第一篇：深化醫(yī)療服務(wù)體制改革發(fā)展調(diào)研建議

醫(yī)改是牽動(dòng)全局的大變革，關(guān)系全盤(pán)聯(lián)動(dòng)和整體調(diào)整。就其深化醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制創(chuàng)新改革而言，也是其中一項(xiàng)涉及面廣，難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程，是重大民生問(wèn)題。為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)療體制機(jī)制創(chuàng)新改革，破解人民群眾最關(guān)心、最直接、最實(shí)際和最現(xiàn)實(shí)的求醫(yī)問(wèn)藥難題。按照市委學(xué)教辦的統(tǒng)一安排，我組織縣（市、區(qū)）對(duì)32個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，并帶

領(lǐng)相關(guān)同志深入18個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研。認(rèn)為促進(jìn)基本醫(yī)療健康服務(wù)逐步均等化，為人民群眾提供比較符合需求的基本醫(yī)療健康保健服務(wù)，要以深化醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制創(chuàng)新改革為突破；要立足于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整；要以加大醫(yī)療資源整合力度和合理配置醫(yī)療資源為重點(diǎn)；要建立以市區(qū)為中心緊密聯(lián)系的全市醫(yī)療運(yùn)行支撐體系。采取標(biāo)本兼顧，點(diǎn)面兼顧，強(qiáng)弱兼顧，項(xiàng)目帶動(dòng)和整體推進(jìn)的科學(xué)發(fā)展方式，從實(shí)際出發(fā)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

一、醫(yī)療體制基本情況

**市地處**中部，轄五縣區(qū)，半山半川，面積２.02萬(wàn)平方公里，人口130.8萬(wàn)，其中回族人口65.6萬(wàn),占比50.20%?，F(xiàn)在全市共有各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所(個(gè)),開(kāi)設(shè)床位2945張,醫(yī)務(wù)人員3921人。市區(qū)有醫(yī)療衛(wèi)生單位16個(gè)，醫(yī)務(wù)人員1314人，平均每千人擁有醫(yī)療技術(shù)人員1.31人，高級(jí)職稱107人，中級(jí)職稱276人，初級(jí)職稱653人，另有鄉(xiāng)村醫(yī)生110人。

**市醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，建立了以市級(jí)醫(yī)療服務(wù)為區(qū)域中心，以縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療服務(wù)為重心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，以村級(jí)醫(yī)療服務(wù)為基本，以多種形式的民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)為補(bǔ)充的網(wǎng)絡(luò)體系，服務(wù)功能逐步完善，形成了市中心、縣重心、鄉(xiāng)樞紐、村網(wǎng)底和民補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制。通過(guò)近幾年國(guó)家下達(dá)項(xiàng)目和自身發(fā)展，硬件建設(shè)相應(yīng)滿足醫(yī)療服務(wù)的基本需求條件。隊(duì)伍建設(shè)擺上重要位置，學(xué)歷教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及技能培訓(xùn)不斷加強(qiáng)；但是，醫(yī)療體系建設(shè)層次還不高，發(fā)展還十分不平衡、不協(xié)調(diào)，體制一般公式化，機(jī)制常規(guī)形式化，山區(qū)缺編缺醫(yī)看病難、川區(qū)超編缺錢(qián)看病貴的難題仍然存在。

二、醫(yī)療體制機(jī)制運(yùn)行上存在僵化問(wèn)題

一是醫(yī)療人才管理體制不順，人才管理機(jī)制不活。人才體制障礙制約人才引進(jìn)；人才管理機(jī)制不活制約人才合理流動(dòng)；人才身份嚴(yán)重挫傷了引進(jìn)人才的積極性和創(chuàng)造性，通常觀念上把招聘人才定格為編外臨時(shí)人員，編外引進(jìn)人才在醫(yī)院基本上無(wú)保障，待遇低，受繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求短期利益，有些院長(zhǎng)無(wú)長(zhǎng)遠(yuǎn)觀念，導(dǎo)致醫(yī)療人才斷層，學(xué)科帶頭人匱乏，高層資深人才少，呈現(xiàn)后繼無(wú)人的局面，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二是醫(yī)療服務(wù)管理體制不順，宏觀調(diào)控能力不強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)中心作用不突出，分片建設(shè)和分段管理難免浪費(fèi)有效衛(wèi)生資源，除衛(wèi)生行政干預(yù)外，醫(yī)療服務(wù)市不管縣，縣不管鄉(xiāng)，鄉(xiāng)不管村的問(wèn)題比較突出，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能根本不能發(fā)揮。由于體制不順機(jī)制不活，醫(yī)療服務(wù)體系分段管理，法人負(fù)責(zé)管理絕對(duì)化，上下級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少溝通，上不管下，下不聽(tīng)上，醫(yī)療服務(wù)體系功能不能有效發(fā)揮作用，出現(xiàn)基層醫(yī)療技術(shù)水平提升緩慢，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診制度不能落實(shí)，該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，跨級(jí)住院，發(fā)生小病大治、凡病住院和重病小治、大病小治、延誤治病有效期的問(wèn)題。這樣長(zhǎng)此下去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展更加不平衡不協(xié)調(diào)，弱的更弱，難的更難，差的更差。醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制制約醫(yī)療體系功能作用發(fā)揮不好的問(wèn)題越來(lái)越普遍。

