(xié)議不低于一個月，最高不超過六個月。

廈門市社會保險管理中心

2012-7-16

第二篇：醫(yī)保宣傳知識

附：1 新農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)知識

農(nóng)村合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

一、建立與發(fā)展

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。

二、特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1、合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象

在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2、合作醫(yī)療以群眾自愿為原則

合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3、合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)

在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔的職責。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。

4、合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。

雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

三、形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種： 1．村辦村管型

即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。2．村辦鄉(xiāng)管型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型

這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。5．多方參與型

在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。6．大病統(tǒng)籌型

在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。7．混合保障型 一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

四、總結(jié)

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展。自2002年中央決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，全國各地陸續(xù)開展了這一實踐工作。地方政府被賦予了較大的自主權(quán)，發(fā)展出不同模式。政府隨之提出了在“2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。

醫(yī)療保險制度，是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生

城市社會醫(yī)療保險制度是指對國家具有城市戶口的居民實行的醫(yī)療保障制度。享受對象包括各級政府、黨派、團體工作人員以及科教文衛(wèi)、經(jīng)濟建設(shè)等企事業(yè)單位職工和高等院校的學生、殘疾軍人、現(xiàn)役軍人。這部分醫(yī)療保險的享受者不到中國居民人口的20%，根據(jù)享受者的群體不同又可分為公費醫(yī)療制度，勞保醫(yī)療制度及軍人免費醫(yī)療制度。國家機關(guān)及事業(yè)單位工作人員參加公費醫(yī)療，企業(yè)職工參加勞保醫(yī)療，現(xiàn)役軍人享受軍人免費醫(yī)療制度。

二、我國醫(yī)療保險制度的基本特征

概括地講，我國醫(yī)療保險制度的基本特征可以概括為：

1.醫(yī)療資源配置的非市場性。現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計劃方式、市場方式和介于兩者之間的計劃與市場結(jié)合的方式。醫(yī)療保險制度作為一項基本的社會經(jīng)濟制度，它是時代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時期社會、政治和經(jīng)濟發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于新民主主義時期，并在以計劃經(jīng)濟為特征的社會主義時期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟的公有制性質(zhì)。國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃，醫(yī)療經(jīng)濟所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責，實際上誰都可以不負責，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費。

2.同一制度的平均主義與不同制度的差異性。我國醫(yī)療保險具有獨特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費醫(yī)療覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份，分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題：其一，強化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動；其二，就醫(yī)療保險分制度而言，平均主義非常嚴重，浪費驚人；其三，各醫(yī)療保險分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。

3.醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來，職工就醫(yī)，除掛號費外，所有費用均由財政負擔，個人不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費用中開支，由企業(yè)自行管理，實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用，由集體與個人共同負責，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法，使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結(jié)構(gòu)的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。

第三篇：醫(yī)保宣傳資料

如何辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)登記手續(xù)

服務(wù)對象：需要辦理外地就醫(yī)的參保人員 聯(lián)系部門：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機構(gòu)

1、須帶材料：《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、社會保障卡、身份證及病歷原件。

2、辦理程序：

(1)參保人員持三級定點醫(yī)院主診醫(yī)生填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》到本中心窗口辦理核準登記手續(xù)；

(2)業(yè)務(wù)管理員審核上述材料后，刷卡登記，并打印登記憑證給參保人員。

3、辦理窗口：15號。

4、注意事項：

(1)轉(zhuǎn)診應(yīng)當遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則（主要為上海、杭州）。轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是上級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

(2)轉(zhuǎn)診只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明；

(3)因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)，須于就醫(yī)后5個工作日內(nèi)補辦；

(4)醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付。待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)應(yīng)及時申請報銷。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用先由個人自付10%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

如何辦理異地安置人員登記手續(xù)

服務(wù)對象：需要辦理醫(yī)保異地安置人員 聯(lián)系部門：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機構(gòu)

1、須帶材料：居住地戶口本或居住地派出所出具證明，單位派駐外地工作學習的證明，社會保險卡、身份證。

2、辦理程序：

(1)單位經(jīng)辦人員或異地居住參保人員到窗口領(lǐng)取《溫州市基本醫(yī)療保險異地安置（駐外）人員申請表》；

(2)參保人員填寫《申請表》后經(jīng)單位蓋章、居住地社保機構(gòu)簽署意見后，到本中心辦理申報手續(xù)；

(3)業(yè)務(wù)管理員審核后刷卡登記、并打印登記憑證蓋章后給參保人員。

3、辦理窗口：15號

4、注意事項：

(1)異地居住（安置）條件：因公需駐外地一年以上的在職職工、長期異地居住的參保人員；

(2)異地安置人員可在居住地選擇2-3所當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院（未建立醫(yī)保的選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)院）作為定點醫(yī)院；

