第一篇：意大利醫(yī)院經(jīng)濟管理模式及特點

意大利醫(yī)院經(jīng)濟管理模式及特點

張鐸胡翔

作者于1996年6月～1997年6月公派赴意大利羅馬大學(xué)醫(yī)學(xué)院好兄弟醫(yī)院和意大利天主教圣心醫(yī)科大學(xué)進修醫(yī)院管理，對意大利醫(yī)院管理系統(tǒng)進行了實地深入的考察和研究，現(xiàn)將意大利醫(yī)院經(jīng)濟管理模式和特點加以整理，以供同行借鑒。

一、意大利醫(yī)院系統(tǒng)簡況

意大利是一個社會福利和醫(yī)療保障水平較高的國家，全體公民在國家所屬的公立醫(yī)院可享受免費醫(yī)療服務(wù)。公民也可根據(jù)個人的需要和經(jīng)濟實力去各類私立和教會醫(yī)院就醫(yī)。意大利現(xiàn)有人口6 700萬，平均每176人擁有一位醫(yī)生，是人均占有率最高的國家。

(一)意大利醫(yī)院的分類：意大利的醫(yī)院可分為3類。

1.教會醫(yī)院：教會醫(yī)院最初是教會用于慈善事業(yè)，免費為平民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療單位。目前這種純教會醫(yī)院已經(jīng)不多，大多數(shù)教會醫(yī)院是政教合一，即政府對醫(yī)院進行財政支持并進行管理。但醫(yī)院最主要的部門，如院長、財政、人事部則由教會把持。這種醫(yī)院的特點是歷史較長，規(guī)模不大，聲譽較好。

2.私立醫(yī)院：私立醫(yī)院的經(jīng)營基本上是自負盈虧。特點是規(guī)模較小，專業(yè)性較強，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平差參不齊，收費高，病人可選擇性較強。

3.公立醫(yī)院：公立醫(yī)院是由國家投資興建，在整個醫(yī)療體系中占有主導(dǎo)地位，營運資金由國家支持，特點是規(guī)模較大，設(shè)備先進，整體醫(yī)療技術(shù)水平較高。

意大利公民去公立醫(yī)院和教會醫(yī)院只憑身份證或稅卡即可就醫(yī)；非意大利公民去醫(yī)院須支付現(xiàn)金；所有居民去私立醫(yī)院都要支付現(xiàn)金或憑醫(yī)療保險卡。特別值得一提的是，急診病人不論是意大利公民還是外國人全部免費享有醫(yī)療服務(wù)。

(二)院長的任用：①公立醫(yī)院院長由國家衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)委員會任命；②私立醫(yī)院院長由醫(yī)院董事會任命；③教會醫(yī)院院長由教會任命。

(三)醫(yī)院職能部門：院長下屬3個職能部門：人事部、醫(yī)療部、經(jīng)濟管理部。

以上3個部門人選均由院科學(xué)技術(shù)管理委員會(以下簡稱科管會，它由本院和社會上受聘的知名專家組成)推薦，院長任命。其它的行政和后勤保障部門都是功能部門，而不是職能部門。院長一般不直接與科室發(fā)生業(yè)務(wù)聯(lián)系，而是通過以上3個部門來對醫(yī)院工作進行領(lǐng)導(dǎo)。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理狀況

意大利政府用于衛(wèi)生項目支出每年超過3 000億美元，在全世界范圍內(nèi)，國家用于衛(wèi)生項目的費用占排行5位，在美國、德國、日本和法國之后。1995年以前，國家對醫(yī)院的財政支持主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和床位數(shù)在年初一次性撥給，而不考慮醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率和所收病人的病種。這種方法不言而喻是官僚主義式的。由于多年來意大利經(jīng)濟不景氣，醫(yī)藥費用指數(shù)不斷上漲等原因，多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營不良，公眾呼聲強烈。1995年以后，國家對醫(yī)院撥款方式進行了改革。撥款根據(jù)：床位+病種+床位周轉(zhuǎn)率。這種經(jīng)費分配方法有兩個好處：一是能使醫(yī)院的支出得到比較合理的補償；二是能使醫(yī)院調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性勞動熱情。每個住院病人由國家按7天計算，如病人3～5天痊愈出院，結(jié)余經(jīng)費為醫(yī)院所得。該方法實施以后，社會各界和醫(yī)院反映良好。問題是，對于超過7天的患者，醫(yī)院只有賠錢，這是件對醫(yī)院和病人都不利的事，對這個問題，官方和醫(yī)院正探索新的解決辦法。

(一)意大利醫(yī)院營運資金管理方式：

1.意大利醫(yī)院經(jīng)濟運行在醫(yī)院內(nèi)可分為兩個層次，醫(yī)院把從政府獲得的撥款將其一分為二，一部分院方留用，另一部分撥到科室。

院方控制的這部分經(jīng)費有如下用途：①工作人員的工資(國家有法定標(biāo)準(zhǔn))；②固定資產(chǎn)的支付，如房屋維修、大型醫(yī)療設(shè)備購置和維修與水電費等；③辦公費，包括通訊、交通費、職工技術(shù)培訓(xùn)費等；④職工其它福利，有的醫(yī)院為員工購買額外養(yǎng)老保險、子女高等教育基金和住房基金等。

科室所得款項一般用途為：①員工的獎金；②醫(yī)藥品的支付；③科研費；④小型醫(yī)療儀器的購買。

2.具體運作：每年年初，各科室提出全年經(jīng)費預(yù)算，主要包括：①科室年內(nèi)所耗成本，如藥費、衛(wèi)生品消費等與醫(yī)療消耗有關(guān)的費用，還有擬增加的小型醫(yī)療設(shè)備儀器等；②科研的投入和科研成果的收入；③全年科室按床位、病種可得到的收入；④員工的獎金數(shù)；⑤可能上交給院方的款項。

科室經(jīng)費預(yù)算報告提出后，由院方科管會主持與各科室進行商討，經(jīng)討價還價后，院方批準(zhǔn)預(yù)算，然后科室執(zhí)行。

(二)醫(yī)院經(jīng)濟管理的范圍和內(nèi)容：

1.院方根據(jù)醫(yī)院的床位數(shù)進行定編，然后定職、定人。

2.院方核準(zhǔn)每個科室的工作量，即勞動強度和工作量。

3.核準(zhǔn)每個科室的消耗，就是所講的醫(yī)療成本。這是由醫(yī)院組織聘請會計師事務(wù)所、醫(yī)院科管會、科主任和主要工作人員進行的十分繁雜、細致的工作，這項工作所要確定的消耗有如下內(nèi)容：①每個崗位上的工作程序所需醫(yī)生、護士、手術(shù)器械、藥品和有關(guān)物品的消耗量。②其它有關(guān)部門的人力、物力消耗情況。

4.核準(zhǔn)收入情況：根據(jù)核準(zhǔn)的各種消耗，計算出成本，再根據(jù)收費標(biāo)準(zhǔn)和上級撥款情況，計算出可能的獲利情況，也就是：收入-成本＝獲利

根據(jù)以上情況，院方制定撥款分配方案。醫(yī)院生產(chǎn)力的主體是醫(yī)務(wù)人員。下面扼要介紹一下醫(yī)院怎樣量才用人，特別是怎樣在經(jīng)濟方面給予醫(yī)務(wù)人員以激勵和制約的。

①醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的定位及責(zé)權(quán)利：醫(yī)院科室人員定編是由院和科室兩級來確定的，準(zhǔn)確地說，科室的所有工作人員從科主任、醫(yī)師、技術(shù)員及護士都是由院方代表的科管會和員工的代表工會來確定。一般情況下，科主任任期3年，他必須是個有高超的醫(yī)療技術(shù)，有較強的組織能力，有經(jīng)濟頭腦，善于管理的全才。如3年期滿，成績佳，可繼續(xù)聘用；成績不良，就另請高手。一般工作人員都是一年一聘。在這種體制下，科主任一旦就位，可以做到責(zé)、權(quán)、利一體化，但又受到院方和全體科室工作人員的監(jiān)督。一個科主任工作的實績和每個崗位上員工的素質(zhì)，工作質(zhì)量都直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營及每個工作人員的實際收入，如果一個科主任技術(shù)水平低、管理能力差，沒有人格力量，不能適時推出科研成果和新技術(shù)，科室的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量會下降，醫(yī)院就沒有病人，科室就會虧損，科主任下屆會落選，在這里沒有終身制。