三是醫(yī)療服務(wù)人事分配體制不順，績(jī)效調(diào)節(jié)機(jī)制滯后。目前，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在執(zhí)行人事檔案工資標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核基本上是花架子，特別是全額工資醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行人事檔案工資成為定式，工資分配不考慮崗位性質(zhì)、責(zé)任、工作量、技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)等要素，沒(méi)有按崗定酬，按績(jī)?nèi)〕辏瑘?zhí)行人事檔案工資不考慮向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)崗位和優(yōu)秀人才傾斜，沒(méi)有建立形式多樣，公開(kāi)透明的分配激勵(lì)機(jī)制。養(yǎng)懶勵(lì)勤的機(jī)制還沒(méi)有完全建立。反之，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資與收入掛鉤，其結(jié)果：一是醫(yī)療服務(wù)成本過(guò)大；二是過(guò)度醫(yī)療還比較普遍；三是不注重醫(yī)療安全；四是醫(yī)療質(zhì)量管理不到位。少數(shù)醫(yī)療服務(wù)人員窺避績(jī)效分配制度，損害人民群眾的利益。

醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制不順，只是形式上缺陷，更主要的還是不敢創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，尤其是領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有用創(chuàng)新的手段抓醫(yī)療服務(wù)工作，工作缺乏大膽創(chuàng)新、敢于負(fù)責(zé)、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)的精神，不能把政策貫徹執(zhí)行與實(shí)際結(jié)合起來(lái)，表現(xiàn)為死搬教條，辦法不多，思路不廣，究起原因：堅(jiān)持實(shí)事求是不夠，缺乏超常的膽識(shí)，解放思想不夠，缺乏創(chuàng)新勇氣。

三、對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制創(chuàng)新的建議

1、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體制，創(chuàng)新人才保障機(jī)制 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才開(kāi)發(fā)工作，要把人才開(kāi)發(fā)的規(guī)劃、培養(yǎng)、引進(jìn)、使用與

第二篇：關(guān)于深化醫(yī)療體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革逐步緩解群眾就醫(yī)問(wèn)題

醫(yī)療體制改革是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。目前 ,我國(guó)醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保障覆蓋率低 ,資源分布不均 ,初級(jí)醫(yī)療服務(wù)滯后 ,藥費(fèi)居高不下 ,看病難、看病貴等問(wèn)題 ,這些問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。隨著“殺醫(yī)案”的 發(fā)生和屢見(jiàn)不鮮的官民不公正的醫(yī)療待遇，我們應(yīng)該看到深化醫(yī)療體制改革已刻不容緩。

醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確

我國(guó)醫(yī)療體制改革從一開(kāi)始就確立了市場(chǎng)化的改革方向。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場(chǎng),走單純的市場(chǎng)化道路,正是政府在這場(chǎng)改革中沒(méi)有對(duì)自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過(guò)程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。市場(chǎng)化的改革,使得政府淡化了自己對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。同時(shí),政府也忽略了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會(huì)責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國(guó)有企業(yè)的方法來(lái)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。

(二)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的定位有誤和管理不負(fù)責(zé)

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體,應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營(yíng)利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。另外我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事件層出不窮和各種問(wèn)題的暴露使得政府在醫(yī)療體質(zhì)改革上的軟肋暴露無(wú)疑，各級(jí)政府相當(dāng)程度上是不作為的，單純的表面是搞政績(jī)工程甚至是將群眾的醫(yī)療大事置之不理，甚至有貪污挪用本就少之又少的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的情況。

(三)我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低

在現(xiàn)行體制下,我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體沒(méi)有任何醫(yī)療保障。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，而相當(dāng)部分的企業(yè)是沒(méi)有實(shí)力承擔(dān)的，這也就是醫(yī)療體制的一大問(wèn)題。

(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷

(五)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問(wèn)題。拋開(kāi)城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國(guó)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)不。90%的人生的是一股的小病，沒(méi)必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過(guò)多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒(méi)有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

三、對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度改革的思考

(一)強(qiáng)化政府的職能

首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過(guò)直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個(gè)人三方共同出資)的方式來(lái)降低患者個(gè)人直接支付現(xiàn)金的比重。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時(shí),政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢(shì)群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專(zhuān)業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)對(duì)各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會(huì)整體利益的健康方向發(fā)展。同時(shí),要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制,對(duì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境。