(3)異地安置人員如需變更定點醫(yī)院，須在每年1月1日-3月31日之間申請辦理；

(4)如需轉(zhuǎn)回本地，須到本中心填寫《異地安置（駐外）注銷表》；(5)醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)及時申請報銷。

溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療險

門診統(tǒng)籌醫(yī)療參保指南

一、參保對象

在溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌的下列單位和個人：

1、各類企業(yè)、事業(yè)（不含全額撥款）單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工（含退休、退職人員）。

2、市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。

二、申報參保攜帶資料

1、用人單位：

須帶材料：《社會保險登記證》、蓋有單位公章的《溫州市區(qū)用人單位參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌申請表》。

2、靈活就業(yè)人員：

須帶材料：身份證或社會保障卡。

三、繳費標準

1、用人單位：

（1）用人單位以當月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費基數(shù)執(zhí)行。

（2）在職職工以上一全省職工月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。（3）2010年3月31日前已辦理退休、退職的人員，不需繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

（4）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的，由所在單位按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

2、靈活就業(yè)人員：

（1）法定勞動年齡段的參保人，由本人按上一全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納。

（2）2010年3月31日前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險費由本人按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納（其中財政補助50%）, 終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

一次性繳費年限計算標準為：

周歲（含）以下的，按實際年齡計算至75 周歲；70 周歲以上的，按5 年計算。繳費年限超過20 年的，按20 年計算。

（3）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的，按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

四、醫(yī)療證歷領(lǐng)?。?/p>

1、用人單位:

申報后憑《社會保險登記證》或單位介紹信由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險專用證歷。

2、靈活就業(yè)人員:

參保繳費后憑申報表或繳費單、身份證或社會保障卡、近期2寸彩照一張直接到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險專用證歷。

五、享受待遇的時間

繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。

六、待遇享受：

1、基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療的用藥范圍和服務(wù)項目必須符合省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

2、在醫(yī)療保險內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，直接通過社會保障卡刷卡記帳，從個人賬戶支出。參保人員個人賬戶支付完畢后，剩余費用由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付：

（1）個人帳戶根據(jù)不同年齡段劃建。

（2）設(shè)立門診統(tǒng)籌基金起付標準：在職人員1000元，退休人員800元。

（3）起付標準（含）以下部分，由參保人自負。（須在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店刷卡累計自負部分）。（4）起付標準以上部分至最高限額4000元（含）以下部分，按不同醫(yī)療機構(gòu)級別，參保人員個人承擔不同比例：

①在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負50％； ②在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在急救車內(nèi)搶救的，個人自負40％；

③在一級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，個人自負30%;

④在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負20％。（5）內(nèi)超過最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)

1、參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點三級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準。

2、轉(zhuǎn)診遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則，主要為上海和杭州的三級定點醫(yī)院。

3、轉(zhuǎn)診只能選擇一家定點醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二家，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

八、異地安置就醫(yī)

常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，由本人向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可選擇3家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)（門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與住院相同，同時須注明定點醫(yī)療機構(gòu)等級），醫(yī)療費用回所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

九、哪些費用不屬于門診統(tǒng)籌基金支付范圍：

1、未經(jīng)批準在非門診定點醫(yī)療機構(gòu)和非門診定點零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費；

2、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費；

3、其他不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費。

十、溫馨提示：

★參保人員到門診定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)購藥,人、證、卡必須相符。

★所有符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費用，必須通過刷社會保障卡，醫(yī)?；鸩庞柚Ц?。

★自己負擔的起付標準部分，也必須刷社會保障卡，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，才可以累計計算。否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

十一、聯(lián)系地點、電話： 市本級：

申報繳費：溫州市社會保險管理中心（黎明西路307弄12號）。0577-88861157 0577-88861161

就醫(yī)管理：溫州市醫(yī)療保險管理中心（黎明西路307弄18號）。0577-88861163 溫州市基本醫(yī)療保險住院服務(wù)指南

■怎樣辦理出入院手續(xù)？

1.辦理入院。參保人員在定點醫(yī)院住院時，持住院單、身份證、社會保障卡到住院登記處登記，刷卡辦理入院手續(xù)。

2.須預(yù)繳押金。預(yù)繳押金的多少，由醫(yī)院根據(jù)病情確定。參保人員住院，有一部分費用應(yīng)由個人承擔。這部分費用按規(guī)定在入院時預(yù)付押金，出院時結(jié)算，多退少補。住院期間預(yù)付押金不夠時，患者應(yīng)及時補繳。

