第一篇：“金磚國家”的醫(yī)療保險制度

“金磚國家”的醫(yī)療保險制度

摘要

目前，世界上備受矚目的“金磚國家”在醫(yī)療保障制度上各有千秋，本文通過分析”金磚國家“在建立不同形式的醫(yī)療保障制度的做法和經(jīng)驗，得到促進我國醫(yī)療保障制度建設的若干啟示。

關鍵詞：金磚國家醫(yī)療保險制度

2001年高盛公司首席經(jīng)濟學家奧尼爾在《全球需要更好的經(jīng)濟“金磚”》一文中首次提出“金磚”的概念,“金磚國家”進入公眾視野已有十年時間。原來的“金磚(BRIC)”引用了巴西、俄羅斯、印度和中國的英文首字母,與英文的“磚(Brick)”類似,故稱“金磚國家”。

2010年11月，二十國集團會議在首爾舉行，南非在此次會議上申請加入“金磚四國”。2010年12月，中國作為“金磚國家”合作機制輪值主席國，與俄羅斯、印度、巴西一致商定，吸收南非作為正式成員加入“金磚國家”合作機制，“金磚四國”即將變成“金磚五國”，并更名為“金磚國家”(BRICS)。,“金磚國家”走到一起是國際關系發(fā)展的客觀要求?！敖鸫u國家”的發(fā)展導致世界經(jīng)濟增長點多元化,成為國際經(jīng)濟關系民主化的自然推動力。“金磚國家”在改革和完善全球經(jīng)濟治理方面有相同的關切和主張,加強協(xié)調、攜手合作是大勢所趨,也成為新世紀以來國際關系的新特點。換句話說,這也是經(jīng)濟基礎決定上層建筑的反映。

金磚五國因各國的具體環(huán)境不同，在醫(yī)療保險制度上也有著很大的不同。

1、巴西的醫(yī)療保險制度

巴西的醫(yī)療保險制度建立于20世紀20年代，并逐漸發(fā)展到對全國城鄉(xiāng)居民實行全民醫(yī)療保險。巴西醫(yī)療保險制度的特點是，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權力，醫(yī)療保險覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高，處于發(fā)展中國家的前列。

巴西的醫(yī)療保險事業(yè)由社會福利部管理，下設國家醫(yī)療保險協(xié)會，由該協(xié)會自辦保險醫(yī)療機構。保險醫(yī)院分為高、中、初三個層次，除自辦保險醫(yī)療機構外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當?shù)爻跫夅t(yī)療機構就診，經(jīng)初級醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉到中級或高級醫(yī)療機構診治。患者隨意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時，一切費用自理。

巴西農(nóng)民醫(yī)療保險費用是以稅收附加的形式交納保險金，再加國家財政適當補貼。企業(yè)雇員的醫(yī)療保險費由本人交納工資的8．5％～10％，雇主交納相當于雇員工資的17．5％。國家稅收和財政補助約占保險基金總數(shù)的22％。

醫(yī)療保險基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會福利部通過銀行和財政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報的實際需要，經(jīng)社會福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費下?lián)艿街?，各州再根?jù)預算，經(jīng)州長批準，下?lián)芙?jīng)費。

除了實行全民統(tǒng)一的醫(yī)療健康制度外，巴西政府于1994年還專門設立了一種針對農(nóng)村家庭和社區(qū)的初級衛(wèi)生保健制度———“家庭健康計劃”，計劃所需資金來自聯(lián)邦和各州的專項資金支持?！凹彝ソ】涤媱潯睂嵤┖?，巴西農(nóng)民在醫(yī)療服務方面的可及性明顯提高，幾乎達到90%以上。