(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系

我國(guó)的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對(duì)低收入及弱勢(shì)群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財(cái)政投入,其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵(lì)個(gè)人參與的同時(shí)提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢(shì)也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵(lì)個(gè)人參與的積極性,有效控制花費(fèi),還可以為重大疾病的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)提供保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。

(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)

為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會(huì)醫(yī)療救助主要是指對(duì)于處于社會(huì)底層、沒(méi)有收入來(lái)源或收入很少無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國(guó)家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù) ,其費(fèi)用主要由國(guó)家來(lái)支付。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面,主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi),滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。要從國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國(guó)民健康的基本制度,建立符合國(guó)情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個(gè)社會(huì)階層包括弱勢(shì)群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。

(四)注重醫(yī)療的公平共享

我國(guó)的醫(yī)療公平在世界排位是很滯后的，尤其彰顯在目前政府在醫(yī)療的財(cái)政投入不足和政府的管理不善，醫(yī)療體制不完善和醫(yī)院的市場(chǎng)化趨利經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致目前普通群眾“看病難，看病貴”。在明確醫(yī)療作為一種公益性的社會(huì)資源這一點(diǎn)的基礎(chǔ)上加大對(duì)農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)的財(cái)政投入和全國(guó)進(jìn)行可靠的公平性改革逐步完善醫(yī)療體制的改革。這不僅是關(guān)系全民的福祉更是減少社會(huì)矛盾的良方妙藥。

[3]陶瑞爾.對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的幾點(diǎn)政策建議[J].中國(guó)發(fā)展觀察,2008,(4):44-46.[4]余宸歆.對(duì)醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題的分析與思考[J].政法行政,2008,(7):197

[5]許仙忠.我國(guó)醫(yī)療成本管理的現(xiàn)狀與改革思路

[6]

第三篇：深化文化體制改革,發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)調(diào)研

深化文化體制改革，大力發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)

-------渭濱區(qū)文化體制改革及文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展調(diào)研

深化文化體制改革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的重大戰(zhàn)略部署和任務(wù)。深入推進(jìn)文化體制改革，進(jìn)一步解放和發(fā)展文化生產(chǎn)力，逐步形成有利于文化發(fā)展的科學(xué)的體制機(jī)制，為文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供制度保障，以此推動(dòng)文化產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，是當(dāng)前我區(qū)文化工作的新舉措。

一、我區(qū)文化體制改革現(xiàn)狀和文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況：

1、文化體制改革現(xiàn)狀：我區(qū)文化體制改革依照全國(guó)文化體制改革工作座談會(huì)有關(guān)精神，按照我市文化體制改革工作座談會(huì)的總體安排和部署，以“立足發(fā)展、搞活機(jī)制、分類(lèi)指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)”為原則，以大局和事業(yè)為重，正確處理改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了文化體制改革工作進(jìn)程。經(jīng)過(guò)一年半時(shí)間的積極探索和努力開(kāi)拓，我區(qū)公益性文化事業(yè)單位和經(jīng)營(yíng)性文化事業(yè)單位體制改革深入推進(jìn)。通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)性文化事業(yè)單位改制的探索和推進(jìn)，以及完成對(duì)公益性文化事業(yè)單位內(nèi)部人事、收入分配、社會(huì)保障制度的深化，基本形成了職責(zé)明確、行為規(guī)范、富有活力、服務(wù)優(yōu)良的文化運(yùn)行體制機(jī)制。目前初步完成了對(duì)區(qū)圖博館、區(qū)文化稽查大隊(duì)的體制改革，區(qū)清姜影劇院的改制工作正在進(jìn)行中。改制后的區(qū)圖書(shū)館圖書(shū)事業(yè)發(fā)展能力有效提升，區(qū)

文化廣電綜合執(zhí)法大隊(duì)對(duì)文化廣電市場(chǎng)的監(jiān)管進(jìn)一步規(guī)范有序，收到了良好效果。

2、文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況：通過(guò)構(gòu)建科學(xué)、富有活力的文化發(fā)展體制機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)文化產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展。我區(qū)文化產(chǎn)業(yè)以將文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為我區(qū)經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)為目標(biāo)，以積極構(gòu)建產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)、培育文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)體系為抓手，以加強(qiáng)宣傳服務(wù)、政策引導(dǎo)為已任，努力開(kāi)創(chuàng)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展新格局，產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得了階段性成果。