3.辦理出院。參保病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，該統(tǒng)籌基金支付的，醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保病人辦理出院手續(xù)時出示社?？?，向醫(yī)院付清按規(guī)定由個人自付的費用，即可出院。

■出院時最多可帶多少天藥量？

1.急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。

2.患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個月。

■參保人員用藥、檢查、治療有何規(guī)定？

1.<<藥品目錄>>與《醫(yī)療服務(wù)目錄》實行準入管理，其藥品、醫(yī)療服務(wù)項目分“甲類”和“乙類”。使用“甲類”發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；“乙類”指基本醫(yī)療保險支付部分費用的項目，使用“乙類”發(fā)生的費用，先由參保人個人自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用未列入以上“二目錄”規(guī)定支付范圍的藥品與醫(yī)療服務(wù)項目以及醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。2.臨床醫(yī)師根據(jù)病情開處方及參保人員購買和使用藥品不受<<藥品目錄>>的限制。

3.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料的應(yīng)用，應(yīng)符合臨床診療規(guī)范；在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)選擇價格適中的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料，以減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。

■抗腫瘤放療或化療的輔助用藥的支付有哪些限定？

1.藥品品種限定：<<藥品目錄>> “備注”欄標明“限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥”的藥品。

2.輔助用藥數(shù)量限定: 原則上西藥和中成藥各不超過1個。3.輔助用藥適用時間限定：放療或化療期間或結(jié)束之日起30日之內(nèi)的用藥。4.療程限定: ⑴ 一個放療或化療過程可以支付一個療程的輔助用藥；口服化療一個結(jié)算按

一次化療計算。

⑵一個療程不超過30天；

⑶限定支付另有療程規(guī)定的，服從療程規(guī)定；

■怎樣辦理備案（審批）手續(xù)？

1.需辦理備案的內(nèi)容：1）康復(fù)治療； 2）藥品：α-干擾素、聚肌胞、胸腺肽、烏體林斯、金葡液；

2.辦理程序：主管醫(yī)生開具《審批單》，經(jīng)科主任簽字，先到醫(yī)院醫(yī)保審批窗口審批蓋章，再由參保人員攜帶《審批單》、社會保險卡，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案，方可進行治療。3.審批單上應(yīng)注明放、化療與康復(fù)治療起止時間，以及藥品的用法、用量。

■社保卡損壞或遺失后怎么辦？

1.應(yīng)及時到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理電話掛失或書面掛失。

2.辦理掛失后，即可申請補卡，憑本人身份證到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

3.辦理掛失后找到社?？ǎ€未補卡的，可憑本人身份證及原社?？ǎ皶r到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

4.參保人員在補（換）社?？ㄆ陂g急需住院的，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)的住院單，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)立即辦理補（換）卡。

■什么情況下，才可異地轉(zhuǎn)診？怎樣辦理？

1.轉(zhuǎn)診條件：1）經(jīng)多次檢查會診，不能確診的疑難雜癥；2）病情嚴重而當?shù)責o條件進行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重病人。符合上述條件之一的，可轉(zhuǎn)診。

2.轉(zhuǎn)診原則。遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下原則（主要為上海、杭州），轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須要國內(nèi)上一級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院。如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

3.辦理程序：參保人員需轉(zhuǎn)外地診治的，須由三級綜合定點醫(yī)療或二級（含二級）以上?？贫c醫(yī)院的主診醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診介紹信》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院蓋章后到社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)外地治療。4.報銷規(guī)定：參保人員轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，治療結(jié)束后15日內(nèi)，由參保人員持社?？?、轉(zhuǎn)診登記憑證、身份證、原始病歷、出院小結(jié)、有效住院收據(jù)及費用明細匯總清單到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