巴西農(nóng)村醫(yī)療保健計劃的特點是：（1）政府重視農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，設立專項經(jīng)費資助農(nóng)村醫(yī)療保健計劃。（2）在制度設計上，注重對醫(yī)療服務者的激勵。巴西聯(lián)邦政府為確保上述計劃的順利實施，在設立專項經(jīng)費為從事農(nóng)村衛(wèi)生保健服務者提供啟動資金及生活補助的同時，還按服務量進行獎勵。聯(lián)邦政府確保農(nóng)村醫(yī)務工作者可獲得不低于城市同類人員2倍的工資，這在相當程度上激發(fā)了他們在農(nóng)村開展醫(yī)療服務的積極性。

2、俄羅斯的醫(yī)療保險制度

俄羅斯的醫(yī)療保險制度曾作為蘇聯(lián)社會保險的組成部分，按照蘇聯(lián)的社會保險制度運行。蘇聯(lián)國家社會保險的思想最早可以追溯到十月社會主義革命前，列寧在1912年1月俄國社會民主工黨第六次(布拉格)全國代表大會上對此作了充分表述：“最好的工人保險形式是工人的國家保險，它是根據(jù)下列原則建立的：(一)在工人喪失勞動力的一切情況(傷殘、疾病、年老、殘廢；還有女工的懷孕和生育；供養(yǎng)人死亡后所遺寡婦和孤兒的撫恤)下，或在他們因失業(yè)而失去工資的情況下，國家保險都應該給工人以保障；(二)保險應包括一切雇傭勞動者及其家屬；

(三)對一切被保險人都應按照償付全部工資的原則給予補償，同時一切保險費應由企業(yè)主和國家負擔；(四)各種保險應由統(tǒng)一的保險組織辦理；這種組織應按區(qū)域和按被保險人完全自行管理的原則建立?！?/p>

蘇聯(lián)解體后，俄羅斯作為一個經(jīng)濟轉型國家，依靠國家財政支持的醫(yī)療保險支付遇到了困難。俄羅斯政府在社會保險實施過程中，陷入了經(jīng)濟增長和保險水平、財政負擔和社會穩(wěn)定之間的兩難境地，相繼走上了改革之路。醫(yī)療保險方面，在堅持免費醫(yī)療的原則下，對社會保險制度進行了不斷修改和完善。通過頒布《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》(1991年6月)、《關于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》(1993年4月)等法律文件，建立了法定醫(yī)療保險與預算撥款相結合為主、私人醫(yī)療保險為輔的體制。在此框架內(nèi)，俄羅斯總體上繼承了蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。俄羅斯公民可以不分性別、年齡、健康狀況、居住地點和收入水平，都可享受免費的法定醫(yī)療保險。到1998年前，醫(yī)療保險公司、強制醫(yī)療保險基金會等醫(yī)療保險機構都普遍建立起來了。到2004年1月，已有4150萬公民參與了醫(yī)療保險的改革。

3、印度的醫(yī)療保險制度

2005年．印度政府用于農(nóng)村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1028億盧比(約合24億美元)。與很多國家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨立前的兩倍．嬰兒死亡率也下降了70％。一位印度經(jīng)濟學家記者：“政府之所以成功，是對有限的醫(yī)療資源進行了公平配置?！睋?jù)世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位．遠遠高于許多發(fā)展中國家。④印度政府針對其國內(nèi)的農(nóng)民，已經(jīng)建立起來一套比較完整的醫(yī)療保險體制。

長期以來，由于收入低下、醫(yī)療資源城鄉(xiāng)間分配失衡等原因，印度農(nóng)村的醫(yī)療保障很不理想。近年來，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動起來，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保醫(yī)療，在解決農(nóng)民的大病醫(yī)治方面發(fā)揮了重要作用。這種“非正式醫(yī)療保障機制”主要有以下幾種形式：（1）農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織其合同農(nóng)戶向保險公司集體投保。

（2）一些非正規(guī)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)工會或聯(lián)合會設立的健康福利項目。會員在滿足規(guī)定的基金交納年限或金額后，有權享受醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、生育等補助。（3）工會等非政府組織為成員設計保險項目集體向保險公司投保。