目前，我區(qū)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展逐步壯大?，F(xiàn)已形成演出、娛樂(lè)、音像、電影、圖書(shū)、工藝美術(shù)、文物復(fù)制品、藝術(shù)培訓(xùn)、互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)等九大門(mén)類(lèi)十二個(gè)行業(yè)，涉及法律、法規(guī)20多部，具有600多家經(jīng)營(yíng)單位的多門(mén)類(lèi)、多成份、多元性的市場(chǎng)體系。其中，營(yíng)業(yè)性演出場(chǎng)所9家，演出團(tuán)體5個(gè)；歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所16家，茶秀28家，棋牌室221個(gè)； 音像制品零售、出租單位80家，電影放映場(chǎng)所3個(gè)，圖書(shū)（報(bào)刊）批發(fā)零售57家，美術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)19家，電腦復(fù)印打字92家，印刷企業(yè)28家，文物工藝品（復(fù)制品）生產(chǎn)（銷(xiāo)售）企業(yè)37家，網(wǎng)吧62家。文化資源附加單位5個(gè)，直接從業(yè)人員達(dá)8000余人，文化設(shè)施固定資產(chǎn)原值9000多萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)增加值1000余萬(wàn)元，年產(chǎn)值3000多萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)利稅300萬(wàn)元。文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出規(guī)模大、門(mén)類(lèi)多、靚點(diǎn)多的特點(diǎn)。

二、文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題：

近年來(lái)，我區(qū)濃厚的文化建設(shè)氛圍、優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)條件，為文化產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展提供了有利的背景條件。深厚的歷史文化底蘊(yùn)為文化產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了可靠保證。但是我區(qū)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展中仍存在著諸多突出問(wèn)題，表現(xiàn)在：一是文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路多樣化，沒(méi)有形成領(lǐng)航產(chǎn)業(yè)品牌，整體合力低。二是區(qū)域文化特色價(jià)值挖掘不足，城市缺少文化元素，全區(qū)沒(méi)有確立核心價(jià)值文化，使文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺少主題文化凝聚力。三是文化產(chǎn)業(yè)總量不夠大、現(xiàn)代化、信息化、科技化水平不高，要成為我區(qū)支柱型產(chǎn)業(yè)還有待于進(jìn)一步努力。

三、對(duì)深化文化體制改革的思考和發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)的建議：

1、進(jìn)一步推進(jìn)文化體制深化改革，努力構(gòu)建促進(jìn)文化科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制，逐步形成制度明晰、職責(zé)清楚、管理規(guī)范、運(yùn)行高效、富于活力的運(yùn)行機(jī)制，保障文化產(chǎn)業(yè)科學(xué)發(fā)展。建立健全人才任用、管理、考核體制，擴(kuò)大文化人才隊(duì)伍建設(shè)，讓更多的優(yōu)秀人才推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為繁榮產(chǎn)業(yè)提供人才儲(chǔ)備和支持。

2、提高認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大宣傳。充分認(rèn)識(shí)發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)對(duì)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)方式轉(zhuǎn)型發(fā)展的深刻意義和重大作用，發(fā)揮廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等輿論工具作用，通過(guò)發(fā)動(dòng)基層組織，用板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、走訪、講解等多種形式在全社會(huì)廣泛展開(kāi)宣傳動(dòng)員，宣

講優(yōu)惠鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)、鼓勵(lì)全社會(huì)參與到發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)事業(yè)中來(lái)。建立渭濱文化網(wǎng)站，搭建政府與企業(yè)交流平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步提升對(duì)文化產(chǎn)業(yè)的宣傳，讓更多的人了解文化產(chǎn)業(yè)的新政策和渭濱產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況、特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)、溝通、交流，尋求更多支持渭濱產(chǎn)業(yè)發(fā)展的力量。

3、培育發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)體系，大力發(fā)展動(dòng)漫、影視、演藝、出版等產(chǎn)業(yè)，不斷推出文化精品項(xiàng)目。學(xué)好用好、用足用活各項(xiàng)產(chǎn)業(yè)政策，提高政策服務(wù)能力，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，扶持文化品牌企業(yè)不斷做大、做強(qiáng)。

4、爭(zhēng)取文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金，拓展產(chǎn)業(yè)融資渠道，引導(dǎo)銀企聯(lián)姻，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本、民間資本投入文化產(chǎn)業(yè)中來(lái)，為產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)提供資金保證。

5、加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度，大力打擊盜版，保障正規(guī)企業(yè)經(jīng)營(yíng)利益。做好文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)安全規(guī)范整治監(jiān)管，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)健康良性發(fā)展。

二0一一年九月二日

第四篇：關(guān)于醫(yī)療體制改革的建議

關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的建議

政協(xié)委員：

我縣在制定十二五規(guī)劃中明確提出：“加大公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管力度，全面落實(shí)醫(yī)療體制“五項(xiàng)改革制度”，解決群眾“病有所醫(yī)”問(wèn)題?！钡F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革仍存在諸多問(wèn)題亟待解決。

存在的問(wèn)題

一、藥品價(jià)格過(guò)高，超出群眾的承受能力。自從進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，多數(shù)商品的可比價(jià)格不斷下降，但有一種商品的價(jià)格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥價(jià)格。

二、診療行為不規(guī)范，濫檢查、大處方、開(kāi)貴藥、收紅包、開(kāi)單提成的現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性、也有內(nèi)部性，最大特點(diǎn)在于信息不對(duì)稱。

三、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；(2）擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；（3）肢解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)。有的醫(yī)院僅從床位費(fèi)中就分解出收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)11項(xiàng)之多。變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大收費(fèi)范圍等現(xiàn)象也普遍存在。