②院方對科室的財務(wù)情況進行管理和監(jiān)督：整個醫(yī)院的財務(wù)狀況每天都是經(jīng)過計算機網(wǎng)絡(luò)出出進進，院方對科室經(jīng)濟活動的管理和監(jiān)督是靠衛(wèi)生經(jīng)濟部門通過聯(lián)網(wǎng)的電腦來進行。該部門每月向院方做一次財務(wù)報告，匯報和分析全院各科室的經(jīng)濟運行情況。出現(xiàn)一般的問題，如成本過高、收支不平衡等現(xiàn)象，院方可直接出面解決。但出現(xiàn)違法事件，如購買藥品、小型器械價格過高、吃回扣或?qū)⒐钆灿糜诜轻t(yī)療項目，醫(yī)院就請律師來進行審理，科主任可能會因此吃官司。

③科室的經(jīng)營所得分配情況：醫(yī)院對各科室的投資不同，回報率也不一樣。如對心外科、神經(jīng)外科的投資可能要比一般內(nèi)科要大，回報率也相對大。科室的經(jīng)營所得一般分為3大塊：一是成本消耗，一般不超過30%；二是科室留用部分，一般不超過50%～55%；三是上交院方，一般是15%～20%。

在這種情況下，科室必須精打細算，千方百計降低成本和消耗，以期能使科室得到更多的經(jīng)濟利益。上交院方的部分除了作為公共基金以外，主要用于上交款項所屬科室人員的養(yǎng)老金、住房基金和子女高等教育基金。這種經(jīng)濟運行機制，能較好地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價值，體現(xiàn)多勞多得。

三、意大利醫(yī)院經(jīng)濟管理的特點

(一)整個意大利全社會的醫(yī)療保障屬于社會福利型，也屬于計劃經(jīng)濟類型，但在醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟運行卻是實實在在的市場經(jīng)濟。醫(yī)院經(jīng)濟運行的前題是成本效益核算，目的是向全社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以獲取更多的收益，因此，成本效益始終是各級管理者的中心議題。

(二)醫(yī)院每年必須做到定位、定人、定任務(wù)、定消耗、定收益。從醫(yī)院各級管理者到各科室的每位醫(yī)生、護士都清楚所在單位的工作計劃和財政預(yù)算，也清楚每個人的位置、職責(zé)和必須付出的代價。工作上的失誤，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，不僅是經(jīng)濟收入減少，還可能丟掉飯碗。發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院和主要責(zé)任人不但要賠償，嚴(yán)重的會有人進牢房。意大利失業(yè)率很高，一般行業(yè)在12%～15%、南方在20%以上。整個衛(wèi)生系統(tǒng)約有20萬人失業(yè)，其中有7～9萬是新畢業(yè)大學(xué)生。

(三)由于科室的經(jīng)濟管理計劃是與醫(yī)院合定的，科室有較大的自主權(quán)和靈活性。全體工作人員的精力和著眼點都在病人身上，學(xué)術(shù)氣氛十分濃厚?？剖覟樘岣叻?wù)質(zhì)量和床位周轉(zhuǎn)率，想方設(shè)法利用新技術(shù)新方法，不論這種方法是國產(chǎn)的還是進口的只要能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，產(chǎn)生高效益就采用，在這方面，他們的拿來主義值得稱道?？剖乙矔鶕?jù)醫(yī)療市場的變化來調(diào)整服務(wù)范圍，如主動與外單位進行合作搞科研，進行疑難病會診，增加一些義務(wù)咨詢活動，主動去病人家隨訪，多數(shù)醫(yī)院開展DAY HOSPITAL服務(wù)項目，使床位周轉(zhuǎn)率大大加快。

(四)由于醫(yī)院經(jīng)營活動的主體是科室，院方的行政管理人員的編制和經(jīng)費大大減少，例如意大利天主教圣心醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院有1 600床位，而院方的行政管理人員只有56人。院長一般只和4個人打交道，也就是對人事部、醫(yī)療部、經(jīng)濟管理部和對外關(guān)系部長進行領(lǐng)導(dǎo)。與醫(yī)療相關(guān)的部門都實行企業(yè)化管理。在醫(yī)院不論走到哪里，員工們都是勤奮工作，井然有序，除了學(xué)術(shù)活動以外，見不到開什么會，更看不到聚眾扎堆聊天。

筆者認(rèn)為：意大利醫(yī)院的經(jīng)濟管理政策導(dǎo)向正確，管理機制運行效率高，管理責(zé)任層次分明。在這種管理體制下，衛(wèi)生資源能夠得到合理配置，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值能夠得到充分體現(xiàn)，就醫(yī)者能夠得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗和全方位的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟收益和環(huán)境效益能夠達到高度統(tǒng)一，實為較好借鑒的范例。做為醫(yī)院管理者，我們應(yīng)該充分認(rèn)識到，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個基本不受社會經(jīng)濟發(fā)展周期影響的產(chǎn)業(yè)，它的各種資源的配置水平如何，直接影響到社會的安定，體現(xiàn)了一個國家的文明水平，所以，醫(yī)院管理者一定要靠現(xiàn)代科學(xué)管理的理論和方法來經(jīng)營醫(yī)院，營造一種以成本效益為基礎(chǔ)的經(jīng)濟管理運行機制以達到醫(yī)療服務(wù)效益最大化，使每個工作人員在這運行機制中找到自己的位置，充分發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)自身的價值。因為，資源的合理配置和人們經(jīng)濟利益的分配是經(jīng)濟學(xué)的永恒主題。

作者單位：張鐸胡翔

100853）（北京市，解放軍總醫(yī)院外事辦公室

第二篇：民營醫(yī)院管理模式與特點探討

民營醫(yī)院管理模式與特點探討

醫(yī)療體制改革以來,民營醫(yī)院在全國各地應(yīng)運而生。民營醫(yī)院的出現(xiàn)對國家和老百姓而言,可以減少國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入,發(fā)展社會醫(yī)療保障事業(yè);另一方面可為老百姓提供更多的就醫(yī)選擇，民營醫(yī)院以高水平的服務(wù)質(zhì)量、溫馨的環(huán)境、人性化的服務(wù)立足于市場。1民營醫(yī)院管理模式

1.1管理體制上的不同在組織管理體制上大多數(shù)實行醫(yī)院管理公司或股份制管理,少數(shù)私營個體，其主要職能:（1）公司高層領(lǐng)導(dǎo)聘任和考評各醫(yī)院院長及中高級管理人員;（2）各醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督及運行情況;（3）醫(yī)院院長受公司高層領(lǐng)導(dǎo)的委托招聘各級醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員;（4）制定公司規(guī)章制度及員工手冊，各公司制定的有適合本公司的醫(yī)院管理制度、職責(zé)。

1.2醫(yī)院院長下設(shè)部門負責(zé)人包括：（1）行政人事總監(jiān)負責(zé)全院人事管理工作;制度職責(zé)落實情況;勞動紀(jì)律的監(jiān)督;上下班實行打卡制度或指紋驗證為考勤依據(jù),進行員工崗位培訓(xùn)。（2）醫(yī)療總監(jiān)負責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作，醫(yī)療運作方式、醫(yī)療技術(shù)水平的提高。下設(shè)醫(yī)務(wù)科，護理部負責(zé)醫(yī)療護理業(yè)務(wù)開展及質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培訓(xùn)，醫(yī)療安全管理、院內(nèi)感染控制管理。（3）企劃部:負責(zé)文案策劃,廣告宣傳。（4）市場部:負責(zé)市場開發(fā)，醫(yī)療業(yè)務(wù)

上的重大問題一般在中層干部會上進行討論,征求專家意見,最后院務(wù)會上討論通過,各部門組織實施。

1.3醫(yī)院人事實行公開招聘,部分個人推薦職權(quán)范圍：院長對公司負責(zé),職能部門對院長負責(zé)，提供個人發(fā)展空間和有競爭性薪金待遇。根據(jù)醫(yī)院實際情況設(shè)置崗位,根據(jù)實際工作能力確定聘用期。2民營醫(yī)院管理特點

2.1醫(yī)院精神及企業(yè)文化民營醫(yī)院都有本企業(yè)的文化氛圍及奮斗目標(biāo),有一種團結(jié)拼搏的團隊精神,在提倡病人至上、保護患者的利益同時樹立自已的形象。