實踐表明，以往大型保險公司不接納農(nóng)戶的一個重要原因，是農(nóng)戶居住分散，獲得收入的時間和金額都極不確定，而且投保數(shù)額較小，導致公司成本提高。而由行業(yè)組織出面，帶領農(nóng)民集體投保，可有效避免上述風險，降低保險公司的交

易成本，確保農(nóng)戶能獲得正規(guī)的醫(yī)保服務，有利于農(nóng)民這個弱勢群體的健康安全和行會凝聚力的增強。

4、中國的醫(yī)療保險制度

我國傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度是勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度，醫(yī)療經(jīng)費由國家和企業(yè)包攬，個人基本不付費，缺乏費用意識 結果使醫(yī)療費用逐年迅速增加，醫(yī)療資源浪費嚴重，企業(yè)醫(yī)療負擔苦樂不均，財政不堪重負，效率十分低下 隨著市場經(jīng)濟體制改革，國企改革直接推動著我國醫(yī)療保險制度的改革，20世紀80年代主要是針對需方采取一些費用分擔措施，后來又加強了對醫(yī)療結構的費用約束。1998年，國務院在總結各地試點經(jīng)驗的基礎上，提出了《關于建立職工基本醫(yī)療保險制度》的方案，標志著我國社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的社會醫(yī)療保險制度正式建立起來。

中國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正逐步建立起來。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險模式與新加坡相似。首先，從制度構成上看，我國也采用社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人賬戶相結合的模式。這種模式下，社會統(tǒng)籌的基金管理方式是現(xiàn)收現(xiàn)付，強調風險的橫向分擔。其次，從制度運行機制上看，個人賬戶資金都是由企業(yè)和個人共同繳費構成。社會統(tǒng)籌和個人賬戶資金都有各自的起付線，封頂線，共付比例和支付范圍。醫(yī)療保險制度都是大病統(tǒng)籌為主，醫(yī)保資金主要由政府管理。最后，從責任歸屬上看，兩個國家都很強調個人費用約束意識，自我負責的基礎上，從而實現(xiàn)整個社會的責任共濟和風險共擔。

5、南非的醫(yī)療保險制度

南非有一支龐大且逐步增加的私人衛(wèi)生門。在20世紀90年代早期，約60％的衛(wèi)費用來源于私人，而只有不到1／4的人口私立部門的衛(wèi)生服務提供具有常規(guī)的可及。私立部門中最大的籌資媒介是醫(yī)療計劃，這些醫(yī)療計劃由雇主和雇員出資的非營的協(xié)會資助，政府通過對雇主繳納保險費課稅減免的方式對其提供補助。

自20世紀80年代后期以來，醫(yī)療計劃險費以及救濟金的支出以年通貨膨脹率2—3倍的速度增長，醫(yī)療保險計劃成員的共付率也有較大程度的增長。因此，在20世紀80年代末至90年代初，醫(yī)療計劃的成員數(shù)量增長緩慢，目前成員數(shù)量和覆蓋率下降(覆率從1996年的17％降為1998年的16％)。這些醫(yī)療計劃從80年代開始進行“風險分級”，這使得醫(yī)療計劃內(nèi)風險分擔變更為明細，高風險個體的負擔逐漸加重。

相反，公立部門的實際衛(wèi)生支出在80年和90年代多處于停滯狀態(tài)。但由于人口增長、費用上升、私立部門的風險分級，以公立部門中的保險患者一旦救濟金被消耗后就被“剔除”等原因，低收人和中等收人口對公共服務的依賴性反而增強了。

6、帶給我國的啟示

巴西、俄羅斯、印度、中國和南非這五個國家，由于經(jīng)濟社會發(fā)展進程及發(fā)展水平的差異，各國的醫(yī)療保險制度．無論是在建立的時閫、保障的內(nèi)容，還是內(nèi)部運行管理等方面，都具有不同特點。但透過現(xiàn)象看本質，從各國農(nóng)村醫(yī)療保險制度及其實踐中，可以給我們提供以下幾點啟示和借鑒。