四、醫(yī)療保障制度改革緩慢。不少地方還沒(méi)有實(shí)行醫(yī)療保障改革，除極少數(shù)實(shí)行醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)外，普通干部、職工仍然實(shí)行原先的公費(fèi)醫(yī)療制度，看病很不方便。

五、農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒(méi)有得到根本改善，不少病人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、藥品價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重。目前我國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國(guó)的美國(guó)，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)成為買(mǎi)方市場(chǎng)，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序。

主要的原因

一、“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不合理。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是政府投入、醫(yī)療收入和藥品收入。

二、．醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)已進(jìn)入市場(chǎng)，而作為藥品銷(xiāo)售終端的醫(yī)院，仍然處于醫(yī)療市場(chǎng)壟斷狀態(tài)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙軌制并存，兩種調(diào)控手段都不能發(fā)揮應(yīng)有作用，反而兩種體制的弊端卻都在產(chǎn)生作用。

三、醫(yī)療資源總體不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中優(yōu)質(zhì)資源更少?！吧嘀嗌佟?，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強(qiáng)勢(shì)地位。

四、醫(yī)療保障制度不健全，覆蓋面太低。據(jù)新華社報(bào)道，我國(guó)有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。絕大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)，“生病吃藥”被群眾譽(yù)為新三座大山之一，不少農(nóng)村群眾因病致貧、返貧。

解決的對(duì)策

一、加快衛(wèi)生體制改革。這是解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在問(wèn)題的關(guān)鍵和治本措施。（1）要加快醫(yī)藥分開(kāi)改革的步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系。（2）按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，重新整合醫(yī)療資源。（3）改革醫(yī)院投融資體制，多渠道籌措辦院經(jīng)費(fèi)。

二、完善政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制。要明確政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任，加大政府財(cái)政投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

三、進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)辦法。（1）根據(jù)藥品招標(biāo)情況核定藥品終端價(jià)格。（2）從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠價(jià)格，“兩頭擠壓”，最大限度降低藥藥品批發(fā)和零售之間“做工作”的利潤(rùn)空間。

四、加快醫(yī)療保障制度改革。（1）加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。（2）根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。高校醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的人才培養(yǎng)。（3）研究制定鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施，包括針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們不斷提高技術(shù)水平和長(zhǎng)期服務(wù)農(nóng)村基層的積極性。（4）建立縣級(jí)醫(yī)院支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶。

五、要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。要明確界定衛(wèi)生行政管理部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)要加大監(jiān)督檢查力度。

六、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作?？h級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療，結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育和科研工作，不斷提高醫(yī)學(xué)科技水平，還要開(kāi)發(fā)適宜技術(shù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。

七、理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。各級(jí)政府按照分級(jí)管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作中的管理

地位，由縣（市）級(jí)政府負(fù)責(zé)，有利于解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督與管理缺位的矛盾。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的統(tǒng)一管理下，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能形成分層經(jīng)營(yíng)、功能互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系，只有通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)才可能對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理，把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)引向健康發(fā)展的軌道。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的核心在管理，盤(pán)活現(xiàn)有衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)積極性，加強(qiáng)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。強(qiáng)化縣對(duì)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生業(yè)務(wù)扶持和監(jiān)管功能，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

八、合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理，甚至重復(fù)建設(shè)。存在著種種不適應(yīng),需要進(jìn)行調(diào)整和改革。一是應(yīng)打破行政區(qū)劃布局,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置問(wèn)題, 原則上堅(jiān)持“一鄉(xiāng)一院”、“一村一室”。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)置要考慮其服務(wù)人口多少、服務(wù)半徑大小。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育指導(dǎo)站實(shí)行共享,解決兩者并立造成的資源浪費(fèi)。三是對(duì)那些離縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)近,且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,應(yīng)實(shí)行撤、并、轉(zhuǎn)，以實(shí)現(xiàn)資源共享,避免低水平重復(fù)建設(shè)。四是要控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量,提高質(zhì)量。嚴(yán)格實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度。五是在明確服務(wù)功能的前提下，嚴(yán)格控制高檔設(shè)備購(gòu)置,減少資源閑置浪費(fèi)。

第五篇：醫(yī)療體制改革的調(diào)研

馬克思主義基本原理 期末論文

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)研

班級(jí) 2012級(jí)工商管理本科一班

姓名 常 一 凡

學(xué)號(hào)