■如何申請?zhí)厥獠》N、公務(wù)員慢性疾??？該注意些什么？

1.特殊病種、慢性疾病范圍：見后。

2.申請程序：患特殊病種的參保人員，需要長期門診治療者，需攜帶病歷（出院記錄）、診斷證明、相關(guān)檢查化驗（病理檢查）報告單等原始資料及復(fù)印件一份，報市勞動和社會保障局醫(yī)保處核準后，然后帶社?？ā⑸矸葑C、特殊病種核準單與近期2寸相片1張，再到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》或《公務(wù)員慢性疾病門診專用病歷》。

3.參保人員只能在溫州市定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家醫(yī)院門診。4.報銷范圍：限于與核準的疾病直接相關(guān)的醫(yī)療費用。5.僅慢性腎功能衰竭的血透患者可直接辦理家庭病床。

■每日清單與發(fā)票上的“自費”、“自理”、“自負”三名詞的實際含義是什么？

1.自費：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用；使用了基本醫(yī)療保險藥

品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標準部分的醫(yī)療費用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用。2.自理：指列入基本醫(yī)療保險支付范圍，先應(yīng)由個人支付部分的醫(yī)療費用。

3.自負：指職工用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診帳戶 支付不足（目前不含企業(yè)職工）的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。

■住院時應(yīng)注意哪些事項？

1.不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就診； 2.不得持他人社會保障卡冒名就診；

3.不得私自偽造涂改處方、費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)；

4.定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情通知出院，無正當理由拒絕出院的，自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔。

■哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍？

1.未經(jīng)社保部門批準到非定點醫(yī)療單位就診和轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用（緊急搶救除外），由其自理；

2.因工（公）負傷，職業(yè)病，女職工生育醫(yī)療費用，仍由原渠道解決；

3.因公出國或赴港，澳，臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用，由派出單位負責； 4.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理； 5.因違法犯罪，酗酒，斗毆，自殺，自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，由其自理；

6.按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)當自費的醫(yī)療費用。

第四篇：醫(yī)保宣傳

選準醫(yī)院方便就醫(yī) 身體健康醫(yī)保相伴

尊敬的全廠職工家屬朋友們：

您們好！2006年是不同尋常的一年，工廠自7月1日起告別了公費勞保醫(yī)療體制，參加了濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同時，我們醫(yī)院也被濟南市社會勞動保障部門批準為市醫(yī)保定點醫(yī)院，面向全市為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。近日我院又被濟南市衛(wèi)生局批準為槐蔭區(qū)營市街辦事處槐村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。多職能的醫(yī)療服務(wù)必將給醫(yī)院帶來新的生機。醫(yī)改之前承蒙您們的厚愛醫(yī)院各方面已初具規(guī)模；醫(yī)改之后，更需要您們的理解和支持，讓工廠醫(yī)院再上新的臺階。在此全體醫(yī)院職工深表感謝。

一個月前，醫(yī)院在工廠廠報發(fā)表了《致醫(yī)保病人的一封信》受到了廣大職工的關(guān)注。許多職工紛紛給醫(yī)院提出了好的建議，醫(yī)院正逐步采納?，F(xiàn)在你走進門診大廳，門診診室及輸液大廳已煥然一新。住院病床、被褥等等也全部更新，就醫(yī)環(huán)境和條件已明顯改善。醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變觀念、熱情服務(wù)。

為了更好地享受醫(yī)保政策方便就醫(yī)，保障您的身體建康，就大家普遍關(guān)心的兩個問題向您做以下回答。如何選擇定點醫(yī)院？目前醫(yī)院分為三級十等，一級醫(yī)院如工廠醫(yī)院，每年住院起付標準低（400元），明年4月1日起在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標準降低50﹪（200元），各種收費標準因市物價局的規(guī)定也偏低，比方床位費10元；二級醫(yī)院如市立五院，每年住院起付標準700元、住院床位費20元；三級醫(yī)院如省立醫(yī)院，每年住院起付標準1000元、住院床位費30元。如果您患的是常見病、多發(fā)病、慢性病并且有系統(tǒng)的治療方案，應(yīng)該選擇級別低的醫(yī)院，這樣個人的自付比例就低。如果您患的是疑難雜癥，我們建議你到級別高的醫(yī)院診治，一步到位。同樣級別的醫(yī)院我們建議您到就近的定點醫(yī)院，且醫(yī)院具有一定的診查治療水平，個人比較熟悉的醫(yī)院就診，俗話說“人熟是個寶”嘛。