首先，醫(yī)療保險的建立離不開政府的支持。各國的經(jīng)濟發(fā)展水平和市場化程度盡管各不相同，但在醫(yī)療保障方面的一個共同特點是政府的積極參與，既參與管理，又給予適當?shù)呢斦a貼。這種參與保證了這些國家醫(yī)療保險制度的正常運行。

其次，建立貧困民眾的醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助是一種政府行為，是對貧困人口實旆的醫(yī)療費用減免，以保障其最低醫(yī)療需求，這是醫(yī)療保障的最基本制度選擇，它與公共衛(wèi)生服務共間構成人力資源健康保障的最低舫線。政府應該專門針對有病卻無經(jīng)濟能力進行治療的貧困人群進行醫(yī)療援助制度，實施專項幫助和支持，把醫(yī)療救助與整個社會保障體系有機地結合起來，使貧困者得到真正、有效的救助。

第三，擴大合作區(qū)域，拓寬投資渠道，加強資金管理，提高保障水平。我國目前無論在籌資還是資金管理使用上都存在一些問題。首先要拓寬籌資力度，除了加大政府的財政投入之外，還要積極引導民間資金的投資；再次，我國在醫(yī)療保險制度的建立過程中，需要從上至下逐級設立相應的管理機構、辦公室和人員，負責有關醫(yī)療保險的組織、協(xié)調、管理和指導工作，加強對醫(yī)療基金的管理。

第四，加大對衛(wèi)生機構的建設力度，完善醫(yī)療服務體系。隨著我國集體經(jīng)濟的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機構和合作醫(yī)療保健制度也消失了，農(nóng)村衛(wèi)生技術人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當嚴重。特別是中西部地區(qū)，大部分農(nóng)村衛(wèi)生機構房屋破舊，農(nóng)村衛(wèi)生所醫(yī)療設施不健全，甚至還會存在衛(wèi)生質量問題。而一些村衛(wèi)生所缺少專業(yè)的醫(yī)務人員，只有遺留下來的赤腳醫(yī)生．所以在醫(yī)療衛(wèi)生服務特別醫(yī)療防御上遠遠不能過關，不能滿足人民需求。因此，必須加大財政投入力度，加強衛(wèi)生組織建設，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設施建設。

第二篇：論我國醫(yī)療保險制度

論我國醫(yī)療保險制度

【摘要】醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代國家最重要的社會經(jīng)濟制度之一,事關廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀90年代開始,經(jīng)過十多年的醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展,我國已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國新醫(yī)改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫(yī)療保險制度,構建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務。本文主要圍繞我國醫(yī)療保險制度不健全，不完善，缺乏相關的法律法規(guī)保障這一問題，從構建全民醫(yī)療保險制度服務于建設社會主義和諧社會角度出發(fā)進行具體論述，通過分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對比日本和韓國的醫(yī)療保險制度，根據(jù)當前國情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機制和體制等對策。

【關鍵詞】醫(yī)療保險 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求，擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務的消費人群和資金來源，對國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展有促進作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構筑社會安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內(nèi)消費需求，從而有利于促進經(jīng)濟增長方式的轉變進一步促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場經(jīng)濟的進一步建立，各行各業(yè)都在進行改革調整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應用于中國，也還要一個過程。要結合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險制度也需要相關的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關的立法，創(chuàng)新機制和體制顯得至關重要。接下來，通過我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展和日本以及韓國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關對策以期對完善健全我國醫(yī)療保險制度有所幫助。

一、國內(nèi)外醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國醫(yī)療保險制度（1）公費醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務院發(fā)布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》建立起來的。醫(yī)療費用由各級人民政府領導的衛(wèi)生機構，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費，由醫(yī)療費撥付，住院的膳食費、就醫(yī)的路費由個人負擔。公費醫(yī)療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫(yī)療保障制度。由于公費醫(yī)療的經(jīng)費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業(yè)職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業(yè)醫(yī)療保險制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