2.2優(yōu)美的環(huán)境民營醫(yī)院注重環(huán)境的優(yōu)美、清新，帶給患者舒適的感覺。醫(yī)院工作環(huán)境的優(yōu)雅明亮,提供單獨的就診空間,尊重患者的人格和隱私。

2.3以人為本,患者至上的服務(wù)理念患者從進院到出院，尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)全過程。大廳導(dǎo)醫(yī)熱情接待患者后護送到相關(guān)科室,再由科室導(dǎo)診陪同做相關(guān)檢查、劃價、取藥及治療。提供溫馨的服務(wù),將服務(wù)理念融入各個環(huán)節(jié)中。

2.4醫(yī)療護理質(zhì)量是重點各醫(yī)院均有成文的醫(yī)療質(zhì)量管理資料，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)為國家下達的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理，醫(yī)院職能部門進行質(zhì)量控制,考核結(jié)果與經(jīng)濟效益掛鉤。

2.5誠信為重,搶占市場民營醫(yī)院在社會上的誠信受諸多因素影響。在提高經(jīng)濟效益的同時注重社會效益。通過開展許多公益性活動如:助貧困學(xué)子上大學(xué)、三八婦女節(jié)免費體檢、走向農(nóng)村開展免費義診、舉辦大型學(xué)術(shù)講座等多種形式,提高社會對民營醫(yī)院的形象和認(rèn)知度。

2.6科技為先的經(jīng)營理念在經(jīng)營方面注重以科技手段、先進醫(yī)療設(shè)備來創(chuàng)造更大的價值。

2.7多渠道營銷,開發(fā)市場民營醫(yī)院的市場開發(fā)是根據(jù)市場需要,開展全員營銷活動,鼓勵每一位員工成為一名成功的營銷者，患者滿意度調(diào)查,電話隨訪,電話咨詢開展關(guān)系營銷;學(xué)術(shù)講座,與大醫(yī)院、小診所簽訂轉(zhuǎn)診合同，實行渠道營銷;公益活動,體檢,健康教育,義診,院內(nèi)專家宣傳等整合傳播策略等。

3討論

高水平的服務(wù)質(zhì)量,人性化服務(wù)環(huán)境,便捷溫馨的服務(wù)流程是民營醫(yī)院競爭制勝的關(guān)鍵。經(jīng)營管理理念與創(chuàng)新經(jīng)營管理模式增強核心競爭能力，誰的經(jīng)營理念新、方法多、醫(yī)療技術(shù)水平過硬,誰的病員就多,效益就好。民營醫(yī)院生存發(fā)展受諸多因素制約，自身管理問題及經(jīng)營理念、方式不適應(yīng)市場.還存在稅收政策、醫(yī)保定點、政府部門指導(dǎo)與處罰、營利與非營利等不能參加公平競爭,限制醫(yī)院發(fā)展。

總之,民營醫(yī)院的出現(xiàn)是醫(yī)療體制改革和市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。通過先進的科學(xué)技術(shù)、一流的服務(wù)、穩(wěn)定的人才隊伍、合理的價格、高效率的管理、政府的支持,民營醫(yī)院的發(fā)展前景是遠大的。

第三篇：意大利旅游特點及賞析

世界旅游概論結(jié)課論文

題目：意大利旅游特點及賞析

姓名：XXX 所在學(xué)院系部：外國語學(xué)院英語系

班級：英語1203班

意大利旅游資源及其賞析

1、意大利旅游資源 ①概述

位于歐洲南部的意大利地處亞平寧半島上，狹長的形狀宛若一只長筒靴。作為古代羅馬帝國的發(fā)祥地，意大利在14-15世紀(jì)曾經(jīng)空前繁榮，被譽為“歐洲文藝復(fù)興的搖籃”。意大利的首都羅馬從8世紀(jì)開始就是天主教世界的中心，其他著名的城市有米蘭、威尼斯、佛羅倫薩、那不勒斯、都靈、熱那亞、巴勒莫等。意大利南北風(fēng)光截然不同：北部的阿爾卑斯山區(qū)終年積雪、風(fēng)姿綽約；南部的西醒里島陽光充足而又清爽宜人。一年四季，意大利的任何角落，都不會令人失望。

意大利主要由亞平寧半島和兩個位于地中海中的大島（西西里島和薩丁島）組成，國土面積約為30萬平方公里。意大利全境4/5為丘陵地帶，北部有阿爾卑斯山脈，中部有亞平寧山脈。意、法邊境的勃朗峰海拔4810米，是歐洲第二高峰。亞平寧半島西側(cè)的維蘇威火山和西西里島上的埃特納火山是歐洲聞名的火山，其中埃特納火山是歐洲最大的活火山。發(fā)源于阿爾卑斯山南坡的波河是意大利最長的河流，較大湖泊有加爾達湖、馬焦雷湖和科摩湖。

意大利北部，以米蘭為首，西北較著名的都市為都靈(Torino)、熱那亞(Cenova)，東北為威尼斯、維羅納(Verona)，中部則以佛羅倫薩(Firenze)為首，另有博洛尼亞(Bologna)、比薩(Pisa)、錫耶納(Siena)、佩魯賈(Perugia)；再往南則為首都羅馬，而羅馬以南泛稱南意，包括那波利（Napoli，舊譯那不勒斯——編者注）、索倫托(Sorrento)、龐貝(Pompeii)，以及最南的離島——西西里(Sicilia)。

意大利包括西西里島和撤丁島等，擁有悠久的歷史、燦爛的文化、美麗的自然風(fēng)光，每年都吸引眾多各國游客，旅游和觀光業(yè)非常發(fā)達。在意大利你不僅能欣賞到杰出的文化藝術(shù)、歷史遺跡、天主教堂，還能感受到意大利人如火的熱情。

意大利旅游業(yè)歷史悠久，它作為一個成熟的產(chǎn)業(yè)已有100多年的歷史。意大利旅游資源豐富多樣，幾十年來，一直是世界旅游大國，國際旅游外匯收入是

其重要的外匯來源。1965年，接待外國游客2389．4萬，旅游外匯收入達12．88 億美元，居民辦第一位。旅游業(yè)是其國民經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)。

在7、8月份閑暇的游客蜂擁而至。春秋時節(jié)則是來此悠閑度假的好時間。春天最適合欣賞美術(shù)、歷史及文化。那不勒斯灣、索倫托半島及西西里島一帶，正是鮮花盛開的最佳季節(jié)。北部論巴第州（區(qū)）的水田中禾苗在風(fēng)中搖曳，中部地區(qū)麥田間罌粟在爭奇斗艷?？傊谶@個時期各地都不斷有各種熱鬧的慶祝活動。

位于歐洲南部的意大利地處亞平寧半島上，狹長的形狀宛若一只長筒靴。作為古代羅馬帝國的發(fā)祥地，意大利在14-15世紀(jì)曾經(jīng)空前繁榮，被譽為“歐洲文藝復(fù)興的搖籃”。意大利的首都羅馬從8世紀(jì)開始就是天主教世界的中心，其他著名的城市有米蘭、威尼斯、佛羅倫薩、那不勒斯、都靈、熱那亞、巴勒莫等。意大利南北風(fēng)光截然不同：北部的阿爾卑斯山區(qū)終年積雪、風(fēng)姿綽約；南部的西醒里島陽光充足而又清爽宜人。一年四季，意大利的任何角落，都不會令人失望。

②重點介紹

1）威尼斯：威尼斯是一個美麗的水上城市，它建筑在最不可能建造城市的地方-水上,威尼斯的風(fēng)情總離不開“水”，蜿蜒的水巷，流動的清波，它好像一個漂浮在碧波上浪漫的夢，詩情畫意久久揮之不去。這個城市，有一度曾握有全歐最強大的人力、物力和權(quán)勢。威尼斯的歷史相傳開始于公元453年；當(dāng)時威尼斯地方的農(nóng)民和漁民為逃避酷嗜刀兵的游牧民族，轉(zhuǎn)而避往亞德里亞海中的這個小島。威尼斯外形像海豚，城市面積不到7.8平方公里，卻由118個小島組成，177條運河蛛網(wǎng)一樣密布期間，這些小島和運河由大約350座橋相連。整個城市只靠一條長堤與意大利大陸半島連接。

威尼斯位于意大利東北部，是世界聞名的水鄉(xiāng)，也是意大利的歷史文化名城。城內(nèi)古跡眾多，有各式教堂、鐘樓、男女修道院和宮殿百余座。大水道是貫通威尼斯全城的最長的街道，它將城市分割成兩部分，順?biāo)烙^光是游覽威尼斯風(fēng)景的最佳方案之一，兩岸有許多著名的建筑，到處是作家、畫家、音樂家留下的足跡。圣馬可廣場是威尼斯的中心廣場，廣場東面的圣馬可教堂建筑雄偉、富麗堂皇?？偠綄m是以前威尼斯總督的官邸，各廳都以油畫、壁畫和大理石雕刻來裝飾，十分奢華?？偠綄m后面的嘆息橋是已判決的犯人去往監(jiān)獄的必經(jīng)之橋，犯人過橋時常懺悔嘆息，因而得名“嘆息橋”。威尼斯整座城市建在水中，水道即為大街小巷，船是威尼斯唯一的交通工具，當(dāng)?shù)氐男〈暥嗬毦咛厣搅送崴共环烈辉嚒?/p>

威尼斯有“因水而生，因水而美，因水而興”的美譽，享有“水城”“水上都市”“百島城”“亞得里亞海的女王”“光之城”“橋之城”等美稱。

2）羅馬：羅馬（意大利語：Roma）為意大利首都，也是國家政治、經(jīng)濟、文化和交通中心，世界著名的歷史文化名城，古羅馬帝國的發(fā)祥地，因建城歷史悠久而被昵稱為“永恒之城”。其位于意大利半島中西部，臺伯河下游平原地的七座小山丘上，市中心面積有1200多平方公里。羅馬是全世界天主教會的中心，有700多座教堂與修道院，7所天主教大學(xué)，市內(nèi)的梵蒂岡是天主教教皇和教廷的駐地。羅馬與佛羅倫斯同為意大利文藝復(fù)興中心，現(xiàn)今仍保存有相當(dāng)豐富的文藝復(fù)興與巴洛克風(fēng)貌；1980年，羅馬的歷史城區(qū)被列為世界文化遺產(chǎn)。

世界最著名的游覽地之一。占城區(qū)面積40%的古羅馬城多規(guī)模宏大的古代建筑（如弗拉維安半圓形劇場、科洛西姆大斗獸場、大雜技場、潘提翁神廟、戴克里先公共浴場等）和藝術(shù)珍品。城西北的梵蒂岡為羅馬教廷所在地。有教堂、宮殿、博物館、大學(xué)（2013QS世界大學(xué)最新排名301-400段第36位的羅馬第二大學(xué)）、科學(xué)院和圖書館等。

2、意大利旅游資源的特色 ①旅游資源的種類

據(jù)資料顯示，意大利旅游資源種類多種多樣。

1）自然旅游資源：意大利南北風(fēng)光截然不同：北部的阿爾卑斯山區(qū)終年積雪、風(fēng)姿綽約；南部的西醒里島陽光充足而又清爽宜人。一年四季，意大利的任何角落，都不會令人失望。海岸線綿長，海景風(fēng)光令人沉醉，無論是從水質(zhì)還是沿海的設(shè)施，都相當(dāng)棒。比如ELBA島，RIMINI的沙灘，南部的西西里島和撒丁島，都絕對是地中海的一流度假勝地。

2）人文旅游資源：悠久的古羅馬歷史在意大利隨處可見，宗教歷史占有相當(dāng)重要地位（梵蒂岡），文藝復(fù)興的大量作品保存相當(dāng)完善（佛羅倫薩），威尼斯商人日積月累的財富打造了世界上最美麗的水城，各地都有主教堂，意大利語叫DUOMO，一般是其市中心的標(biāo)志建筑。

3）人文因素：意大利人的性格散漫，熱情，注重生活，對他們來說，度假才是生活中最重要的一部分，也占其一大部分開銷，換句話說就是旅游的內(nèi)需很大。

4）學(xué)術(shù)因素：眾所周知，意大利人的考古學(xué)全球領(lǐng)先，這也為歷史遺跡的修復(fù)與保存提供了相當(dāng)高的平臺。另外，政府對其文物保護相當(dāng)重視。

②人文旅游資源與自然旅游資源比例

意大利人文旅游資源的比例相對于自然旅游資源較高。意大利作為文藝復(fù)興的發(fā)源地，人文氣息濃重，人文旅游已成為占主要地位的旅游資源。

③占主要地位的旅游資源

文化旅游業(yè)已成為意大利的支柱產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)生了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益，特別在 提升區(qū)域形象，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，改變城市面貌，提高居民素質(zhì)方面有著不可估量的積極作用。中國歷史文化積淀深厚，旅游資源獨特而豐富，不僅擁有舉世聞名的眾多古跡遺存等人文景觀，同時還有獨一無二的自然風(fēng)光。

④特色旅游資源

鄉(xiāng)村文化旅游的開發(fā)。依托歷史文化資源與自然稟賦資源發(fā)展鄉(xiāng)村文化旅游，成效斐然。如具有2300多年歷史的古希臘劇場，它介于藝術(shù)和歷史之間，景色與自然之間、文化與神話之間。即使在兩千年之后，它依然能夠讓我們感受到設(shè)計者和建設(shè)者們的理想主義和享樂主義理念。這件杰出的作品處在愛奧尼亞海碧藍純凈的海水、古老的城池和一座白雪皚皚卻冒著煙的埃特納火山之間，處在海天景色、山巒景色和柑橘植被之間，成為西西里旅游業(yè)的一個傳奇。

⑤旅游資源的地域分布特征

1）受自然環(huán)境和地質(zhì)因素影響，意大利的自然旅游資源主要分布在海岸線附近和山脈附近。

2）因人文地理因素影響，意大利的人文旅游資源是圍繞古代政治、經(jīng)濟和文化中心建造發(fā)展的。人類重大行為所留下來的地理“遺跡”本身就是人文旅游資源。因此羅馬、佛羅倫薩等地的人文旅游資源較為豐富。

3）受交通因素的影響，一般交通較為發(fā)達的地區(qū)，旅游業(yè)較為發(fā)達。

3、如何旅游欣賞意大利旅游資源

自然旅游資源觀光：首先要選擇適宜合適的季節(jié)觀光意大利的自然風(fēng)光，主要是挑選5到10月份。5-10月份正好是意大利的夏季到秋季，由于屬于地中海氣候，夏季陽光明媚，利于出行和觀賞自然景觀，可將地中海沿岸和島嶼的美景盡收眼底。但是冬季的意大利溫和多雨，連綿細雨的意大利也有一種另類的美麗。

人文旅游資源的體驗：意大利歷史悠久，文化底蘊深厚，燦爛的古羅馬文化、光明和先驅(qū)的文藝復(fù)興思想都是世界的瑰寶。在參觀意大利的人文旅游資源（如羅馬、龐貝古城等）時應(yīng)事先了解相關(guān)的歷史知識和文化背景，并結(jié)合自身感受去欣賞其文化，用心體驗。

4、感悟心得

意大利有兩段輝煌的歷史：一段是古羅馬時期，凱撒、奧古斯都建立了以羅馬為中心、囊括地中海沿岸、橫跨歐亞非大陸的古羅馬帝國。燦爛的古羅馬文化，對歐洲甚至世界的文明都產(chǎn)生了巨大影響。另一段時間是文藝復(fù)興時期，從佛羅倫薩發(fā)起的文藝復(fù)興運動，使歐洲從中世紀(jì)蒙昧黑暗的封建社會和宗教陰霾中解放出來，極大地推動了生產(chǎn)力的發(fā)展和社會的文明起步。但也有世界大戰(zhàn)中的丑行和劣跡，但是硝煙已經(jīng)散去，功過是非自有歷史評說，意大利的文化始終是世界的瑰寶。

被譽為“歐洲天堂和花園”的意大利，是古羅馬帝國遺產(chǎn)的主要繼承人、文藝復(fù)興運動的發(fā)源地，名勝古跡薈萃，尤以繪畫、雕塑、建筑藝術(shù)見長。旅游自然資源具有不可再生性，旅游人文資源具有不可復(fù)制性。意大利旅游業(yè)的發(fā)展建設(shè)很有借鑒意義。

作為旅人，我們也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)了解旅游目的地，制定合理的旅游計劃。

第四篇：意大利醫(yī)院進修總結(jié)