選擇了門規(guī)醫(yī)院診療就被拴住了嗎？許多職工來醫(yī)保辦咨詢。如果把門規(guī)定在工廠醫(yī)院，得了大病只能在工廠醫(yī)院治療嗎？這種理解是不對的。門診規(guī)定病種指定的醫(yī)院和住院選擇的醫(yī)院是兩回事。門規(guī)是為了一些慢性病、多發(fā)

病不需要住院治療在門診就能夠解決的，而且患者長期用藥，花費比較大，政府為照顧這樣的就醫(yī)群體，特規(guī)定了二十八種門規(guī)病種，在支付完起付標準后能進入統(tǒng)籌，減輕門診醫(yī)療負擔。為方便就醫(yī)，門規(guī)病種在一個醫(yī)療（每年的4月1日到次年的3月31日）只能選擇一家醫(yī)院，一年后方可更改。住院沒有任何限制，您可以持醫(yī)?？ㄔ谌魏我患叶c醫(yī)院就診住院。

總之，醫(yī)保是為了讓您享受更好的醫(yī)療保健治療，為您的健康保駕護航。工廠職工尚需充分了解掌握醫(yī)保政策，切實保障享受醫(yī)保待遇。

值此新年來臨之際，祝全廠職工及家屬身體健康、闔家歡樂！

醫(yī)保辦咨詢電話：88305373

濟南機車醫(yī)院

濟南市槐蔭區(qū)營市街辦事處槐村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：醫(yī)保宣傳頁

黃驊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策明白卡

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍：具有本市城鎮(zhèn)戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。原城市下鄉(xiāng)知青、城鎮(zhèn)職工中未參加職工基本醫(yī)療保險的，可以自愿申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費期限及繳費標準：每年10月8日至12月20日為繳費期，節(jié)假日除外。具體繳費標準為：學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民個人每人每年繳費40元，18周歲以上（含18周歲）居民每人每年個人繳費275元，60周歲以上參保居民，個人繳費250元，低保及重度殘疾一級二級個人不繳費。參保居民持銀聯(lián)卡及相關(guān)證件到人才市場醫(yī)保中心辦理。黃驊市在校學生必須通過學校參保。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇：

① 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大病（門診大病是指癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療，學生兒童還包括無責任人的意外傷害。）所發(fā)生的費用。符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、住院病種目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和標準的住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。少年兒童用藥范圍按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標準的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。② 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下部分由醫(yī)?；鸢幢壤袚阂患夅t(yī)療機構(gòu)起付金300元，醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人負擔20%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付金400元，醫(yī)保基金支付75%，個人負擔25%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付金700元，醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人負擔35%。參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準為1000元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)降低10%。

③ 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按30%的比例報銷，累計報銷最高限額為成年居民每人每年50元，在校學生及非在校未成年人每人每年30元。不能跨年累計。

④ 成年人住院報銷最高支付為15萬元，在校生（含幼兒園）及非在校未成年人最高支付為17萬元。未成年人享受意外傷害保險，成年人不享受意外傷害保險。

⑤ 對連續(xù)繳費五年的參保居民,繳費年限每增加一年,醫(yī)療保險基金支付比例提高1%,最高不超過10%。

⑥ 參保居民符合國家和省計劃生育政策并在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準為：順產(chǎn)600元、難產(chǎn)800元、剖腹產(chǎn)1000元。

⑦ 參保居民使用屬于醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目（醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料，按限價標準執(zhí)行），個人先負擔比例為10%，其余90%再按規(guī)定由個人和醫(yī)?；鹬Ц?。

4、參保居民住院和費用結(jié)算：

① 參保居民持醫(yī)保證到定點醫(yī)院就診，須在當?shù)蒯t(yī)院住院治療的，持醫(yī)保證、身份證到醫(yī)院醫(yī)保科辦理入院審批手續(xù)，到參保單位、醫(yī)保中心審批蓋章（入院三日內(nèi)辦理），出院時由定點醫(yī)院墊付屬于醫(yī)保基金支付的部分，個人只需支付自付的費用。

② 參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準為1000元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)降低10%。在校學生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準和支付比例按本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

③ 參保居民因所在定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的，需通過所在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)，未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

④ 居民因本市定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)外地診治的，應(yīng)由二級或二級以上醫(yī)療機構(gòu)提出建議，填寫《黃驊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)?？坪炞郑瑘筢t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后方可轉(zhuǎn)院診治。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

⑤ 參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急癥住院治療以及在校學生放假回原籍期間在外就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由個人全額墊付，出院后，持相關(guān)審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費用收據(jù)、病例復(fù)印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷。