第一篇：職工論文：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展對(duì)策研究

職工論文：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展對(duì)策研究

【中文摘要】自從國務(wù)院1998年發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了很大進(jìn)展,城鎮(zhèn)職工參保人群不斷增多,保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大,逐步形成包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在內(nèi)的醫(yī)療保障體系。但是,目前的醫(yī)療保障水平無法抵消迅速增長的醫(yī)療費(fèi)用,我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展需要解決的問題依然很多:一方面,作為發(fā)展中國家,我國目前已進(jìn)入老齡化社會(huì),這給醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展帶來了巨大的壓力;另一方面,醫(yī)療費(fèi)用長期剛性攀升,特別是由于信息不對(duì)稱,醫(yī)療衛(wèi)生供給方具有絕對(duì)的信息優(yōu)勢,由此產(chǎn)生的供給誘導(dǎo)需求以及需求方對(duì)醫(yī)藥資源的過度依賴使醫(yī)療費(fèi)用控制成為我國醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性運(yùn)行的主要難題。本文共分為五個(gè)部分:第一部分介紹了我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、、目標(biāo)及意義;第二部分主要概述了我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展涵義,并從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展可行性分析、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容和醫(yī)療保險(xiǎn)的起源與發(fā)展等方面進(jìn)行了深入闡釋,既是對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展涵義的補(bǔ)充和完善,也為下文進(jìn)行深入論述打下了基礎(chǔ);第三部分對(duì)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)論述的基礎(chǔ)上,分析了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題;第四部分介紹了國外醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展運(yùn)行模式及對(duì)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的啟示;第五部分針對(duì)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)

療保險(xiǎn)存在問題,提出了我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展的對(duì)策建議。本文提出充足的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展的根本保證,要重視并做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營,還闡述了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)體制發(fā)展過程中的作用,政府應(yīng)加大力度扶持私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

【英文摘要】Since 1998 when the state council issued The Decision on Establishing the Basic Medical Insurance System for Urban Employees, our medical insurance system for urban workers made great progress in the construction.The urban workers insured are constantly increasing, and insurance coverage continues expanding, which develop medical insurance system gradually including medical insurance for urban workers and residents, new types of rural cooperative medical care system and medical assistance system for urban and rural.However, the present health care standards cannot offset the rapid growth in the medical costs, so there are a lot of problems required to solve in sustainable development for our medical insurance: on the one hand, as a developing country, the aging society tendency brought about heavy pressure on sustainable

development for medical insurance;on the other hand, stiff climb of medical expenses, especially because of information asymmetry which the medical care supply-side has absolute

information superiority, brought about supplier-induced

demand and demand-side over-dependency on medical resources, which makes containment of medical cost become main problem for our medical insurance sustainable development.The article is divided into five parts: The first part briefs domestic and foreign research situation, the research background, the goal and the significance of medical insurance for urban employees of China;The second part mainly outlines implication of

continuous development for medical insurance urban employees of China, and has carried on the thorough explanation from sustained development feasibility analysis for medical

insurance urban employees of China, medical insurance aspects and medical insurance’s origin and development,which is

supplement and consummation to medical insurance development implication, also carries on the thorough elaboration as

follows to build the foundation;The third part has detailed medical insurance reform course and the present situation for urban employees of China, and analyzes the existence question of urban employees of China;The fourth part introduces the overseas medical insurance sustained development pattern and enlightenment to medical insurance construction for urban employees of China;The fifth part has proposed suggestions to

the long-enduring development for urban employees of ChinaThis article proposes that the sufficient medical insurance fund is basic guarantee for our country medical insurance

long-enduring development, so we must pay attention to the medical insurance fund investment operation, and the article also proposes the private Medical system function, the

government should increase dynamics support private Medical establishment’s development.【關(guān)鍵詞】職工 醫(yī)療保險(xiǎn) 持續(xù)性 對(duì)策建議

【英文關(guān)鍵詞】StaffMedical insurance

PersistenceCountermeasure and advices 【備注】索購全文在線加好友：139938848.....同時(shí)提供論文寫作一對(duì)一指導(dǎo)和論文發(fā)表委托服務(wù)

【目錄】我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展對(duì)策研究

4-5

究現(xiàn)狀7英文摘要

5一、引言7-9中文摘要

（一）國內(nèi)外研

二、我國

（二）研究背景、目標(biāo)及意義7-9

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展概述9-13

醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展涵義9-10

持續(xù)性發(fā)展可行性分析10-11

內(nèi)容11-1

2（一）我國城鎮(zhèn)職工

（二）我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

（三）我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

三、（一）

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)的起源與發(fā)展12-1313-17我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷程、現(xiàn)狀及存在問題

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷程13-14

醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在問題14-17

運(yùn)行模式及對(duì)我國的啟示17-23

行模式17-18

（二）我國城鎮(zhèn)職工

四、國外醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)性發(fā)展

（一）世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)

（二）國外一些國家醫(yī)療保險(xiǎn)做法18-20

（三）國外醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的啟示

20-23

23-29

五、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展的對(duì)策建議

（一）做好資金籌集和管理，完善基金投資運(yùn)營，實(shí)

（二）完善財(cái)政分權(quán)和轉(zhuǎn)移支付制度，確

（三）加強(qiáng)法制建設(shè)現(xiàn)收支平衡23-24定政府責(zé)任，重點(diǎn)是增投入、建機(jī)制24

24-25

（四）深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，維護(hù)公益性，提高醫(yī)

（五）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)

（六）推動(dòng)相關(guān)配套改

結(jié)論29-30參考文獻(xiàn)療服務(wù)質(zhì)量和效率城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用25-26革，提高管理水平和效率26-29

30-32后記32

第二篇：關(guān)于我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的綜述

論文文獻(xiàn)綜述

關(guān)于我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的綜述 學(xué)院：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院

專業(yè)班級(jí)：公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）

學(xué)生姓名：甘曉翠

完成日期：2011年10月8日

摘要：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行具有統(tǒng)帳結(jié)合和當(dāng)期現(xiàn)收現(xiàn)支的顯著特征，并存在著籌資渠道較少，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法有待改進(jìn)，使用醫(yī)療費(fèi)環(huán)節(jié)多，管理難度大，道德風(fēng)險(xiǎn)高等問題，[1]從而使保險(xiǎn)基金的運(yùn)行存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文將從基金運(yùn)行，基金支出，基金結(jié)構(gòu)以及基金流失原因等方面闡述我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的特征以及存在的弊端，并思考其發(fā)展動(dòng)態(tài)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；鸹疬\(yùn)行基金流失

近年來，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)圍繞“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，各地結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民多元化需求、收入水平差異以及基金支付能力等方面因素，正初步構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障新體系。在新體系運(yùn)行過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被稱為廣大參保人的“救命錢”。[2]有數(shù)據(jù)表明：“截至2009年9月底，江蘇省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)已達(dá)到2984萬人?！彪S著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的任務(wù)將越來越重，[3]面對(duì)的問題也越來越多。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成1998年，國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中再次規(guī)定：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合?；緝?nèi)容：一是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納；二是要把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶；三是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得相互擠占；四是確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。[1]

實(shí)際上我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式是將德國實(shí)行的社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制繳費(fèi)模式與新加坡實(shí)行的儲(chǔ)蓄賬戶模式相結(jié)合的一種“T“型結(jié)構(gòu)的平衡籌資模式。一方面，在一定區(qū)域內(nèi)的人群“橫向”籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，能夠在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)費(fèi)用共濟(jì)，分擔(dān)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分資金進(jìn)入個(gè)人賬戶進(jìn)行“縱向積累”，以勞動(dòng)者年輕時(shí)的每月存入的資金和利息支付日常小額的醫(yī)療服務(wù)，在有剩余的情況下積累資金可以在一定程度上緩解老年體弱多病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用的沖擊。[7]

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況

自1999年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支平衡且穩(wěn)步增長。

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)步增長。1999年到2007年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面呈逐年快速增長趨勢，截至2007年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到22311萬人。

二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步增長。全國參保人員人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入呈逐年上升趨勢，但增加的速度減緩。除部分省市外，各省人均累計(jì)結(jié)余呈增長趨勢。

全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，運(yùn)行良好?？傮w平穩(wěn)的原因：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立和不斷完善確保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡；二是擴(kuò)面征繳力度加大，使基金的共濟(jì)能力和保障能力得到大大加強(qiáng)；三是“兩定”、“三目錄”和結(jié)算等管理辦法的不斷完善，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；四是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，職工收入顯著提高，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步增加，減少了基金風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。從目前情況看，主要是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立初始，成長性因素占主導(dǎo)原因；就今后趨勢看，將逐漸步入持續(xù)性增長階段，但其不確定因素將增大，風(fēng)險(xiǎn)也將增大。[4]

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出及其問題

醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療消費(fèi)，在某種程度上，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少，可以說取決于醫(yī)療服務(wù)的提供者、參保人即醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理者三方面，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行管理，主要是對(duì)以上三者進(jìn)行管理。

第一，醫(yī)療服務(wù)提供者因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，而出現(xiàn)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。由于醫(yī)療服務(wù)特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場供需雙方信息的不對(duì)稱性，使得作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理受托方和費(fèi)用支付方的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無法確定一個(gè)科學(xué)合理的支付辦法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和合理支付費(fèi)用。

第二，參保人員不合理醫(yī)療需求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的取向有著不可忽視的影響，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與監(jiān)督管理的要求不相適應(yīng)，易造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和浪費(fèi)。[5]

產(chǎn)生這種問題的原因有：(一)、社保基金管理制度和體制不夠完善；(二)、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，造成基金在征收、管理上出現(xiàn)執(zhí)行制度不力的問題。如部分縣區(qū)財(cái)政困難。不能保障應(yīng)該承擔(dān)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)，擠占保險(xiǎn)基金問題時(shí)有發(fā)生；(三)、部分地方政府工作力度和投入不足；(四)、相關(guān)機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力；(五)、基金運(yùn)作效益不高；(六)、信息化建設(shè)不夠規(guī)范。[6]

四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金在使用過程中流失的原因分析

（一）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作，侵占騙取醫(yī)?；?。具體表現(xiàn)為：一是違背科學(xué)檢查和合理用藥原則。不管大病小病、有無必要，只要進(jìn)了醫(yī)院．所有儀器檢查一齊上，一般藥品能治的，卻開高價(jià)藥、新特藥。二是違背入院標(biāo)準(zhǔn)，多攬住院病人。三是違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次住院治療過程分解成多次，導(dǎo)致病人“多次入院”，造成醫(yī)?；鹬貜?fù)支付。四是不執(zhí)行管理規(guī)范．預(yù)留管理漏洞。

（二）、參保人員法律意識(shí)淡薄，欺詐騙取醫(yī)保基金。一些參保人員為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠(yuǎn)利益于不顧，違規(guī)甚至違法騙取國家醫(yī)?；穑瑢⒉辉卺t(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用采取偽造或涂改醫(yī)療文書并開具虛假醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等手段騙取醫(yī)?；稹?/p>

（三）、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理制度不完善，監(jiān)管能力不強(qiáng)。由于人

員編制緊張．普避存在混崗辦理業(yè)務(wù)現(xiàn)象，致使內(nèi)控制度執(zhí)行不到位，加之缺少獨(dú)立有效的內(nèi)部審計(jì)，導(dǎo)致侵占挪用基金、以權(quán)謀私、或不講原則“送人情”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。[8]

（四）、同時(shí)，關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報(bào)端，用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮，雖然社保部門嚴(yán)格禁止，但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)保

卡的主意，騙保行為依然屢禁不止。顯然設(shè)置個(gè)人賬戶不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長，而且還造成個(gè)人賬戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取開放式管理，取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人賬戶的限制，將個(gè)人賬戶資金放在以參保人員個(gè)人名義開設(shè)的銀行賬戶里，參保人員去銀行就能取出現(xiàn)金買藥、看病，更與個(gè)人賬戶的建立初衷相悖，個(gè)人賬戶名存實(shí)亡。[9]

此外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)技術(shù)監(jiān)督手段、經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，因經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平等原因，在查處違規(guī)行為時(shí)找不到證據(jù)、對(duì)虛假費(fèi)用審核不出來等，同樣造成了基金流失。[8]

思考與總結(jié)：

目前，我國正處在全面建立新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)期，職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了一些新情況：一是由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，中小企業(yè)正處在經(jīng)濟(jì)效益低下，承受職工社會(huì)保障能力弱的狀態(tài)；二是醫(yī)療保險(xiǎn)處于現(xiàn)收現(xiàn)支的初始階段，醫(yī)?；馃o原始積累，同時(shí)，在我國已進(jìn)入老年化的社會(huì)后，社會(huì)醫(yī)療保障壓力越來越大；三是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求。[1]因此，對(duì)于完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營有以下建議：

1、加強(qiáng)政府在我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任；

2、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳工作；

3、制定科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付辦法；

4、不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)；

5、努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值；[7]

6、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)?；鸬念A(yù)警預(yù)測分析管理；

7、進(jìn)一步加大國家對(duì)職工醫(yī)保基金的投入，適當(dāng)降低企業(yè)負(fù)擔(dān)調(diào)整基金分配結(jié)構(gòu)，明確個(gè)人責(zé)任。[10]

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的繁雜工作，會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷發(fā)生變化，自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步起了重大的作用，但其中暴露出的缺點(diǎn)和漏洞也是不容忽視的，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的運(yùn)營科學(xué)的研究，政府應(yīng)更加重視我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷的探索合理科學(xué)的基金籌集、支付方式，提高醫(yī)保基金運(yùn)營的效率和運(yùn)作的效果，為提高我國居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更大的作用。[7]

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[4] 齊齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)及其防范《北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》

2008,2(4)

[5] 林垂垚淺析基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理《龍巖學(xué)院學(xué)報(bào)》

2006,24(z2)

[6] 朱理平城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用中存在的問題及對(duì)策

《現(xiàn)代審計(jì)與經(jīng)濟(jì)》2008(2)

[7] 錢秋華我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營中的問題與對(duì)策研究

河北大學(xué)管理學(xué)碩士學(xué)位論文

[8] 鄭小玉嚴(yán)堵“救命錢”流失暗道《中國人力資源社會(huì)保障》2011(5)

[9] 張志勇 醫(yī)保個(gè)人賬戶之得失《中國人力資源社會(huì)保障》2010(7)

[10] 徐瑋也談職工醫(yī)保基金結(jié)余問題《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》2009(11)

第三篇：社會(huì)保險(xiǎn)論文：我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問題研究

裝訂處

南開大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)院考試卷(專升本)

2011-2012秋季學(xué)期期末(2012、2)《社會(huì)保險(xiǎn)》

主講教師： 范道津

學(xué)習(xí)中心：奧鵬遠(yuǎn)程教育深圳學(xué)習(xí)中心（直屬）[22]VIP專業(yè)：保險(xiǎn) 姓名：吳文兵學(xué)號(hào)：103277330001成績：________

一、請(qǐng)同學(xué)們在下列題目中任選一題，寫成期末論文。

1． 智利與新加坡養(yǎng)老保險(xiǎn)模式比較

2． 我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行制度研究

3． 社會(huì)保險(xiǎn)基金多元化投資研究

4． 農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)問題研究

5． 社會(huì)保險(xiǎn)資金籌集機(jī)制研究

6． 我國社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)制成本的研究

7． 我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問題研究

8． 城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老模式的有效性研究

9． 大學(xué)生失業(yè)保險(xiǎn)研究

10．社會(huì)保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制研究

二、論文寫作要求

論文的寫作要經(jīng)過資料收集，編寫提綱，撰寫論文等幾個(gè)步驟，同學(xué)們應(yīng)結(jié)合課堂講授內(nèi)容，廣泛收集與論文有關(guān)資料，占有一定案例，參考一定的文獻(xiàn)資料。

三、最終提交的論文應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、論文題目：論文題目應(yīng)為授課教師指定題目，論文題目要求為宋體三號(hào)字，加粗居中。

2、正文：正文是論文的主體，應(yīng)占主要篇幅。論文字?jǐn)?shù)一般在2500－3000字。論文要文字流暢，語言準(zhǔn)確，層次清晰，論點(diǎn)清楚，論據(jù)準(zhǔn)確，有獨(dú)立見解。要理論聯(lián)系實(shí)際。引用他人觀點(diǎn)要注明出處，論文正文數(shù)字標(biāo)題書寫順序依次為

一、（一）、1、（1）①。

正文部分要求為宋體小四號(hào)字，標(biāo)題加粗，行間距為1、5倍行距

3、參考文獻(xiàn)，論文后要標(biāo)注清楚參考文獻(xiàn)附錄（不少于3個(gè)），參考文獻(xiàn)要注明書名作者、（文章題目及報(bào)刊名稱）版次、出版地、出版者、出版年、頁碼。序號(hào)使用〔1〕〔2〕〔3〕??。參考文獻(xiàn)部分要求為宋體小四號(hào)字。

四、論文提交注意事項(xiàng)：

1、論文一律以此文件為封面，寫明學(xué)習(xí)中心、專業(yè)、姓名、學(xué)號(hào)等信息。論文保存為word文件，以“課程名+學(xué)號(hào)+姓名”命名。

2、論文一律采用線上提交方式，在學(xué)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳到教學(xué)教務(wù)平臺(tái)，逾期平臺(tái)關(guān)閉，將不接受補(bǔ)交。

3、不接受紙質(zhì)論文。

4、如有抄襲雷同現(xiàn)象，將按學(xué)院規(guī)定嚴(yán)肅處理。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問題研究

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種，這是因?yàn)?，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。本文對(duì)現(xiàn)在中國醫(yī)療保障事業(yè)中存在的問題、問題出現(xiàn)的原因、及解決問題的對(duì)策提出一些淺見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)新醫(yī)療制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場 醫(yī)療保險(xiǎn)體系

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如我國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。我國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括兩個(gè)方面 ：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中探索改革的途徑。我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言的，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國發(fā)展得很不充分，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場潛力巨大。我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展存在技術(shù)難度大、運(yùn)作成本高、產(chǎn)品的市場價(jià)格接受程度、稅收不減免、外部配合不好等障礙。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

（1）、公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國家財(cái)政為主,國家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革[2]主要是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

（2）、勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒有涉及國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。

（3）、現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）醫(yī)院哄抬物價(jià)

無論在城市還是農(nóng)村，這種現(xiàn)象都十分普遍。2006年發(fā)生的哈爾濱醫(yī)大二院“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件，67天花掉了550萬元。隨后各地又陸續(xù)曝光了一系列高價(jià)醫(yī)療費(fèi)案件。在農(nóng)村，國家開辦的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，保健站也都不同程度的存在著醫(yī)務(wù)人員私自漲價(jià)的現(xiàn)象。雖然國家開展了一系列活動(dòng)、聽證會(huì)來征求社會(huì)各界的意見，但藥價(jià)卻是一路彪漲，一直居高不下。醫(yī)院的藥費(fèi)賬單讓人看的云山霧繞，不管該不該做的檢查，測試都通通做一遍，甚至最近又爆出了把良性腫瘤當(dāng)“癌癥”來治的荒唐事。雖然三列五申的強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不能收患者家屬的紅包，但現(xiàn)在基本上已經(jīng)演變成不得不給的局面了，不給醫(yī)生不上心，護(hù)士不盡心，患者家屬也只好硬著頭皮從拮據(jù)的包中掏出錢來給醫(yī)生。據(jù)資料顯示自98年以來，我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度在遞增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民收入的增長速度。

（二）醫(yī)保覆蓋率低

中國的社會(huì)保障 [1]在大城市中較健全，但是城市中一些負(fù)擔(dān)重的國有企業(yè)，困難企業(yè)普遍存在著不給職工上保險(xiǎn)的情況。一些農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、特困企業(yè)都無法參保，當(dāng)?shù)厣绫２块T為了保持本地區(qū)社保的穩(wěn)定性，也不允許這類困難企業(yè)參保。一些企業(yè)上了保險(xiǎn)，也只是繳那些逃不掉的，不得不上的，其他項(xiàng)目，只要不是國家強(qiáng)制繳納，能免則免，覆蓋率不到50%。截止到2005年底，全國已有678個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū))，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為75.7%，只包括一些最近本的醫(yī)療保險(xiǎn)，像大病統(tǒng)籌這樣的保障項(xiàng)目在農(nóng)村就沒有，導(dǎo)致很多農(nóng)民自費(fèi)加入商業(yè)保險(xiǎn)。

（三）資金投入不足

截至到2005年來，全國共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30萬個(gè)，城市醫(yī)院、衛(wèi)生院、婦幼保健站2964個(gè)，床位307萬張，平均每個(gè)醫(yī)院51個(gè)床位；全國共有縣衛(wèi)生院2009所，保健所1526所，疾病控制中心1506個(gè)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院4.1萬個(gè)，床位67.8萬張,平均每個(gè)衛(wèi)生院16.5個(gè)床位；全國61.5萬個(gè)行政村,58.3萬個(gè)村衛(wèi)生室,職業(yè)醫(yī)生10.4萬人,鄉(xiāng)村醫(yī)生86.4萬人,每1000人有1.05個(gè)醫(yī)生和衛(wèi)生員；病床利用率為63%，并呈不斷下降的趨勢，大醫(yī)院人滿為患，床位緊張；小醫(yī)院卻常?？諢o一人。許多城市的三級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)院和一些甲級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療隊(duì)伍、設(shè)備儀器、醫(yī)療水平上差距極大，不少小醫(yī)院都存在著設(shè)備老化、設(shè)施不全、資金不足、人員老齡化、缺醫(yī)少藥、醫(yī)療水平低等問題，對(duì)一些大病、疑難雜癥無法確診，盲目給藥，醫(yī)療事故頻發(fā)，耽誤患者的救治時(shí)間。這些現(xiàn)象某種程度上助長了大醫(yī)院的不正之風(fēng)。

（四）貪污騙取社保資金

上海社保貪污案扯出了本“下水”最高官，去年11月底，中國審計(jì)署公布全國29個(gè)省、5個(gè)計(jì)劃單列市審出71億元違規(guī)社保資金。其中部分資金被出借、投資，還有一些地方社保資金被挪用、騙貸，已無法追回。近年來“騙?！毙袨閷覍野l(fā)生，一些社會(huì)人員掛參保人員的姓名，虛構(gòu)偽造住院文書；醫(yī)患串通，冒用參保人員身份住院治療；醫(yī)務(wù)人員擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還

等方式等誘導(dǎo)參保人員住院；違反規(guī)定使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥品的 濫用藥物行為；違反規(guī)定，將不可報(bào)銷藥品或物品串成報(bào)銷藥品的行為。隨著國家對(duì)社保資金投入逐年增加，許多不法奸商和無良貪官把眼光瞄向了老百姓的救命錢！

（五）一藥多名，假藥橫行

近年來，“一藥多名”的問題越來越突出。比如，一種抗生素藥“頭孢曲松鈉”，因不同產(chǎn)地、藥廠，就有頭孢三嗪、羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亞松??名稱多達(dá)20多個(gè)！隨著藥品生產(chǎn)行業(yè)競爭日趨激烈，這種“一藥多名”的現(xiàn)象在醫(yī)藥行業(yè)可謂司空見慣，有的同一種藥甚至多達(dá)五六十個(gè)名稱。全國每年因用錯(cuò)藥而住院的病人達(dá)250多萬，其中很重要的一個(gè)原因是“一藥多名”給人造成的混亂。

2006年連續(xù)發(fā)生了“齊二藥”假藥案、安徽華源“欣弗”劣藥案、魚腥草等7個(gè)中藥注射液因不良反應(yīng)被暫停使用和審批事件，前段時(shí)間又出現(xiàn)廣東的血液制品事件。這些事件暴露出我國藥品生產(chǎn)和流通過程中存在比較突出的安全隱患和問題。

三、問題解決對(duì)策

（一）強(qiáng)化責(zé)任，加強(qiáng)管理

政府不應(yīng)該再推諉自己的責(zé)任，把公民的健康、性命交給并不完善成熟的市場，不應(yīng)企圖通過百姓自付醫(yī)療費(fèi)用來減輕國家的負(fù)擔(dān)。發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)公民健康本身就是政府的職責(zé)所在，推卸自己的責(zé)任是無法取信于民的。解決醫(yī)療保障系統(tǒng)問題的核心就是強(qiáng)化政府職能，加大宏觀調(diào)控的力度，加大公共醫(yī)療支出，由中央統(tǒng)一指揮，避免地方各自為政。

（二）加大公共衛(wèi)生醫(yī)療支出

2005年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1405億元，支出1079億元，統(tǒng)籌資金收入820億元，支出615億元。2005年三鄉(xiāng)統(tǒng)籌資金收入3128.46億元，支出2203.14億元。累計(jì)結(jié)余2918億元，基金收入規(guī)模達(dá)到6168.93億元，比2000年翻了一番還多。中國在醫(yī)療保障資金方面幾乎每年都處于盈利狀態(tài)。

（三）政務(wù)公開，完善監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該接受大眾，媒體，監(jiān)督機(jī)關(guān)三者的共同監(jiān)督。群眾是推動(dòng)歷史前進(jìn)的車輪，政府要相信群眾，依靠群眾。大眾應(yīng)該拿起法律的武器，維護(hù)自己的權(quán)益，和違法亂紀(jì)現(xiàn)象作斗爭。媒體作為群眾的喉舌，應(yīng)該發(fā)出民間最真實(shí)的聲音，而不該淪為黑手的走狗，將一切不合法的黑幕公之于眾。監(jiān)督機(jī)關(guān)是主力軍，應(yīng)該切實(shí)做好監(jiān)督工作，排除一切外來壓力，為人民把好關(guān)，站好崗。

（四）規(guī)范藥品市場，發(fā)展國藥

一藥多名、假藥橫行，這就是中國目前藥品市場的現(xiàn)狀。追求暴利就是這些制藥廠家、造假者的最大動(dòng)力。這些不良現(xiàn)象與醫(yī)藥廠家造假者的利益形影不離。老藥換新名，換湯不換藥，藥價(jià)卻長了不少，名字叫的越新奇，價(jià)還就越高。至 于造假者，明明是假藥，為何還能頂著正當(dāng)?shù)拿诌M(jìn)入市場呢？原因在于，他們借助醫(yī)藥公司、醫(yī)院、診所、藥房這些擁有合法的社會(huì)身分名正言順地把假藥賣給患者和其他消費(fèi)者，而這些合法的購假者還可以在出現(xiàn)問題時(shí)找到種種借口 搪塞責(zé)任，把責(zé)任轉(zhuǎn)手推給制假者。二者互相推諉，責(zé)任難明，這才是假藥橫行的根源。

四、解決問題的意義

中國要發(fā)展社會(huì)保障制度必須要根據(jù)我國國情，決不能照搬他國模式。目前我國的社會(huì)保障體系處于剛剛起步階段，各個(gè)保障系統(tǒng)的發(fā)展都不平衡、不盡完善，有待提高充實(shí)。各個(gè)社會(huì)保障系統(tǒng)之間都是相互配合、相互制約的，只有所有社會(huì)保障系統(tǒng)都完善了，社會(huì)保障才能發(fā)揮其最大的作用來滿足全民的需要中國要實(shí)現(xiàn)21世界的全面發(fā)展、偉大復(fù)興，必須要立足現(xiàn)實(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，保持適度的社會(huì)保障水平。最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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第四篇：我國民營企業(yè)持續(xù)發(fā)展的思考及對(duì)策

我國民營企業(yè)持續(xù)發(fā)展的思考及對(duì)策

【摘要】改革開放以來，民營經(jīng)濟(jì)得到了大力發(fā)展，在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到越來越重要的作用。但由于民營企業(yè)內(nèi)外因素的影響，還存在一定的問題，影響了民營企業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展，本文就民營企業(yè)的現(xiàn)狀、地位作用和發(fā)展問題作以研究，探求民營企業(yè)持續(xù)發(fā)展的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】民營企業(yè)；現(xiàn)狀；發(fā)展；研究對(duì)策

正文

中國實(shí)行改革開放20多年來，特別是近15年，中國經(jīng)濟(jì)得到了前所未有的發(fā)展，取得了舉世矚目的增長速度。同時(shí)，我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了根本性的變化，逐步確立了以公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的經(jīng)濟(jì)制度。其間，我國民營企業(yè)異軍突起，民營經(jīng)濟(jì)成為推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量，起到了非常重要的作用。但是，民營企業(yè)在高速發(fā)展、崛起的同時(shí)也存在諸多持續(xù)發(fā)展的障礙，更面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。

一、民營企業(yè)的重要地位和作用

（一）民營企業(yè)的定義

民營企業(yè)不是法定概念。一般按照社會(huì)上的傳統(tǒng)講法，把集體、私營、三資企業(yè)和國有企業(yè)轉(zhuǎn)讓私人承包的均稱為民營企業(yè)。其概念有廣義和狹義之分。狹義的民營企業(yè)指私營企業(yè)。廣義的民營企業(yè)指的是非公有制企業(yè)，包括個(gè)體工商戶、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和三資企業(yè)等?！吨腥A人民共和國私營企業(yè)暫行條例》規(guī)定的私營企業(yè)，是指企業(yè)資產(chǎn)屬于私人所有，雇工8人以上的盈利性組織。《中華人民共和國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)法》所稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，是指農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織或者農(nóng)民投資為主，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括所轄村）舉辦的承擔(dān)支援農(nóng)業(yè)義務(wù)的各類企業(yè)。三資企業(yè)包括外商獨(dú)資企業(yè)，中外合資企業(yè)和中外合作企業(yè)。本文在“民營企業(yè)”這一概念的應(yīng)用上主要以狹義為主，但也不排除部分行文涉及廣義的概念，以具體的語境加以區(qū)分。

（二）我國對(duì)發(fā)展民營企業(yè)的基本政策

黨的十六大明確提出“必須毫不動(dòng)搖的鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展”，并對(duì)影響非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各類政策體制問題做出了回答。中國非公有經(jīng)濟(jì)發(fā)展正進(jìn)入一個(gè)大好時(shí)期。黨和國家對(duì)非公經(jīng)濟(jì)政策的重大調(diào)整是解放生產(chǎn)力的重大戰(zhàn)略，得到了全社會(huì)的廣泛認(rèn)同。初步時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，這一政策為中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定增長注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。而我國《憲法》在中有明確規(guī)定：“國家保護(hù)個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營經(jīng)濟(jì)等非公有制經(jīng)濟(jì)的合法的權(quán)利和利益。國家鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)依法實(shí)行監(jiān)督和管理?！?/p>

（三）民營企業(yè)對(duì)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有的作用

改革開放以來，隨著思想解放程度的提高和各項(xiàng)政策的放寬，民營企業(yè)和民間投資逐步發(fā)展，目前已經(jīng)成為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一支重要力量。

1、民營經(jīng)濟(jì)是中國經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一支生力軍。

盡管國有和國有控股的大型企業(yè)是國家安全的保障，是國民今年國際和行業(yè)發(fā)展的支柱，代表著國家的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力，但是民營企業(yè)仍是創(chuàng)造市場活力、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的基本力量。

目前，中國工商注冊的企業(yè)約1000萬戶，國有企業(yè)約20萬戶，98%為民營企業(yè)。非公有制經(jīng)濟(jì)正以平均每天增加1500多家民營企業(yè)、增加注冊資本30億元的增幅飛速發(fā)展。近年來，非公有制經(jīng)濟(jì)每年吸收就業(yè)人員多達(dá)1200萬—1500萬人。其中，國有企業(yè)下崗人員中的65%是靠民營經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的。除此之外，民營經(jīng)濟(jì)還是出口創(chuàng)匯的有生力量，自1980年來，我國約50%以上的出口交貨值是由民營企業(yè)創(chuàng)造的。

2、民營企業(yè)是增加就業(yè)崗位的主要渠道。

全國職工在中小企業(yè)就業(yè)人數(shù)約占75%。1990年至2000年10年間，國有單位從業(yè)人員介紹1774萬人，集體企業(yè)凈減少1837萬人；同期，民營企業(yè)卻凈增2796萬人，外資企業(yè)凈增546萬人?，F(xiàn)在，在個(gè)體工商戶從業(yè)人員超過6000萬人。實(shí)踐證明，近年在國企改革和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整中，在國有

和集體企業(yè)從業(yè)人員凈減少的同時(shí)，是民營和外資企業(yè)以年均凈增300多萬個(gè)工作崗位，緩解了社會(huì)就業(yè)壓力，為穩(wěn)定社會(huì)做出了貢獻(xiàn)。隨著民營企業(yè)的發(fā)展，這一趨勢會(huì)更加明顯。

3、民營經(jīng)濟(jì)是推動(dòng)市場化進(jìn)程的重要力量。

民營企業(yè)大多與時(shí)常經(jīng)濟(jì)有著天然的聯(lián)系，其產(chǎn)權(quán)清晰，利益驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)，組織層次簡潔，內(nèi)部信息暢通，對(duì)市場反應(yīng)靈敏，與顧客和市場聯(lián)系直接；民營企業(yè)經(jīng)營靈活，勞動(dòng)用工制度、工資分配制度均可根據(jù)市場競爭需要自主決定和調(diào)整；民營企業(yè)一般投資較小，追求利潤動(dòng)機(jī)強(qiáng)，富于創(chuàng)新精神，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等等。民營企業(yè)正是利用機(jī)制靈活的優(yōu)勢，活躍在大企業(yè)尚未涉足的新興領(lǐng)域、競爭十分激烈的領(lǐng)域和技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域，活躍在品種多、批量小的加工、配套、維修領(lǐng)域和零售、服務(wù)等本小利薄的領(lǐng)域，以及需求分散、個(gè)性化要求高的領(lǐng)域。由于民營經(jīng)濟(jì)的積極參與，使得這些領(lǐng)域競爭更加充分、市場更加靈活。實(shí)踐證明，凡是民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展較早、較充分的地區(qū)和領(lǐng)域，其市場發(fā)育就相對(duì)較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展就更具活力。

4、民營企業(yè)是國有大企業(yè)改革和發(fā)展的重要依托。

在競爭性行業(yè)，有發(fā)展前景的國有企業(yè)，為提高競爭力需要資金支持，但政府已不會(huì)再有新的資本投入；那些競爭失敗的國有企業(yè)，在市場中已經(jīng)失去不可替代的地位，但推出市場的最大難點(diǎn)是涉及眾多職工的下崗。解決國有大企業(yè)“人往哪里走”、“錢從哪里來”的一條根本出路在于發(fā)展民營企業(yè)，增加就業(yè)崗位；發(fā)展資本市場，鼓勵(lì)民間投資。通過民間投資進(jìn)入和民營企業(yè)參與國有企業(yè)重組，從而實(shí)現(xiàn)股權(quán)多元化，促進(jìn)政企分開，建立規(guī)范的公司法人治理結(jié)構(gòu)。這對(duì)國有企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制具有決定性作用。傳統(tǒng)國有企業(yè)“大而全”造成的低效率是國有企業(yè)缺乏競爭里的重要原因。破除“大而全”的生產(chǎn)組織方式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化生產(chǎn)、社會(huì)化協(xié)作，需要依托各類專業(yè)化民營企業(yè)。由此形成專業(yè)化、低成本、高質(zhì)量，可靈活應(yīng)變的生產(chǎn)組織體制，使大企業(yè)與中小企業(yè)優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

5、民營企業(yè)是技術(shù)創(chuàng)新的生力軍。

民營企業(yè)是技術(shù)創(chuàng)新的生力軍。新技術(shù)的載體是掌握了技術(shù)的人，而民營企業(yè)產(chǎn)權(quán)清晰，具有明顯的創(chuàng)業(yè)者與高回報(bào)和高風(fēng)險(xiǎn)的緊密關(guān)聯(lián)機(jī)制，可以最充分地調(diào)動(dòng)新技術(shù)創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)業(yè)的熱情和聰明才智。到1997年，我國已有民營科技企業(yè)7萬余家，有不少民營科技企業(yè)登上了科技高峰，創(chuàng)造了良好的業(yè)績，幾乎連年以50%--100%的速度發(fā)展，效益連年翻番，很快由小變大，由弱變強(qiáng)，成為全國甚至國際知名的企業(yè)，躋身于世界高技術(shù)產(chǎn)業(yè)競爭行列。發(fā)展民營企業(yè)已成為我國發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，迎接知識(shí)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的重要舉措。

由此可見，民營企業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一支生力軍，在壯大國民經(jīng)濟(jì)、改善結(jié)構(gòu)、保持國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速穩(wěn)定增長中具有不可替代的地位和作用。

二、民營企業(yè)發(fā)展面臨的主要問題

中國民營企業(yè)從無到有、從小到大、從弱到強(qiáng)，在理論上、法律上、政策上、實(shí)踐上都經(jīng)歷了一個(gè)不平凡的歷程。據(jù)國家工商局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止到2003年底，民營企業(yè)總戶數(shù)已超過300多萬家，從業(yè)人數(shù)4088萬人，注冊資金達(dá)3.5萬億，共有個(gè)體工商戶2353萬戶，從業(yè)人員達(dá)4636萬人，民營經(jīng)濟(jì)正處于歷史上最好的發(fā)展時(shí)期，中國民營企業(yè)目前的發(fā)展?fàn)顩r如下：

（一）存在的主要問題及原因

經(jīng)過２０多年的改革和發(fā)展，民營經(jīng)濟(jì)克服了基礎(chǔ)薄弱和先天不足等劣勢，已成為國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，在國民經(jīng)濟(jì)ＧＤＰ中所占比重已達(dá)到６１%，擁有的資產(chǎn)占全社會(huì)資產(chǎn)的比重已超過２０%，民營企業(yè)產(chǎn)值已“三分天下”甚至“二分天下”，并逐漸顯露出它在優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)濟(jì)效益以及維護(hù)供需平衡、擴(kuò)大就業(yè)、穩(wěn)定社會(huì)等方面的重要作用，已成為國民經(jīng)濟(jì)中最為活躍的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

1、管理水平低下。我國目前的許多民營企業(yè)都選擇了家長式管理模式，管理體制主要表現(xiàn)為“家族”和“親緣化”特征，實(shí)行集權(quán)化領(lǐng)導(dǎo)、專制式?jīng)Q策，經(jīng)營者既是資產(chǎn)所有者，也是資產(chǎn)經(jīng)營者。當(dāng)企業(yè)具備一定規(guī)模，家長式管理由于決策層和執(zhí)行層界限模糊，缺乏“糾偏”機(jī)制，民營企業(yè)家的局限性、隨意性往往易導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營決策失誤。隨著市場由短缺經(jīng)濟(jì)走向過剩經(jīng)濟(jì)，隨著競爭的日益激烈，特別是隨著企業(yè)規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，技術(shù)上的逐漸升級(jí)，家族制管理越來越阻礙民營企業(yè)的發(fā)展。這主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①任人唯親的管理方法不利于吸引高技術(shù)和高級(jí)管理人才。②投資主體的單一化，不僅使籌資融資更加困難，而且投資額有限，企業(yè)難于發(fā)展壯大。③家族企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大后，客觀上要求明晰各家族成員的產(chǎn)權(quán)。然而，實(shí)際情況是，因?yàn)閯?chuàng)業(yè)成長過程的復(fù)雜性，親情關(guān)系等使得家族企業(yè)創(chuàng)業(yè)時(shí)未明晰產(chǎn)權(quán)，成長壯大后卻很難明晰產(chǎn)權(quán)。于是，夫妻成仇、兄弟反目的事司空見慣，嚴(yán)重妨礙了民營企業(yè)的發(fā)展。④親情大于制度。企業(yè)管理者、員工往往在制度與親情之間掙扎，多數(shù)情況下，親情戰(zhàn)勝了制度，使企業(yè)的管理制度流于形式，名存實(shí)亡。

2、產(chǎn)權(quán)不明晰。隨著企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大及財(cái)富的積聚，到80年代中期，一些企業(yè)開始提出二次創(chuàng)業(yè)、三次創(chuàng)業(yè)，其實(shí)質(zhì)是解決企業(yè)發(fā)展過程中的產(chǎn)權(quán)問題。到90年代中期以后，產(chǎn)權(quán)問題成為制約民營企業(yè)發(fā)展的帶有普遍性的根本問題。由企業(yè)產(chǎn)權(quán)糾紛引發(fā)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，直接影響著民營企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

3、企業(yè)生命周期過短。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國民營企業(yè)的平均壽命只有２．９年。北京中關(guān)村“電子一條街”５０００家民營企業(yè)，生存時(shí)間超過５年的只有４３０家，其余９１．４%的企業(yè)已煙消云散，生存期超過８年的企業(yè)僅占總數(shù)的３%左右。

4、決策盲目，增加了企業(yè)經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。民營企業(yè)的發(fā)展初期，在很大程度上得到了政府的支持和幫助，這在一個(gè)曾經(jīng)長期以公有制為基礎(chǔ)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)一統(tǒng)天下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中是非常正常的，但卻使一部分成功的經(jīng)營者因此而淡化了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。四面出擊，盲目的多元化經(jīng)營，過分的自信導(dǎo)致無法正確地評(píng)價(jià)自己，也無法正確地評(píng)價(jià)企業(yè)的成功。成功的經(jīng)歷強(qiáng)化了個(gè)人英雄主義色彩，也導(dǎo)致了決策的經(jīng)驗(yàn)主義。

5、設(shè)備科技含量低，技術(shù)改造的相對(duì)滯后，導(dǎo)致企業(yè)發(fā)展后勁不足。民營企業(yè)大多為勞動(dòng)密集型生產(chǎn)企業(yè)，這種生產(chǎn)模式注定了企業(yè)不可能擁有高科技含量的生產(chǎn)設(shè)備和先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)。與此同時(shí)，民營企業(yè)由于其先天的原因，較低的員工素質(zhì)也制約了企業(yè)技術(shù)更新的速度。

6、民營企業(yè)誠信度低。目前社會(huì)上出現(xiàn)的假冒偽劣商品、仿冒名牌產(chǎn)品、商標(biāo)侵權(quán)、合同蒙騙欺詐等行為與現(xiàn)象，這些現(xiàn)象多出自于中小企業(yè)，有些是地方保護(hù)的不良行為。有的行業(yè)，國家三令五申予以關(guān)閉整頓，但卻屢禁不止。部分企業(yè)內(nèi)部管理混亂，做假帳，偷稅漏稅，惡意逃廢銀行債務(wù)，拖欠工人工資，忽視生產(chǎn)及人身安全。有些民營企業(yè)之間相互拖欠，由此引發(fā)的糾紛不斷上升。造成這些現(xiàn)象的原因主要是在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，由于法律制度不健全，經(jīng)濟(jì)秩序尚未走上正軌，管理監(jiān)督制度不完善，監(jiān)管不利；部分企業(yè)主道德缺失，為追逐眼前利益，不惜違反法律、法規(guī)，貪圖小利；有些地方政府為了追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，對(duì)違法=違規(guī)企業(yè)視而不見。疏于管理。

（二）面臨的發(fā)展機(jī)遇

一是通過我國與國際市場進(jìn)行大范圍的接軌，將使得我國的市場準(zhǔn)入政策幾乎完全放開，這時(shí)我國許多不規(guī)范、不完善的市場規(guī)則起到重要的約束作用，相應(yīng)的市場法規(guī)會(huì)很快建立和完善，民營企業(yè)將不再受到市場競爭環(huán)境下的不公平待遇，而與內(nèi)外資各種類型的企業(yè)享有一樣的權(quán)利；二是作為獨(dú)立經(jīng)營實(shí)體的民營企業(yè)可在真正意義上取得外貿(mào)自主經(jīng)營權(quán)，這將極大地促進(jìn)民營企業(yè)的進(jìn)出口能力，提高其國際競爭力；三是加入WTO后，外資銀行經(jīng)營業(yè)務(wù)完全敞開，此將大大拓寬民營企業(yè)的融資渠道，使得困擾大型民營企業(yè)尤其是民營科技企業(yè)的資金短缺問題得到緩解；四是通過同國外企業(yè)在國內(nèi)市場進(jìn)行真刀實(shí)槍的競爭，將給民營企業(yè)提供一個(gè)完全市場化的環(huán)境體會(huì)優(yōu)勝劣汰的競爭準(zhǔn)則，促進(jìn)其學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)，以利于自己的長期發(fā)展?？傊覈尤隬TO，直面激烈的市場競爭，是民營企業(yè)抓住這一跨入新世紀(jì)的機(jī)遇，保持可持續(xù)發(fā)展的必然。唯如此，方能使一大批民營企業(yè)在國際競爭舞臺(tái)上嶄露頭角，取得同競爭對(duì)手相制衡的地位，也才能穩(wěn)固其在新的市場競爭格局中應(yīng)有的一席之地。

三、發(fā)展民營企業(yè)的對(duì)策

（一）民營企業(yè)制度創(chuàng)新

1、實(shí)行科學(xué)管理。管理就是經(jīng)營者通過對(duì)企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，不斷優(yōu)化自己可控制的人、財(cái)、物等有效資源，充分利用市場經(jīng)濟(jì)允許的手段，最大限度地創(chuàng)造效益/管理水平?jīng)Q定企業(yè)有效資源利用的水平，即決定企業(yè)的競爭力。管理的要害在于科學(xué)和有效。民營企業(yè)要逐步由家長式管理轉(zhuǎn)向科學(xué)管理，用先進(jìn)手段實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)。家族式企業(yè)并不一定能管好大

型企業(yè)。本田公司的創(chuàng)業(yè)者本田就把公司的經(jīng)營管理交給職業(yè)經(jīng)理人并長期合作。當(dāng)前，民營企業(yè)特別要注意加強(qiáng)對(duì)人力資源的管理、財(cái)務(wù)管理、質(zhì)量管理和市場管理。不下決心建立良好的管理基礎(chǔ)，企業(yè)就不可能獲得持續(xù)的發(fā)展。

2、明晰產(chǎn)權(quán)歸屬是企業(yè)成功的基礎(chǔ)。產(chǎn)權(quán)是創(chuàng)業(yè)的動(dòng)力，模糊的產(chǎn)權(quán)關(guān)系會(huì)帶來一系列后遺癥。隨著社會(huì)輿論的進(jìn)步，民營企業(yè)要告別過去那種必須用“紅帽子”掩蓋的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，創(chuàng)業(yè)之初就要明確產(chǎn)權(quán)歸屬，形成來自產(chǎn)權(quán)的激勵(lì)和約束。市場中運(yùn)作的企業(yè)有多個(gè)利益相關(guān)者，但投資者是企業(yè)追求長遠(yuǎn)發(fā)展、避免市場風(fēng)險(xiǎn)的主宰。民營企業(yè)解決產(chǎn)權(quán)問題的方向，是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)多元化和股權(quán)結(jié)構(gòu)合理化，以明晰產(chǎn)權(quán)，有效地進(jìn)行資本擴(kuò)張，提高資本利用效率。當(dāng)企業(yè)發(fā)展到一定規(guī)模，可以通過多種形式實(shí)行開放式的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，多方吸納資本，通過股權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整來增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力，消除單純的封閉式個(gè)人產(chǎn)權(quán)對(duì)企業(yè)發(fā)展的制約，使企業(yè)獲得新的動(dòng)力。民營企業(yè)產(chǎn)權(quán)形式的發(fā)展趨勢是建立和完善多樣化的企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度，包括個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、合伙企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司等多種形式的產(chǎn)權(quán)制度和股權(quán)結(jié)構(gòu)。

3、突出主業(yè)，培育核心競爭力。豐富多彩的市場處處充滿機(jī)會(huì)，但一個(gè)企業(yè)并非進(jìn)入哪個(gè)市場都能盈利。民營企業(yè)立足于市場的基礎(chǔ)就是要揚(yáng)長避短，有的企業(yè)在競爭中發(fā)展為大型企業(yè)，如近年的微軟，中國的海爾；有的則在有限的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)做精、做專、做高，成為“小型巨人”。關(guān)鍵是不斷培育自己的核心競爭力，即持續(xù)開發(fā)獨(dú)特產(chǎn)品的能力，持續(xù)發(fā)明專有技術(shù)的能力和持續(xù)創(chuàng)造先進(jìn)營銷手段的能力。做到人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我轉(zhuǎn)，在市場競爭中總有自己的“殺手锏”，企業(yè)才能持續(xù)發(fā)展。

4、重視人才的引進(jìn)和有效使用，激發(fā)企業(yè)員工的普通創(chuàng)新熱情。我國的民營企業(yè)特別是民營家族企業(yè)最突出的問題之一就是難以接納人才，根據(jù)抽樣調(diào)查表明，有511家企業(yè)反映人才短缺，占全部樣本企業(yè)737家的69.43%。因此我認(rèn)為，民營企業(yè)需要轉(zhuǎn)變理念，在對(duì)待人才方面要采取更開明的態(tài)度，采取物質(zhì)的和精神的手段留住人才，引進(jìn)人才，并將各類人才的潛能最大限度地發(fā)揮出來。同時(shí)，企業(yè)要營造全員的創(chuàng)新環(huán)境，采取不同手段激勵(lì)廣大員工的創(chuàng)新激情。根據(jù)調(diào)查顯示，目前民營企業(yè)在激勵(lì)員工創(chuàng)新的措施方面，發(fā)獎(jiǎng)金、增加工資及其他物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)者居多，在737家被調(diào)查企業(yè)中，有612家企業(yè)，占總數(shù)的83.15%；采取精神鼓勵(lì)、提拔重用所占比重也分別達(dá)到52.99%和54.35%。然而，創(chuàng)新收益分成這一重要手段使用率則僅有131家，占樣本總數(shù)的17.8%。因此我認(rèn)為企業(yè)在注重傳統(tǒng)的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)的前提下，要積極探索采用創(chuàng)新收益分成這一新的極力措施。

5、提高企業(yè)家素質(zhì)。創(chuàng)業(yè)者在民營企業(yè)中具有決定性作用，要在市場這所大學(xué)校里不斷提高自己綜合素質(zhì)，努力使自己成為有創(chuàng)業(yè)精神的企業(yè)家。企業(yè)家是特殊的人才，他要有對(duì)市場的敏感，有決策的藝術(shù)，有吸引人才的魅力，有誠信的品格，有推進(jìn)工作的剛毅。企業(yè)家在追求企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展過程中所遭遇的困難之大，挑戰(zhàn)之嚴(yán)峻，那些有了成績就自傲、遇到困難就氣餒的人成不了企業(yè)家。

6、依靠科技進(jìn)步，調(diào)整和優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。民營企業(yè)多以傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)為主，政府應(yīng)該通過政策和經(jīng)濟(jì)的杠桿，引導(dǎo)那些科技含量高、市場前景好、管理水平高的企業(yè)率先發(fā)展高科技產(chǎn)業(yè)。對(duì)民營企業(yè)自身來說，在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，必須加大技術(shù)開發(fā)的投入，研究開發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)和主導(dǎo)產(chǎn)品，增加技術(shù)裝備，成為技術(shù)創(chuàng)新和開發(fā)投入及推廣的主體；應(yīng)實(shí)行多種形式的產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)合，與高等院校、科研院所建立起開放的穩(wěn)定的合作關(guān)系，吸收消化國際上先進(jìn)的科技成果，形成自己的技術(shù)優(yōu)勢。特別是我國加入世貿(mào)組織后，民營企業(yè)更應(yīng)更新觀念，盡快樹立國際化經(jīng)營與競爭的意識(shí)，以市場為導(dǎo)向，以科技進(jìn)步為動(dòng)力，依靠科技進(jìn)步與創(chuàng)新來實(shí)現(xiàn)技術(shù)發(fā)展的跨越。

7、建立廣泛的聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)企業(yè)和諧、持續(xù)、健康、共贏發(fā)展

當(dāng)今的時(shí)代是市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，市場經(jīng)濟(jì)是廣泛的交往經(jīng)濟(jì)，離不開與各種企業(yè)的聯(lián)合；當(dāng)今的時(shí)代是競爭時(shí)代，只有通過廣泛聯(lián)合，個(gè)人或企業(yè)才會(huì)最具競爭力；當(dāng)今的時(shí)代是全球一體化的時(shí)代，要成為國際人或跨國公司，更需要高超的聯(lián)合能力。沒有聯(lián)合能力，就不可能適應(yīng)這個(gè)時(shí)代。因?yàn)?，沒有哪一個(gè)人或哪一家企業(yè)能夠獨(dú)自成功。競爭與合作是一體的兩面，密不可分。選擇合作，不是不要競爭，而是為了更好的競爭。個(gè)人或企業(yè)的合作能力越高，其競爭力越強(qiáng)，合作范圍越廣，生存發(fā)展的空間就越大，獲得的能量就越大。作為一個(gè)合作的競爭者，只有在競爭中尋聯(lián)合、在聯(lián)合中求競爭，才能順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的潮流；只有運(yùn)用合力、廣泛聯(lián)合，才有強(qiáng)大的力量，才能把事業(yè)做強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（二）民營企業(yè)自身經(jīng)營需信息化助推