120411102

2005年5月,我縣是農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的現(xiàn)狀和問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，更好的推進(jìn)這項(xiàng)工作順利開(kāi)展，根據(jù)縣人大常委會(huì)的安排，縣人大常委會(huì)組織了專(zhuān)門(mén)的調(diào)查組，于4月底至5月上旬，開(kāi)展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。整個(gè)活動(dòng)有以下五個(gè)特點(diǎn)：一是領(lǐng)導(dǎo)重視?？h人大常委會(huì)主任專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取了這次調(diào)查活動(dòng)的安排情況匯報(bào)，并做出了重要指示，期間還多次調(diào)度有關(guān)人員，掌握進(jìn)展情況?？h人大常委會(huì)副主任多次召集有關(guān)部門(mén)和人員，就調(diào)查情況研究措施，制訂計(jì)劃，落實(shí)方案，確?；顒?dòng)取得成功。二是組織嚴(yán)密。由縣人大組織調(diào)查組，由教科文衛(wèi)委員會(huì)牽頭，由衛(wèi)生局、財(cái)政局、經(jīng)管局等部門(mén)組成。調(diào)查采取聽(tīng)、看、查、問(wèn)、核、議 相 結(jié)合的方式，完全按照調(diào)查方案來(lái)進(jìn)行。首先聽(tīng)取了縣直有關(guān)部門(mén)的匯報(bào)和核實(shí)工作，其次聽(tīng)取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯報(bào)和核實(shí)工作，再采取有重點(diǎn)的抽檢方式，與相關(guān)人員逐一核對(duì)，對(duì)參保人員就醫(yī)參保情況認(rèn)真核對(duì)，聽(tīng)取了基層人大代表、村委會(huì)代表及參保人員的意見(jiàn)。并擬定了回訪調(diào)查人員，隨即走訪核實(shí)了落實(shí)情況。三是重點(diǎn)突出。重點(diǎn)核實(shí)了資金到位、管理、使用情況及參保比例，重點(diǎn)抽查了大額報(bào)銷(xiāo)的參保人員情況。四是工作細(xì)致。堅(jiān)持鄉(xiāng)鄉(xiāng)到，實(shí)地抽查村、戶，嚴(yán)格按照方案擬定的程序，在調(diào)查、走訪時(shí)，盡可能擴(kuò)大對(duì)象范圍，確保調(diào)查結(jié)果更趨客觀、全面。五是效果顯著。首先，有關(guān)部門(mén)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院的干部職工普遍認(rèn)為，這次調(diào)查很有必要，非常及時(shí)，對(duì)于他們抓好當(dāng)前運(yùn)行管理和改進(jìn)工作是一大促進(jìn)。其次，通過(guò)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查實(shí)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革和運(yùn)行中出現(xiàn)和存在的問(wèn)題，并就一些問(wèn)題與有關(guān)方面進(jìn)行了廣泛、深入地探討；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，在此基礎(chǔ)上提出了整改措施，這為不斷改進(jìn)工作提供了條件，奠定了基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革工作健康發(fā)展具有重要的借鑒和指導(dǎo)作用。

一、基本情況

從這次調(diào)查情況來(lái)看，有關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革十分重視，做了大量的工作，全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。

調(diào)查表明，該縣新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年 9月1日正式運(yùn)轉(zhuǎn)截止到今年4月底，全縣資金到位總額719萬(wàn)元,其中農(nóng)民交納359752,覆蓋率為94％。用于農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的專(zhuān)項(xiàng)資金全部撥付到位,并實(shí)行了封閉式管理。全縣共為參加合作醫(yī)療的764家,住院病人17895名門(mén)診病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)436萬(wàn)元，其中報(bào)銷(xiāo)最高金額60000。

二

取得良好效果的原因

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視?？h政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為全面建設(shè)小康社會(huì)、樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措，作為一項(xiàng)政治任務(wù)，納入了全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃和工作實(shí)績(jī)考核的內(nèi)容。成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，同時(shí)還成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)、公示、報(bào)銷(xiāo)等各項(xiàng)規(guī)章制度，保證了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）有關(guān)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作到位。相關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把這次農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革作為一項(xiàng)大事來(lái)抓，都成立了專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)掛帥，直接抓，安排一名副書(shū)記靠上抓。都建立健全了相關(guān)的制度和組織，四項(xiàng)制度全部上墻，機(jī)構(gòu)齊全，有專(zhuān)門(mén)的辦公地點(diǎn)，都配備了專(zhuān)門(mén)的人員。對(duì)醫(yī)院劃定了職責(zé)范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都按照便民的原則就近設(shè)立了村級(jí)中心衛(wèi)生室，擴(kuò)大了覆蓋面，并對(duì)有關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民籌資部分都能及時(shí)、足額籌措到位。相關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)都加強(qiáng)了監(jiān)管，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn)，定期到醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)檢查，聽(tīng)取匯報(bào)，查看帳 目，掌握情況，指導(dǎo)工作。