意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院進修匯報

一、意大利醫(yī)療服務(wù)體系及錫耶納大學(xué)醫(yī)院簡介：

1.各大區(qū)醫(yī)療自治

意大利共分為20個大區(qū)，國家法律規(guī)定，大區(qū)有醫(yī)療自治權(quán)，但要求大區(qū)醫(yī)療投入與支出平衡。其中，倫巴第大區(qū)鼓勵公立醫(yī)院、私立醫(yī)院競爭，大區(qū)根據(jù)就診率撥款給公立和私立醫(yī)院。而托斯卡納大區(qū)主張不同醫(yī)院的醫(yī)療資源互補，基本不存在各醫(yī)院之間的競爭，重癥患者在三級醫(yī)院接受治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院，這樣可以為其他重癥病人提供必需的醫(yī)療資源。另外，各大學(xué)醫(yī)院可提供的醫(yī)療服務(wù)項目不盡相同，如錫耶納大學(xué)醫(yī)院開展心臟移植、肺移植、腎移植手術(shù)，而肝臟移植設(shè)在比薩，這樣既可以滿足需求，又可以節(jié)約醫(yī)療資源。2.政府醫(yī)療投入

意大利的醫(yī)療投入力度大，政府的醫(yī)療投入占全國總的醫(yī)療支出的77.2%。政府的醫(yī)療投入，43%用于醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，57%用于社會醫(yī)療服務(wù)，如老年人護理、戒毒、家庭醫(yī)生、院外急救人員培訓(xùn)等等。

國家撥款到大區(qū)，大區(qū)根據(jù)情況分給各地方醫(yī)療局，由地方醫(yī)療局分配和管理。國家經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，規(guī)定各單一病種平均所需醫(yī)療投入，撥入醫(yī)院的資金的多少就是按照醫(yī)院收治各病種的數(shù)量確定。意大利為公民免費提供的醫(yī)療服務(wù)項目在“全民平等的醫(yī)療服務(wù)范圍列表(LEA)”中有詳細說明（共579種單一病種），部分大區(qū)會根據(jù)本大區(qū)的財政情況，增加相應(yīng)的免費項目。

托斯卡納大區(qū)有12個地方醫(yī)療局，地方醫(yī)療局分給各公立、私立醫(yī)院。四個大學(xué)醫(yī)院不屬于地方醫(yī)療局，與其平級，沒有國家（即地方醫(yī)療局）的撥款，大學(xué)醫(yī)院與地方醫(yī)療局溝通協(xié)商，提供市民所需的醫(yī)療服務(wù)，地方醫(yī)療局向大學(xué)醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)。前往大學(xué)醫(yī)院就醫(yī)的患者屬于哪個地方醫(yī)療局，該地方醫(yī)療局需支付相應(yīng)的費用。3.就診預(yù)約制

居民就醫(yī)實行預(yù)約制，患者憑家庭醫(yī)生處方，電話預(yù)約，醫(yī)院根據(jù)情況安排就醫(yī)時間并通知患者。患者可以自由選擇跨大區(qū)就醫(yī)，跨大區(qū)就醫(yī)的數(shù)量可以反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的高低（指標(biāo)之一）。4.意大利醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑

意大利學(xué)生需接受5年小學(xué)，3年初中，5年高中教育后才能進入大學(xué)學(xué)習(xí)。醫(yī)生的培養(yǎng)需6年本科，5年碩士，碩士基本在臨床，但沒有處方權(quán)，醫(yī)生沒有科研任務(wù)，除非自己有興趣做研究。大學(xué)教師需再接受2-3年研究員的學(xué)習(xí)，才可以留校任教，需承擔(dān)科研任務(wù)，可兼職臨床工作。

護士和其他技師的培養(yǎng)需3年本科，2年碩士的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后才能進入醫(yī)院工作。

5.志愿者協(xié)會

志愿者出于個人的信仰和信念，完全無償?shù)母冻觥?/p>

志愿活動需要有團結(jié)精神、利他主義、有社會正義感。志愿活動的范圍包括幫助需要幫助的人、自然環(huán)境的保護、動物的保護、藝術(shù)及文化遺產(chǎn)的保護等多個領(lǐng)域。其中，提供健康保健護理的志愿者協(xié)會有很多，他們共同的目標(biāo)是為人們提供照護、急診急救、血液和器官捐獻、患者權(quán)益的保護等。在錫耶納大學(xué)醫(yī)院內(nèi)提供健康保健護理的志愿者協(xié)會有兩個，一個是健康和社會援助志愿者協(xié)會，志愿者需與醫(yī)務(wù)人員合作與患者交流，為患者提供更好的就醫(yī)環(huán)境，他們同時對住院病人和門診病人提供服務(wù)，如在咨詢臺為患者提供咨詢服務(wù)、患者轉(zhuǎn)運等。另一個是市民權(quán)益保護志愿者協(xié)會，為市民作為患者時的權(quán)益提供建議和指導(dǎo)。志愿者的活動都必須符合法律的規(guī)定，并遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定。志愿者活動若是針對未成年患者，必須先征得患兒家屬的同意方可實施。

意大利志愿者協(xié)會非常龐大，幾乎任何一個角落都可以看到志愿者的身影。他們大多都是有組織的實施活動，保證相應(yīng)的志愿活動持續(xù)進行而不至于中斷。他們的志愿活動完全出自于志愿者自己的愛心和個人信仰，發(fā)自內(nèi)心的想要盡自己的能力幫助需要幫助的人，從不圖任何回報，也不介意事情的大小。

如小丑醫(yī)生治療是志愿者協(xié)會提供，為患兒帶來歡聲笑語；如一個志愿者為一個單親媽媽接放學(xué)的三個小孩到自己家，給他們做飯，看護他們，直到媽媽下班回來接他們；如志愿者陪孤寡的老年患者讀報紙、聊天解悶，等等。只要是能幫助到別人的事情他們都愿意做。小丑醫(yī)生全部都是志愿者，他們開展活動所需要的資金也全部都是由成員自己出或者向社會人士募捐而來。他們覺得自己可以給孩子們或者家長帶來快樂，哪怕只是一瞬間，那他們付出的努力也是有價值的，這就是他們的初衷。笑容是一種發(fā)自心靈的語言，小丑醫(yī)生們用笑聲傳達正能量，給正處在疾病痛苦中的孩子以生命的力量。

如118急診急救中心的工作人員中有三分之二以上是志愿者，他們經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，與醫(yī)生、護士等一起執(zhí)行出車和急救任務(wù)。6.錫耶納大學(xué)醫(yī)院簡介

錫耶納大學(xué)醫(yī)院是托斯卡納大區(qū)四所三級綜合大學(xué)醫(yī)院之一，成立于1090年，2003年正式由錫耶納古城區(qū)遷至市郊一座小山丘上，占地約150平方公里。普通住院床位數(shù)697張；錫耶納大學(xué)醫(yī)院2012年職員組成：醫(yī)生555人（不包括影像科、檢驗科等科室的技師），護士1118人。

二、手術(shù)室護理管理

1.護理管理結(jié)構(gòu)

分管醫(yī)技人員副院長、醫(yī)務(wù)管理部（護士協(xié)管）、護士長、各區(qū)護士協(xié)管 手術(shù)室護理管理結(jié)構(gòu)：手術(shù)室護士長、各手術(shù)區(qū)護士協(xié)管、護士、助理護士 2.手術(shù)室介紹

全院5個手術(shù)區(qū)（眼科手術(shù)區(qū)2個，婦幼手術(shù)區(qū)，骨科手術(shù)區(qū)，高端專業(yè)外科手術(shù)區(qū)），21間手術(shù)室；800張病床，其中外科病床約270張，手術(shù)科室20個，每年實施外科手術(shù)約2萬臺（不包括門診手術(shù)），重癥監(jiān)護病床25張。3.手術(shù)規(guī)劃

每間手術(shù)室為已預(yù)定手術(shù)的開放時間是每周一到周五，8點至20點；每間手術(shù)室至少2名外科醫(yī)生，1名麻醉師，3名護士和手術(shù)所需的各類技術(shù)支持人員（灌注技師、放射技師等）；每個手術(shù)組可在其分配的一定數(shù)量的手術(shù)室使用時間內(nèi)安排手術(shù)活動；每個手術(shù)組所分配到的常規(guī)小時數(shù)與科室資源分配及等待手術(shù)病人的數(shù)量相關(guān)。