首先，加強(qiáng)對(duì)民營企業(yè)引導(dǎo)，指引方向讓其從知道、了解、熟悉信息化到利用信息化，明確信息化的目標(biāo)和步驟。

其次，是技術(shù)引導(dǎo)，規(guī)范信息化技術(shù)。據(jù)悉從今年10月1日起七個(gè)企業(yè)信息技術(shù)規(guī)范將陸續(xù)出臺(tái)；引導(dǎo)方案提供商將技術(shù)開發(fā)向民營企業(yè)信息利用轉(zhuǎn)變，提供適合產(chǎn)品。

此外，加強(qiáng)資金引導(dǎo)。這包含兩方面含義，其一是引導(dǎo)企業(yè)利用好自己手中有限資金，“好鋼用在刀刃上”；其二是引導(dǎo)國有資金、社會(huì)閑置資金向民營企業(yè)信息化建設(shè)傾斜。

我們還必須加強(qiáng)人才流向引導(dǎo)，通過宣傳、教育引導(dǎo)廣大學(xué)生向民企流動(dòng)。而從需求表中也不難看出，加快民營企業(yè)信息化建設(shè)還需要大量的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，因?yàn)橛?9.0%的企業(yè)主不約而同的選擇了最需要舉辦企業(yè)管理培訓(xùn)班。

（三）民營企業(yè)需借助政府力量

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，政府應(yīng)轉(zhuǎn)變職能，不僅是“管理者”，更是“服務(wù)者”，要使“全能政府”成為“有限政府”。有的學(xué)者認(rèn)為，市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)的秩序并不是都需要政府去規(guī)范或者政府都能夠規(guī)范的，政府只有在社會(huì)不能維護(hù)自身的秩序和規(guī)范時(shí)，才具有干預(yù)社會(huì)的正當(dāng)性。在大力發(fā)展民營經(jīng)濟(jì)的條件下，政府不應(yīng)再去做該由市場、企業(yè)、中介機(jī)構(gòu)來做的具體事情，應(yīng)把主要精力轉(zhuǎn)到制定規(guī)劃、政策引導(dǎo)、維護(hù)市場秩序、提供公共服務(wù)上來，更多地運(yùn)用法律和經(jīng)濟(jì)的手段管理經(jīng)濟(jì)，從微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀管理，從直接管理轉(zhuǎn)向間接管理，真正承擔(dān)起保障社會(huì)基本的秩序穩(wěn)定和基本的社會(huì)安全的責(zé)任。

1、完善產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度。民營企業(yè)在初創(chuàng)時(shí)期，很多創(chuàng)業(yè)者就心有余悸，對(duì)個(gè)人合法財(cái)產(chǎn)用各種名目加以掩飾，而發(fā)展到一定規(guī)模后就更產(chǎn)生了不安全感，甚至有的將財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移到境外。這是極不正常的現(xiàn)象。現(xiàn)在，多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展作為一項(xiàng)基本經(jīng)濟(jì)制度、黨的方針和基本國策；十六大又明確提出“完善私人財(cái)產(chǎn)的法律保護(hù)”。這是鼓勵(lì)民營企業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

2、排除市場準(zhǔn)入歧視。黨的十五屆四中全會(huì)已經(jīng)對(duì)關(guān)系國家安全和國家必須壟斷經(jīng)營的行業(yè)做了限定，其他方面就應(yīng)進(jìn)一步放開，允許民間資本進(jìn)入，抑制大企業(yè)壟斷。面對(duì)入世，很多民營企業(yè)提出，即將允許外資進(jìn)入的保險(xiǎn)、銀行、電訊等行業(yè)，應(yīng)該首先向國內(nèi)的投資者開放。貫徹十六大精神就要進(jìn)一步放寬政策，擴(kuò)大民間投資領(lǐng)域。允許民間資本在更廣泛的領(lǐng)域以獨(dú)資、合作、合資、參股、特許經(jīng)營等方式進(jìn)入，激發(fā)民間投資熱情。要鼓勵(lì)民間資本參與國有經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性調(diào)整和國有企業(yè)重組。民間投資天然具有自負(fù)盈虧的性質(zhì)，對(duì)民營企業(yè)進(jìn)入哪個(gè)市場、投資什么項(xiàng)目，政府可以進(jìn)行政策引導(dǎo)，但除對(duì)社會(huì)、環(huán)境等有影響的部分外，政府應(yīng)簡化手續(xù)、減少審批。

3、開通融資渠道。由于種種原因，國有商業(yè)銀行主要服務(wù)于政府項(xiàng)目和國有企業(yè)，對(duì)民營企業(yè)的融資要求，不論企業(yè)和項(xiàng)目如何，大多都為防范風(fēng)險(xiǎn)而較少介入。融資渠道不暢已經(jīng)成為有前景的民營企業(yè)發(fā)展的重要制約因素。要鼓勵(lì)商業(yè)銀行擴(kuò)大對(duì)民營企業(yè)的貸款，支持建立為非國有經(jīng)濟(jì)服務(wù)為主的金融機(jī)構(gòu)。要逐步消除對(duì)民營企業(yè)的所有制歧視，在企業(yè)上市、發(fā)債、兼并、收購等直接融資方面給民營企業(yè)以支持。要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展中小企業(yè)擔(dān)?；?，研究創(chuàng)立風(fēng)險(xiǎn)投資基金，為民營企業(yè)直接、間接融資拓寬渠道。

4、改善市場環(huán)境。民營企業(yè)有和其他企業(yè)平等的創(chuàng)業(yè)、生存和發(fā)展權(quán)利。要清理和調(diào)整與十六大精神不符的各項(xiàng)政策規(guī)定，取消對(duì)民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各種限制性、歧視性條文，制定鼓勵(lì)民營中小企業(yè)特別是高新技術(shù)型企業(yè)發(fā)展的政策。要降低民間投資的產(chǎn)業(yè)門檻，簡化工商登記手續(xù)，制止亂攤派、亂收費(fèi)，撥除地區(qū)分割、行業(yè)壁壘，放寬技術(shù)入股比例，在稅收、土地使用、企業(yè)開辦、進(jìn)出口等方面，取消一切不利于民營企業(yè)發(fā)展的限制。

5、建立高效率、透明式的政府服務(wù)機(jī)制。高效率是民營企業(yè)的一個(gè)主要特點(diǎn)，而這種高效率在很大程度上取決于政府部門的辦事效率。目前，有很多的政府部門對(duì)外宣布了受理事項(xiàng)的“承諾服務(wù)時(shí)間”，但在具體執(zhí)行中，還時(shí)常有承諾不兌現(xiàn)的問題，盡管原因是多方面的，但是只要承諾就要兌

現(xiàn)，這樣才能樹立誠信政府的良好形象，為民營企業(yè)發(fā)展提供良好的服務(wù)環(huán)境。經(jīng)營成本高和信息不對(duì)稱是影響民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，政府有關(guān)部門只有不斷增加透明度，向民間投資者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并公開、傳遞投資信息，才能使他們在注冊登記、招投標(biāo)、納稅交費(fèi)等方面降低經(jīng)營成本，激發(fā)他們的投資積極性，使民間投資較為順暢地進(jìn)入投資領(lǐng)域。

6、繼續(xù)發(fā)揮政府在發(fā)展民營企業(yè)中的作用，營造有利于民營企業(yè)快速健康發(fā)展的良好環(huán)境。加入WTO后，民營企業(yè)也面臨著結(jié)構(gòu)調(diào)整的問題，在這個(gè)過程中，政府的“宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控”依然是影響民營企業(yè)的最主要的環(huán)境因素。政府如何把握經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體格局，變?nèi)趸恼{(diào)控管理職能為高效的服務(wù)職能。政府必須扮演好兩個(gè)角色，即領(lǐng)導(dǎo)者和服務(wù)者。政府必須給予制度支持、技術(shù)支持、信息支持、金融支持。

發(fā)展民營企業(yè)并非權(quán)宜之計(jì)。從各個(gè)地方發(fā)展的差異中，人們清楚地看到改革開放之后并不像我們過去想象的那樣，哪里原有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，國有經(jīng)濟(jì)規(guī)模大，哪里必然就發(fā)展得快。事實(shí)恰恰相反，民營經(jīng)濟(jì)活躍的地方，市場就活躍，就業(yè)狀況就好，居民生活改善的速度就快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)較小，經(jīng)濟(jì)增長的速度較快。在我國，國有經(jīng)濟(jì)要發(fā)揮主導(dǎo)作用，但是國有經(jīng)濟(jì)并非在各行各業(yè)都有優(yōu)勢。靠國有經(jīng)濟(jì)包打天下是不能實(shí)現(xiàn)持續(xù)快速發(fā)展的，充分調(diào)動(dòng)億萬人求富思變的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力，是解放和發(fā)展生產(chǎn)力的重大戰(zhàn)略。培育千百萬具有創(chuàng)業(yè)精神的民營企業(yè)，是中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的支柱。

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第五篇：關(guān)于我國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)問題研究