（三）運(yùn)作管理比較規(guī)范。在資金管理上，都落實(shí)了收支兩條線，實(shí)行了兩級(jí)管理、封閉運(yùn)行，專(zhuān)款專(zhuān)用，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)挪用現(xiàn)象。在資金使用上，嚴(yán)格把關(guān)，都實(shí)行了宏觀控制，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份的收支大體平衡，沒(méi)出現(xiàn)超支。對(duì)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)都實(shí)行了嚴(yán)格的控制，規(guī)定了醫(yī)院和各醫(yī)療點(diǎn)的權(quán)限，大額報(bào)銷(xiāo)需請(qǐng)示鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，基本杜絕了“人情報(bào)銷(xiāo)”。每月張榜公布報(bào)銷(xiāo)名單，接受群眾監(jiān)督。

（四）基層反響不錯(cuò)。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)基層干部支持、擁護(hù)這項(xiàng)改革，認(rèn)為這是近幾年來(lái)黨和政府為老百姓辦的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。醫(yī)院方面由于在運(yùn)行中受益也表示全力支持。絕大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)制度好，并表示來(lái)年會(huì)考慮繼續(xù)參加合作醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也表示滿意。特別是一些大額受益戶,得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，對(duì)這項(xiàng)制度表示全力支持擁護(hù)。例如某村村民因患心肌梗塞病動(dòng)手術(shù)花費(fèi)了20多萬(wàn)元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于參加了合作醫(yī)療，醫(yī)院給報(bào)銷(xiāo)了60000，很大程度上減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他激動(dòng)地對(duì)調(diào)查人員說(shuō)：“感謝黨和政府給我們做了一個(gè)大好事、大實(shí)事！”圍觀群眾也紛紛表示踴躍參加。

三

典型經(jīng)驗(yàn)

從調(diào)查情況來(lái)看，有五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開(kāi)展得比較好，領(lǐng)導(dǎo)重視，工作全面、扎實(shí)。有兩個(gè)鎮(zhèn),它們的做法比較典型、突出，值得其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)習(xí)借鑒。

（一）——認(rèn)識(shí)到位。特別是干部思想認(rèn)識(shí)到位，因此工作積極主動(dòng)，取得的效果比較明顯，該鎮(zhèn)農(nóng)民實(shí)際入保率已接近97％。他們主要做法是：堅(jiān)持一個(gè)“核心”，即以人為本。提高“兩個(gè)認(rèn)識(shí)”，即干部思想認(rèn)識(shí)和群眾思想認(rèn)識(shí)。搞好“三個(gè)結(jié)合”，即宣傳發(fā)動(dòng)與面對(duì)面工作相結(jié)合，引導(dǎo)參與和群眾自愿相結(jié)合，加大工作力度與提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平相結(jié)合。落實(shí)“四個(gè)到位”，即宣傳政策到位，落實(shí)責(zé)任到位，監(jiān)督機(jī)制到位，報(bào)銷(xiāo)公開(kāi)、公平、公正到位。目前，為做好下一工作，他們?cè)鐒?dòng)手，爭(zhēng)主動(dòng)，用身邊人、身邊事現(xiàn)身說(shuō)法提前做宣傳發(fā)動(dòng)，今年農(nóng)民入保率力爭(zhēng)達(dá)到100％。

（二）——管理到位。嚴(yán)格把關(guān)，鄉(xiāng)里規(guī)定：超過(guò)10000補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)資金必須由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后才能報(bào)銷(xiāo)。實(shí)行“雙向管理”：醫(yī)生處方、報(bào)銷(xiāo)單據(jù)與 帳目必須核對(duì)無(wú)誤；中心衛(wèi)生室藥品由醫(yī)院總體掌握，杜絕了作弊現(xiàn)象。

（三）——操作規(guī)范。實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生室一體化管理，在偏遠(yuǎn)村設(shè)點(diǎn)，統(tǒng)一管理，既方便了群眾看病，又?jǐn)U大了覆蓋面，增加了業(yè)務(wù)量。同時(shí)，組織了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療宣傳隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)看病，現(xiàn)場(chǎng)宣傳，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，增強(qiáng)了宣傳的效果。

（四）——領(lǐng)導(dǎo)重視。鄉(xiāng)長(zhǎng)每月檢查運(yùn)行情況，聽(tīng)匯報(bào)，查帳目。鄉(xiāng)里安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待群眾來(lái)訪。

（五——運(yùn)行平穩(wěn)。注重發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把關(guān)，做到了醫(yī)院精心、政府省心、群眾放心。

四

存在問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)程度不夠高。在籌資工作上，由于受農(nóng)民認(rèn)知程度和干群關(guān)系的影響，有一定難度，個(gè)別基層干部在籌資時(shí)積極性不高，有畏難情緒。有些農(nóng)民舊觀念還沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，摸棱 兩可，態(tài)度消極，也有少部分農(nóng)民對(duì)政府推行的事情抱有成見(jiàn)，不心甘情愿參加合作醫(yī)療。