公費、勞保醫(yī)療制度對我國社會主義事業(yè)的建設和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫(yī)療制度的實施，極大地調動了職工的生產(chǎn)積極性，促進了經(jīng)濟建設，維護了社會穩(wěn)定。但是 在建立社會主義市場經(jīng)濟體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費用籌措機制和穩(wěn)定的資金來源。二是醫(yī)療費用增長過快。三是醫(yī)療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展基本醫(yī)療保險制度試點，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度取代公費、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結試點經(jīng)驗的基礎上，國務院印發(fā)《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），在全國范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險制度的轉軌。同時，適應我國經(jīng)濟結構調整、就業(yè)格局轉變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動力轉移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將醫(yī)療保險覆蓋范圍由從業(yè)人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保7594萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫(yī)療保險的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。

2、日本醫(yī)療保險制度

日本的醫(yī)療保險制度從德國引進，二戰(zhàn)后又吸取了美國的一些做法，并結合本國的實際制定了一系列有關法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫(yī)療保險制度———社會型醫(yī)療保險制度。

日本的社會型醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產(chǎn)出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠低于其他發(fā)達國家；但是健康結果指標遙遙領先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達國家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發(fā)布的法律進行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監(jiān)管，并由相應類似相互制保險的機構或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務和醫(yī)務人員權利義務等方面的立法就有14種。例如，日本承擔被保險人醫(yī)療服務的醫(yī)療機構（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫(yī)療服務的資格，然后與健康保險組織簽訂服務合同。醫(yī)院的醫(yī)保費用向審查機構申報結 3

算前會進行嚴格內(nèi)部檢查和把關，仔細檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，因為一旦由審查機構發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預防保健支出。日本的健康保險體系將預防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫(yī)療保險體系龐大，其嚴密性和系統(tǒng)性值得我國借鑒。

3、韓國醫(yī)療保險制度

韓國醫(yī)療保險體系主要為參保人提供服務和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補貼。韓國醫(yī)療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負責頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負責執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據(jù)健康保險審核評價機構（HIRA）的審核結果，將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機構。HIRA為中立機構，負責審查醫(yī)療費用、評價醫(yī)療機構服務質量，并接受醫(yī)療機構的醫(yī)保結算申請并將結果報告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險費至醫(yī)療機構，就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用。醫(yī)療機構負責提供醫(yī)療服務，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結算醫(yī)保費用。

韓國醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫(yī)療保險體系的優(yōu)勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個體經(jīng)營者享受醫(yī)療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費制度，既實現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學管理，有效監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責是對整個醫(yī)療體系進行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫(yī)療機構提供的服務進行審查，進一步規(guī)范了管理。整個醫(yī)療保險體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運作的高效性和科學性。第三，注重預防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負擔，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統(tǒng)、人口結構、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫(yī)療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經(jīng)驗,針對中國醫(yī)療保險制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。韓國醫(yī)療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數(shù)人群，對少數(shù)特別困難的貧困人群實行免費醫(yī)療，而對絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫(yī)療保險制度對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。我國第3次衛(wèi)生普查結果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，這說明我國醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對大病重病的農(nóng)民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫(yī)療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫(yī)療保障問題，同時提高對農(nóng)民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險立法工作，完善醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫(yī)療保險制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒有執(zhí)法依據(jù)，面對欺詐騙保現(xiàn)象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險立法步伐。