關(guān)于我國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)問題研究

學(xué) 院：稅務(wù)學(xué)院 專業(yè)班級(jí)：財(cái)政0966 學(xué)生姓名：杜秋實(shí) 學(xué) 號(hào)：0103096614

摘要：我國是農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的國家，7億多農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題是建立和完善我國社會(huì)保障體系的一大難點(diǎn)，盡管政府在近年來加大力度關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍存在著諸多問題。本論文在分析我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及面臨問題的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的改善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的具體對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；現(xiàn)狀；存在問題；對(duì)策

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我們先了解一下目前各種醫(yī)療保障形式在我國農(nóng)村的情況：(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

我國目前正在進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，主要針對(duì)的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè)單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農(nóng)民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，在我國的廣大農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本上是一個(gè)空白。

(二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展提供了一定的空間，可以說它是解決廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的一個(gè)非常重要的途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是盈利性和自愿參加的，為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司在選擇投保人的時(shí)候往往會(huì)把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對(duì)醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規(guī)的形式強(qiáng)制農(nóng)民必須參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保費(fèi)一般比較高，因此農(nóng)民在做出選擇的時(shí)候就會(huì)非常慎重，他需要考慮自己是否承擔(dān)的起在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的花費(fèi)。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村有發(fā)展的空間，但是這個(gè)空間也是很有限的。

(三)社會(huì)救助

目前我國在農(nóng)村針對(duì)無依無靠、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人）的“三無”人員實(shí)行的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（幼兒保教）的“五保”供養(yǎng)制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫(yī)問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

二、建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性(一)農(nóng)業(yè)人口眾多，農(nóng)民的健康需要保障

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì) 保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

(二)城鄉(xiāng)收入差距擴(kuò)大，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力下降

我國由于農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會(huì)保障，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)從城鄉(xiāng)居民收入水平來分析，城鎮(zhèn)居民收入始終高于農(nóng)村居民，并且有不斷擴(kuò)大的趨勢。并且由于中國實(shí)行城市福利制度，城鎮(zhèn)居民享受大量隱性補(bǔ)貼，如住房、醫(yī)療福利、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)貼等，實(shí)際收入差距更加巨大。應(yīng)該指出的是，城鄉(xiāng)居民收入差距在一定程度上是由于工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品價(jià)格差別的影響而造成的不合理結(jié)果。1983年到1986年，因工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差而導(dǎo)致農(nóng)業(yè)部門向工業(yè)部門轉(zhuǎn)移，工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差減去了農(nóng)民的利益，是對(duì)農(nóng)民的一種不公平的行為。從某種意義上講，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在一定程度上是建立在犧牲農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上的。

(三)農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重，出現(xiàn)因病致困返貧現(xiàn)象

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41％；西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。

自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，2000—2007年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長僅為2．4％。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升，給農(nóng)民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)農(nóng)民被排擠在保障體系之外

農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。

三、我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）資金籌集難度大

社會(huì)政策不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，醫(yī)療保障資金的籌集和管理是實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要前提。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。然而，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。我國的衛(wèi)生總費(fèi)用及其占ＧＤＰ的比重近年來雖有所增長，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，無力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。最后，不少農(nóng)民仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農(nóng)民自愿參加的原則，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集。

(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療分配不均，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏 我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國人口70%的農(nóng)村人口卻只占有不足30%的衛(wèi)生資源。而且對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要是按人頭和病床，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行差額補(bǔ)助，補(bǔ)償方式不合理。醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

(三)監(jiān)督機(jī)制不完善

長期以來，全國農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識(shí)淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識(shí)。群眾無法參與對(duì)制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報(bào)賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級(jí)別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

(四)農(nóng)村高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏

根據(jù)2009年公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，近幾年基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)展明顯，但最為突出的問題是人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒有學(xué)歷的人員比例達(dá)到63%，村級(jí)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%，其中1/3村醫(yī)沒有學(xué)歷；人才下不去，也留不住，沒有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。這種人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利、經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才少之又少。

四、國外醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(一)強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制

由于醫(yī)療需求居高不下，近年各國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政負(fù)擔(dān)日益加重。為了遏制醫(yī)療開支的過快增長，各國都加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力。并且從對(duì)藥品的控制，擴(kuò)大到對(duì)醫(yī)患雙方的種種控制。

(二)重視和建立基礎(chǔ)的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)

初級(jí)醫(yī)療服務(wù)由于規(guī)模大、服務(wù)面廣、分散性強(qiáng)，所以能更好地為人民服務(wù)，更能體現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務(wù)的宗旨，尤其在預(yù)防醫(yī)療方面有獨(dú)特的功效。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)具有把治療與預(yù)防達(dá)到合二為一的功能，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的完善，也體現(xiàn)了一國醫(yī)療服務(wù)資源得到了優(yōu)化配置。

(三)重視老年人的醫(yī)療服務(wù)

隨著世界各國人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人的比例日益增大，老年人的醫(yī)療需求也日益增大。從醫(yī)療保險(xiǎn)范圍來看，有兩個(gè)重要發(fā)展：一是設(shè)立專門的老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是在通用醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，實(shí)行以老人醫(yī)療為重點(diǎn)。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療及其服務(wù)效率

一些國家在醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度方面作了有益的探索，如加強(qiáng)有效法規(guī)、制度的制定，解決分散管理，統(tǒng)一全國性醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。管理效率的提高，簡化了管理程序，機(jī)構(gòu)得到優(yōu)化調(diào)整，因而促進(jìn)了全民健康水平的提高。

五、改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的思路與對(duì)策(一)改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的總體思路

改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，既是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的客觀需要，又是廣大農(nóng)民群眾的迫切要求，它對(duì)保障農(nóng)村居民的基本生活權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)全面進(jìn)步，都具有十分重要的意義。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村居民收入有了較大幅度的提高，改革開放20多年來，我國農(nóng)民人均純收入從不到200元增加到2200多元，按現(xiàn)價(jià)增長10倍左右，這就為改進(jìn)和完善農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。從政府的財(cái)力考慮，近年來我國的稅收增長 速度很快，政府適當(dāng)增加一些對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，也是可以承受得起的。雖然由于基層集體經(jīng)濟(jì)的下降與分稅制的實(shí)行，全國大多數(shù)地區(qū)縣級(jí)以下財(cái)政尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政比較困難，然而，這只是財(cái)政結(jié)構(gòu)的問題，從經(jīng)濟(jì)實(shí)力上看，目前中國應(yīng)該比20年前更有財(cái)力建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。基于以上分析，改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的總體思路是：建立農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要堅(jiān)持國家支持的原則，從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以保障農(nóng)民基本醫(yī)療為目標(biāo)。以制度建設(shè)為核心，與農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相配套。農(nóng)民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民個(gè)人投入、農(nóng)村社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)等方面的捐助相結(jié)合，采取得力措施，加快建設(shè)步伐，在今后10-20年間，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系將占主導(dǎo)地位，發(fā)揮主導(dǎo)作用。爭取到本世紀(jì)中葉，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與城市的接軌，最終建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。

(二)改進(jìn)和完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的具體對(duì)策 1.明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的職責(zé)

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對(duì)其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動(dòng)員社會(huì)力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。

2.加大資金投入，合理布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源

恢復(fù)和重建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最重要的就是解決資金的問題。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集應(yīng)采取以個(gè)人交納為主、集體補(bǔ)助為輔、政府予以支持的辦法。集體補(bǔ)助部分要根據(jù)當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟(jì)狀況而定，一般應(yīng)占籌集資金總額的20％；各級(jí)政府也應(yīng)有適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入，并充分吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障投資，因地制宜建立不同保障水平的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，如果國家財(cái)政能力暫時(shí)還有困難。中央和省財(cái)政也應(yīng)對(duì)貧困縣的農(nóng)民提供貧困醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)則應(yīng)提出明確的籌資政策，由縣和鄉(xiāng)等地方財(cái)政投入引導(dǎo)資金，建立農(nóng)民健康保險(xiǎn)。集體與政府的投入比例都應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。此外，在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實(shí)情況下，私人資本的進(jìn)入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，政府可以通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。

3.加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

建立健全的農(nóng)村醫(yī)療保障的根本出路在于加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增加農(nóng)民收入。改革開放以來，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)經(jīng)過改革，農(nóng)產(chǎn)品長期短缺轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)過剩。市場疲軟，價(jià)格下跌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)又面臨新的挑戰(zhàn)。農(nóng)民收入增加緩慢，有些貧困家庭除去基本的吃穿等生活費(fèi)用以外，已經(jīng)沒有能力再為自己的未來和疾病去做未雨綢繆的儲(chǔ)備，所有的這些說明，農(nóng)民的保障如僅僅依靠土地的農(nóng)產(chǎn)品收入是難以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的，這是農(nóng)村以“個(gè)人負(fù)擔(dān)為主”的社會(huì)保障難以建立的重要原因。因此，增加農(nóng)民收入、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)是建立農(nóng)村醫(yī)療保障的前提。

4.建立有效措施，吸引高技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作

人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸, 由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題，為了解決這個(gè)問題，國家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機(jī)制。

5.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對(duì)貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

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