護理人員被委派實施，器械護士、麻醉護士、巡回護士，角色輪換。手術(shù)區(qū)的其他工作人員負責(zé)提供諸如護送病人，手術(shù)間隙手術(shù)室的恢復(fù)使用，消毒器械和消耗品的供應(yīng)服務(wù)等；

每個手術(shù)組還可以使用，如有需要（緊急情況不能再延遲和突發(fā)情況），沒有提前預(yù)定的手術(shù)；手術(shù)室這類使用的管理必須要協(xié)調(diào)所有21間手術(shù)室的需求，根據(jù)優(yōu)先原則執(zhí)行；各種緊急情況由手術(shù)區(qū)的相關(guān)人員直接負責(zé)管理；管理突發(fā)情況時，要負責(zé)協(xié)調(diào)值班麻醉師，及一個專門應(yīng)對此類情況的護士團隊；一天內(nèi)的手術(shù)以優(yōu)先順序（時間和臨床）為基礎(chǔ)進行協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)管理部的協(xié)調(diào)護士負責(zé)監(jiān)控相關(guān)事項按規(guī)劃進行。

手術(shù)規(guī)劃由醫(yī)務(wù)管理部指定一位協(xié)管護士負責(zé)手術(shù)規(guī)劃，主要負責(zé)在每周例會上根據(jù)時間和臨床優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)制定手術(shù)名單，同時還要考慮到每個手術(shù)組可利用手術(shù)室的時數(shù)。手術(shù)名單的制定以等待病人名單的實際情況及臨床和時間優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。所有手術(shù)規(guī)劃例會的參與者包括外科醫(yī)生、麻醉師、科室護士長、手術(shù)區(qū)護士長。

4.婦幼樓手術(shù)室介紹

婦幼樓手術(shù)室有3個手術(shù)間、3個產(chǎn)房、一個新生兒室，其中3個手術(shù)間常規(guī)分為婦科、產(chǎn)科、兒科手術(shù)間。婦科和兒科的手術(shù)間外各有一間麻醉復(fù)蘇室，用于麻醉前準(zhǔn)備及術(shù)后麻醉復(fù)蘇。每個手術(shù)間配有一間刷手間，備有洗手設(shè)備、口罩、帽子等。手術(shù)室有兩條病人通道，一條醫(yī)務(wù)人員通道，一條污物通道。

產(chǎn)科手術(shù)間設(shè)有專用的手術(shù)參觀室，透過玻璃窗可看到手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)過程。參觀室內(nèi)設(shè)有洗手設(shè)備。

婦科和兒科手術(shù)間外均有一間復(fù)蘇室，可容納2張病床。復(fù)蘇室可用于術(shù)前核對、建立靜脈通路、麻醉前用藥以及術(shù)后麻醉復(fù)蘇。充分、有效地利用麻醉復(fù)蘇室可以減輕患者的焦慮心理，并能大大的提高手術(shù)效率。5.手術(shù)室護士工作流程

以一個婦科病人行腹腔鏡檢查術(shù)為例，介紹手術(shù)室護士開臺及接臺工作流程。

手術(shù)室護理員從婦科病房接病人入手術(shù)室復(fù)蘇室，麻醉師接到病人后，一邊與患者交流，一邊核對病人、手術(shù)名稱及各項檢驗結(jié)果。確認(rèn)已簽麻醉同意書后，開始建立靜脈通路，麻醉前用藥等操作。此時，器械護士和巡回護士已經(jīng)在手術(shù)間內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)器械及常規(guī)耗材，開包、擺臺、點數(shù)，準(zhǔn)備完畢。推病人入手術(shù)間，擺體位，麻醉后，手術(shù)開始。術(shù)畢，麻醉師拔管后，送病人入復(fù)蘇室觀察。護理員將下一位病人接入復(fù)蘇室準(zhǔn)備，護士在手術(shù)間內(nèi)整理清潔并準(zhǔn)備下一臺用物。

手術(shù)室的護士人員充足，每個手術(shù)間一般配備3名護士，而且，他們的工作內(nèi)容緊密圍繞手術(shù)這個環(huán)節(jié)而展開，這讓他們有足夠的條件把工作更精細化，專業(yè)化，也更加的人性化。國內(nèi)醫(yī)院的護理人員永遠處在緊缺的狀態(tài)，但是我們不應(yīng)該以此為借口，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)他們這種以患者為中心，配合醫(yī)生為患者提供人性化服務(wù)的護理工作態(tài)度，學(xué)習(xí)他們在護理工作中對細節(jié)的關(guān)注，學(xué)習(xí)他們的服務(wù)理念。

6.手術(shù)無菌器械使用及處理流程：

每個手術(shù)間都有兩個器械流通窗口，一個是提供無菌物品的供應(yīng)窗口，另一個是使用后的器械送出的污染器械輸出窗口。手術(shù)室無菌器械均通過無菌物品供應(yīng)窗送入手術(shù)間內(nèi)。除了單獨包裝的器械外，無菌器械用統(tǒng)一的器械盒盛放消毒滅菌，術(shù)中器械護士從盒內(nèi)取常用器械使用，其余器械放在器械盒內(nèi)備用，若術(shù)中需要時，巡回護士打開盒蓋，器械護士取用。使用后的器械直接分組放入之前取用的器械箱內(nèi)，通過污染器械輸出窗送出。污染器械暫時存放在污染器械暫存區(qū)內(nèi)，每天三次運至供應(yīng)室處理。消毒好的器械和其他無菌用物送回手術(shù)室后，存放在無菌間內(nèi)。在上臺手術(shù)結(jié)束之前，已經(jīng)由助理護士提前在無菌物品供應(yīng)窗備好下一臺手術(shù)所需用物。

整個流程中不需要將手術(shù)間內(nèi)的治療車、手術(shù)卡臺推出手術(shù)間，不需要器械護士在接臺的過程中穿梭在不同無菌級別的環(huán)境中，減少感染發(fā)生的幾率，簡化手術(shù)接臺流程，護士有足夠的時間準(zhǔn)備接臺手術(shù)，手術(shù)接臺效率提高。7.手術(shù)輔助設(shè)備及耗材設(shè)計：

(1)注射器架：麻醉師使用注射器架，5個卡槽可并排放置多個注射器，整潔清晰，不易混淆。

(2)鏡套：腔鏡保護套，在無菌包裝袋內(nèi)已經(jīng)做好形狀，末端由紙盒撐起。將鏡子伸入，綁好鏡頭端后，回退，露出接鏡頭的一端，與巡回接好鏡頭后，巡回護士扯住紙盒后退，套好即可。

(3)電切積水袋：積水袋成漏斗狀，上端邊緣可粘貼于會陰部，下端袋底直接有一條管道，可與負壓吸引瓶相連，非常方便實用。(4)可粘貼中單和大單：手術(shù)臺上使用的器械袋（全宮時放超聲刀、百克鉗等用），打包在布類包內(nèi)，粘貼后即可使用。貼無菌綠色貼紙覆蓋肛門。

(5)截石位大單的設(shè)計：大單的設(shè)計將兩個腳架全部罩住，術(shù)中可以變換患者的體位，截石位放好舉宮器后即可將患者雙腿放平，接近平臥位，這樣可以避免患者因為術(shù)中長時間擺放大角度的截石位造成不適。

(6)托腳架：擺截石位的腳架將整個小腿和腳包裹起來，內(nèi)墊有海綿墊，減輕局部受壓，減少壓瘡的發(fā)生。擺放截石位，相比之下，雙腿抬高比外展更舒服。

(7)碎宮器：碎宮器（Morcellex）：形狀類似于Trocar，外套內(nèi)有Trocar心。拔出Trocar后，將碎宮器接好，沿原穿刺孔穿刺，碎宮器內(nèi)套可旋轉(zhuǎn)切除，電源線也在包裝內(nèi)，均為一次性使用。

三、優(yōu)質(zhì)護理

1.隱私保護：病人穿專用的手術(shù)服，從前往后穿，系帶系在背后，既方便麻醉操作，也可防止手術(shù)時將衣服卷起壓在背后而引起壓瘡。醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的意識很強，這是對患者人權(quán)的尊重，隱私保護做得非常到位。在患者清醒時，從患者進入手術(shù)室到手術(shù)區(qū)域消毒之前，幾乎都不會有隱私部位暴露的情況，這可以很大程度的減輕患者的焦慮和恐懼情緒，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。2.疼痛管理：給BB采血時，另一人戴上手套，在小指上涂上口服凝膠放在BB嘴里含著，可安撫BB，采血時不會哭，這樣既可轉(zhuǎn)移寶寶的注意力，又可以緩解媽媽的擔(dān)心和焦慮情緒。

3.心理護理：產(chǎn)婦進入手術(shù)室準(zhǔn)備完畢后，坐位麻醉，有一護士站在病人前面，協(xié)助麻醉師擺好體位，鼓勵并保護患者，輕松、幽默地與患者交談，可以減輕患者的緊張情緒； 4.人性化服務(wù)：

醫(yī)院的指示標(biāo)志由6種不同顏色的寬線條指示，患者只需在門口墻壁上找到自己需要前往的科室所屬于的顏色，按照地面上的彩色線條走即可，標(biāo)志明確，非常清晰和方便。

四、參觀佛羅倫薩兒童醫(yī)院有感

佛羅倫薩Meyer兒童醫(yī)院，是意大利四所三級醫(yī)院中的一所，收治來自各個國家各個地區(qū)的患兒。建筑設(shè)計相當(dāng)考究，透明玻璃屋頂和鏤空設(shè)計，為室內(nèi)提供自然采光，大量的太陽能設(shè)備，吸收和儲存太陽能，轉(zhuǎn)換為電能，最大限度的減少電燈的使用率，節(jié)約能源。醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境清新明亮，標(biāo)識簡潔清晰，給人以舒適感，加之隨處可見的兒童元素和游戲空間，讓孩子置身其中亦不覺恐懼。我們在門診等候區(qū)觀察20分鐘，幾乎未聽到小兒的哭聲。

醫(yī)院使用不同的色彩區(qū)分空間，住院部、PICU都運用柔和的橘色，能夠緩解孩子們的焦慮情緒（據(jù)歐洲相關(guān)研究統(tǒng)計，柔和橘色是人類長期持續(xù)居住最適合的墻壁顏色）；手術(shù)室、NICU使用清新的綠色，給人以潔凈、放松的感覺；急診科用紅色，便于識別和增強警惕性。

醫(yī)院有自己的兒童圖書館，在病情允許的條件下，患兒可以由家屬陪同到圖書館看書，并可以將圖書借出，帶回科室看，看完再還回圖書館，對那些病情比較嚴(yán)重，不能自己到圖書館看書的患兒，醫(yī)院提供移動圖書館，將圖書置于圖書車上，送到各個科室供患兒選圖。醫(yī)院有自己的游樂室，游樂室根據(jù)不同的年齡階段分三個區(qū)域，不同區(qū)域設(shè)有適合該年齡階段玩耍的玩具和書籍。游樂室管理員自己制作玩具，并且在不同的節(jié)日制作特定的玩具，播放特定的音樂，與孩子們一起玩耍，如圣誕節(jié)，萬圣節(jié)等。游樂室外有一片花草園，春夏天，孩子們可以種植花草、蔬菜等，長期住院的患兒可以看到植物生長的全過程，感受生命的強大力量，給人希望。醫(yī)院有自己的學(xué)校，醫(yī)院雇用老師與一部分公立醫(yī)院的老師(利用自己上班之余的時間)一起合作，讓長期住院的患兒擁有與健康孩子一樣的受教育機會。

醫(yī)院從各個細節(jié)考慮，為患兒和家屬提供最人性化的服務(wù)。門診候診區(qū)設(shè)有哺乳室；住院部外，為等候辦理住院的患兒家屬設(shè)置家屬等候區(qū)；為了減輕患兒的痛苦感覺，醫(yī)院提供小丑醫(yī)生治療和音樂療法，并且飼養(yǎng)了兩條寵物狗，可以陪患兒玩耍等。特別值得提到的是，醫(yī)院設(shè)有臨終關(guān)懷家庭間，對臨終患兒及家屬提供一個特殊的空間，可以允許患兒的家屬（甚至帶上最愛的寵物）陪伴這些孩子走完最后的旅程。

點點滴滴，處處流露著對孩子們細心的呵護，實在令人感動。

五、學(xué)習(xí)體會及影響

護士的工作應(yīng)該被看作是一種自我實現(xiàn)的方式，而不僅僅是獲得報酬和維持生計的一個途徑。這樣的出發(fā)點會讓我們更用心、更開心地投入工作，會讓我們充滿激情地生活。即使我正為我下個月的房租發(fā)愁，也不能阻擋我為實現(xiàn)我的人生價值而努力認(rèn)真工作的腳步。

有天下午來到產(chǎn)科病房，病人不多，護理操作只需嬰兒臍部護理，一個肌注，一個采血篩查。工作內(nèi)容簡單，但助產(chǎn)士并沒有閑著玩手機或者干自己的私事，她們把每一件事情都精細化，做到專業(yè)、全面、精確，這才是優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的本質(zhì)。病房里，護士手把手地教產(chǎn)婦給寶寶做護理，家屬在旁邊靜靜地看著，其樂融融，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系都非常融洽。醫(yī)生都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的，每一個醫(yī)生從問診、抽血、超聲檢查，到知情同意談話，到治療方案的制定，再到手術(shù)治療，整個病程全程跟蹤。一個醫(yī)生就可以完成一套醫(yī)療程序，對病人病程的了解非常透徹，對病人病情的追蹤很緊湊。一個科室就相當(dāng)于一個小型的?？漆t(yī)院，具備門診、檢查、治療等功能，專業(yè)團隊合作，工作效率高。醫(yī)務(wù)人員為患者盡心盡力，設(shè)身處地的關(guān)心病人，她們的工作核心就是病人的安全和健康，病人非常信任醫(yī)務(wù)人員，這是我理想的工作狀態(tài)。

圣誕節(jié)那天，錫耶納當(dāng)?shù)鼐扉_著寶馬警務(wù)摩托車，橄欖球隊隊員扮演的圣誕老人，與錫耶納籃球隊隊員等多部門工作人員一起帶著圣誕禮物來到錫耶納大學(xué)醫(yī)院兒科病房，共同看望住院的孩子，并祝愿他們圣誕快樂，感覺非常溫馨和愉快。明天，錫耶納足球隊將繼續(xù)前來看望孩子們。醫(yī)院及社會對孩子們的這種關(guān)愛深深地打動了我。他們對孩子的關(guān)愛和保護都是發(fā)自心底的，不管是自己的孩子還是別人的孩子，不管是健康的還是疾病的，甚至是殘疾的，他們都是無區(qū)別對待，從來不會見到對孩子不耐煩或者嫌棄的表情。

手術(shù)室的一位麻醉醫(yī)生在給一個2歲左右的孩子打針后，用繃帶纏繞固定留置針，然后就在纏好的繃帶上畫了很多卡通圖案和笑臉來逗孩子，讓孩子覺得打針不是一個只有痛苦的過程，不會讓孩子留下不愉快的印象。

看到這些種種，我不禁捫心自問，我是否還記得我選擇醫(yī)學(xué)時的初衷，曾經(jīng)有過的救死扶傷的理想和抱負去了哪里，曾經(jīng)有過的真心真意地關(guān)心和照料還保存有多少。重新溫習(xí)一遍南丁格爾誓言，曾經(jīng)觸動過我內(nèi)心的誓詞依舊神圣、莊嚴(yán)和純粹。我還是那個我，我知道往后應(yīng)該怎么樣工作和生活。要做好一件事很容易，要堅持做好這件事需要更多的勇氣和毅力。

六、寄語

在意大利的三個月，不僅僅是技術(shù)上的學(xué)習(xí)和交流，看到的更多的是溫暖和感動，學(xué)到的更多的是對比和反思。

第五篇：探討醫(yī)院陪護管理模式

探討醫(yī)院陪護管理模式——

引進公司管理

讓陪護不再是患者“心病”

隨著社會老齡化問題的日益凸顯，老年患者在醫(yī)院如何得到妥善照料也成為了很多家庭面臨的一大“難題”，“職業(yè)陪護”這一群體因此應(yīng)運而生，并逐漸發(fā)展壯大。這些陪護大多是自行在醫(yī)院的各個科室尋找“東家”，并沒有一個統(tǒng)一的管理機構(gòu)對其進行規(guī)范管理，多年來一直處于散亂無序的狀態(tài)。