（二）在具體操作上有些地方不夠規(guī)范。在籌資工作上，個(gè)別鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡(jiǎn)單化，個(gè)別地方采取墊資方式籌集資金，由于被墊資的農(nóng)民沒(méi)有得到合作醫(yī)療證，因此患病后仍得不到應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，長(zhǎng)期如此可誘發(fā)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，其中有個(gè)別地方個(gè)別農(nóng)民鉆空子，現(xiàn)看病現(xiàn)交錢(qián)買(mǎi)證，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。在資金使用上，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)總體把握不到位，前松后緊，極個(gè)別的有寅吃卯糧的趨向，形勢(shì)比較嚴(yán)峻。在報(bào)銷(xiāo)把關(guān)上，由于現(xiàn)行體制的原因，極個(gè)別地方把關(guān)不嚴(yán)，存在人情報(bào)銷(xiāo)、超標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)和弄虛作假報(bào)銷(xiāo)的可能性。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡?？傮w來(lái)看，認(rèn)識(shí)程度高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況比較好，認(rèn)識(shí)程度不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，情況相對(duì)較差。同一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兩個(gè)醫(yī)院之間，情形也有差別，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個(gè)醫(yī)院，在經(jīng)營(yíng)效益方面相差十倍，而報(bào)銷(xiāo)數(shù)額卻相差無(wú)幾，這說(shuō)明在管理運(yùn)行、報(bào)銷(xiāo)把關(guān)上存在一定的問(wèn)題。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村都加入了合作醫(yī)療，但也有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個(gè)別村因村班子不健全等原因?qū)е抡逦慈搿?/p>

五、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加大正面宣傳工作的力度，提高廣大干部群眾的認(rèn)識(shí)程度。一是對(duì)各級(jí)干部要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)政策的宣傳，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)有關(guān)文件精神，從先進(jìn)性教育和樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀的高度做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；二是要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的宣傳，農(nóng)村新型合作醫(yī)療是惠及我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的一項(xiàng)新制度，農(nóng)民是新型合作醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。要幫助農(nóng)民算清一筆賬，引導(dǎo)廣大農(nóng)民樹(shù)立起互助共濟(jì)的意識(shí)和正確的健康消費(fèi)觀念；三是要采取多種形式，多個(gè)層面，大力、廣泛、持續(xù)地面向社會(huì)宣傳，凸現(xiàn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給廣大農(nóng)民的好處，擴(kuò)大社會(huì)各界的認(rèn)知度，營(yíng)造濃烈的氛圍。在此方面，建議縣政府協(xié)調(diào)宣傳、廣電等部門(mén)予以支持，配合有關(guān)方面加大公益性宣傳的力度。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范操作。對(duì)資金使用實(shí)行宏觀控制，合理調(diào)配；對(duì)大額報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格把關(guān)，部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)都要掌握情況。在報(bào)銷(xiāo)上，建議把1xxxx的部分放寬點(diǎn)，就是把中心衛(wèi)生室管轄的這部分放寬政策，讓盡量多的農(nóng)民受益；把4xxxx的部分管緊點(diǎn)，就是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管轄的這部分嚴(yán)格管理，卡死漏洞，這樣，既讓農(nóng)民得到了實(shí)惠，又使資金使用得到有效調(diào)控、合理運(yùn)行。

（三）需要探討解決的兩個(gè)問(wèn)題：一是能否把部分資金管理的權(quán)限下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行總額控制?，F(xiàn)行資金封閉管理模式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約束不嚴(yán)，其資金使用壓力不大。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額控制后，能進(jìn)一步增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)院的積極性，最大限度地控制亂報(bào)銷(xiāo)、多報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象，使資金得到合理調(diào)配，使全縣資金使用達(dá)到大體平衡。二是能否建立農(nóng)民入保的長(zhǎng)效機(jī)制。劃一個(gè)時(shí)間段，半年或一年，在此期間想入保的農(nóng)民可先交錢(qián)，在農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室列名，到期轉(zhuǎn)賬。這樣，可以解決“農(nóng)民想交錢(qián)而政府不收，政府收時(shí)而農(nóng)民不交”的問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流。鑒于當(dāng)前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，建議縣政府召開(kāi)專(zhuān)題大會(huì)，安排先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做 經(jīng)驗(yàn)介紹，推廣他們的典型經(jīng)驗(yàn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相借鑒，共同提高，同時(shí)讓大額受益戶代表發(fā)言，傾聽(tīng)最基層群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)、要求和呼聲，進(jìn)一步營(yíng)造氛圍，對(duì)做好下一年的工作大有裨益。

（五）政府必須進(jìn)一步加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，政策性強(qiáng)、涉及面廣、工作難度大。要選準(zhǔn)著力點(diǎn)和突破口，農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，重點(diǎn)是各級(jí)重視程度，關(guān)鍵在操作，核心是管理，突出抓宣傳發(fā)動(dòng)?？h政府要采取措施，建立一套自上而下、行之有效的宏觀指導(dǎo)機(jī)制，制定政策，加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，層層分解任務(wù)，逐級(jí)明確責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位。各部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極配合，加強(qiáng)協(xié)作，共同做好這項(xiàng)工作。