第一篇：內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師資格認(rèn)定推薦書

云南省內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師資格認(rèn)定推薦書

茲推薦醫(yī)師獲得從事手術(shù)的準(zhǔn)入資格，理由如下：

1、該醫(yī)師具有主任醫(yī)/副主任醫(yī)職稱和執(zhí)業(yè)資格，具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；

2、在年；

3、近三年累計(jì)獨(dú)立手術(shù)例，每年完成 手術(shù)例。

4、多年來(lái)共培訓(xùn)指導(dǎo)名下級(jí)醫(yī)師/進(jìn)修醫(yī)師/研究生學(xué)習(xí)術(shù)，是我省從事手術(shù)臨床醫(yī)、教、研的骨干。

根據(jù)以上情況，我們同意推薦醫(yī)師獲得從事手術(shù)的準(zhǔn)入資格。

推薦人：職稱職務(wù)單位推薦人：職稱職務(wù)單位

推薦日期：年月日

第二篇：內(nèi)鏡診療技術(shù)管理制度

湘潭市第一人民醫(yī)院

內(nèi)鏡診療技術(shù)管理制度

為加強(qiáng)我院內(nèi)鏡診療技術(shù)管理，規(guī)范內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本辦法。

一、本管理辦法中內(nèi)鏡特指應(yīng)用于我院診療操作及手術(shù)的所有內(nèi)鏡。

二、成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審核和手術(shù)授權(quán)。

三、申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限醫(yī)師的資格

1、取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)為湘潭市第一人民醫(yī)院。

2、有5年以上相關(guān)專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3、作為一助參與內(nèi)鏡診療技術(shù)操作每年至少30例；作為術(shù)者完成相應(yīng)手術(shù)累積100例以上；累計(jì)參與完成內(nèi)鏡手術(shù)不少于200例。

4、經(jīng)過衛(wèi)生部認(rèn)定的內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并取得證書。

四、內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限的申請(qǐng)、審核和授予

1、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)應(yīng)不定期召開會(huì)議對(duì)于醫(yī)師內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)進(jìn)行審核并對(duì)合格者授予內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限。

2、醫(yī)師隨手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)、個(gè)人手術(shù)技術(shù)水平提升和專業(yè)技術(shù)職稱 晉升，達(dá)到內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)資格時(shí)可申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限。

3、醫(yī)師所在科室應(yīng)責(zé)成專人對(duì)醫(yī)師開展手術(shù)情況如實(shí)記錄、客觀評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限的客觀依據(jù)。醫(yī)師手術(shù)開展情況記錄于《手術(shù)醫(yī)師技術(shù)操作履歷表》。

4、醫(yī)師達(dá)到內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限資格后，所在科室主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，決定其是否申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限；醫(yī)師申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限時(shí)填寫《手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》，科主任簽字后附申請(qǐng)人《手術(shù)醫(yī)師技術(shù)操作履歷表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科審核同意后報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)審核裁定。

5、醫(yī)師申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限時(shí)除填寫《手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》，還須提交專業(yè)任職資格證書、內(nèi)鏡培訓(xùn)證書或內(nèi)鏡學(xué)習(xí)、進(jìn)修證明等(可提供復(fù)印件）作為申請(qǐng)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限的材料。

6、醫(yī)師對(duì)于內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)存在異議可向醫(yī)務(wù)科提出書面申訴，由醫(yī)務(wù)科裁定。醫(yī)師對(duì)于醫(yī)務(wù)科裁定不滿可向醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)提出申訴，所作裁定為最終裁定。

7、醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限審核、授予等過程和結(jié)果產(chǎn)生異議可書面材料提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)裁定，所作裁

定為最終裁定。

五、內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限的監(jiān)管和再授權(quán)

按《湘潭市第一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限監(jiān)管及再授權(quán)項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

六、內(nèi)鏡技術(shù)臨床運(yùn)用管理

1、嚴(yán)格遵守疾病診療規(guī)范、內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南。根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2、取得我院內(nèi)鏡手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師每人每年作為術(shù)者應(yīng)累計(jì)至少完成10例內(nèi)鏡手術(shù)操作。

3、簡(jiǎn)單內(nèi)鏡診療手術(shù)應(yīng)由1名具備內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定。高難度內(nèi)鏡診療手術(shù)及新開展的內(nèi)鏡診療手術(shù)應(yīng)由2名具備內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定。術(shù)者由上述醫(yī)師擔(dān)任。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，組織術(shù)前討論，術(shù)前確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥措施，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。

5、實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

6、加強(qiáng)內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

7、醫(yī)師實(shí)施內(nèi)鏡診療手術(shù)前，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時(shí)填寫、簽署醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

8、建立內(nèi)鏡診療病例討論制定，對(duì)于手術(shù)難度大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)以及術(shù)中操作出現(xiàn)失誤，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或預(yù)后不良的病例進(jìn)行討論，總結(jié)。

9、實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門注冊(cè)的內(nèi)鏡專業(yè)設(shè)備、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，由手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)我院普通外科內(nèi)鏡的保管、消毒等工作。

10、建立內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯；不得通過器材謀取不正當(dāng)利益；不得違規(guī)重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡診療器材；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

11、建立內(nèi)鏡進(jìn)修培訓(xùn)制度，每年定期派遣相關(guān)人員后上級(jí)衛(wèi)生部門指定的內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

12、內(nèi)鏡臨床應(yīng)用中所涉其他事宜應(yīng)按我院相關(guān)管理制度執(zhí)行。

第三篇：消化內(nèi)鏡診療管理制度

消化內(nèi)鏡診療管理制度

1．內(nèi)鏡室的基本設(shè)置

（1）人員配置

①醫(yī)師

a．內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。

b．內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

c．內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識(shí)。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。

②護(hù)士

a．內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士（按同一時(shí)間內(nèi)開展的臺(tái)數(shù)計(jì)算）。3臺(tái)以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長(zhǎng)。

b．內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)，不短于2個(gè)月，可采取考核上崗制度。

③技術(shù)員

對(duì)工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有X線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有（或相當(dāng)于）中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

（2）檢查室

①每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。

②檢查臺(tái)數(shù)與內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺(tái)過少必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)的后果。

③不允許將不同類型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。

④胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。

⑤檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。

（3）基本器械

①內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時(shí)間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

②內(nèi)鏡的使用與報(bào)廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購(gòu)置時(shí)間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。

③器械購(gòu)置 對(duì)各類輔助器械與治療器械，購(gòu)置時(shí)須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。

④其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。

（4）其他輔助設(shè)施

各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：

①內(nèi)鏡檢查用品 每一內(nèi)鏡檢查臺(tái)必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。

②輔助器械 除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。

③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。

④ 急救藥品與用品 可集中于1臺(tái)急救藥品車內(nèi)，便于流動(dòng)搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對(duì)重?；颊哌M(jìn)行檢查應(yīng)有監(jiān)護(hù)設(shè)備。

2．內(nèi)鏡室的建立與審批

（1）按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。一級(jí)醫(yī)院原則上不單獨(dú)成立內(nèi)鏡室。

（2）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)），并提交下列材料：

①內(nèi)鏡用房平面圖；

②內(nèi)鏡及相關(guān)器械清單；

③內(nèi)鏡室醫(yī)師、護(hù)士（技術(shù)員）學(xué)歷證書、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；

④開展工作的項(xiàng)目與預(yù)計(jì)每周最大的工作量；

⑤內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。

（3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實(shí)各醫(yī)院的申請(qǐng)報(bào)告，符合條件的，發(fā)給內(nèi)鏡檢查許可證。

（4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門報(bào)批；撤銷內(nèi)鏡室時(shí)，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒浮?/p>

3．內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)制度

（1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、預(yù)約制度。申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單及告知書。

（2）內(nèi)鏡檢查前，必須對(duì)患者進(jìn)行體檢及規(guī)定的化驗(yàn)檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測(cè)的有效期為6個(gè)月。

4．內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)

（1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。

（2）向患者及家屬說(shuō)明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)。

（3）術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。

（4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報(bào)告，開好術(shù)后醫(yī)囑。

5．并發(fā)癥的預(yù)防和處理

無(wú)論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實(shí)保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。

（1）并發(fā)癥的預(yù)防

①下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)：年齡≥65歲；危重患者；

伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機(jī)制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡治療。

②分級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任；尚不能完全勝任的術(shù)者，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。

（2）并發(fā)癥的處理

①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。

②應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。

③對(duì)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。

④對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報(bào)備案。

6．內(nèi)鏡室的管理制度

（1）內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。

（2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

（3）內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

（4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)

①在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；

②與護(hù)士（或組長(zhǎng)）共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

③做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；

⑤制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

（5）內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

①做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作;

②配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時(shí)觀

察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理;

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作;

④收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告;

⑤交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。

（6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)

①負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；

②內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；

③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；

④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。

（7）內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無(wú)關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無(wú)關(guān)的事和話。

（8）內(nèi)鏡室應(yīng)有例會(huì)，布置、總結(jié)工作。

（9）內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請(qǐng)單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報(bào)告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測(cè)報(bào)告，器械維護(hù)記錄等。

（10）內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時(shí)報(bào)廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。

第四篇：四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄-上傳

四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、胃鏡診療技術(shù)

（一）胃鏡下食管粘膜剝離術(shù)

（二）胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)

二、結(jié)腸鏡診療技術(shù)

結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜剝離術(shù)三、十二指腸鏡診療技術(shù)

（一）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

（二）內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)

（三）內(nèi)鏡下膽管括約肌切開術(shù)

（四）內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)

（五）內(nèi)鏡下壺腹氣囊成型術(shù)

（六）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石術(shù)

（七）內(nèi)鏡下胰管結(jié)石取石術(shù)

（八）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石機(jī)械碎石術(shù)

（九）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石激光碎石術(shù)

（十）內(nèi)鏡下膽管結(jié)石液電碎石術(shù)

（十一）內(nèi)鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)

（十二）內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)

（十三）內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)

（十四）內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)

（十五）內(nèi)鏡下副乳頭括約肌切開術(shù)（十六）內(nèi)鏡下副乳頭支架植入術(shù)（十七）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（十八）內(nèi)鏡下膽管內(nèi)超聲檢查術(shù)（十九）內(nèi)鏡下胰管內(nèi)超聲檢查術(shù)

（二十）內(nèi)鏡下膽管射頻消融術(shù)

（二十一）內(nèi)鏡下胰管射頻消融術(shù)

（二十二）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)（二十三）內(nèi)鏡下鼻胰管引流術(shù)

（二十四）膽管鏡下光動(dòng)力或氬氣治療術(shù)（二十五）膽管鏡下電切治療術(shù)

四、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺術(shù)

（二）超聲內(nèi)鏡下放射粒子植入術(shù)

（三）超聲內(nèi)鏡下腫瘤標(biāo)記術(shù)

（四）超聲內(nèi)鏡下放射免疫治療術(shù)

（五）超聲內(nèi)鏡下腫瘤注射治療術(shù)

（六）超聲內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)

（七）超聲內(nèi)鏡下血管栓塞術(shù)

（八）超聲內(nèi)鏡下假性囊腫引流術(shù)

（九）超聲內(nèi)鏡下膽管穿刺引流術(shù)

（十）超聲內(nèi)鏡下胰管穿刺引流術(shù)

（十一）超聲內(nèi)鏡下膿腫穿刺引流術(shù)

（十二）超聲內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療術(shù)

（十三）超聲內(nèi)鏡輔助胰膽管造影術(shù)

五、經(jīng)口經(jīng)隧道消化內(nèi)鏡診療技術(shù)

（一）經(jīng)口經(jīng)隧道內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)

（二）經(jīng)口經(jīng)隧道內(nèi)鏡下間質(zhì)瘤摘除術(shù)

十、小腸鏡診療技術(shù)

小腸鏡下治療術(shù)

附件2

三級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

一、胃鏡診療技術(shù)

（一）胃鏡下食管粘膜切除術(shù)

（二）胃鏡下胃粘膜切除術(shù)

（三）胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)

（四）胃鏡下食管支架置入術(shù)

（五）胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑套扎治療術(shù)

（六）胃鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射治療術(shù)

（七）胃鏡下食管射頻消融術(shù)

（八）胃鏡下光動(dòng)力治療術(shù)

（九）胃鏡下經(jīng)皮胃、空腸造瘺術(shù)

（十）胃鏡下異物取出術(shù)

（十一）胃鏡下止血治療術(shù)

二、結(jié)腸鏡診療技術(shù)

（一）結(jié)腸鏡下結(jié)腸粘膜切除術(shù)