2008年開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院率先引進了專業(yè)的陪護管理公司，對醫(yī)院里的“散戶”進行收編。公司按照市場化方式運作，對陪護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，然后分派到各科室，病人付錢給公司，公司再給陪護發(fā)工資。這一模式的引進，讓陪護的護理質(zhì)量以及病人的安全等都得到了保障，也為醫(yī)院的管理減輕了一定負擔(dān)。

然而，關(guān)于醫(yī)院護理模式的探討并未就此止步。今年3月，省人民醫(yī)院作為全國首批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院，對護士提出了新的操作要求，其中就包括要做過去陪護做的給病人洗澡、搓背、翻身等。隨后，個別市級醫(yī)院也在部分科室對護理人員提出了類似要求。但是，新的護理模式目前還只是處于試點期，龐大的陪護隊伍仍是承擔(dān)著病人基礎(chǔ)護理的“主力軍”，陪護與病人、與醫(yī)院之間的種種話題在相當(dāng)長一段時間內(nèi)仍是人們關(guān)注的一個焦點。

子女工作忙 老年患者照顧需求增大

40歲的楊女士是一家公司的財務(wù)主管，今年8月底，楊女士的父親因不慎摔跤而導(dǎo)致腦出血，經(jīng)過醫(yī)生的全力搶救已脫離了生命危險，各項生命體征也漸漸恢復(fù)正常，但由于父親年事已高，術(shù)后多天都沒有蘇醒過來?！案赣H的病情已基本穩(wěn)定了，但就是醒不過來?！睏钆恳患腋械胶苁强鄲?，父親每天需要擦洗、翻身、吸痰、喂食、輸液等，身邊不能沒人照顧，但家人的工作都非常忙，實在是分身乏術(shù)，“父親只有我和妹妹兩個女兒，妹妹在外地，而我和丈夫的工作都非常忙，單位那邊不能長期請假，要是有專門的人在醫(yī)院照顧父親就好了。”后來，在熟人的介紹下，楊女士找到了一名原本是做保姆的陳大姐到醫(yī)院照顧父親，然而，楊女士的心卻還是沒有徹底放下，“陳大姐雖然以前是當(dāng)保姆的，但照顧病人畢竟跟一般的家政服務(wù)不同，不知道她能不能照顧好父親。”

記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，類似楊女士這樣的情況已經(jīng)越來越普遍。隨著老齡化社會的到來，老年患者增多，但子女大多忙于工作無法長期照顧，尤其是現(xiàn)在的獨生子女越來越多，老人生病后的照料問題更是成為了不少家庭的“難題”，職業(yè)陪護的需求也越來越大。但是，如何找到好的陪護？如何處理好陪護與病人的關(guān)系，讓陪護不成為患者的“心病”？不少病人和家屬都表示，形成統(tǒng)一、規(guī)范的陪護管理模式，是醫(yī)院管理工作中重要的一環(huán)。

無序無管理 發(fā)生糾紛病人難維權(quán)

或許不少患者家屬都有過這樣的經(jīng)歷，在醫(yī)院的入院登記處剛站下，就有人上前詢問需不需要請陪護，并稱自己已干了很多年，經(jīng)驗豐富，價格合理。但是當(dāng)問到他們是否經(jīng)過了體檢，有無健康證時，大多數(shù)人都拿不出相關(guān)的證明資料，甚至有的人連有效的身份證明都拿不出來。

實際上，這也是以往在醫(yī)院里找陪護時經(jīng)常遇到的問題。市民王女士告訴記者，自己的父親患有心臟病，近年來多次住院，為了照顧好父親，她專門找了職業(yè)陪護，然而，請來的陪護卻都不稱心?！暗谝粋€陪護特別‘油滑’，我們在的時候，她就干點活，我們不在，她就坐在一邊睡覺。第二個陪護雖然老實，但是不夠細心、專業(yè)，有時扶老人起床，把老人拽得直喊痛。有的陪護還會漫天要價?！边€有一次，與王女士父親同病房的陪護竟然趁著病人睡著時，將病人的手機和現(xiàn)金席卷一空，“后來發(fā)現(xiàn)那個陪護的身份證都是假的，跑了之后人都找不到，病人和家屬只能吃啞巴虧?！睂Υ?，不少醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人都表示，對于病人與陪護間的矛盾與糾紛，醫(yī)院也很無奈，陪護是病人自己請的，不屬于醫(yī)院的編制人員，院方對他們很難有約束力。

服務(wù)外包 引進陪護公司統(tǒng)一規(guī)范管理

“陪護在醫(yī)院內(nèi)無序競爭、拉幫結(jié)派的狀態(tài)是不正常的，引入公司管理模式進行規(guī)范是一項行之有效的措施?！贝ù笕A西醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人表示，“大多數(shù)陪護人員都來自農(nóng)村，很多人做陪護一段時間，就把自己的親戚朋友紛紛帶進醫(yī)院，久而久之就形成了幫派，為了爭搶病人幫派之間發(fā)生了不少沖突，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的管理秩序。并且，這些陪護都沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，也無法出具相應(yīng)的健康證明，給醫(yī)院管理和病人安全帶來了一些隱患?！?/p>

為此，華西醫(yī)院一直在思考如何對陪護人員進行專業(yè)化管理。2008年上半年，華西醫(yī)院引進了一家專業(yè)的陪護管理公司，在醫(yī)院成立了眾安康陪護管理處，對陪護人員進行收編納入統(tǒng)一管理，并采取多種措施對已有的陪護隊伍進行規(guī)范。

統(tǒng)一體檢和培訓(xùn) 合格后才能上崗

“我在華西醫(yī)院做陪護已經(jīng)20多年了，最近兩年是我干得最輕松愉快的兩年。”在華西醫(yī)院骨科病房，47歲的楊大姐告訴記者，“剛來時我們都是自己去找‘活路’，有就做，沒有就在醫(yī)院打點雜?！睏畲蠼阏f，以前的陪護基本都沒有經(jīng)過培訓(xùn)，全憑經(jīng)驗在做，病人也不太放心。記者從眾安康陪護管理處了解到，在公司的管理和監(jiān)督下，每個公司招聘進來的陪護都要經(jīng)過體檢，辦理健康證，培訓(xùn)后才能上崗。由于陪護人員的流動性比較大，每周公司都要組織兩次培訓(xùn)，讓陪護掌握一定的基礎(chǔ)護理知識。

“兩年前，醫(yī)院找來了陪護公司對我們進行招聘和管理，剛開始我也有顧慮，擔(dān)心做了事情拿不到錢?！睏畲蠼阈α似饋?，后來，公司對他們實行周薪制，一周就可以領(lǐng)一次工資，沒干滿一周的，就按天數(shù)結(jié)算，她這才放了心，“并且，如果跟病人之間有了糾紛，有公司出面協(xié)調(diào)解決，我自己的壓力就小了很多，以前我總是精神緊張，睡眠很不好，現(xiàn)在晚上都可以睡踏實了。”

安全有保障 病人醫(yī)院都放心

在華西醫(yī)院骨科的一間病房里，陪護何大姐正在照顧病床上的熊女士。5天前做了腰椎手術(shù)的熊女士不能行走和坐立，吃飯、喝水、洗臉、上廁所都要由何大姐來幫忙，對于何大姐的細心和專業(yè)，熊女士和丈夫非常滿意?！白詮恼疹櫸乙詠?，她在夜里都沒有睡過好覺?！毙芘扛嬖V記者，“我們是通過眾安康陪護管理處找的陪護，在說明了自己的情況和要求后，他們就推薦了何大姐，我們感到很滿意。”

對于專業(yè)機構(gòu)對陪護人員進行規(guī)范管理這種方式，熊女士表示很贊同，“有公司在中間起擔(dān)保作用，我們不僅可以選到稱心滿意的陪護，而且即使有了糾紛也有地方解決，讓病人的心里感到更踏實?！?/p>

“有了公司對陪護進行統(tǒng)一管理，我們的工作也輕松了很多?！比A西醫(yī)院骨科護士長朱虹告訴記者，公司對于新進的陪護人員都會進行身份確認(rèn)，組織體檢和培訓(xùn)，這樣對病人來說比較安全，也減輕了醫(yī)院的管理負擔(dān)，讓護理人員能更專心地做好護理工作。

勤勞的蜜蜂有糖吃