3、健全公共預防保健體系。韓國的預防保健機構由衛(wèi)生中心、準衛(wèi)生中心和初級衛(wèi)生保健站3級網(wǎng)絡組成，衛(wèi)生中心費用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險都是以預防為主，重點在于繼續(xù)加強對疾病的預防。我國在中醫(yī)預防保健方面存在從業(yè)人員不足、結構不合理、服務技術缺乏、服務手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預防為主的疾病預防策略和服務體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場為導向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會遇到各種問題，而公立醫(yī)院市場化在我國也頗有非議。國務院常務會議強調公立醫(yī)院改革的原則是：堅持公立醫(yī)院的公益性質，通過改革，構建布局合理、結構優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務體系。韓國和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學習的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現(xiàn)有基礎上探索出適合中國國情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，這標志著醫(yī)療保險制度改革進入了新的歷史發(fā)展階段。當前的工作重點之一是加快推進基本醫(yī)療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質的服務。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫(yī)療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗，深入學習貫徹科學發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫(yī)療保障體系建設，為全國人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻】

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[2]李國鴻、金安娜。韓國醫(yī)療保險模式的特點與評價[J].國外醫(yī)學，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學文獻出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學出版社 2000.2

第三篇：我國醫(yī)療保險制度

我國醫(yī)療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的目標。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫(yī)療費用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會負擔；

建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險基金納入國家預算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的目標。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

第四篇：醫(yī)療保險制度

職工醫(yī)療保障制度實施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險》、《補充醫(yī)療保險》、《大病醫(yī)療保險》構成，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險IC卡個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費率為本人上年工資總額的9%，其中個人繳納的2%基本醫(yī)療保險費，全部劃入IC卡個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國前老職工基本醫(yī)療保險基金的建立。其繳費基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個人IC卡賬戶基金的部分而建立起來的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點醫(yī)療機構（指定點醫(yī)院、門診特定病種定點單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補充醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補充醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌和個人賬戶兩塊，全年一次性進賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補充醫(yī)療保險基金的管理模式進行管理。

第五條個人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個人賬戶中。

（二）退休職工及建國前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質劃入到個人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個人賬戶基金的部分而建立起來的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個人自付部分的金額按比例報銷，屬于個人自費部分的費用不得進入統(tǒng)籌基金報銷。

第四章大病醫(yī)療保險基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財務管理部門的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險管理模式》獨立管理。

第八條職工因病住院當年所發(fā)生的醫(yī)藥費超出基本醫(yī)療保險最高支付限額3萬元以上、15萬元以下，由大病醫(yī)療保險基金中支付90%，個人自付10%。凡基本醫(yī)療保險規(guī)定屬于個人自費部分的金額，不得進入大病醫(yī)療保險基金，均由個人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險解釋權在淮安市醫(yī)療保險基金管理服務中心。

第五篇：美國醫(yī)療保險制度

美國醫(yī)療保險制度 美國醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費用十分昂貴。因此，在美國看醫(yī)生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領教。就醫(yī)時，醫(yī)院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險、保險期限及號碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險公司索取醫(yī)療費用。另外，美國醫(yī)生態(tài)度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學生醫(yī)療保險范圍不含小疾病（50元美金以內(nèi)藥費、醫(yī)療費，保險完全不給付），建議留學生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（Deductible），保險公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫(yī)療費用

在美國醫(yī)院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費用。

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? 如果你的情況并沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫(yī)院，少去營利性或教學醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設備，可考慮到教學醫(yī)院（住院費用較一般醫(yī)院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費系以天為單位，醫(yī)院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫(yī)院的帳單常會發(fā)生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數(shù)、化驗項目或花費項目

等等，方便日后核對帳單。

對初次留美學生的就醫(yī)叮嚀

美國醫(yī)療費用高昂，不辦保險的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔將會很大。赴美留學者，通常校方會在入學時要求具備保險證明，否則就要加入學校保險。保險方式有：我國北美事務協(xié)調委員會文化組于數(shù)年前開辦留美學生及眷屬之保險、學生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習慣看西醫(yī)，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫(yī)生，或查詢當?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

相關網(wǎng)站

1.(英文)：完整的醫(yī)療保險內(nèi)容，共有五千個網(wǎng)站可供搜尋。

2.(中文簡體版)：學生醫(yī)療保險、家長醫(yī)療保險及其他相關資訊。