（二）結(jié)腸鏡下結(jié)腸支架治療術(shù)

（三）結(jié)腸鏡下異物取出術(shù)

（四）結(jié)腸鏡下止血治療術(shù)三、十二指腸鏡診療技術(shù)

（一）內(nèi)鏡下十二指腸息肉切除術(shù)

（二）內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù)

（三）十二指腸鏡下止血治療術(shù)

四、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)

環(huán)掃及扇掃超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)

五、小腸鏡診療技術(shù)

小腸鏡檢查術(shù)

第五篇：鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告（定稿）

平南縣第二人民醫(yī)院

鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)發(fā)?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于?內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定?和普通外科等10個(gè)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知?（廳衛(wèi)醫(yī)?2014?7號(hào)）文件要求，現(xiàn)對(duì)平南縣第二人民醫(yī)院鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)提出準(zhǔn)入評(píng)審，按照鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）特作自評(píng)，如下：

一、醫(yī)院周圍醫(yī)療環(huán)境

平南縣第二人民醫(yī)院是國(guó)家非營(yíng)利性二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院”，是平南縣南河片區(qū)的急救中心，縣第二產(chǎn)科急救中心。醫(yī)療服務(wù)輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄰近藤縣、桂平市部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)150萬(wàn)人口以及南梧二級(jí)公路平南段突發(fā)事故搶救任務(wù)。

二、醫(yī)院硬件設(shè)施

平南縣第二人民醫(yī)院為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位550多張，2014年新住院綜合樓即將啟用開放床位將達(dá)到800多張。2013年院門診量約30萬(wàn)人次，住院2.5萬(wàn)人次，手術(shù)6000多例。現(xiàn)我院擁有萬(wàn)東0.5T MRI，24排CT和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，有DR、CR X光機(jī)各一臺(tái)，日本東芝智能高檔彩超Applio500、日本阿洛卡等彩超5臺(tái)，具有百萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)間6間（2014年新住院綜合樓啟用達(dá)15間），配備數(shù)字減影血管造影機(jī)一臺(tái)，小C型臂X光機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)5臺(tái)，德國(guó)蔡司高端

1顯微鏡2臺(tái)，腹腔鏡3臺(tái)，史塞克關(guān)節(jié)鏡1套，血透機(jī)8臺(tái)，高壓氧艙（12位）1套，以及以色列GaliCryoHitTM氬氦刀、美國(guó)科醫(yī)人鈥激光、瑞士EMS彈道碎石系統(tǒng)、超聲刀、能量平臺(tái)、日本尼德克CV-7000CV白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)室床位8張，配置有多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，設(shè)置符合規(guī)范要求。

三、科室情況

耳鼻咽喉科開放床位32張，2013年耳鼻咽喉科住院人次1800多人次，手術(shù)766例次，經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)325例。我院開展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的眼耳鼻咽喉科專業(yè)診療科目，有與開展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。手術(shù)室條件設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，配備標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室1間，擁有鼻內(nèi)鏡6支，手術(shù)顯像系統(tǒng)2套。手術(shù)室條件符合鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)要求；有滿足三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿足耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的診療需要；有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合相關(guān)要求。滿足了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求。

四、人員資質(zhì)

耳鼻咽喉科現(xiàn)有主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士8人。有經(jīng)過耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)6個(gè)月以上，具備了咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2名。我院并得到外院咽喉科高資質(zhì)專家進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)。

五、近年開展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況

近三年我院共開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)983臺(tái)，無(wú)鼻內(nèi)鏡操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例以及醫(yī)療事故發(fā)生；術(shù)后病人管理、平均住院日、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等評(píng)估達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。

六、技術(shù)相關(guān)管理要求：

（一）嚴(yán)格遵守耳鼻喉科疾病診療規(guī)范、鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（三）實(shí)施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)

護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）加強(qiáng)鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

六、其他

所有耗材均經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)財(cái)務(wù)政策，按規(guī)定收費(fèi)，無(wú)違規(guī)現(xiàn)象。

根據(jù)上述情況平南縣第二人民醫(yī)院開展鼻科三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并具備了開展此項(xiàng)技術(shù)的能力。特向廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳提出技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)審，請(qǐng)求批準(zhǔn)。

平南縣第二人民醫(yī)院

2014年03月01日